So sánh giá trị của các thang điểm nguy cơ trong tiên lượng bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ TUẤN HIỆP họ c SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA CÁC THANG ĐIỂM sĩ Y NGUY CƠ TRONG TIÊN LƢỢNG án tiế n BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Mã số: 60720141 Lu ận Chuyên ngành: Nội tim mạch LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CHÂU NGỌC HOA Thành Phố Hồ Chí Minh - Năm 2017 L I CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa họ c công bố cơng trình khác Lu ận án tiế n sĩ Y Tác giả NGÔ TUẤN HIỆP MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ họ c MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Y Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU sĩ 1.1 Tổng quan nhồi máu tim cấp tiế n 1.2 Phân tầng nguy NMCTC 1.3 Nghiên cứu kiểm chứng mơ hình tiên lượng 27 án 1.4 So sánh giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân ận NMCTC 36 Lu Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 ối tượng nghiên cứu 40 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 41 2.4 Xử lý số liệu phân tích số liệu 47 2.5 Y đức nghiên cứu 49 Chƣơng KẾT QUẢ 50 3.1 ặc điểm nhóm nghiên cứu 50 3.2 ặc điểm điều trị nhồi máu tim cấp 57 3.3 ặc điểm tử vong bệnh nhân nhồi máu tim cấp 59 3.4 Giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân NMCTC 60 3.5 So sánh giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân NMCTC 76 3.6 Mô hình tiên lượng bệnh nhân NMCTC Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh 82 Chƣơng BÀN LUẬN 91 4.1 ặc điểm chung bệnh nhân NMCTC 91 4.2 Giá trị tiên lượng thang điểm nguy bệnh nhân c NMCTC 104 họ 4.3 So sánh thang điểm nguy GR CE TIMI bệnh nhân Y NMCTC 116 sĩ 4.4 Khả phân tầng nguy mơ hình hiệu ch nh 122 tiế n 4.5 Hạn chế 125 án KẾT LUẬN 126 ận KIẾN NGHỊ 129 Lu DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CH VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CMV Chụp Mạch Vành CT MV Can Thiệp ộng Mạch Vành ộ Thanh Thải Creatinine Máu ClCreatinine Tháo ường TNKÔ au Thắt Ngực Không n ịnh c T Huyết Áp Tâm Thu HATTr Huyết Áp Tâm Trương HCMVC Hội Chứng MạCH Vành Cấp tiế n sĩ Y họ HATT KSTCL Không ST Chênh Lên án Nhồi Máu Cơ Tim Cấp PSTMTT Lu PTBC ận NMCTC Phẫu Thuật Bắc Cầu Phân Suất Tống Máu Thất Trái RLLPM Rối Loạn Lipid Máu STCL ST chênh Lên THA Tăng Huyết Áp TS Tiền Sử TSH Tiêu Sợi Huyết TIẾNG NƢỚC NGOÀI American College of Cardiology / American Heart Association ACC/AHA Trường Môn Tim Hoa Kỳ/ Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ Acute Coronary Syndromes ACS Hội chứng mạch vành cấp Acute Myocardial Infarction AMI Nhồi máu tim cấp họ Diện tích đường cong ROC Y Coronary Artery Disease Bệnh mạch vành sĩ CAD c Area Under the Curve ROC AUC ROC tiế Hội Tim mạch Canada án CCS n Canadian Cardiovascular Society ận Creatine Phosphokinase/ Creatine Kinas CPK/CK Lu Men CPK/ men CK European Society of Cardiology ESC Hội Tim Châu Âu The Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q-wave Coronary Events ESSENCE Tính hiệu an tồn Enoxaparin da Hội chứng Mạch vành khơng sóng Q Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease trial FRISC Thử nghiệm Fragmin Hội chứng mạch vành không ổn định Global Registry of Acute Coronary Events GRACE Nghiên cứu sổ toàn cầu Hội chứng mạch vành cấp Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries GUSTO Chiến lược sử dụng toàn cầu để mở động mạch vành bị tắc nghẽn Korea Acute Myocardial Infarction Registry KAMIR Nghiên cứu sổ Hàn Quốc Nhồi máu tim cấp Left Ventricular Ejection Fraction c Phân suất tống máu thất trái họ LVEF Y National Registry of Myocardial Infarction Nghiên cứu sổ quốc gia nhồi máu tim sĩ NRMI tiế n Non ST segment Elevation acute Myocardial Infarction Nhồi máu tim không ST chênh lên án NSTEMI ận Observatoire sur la Prise en charge hospitalière, l'Evolution un an et les caRactéristiques de patients présentant un infArctus du myocarde avec ou sans onde Q Lu OPERA Nghiên cứu quan sát quản lý bệnh viện, đặc điểm tiến triển bệnh nhân nhồi máu tim cấp khơng sóng Q Percutaneous Coronary Intervention PCI Can thiệp mạch vành qua da Platelet Receptor Inhibition in Unstable Signs and Symptoms PRISM- trial PLUS Thử nghiệm thuốc ức chế receptor tiểu cầu trường hợp có dấu hiệu triệu chứng không ổn định Platelet glycoprotein IIb-IIIa in Unstable angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy PURSUIT Glycoprotein tiểu cầu IIb-IIIa đau thắt ngực không ổn định: Liệu pháp dùng Integrilin ST segment Elevation acute Myocardial Infarction STEMI Nhồi máu tim ST chênh lên Thai ACS Registry TACSR Nghiên cứu sổ Thái Lan Hội chứng mạch vành cấp họ c Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy-Thrombosis in Myocardial Infarction TIMI Điều trị đau thắt ngực Aggrastat xác định chi phí n sĩ Y TACTICS- tiế chiến lược điều trị xâm lấn bảo tồn hội chứng án mạch vành cấp ận Thrombolysis In Myocardial Infarction Thuốc làm tan cục máu đông Nhồi máu tim cấp Lu TIMI Unstable Angina UA Đau thắt ngực không ổn định DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 ịnh nghĩa NMCTC sửa đổi Bảng 1.2 Biểu NMCTC qua phương pháp kỹ thuật khác Bảng 1.3 Các mơ hình tiên lượng cho HCMVC 11 Bảng 1.4 Các mơ hình tiên lượng cho NMCTC STCL 13 Bảng 1.5 Tổng hợp yếu tố nguy qua nghiên cứu 15 Bảng 1.6 Thang điểm TIMI cho NMCTC không ST chênh lên 32 họ c Bảng 1.7 Thang điểm TIMI cho NMCTC ST chênh lên 35 Bảng 3.1: ặc điểm nhân trắc học bệnh nhân NMCTC 50 sĩ Y Bảng 3.2: Các yếu tố nguy bệnh nhân NMCTC 51 n Bảng 3.3: ặc điểm huyết động học lúc nhập viện 53 tiế Bảng 3.4: ặc điểm cận lâm sàng lúc nhập viện 54 án Bảng 3.5: Vị trí động mạch vành tổn thương 55 ận Bảng 3.6: iều trị nội khoa 57 Lu Bảng 3.7: Tỷ lệ tử vong ngắn dài hạn nghiên cứu 59 Bảng 3.8: So sánh tỷ lệ tử vong NMCTC CT MV không CT MV 59 Bảng 3.9: Các yếu tố nguy thang điểm GR CE bệnh nhân NMCTC KSTCL 60 Bảng 3.10: Phân bố nguy theo thang điểm GR CE bệnh nhân NMCTC KSTCL 61 Bảng 3.11: Diện tích đường cong ROC thang điểm GR CE bệnh nhân NMCTC KSTCL 62 Bảng 3.12: Mối tương quan tử vong quan sát tử vong dự đoán thang điểm GR CE bệnh nhân NMCTC KSTCL 63 Bảng 3.13: Các yếu tố nguy thang điểm TIMI bệnh nhân NMCTC KSTCL 64 Bảng 3.14: Phân bố nguy theo thang điểm TIMI bệnh nhân NMCTC KSTCL 65 Bảng 3.15: Diện tích đường cong ROC thang điểm TIMI bệnh nhân NMCTC KSTCL 66 Bảng 3.16: Mối tương quan tử vong quan sát tử vong dự đoán b ng họ c thang điểm TIMI bệnh nhân NMCTC KSTCL 67 Y Bảng 3.17 Các yếu tố nguy thang điểm GRACE bệnh nhân sĩ NMCTC STCL 68 tiế n Bảng 3.18: Phân bố nguy theo thang điểm GR CE bệnh nhân án NMCTC STCL 69 Bảng 3.19: Diện tích đường cong ROC thang điểm nguy GR CE ận bệnh nhân NMCTC STCL 70 Lu Bảng 3.20: Mối tương quan tử vong quan sát tử vong dự đoán b ng thang điểm GR CE bệnh nhân NMCTC STCL 71 Bảng 3.21: Các yếu tố nguy thang điểm TIMI bệnh nhân NMCTC STCL 72 Bảng 3.22: Phân bố nguy theo thang điểm TIMI bệnh nhân NMCTC STCL 73 Bảng 3.23: Diện tích đường cong ROC thang điểm nguy TIMI bệnh nhân NMCTC STCL 74 Bảng 3.24: Mối tương quan tử vong quan sát tử vong dự đoán b ng thang điểm TIMI bệnh nhân NMCTC STCL 75 121 Singh M, Reeder G S, et al (2002), "Scores for Post-Myocardial Infarction Risk Stratification in the Community", Circulation, 106, pp 2309-2314 122 Soiza R L, Leslie S J, et al (2006), "Risk stratification in acute coronary syndromes—does the TIMI risk score work in unselected cases?", Q J Med, 99, pp 81-87 123 Spencer F A, Santopinto J J, et al (2002), "Impact of aspirin on presentation and hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes (The Global Registry of Acute Coronary Events họ c [GRACE])", The American Journal of Cardiology, 90 (10), pp Y 1056-1061 sĩ 124 Srimahachota S, Kanjanavanit R, et al (2007), "Demographic, tiế n Management Practices and In-HospitalOutcomes of Thai Acute Coronary Syndrome Registry (TACSR): The Difference from the án Western World", J Med Assoc Thai 90 (1), pp 1-11 ận 125 Steg P, Goldberg R, et al (2002), "GRACE Investigators Baseline Lu characteristics, management practices, and in-hospital outcomes of patients hospitalized with acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)", Am J Cardiol 2002, 90, pp 358-363 126 Steg P G, Dabbous O H, et al (2004), "Determinants and prognostic impact of heart failure complicating acute coronary syndromes observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)", Circulation, 109 (4), pp 494-499 127 Steg P G, Goldberg R J, et al (2002), "Baseline characteristics, management practices, and in-hospital outcomes of patients hospitalized with acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)", The American Journal of Cardiology, 90 (4), pp 358-363 128 Steg P G, James S K, et al (2012), "ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with STsegment elevation The Task Force on the management of STsegment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC)", European heart journal, 33 (20), pp 2569-2619 họ c 129 Sulaiman K, Prashanth P, et al (2012), "Impact of Anemia on In- Y Hospital, One-Month and One-Year Mortality in Patients with sĩ Acute Coronary Syndrome from the Middle East", Clinical tiế n Medicine & Research, 10 130 Tang E W, Wong C-K, et al (2007), "Global Registry of Acute Coronary án Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts ận long-term mortality post acute coronary syndrome", American heart Lu journal, 153 (1), pp 29-35 131 Thygesen K, Alpert J S, et al (2007), "Universal definition of myocardial infarction", Journal of the American College of Cardiology, 50 (22), pp 2173-2195 132 Thygesen K, Alpert J, et al (2013), "Third Universal Definition of Myocardial Infarction (vol 60, pg 1581, 2012)", Journal of the American College of Cardiology, 61 (5), pp 598-598 133 Timóteo A T, Papoila A L, et al (2013), "Is it possible to simplify risk stratification scores for patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty?", Revista Portuguesa de Cardiologia, 32 (12), pp 967-973 134 Timóteo A T, Toste A, et al (2011), "Admission heart rate as a predictor of mortality in patients with acute coronary syndromes", Acute cardiac care, 13 (4), pp 205-210 135 Tu J V, Khalid L, et al (2008), "Indicators of quality of care for patients with acute myocardial infarction", Canadian Medical Association Journal, 179 (9), pp 909-915 c 136 Vaccarino (2005), "Sex and racial differences in treatment of myocardial họ infarction", N Engl J Med, 353 (7), pp 671-681 Y 137 Vaccarino V, Saif S R, et al (1999), "Sex Differences in Early Mortality n sĩ After Myocardial Infarction", N Engl J Med 341, pp 217-225 tiế 138 Wen-Chi W, Saif S R, et al (2001), "Blood Transfusion in Enderly ận 1230-1236 án Patients with Acute Myocardial Infarction", N Engl J Med, 345, pp Lu 139 White H D, Chew D P (2008), "Acute myocardial infarction", The Lancet, 372 (9638), pp 570-584 140 Wu A H, Parsons L, et al (2002), "Hospital outcomes in patients presenting with congestive heart failure complicating acute myocardial infarction: a report from the Second National Registry of Myocardial Infarction (NRMI-2)", Journal of the American College of Cardiology, 40 (8), pp 1389-1394 141 Yan A T, Jong P, et al (2004), "Clinical trial–derived risk model may not generalize to real-world patients with acute coronary syndrome", American heart journal, 148 (6), pp 1020-1027 142 Yan A T, Yan R T, et al (2007), "Risk scores for risk stratification in acute coronary syndromes: useful but simpler is not necessarily better ", European Heart Journal, 28, pp 107 2– 1078 143 Yusufali A, Zubaid M, et al (2011), "Validation of the GRACE Risk score for hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in the Arab Middle East", Angiology, 62 (5), pp 390396 144 Zaret B L, Wackers F J T, et al (1995), "Value of radionuclide rest and exercise left ventricular ejection fraction in assessing survival of họ c patients after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: Y Results of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) phase II sĩ study", Journal of the American College of Cardiology, 26 (1), pp tiế n 73-79 145 Zeymer U, Tebbe U, et al (1999), "Influence of time to treatment on án early infarct-related artery patency after different thrombolytic ận regimens.", Am Heart J, 137, pp 34-38 Lu 146 Zuanetti G, Mantini L, et al (1998), "Relevance of heart rate as a prognostic factor in patients with acute myocardial infarction: insights from the GISSI-2 study", European heart journal, 19, pp F19-26 Phụ ục 1: Ti u chuẩn chẩn oán Nhồi Máu Cơ Tim Cấp  Phát có tăng/ giảm cách chất ch điểm sinh học, khuyến cáo Troponin (cTn – cardiac Troponin) với giá trị bách phân vị thứ 99 mức tham chiếu giới hạn trên, kèm theo b ng chứng thiếu máu tim liệt kê sau: o Triệu chứng thiếu máu cục tim; c o Thay đổi điện tim biểu tình trạng thiếu máu xuất họ (thay đổi ST-T blốc nhánh trái xuất hiện); sĩ Y o Hình thành sóng Q bệnh lý điện tim; n o B ng chứng hình ảnh tình trạng v ng tim sống sót xuất tiế rối loạn vận động v ng án o Xác định có huyết khối mạch vành b ng chụp mạch vành ột tử với triệu chứng nghi ngờ TMCBCT có dấu thiếu máu cục Lu  ận mổ tử thi tim T blốc nhánh trái mới, tử vong xảy trước lấy mẫu chất ch điểm sinh học, trước giá trị chất ch điểm sinh học tăng  NMCT can thiệp mạch vành qua da (PCI) định nghĩa đồng thuận có tăng giá trị cTn (>5 x bách phân vị thứ 99 mức tham chiếu giới hạn trên) bệnh nhân có giá trị bình thường ( bách phân vị thứ 99 mức tham chiếu giới hạn trên) có tăng giá trị cTn >20 giá trị tăng ổn định giảm Ngoài ra, cần phải có điều kiện sau: (i) triệu chứng nghi ngờ TMCBCT (ii) dấu thiếu máu cục tim T (iii) kết chụp mạch vành ph hợp với tai biến thủ thuật (iv) b ng chứng hình ảnh học cho thấy hình ảnh tim sống cịn rối loạn vận động v ng xuất  NMCT huyết khối stent xác định b ng chụp mạch vành mổ tử thi bệnh cảnh TMCBCT kèm theo tăng giảm chất ch điểm sinh học với giá trị đạt mức bách phân vị thứ 99 mức tham chiếu giới hạn  NMCT mổ bắc cầu mạch vành định nghĩa đồng thuận b ng tăng giá trị cTn (>10 lần bách phân vị thứ 99 mức tham chiếu họ c giới hạn trên) bệnh nhân có mức giá trị bình thường ( bách phân vị thứ 99 mức tham chiếu giới hạn trên) Ngoài ra, cần phải có sĩ Y điều kiện sau (i) sóng Q bệnh lý blốcnhánh trái n xuất hiện, (ii) b ng chứng chụp mạch vành cho thấy có tắc tiế ngh n cầu nối tắc mạch vành, (iii) b ng chứng án hình ảnh học cho thấy hình ảnh tim sống cịn có Lu ận rối loạn vận động v ng Phụ ục 2: B ng ƣ c t nh cỡ mẫu so sánh diện t ch hai Lu ận án tiế n sĩ Y họ c ƣờng cong ROC Han ey v McNei Phụ ục 3: Thang iểm nguy GRACE Ti n ƣợng tử vong bệnh viện Điểm nguy Tuổi năm 30-39 40-49 25 50-59 41 60-69 58 c < 29 họ 70-79 sĩ Y 80-89 Ki ip án I tiế Phân ận II Lu III IV 91 100 n > 90 75 20 39 59 M ch nhịp/phút < 49,9 50-69,9 70-89,9 90-109,9 15 110-149,9 24 150-199,9 38 > 200 46 Điểm nguy Huy t áp tâm thu mmHg 58 80-99,9 53 100-119,9 43 120-139,9 34 140-159,9 24 160-199,9 10 > 200 họ ỉnh Y Creatinie máu c < 79,9 sĩ 0-0,39 tiế n 0,4-0,79 1,2-1,59 ận 1,6-1,99 án 0,8-1,19 10 13 21 >4 28 Tăng men tim 39 Thay ổi ST 28 Ngƣng tim úc nhập viện 14 Lu 2-3,99 Tổng Phụ ục 4: B ng thu thập số iệu SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA CÁC THANG ĐIỂM NGUY CƠ TRONG TIÊN LƢỢNG BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Số thứ tự: BỆNH NHÂN: HỌ VÀ TÊN: ịa ch : Di động: c iện thoại (nhà): Số hồ sơ: Y họ Năm sinh: tiế Chiều cao (cm)  Nữ án  Nam Cân nặng (Kg) n Giới tính: sĩ A Th ng tin b n Lu ận B Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Có Lâm sàng gợi ý Có Khơng   NMCTC có ST chênh lên  Khơng ST chênh lên  ST chênh lên    Tăng men tim       ồng ý tham gia nghiên cứu NMCTC Sóng Q lúc nhập viện B ng chứng hình ảnh học C Nhập viện Triệu chứng khởi phát Huyết áp: : Giờ phút Ngày Tháng Năm Nhập viện Tháng Năm c Ngày lần/phút Y phút Mạch: họ : Giờ Tâm trương Tâm thu sĩ Ngưng tim lúc nhập viện:  Có  Không Killip: án tiế n au ngực ≥ 24h:  Có  Khơng ận D Tiền sử Khơng Có Khơng Lu Có 1.T/s đau ngực   Tăng H   2.T/s nhồi máu tim   Hút thuốc   T/s suy tim   tháo đường               T/s chẩn đoán bệnh MV T/s phẫu thuật bắc cầu T/s can thiệp mạch vành 10 Suy chức thận 11 Tiền sử gia đình bệnh MV 12 T/s tăng lipid máu E Điện tâm lúc nhập viện : Có Khơng Q bệnh lý   ST chênh lên   ST chênh lên thành trước (V1 –V6)   Blốc nhánh trái hòan tòan           Giờ phút Ngày Năm Tháng Thay đổi điện tâm đồ (so với ECG ban đầu) họ c Thay đổi ST phút Ngày Tháng ST chênh xuống ≥ 0,5 mm tiế n ST chênh lên ≥1mm Lu ận án ST chênh xuống ≥1mm F Xét nghiệm Năm sĩ Giờ Y : Creatinine nhập viện Creatinine đ nh Men tim lúc nhập viện Hemoglobin nhập viện Hct nhập viện Phân suất tống máu thất trái Troponin  I hoặc T G Chụp m ch v nh Chụp mạch vành:  Có  Khơng : Giờ phút Ngày Năm Tháng Vị trí động mạch hẹp 50%  LM  LAD (IVA)  LCX  RCA  Có  Khơng Phẫu thuật bắc cầu  Có  Không H Ti u sợi huy t Giờ phút Ngày Tháng Năm sĩ Y  Có  Không : họ Dùng tiêu sợi huyết c PCI  rPA tiế  rtPA án  Streptokinase n Thuốc sử dụng Khác Sau NV Ra viện       Chẹn beta   Statin   Ức chế men chuyển   Ức chế thụ thể angiotensin II   Ức chế kênh canxi   Nitrat   Heparin không phân đoạn   Enoxaparin   Clopidogrel GP IIa/IIIb Lu Aspirin ận I Thuốc sử dụng J T nh tr ng xuất viện Xuất viện Ghi rõ ngày  Xuất viện :  Xin Giờ phút Ngày Năm Tháng  Tử vong bệnh viện iểm Có Khơng Tuổi 65   Có yếu tố nguy bệnh mạch vành         Sử dụng aspirin ngày trước     Thay đổi ST lúc nhập viện n sĩ Có đau ngực 24 trước Y họ Tiền sử hẹp động mạch vành ≥ 50 c Yếu tố nguy tiế K Tính iểm nguy b ng thang iểm TIMI cho NMCTC KSTCL Có gia tăng chất đánh dấu tim huyết tương ận án Tổng điểm Lu L Tính iểm nguy b ng thang iểm TIMI cho NMCTC ST ch nh lên Yếu tố nguy iểm Có Khơng / (3)   2) HA tâm thu < 100mmHg   3) Tần số tim> 100 lần/ phút   4) Killip 2-4   5) ST  v ng trước, Blốc Nhánh T   6) tháo đường, tiền sử đau ngực TH   7) Trọng lượng < 67 kg   8) Thời gian trước điều trị >   1) Tuổi 65-74/(>75) Tổng điểm nguy M Tính iểm nguy b ng thang điểm GR CE (Tiên lượng tử vong bệnh viện) < 29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 > 90 Điểm Creatinine (mg/dL) Điểm < 49,9 50-69,9 70-89,9 90-109,9 110-149,9 150-199,9 > 200 15 24 38 46 0-0,39 0,4-0,79 0,8-1,19 1,2-1,59 1,6-1,99 2-3,99 >4 10 13 21 28 Các y u tố nguy khác Điểm họ Điểm Huy t áp tâm Điểm thu (mmHg) Tăng men tim 39 53 Thay đổi ST 28 100-119,9 43 Ngưng tim lúc nhập viện 14 120-139,9 34 < 79,9 II 20 80-99,9 III 39 IV 59 58 án tiế n I Y Phân Killip 25 41 58 75 91 100 Tần số tim ần/phút c Điểm sĩ Tuổi năm 24 10 Lu ận 140-159,9 160-199,9 > 200 Tổng cộng N Ti u ch ánh giá Tử vong 30 ngày  Khơng  Có Nếu có ghi rõ: Ngày Tử vong năm  Khơng  Có Tháng Năm Nếu có ghi rõ: Ngày [ Tháng Năm