Phân loại Tổn thương thận cấp cơ bản

Các  biện  pháp  xử  trí  lọc  máu  và   khơng  lọc  máu  cho  bệnh  nhân  có  tổn   thương  thận  cấp  -­‐        vài  thông  Cn  về  chỉ  điểm  sinh  học    ghép  thận   Norbert  Lameire   Em  Prof  of  Medicine   University  Hospital     Gent,  Belgium   CME  Hanoi,  September  2012   Phân loại Tổn thương thận cấp Tổn thương thận cấp Ng.nhân trước thận HTÔTC Thiếu máu cục (50% trường hợp) Ng.nhân thận Viêm thận kẽ (10% trường hợp) Độc tố (35% trường hợp) Ng.nhân sau thận VCTC/Viêm mạch cấp (5% trường hợp) Tô n thwowg/Bê nh thâ n câ p Trươ c thâ n Gia m tu t i thê tích máu hiê u du ng Chảy máu Gia m tương đô i thê tích máu (thê tích ng ma ch khơng đu ) suy tim xung huyết Tư c hoă c he p đô ng ma ch-nghe n ma ch cholesterol Da ng huyê t đô ng - NSAID - Ức chế ACE thụ thể AII người hẹp động mạch thận hay suy tim xung huyết Ta i thâ n Ma ch máu VCTC Viêm mạch, THA ác tính, viêm vi mạch động mạch VCT sau nhiễm khuẩn, bệnh kháng thể kháng màng đáy Sau thâ n Viêm ke thâ n câ p HTÔTC Viêm kẽ thận cấp thuốc; sau nhiễm khuẩn Do thiê u máu Ngoa i sinh Thuốc gây độc thận: Kháng sinh (gentamicin) Thuốc cản quang Cisplatin Tă c thơ ng góp hoă c dâ n lưu ngồi thâ n Tắc đường bàng quang Do thuô c gây đô c thâ n Nô i sinh Nội sinh: sắc tố ống thận (hemoglobin niệu, myoglobin niệu) Protein ống thận (myeloma) Tinh thể ống thận (uric acid, oxalate) Dịch tễ học tổn thương thận cấp dựa cộng đồng Tần suất mắc STC lọc máu theo năm (cho triệu dân – năm) Hsu  et  al,  Kidney  Int  72:  208-­‐212,  2007   Tần suất mắc STC phải lọc máu theo năm (cho triệu dân – năm) Định  nghĩa  tổn  thương  thận  cấp  (AKIN-­‐RIFLE)   Giai đoạn TTTC Creatinin máu SLNT (thường cho hai) RIFLE Xếp loại GĐ Tăng từ 0,3mg/dl (> Dưới 0,5ml/kg/h 26,4µmol/l) trở lên hay từ trở lên tăng từ 150%-200% (1,5-2 lần) so với giá trị ban đầu (Trong  vòng  48giờ)   GĐ Tăng 200 đến Dưới 0,5ml/kg/h 300% (>2-3 lần) giá trị ban từ 12 trở lên đầu Nguy GĐ Tăng 300% (>3 lần) giá trị ban đầu, >̀ 4,0mg/dl (> 354µmol/l) kèm tăng cấp tính 0,5mg/dl (44µmol/l) phải lọc máu Suy Tăng Creat máu 1,5 Đột  ngột:trong  vòng   lần MLCT giảm  -­‐7  ngày)   >25% Ổn  định:>  1  ngày   Thương tổn Dưới 0,3ml/kg/h 24 vô niệu 12 Mất (Endre,  Adv  Chron  Kidney  Dis,     15:  :  213-­‐221,  2008)   Creat máu hay MLCT Bệnh thận gđ cuối Tăng Creat máu lần MLCT giảm >50% Tăng Creat máu lần, Creat máu >354µmol/l (4mg/dl) kèm tăng cấp >44µmol/ l (0,5mg/dl) MLCT giảm >75% STC kéo dài=mất hoàn toàn chức thận >4 tuần Bệnh thận gđ cuối >3 tháng CHƯƠNG 2.1: ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI TTTC •  2.1.1: Chúng tơi khuyến cáo TTTC cần xác định có dấu hiệu nêu (1A): –  Tăng Scr lên >0,3 mg/dl ( >26,4 µmol/L) vòng 48 giờ, –  Tăng Scr lên >1,5 lần so với giá trị ban đầu biết xuất vòng ngày –  Lưu lượng nước tiểu