Thông tin tài liệu
Các biện pháp xử trí lọc máu và khơng lọc máu cho bệnh nhân có tổn thương thận cấp -‐ vài thông Cn về chỉ điểm sinh học ghép thận Norbert Lameire Em Prof of Medicine University Hospital Gent, Belgium CME Hanoi, September 2012 Phân loại Tổn thương thận cấp Tổn thương thận cấp Ng.nhân trước thận HTÔTC Thiếu máu cục (50% trường hợp) Ng.nhân thận Viêm thận kẽ (10% trường hợp) Độc tố (35% trường hợp) Ng.nhân sau thận VCTC/Viêm mạch cấp (5% trường hợp) Tô n thwowg/Bê nh thâ n câ p Trươ c thâ n Gia m tu t i thê tích máu hiê u du ng Chảy máu Gia m tương đô i thê tích máu (thê tích ng ma ch khơng đu ) suy tim xung huyết Tư c hoă c he p đô ng ma ch-nghe n ma ch cholesterol Da ng huyê t đô ng - NSAID - Ức chế ACE thụ thể AII người hẹp động mạch thận hay suy tim xung huyết Ta i thâ n Ma ch máu VCTC Viêm mạch, THA ác tính, viêm vi mạch động mạch VCT sau nhiễm khuẩn, bệnh kháng thể kháng màng đáy Sau thâ n Viêm ke thâ n câ p HTÔTC Viêm kẽ thận cấp thuốc; sau nhiễm khuẩn Do thiê u máu Ngoa i sinh Thuốc gây độc thận: Kháng sinh (gentamicin) Thuốc cản quang Cisplatin Tă c thơ ng góp hoă c dâ n lưu ngồi thâ n Tắc đường bàng quang Do thuô c gây đô c thâ n Nô i sinh Nội sinh: sắc tố ống thận (hemoglobin niệu, myoglobin niệu) Protein ống thận (myeloma) Tinh thể ống thận (uric acid, oxalate) Dịch tễ học tổn thương thận cấp dựa cộng đồng Tần suất mắc STC lọc máu theo năm (cho triệu dân – năm) Hsu et al, Kidney Int 72: 208-‐212, 2007 Tần suất mắc STC phải lọc máu theo năm (cho triệu dân – năm) Định nghĩa tổn thương thận cấp (AKIN-‐RIFLE) Giai đoạn TTTC Creatinin máu SLNT (thường cho hai) RIFLE Xếp loại GĐ Tăng từ 0,3mg/dl (> Dưới 0,5ml/kg/h 26,4µmol/l) trở lên hay từ trở lên tăng từ 150%-200% (1,5-2 lần) so với giá trị ban đầu (Trong vòng 48giờ) GĐ Tăng 200 đến Dưới 0,5ml/kg/h 300% (>2-3 lần) giá trị ban từ 12 trở lên đầu Nguy GĐ Tăng 300% (>3 lần) giá trị ban đầu, >̀ 4,0mg/dl (> 354µmol/l) kèm tăng cấp tính 0,5mg/dl (44µmol/l) phải lọc máu Suy Tăng Creat máu 1,5 Đột ngột:trong vòng lần MLCT giảm -‐7 ngày) >25% Ổn định:> 1 ngày Thương tổn Dưới 0,3ml/kg/h 24 vô niệu 12 Mất (Endre, Adv Chron Kidney Dis, 15: : 213-‐221, 2008) Creat máu hay MLCT Bệnh thận gđ cuối Tăng Creat máu lần MLCT giảm >50% Tăng Creat máu lần, Creat máu >354µmol/l (4mg/dl) kèm tăng cấp >44µmol/ l (0,5mg/dl) MLCT giảm >75% STC kéo dài=mất hoàn toàn chức thận >4 tuần Bệnh thận gđ cuối >3 tháng CHƯƠNG 2.1: ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI TTTC • 2.1.1: Chúng tơi khuyến cáo TTTC cần xác định có dấu hiệu nêu (1A): – Tăng Scr lên >0,3 mg/dl ( >26,4 µmol/L) vòng 48 giờ, – Tăng Scr lên >1,5 lần so với giá trị ban đầu biết xuất vòng ngày – Lưu lượng nước tiểu
Ngày đăng: 04/10/2019, 20:33
Xem thêm:
