Cap nhat 2020 phan loai tirads trong sieu am tuyen giap, bs nguyen quang trong

PHÂN LOẠI TI-RADS TRONG SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Trung Tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản Bình Dƣơng, 20/06/2020 "People only see what they are prepared to see" Ralph Waldo Emerson NỘI DUNG • Phân loại TI-RADS • Vai trị siêu âm Doppler • Vai trò siêu âm đàn hồi – Siêu âm đàn hồi biến dạng mơ – Siêu âm đàn hồi sóng biến dạng • Một số trƣờng hợp minh họa • Kết luận hinhanhykhoa.com PHÂN LOẠI TI-RADS • Nốt tuyến giáp thƣờng gặp, có báo cáo ghi nhận tần suất lên đến 68% làm siêu âm người lớn với đầu dị có độ phân giải cao • Ung thƣ tuyến giáp hầu hết nốt đặc (82%–91% theo ATA guidelines 2015), nhƣng nhiều nốt đặc lại lành tính • Vì khơng phải tất nốt phát phải làm chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA: fine needle aspiration) và/hoặc phẫu thuật Franklin N Tessler et al ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee J Am Coll Radiol 2017-05-01, Volume 14, Issue 5, Pages 587-595 Copyright © 2017 American College of Radiology.3 6/17/2020 • Nhiều hiệp hội nhóm nghiên cứu đề nghị dựa vào dấu hiệu siêu âm để đưa khuyến cáo chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) • Một số phân loại đặt tên TI-RADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System – Hệ thống liệu hình ảnh báo cáo tuyến giáp) chúng dựa kiểu mẫu ACR BI-RADS cho tuyến vú, mà thừa nhận áp dụng rộng rãi giới Franklin N Tessler et al ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee J Am Coll Radiol 2017-05-01, Volume 14, Issue 5, Pages 587-595 Copyright © 2017 American College of Radiology.4 6/17/2020 • • • • • • • • • • 2002, Eun-Kyung Kim cộng Đƣa dấu hiệu siêu âm gợi ý nốt ác tính 2005, Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement Đề nghị dấu hiệu siêu âm gợi ý ác tính (Thêm vai trò siêu âm Doppler) 2009, Phân loại TI-RADS đầu tiên, Eleonora Horvath cộng Dựa 10 dấu hiệu siêu âm: Phức tạp ứng dụng 2011, Phân loại TI-RADS thứ hai, Jin Young Kwak cộng (Radiology 2011; 260:892– 899) Dựa dấu hiệu siêu âm đề nghị Eun-Kyung Kim cộng Dễ ứng dụng 2011, phân loại TI-RADS thứ ba đề nghị Gilles Russ cộng Dựa dấu hiệu siêu âm đề nghị Eun-Kyung Kim cộng (Journal de radiologie (2011; 92, 701-713) Không dễ ứng dụng – 2013, Phân loại Russ’s TI-RADS cải biên Có vai trị siêu âm đàn hồi Dễ ứng dụng – 01/2016, Phân loại Russ’s TI-RADS cải biên  Phân loại French TI-RADS (thứ tƣ) Dễ ứng dụng 2015, Guidelines Hiệp hội tuyến giáp Hoa kỳ (Bryan R Haugen cộng sự) 2015, ACR đƣa bảng thuật ngữ ACR-TIRADS thực Edward G Grant et al 05/2016, Phân loại K-TIRADS (Korean-TIRADS) (thứ năm), Jung Hee Shin cộng Dựa dấu hiệu siêu âm đề nghị Eun-Kyung Kim cộng Dễ ứng dụng 04/2017, Phân loại ACR TI-RADS (thứ sáu), Franklin N Tessler cộng 08/2017, Phân loại EU TI-RADS (thứ bảy), Gilles Russ cộng Dựa phân loại French TI-RADS Dễ ứng dụng Franklin N Tessler et al ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee J Am Coll Radiol 2017-05-01, Volume 14, Issue 5, Pages 587-595 Copyright © 2017 American College of Radiology THÀNH PHẦN (Chọn 1) Nang hầu nhƣ nang: điểm Thối hóa nang dạng bọt biển: điểm Vừa nang vừa đặc: điểm Nốt đặc gần nhƣ đặc: điểm ĐỘ HỒI ÂM (Chọn 1) Hồi âm trống: điểm Hồi âm dày, đồng hồi âm: điểm Hồi âm kém: điểm Hồi âm kém: điểm http://tiradscalculator.com/ ACR TI-RADS 2017 HÌNH DÁNG (Chọn 1) Rộng-hơn-cao: điểm Cao-hơn-rộng: điểm NHỮNG ĐỐM HỒI ÂM DÀY (Chọn hơn) Không xảo ảnh đuôi chổi lớn (V-shaped, >1 mm): điểm Vơi hóa thơ: điểm Vơi hóa viền: điểm Đốm hồi âm dày lấm tấm: điểm ĐƢỜNG BỜ (Chọn 1) Nhẵn: điểm Không rõ: điểm Bờ đa thùy, khơng đều: điểm Xâm lấn ngồi giáp: điểm CỘNG ĐIỂM TỪ ĐẶC TÍNH TRÊN ĐỂ XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ TI-RADS ĐIỂM ĐIỂM ĐIỂM 4-6 ĐIỂM ≥ ĐIỂM TR1 Lành tính Không FNA TR2 Không nghi ngờ Không FNA TR3 Nghi ngờ FNA ≥ 2.5 cm Theo dõi ≥ 1.5 cm TR4 Nghi ngờ vừa FNA ≥ 1.5 cm Theo dõi ≥ cm TR5 Nghi ngờ nhiều FNA ≥ cm Theo dõi ≥ 0.5 cm Franklin N Tessler et al ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee J Am Coll Radiol 2017-05-01, Volume 14, Issue 5, Pages 587-595 Copyright © 2017 American College of Radiology Gilles Russ Risk stratification of thyroid nodules on ultrasonography with the French TI-RADS: description and reflections Ultrasonography 35(1), January 2016 Korean Society of Ultrasound in Medicine (KSUM) Phân loại French - TIRADS – 2016 Mô tả TI-RADS Hình ảnh siêu âm Tần suất ác tính Khơng có nốt TIRADS Âm tính TIRADS Lành tính Nang đơn Nang có vách ngăn Thối hóa nang dạng bọt biển Vơi hóa thơ đơn độc TIRADS Khả lành tính Nốt hình bầu dục Đƣờng bờ Đồng hồi âm hồi âm dày 0.25 TIRADS 4A Nghi ngờ ác tính thấp Nốt hình bầu dục Đƣờng bờ Hồi âm 6% TIRADS 4B Nghi ngờ ác tính cao Có từ đến dấu hiệu nghi ngờ cao: Hồi âm Vi vơi hóa Bờ đa cung khơng Hình dáng cao-hơn-rộng Độ cứng cao siêu âm đàn hồi 69% TIRADS Rất nghi ngờ ác tính Có từ đến dấu hiệu nghi ngờ cao và/hoặc diện hạch cổ nghi ngờ di #100% Gilles Russ Risk stratification of thyroid nodules on ultrasonography with the French TI-RADS: description and reflections Ultrasonography 35(1), January 2016 Korean Society of Ultrasound in Medicine (KSUM) Phân loại EU-TIRADS – 2017 EU-TIRADS Mơ tả Hình ảnh siêu âm Tần suất ác tính Khơng có tổn thƣơng Khơng có dấu hiệu nghi ngờ cao Hồi âm trống Hồi âm dạng bọt biển R1 Bình thƣờng R2 Lành tính R3 Nghi ngờ ác tính thấp Khơng có dấu hiệu nghi ngờ cao Hồi âm dày Đồng hồi âm 2-4% (63% of nodules) R4 Nghi ngờ ác tính vừa Khơng có dấu hiệu nghi ngờ cao Hồi âm 6-17% (28% of nodules) R5 Nghi ngờ ác tính cao Có từ đến dấu hiệu nghi ngờ cao: Hồi âm Vi vơi hóa Bờ khơng Hình dáng cao-hơn-rộng 26-87% (4% of nodules) - Hồi âm kém: mô tuyến giáp kế cận Hồi âm kém: vùng cổ Vi vơi hóa: đốm hồi âm dày, bóng lƣng (-), xảo ảnh lấp lánh (twinkle artifact) (+/-) Ngƣỡng kích thƣớc để làm FNA: R3 ≥ cm, R4 ≥ 1.5 cm, R5 ≥ 1cm Gilles Russ et al European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS 2017 European Thyroid Association Published by S Karger AG, Basel Published online: August 8, 2017 hinhanhykhoa.com R2 – lành tính 6/17/2020 52 THYROID UPTAKE SCAN 99mTc/XẠ HÌNH TUYẾN GIÁP-ĐỘ TẬP TRUNG 99mTc Solitary cold nodule in right lobe 6/17/2020 53 R5 – ác tính cao FNA ≥ cm 6/17/2020 54 6/17/2020 55 R5 – ác tính cao FNA ≥ cm 6/17/2020 56 6/17/2020 57 6/17/2020 58 R5 – ác tính cao FNA ≥ cm 6/17/2020 59 KẾT LUẬN • Tất tổn thƣơng khu trú tuyến giáp cần phải đƣợc phân loại TIRADS (http://tiradscalculator.com/) • Phân loại TIRADS tuyến giáp dựa chủ yếu vào Siêu âm 2D (có thể tùy chọn ACR-TIRADS EU-TIRADS) – Siêu âm Doppler màu khơng cịn giá trị đánh giá tƣới máu nốt (còn giá trị đánh giá hạch di căn) – Siêu âm đàn hồi phương tiện bổ sung hữu ích • Cả Siêu âm đàn hồi biến dạng mơ Siêu âm đàn hồi sóng biến dạng có giá trị • Nên tiến hành FNA nốt có Siêu âm đàn hồi dƣơng tính CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ Động Thiên Đường, 02/11/2018