Pháp luật bảo hiểm y tế một số quốc gia trên thế giới và những kinh nghiệm cho việt nam phần 2

PHÀN III PHÁP LUÂT BÂO HIÉM Y TÉ O’ MOT SO QUÔC GIA VÀ NHCPNG DÉ XUÁT CHO VIÉT NAM 203 Phán III Pháp luíit bao hiém y té & mót só quócgia Chu’O’ng PHÁP LUAT BÁO HIÉM Y TÉ Ĩ1Dl>C Dúc mót qc gia lien bang nám ó Trung Au vói lanh thó trai róng 357.021 km2 va có khí háu ón dói Dan só a Dúc lón nhát Lien minh cháu Au (EIJ) tính den nám 201 khống 81.8 tricu ngi1'2 Nét dác biét dan só Dúc la có ty le dan nháp cu dóng vói só dan nhap cu lón thú ba tren thé giói Da só dan tap trung ó khu thi va có nhúng khác biét dáng ké vé su phán bó giúa bang Diéu náy gáy khóng khó khán cho viéc phó cap BHYT ó Dúc Mac dú váy nuóe Dúc lai mót cuóng quóc vói nén kinh té có CiDP danh nghla dúng thú tu vá GDP súc mua tirang duong dúng thú nám trén thé giói dóng góp nhiéu nhát váo ngán sách EU nám 2011 Dúc nuóc vien tro phát trién háng nám nhiéu thú nhi vá ngán sách quóc phóng dúng thú sáu trén thé giói1" Kinh té bén vúng vá phát trién nhu Só 1¡cu cúa VSn phóng thóng ké Dúc Nguón: https://www.destatis.de/DE/Startseite.htm l ' ' ' littp: vi.wikipedia.org/wiki/% C4% 90% E I% BB% A9c 205 Phap twitBHYTm gtso quoc0a hvn theg in »a nhiingkinh nghiem cho YietNimi \ay nen quoc gia co mot mire song cao va he thong ASXH toan dien, eo the ke den BHYT Phap luat bao hiem y te o’ Due Due la quoc gia co cong nhat dinh lmh virc BHYT va la quoc gia khdi nguon cho mo hinh BHYT hinh tCr nguon tai chinh dong gop Mo hinh dac trung viec: De dirge huong BHYT ngudi tham gia phai dong gop thu nhap ciia minh vao quy BHYT ben canh co sir dong gop cua ngudi sir dung lao dong va su ho trg nhat dinh ciia Nha nude de hinh nen phan tai chinh dac biet chi tra cho ngudi tham gia Hinh mot each tir phat qua irinh cong nghiep boa cuoi the ky XIX dau the ky XX BHYT a Dire co xuat phat diem ban dau la sir dong gop cua mot so cong nhan lam viec eac xi nghiep nham tranh ton that ve tai chinh moi dm dau benh tat that nghiep Dan dan ohong trao trd mot hoat dong cua cong doan Thay Jugc lgi ich cua hoat dong Thu tudng Dire Bismarck da uat hoa va hoat dong theo co che BHYT Theo vao nam 1883 Dao luat BHYT (The Health Insurance Act) ciia 3ismarck dirge ban hanh, quy dinh bao hiem bat 3UOC cho cong nhan Nam 1911 Bo luat Bao hiem Reich (T he Reich Insurance Code) ddi quy djnh BHYT la bat buoc cho ngudi lao dong di ju va nhumg ngudi lam viec lTnh virc nong ngu nghiep 206 Phan H i Phap I nilI baa hiem y te &m otso quoc gia Sau do, BHYT cho nguoi nghi huu (Health insurance for pensioners) duoc ban hanh vao nam 1941 Den nam 1974, Dire ban hanh Dao luat Cai thien loi ieh (The Improved Benefits Act) va Dao luat Phuc hoi (The Rehabilitation Act) Theo do, doi tuong cua BHYT da duoc mo rong cho nong dan tu lam chii sinh vien nguoi tan tat cung nhu cac nghe sT va nhiing nguoi cac nganh nghe xuat ban Nam 1997, Dao luat Cai each BHYT lan thir hai (The 2nd Statutory Health Insurance Reform Acts) ddi Tu den Chinh phu Dire khong ngung cai each cac chinh sach ve y te Gan day Dire ban hanh Dao luat Hien dai hoa BHYT xa hoi (The Social Health Insurance Modernization Act - 2004) va Dao luat BHYT xa hoi tang cuang nang luc canh tranh (Competition Strengthening Act 2007) Theo so nguoi tham gia BHYT da tang dan len theo tirng nam va hien da quat den hau het cac tang lop xa hoi Noi dung co ban cua phap luat BHYT o Dire co the dugc xem xeH thong qua cac quy djnh cu the nhu sau: Thir /that, ve doi tuong tham gia BH YT Dire, BHYT la bat buoc ap dung doi voi hau het nguoi dan tham gia BHYT duoc xac djnh la mot nghTa vu Theo 207 / '//;//>hut H ITYT.ingtsoquocgja trvn thc0di \a nhimgkinh iighiaii cho VietNam quy dinh cua phap luat thi doi tirgng bat buoc tham gia BHYT bao gom: - Ngirdi lam cong an luang co mire thu nhap dudi ngudng quy djnh (nam 2012 la 50.850 Euro/nam tuang ducrng vdi ’4.237 Euro/thang1'4 eon nam 2013 la 52.200 Euro/nam tuong ducrng vdi 4.350 Euro/thang1’5) va ngudi than cua ho Tuy nhien vo hoac chcing va eon cai dudi 18 tuoi cua ho tu dong dupe hudng bao hiem ma khdng phai dong gop gi them nhung doi tuong ehua co BHYT va thu nhap chung cua nhung ngucri khdng vupt qua 345 Euro/thang; mac du vay ve nguyen tac tre tren 18 tuoi eon clang di hoc thi co the dupe hudng bao hiem tlieo eha me tdi 23 - 25 tuoi, tre tan tat khong bj han che ve lira tuoi1’6; - Sinh vien cua cac trudng trung cap eao dang, dai hc>c; - Ngudi dupe dao tao nghe; - Ngudi ve huu: - Ngudi khuyet tat dang lam vice tai ciic co so hop phap hoac theo cac chuong trinh xue tien viec lam; - Ngudi that nghiep dang nhan tre? cap; |:” http://w w w.zuv.uni-heidelberg.de/international/krankenversicherung_engl hvvil hltp://www.aok.de/rheinland-ham burg/niitglied-w erden/voluntary-insurance90005.php ' Nguyen Thi Mai Loan, B HYT loan dan tlieo lugt dinh a Cong hua Lien hang O h / r a p chi BHXH, s6 04/2008 208 Phân III Phâp huit bào hiêm y têô m ôtsô quôcgia - Nông dân câc thành viên gia dinh cüa ho; - Nghê sï nhà vân; - Nhùng dôi tirgng khàc Qua dô cô thê thây ràng, màc dù Duc cô dân sô khâ dông nhung dôi tugng bàt buôc tham gia BHYT dugc quy dinh luât rông nên hâu hêt nguôi dân Dire dêu tham gia BHYT bàt buôc Bên canh pham vi dôi tugng tham gia BHYT bât buôc nôi phâp luât BHYT cûa Dire cüng quy dinh hinh thirc tham gia BHYT tu nguyên âp dung dôi vôi nhùng nguôi dân cô thu nhâp nguông quy dinh (50.850 Euro/'nàm - nam 2012 52.200 Euro/nâm - nam 2013) Théo dô nhùng nguôi cô thê tu lua chgn viêc tham gia BHYT theo luât dinh hoàc mot loai hinh BHYT tu nhân bât kÿ (là loai BHYT thuong mai trâi vôi BHYT theo luât dinh BHYT phi lgi nhuân) Tuy nhiên dôi tugng thuôc diên tu nguyên cüng phài cân dôi câc lgi ich truôc dua quyêt dinh lua chon bôi hg chï cô thê dê dàng chuyên tù loai hinh BHYT theo luât dinh sang BHYT tu nhân côn viêc chuyên ngugc lai vô cüng khô khân phài dâp ùng câc diêu kiên ngüt nghèo1'7 Theo thông kê nâm 2005, ô Dùc không 72 triêu ngi tham gia BHYT theo lt dinh (chiêm khồng 88% dân sơ) dơ hon 68 triêu nguôi tham gia BHYT bât buôc, gân triêu nguôi tham gia BHYT tu nguyên 1,7 http://ww\v.billiger-krankenversichert.de/intem ational/health-insurance.htm 209 Pini/)liât H I¡Y I mơtsơ quocgiì thègivà nhüngU/ili nghiêm cho YiÇlNimi Sơ ngi tham già BHYT tu nhân chi chiêm khồng 10% dân sơ Ngi nghèo dugc Nhà nuàc bâo hô thông qua tra câp xà hôi Nêu tinh câ BHYT theo luât dinh BHYT tu nhân thi gân 100% nguài dân Due dà tham gia BHYT ,8 Nhu vây, Duc BHYT theo luât dinh hinh thùc bâo hiêm dugc âp dung dôi vài hâu hêt thành phân xà hôi hoat dông theo nguyên tac tuong tra công dông: Ngirôi giàu hô tra tài chinh cho ngi nghèo ngi khơng hôc it eon hô tra tài chinh cho nguài cô nhiêu Trong BHYT theo luât dinh song song ton tai hai hinh thúc BHYT bat buôc BHYT tu nguyên Trong BHYT bât buôc dugc coi nông côt cùa thông BHYT theo luât dinh BHYT tu nguyên chi hinh thúc bô sung, âp dung vài mot sô nguài cô thu nhâp dàc biêt cao xà hôi mà dê thôa nhu câu châm sóc y tê tinh chât câ nhân cùa minh ho tồn qun lua chon viêc tham gia loai hinh BHYT tinh chât cơng hôc mot loai B1IYT tu nhân phù hgp Diêu khâc vài BHYT tu nguyờn Viỗt Nam ễ Viờt Nam BHYT tir nguyờn âp dung cho tât câ nhùng dôi tugng không tham gia BHYT bât buôc chû không phâi chi âp dung cho mot nhôm dôi tugng eu thê Thie liai, vê chê dp huong BHYT Chi tiêu cho BHYT ô Dúc thuông dân dâu thê giôi Nâm 1,8 Dirong Tât Tháng BHYT Cơng hồ Lien bang Dire, Tap chi BHXH, sc 07/2005 ~ 210 Plain III Phiip luât báo hiêniy té &m otso quôc già 2005, chi tiêu y tê cùa Dire chiêm 10,7% GDP, xêp thù tu khôi nuôc thuôc OECD (Tô chúc Hgp tâc Phât triên kinh tê) Cüng nâm dô, tông chi tiêu binh quân dâu nguài mot nam 3.287 USD xêp thir 11 khôi nuôc OECD vê chi tiêu y tê cà nhân Trong tông chi phi y tê 239.500 tÿ Euro thi quÿ ôm dau chi trâ chiêm 56,6%; chê dô bào hiêm dài han theo luât dinh 7,6%; 3,1% tù chuong trinh khâc; 5,7% nguôn tù chinh phú; BHYT tu nhân chiêm 9.2%; nguài su dung lao dông 4,2%; tô chùc phi loi nhuân hô gia dinh chiêm 13,6%lj9 Ư Duc ngi tham gia BHYT duoc hng câc quyên loi sau: Vê khâm du phòng: Tré em tù - 10 tuôi duoc khâm lâm sàng cho moi loai bênh; hàng nâm phu nù tù 20 tuôi nam giôi tù 45 tuôi duge kiêm tra lâm sàng ung thu; hai nâm mot lân, nguôi tham gia BHYT tù 35 tuôi trô lên duoc kiêm tra sàng loc y tê nói chung, dâc biêt câc bênh vê hờ tuõn hon, cõc bỗnh vờ thõn hoõc bờnh tiờu dng Vê chcim sóc y tê: Ngi tham gia BHYT qun diêu tri bịi bâc sï da khoa chuyên gia nha si Phi cho mot lân khâm bênh ban dâu mot quÿ 10 Euro/nguôi, bao gôm tât cà chi phi gôi dich vu KCB ban dâu Trong truông hop bênh nhân di khâm mot bâc sï da khoa khâc mà litto //wvvu Ăspor.org/htaroadmaps/germany.asp 211 PhõpIuõtBHYT,mụtsụ quụcgii t/in thờgiụi ằ nhCmg/dnh nghiỗm c/m YlỗtNani khụng dugc su giụi thiờu cỷa bõc sù khõm bênh ban dâu thi sè mât thêm 10 Euro nùa (goi Praxisgebühr) cà ô mot quÿ Vê thuôc chüa bênh câc thiêt bi tra giup âiêu tri: Nguài tham gia BHYT mua thuôc phài trâ mot khôn phi tuong ûng vơi 10% cüa giâ bân thiêu Euro da 10 Euro Tuy nhiên viêc trà thêm phi không dugc vugt quâ giâ thuôc Quÿ bâo hiêm không chi trà cho mot sô loai thuôc nhu càm lanh thông thuông hồc cum, thc khơng dugc kê theo dan Ngi tham gia bâo hiêm dugc chi trâ cho vât liêu massage Nhung tù tuôi 18 hg cô nghïa vu trâ mot khôn phi bơ sung tuong duang 10% phi diêu tri vôi 10 Euro cho môi dan thuôc nhung tông công không vugt quâ chi phi diêu tri lÿ tri thêm công dugc Quÿ bâo hiêm cüng chi trà mot phân nhât djnh cho câc bô phân giâ câc thiêt bi trg giup diêu tri khâc Cüng tirang tu nhu trên, ngi bênh phâi trâ mot khôn phu phi tirang irng vôi 10% giâ bân công vôi thiêu Euro da 10 Eiuro, nhung long công không vugt quâ giâ cüa sàn phâm mua Vê dich vu nha klioa: Nguôi tham gia BHYT dugc BHYT trâ cho 50% chi phi làm rang giâ thân rang buôc phâi diêu tri y tê, 80% chi phi diêu tri chi'nh hinh rang mât (phông chông 212 DANH MUC TÀI LIÉU THAM KHÀO A TÀI LIÉU THAM KHÀO TR O N G Nl/Ó'C I Van kiên, vän ban pháp luât Dâng Công sàn Viêt Nam (2001 ), Vân kiên Dai âai biêu tồn quôc lân thir IX Nxb Chinh tri quôc gia Chi thi so 38-CT/TW ngày 07/9/2009 cüa Ban bi thir vê dây manh công tâc BHYT tinh hinh mài Luât BHYT nain 2008 Nghi djnh sô 299-HDBT ngày 15/8/1992 cua Hôi dông Bô truông (nay Chinh phû) ban hành Diêu lê BHYT Nghi dinh sô 47-CP ngày 06/6/1994 cùa Chinh phù sùa dôi mot sô diêu cüa Diêu lê BHYT ban hành theo Nghj djnh sô 299-HDBT ngày 15/8/1992 cüa Hôi dông Bô truông Nghi dinh sô 58/1998/ND-CP ngày 13/8/1998 cüa Chinh phü ban hành Diêu lê BHYT Nghi dinh sô 63/2005/ND-CP ngày 16/5/2005 cüa Chinh phü ban hành Diêu lê BHYT 344 Danh mue tài lieu tham khäo Nghj djnh sô 62/2009/ND-CP ngày 27/7/2009 cua Chinh phu quy djnh chi tiêt huông dân thi hành mot sô dieu cùa Luât BHYT Nghj dinh sô 92/2011/ND-CP ngày 17/10/2011 cùa Chinh phù vê viêc quy djnh vê xù phat vi pham hành chinh lïnh vue BHYT 10 Quyêt dinh sô 45-HDBT ngày 24/4/1989 cùa Hôi dông Bô truông vê viêc thu mot phân viên phi y tê 11 Quyêt dinh sô 35/2001/QD-TTg ngày 19/3/2001 cùa Thù tuông Chinh phù vê viêc phê duyêt Chiên luge chàm sôc hào vê sire khôe nhàn dân giai doan 2001 - 2010 12 Quyêt djnh sô 09/2011/QD-TTg ngày 30/01/2011 cùa Thù tuông Chinh phù vê viêc ban hành chuân hô nghèo hô cân nghèo àp dung cho giai doan 2011 - 2015 13 Quyêt dinh sô 797/QD-TTg ngày 26/6/2012 cùa Thù tuông Chinh phù vê viêc nâng mire hô trg dông BHYT cho nguôi thuôc hô gia dinh cân nghèo 14 Thông tu sô 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 cùa Bô Y tê huông dân dàng kÿ khàm bênh chùa bênh ban dàu ehuyên tuyờn khm bờnh chựa bỗnh BHYT 15 Thụng tu sụ 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/1011 cùa Bô Y tê ban hành huông dân thuc hiên Danh mue thuôc ehù yêu sù dung tai càc co sô khàm bênh chùa bênh duge quÿ BHYT toàn 34 Plvi/)luatBH YTm otso quocga tren the&oi va nhimgkiuh nghiem cho VietNam http://molisa.gov.vn/news, 08/10/2012 Bo Y te (2010), Boo cao khao sat tlnh hinh thuc hien Nghi clinh so 43/2006/ND-CP he thong benh vien cong lap 10 Bo Y te Viet Nam va Nhom doi tac y te (2011), Bao cao chung tong quan n g a n h y te nam 2011 11 Bo Y te Viet Nam va Nhom doi tac y te (2011), Bao cao chung tong quan nganh y te nam 2011 - Nang cao nang luc quan ly, doi m tai chinh y te de thuc hien ke hoach nam nga n h y te, 2011 - 2015, Ha Noi 12/2011 12 Bo Y te va BHXH Viet Nam (2011), Bao cao tong ket hai nam thuc hien Luat BHYT, 17/10/2011 13 Bo Y te va BHXH Viet Nam (2012), Bao cao tong ket, danh gid nam thirc hien Luat BHYT va dinh hucrng sica doi, bo sung mot so dieu cua Luat BHYT, Ho Chi Minh 10/12/2012 14 Bo Y te (2013) Bao cao danh gid nam thuc hien Luat BH YT vd de xudt sua doi, bo sung mot so dieu cua Luat BHYT 15 Bui Van Hong (2005), Cac gidi phdp nang cao hieu qua quan ly BHYT De tai nghien cuu khoa hoc cap nganh 16 Duong Tat Thang (2005) BHYT a Cong hod Lien bang D ue Tap chi BHXH s6 07/2005 348 Danh m uc tai lieu (ham khao 17 Hai Nguyen Doi net ve phap ludt BH YT mot so nude Tap chi BHXH s6 8/2007 18 Henri Ghesquiere (2008) Bed hoc thdnh cong cua Singapore ve BHYT, Cengage Learning & Fahasa Pham Van Nga & Pham Hong Due djch 19 Hoang Ngoc (2012) Can sam sfra doi Ludt BHYT theo huang mo rong ben vicng, bao phu hieu qua http://duthaoonline.quochoi.vn/DuThao/Lists/TT_TlNLA PPHAP/View Detail.aspx?ltemlD=677 20 Khanh An (2011) Viet Nam thuoc nhom hut thuoc Id nhieu nhdt theo Tien phong online 30/5/2011 21 Nguyen Vo Hinh (2012) Van c1e BH YT tai Viet Nam 22 Nguyen Thi Mai Loan (2008) BHYT todn dan theo ludt dinh o Cong hoa Lien bang Due Tap chi BHXII so 04/2008 23 Nguyen Thi Mai Loan (2008) N lnm g thdeh thirc dp dung todn theo nhom chan dodn a Cong hoa Lien bang Due Tap chi BHXH so 01/2008 24 Pham Luang San Duang Tuan Dire Nguyen Thanh Binh (2011) Phan tich thirc trang thuoc BHYT Tap chi Diroc hoc (428) 25 Quang Phuang (2011) Moi nam ton den 8.213 ty dong de hut thuoc Id theo VTC news 26/11/2007 349 Phap licit IU /} 'motso quocgja tren theg/oi\u nhungkinh nghiem ô Phùng Q ii Kién - Câu Giày - Hà Nôi) Ke hoach xuât bàn sô: 1233-2013/CXB/C'0101 298/TP d u ỗ c Cuc Xuõt bn xõc nhõn dõng kÿ ngày 09/9/2013 Quyét dinh xuât bàn ) sn sô' 224/QD-XBTP ngày 13/11/2013 cùa Giâm dôc Nhà xuât bàn Tu phâp In xong nnônôp liru chiéu quÿ IV nàm 2013