TỔNG QUAN
CƠ SỞ PHÁT SINH TẬT KHÚC XẠ
1.1.1 Quá trình chính thị hóa
Trong quá trình phát triển bình thường của mắt, trục nhãn cầu cần phải phù hợp với công suất khúc xạ để hình ảnh hội tụ chính xác trên võng mạc Nếu mắt phát triển quá nhanh, hình ảnh sẽ nằm trước võng mạc, dẫn đến sự chậm lại trong phát triển của mắt Ngược lại, nếu mắt phát triển quá chậm, hình ảnh sẽ nằm sau võng mạc và mắt sẽ phát triển nhanh hơn Quá trình sinh học này nhằm duy trì sự cân bằng giữa công suất khúc xạ và chiều dài trục nhãn cầu được gọi là chính thị hóa (Emmetropization) (Yackle và Fitzgerald, 1999).
Quá trình chính thị hóa diễn ra trong 18 tháng đầu đời, với 82% trẻ em đạt được chính thị vào lúc 12 tháng tuổi Thời điểm chính thị hoàn thiện thường nằm trong khoảng từ 9 đến 14 tuổi, và sau 16 tuổi, không có sự thay đổi khúc xạ ở mắt bình thường.
Hai thuyết đối nghịch nhau trong thị giác bao gồm cơ chế chủ động (feedback thị giác) và thụ động (sự phát triển được xác định trước) Theo Saunders (1994), thị giác là sự phối hợp giữa cả hai quá trình này.
Quá trình thụ động trong phát triển thị lực được quyết định bởi gen và yếu tố thể chất, trong đó công suất khúc xạ (dioptric) giảm tỷ lệ với sự gia tăng kích thước trục mắt Khi sự thay đổi này không tương xứng, tình trạng cận thị có thể phát triển Trẻ em bị cận thị thường có thủy tinh thể mỏng hơn bình thường, cho thấy mối quan hệ cơ học giữa sự phát triển của mắt và sự bù trừ của thể thủy tinh Điều này chỉ ra rằng quá trình này là một phản hồi không liên quan đến thị giác.
Quá trình chủ động trong thị giác được quyết định bởi hình ảnh trên võng mạc, nơi mắt phân tích số lượng hình ảnh mờ và điều chỉnh trục nhãn cầu để hình ảnh trở nên rõ nét Cơ chế này hoạt động như một hệ thống phản hồi thị giác từ hình ảnh trên võng mạc Nhiều bằng chứng hỗ trợ giả thuyết này, bao gồm các hiện tượng liên quan đến các bệnh lý như đục giác mạc, đục thể thủy tinh, hẹp khe mi, xuất huyết dịch kính, và bệnh lý võng mạc ở trẻ sinh non (Retinopathy of Prematurity - ROP), dẫn đến việc kéo dài nhãn cầu.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế cứu trên trẻ sinh đôi cho thấy rằng mắt bị đục môi trường quang học một bên có trục nhãn cầu dài hơn mắt lành khoảng 2 mm, tương đương với 6 D.
Các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng quá trình kiểm soát chính thị hóa diễn ra ở vùng ngoại biên của mắt, cho thấy sự phát triển của mắt vẫn tiếp tục ngay cả khi cắt thần kinh thị Thêm vào đó, sự thay đổi tương phản hình ảnh trên võng mạc, như việc che hoặc sử dụng thấu kính lệch tiêu tại một vùng cụ thể, chỉ ảnh hưởng đến sự phát triển nhãn cầu tại vùng đó.
Hình 1.1 Lệch tiêu cận thị và viễn thị (nguồn:Hung, 2010 [8])
Wiesel (1977) đã phát hiện ra rằng khâu mắt khỉ gây ra cận thị, một kết quả quan trọng đã thúc đẩy nghiên cứu thực nghiệm trên nhiều loài khác nhau để hiểu rõ hơn về bản chất quang học và sinh học của cận thị Vào giữa thập niên 1970, nhiều mô hình động vật đã được phát triển, như của Sherman (1977) và Wallman (1978), trong đó ba loài được xác định là có vai trò quan trọng.
Nghiên cứu của Young (1961) chỉ ra rằng cận thị ở khỉ gia tăng trong môi trường không gian hạn chế Các loài gặm nhấm như chuột có ít biến dị và độ khúc xạ lớn, phát triển cận thị nhanh chóng chỉ trong 12 - 14 ngày Cấu trúc củng mạc và nguyên bào sợi của chúng có năm loại thụ thể muscarinic giống như ở người Gà nuôi được coi là mô hình phổ biến, giá rẻ và dễ tiếp cận, có thể gây ra độ khúc xạ từ -5 D đến -10 D chỉ trong 5 - 7 ngày, trong khi trong tự nhiên, cận thị không phát triển.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Cận thị do ức chế thị giác, hay còn gọi là cận thị do thiếu ánh sáng (Form-deprivation Myopia - FDM), xảy ra khi sử dụng kính che mờ cho mắt động vật, dẫn đến giảm cường độ ánh sáng, chi tiết vật và độ tương phản Mặc dù thị giác không bị che hoàn toàn, nhưng sự phát triển của mắt sẽ ngừng lại cho đến khi kính mờ được tháo bỏ.
Cận thị do việc sử dụng kính phân kỳ (kính âm) có thể dẫn đến sự phát triển của mắt theo kích thước phù hợp với độ khúc xạ mà kính tạo ra Theo nghiên cứu của Irving, điều này cho thấy mối liên hệ giữa kính phân kỳ và sự phát triển cận thị ở mắt.
Theo mô hình LIM (1992, Smith 1999), có sự tương quan chặt chẽ giữa chiều dài và công suất kính Cụ thể, khi gà được đeo kính -7 D trong 10 ngày, độ khúc xạ của chúng sẽ đạt -10 D khi bỏ kính ra.
2 cơ chế phát sinh cận thị:
Thuyết điều tiết non độ (Accommodative lag theory) cho rằng hiện tượng mờ ảnh võng mạc ở mắt viễn thị do điều tiết không đủ trong các hoạt động nhìn gần là nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển bất thường của trục nhãn cầu Nghiên cứu cho thấy mắt cận thị có phản ứng điều tiết yếu hơn so với mắt chính thị, điều này hỗ trợ cho giả thuyết về mối liên hệ giữa điều tiết và sự phát triển của tật cận thị.
Khi ảnh võng mạc mờ, khả năng điều tiết của mắt không đủ để nhìn rõ Nghiên cứu cho thấy rằng mắt của động vật nhỏ khi đeo kính trừ sẽ phản ứng bằng cách dài ra nhanh chóng trục nhãn cầu Tuy nhiên, trong các giai đoạn ngắn nhìn rõ (nhìn xa), tín hiệu "tăng chiều dài trục nhãn cầu" do ảnh võng mạc mờ ở mắt viễn thị khi nhìn gần sẽ bị khử hoàn toàn Các nghiên cứu trên động vật cũng chỉ ra rằng lệch tiêu viễn thị do điều tiết non độ khi nhìn gần chưa chắc đã làm tăng trục nhãn cầu Hơn nữa, vẫn chưa có sự đồng thuận về việc lệch tiêu viễn thị có xảy ra trước khi cận thị xuất hiện và liệu điều tiết non độ có liên quan đến sự tiến triển của cận thị hay không.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Hình 1.2 Lệch tiêu viễn thị
* Thuyết sức căng cơ học (mechanical tension theory):
Thuyết này dựa trên dữ liệu phát triển nhãn cầu ở trẻ em có chính thị và viễn thị, khẳng định rằng sức căng cơ học từ thể thủy tinh và thể mi hạn chế sự giãn nở của nhãn cầu ở vùng xích đạo, dẫn đến sự kéo dài trục nhãn cầu Nhiều yếu tố tác động khiến kích thước nhãn cầu lớn hơn bình thường ở trẻ có nguy cơ cận thị Sức căng thể mi-hắc mạc ở phần trước nhãn cầu đạt đến điểm tới hạn, làm cho nhãn cầu không thể giãn ra tương ứng trong quá trình phát triển Cận thị xảy ra do sự kéo dài quá mức mà không thể bù trừ, vì thể thủy tinh không thể giảm công suất hơn nữa Hậu quả của việc đạt điểm tới hạn là tăng lực điều tiết cần thiết, làm tăng tỉ số AC/A Thuyết này cho rằng điều tiết non độ là sản phẩm phụ của cận thị và liên quan đến sự tiến triển của cận thị, nhưng không phải là nguyên nhân chính Nó cũng giải thích sự biến dạng nhãn cầu ở mắt cận thị.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Sơ đồ 1.1 Thuyết sức căng cơ học và điều tiết non độ (Berntsen, 2010 [11])
Như vậy, hiện nay có 2 thuyết về cơ chế phát sinh cận thị, đưa đến việc giải thích và hướng điều trị cận thị cũng khác nhau.
1.1.4 Các yếu tố nguy cơ mắc tật khúc xạ
TÌNH HÌNH CẬN THỊ VÀ SỰ TIẾN TRIỂN CỦA CẬN THỊ
1.2.1.Tình hình cận thị trên thế giới và tại Việt Nam
Tỷ lệ cận thị trên thế giới rất đa dạng, với tỷ lệ người bị tật khúc xạ không được điều chỉnh bằng kính phù hợp dẫn đến gia tăng nguy cơ mù loà Tổ chức Y tế Thế giới đã nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chú ý đến tật khúc xạ, coi đây là một loại mù loà có thể phòng ngừa dễ dàng thông qua những biện pháp đơn giản và tiết kiệm.
Cận thị học đường đang gia tăng đáng kể trên toàn thế giới, đặc biệt là ở các quốc gia Châu Á Tại một số nước như Singapore, Hồng Kông và Đài Loan, tỷ lệ cận thị ở thanh thiếu niên từ 17 đến 18 tuổi lên tới 80 - 90%.
Tại Việt Nam, tỷ lệ cận thị ở học sinh đã tăng nhanh chóng trong những năm gần đây Năm 1999, Bộ Y tế công bố tỷ lệ cận thị ở cấp tiểu học là 0,65%, THCS 1,6% và THPT 8,12% Đặc biệt, tại Hà Nội, tỷ lệ cận thị của học sinh nội thành năm 2000 đạt 31,95%, trong khi ngoại thành là 11,75% Theo nghiên cứu năm 2009, tỷ lệ cận thị ở học sinh tiểu học là 18%, trung học cơ sở 25,5% và trung học phổ thông 49,7% Tại TP Hồ Chí Minh, tỷ lệ cận thị cũng gia tăng đáng kể, từ 8,65% năm 1994 lên 17,2% năm 2002 và 38,88% năm 2006.
1.2.2.Tình hình cận thị tại các tỉnh Đồng bằng sông Cửu Long Đồng bằng sông Cửu Long bao gồm 1 thành phố trực thuộc Trung ương là thành phố Cần Thơ và 12 tỉnh Thành phố Cần Thơ có tổng diện tích tự nhiên là 1.409,0 km², chiếm 3,49% diện tích toàn vùng và dân số vào khoảng 1.400.200 người
Khảo sát về tật khúc xạ ở học sinh tiểu học tại thành phố Long Xuyên, An Giang (2013) cho thấy tỷ lệ tật khúc xạ ở trẻ 6 tuổi là 13,1% và 10 tuổi là 19,8%, trong đó cận thị chiếm 12,7% và 19,6% Tại Cần Thơ, một nghiên cứu trên 419 học sinh lớp 6 cho thấy tỷ lệ cận thị lên tới 45,34% sau khi khám mắt thực tế 172 em Nghiên cứu của Trần Thanh Quang tại quận Ô Môn, Cần Thơ (2011) ghi nhận tỷ lệ cận thị là 9,2%.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Các biện pháp điều trị chủ yếu là tuyên truyền và sủ dụng kính đúng độ Năm
Năm 2016, Sở Giáo dục và Đào tạo thành phố Cần Thơ đã phối hợp với tổ chức HKI để thực hiện chương trình khám sàng lọc thị lực cho 13.918 học sinh tại các trường THCS ở quận Ninh Kiều Kết quả khảo sát cho thấy tỷ lệ học sinh mắc cận thị là 20%.
1.2.3 Các nghiên cứu về tỷ lệ mắc mới tự nhiên và sự tiến triển cận thị trên thế giới
1.2.3.1 Các nghiên cứu so sánh
Lin (2004) [34] đánh giá 5 cuộc khảo sát tại Đài Loan (1983 - 2000), tỷ lệ cận thị tăng từ 14% đối với trẻ từ 16 đến 18 tuổi và 26,2% với trẻ 7 tuổi Vitale (2009)
Tỷ lệ cận thị ở học sinh từ 12-17 tuổi tại Hoa Kỳ đã tăng từ 12,0% vào giữa năm 1971-1972 lên 31,2% trong giai đoạn 1999-2004 Nghiên cứu của Pan (2012) cho thấy tỷ lệ cận thị ở thế hệ người nhập cư đầu tiên thấp hơn so với thế hệ thứ hai, với tỷ lệ lần lượt là 23,4% so với 30,2%, và tỷ lệ cận thị cao cũng có sự chênh lệch (2,5% so với 4,8%).
Mặc dù tỷ lệ cận thị không tăng ở một số nghiên cứu, như ở Phần Lan, nơi tỷ lệ cận thị ở trẻ em từ 7-8 tuổi vẫn không đổi trong hơn 20 năm qua, nhưng lại có sự gia tăng gần gấp đôi ở trẻ em 14-15 tuổi Ngược lại, một nghiên cứu tại Đan Mạch cho thấy tỷ lệ cận thị ở lính nghĩa vụ đã giảm đáng kể từ năm 1882 đến 2004, mặc dù cần lưu ý rằng sự so sánh này có thể không hoàn toàn chính xác do sự khác biệt trong phương pháp nghiên cứu qua các thời kỳ.
1.2.3.2 Các nghiên cứu thuần tập tiến cứu
Chỉ có một số ít nghiên cứu dài hạn theo dõi cùng một quần thể để đánh giá tỷ lệ mới mắc bệnh cận thị và sự tiến triển của nó Đến nay, dữ liệu về tỷ lệ mắc mới từ các nghiên cứu thuần tập tiến cứu vẫn còn hạn chế.
Nghiên cứu của Zhao J (1999) trên 5.884 trẻ em ở Shunyi, Trung Quốc cho thấy tỷ lệ mới mắc cận thị trong 28,5 tháng là 14,1%, với tốc độ tiến triển trung bình là -0,42 D Saw (2005) ghi nhận tỷ lệ mắc mới tích lũy hàng năm lần lượt là 47,7%, 38,4% và 32,4% cho trẻ 7, 8 và 9 tuổi Fan (2004) báo cáo tỷ lệ mắc mới cận thị hàng năm là 144,1 ± 2,31 trên 1.000 học sinh tiểu học, trong đó tỷ lệ cao nhất ở trẻ 11 tuổi Nghiên cứu của French (2013) cũng nhấn mạnh vấn đề này ở trẻ em.
Theo chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế Úc, tỷ lệ mắc mới cận thị hàng năm ở người trẻ tuổi từ 12-17 là 2,2%, trong khi ở người lớn tuổi là 4,1% Đặc biệt, tỷ lệ mắc mới ở trẻ em Đông Á cao hơn nhiều, với 6,9% ở trẻ nhỏ và 7,3% ở trẻ lớn, so với 1,3% và 2,9% ở trẻ em da trắng châu Âu Nghiên cứu meta-analysis của Donovan (2012) chỉ ra rằng tiến triển cận thị trung bình ở trẻ châu Âu là -0,55 D/năm, trong khi ở trẻ châu Á là -0,82 D/năm.
1.2.3.3 Các nghiên cứu can thiệp lâm sàng làm chậm tiến triển cận thị
In the COMET trial (U.S.-based Correction of Myopia Evaluation Trial), Gwiazda (2003) reported an accumulated myopia progression of -1.48 ± 0.06 D over three years in the group wearing frame glasses Additionally, a separate clinical trial conducted in Singapore found an annual myopia progression rate of -0.63 D.
1.2.4 Các nghiên cứu về tỷ lệ mắc mới tự nhiên và sự tiến triển cận thị ở Việt Nam
Có rất ít nghiên cứu về tỷ lệ mắc mới tật khúc xạ trong cộng đồng Hà Huy Tài (2009) cho thấy cận thị tiến triển trung bình 0,69 D/năm Đặng Anh Ngọc (2002-2004) ghi nhận tỷ lệ mắc mới cận thị ở học sinh tiểu học nội thành Hải Phòng là 2,77% và ở học sinh THCS là 14,64%, cao hơn so với ngoại thành Tuy nhiên, việc đo khúc xạ không làm liệt điều tiết có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả Nguyễn Thị Hạnh và Nguyễn Chí Dũng (2010) cho biết tỷ lệ mắc mới tật khúc xạ là 13,5%, với tiến triển trung bình 0,4 ± 0,8 D/năm, nhưng thời gian nghiên cứu chỉ kéo dài một năm và đối tượng nghiên cứu còn hạn chế.
1.3 CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP HẠN CHẾ SỰ TIẾN TRIỂN CẬN THỊ 1.3.1 Đeo kính gọng
1.3.1.1 Kính gọng chỉnh đủ số, thấp và cao hơn độ cận thị
- Kính gọng đơn tiêu chỉnh đủ số
Hiện tượng lệch tiêu kiểu viễn thị (hyperopic defocus) không thể loại bỏ, dẫn đến việc không thể làm chậm sự tiến triển của cận thị Nghiên cứu của Sankaridurg (2010) cho thấy kính MyoVision được thiết kế để đảo ngược viễn thị ngoại vi ở trẻ em cận thị có thể là một giải pháp hữu ích.
Nghiên cứu tốt nghiệp về Kinh tế cho thấy hiệu quả rõ rệt trong việc giảm tiến triển cận thị ở trẻ em từ 6 đến 12 tuổi có cha mẹ bị cận thị, với mức giảm đạt 0,29 D (30%) trong vòng một năm.
- Kính gọng chỉnh thấp hơn độ cận thị
SỬ DỤNG THUỐC NHỎ MẮT ATROPIN 0,01%
1.4.1.Cơ chế tác dụng của atropin
Atropin là một chất đồng vận thụ thể muscarinic không đặc hiệu, và cơ chế hoạt động của nó trong việc làm chậm tiến triển cận thị và chiều dài trục nhãn cầu vẫn chưa được xác định rõ Việc kiểm soát tiến triển cận thị bằng atropin có thể thông qua hai cơ chế riêng biệt: cơ chế điều tiết và cơ chế không điều tiết.
Nghiên cứu trước đây cho thấy việc sử dụng thuốc liệt thể mi mạnh như atropin 1% hàng ngày có hiệu quả trong việc làm chậm tiến triển của cận thị Việc áp dụng atropin dựa trên giả thuyết phổ biến về vai trò của điều tiết, cho rằng điều tiết quá mức là nguyên nhân chính gây cận thị Điều tiết có thể tạo ra lực kéo trên nhãn cầu, dẫn đến sự kéo dài của trục nhãn cầu.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
1.4.1.2 Cơ chế không điều tiết
Nghiên cứu gần đây cho thấy atropin có khả năng ức chế cận thị ở động vật, cụ thể là gà, do cơ thể mi của chúng chỉ có thụ thể nicotinic mà không có thụ thể muscarinic, dẫn đến không có sự tham gia của điều tiết Những tác động của atropin lên bán phần sau nhãn cầu, đặc biệt là võng mạc với các thụ thể M1 và M4, sẽ được trình bày chi tiết trong các nghiên cứu tiếp theo.
- Vị trí hoạt động của atropin
Arumugam và McBrien cho rằng atropin có hiệu quả chống cận thị chủ yếu tại võng mạc Các nghiên cứu thực nghiệm chỉ ra rằng quá trình thần kinh hóa học gây ra cận thị bắt đầu từ võng mạc, với sự thay đổi ở tế bào amacrine là một minh chứng rõ ràng Thêm vào đó, các nghiên cứu trên động vật có vú cho thấy tiêm atropin nội nhãn với liều thấp (nanogam) có khả năng ngăn ngừa cận thị, vì nồng độ này quá thấp để tác động đến mô củng mạc và hắc mạc Các kết quả từ thí nghiệm với atropin nồng độ cực thấp 0,01% cũng khẳng định rằng khả năng ái lực cao của atropin nằm tại võng mạc.
Nghiên cứu trước đây cho thấy atropin nồng độ cao cần thiết để ngăn ngừa cận thị, với khả năng hoạt động chủ yếu ở củng mạc hơn là võng mạc Bằng chứng từ pirenzephin, một chất đồng vận thụ thể M1 và M4, cho thấy rằng khi tác động trực tiếp lên tế bào củng mạc, nó ức chế tổng hợp glycosaminoglycan, chất gây giãn củng mạc Tuy nhiên, nồng độ cao của atropin có thể gây độc tế bào, làm giảm chức năng tổng hợp glycosaminoglycan mà không phải do ức chế thụ thể muscarinic Do đó, nghiên cứu hiện tại cung cấp bằng chứng yếu về vị trí hoạt động của atropin trên củng mạc, trong khi vị trí hoạt động khả thi nhất vẫn có thể là võng mạc.
- Kiểm soát các chất đồng vận muscarinic của cận thị qua trung gian các thụ thể muscarinic M1 và M4 [78], [98], [99]
Mặc dù atropin là thuốc đối kháng muscarinic không chọn lọc với ái lực cao
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế tập trung vào các thụ thể muscarinic từ M1 đến M5, trong đó thụ thể M1 và M4 được xác định là có hoạt động mạnh mẽ nhất.
Nghiên cứu về các chất đồng vận chọn lọc cho thụ thể M1 và M4 cho thấy khả năng ngăn ngừa tiến triển cận thị đạt khoảng 50% Sự phát triển của các chất ức chế chọn lọc thụ thể muscarinic mở ra cơ hội nghiên cứu riêng biệt các thụ thể này Các nghiên cứu gần đây cho thấy MT7, với ái lực gấp 1000 lần đối với M1, và MT3, với ái lực cao gấp 100 lần đối với M4, có tác dụng ức chế trục nhãn cầu trên động vật có vú ở nồng độ nano molar MT3 cũng cho thấy ái lực cao với các thụ thể adrenergic tương tự M4 Hơn nữa, MT7 thể hiện ái lực đặc hiệu với M1 mà không có phản ứng chéo với các thụ thể khác Những bằng chứng này chỉ ra rằng việc ức chế thụ thể M1 và M4 có thể giúp ngăn chặn tiến triển cận thị, mở ra triển vọng cho việc phát triển các chất ức chế thụ thể chọn lọc cao nhằm kiểm soát cận thị ở người trong tương lai.
1.4.2 Các nghiên cứu về kết quả điều trị của thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% đối với sự tiến triển cận thị trên thế giới và ở nước ta
1.4.2.1 Nghiên cứu ATOM (giai đoạn 2)
Nghiên cứu ATOM 2 (2011) đã so sánh hiệu quả của các nồng độ atropin 0,5%, 0,1% và 0,01% trên 400 trẻ em từ 6-12 tuổi với độ cận tối thiểu -2 D và độ loạn nhỏ hơn 1,5 D, tiến triển cận thị ít nhất -0,5 D/năm Kết quả cho thấy, sau 2 năm, tiến triển cận thị lần lượt là -0,49 ± 0,60 D, -0,38 ± 0,60 D và -0,30 ± 0,63 D ở nhóm atropin 0,01%, 0,1% và 0,5% (p = 0,07), với sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm 0,01% và 0,5% So với ATOM 1, nơi nhóm placebo có tiến triển -1,20 ± 0,69 D và nhóm atropin 1% là -0,28 ± 0,92 D, chiều dài trục nhãn cầu tăng trong 1 năm ở nhóm atropin 0,01% là 0,41 ± 0,32 mm, 0,1% là 0,28 ± 0,28 mm, và 0,5% là 0,27 ± 0,25 mm, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm atropin 0,01% và các nhóm khác.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Nghiên cứu so sánh tác động của thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% với các liều cao hơn trong việc kiểm soát tiến triển cận thị trong 24 tháng Mặc dù có sự khác biệt nhỏ về tiến triển cận thị (0,19 D) và chiều dài trục nhãn cầu (0,14 mm) giữa các nhóm, nhưng không có ý nghĩa lâm sàng Atropin 0,01% không ảnh hưởng đáng kể đến điều tiết, kích thước đồng tử hay thị lực nhìn gần Tác dụng phụ phổ biến nhất là viêm da và viêm kết mạc dị ứng, với 16 ca ở nhóm atropin 0,1% và 0,5%, trong khi không có trường hợp nào ở nhóm atropin 0,01% Nghiên cứu có thiết kế mù đôi ngẫu nhiên và tỷ lệ bỏ cuộc thấp, nhưng thiếu nhóm đối chứng, dẫn đến việc sử dụng nhóm bên ngoài Việc không sử dụng giả dược dựa trên kết quả từ nghiên cứu ATOM1, cho thấy hiệu quả rõ rệt của atropin Điều quan trọng là so sánh hiệu quả và tác dụng phụ giữa liều thấp và liều cao của atropin.
1.4.2.2 Nghiên cứu ATOM (giai đoạn 3, năm 2015) [92]
Nghiên cứu ATOM 1 và 2 cho thấy mối liên hệ giữa tiến triển cận thị và nồng độ atropin nhỏ mắt, với nồng độ cao hơn làm chậm tiến triển hơn một chút so với nồng độ thấp Cụ thể, tiến triển cận thị ghi nhận là -0,49 D, -0,38 D và -0,30 D tương ứng với nồng độ atropin 0,01%, 0,1% và 0,5%, nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa sau 24 tháng Khi ngừng điều trị atropin 12 tháng sau 24 tháng điều trị (ATOM 2), tiến triển cận thị tăng nhanh ở nhóm nồng độ cao, trong khi nhóm nồng độ thấp chỉ có thay đổi nhỏ Kết quả cho thấy tiến triển cận thị chậm có ý nghĩa ở nhóm atropin 0,01% (-0,72 D) so với nhóm 0,1% (-1,04 D) và nhóm 0,5% (-1,15 D) sau 1 năm ngừng thuốc.
Trong nhóm trẻ điều trị lại, tiến triển cận thị giai đoạn 3 (-0,38 D đến -0,52 D) thấp hơn so với hai giai đoạn trước (-0,62 D đến -1,09 D) ở cả ba nhóm nhỏ atropin Tuy nhiên, tiến triển này vẫn cao hơn nhóm không cần điều trị (-0,30 D đến -0,38 D) Tổng tiến triển cận thị trung bình trong giai đoạn 3 lần lượt là -0,69 ± 0,46 D, -0,81 ± 0,57 D và -0,84 ± 0,61 D cho các nhóm nhỏ mắt atropin 0,01% và 0,1%.
Trong nghiên cứu về cận thị, nhóm sử dụng atropin 0,01% cho thấy sự tiến triển thấp nhất về độ cận thị và chiều dài trục nhãn cầu trong vòng 5 năm, với chỉ số -1,38 ± 0,98 D và 0,75 ± 0,48 mm So với nhóm atropin 0,1%, có độ cận thị -1,83 ± 1,16 D (p = 0,003) và chiều dài trục nhãn cầu 0,85 ± 0,53 mm (p = 0,144), nhóm 0,5% có độ cận thị -1,98 ± 1,10 D (p < 0,001) và chiều dài trục nhãn cầu 0,87 ± 0,49 mm (p = 0,075).
Không có sự khác biệt có ý nghĩa về chiều dài trục nhãn cầu giữa ba nhóm vào đầu giai đoạn 3 (p = 0,653) Tuy nhiên, vào cuối giai đoạn 3, chiều dài trục nhãn cầu tăng trung bình ở nhóm 0,01% (0,19 ± 0,18 mm) thấp hơn so với nhóm 0,1% (0,24 ± 0,21 mm) và 0,5% (0,26 ± 0,23 mm) Trong suốt 5 năm, chiều dài trục nhãn cầu trung bình tăng lần lượt là 0,75 ± 0,48 mm, 0,85 ± 0,53 mm và 0,87 ± 0,49 mm cho các nhóm 0,01%, 0,1% và 0,5% Đối với trẻ không được điều trị lại bằng atropin, chiều dài trục nhãn cầu có xu hướng chậm dần trong giai đoạn 3 và không có sự khác biệt giữa các nhóm trong 5 năm.
Trong nghiên cứu về điều trị bằng atropin, chiều dài trục nhãn cầu chỉ tiến triển chậm ở tất cả các nhóm, với các số liệu cụ thể là 0,32 ± 0,22 mm cho nhóm 0,01%, 0,27 ± 0,25 mm cho nhóm 0,1% và 0,29 ± 0,25 mm cho nhóm 0,5% trong giai đoạn 3 Việc nhỏ mắt atropin 0,01% cho thấy tác dụng giãn đồng tử nhẹ (0,8 mm), giảm điều tiết ít (2-3 D) và không gây mất thị lực nhìn gần so với các nồng độ cao hơn.
Trong giai đoạn 5 năm, nhóm trẻ sử dụng atropin 0,01% có tiến triển cận thị và chiều dài trục nhãn cầu thấp nhất, với chỉ số -1,38 ± 0,98 D và 0,75 ± 0,48 mm, so với nhóm atropin 0,1% và 0,5% Điều này cho thấy có ít trẻ trong nhóm atropin 0,01% tiến triển cận thị sau khi tạm dừng điều trị Tốc độ tiến triển cận thị trong nhóm này cũng là thấp nhất, chỉ -0,63 D, so với -0,94 D và -1,09 D ở nhóm atropin 0,1% và 0,5% Khi cần điều trị lại sau 2 năm, tiến triển cận thị lần lượt là -0,79 D, -0,86 D và -0,91 D cho các nhóm atropin 0,01%, 0,1% và 0,5%, cho thấy hiệu quả của atropin 0,01% tương đương với điều trị ban đầu.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1 Cho nghiên cứu mô tả cắt ngang
Học sinh tiểu học (lớp 1,2,3,4,5) và THCS (các lớp 6,7 8,9 ) của một số trường tiểu học và THCS quận Bình Thủy và Ô Môn thành phố Cần thơ
2.1.2 Cho nghiên cứu can thiệp đối với sự tiến triển cận thị
Một nhóm học sinh lớp 1, 2, 3 từ hai trường tiểu học và học sinh lớp 6, 7 từ hai trường THCS quận Bình Thủy và Ô Môn đã được chọn ngẫu nhiên để tham gia vào nghiên cứu Các học sinh này được chia thành hai nhóm: nhóm đối chứng và nhóm can thiệp, với các tiêu chuẩn đồng nhất về giới tính, độ tuổi và trường học.
- Trẻ từ 7 - 8 - 9 tuổi và 12 - 13 tuổi, hiện đang theo học tại 4 trường tiểu học và THCS nói trên
- Có khả năng chỉnh thị lực nhìn xa tới mức 0,2 (LogMar) hoặc tốt hơn cả 2 mắt.
- Gia đình học sinh không đồng ý tiếp tục tham gia nghiên cứu
Nhiều học sinh không hợp tác trong quá trình thăm khám và không đủ điều kiện để được theo dõi trong suốt 3 năm học do chuyển trường, bỏ học hoặc không tuân thủ chế độ điều trị.
Các bệnh lý ngoài tật khúc xạ bao gồm sẹo đục giác mạc, đục thể thủy tinh, lác, nhược thị, cùng với các bệnh lý liên quan đến màng bồ đào, dịch kính, võng mạc, thị thần kinh và rung giật nhãn cầu Những vấn đề này có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến thị lực và chất lượng cuộc sống của người bệnh.
- Có tiền sử hoặc dị ứng với atropin, cyclopentolate
- Đã từng sử dụng kính tiếp xúc, kính 2 tiêu cự hoặc có phẫu thuật trước đó.
Lý do chọn đối tượng nghiên cứu là học sinh tiểu học và THCS:
Trong độ tuổi phát triển nhanh về thể chất, chiều dài trục nhãn cầu có sự thay đổi đáng kể, dẫn đến sự biến đổi trong tình trạng khúc xạ của nhãn cầu.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Theo khuyến cáo của WHO, nhóm tuổi ưu tiên can thiệp tật khúc xạ trong cộng đồng là từ 6 đến 15 tuổi Trẻ em trong độ tuổi này có khả năng tiếp xúc và hợp tác tốt, giúp đánh giá chính xác hơn và loại bỏ các yếu tố gây nhiễu trong nghiên cứu.
Môi trường học tập và sinh hoạt đồng nhất trong thời gian nghiên cứu có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc mới và sự tiến triển của tật khúc xạ.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang: để xác định tỷ lệ mắc tật cận thị của học sinh các khối lớp trên.
- Nghiên cứu can thiệp lâm sàng bằng atropin 0,01% nhỏ mắt: để đánh giá hiệu qủa của thuốc đối với sự tiến triển cận thị.
2.2.2.1 Cho nghiên cứu mô tả cắt ngang
- Cỡ mẫu: Áp dụng công thức cỡ mẫu ước tính 1 tỷ lệ trong quần thể. n= Z ( 2 1−α /2) p( 1− p )
(ε.p) 2 Trong đó: n: số học sinh cần điều tra
Z1- α /2: hệ số giới hạn tin cậy, với độ tin cậy 95% Z1- α /2 = 1,96 p: tỷ lệ tật khúc xạ học sinh ước tính theo kết quả nghiên cứu của Trần Thanh
Quang tại quận Ô Môn TP Cần Thơ (2011) là 9,2% (p=0,092).
: mức độ sai số chấp nhận được, chọn = 0,15
D: hiệu số điều chỉnh cỡ mẫu (design effect) = 1,5
Thay vào công thức ta có: n = 1685 Nếu chọn D = 1,5 ta có cỡ mẫu tối thiểu lý thuyết là 2.528 em
Phương pháp chọn mẫu được áp dụng bao gồm nhiều giai đoạn, kết hợp giữa chọn mẫu thuận tiện và chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Mục tiêu chính là nghiên cứu tỷ lệ tật khúc xạ.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu tại 4 trường học, bao gồm 2 trường tiểu học và 2 trường THCS, nằm ở hai khu vực khác nhau: nội thành và ngoại thành Tổng số học sinh của 4 trường là 6.578 em Để xác định khoảng cách mẫu, chúng tôi chia tổng số học sinh cho cỡ mẫu tối thiểu lý thuyết, từ đó tính được khoảng cách mẫu là 2,5 Theo đó, cứ 5 học sinh trong danh sách, chúng tôi sẽ chọn 2 em có số thứ tự là 1, 3, 6, 8, 11 theo thứ tự ngẫu nhiên hệ thống cho đến khi hoàn tất việc khám cho tất cả các lớp.
2.2.2.2 Cho nghiên cứu can thiệp lâm sàng bằng atropin
- Cỡ mẫu: áp dụng công thức tính cỡ mẫu can thiệp của Tổ chức Y tế thế giới áp dụng cho một nghiên cứu can thiệp thử nghiệm lâm sàng:
- Gọi tỉ lệ 2 nhóm là p 1 và p 2
- Z a/2 là hằng số cho sai sót loại I, chọn α = 0,05, mức tin cậy 95% Giá trị Zα/2 là 1,96.
- Z b là hằng số cho sai sót loại II, chọn β = 0,2, với lực mẫu 80% Giá trị Zβ là 0,842.
- P1: Tỷ lệ mắc mới tự nhiên của cận thị nếu không can thiệp 6,46% (theo nghiên cứu của Đặng Anh Ngọc, năm 2010) Xác định P1= 6,5%
- P2: Tỷ lệ tiến triển của cận thị sau can thiệp (theo nghiên cứu Đặng Anh Ngọc 1,6%) Xác định P2 = 1,5%
- n: số lượng bệnh nhân nghiên cứu.
Nghiên cứu được thực hiện tại hai trường can thiệp, với mẫu gồm 34 trẻ em được điều trị bằng thuốc atropin 0,01% và 34 trẻ trong nhóm đối chứng Tính toán cho thấy n = 28, tuy nhiên, ước tính có khoảng 15 - 20% học sinh không tuân thủ điều trị hoặc chuyển trường, do đó cần loại trừ khỏi nghiên cứu.
Chuyên đề tốt nghiệp về Kinh tế thiệp đã được thực hiện với hai nhóm đối chứng Cụ thể, tổng số học sinh trong nhóm can thiệp là 78 em, tương tự như nhóm chứng cũng có 78 em Tất cả học sinh đều mắc cận thị, cùng độ tuổi, cùng giới tính và đang học tại bốn trường khác nhau.
Nghiên cứu can thiệp kéo dài trong 2 năm, nhằm theo dõi liên tục đối tượng nghiên cứu, đã được thực hiện trên học sinh lớp 1, 2, 3 của hai trường tiểu học và lớp 6, 7 của các trường trung học cơ sở.
Từ 4 trường đã được lựa chọn trong nghiên cứu mô tả, phân bố ngẫu nhiên
2 trường vào nhóm can thiệp và 2 trường vào nhóm đối chứng bằng phương pháp bôc thăm:
- Nhóm can thiệp atropin: học sinh trường Tiểu học An Thới 2 và học sinh trường THCS An Thới.
- Nhóm đối chứng: học sinh trường Tiểu học Trần Hưng Đạo và học sinh trường THCS Châu Văn Liêm.
Thuốc nhỏ atropin 0,01% được lựa chọn để can thiệp vì có hiệu quả rõ rệt trong việc giảm tiến triển cận thị, đồng thời tác dụng phụ rất ít, không ảnh hưởng đến thói quen sinh hoạt ngoài trời của trẻ em và dễ dàng tuân thủ điều trị Mỗi lô can thiệp atropin 0,01% và đối chứng đều được đánh giá định kỳ hai lần mỗi năm về thị lực không kính và có chỉnh kính, tình trạng khúc xạ, kích thước đồng tử, cũng như đo sinh học nhãn cầu như trục nhãn cầu và chiều dày thể thủy tinh.
2.2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại thành phố Cần Thơ, bao gồm hai trường tiểu học là An Thới 2 (quận Bình Thủy) và Trần Hưng Đạo (quận Ô Môn), cùng với hai trường THCS là An Thới (quận Bình Thủy) và Châu Văn Liêm (quận Ô Môn).
Trường tiểu học An Thới, cách trung tâm Cần Thơ 1,5 km, đã có 1915 học sinh trong năm học 2013-2014, với 46 lớp học Cụ thể, lớp 1 có 405 học sinh, lớp 2 có 421 học sinh, lớp 3 có 401 học sinh, lớp 4 có 360 học sinh và lớp 5 có 328 học sinh Trường được trang bị 38 phòng học nằm trong một tòa nhà 3 tầng, tổng diện tích lên tới 4.028m2.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Trường Tiểu học Trần Hưng Đạo, tọa lạc tại quận Ô Môn, cách trung tâm Cần Thơ 20 km, hiện có 1143 học sinh đang theo học trong 30 lớp Cụ thể, lớp 1 có 248 học sinh, lớp 2 212 học sinh, lớp 3 248 học sinh, lớp 4 191 học sinh và lớp 5 244 học sinh Trường được xây dựng với 2 tầng và 30 phòng học, tổng diện tích lên tới 6.263m2.
Trường THCS An Thới (quận Bình Thủy) cách trung tâm thành phố 2 km, hiện có 1559 học sinh với 34 lớp (lớp 6 có 419 học sinh; lớp 7: 416 học sinh; lớp 8:
Trường THCS Châu Văn Liêm, tọa lạc tại quận Ô Môn, cách trung tâm 20 km, hiện có tổng cộng 2041 học sinh với 48 lớp học Cụ thể, lớp 6 có 573 học sinh, lớp 7 có 537 học sinh, lớp 8 có 542 học sinh và lớp 9 có 389 học sinh Trường được xây dựng với 3 tầng và diện tích 10.000m2 Trước đó, một trường khác có 366 học sinh, trong đó lớp 9 có 358 học sinh, với 18 phòng học trong một tòa nhà 3 tầng có diện tích 3.300m2.
Cả 4 trường đều có cán bộ y tế học đường chuyên trách.
Lý do chúng tôi chọn các trường trên là:
- Được Ban giám hiệu nhà trường đồng ý và nhiệt tình cho phép tiến hành thăm khám và nghiên cứu trên học sinh của nhà trường.
Hai trường tiểu học và THCS An Thới tọa lạc tại nội thành, trong khi hai trường Trần Hưng Đạo và Châu Văn Liêm nằm ở vùng nông thôn Việc này tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu so sánh giữa hai vùng địa bàn và các cấp học khác nhau.
- Thời gian nghiên cứu: ba năm từ tháng 4/2014 đến hết tháng 7/2017, chia làm 2 giai đoạn.
- Nghiên cứu mô tả và can thiệp: tháng 4/2014 – 6/2016.
- Nghiên cứu sau khi ngừng can thiệp: tháng 6/2016 – 7/2017.
Chúng tôi lựa chọn thời điểm khám sức khỏe đầu học kỳ khi áp lực học tập và thi cử chưa cao, nhằm giảm thiểu tối đa tình trạng mỏi điều tiết và ngăn ngừa cận thị giả.
Trong suốt thời gian nghiên cứu, can thiệp nhỏ atropin 0,01% được thực hiện hàng tháng Nhóm nghiên cứu thường xuyên xuống trường để tổ chức sinh hoạt, kiểm tra, giám sát và nhắc nhở học sinh về việc sử dụng thuốc atropin.
- Biểu mẫu điều tra vệ sinh lớp học.
- Biểu mẫu điều tra tật khúc xạ và các yếu tố nguy cơ.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
- Máy đo khúc xạ tự động của Nhật.
- Máy soi đáy mắt trực tiếp.
- Máy sinh hiển vi khám bệnh.
- Rosenbaum card dùng đo kích thước đồng tử.
- Máy IOL Master dùng đo chiều dài trục nhãn cầu và độ cong giác mạc
- Thuốc liệt điều tiết Cyclogyl 1%.
- Thư gửi cha mẹ học sinh và giấy chuyển viện nếu có bệnh mắt khác cần xử lý.
- Thuốc nhỏ atropin 0,01% thành phẩm đặt mua tại Viện nghiên cứu Mắt Singapore (SERI)
(Nhà sản xuất: Aseptic Innovative Medicine Co.LTD Địa chỉ: No.445- 2.Taoying Rd, Taoyuan Dist, Taoyuan City 330-68,Taiwan (R.O.C Giấy phép sản xuất: (AP 0412040)
Chỉ định của nhà sản xuất: giãn đồng tử, liệt thể mi.
2.2.5.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang đánh giá tỷ lệ tật cận thị
Nhóm nghiên cứu bao gồm 2 bác sĩ chuyên khoa mắt, 3-4 kỹ thuật viên khúc xạ, điều dưỡng chuyên khoa mắt, 2 kỹ thuật viên đo IOLMaster và cán bộ y tế trường học Tất cả các thành viên tham gia nghiên cứu đã được tập huấn đầy đủ để đảm bảo thống nhất trong việc đánh giá các chỉ số nghiên cứu, nhằm loại trừ các yếu tố gây sai lệch.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
* Hỏi ghi điều tra kiến thức, thái độ và thực hành của học sinh:
Học sinh được chọn ngẫu nhiên từ danh sách lớp tại mỗi trường, và thông tin về giờ khám cùng nội dung điều tra sẽ được thông báo đến các em, phụ huynh và giáo viên chủ nhiệm Mỗi học sinh sẽ có một mẫu phiếu điều tra, bao gồm ba phần: thông tin chung, phần hỏi ghi và phần khám mắt Phần hỏi ghi sẽ thu thập thông tin theo mẫu đính kèm, tập trung vào tình trạng cận thị của cha mẹ, cũng như các hoạt động nhìn gần và hoạt động ngoài trời của học sinh.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM TẬT CẬN THỊ CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
3.1.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Tổng số thực tế khám tại 4 trường
Khối lớp Tiểu học An Thới Tiểu học Trần Hưng Đạo
Số học sinh Khám Tỷ lệ (%) Số học sinh Khám Tỷ lệ (%)
Khối lớp THCS An Thới THCS Châu Văn Liêm
Số học sinh Khám Tỷ lệ (%) Số học sinh Khám Tỷ lệ (%)
Tiểu học An Thới Tiểu học Trần Hưng Đạo
Biểu đồ 3.1 Số lượng các đối tượng nghiên cứu (n = 2717)
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Học sinh trường THCS Châu Văn Liêm đã được khám chiếm tỷ lệ cao nhất: 30,87% (838/2717) Học sinh trường Tiểu học Trần Hưng Đạo chiếm tỷ lệ thấp nhất: 17,22% (469/2717)
Trong tổng số 2717 học sinh được khám, có 5434 mắt được kiểm tra, trong đó có 1376 em nam (50,64%) và 1341 em nữ (49,36%) Mặc dù tỷ lệ học sinh nam cao hơn nữ, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.1.3 Tuổi Độ tuổi nghiên cứu từ 7 - 9 tuổi và 12 - 13 tuổi
3.1.2 Tình hình cận thị của các đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.2 Tỷ lệ tật khúc xạ sau khi liệt điều tiết
Số có tật khúc xạ và bệnh lý (sau liệt điều tiết)
Số không cận thị (sau liệt điều tiết)
Tiểu học Trần Hưng Đạo 469 326 143 98 45
Trong số 2717 học sinh được khám, có 925 em (34,04%) biểu hiện giảm thị lực trước khi điều tiết, trong khi 735 em (27,05%) có tình trạng giảm thị lực thật sự sau khi điều tiết Điều này cho thấy có 190 em không mắc tật khúc xạ và bệnh lý thật sự, chiếm 6,99% Tỷ lệ cận thị giả trong nhóm học sinh giảm thị lực là 20,54% (190/925), và tỷ lệ cận thị giả tại các trường tiểu học An Thới là 26,00% (71/273).
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Hưng Đạo là 31,46% (45/143), cao hơn các trường THCS An Thới là 13,57% (41/302) và THCS Châu Văn Liêm là 15,94% (33/207).
Bảng 3.3 Tỷ lệ các tật khúc xạ (tính theo người)
Nguyên nhân Số lượng Tỷ lệ %
Cận thị Viễn thị Loạn thị
Tổng số học sinh giảm thị lực 735 100%
Trong tổng số 2717 học sinh được khám, tật khúc xạ là nguyên nhân chính gây giảm thị lực, chiếm 26,35% Cụ thể, cận thị chiếm 22,81% (620/2717), viễn thị 1,25% (34/2717), loạn thị 2,28% (62/2717) và bệnh lý chỉ chiếm 0,69% (19/2717).
Trong số 620 học sinh bị cận thị, tổng cộng có 1240 mắt, trong đó 1052 mắt (84,87%) bị cận thị đơn thuần và 188 mắt (15,16%) bị cận loạn Đồng thời, trong số 34 học sinh bị viễn thị, có 68 mắt, với 38 mắt (55,88%) bị viễn thị đơn thuần và 30 mắt (44,12%) bị viễn loạn.
Bảng 3.4 Tỷ lệ cận thị ở các trường điều tra (xếp theo người)
Tên trường Số điều tra Số cận thị Tỷ lệ%
Tiểu học Trần Hưng Đạo 469 76 16,20
Tỷ lệ cận thị giữa bốn trường điều tra cho thấy sự chênh lệch đáng kể, với tỷ lệ trung bình là 22,81% Trường THCS An Thới có tỷ lệ cận thị cao nhất đạt 39,42%, trong khi trường Tiểu học cơ sở Trần Hưng Đạo ghi nhận tỷ lệ thấp nhất là 16,20% Đặc biệt, hai trường Tiểu học An Thới 2 và THCS An Thới, nằm trong quận Bình Thủy, nội thành, có tỷ lệ cận thị là 28,23%.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế cao hơn rõ rệt so với tỷ lệ 16,98% ở hai trường tiểu học Trần Hưng Đạo và THCS Châu Văn Liêm, thuộc quận Ô Môn, ngoại thành.
Bảng 3.5 Tỷ lệ cận thị xếp theo khối lớp học (theo người)
Khối lớp Số điều tra Số cận thị Tỷ lệ%
Tỷ lệ cận thị ở học sinh lớp 1 và lớp 2 thấp hơn so với học sinh lớp 8 và lớp 9, với sự gia tăng rõ rệt theo từng khối học Cụ thể, trong bậc Tiểu học, có 16,97% học sinh bị cận thị (213/1255 em), trong khi ở bậc THCS, tỷ lệ này tăng lên 24,90% (364/1462 em) Sự khác biệt này giữa các cấp học là có ý nghĩa, với tỷ lệ cận thị ở học sinh THCS gấp 1,62 lần so với bậc Tiểu học (95% CI (1,2-2,2)).
Bảng 3.6 Tỷ lệ cận thị xếp theo giới tính (theo người)
Giới Số điều tra Số cận thị Tỷ lệ (%)
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Tỷ lệ cận thị ở học sinh nữ cao hơn có ý nghĩa thống kê so với học sinh nam (p < 0,01%)
Biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ cận thị theo giới và theo lớp học, trong đó tỷ lệ cận thị ở học sinh nữ luôn cao hơn so với học sinh nam trong tất cả các khối lớp học được khảo sát.
Phát hiện mới Đã phát hiện
Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ cận thị mới phát hiện khi khám
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Tỷ lệ cận thị đã phát hiện thấp nhất ở học sinh cấp 1 (20,69%) và cao nhất ở học sinh lớp 9 (55,20%).
Bảng 3.7 Thị lực của các mắt cận thị (thị lực không kính)
Thị lực LogMar Số lượng Tỷ lệ (%)
Tổng số mắt được khảo sát là 1240, trong đó 100% học sinh bị cận thị có mức thị lực từ 0,50 – 1,00 LogMar, ảnh hưởng đến khả năng học tập Chỉ có 1,2% học sinh bị cận thị chưa được chỉnh kính có mức thị lực rất kém, được xem là mù khi không nhìn rõ ở khoảng cách 3 mét.
Biểu đồ 3.4 Thị lực của học sinh bị cận thị theo lớp
- Học sinh lớp 1 và lớp 2 đa số Thị lực còn khá tốt từ 0,2 - 0,4 LogMar.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
- Càng lên lớp cao, Thị lực học sinh bị cận càng kém với tỷ lệ thị lực kém từ 1,10 - 1,20 LogMar tăng nhanh.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Bảng 3.8 Thị lực với kính hiện tại
Thị lực LogMar Số lượng Tỷ lệ (%)
Trong số 344 học sinh đeo kính, có 195 em (56,68%) có thị lực từ 0,0 đến 0,1 LogMar, trong khi 38,95% có thị lực từ 0,2 đến 0,40 LogMar Đặc biệt, 4,36% học sinh chỉ đạt thị lực 0,6 LogMar trở xuống Sau khi điều chỉnh bằng kính lỗ và thử nghiệm với số kính mới, thị lực của các em này đã đạt tối đa.
Bảng 3.9 Thị lực sau điều chỉnh kính
Thị lực LogMar Số lượng Tỷ lệ (%)
Sau khi khám và điều chỉnh kính đúng độ, 93,30% người tham gia đạt thị lực trên 0,2 LogMar Thị lực trong khoảng 0,20 – 0,40 LogMar chiếm 4,51%, trong khi thị lực từ 0,50 – 1,00 LogMar chỉ chiếm 2,17% Đặc biệt, không có trường hợp nào có thị lực dưới 1,00 LogMar.
Bảng 3.10 Mức độ cận thị của học sinh (theo mắt)
Mức độ cận thị Tiểu học THCS Tổng số n % n % n %
Tại cấp tiểu học, tỷ lệ trẻ em mắc cận thị nhẹ chiếm 78,52% (358/456) tổng số mắt cận thị Tuy nhiên, khi lên cấp THCS, tỷ lệ cận thị nhẹ giảm, trong khi số lượng mắt cận thị ở mức độ trung bình và nặng tăng gần gấp đôi, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01).
Trong tổng số 1240 mắt (620 em) cận thị, tỷ lệ cận thị nhẹ chiếm 66,93%, cận thị trung bình là 27,01% và cận thị nặng là 6,04% Đối với 5434 mắt (2717 em) được khám, tỷ lệ cận thị nhẹ là 15,27% (830/5434), cận thị trung bình là 6,16% (335/5434) và cận thị nặng là 1,38% (75/5434).
Biểu đồ 3.5 Mức độ cận thị theo khối học
- Mức độ cận thị nhẹ và trung bình gặp nhiều nhất trong số các học sinh cận thị
- Riêng học sinh lớp 1 và lớp 2 đa số các em chỉ bị cận thị nhẹ.
- Học sinh đầu cấp, lớp 6 có số cận thị nhẹ tăng vọt.
Bảng 3.11 Mức độ cận thị theo giới tính (theo mắt)
Mức độ Nam (mắt) Nữ (mắt) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Tỷ lệ cận thị nhẹ ở cả nam và nữ đều chiếm đa số, tuy nhiên, cận thị nặng lại phổ biến hơn ở nữ giới với 7,26% so với 4,23% ở nam giới Điều này cho thấy cận thị có khả năng tiến triển nặng hơn ở học sinh nữ.
Trong một nghiên cứu với 372 nữ (744 mắt), trị số khúc xạ trung bình đạt 2,57 D (SD = 1,81), trong khi đó, 248 nam (496 mắt) có trị số khúc xạ trung bình là 2,33 D (SD = 1,61) Kết quả cho thấy trị số khúc xạ trung bình ở học sinh nữ cao hơn so với học sinh nam.
3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến cận thị
Bảng 3.12 Mối quan hệ giữa cận thị của trẻ và cha/mẹ cận thị (theo người)
Cận thị Không cận thị Tổng Giá trị χ 2 p - value
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THUỐC NHỎ MẮT ATROPIN 0,01%
Bảng 3.15 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Tuổi và giới của học sinh nghiên cứu
Nhóm can thiệp Nhóm chứng
Tất cả có 136 học sinh hoàn thành nghiên cứu (53 nam và 83 nữ) Tuổi trung bình là 10,33 Nhóm nhỏ atropin 66 em (24 nam, 42 nữ) Nhóm chứng 70 em (29 nam, 41 nữ)
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Bảng 3.16 Đặc điểm các chỉ số nghiên cứu tại lần khám và điều trị đầu tiên
Lần điều trị đầu tiên
Lần điều trị đầu tiên
Lần điều trị đầu tiên
Lần điều trị đầu tiên
16,40 ± 3,5 16,24 ± 3,0 0,7156 11,50 ± 4,5 16,24 ± 3,0 < 0,05 Kích thước đồng tử (ban đêm):
Lần điều trị đầu tiên
5,02 ± 0,8554 5,15 ± 0,8812 0,3739 6,00 ± 0,8350 5,15 ± 0,8812 < 0,05 Kích thước đồng tử (ban ngày):
Lần điều trị đầu tiên
4,49 ± 0,8560 4,61 ± 0,8955 0,4157 5,55 ± 0,8420 4,61 ± 0,8955 < 0,05 Chiều dài trục nhãn cầu (mm) 24,46 ± 1,02 24,00 ± 0,81 < 0,001
Trong lần khám đầu tiên, nhóm điều trị cho thấy sự khác biệt đáng kể với thị lực giảm, độ cầu thị (SE) và chiều dài trục nhãn cầu cao hơn so với nhóm chứng Để phân tích sự tiến triển cận thị, cần so sánh không chỉ giữa hai nhóm mà còn xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của cận thị trong từng nhóm.
Chúng tôi đã chia chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế và nhóm chứng thành các phân nhóm dựa trên mức độ cận thị, sau đó tiến hành phân tích và so sánh các phân nhóm này với nhau.
Bảng 3.17 Đặc điểm mức độ cận thị (D) của học sinh trước can thiệp
TB ± SD (n) p - value Nhẹ (0,5 - 2,75 D) 1,63 ± 0,66 (60) 1,43 ± 0,68 (132) 0,0609 Trung bình (3,0 D - 6,0 D) 3,78 ± 0,87 (55) 4,13 ± 0,96 (17) 0,1615
Bảng 3.18 Đặc điểm chiều dài nhãn cầu (mm) theo mức độ cận thị
TB ± SD (n) p - value Nhẹ (0,5 - 2,75 D) 23,80 ± 0,81 (60) 23,90 ± 0,77 (132) 0,4186 Trung bình (3,0D - 6,0 D) 24,84 ± 0,77 (55) 24,73 ± 0,78 (17) 0,6094
Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm cận thị, điều này cũng cho thấy mối tương quan chặt chẽ giữa chiều dài trục nhãn cầu và khúc xạ cầu.
Trong lần điều trị đầu tiên, thị lực nhìn xa với kính tốt nhất không bị ảnh hưởng bởi thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% Biên độ điều tiết giảm 4,9 ± 0,6436 D, nhưng lực điều tiết còn lại là 11,5 D, cho phép trẻ điều tiết tốt và thị lực nhìn gần không bị ảnh hưởng Kích thước đồng tử của trẻ trong nhóm can thiệp lớn hơn nhóm chứng, tuy nhiên không có sự khác biệt ý nghĩa, và hầu hết trẻ không sợ ánh sáng.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
3.2.2 Hiệu quả của thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% đối với tiến triển cận thị
3.2.2.1 Sự thay đổi về thị lực sau 12 và 24 tháng
Bảng 3.19 Chênh lệch thị lực sau 12 và 24 tháng
Nhóm can thiệp Nhóm chứng P - value
TB ± SD (LogMar) Mức chênh lệch thị lực năm thứ 1 0,047 ± 0,09 0,094 ± 0,12 0,003 Mức chênh lệch thị lực năm thứ 2 0,10 ± 0,12 0,15 ± 0,17 0,005 Mức chênh lệch thị lực sau 24 tháng 0,15 ± 0,17 0,24 ± 0,20 0,001
Sau 12 tháng và 24 tháng, sự khác biệt có ý nghĩa.Thị lực không chỉnh kính trong nhóm can thiệp giảm chậm hơn, chỉ giảm trung bình 50,00% (0,047/0,094) trong năm thứ nhất và 66,66% (0,10/0,15) trong năm thứ hai so với nhóm chứng Trong cả 2 năm là 62,5% (0,15/0,24).Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Bảng 3.20 Mức chênh lệch thị lực trước sau can thiệp theo mức độ cận thị
(LogMar) Can thiệp Chứng Can thiệp Chứng Can thiệp Chứng
Trong nghiên cứu, nhóm cận thị nhẹ cho thấy chênh lệch thị lực là 0,137 ở nhóm can thiệp và 0,260 ở nhóm chứng, trong khi nhóm cận thị trung bình có chênh lệch là 0,137 và 0,160 tương ứng Đặc biệt, nhóm cận thị nặng trong nhóm can thiệp ghi nhận chênh lệch 0,275 Kết quả cho thấy, với 123 mắt cận thị nhẹ, sự thay đổi thị lực sau 2 năm là có ý nghĩa Tuy nhiên, nhóm cận thị nặng có sự suy giảm thị lực (0,275) nhiều hơn so với nhóm cận thị nhẹ (0,137) và trung bình (0,137), mặc dù không có sự khác biệt rõ rệt.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế cho thấy atropin có hiệu quả trong việc duy trì thị lực tốt cho nhóm cận thị thấp độ với giá trị 0,248 Điều này chứng minh rằng atropin không chỉ hiệu quả với nhóm cận thị nhẹ mà còn có tác dụng nhất định đối với nhóm cận thị nặng.
3.2.2.2 Độ cầu tương đương (SE) tăng sau 12 tháng và 24 tháng
Bảng 3.21 SE tăng sau 12 tháng và 24 tháng
Nhóm can thiệp (n = 132) Nhóm chứng
(n = 140) Chênh lệch giữa 2 nhóm p - value
SE tăng trong năm thứ 1 0,31 ± 0,26 D 0,70 ± 0,36 D 0,39 ± 0,37 D < 0,001
SE tăng trong năm thứ 2 0,41 ± 0,37 D 0,62 ± 0,46 D 0,21 ± 0,43 D < 0,001
2 tuần 6 tháng 12 tháng 18 tháng 24 tháng 0%
Nhóm can thiệp Nhóm chứng
Biểu đồ 3.6 SE tăng sau 12 tháng và 24 tháng
Biểu đồ 3.6 cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng sau 6 tháng Theo Bảng 3.24, tốc độ tiến triển cận thị trong nhóm can thiệp là 44,28% (0,31/0,70) trong năm thứ 1 và 66,12% (0,41/0,62) trong năm thứ 2 Trung bình trong 2 năm, tốc độ tiến triển cận thị của nhóm can thiệp đạt 54,54% (0,72/1,32) so với nhóm chứng.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Bảng 3.22 So sánh mức độ cận thị sau 12 tháng và 24 tháng
Trước can thiệp Sau can thiệp 1 năm Sau can thiệp 2 năm Can thiệp
Sau 2 năm can thiệp, nhóm can thiệp cho thấy mức độ cận thị nhẹ giảm nhẹ từ 45,45% xuống 30,30%, trong khi mức độ cận thị trung bình tăng từ 41,66% lên 50,75% Ngược lại, nhóm chứng ghi nhận mức độ cận thị nhẹ giảm mạnh từ 87,85% xuống 48,57% và mức độ cận thị trung bình tăng mạnh từ 12,14% lên 47,85% Sự khác biệt giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Trong nghiên cứu về cận thị nặng, nhóm can thiệp ghi nhận 8 trường hợp mới, không có trường hợp nào dưới 4,75 D, với chênh lệch trung bình độ cận thị là 0,55 D/năm Ngược lại, nhóm chứng có 5 trường hợp mới, tất cả đều dưới 4,75 D, với chênh lệch trung bình là 1,25 D/năm Kết quả này cho thấy atropin có hiệu quả duy trì ổn định cho cả ba nhóm cận thị.
Bảng 3.23 Tiến triển cận thị và không tiến triển trong 2 nhóm
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Trong nghiên cứu về điều trị atropin với 132 mắt, có 28,78% (38/132) mắt có tiến triển cận thị hơn 0,5 D trong năm đầu tiên Mức độ cận thị tiến triển trung bình trong nhóm điều trị này là 0,63 ± 0,23 D Ngược lại, trong nhóm chứng gồm 140 mắt, tỷ lệ tiến triển cận thị lên tới 80,71% (113/140) với mức độ cận thị tiến triển trung bình là 0,83 ± 0,27 D, cho thấy sự khác biệt thống kê có ý nghĩa giữa hai nhóm.
Trong nghiên cứu, nhóm can thiệp cho thấy 71,21% (94/132) có tiến triển dưới 0,5 D, được phân loại vào nhóm không tiến triển, với mức cận thị chỉ tăng 0,18 ± 0,12 D Ngược lại, nhóm chứng chỉ có 19,28% (27/140) không tiến triển, và cận thị tăng 0,15 ± 0,12 D Sự khác biệt giữa hai nhóm về trị số Diop không đạt ý nghĩa thống kê.
Như vậy: trong nhóm can thiệp có tỷ lệ (%) cận thị tiến triển ít hơn hẳn nhóm chứng, đồng thời trị số (D) cũng nhỏ hơn có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.24 So sánh mức độ tiến triển của mắt cận thị nhẹ và trung bình
Can thiệp năm 1 Can thiệp năm 2 p - value
Cận thị tiến triển chậm
1 Cận thị tiến triển trung bình
0,05.
SE trung bình của học sinh có tật khúc xạ ở bậc Tiểu học là 1,96 D và ở cấp THCS là 2,98 D, cho thấy sự gia tăng rõ rệt theo độ tuổi và cấp học Trẻ em hiện nay xuất hiện cận thị sớm hơn, với độ cận có xu hướng cao hơn, đặc biệt là trong giai đoạn giữa Tiểu học và THCS Do đó, việc tầm soát và can thiệp chỉnh quang cần được chú trọng đối với trẻ em trong giai đoạn này Theo các nhà xã hội học, hiện tượng trẻ dậy thì sớm hơn 5 - 10 năm so với trước đây có thể ảnh hưởng đến tật khúc xạ, dẫn đến tỷ lệ tật khúc xạ ở cấp THCS cao hơn so với Tiểu học một cách có ý nghĩa thống kê.
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THUỐC NHỎ MẮT ATROPIN 0,01%
Trong nghiên cứu của chúng tôi, độ tuổi trung bình của các đối tượng là 10,33, với độ tuổi thấp nhất là 7 và cao nhất là 13, đây là giai đoạn mà cận thị có khả năng phát sinh và phát triển nhanh chóng Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo cần ưu tiên can thiệp phòng ngừa và điều trị cận thị trong độ tuổi này Các nghiên cứu về sự tiến triển của cận thị cùng với các biện pháp can thiệp có vai trò quan trọng trong việc hạn chế các biến chứng nặng nề sau này cho trẻ em Độ tuổi này cũng được ghi nhận trong nhiều nghiên cứu khác như của Shimmyo (2003), ATOM1 và ATOM2.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng thị lực nhìn xa không bị ảnh hưởng bởi thuốc nhỏ mắt atropin 0,01%, tương đồng với kết quả của nghiên cứu ATOM 2 Tuy nhiên, với nồng độ atropin cao hơn, thị lực nhìn xa sẽ bị ảnh hưởng Nghiên cứu ATOM 2, được thực hiện vào năm 2012 tại Singapore, đã cung cấp những thông tin quan trọng về vấn đề này.
Bảng 4.3 Thị lực nhìn xa sau điều trị đầu tiên với atropin (ATOM2) [7] Nồng độ
Thị lực nhìn xa Atropin 0,01% Atropin 0,1% Atropin 0,5% p - value
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng độ cầu tương đương (SE) trung bình cho tất cả các độ tuổi và mức độ cận thị khác nhau là 3,27 D trong nhóm can thiệp, trong khi nhóm chứng có SE trung bình là 1,76 D Bên cạnh đó, chiều dài trục nhãn cầu trung bình cho tất cả các nhóm tuổi và mức độ cận thị được ghi nhận là 24,46 mm.
Trong nghiên cứu tốt nghiệp về kinh tế, chúng tôi đã tiến hành đánh giá mức độ tương đồng giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng thông qua việc phân nhóm trẻ theo mức độ cận thị Mặc dù nhóm can thiệp có chỉ số khúc xạ (SE) và chiều dài trục nhãn cầu lớn hơn nhóm chứng khi gộp chung, nhưng sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê sau khi phân nhóm Độ cầu trung bình trong các nhóm cận thị nhẹ và trung bình cho thấy sự tương đồng Nghiên cứu của Shimmyo (2003) trên 492 trẻ cho thấy SE và chiều dài trục nhãn cầu trong nhóm can thiệp lần lượt là -0,92 ± 0,69 D và 23,66 ± 0,58 mm, so với -1,47 ± 0,69 D và 24,12 ± 0,48 mm trong nhóm chứng Kết quả sau phân nhóm cho thấy mức độ cận thị cũng tương đương nhau, điều này được xác nhận bởi các nghiên cứu khác như ATOM 2.
Bảng 4.4 Độ cầu tương đương sau lần điều trị đầu tiên với atropin (ATOM2) Nồng độ
SE Atropin 0,01% Atropin 0,1% Atropin 0,5% p - value
Biên độ điều tiết giảm 4,9 ± 0,64 D trong khi lực điều tiết còn lại đạt 11,5 D, cho thấy trẻ vẫn có khả năng điều tiết và thị lực nhìn gần không bị ảnh hưởng Nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu ATOM 2 liên quan đến atropin 0,01%, như thể hiện trong Bảng 4.7.
Bảng 4.5 Biên độ điều tiết sau lần điều trị đầu tiên với atropin (ATOM2) [7] Nồng độ
Biên độ điều tiết Atropin 0,01% Atropin 0,1% Atropin 0,5% p - value
Atropin nồng độ cao hơn cho thấy ảnh hưởng rất lớn đến biên độ điều tiết và do đó ảnh hưởng đến thị lực nhìn gần.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Bảng 4.6 Thị lực nhìn gần sau lần điều trị đầu tiên với atropin (ATOM2) [7] Nồng độ
Thị lực nhìn gần Atropin 0,01% Atropin 0,1% Atropin 0,5% p - value
Để điều trị cận thị và vấn đề điều tiết, các bác sĩ thường bắt đầu bằng cách nhỏ 1 giọt atropin nồng độ cao vào cuối tuần, nhằm giảm liều để kiểm soát cận thị và hạn chế tác dụng phụ Sự hợp tác của cha mẹ là yếu tố quan trọng trong quá trình điều trị Trẻ em có thể cần kính PALs hoặc kính đổi màu nếu gặp triệu chứng nhìn mờ Trong giai đoạn 1 của nghiên cứu ATOM, 7% trẻ sử dụng atropin 0,01% phải đeo kính, nhưng không có trẻ nào cần kính trong giai đoạn 3 Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy việc sử dụng thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% rất đơn giản và không cần trẻ nào đeo kính PALs hay kính đổi màu.
Kích thước đồng tử trong nghiên cứu cho thấy nhóm nhỏ mắt atropin 0,01% có sự gia tăng nhẹ khoảng 1 mm so với nhóm chứng, nhưng không có sự khác biệt lâm sàng đáng kể Hầu hết trẻ em không cảm thấy chói mắt hay sợ ánh sáng, và thị giác không bị ảnh hưởng Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Chia và Nishiyama, cho thấy kích thước đồng tử chỉ tăng khoảng 0,7 mm với atropin 0,01%, và thời gian phục hồi kích thước đồng tử diễn ra nhanh chóng, trong vòng 48 giờ sau khi ngừng thuốc.
Nghiên cứu cho thấy rằng với nồng độ atropin 1%, đồng tử giãn tối đa sau 40 phút, đạt kích thước từ 7,3 mm đến 7,8 mm, và thời gian phục hồi kéo dài từ 1 đến 3 ngày, với kích thước bình thường trở lại sau 7 đến 10 ngày Do đó, việc sử dụng thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% là lựa chọn tốt hơn so với nồng độ cao 0,5% - 1%, vì kích thước đồng tử giãn không đáng kể và thời gian phục hồi ngắn hơn nhiều.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
4.2.2 Hiệu quả của thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% với tiến triển cận thị
4.2.2.1 Sự thay đổi về thị lực sau 12 và 24 tháng
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sau 12 và 24 tháng, có sự khác biệt có ý nghĩa về thay đổi thị lực Trong nhóm can thiệp, thị lực không chỉnh kính giảm chậm hơn, chỉ giảm trung bình khoảng 62,50% (0,15/0,24) so với nhóm chứng.
Bảng 4.7 Chênh lệch thị lực trong nghiên cứu ATOM 2 [7]
Thị lực chỉnh kính tốt nhất
Chênh lệch trung bình trong 1 năm
Chênh lệch trung bình trong 2 năm
Nghiên cứu của chúng tôi không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa so với nghiên cứu ATOM 2 Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng atropin có thể cải thiện thị lực nhìn xa cho bệnh nhân Hu (1998) đã ghi nhận sự tăng trưởng thị lực không chỉnh kính từ 0,24 lên 0,25 trong nhóm sử dụng atropin 0,01% sau 12 tháng Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có sự suy giảm thị lực chỉnh kính tốt nhất, điều này tương đồng với kết quả của các nghiên cứu khác.
4.2.2.2 Độ cầu tương đương (SE) tăng sau 12 tháng và 24 tháng
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sau một năm, tốc độ tiến triển cận thị của nhóm can thiệp là -0,31± 0,26 D, trong khi nhóm chứng là -0,70 ± 0,36 D (p < 0,05) Trong hai năm, tốc độ tiến triển cận thị ở nhóm can thiệp là -0,72 ± 0,36 D so với -1,32 ± 0,50 D ở nhóm chứng Tỷ lệ tiến triển cận thị trong nhóm can thiệp đạt 44,28% trong năm thứ nhất và 66,12% trong năm thứ hai Trung bình trong hai năm, tốc độ tiến triển cận thị của nhóm can thiệp là 54,54%.
So với Atropin nồng độ cao (0,5 - 1%), nồng độ phổ biến nhất trong khảo sát atropin tại chỗ là 1% Atropin 1% được chứng minh là phương pháp điều trị hiệu quả nhất trong việc làm chậm tiến triển cận thị, như thể hiện trong Bảng 4.8.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế
Bảng 4.8 Tiến triển cận thị hằng năm trong nhóm atropin 0,5% - 1%
Tác giả Thuốc Atropin Chứng Khác biệt
Bedrossian (1979) [83] Thuốc mỡ 1% +0,02 D/ năm -0,85 D/ năm 0,87 D/ năm Shih (1979) [84] Thuốc nhỏ 1% -0,04 D/ năm -1,06D/ năm 1,02 D/ năm
Yen (1989) [88] Thuốc nhỏ 1% -0,22 D/ năm -0,91D/ năm 0,69 D/ năm Kennedy (2000) [134] Thuốc nhỏ 1% -0,05 D/ năm -0,36 D/ năm 0,31 D/ năm
Thuốc nhỏ 1% -0,05 D/ năm -0,84 D/ năm 0,79 D/ năm
Shimmyo (2003) [130] Thuốc nhỏ 1% +0,09 D/ năm 0,56 D/ năm 0,65D/ năm Lee (2006) [104] Thuốc nhỏ 0,05% -0,28 D/ năm -0,75 D/ năm 0,47 D/ năm
Thuốc mỡ 1% +0,06 D/ năm -1,19D/ năm 1,25 D/ năm Chua (2006) [86] Thuốc nhỏ 1% -0,14 D/ năm -0,6 D/ năm 0,46 D/ năm Fan (2007) [87] Thuốc nhỏ 1% -0,06 D/ năm -1,91 D/ năm 1,85 D/ năm
Yi (2015) [78] Thuốc nhỏ 1% +0,32 D/ năm -0,85 D/ năm 1,17 D/ năm Polling (2016) [68] Thuốc nhỏ 0,5% 0,1D/ năm 0,5D/ năm 0,4 D/ năm
Tác giả và Cs (2017) Thuốc nhỏ 0,01% -0,36 D/ năm -0,66 D/ năm 0,30 D/ năm
Atropin 1% được biết đến là một phương pháp hiệu quả trong việc giảm tiến triển cận thị, nhưng thường bị chỉ trích do tác dụng phụ không mong muốn Việc sử dụng atropin 0,01% đã giải quyết những vấn đề này, đồng thời duy trì hiệu quả mong muốn trong việc kiểm soát cận thị Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tiến triển cận thị chỉ đạt 0,31 ± 0,26 D trong năm đầu tiên và 0,72 ± 0,36 D trong hai năm, cho thấy tác dụng hạn chế tiến triển cận thị là 0,30 D/năm, tương tự như kết quả của các nghiên cứu khác, như nghiên cứu của Chia (2011) trong ATOM 2.
Chuyên đề tốt nghiệp Kinh tế cận thị là 0,49 ± 0,63 D/ 2 năm, của Hua (1998) [153] là 0,41 D/ năm và của các tác giả khác được thể hiện qua Bảng 4.9
Bảng 4.9 So sánh với các nghiên cứu atropin 0,01% nhỏ mắt
Nghiên cứu Độ tuổi Thời gian điều trị
Phương pháp can thiệp và nhóm đối chứng
Tác dụng hạn chế tiến triển cận thị
Nghiên cứu của Shuan Dai (2014, New Zealand) cho thấy việc sử dụng atropin 0,01% nhỏ mắt cho 20 bệnh nhân có thể làm giảm tiến triển cận thị, với mức tăng không vượt quá 0,25 D/năm Các nghiên cứu khác trên thế giới cũng đưa ra kết quả tương tự.
Nghiên cứu của Clark tại Nhật Bản (2015) cho thấy sau 1,1 năm theo dõi, nhóm trẻ em được can thiệp có sự tiến triển cận thị thấp hơn so với nhóm chứng (-0,1 ± 0,6 D/năm so với -0,6 ± 0,4 D/năm, p = 0,001) Nghiên cứu meta của Huang (2016) cũng chỉ ra rằng atropin nồng độ cao có thể làm giảm tiến triển cận thị với mức thay đổi khúc xạ là 0,68 D, trong khi atropin nồng độ trung bình và thấp đều có mức giảm 0,53 D Điều này cho thấy thuốc nhỏ mắt atropin 0,01% là một trong những biện pháp can thiệp hiệu quả nhất trong việc làm chậm tiến triển cận thị, điều này cũng được xác nhận bởi các nghiên cứu khác của Morgan.