Nghiên cứu điểm cắt phù hợp với thang điểm phq 9 phiên bản tiếng việt, trầm cảm và các yếu tố liên quan ở người bệnh ung thư điều trị chăm sóc giảm nhẹ

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN - Nhiêu Quang Thiện Nhân NGHIÊN CỨU ĐIỂM CẮT PHÙ HỢP VỚI THANG ĐIỂM PHQ-9 PHIÊN BẢN TIẾNG VIỆT, TRẦM CẢM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ LUẬN VĂN THẠC SĨ (Chuyên ngành: Tâm lý học lâm sàng) Thành phố Hồ Chí Minh – năm 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN - Nhiêu Quang Thiện Nhân NGHIÊN CỨU ĐIỂM CẮT PHÙ HỢP VỚI THANG ĐIỂM PHQ-9 PHIÊN BẢN TIẾNG VIỆT, TRẦM CẢM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Chuyên ngành: Tâm lý học lâm sàng Mã số: 8310402 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lê Thị Mai Liên TS BS Thân Hà Ngọc Thể Thành phố Hồ Chí Minh – năm 2023 Lời cảm ơn "Lời đầu tiên, xin trân trọng cảm ơn hai Cô hướng dẫn cho đề tài TS Lê Thị Mai Liên BS.TS Thân Hà Ngọc Thể, tận tình hướng dẫn xun suốt q trình thực việc hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn BS Trịnh Thị Bích Hà, BS Lê Đại Dương ThS.ĐD Hồ Thị Quỳnh Duyên Anh, Chị nhân viên thuộc khoa Lão - Chăm sóc giảm nhẹ, BV Đại Học Y Dược TP.HCM tận tình hỗ trợ cho đề tài thời gian thu thập số liệu Xin cảm ơn anh M, cô G, chị N tất 76 người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu kể quý người bệnh đồng ý tham gia hoàn thành tiến triển bệnh Sự tham gia quý Cô, Chú, Anh, Chị nguồn động lực vơ lớn để tác giả hồn thành luận văn Sau trình thu thập liệu tác giả nhận thông tin quý Cô, Chú, Anh, Chị tham gia đề tài Dù tiếc mát, tác giả tin rằng, giá trị đóng góp quý người bệnh đề tài vơ có ý nghĩa Xin chân thành cảm ơn!” Tóm tắt Trầm cảm rối loạn phổ biến ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng sống người bệnh ung thư, đặc biệt giai đoạn CSGN Tầm soát trầm cảm người bệnh ung thư CSGN vơ khó khăn thời gian, tình trạng thể chất người bệnh lẫn nguồn nhân lực y tế Vì thế, PHQ-9 cơng cụ tầm sốt thường sử dụng thường đề xuất điều chỉnh điểm cắt để phù hợp Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá tính xác điểm cắt Bảng câu hỏi PHQ-9 cơng cụ tầm sốt trầm cảm người bệnh ung thư điều trị CSGN Xác định tỷ lệ trầm cảm Tìm mối liên quan trầm cảm với yếu tố nhân lâm sàng Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành Khoa Lão Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 9/2022 - tháng 3/2023 Ở giai đoạn nghiên cứu điểm cắt PHQ-9, 33 người bệnh tuyển chọn ngẫu nhiên thời gian nghiên cứu Sau hoàn thành bảng câu hỏi PHQ-9 người bệnh vấn cấu trúc theo DSM-5 (SCID-5) Điểm cắt chẩn đoán PHQ-9 tìm thấy phương pháp thống kê hiệu chẩn đoán so với kết tiêu chuẩn vàng Với giai đoạn xác định tỷ lệ trầm cảm yếu tố liên quan, 76 người trưởng thành tuyển chọn thuận tiện Kết điểm cắt PHQ-9 tìm thấy giai đoạn trước sử dụng để xác định tỷ lệ trầm cảm mối tương quan với yếu tố liên quan Kết quả: PHQ-9 điểm cắt 10 có cân tổng thể tuyệt vời độ nhạy (81,8%) độ đặc hiệu (86,4%) Các khu vực số đường cong (ROC) có giá trị ước tính 0,92 Tỷ lệ trầm cảm 30,3% Yếu tố tuổi, trình độ học vấn, khó khăn tài chính, tình trạng chức đánh giá thang điểm ECOG, tiền sử trầm cảm có liên quan đến trầm cảm Abtract Depression is the most common disorder that negatively affects the quality of life of cancer patients, especially in the advanced stages of cancer Screening for depression in cancer patients in the advanced stages is particularly challenging in terms of time, physical condition of the patient, and healthcare resources Therefore, the PHQ-9 questionnaire is a commonly used screening tool and the cutoff score is often adjusted to suit the population Objective: This study aims to evaluate the accuracy of the cutoff score of the PHQ-9 questionnaire as a screening tool for depression in cancer patients undergoing advanced-stage treatment The study also aims to determine the prevalence of depression and the correlation between depression and demographic and clinical factors Method: This cross-sectional study was conducted at the Department of Geriatrics - Palliative Care, University Medical Center in Ho Chi Minh City, from September 2022 to March 2023 In the PHQ-9 cutoff score determination stage, 33 patients were randomly selected during the study period After completing the PHQ9 questionnaire, the patients were interviewed using the DSM-5 (SCID-5) structured interview The diagnostic cutoff score of the PHQ-9 was determined using diagnostic efficiency statistics compared to the gold standard For the determination of the prevalence of depression and related factors, 76 adult patients were conveniently selected The PHQ-9 cutoff score obtained in the previous stage was used to determine the prevalence of depression and its correlation with related factors Results: The PHQ-9 cutoff score of 10 had an overall excellent balance between sensitivity (81.8%) and specificity (86.4%) The areas under the receiver operating characteristic (ROC) curve had an estimated value of 0.92 The prevalence of depression was 30.3% Age, education level, financial difficulties, functional status evaluated by the ECOG scale, and history of depression were correlated with depression MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT 11 12 13 DẪN NHẬP 14 Lý chọn đề tài 14 Mục đích nghiên cứu 17 Nhiệm vụ nghiên cứu 18 Đối tượng nghiên cứu 19 Khách thể nghiên cứu 19 Phạm vi nghiên cứu 19 Ý nghĩa đóng góp nghiên cứu 20 Chương 1: Cơ sở lý thuyết tổng quan nghiên cứu 21 1.1 Khái niệm công cụ 21 Thang điểm PHQ-9 21 Bảng vấn bán cấu trúc rối loạn trầm cảm chủ yếu xây dựng theo tiêu chuẩn DSM-5 (SCID-5) 22 Thang Đánh Giá Hoạt Động Chức Năng Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 22 1.2 Lý thuyết tiếp cận 23 Ung thư 23 Sức khỏe tinh thần BNUT 24 Trầm cảm NBUT 25 Công cụ tầm soát trầm cảm NBUT điều trị CSGN 25 Nghiên cứu điểm cắt cơng cụ tầm sốt 27 1.3 Tổng quan nghiên cứu nước 28 Điểm cắt thang điểm PHQ-9 phù hợp cho đối tượng người bệnh ung thư điều trị CSGN 28 Tỷ lệ trầm cảm NBUT 29 Mối liên hệ trầm cảm yếu tố nhân - lâm sàng 35 Tuổi giới 35 Tiền sử trầm cảm 36 Suy giảm hoạt động chức đau 36 Loại ung thư giai đoạn ung thư 37 1.4 Câu hỏi giả thuyết, mơ hình nghiên cứu 37 Câu hỏi nghiên cứu: 37 Giả thuyết nghiên cứu 38 Chương 2: Phương pháp nghiên cứu 39 2.1 Phần 1: Xác định điểm cắt phù hợp thang đo PHQ-9 phiên Tiếng Việt NBUT giai đoạn CSGN 39 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.1.2 Khách thể nghiên cứu 39 Đặc điểm mẫu 39 Kích cỡ mẫu 39 Tiêu chí chọn mẫu loại trừ 40 2.1.3 Cơng cụ nghiên cứu 41 2.1.4 Quy trình nghiên cứu 41 2.1.5 Kế hoạch phân tích liệu 42 2.2 Phần 2: Tỉ lệ trầm cảm NBUT giai đoạn CSGN yếu tố liên quan 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Khách thể nghiên cứu 43 Đặc điểm mẫu 43 Kích cỡ mẫu 43 Tiêu chí chọn mẫu loại trừ 44 2.2.3 Công cụ nghiên cứu 44 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 45 2.2.5 Kế hoạch phân tích liệu 45 2.3 Đạo đức nghiên cứu 46 Chương 3: Kết bàn luận 48 3.1 Kết 48 3.1.1 Phần 1: Xác định điểm cắt phù hợp thang đo PHQ-9 phiên Tiếng Việt NBUT giai đoạn CSGN 49 3.1.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 3.1.1.2 Điểm cắt tối ưu thang điểm PHQ-9 phiên tiếng Việt người bệnh ung thư điều trị chăm sóc giảm nhẹ 53 3.1.2 Phần 2: Tỉ lệ trầm cảm NBUT giai đoạn CSGN yếu tố liên quan 56 3.1.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 56 3.1.2.2 Tỷ lệ trầm cảm người bệnh ung thư điều trị chăm sóc giảm nhẹ 61 3.1.2.3 Mối liên quan biến số với trầm cảm đối tượng nghiên cứu 62 Mối liên quan trầm cảm giới tính 62 Mối liên quan trầm cảm tuổi 62 Mối liên quan trầm cảm nơi 64 Mối liên quan trầm cảm nghề nghiệp 65 Mối liên quan trầm cảm trình độ học vấn 66 Mối liên quan trầm cảm tình trạng nhân 67 Mối liên quan trầm cảm khó khăn tài 68 Mối liên quan trầm cảm loại ung thư 68 Mối liên quan trầm cảm giai đoạn ung thư 70 Mối liên quan trầm cảm tình trạng chức 71 Mối liên quan trầm cảm kiểm soát đau 73 Mối liên quan trầm cảm tiền sử trầm cảm 74 3.2 Bàn luận: 74 3.2.1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 76 3.2.2 Điểm cắt tối ưu thang điểm PHQ-9 phiên tiếng Việt người bệnh ung thư điều trị chăm sóc giảm nhẹ 3.2.3 Tỷ lệ trầm cảm người bệnh ung thư điều trị chăm sóc giảm nhẹ 3.2.4 Mối liên quan biến số với trầm cảm đối tượng nghiên cứu Mối liên quan trầm cảm giới tính Mối liên quan trầm cảm tuổi Mối liên quan trầm cảm nơi Mối liên quan trầm cảm nghề nghiệp Mối liên quan trầm cảm trình độ học vấn Mối liên quan trầm cảm tình trạng nhân Mối liên quan trầm cảm khó khăn tài Mối liên quan trầm cảm loại ung thư Mối liên quan trầm cảm giai đoạn ung thư Mối liên quan trầm cảm tình trạng chức Mối liên quan trầm cảm tình trạng kiểm sốt đau Mối liên quan trầm cảm tiền sử trầm cảm Điểm mạnh đề tài: Hạn chế đề tài: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Kiến nghị TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC 78 80 81 81 82 82 82 83 84 84 85 85 85 86 87 87 88 90 90 91 93 107 109 111 112 115 133 134 10 người khác ý đến khơng? Họ Đánh dấu nếu: _ kích động nhận thấy điều gì? Nó tâm thần vận động có xảy gần ngày không?) A _ chậm chạp 10 tâm thần vận động A 11 … Mức Yếu lượng bạn lượng gần nào? ngày (Mệt mỏi ? A 12 lúc? Gần ngày?) … Bạn có cảm Cảm thấy vơ dụng thấy vô dụng tội lỗi không không? phù hợp mức ? A 13 (có thể hoang Còn cảm giác tội lỗi điều tưởng) gần ngày (không đơn giản tự trách 127 bạn làm chưa thân tội lỗi làm sao? việc mắc bệnh) NẾU CĨ: Đó điều Đánh dấu nếu: gì? _ cảm thấy vơ (Điều có phải dụng A bạn khơng _ cảm thấy tội 14 thể chăm sóc lỗi khơng phù hợp A thứ kể từ bạn 15 bị bệnh?) NẾU “CÓ” VỚI TRONG CÂU HỎI TRÊN: Nó xảy gần ngày khơng? … Bạn có gặp Giảm khả suy khó khăn suy nghĩ nghĩ tập trung, trung dự, gần khơng? Có khó để ngày (hoặc đưa định người bệnh tự việc hàng ngày báo cáo khơng? (Nó can quan sát người thiệp vào việc khác) tập ? A 16 128 gì? Nó có xảy gần ngày khơng?) …có thứ Những suy nghĩ tệ bạn nghĩ chết lặp lại nhiều chết (không sợ chết), bạn tốt ý tưởng tự sát lặp lại chết đi? Bạn có mà khơng có kế nghĩ tự sát? hoạch cụ thể, Nếu có: Bạn nỗ lực tự sát làm nó? kế hoạch (Bạn làm gì? Bạn cụ thể mưu toan tự có lập kế tử hoạch cụ thể? Bạn có ? A 17 CHÚ Ý: Mã hóa hành động “1” tự cắt mà để chuẩn bị cho nó? khơng có dự định tự tử Bạn có thực thực tự sát lần chưa?) Kiểm tra nếu: ….Nghĩ A chết … Ý tưởng tự tử 18 129 … Kế hoạch tự A sát 19 … Nỗ lực tự sát A 20 CHÚ Ý: suy nghĩ, kế hoạch A hành vi tự sát 21 nên đánh giá bác sĩ hành động cần thiết ÍT NHẤT CĨ ĐẾN TRONG SỐ CÁC ĐOẠN *GIAI TRẦM CẢM CHỦ YẾU TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM Ở TRÊN (A1-A9) A QUÁ KHỨ* A5 22 ĐƯỢC MÃ HĨA “3” VÀ ÍT NHẤT TRONG SỐ NHỮNG MỤC NÀY LÀ A1 HOẶC A2 130 NẾU CHƯA GHI B Các triệu NHẬN: (các triệu chứng chứng gây khó chịu trầm cảm) tác động lên suy giảm rõ ? ĐẾN ĐOẠN *GIAI A 23 TRẦM CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A5 sống bạn lĩnh vực xã hội, nào? nghề nghiệp lĩnh HỎI CÁC CÂU vực chức quan SAU KHI CẦN THIẾT trọng khác ĐỂ ĐÁNH GIÁ TIÊU CHUẨN B: (Các triệu chứng trầm cảm) tác động đến mối quan hệ tương tác bạn với người khác? (điều gây cho bạn vấn đề mối quan hệ với gia đình, người yêu 131 hay bạn bè hay chưa?) (Các triệu chứng trầm cảm) tác động đến công việc/học tập bạn? (Sự có mặt bạn cơng ty trường học nào? Có làm bạn khó khăn để làm việc học tập? Chúng ảnh hưởng lên chất lượng làm việc/học tập?) Các triệu chứng trầm cảm tác động đến khả chăm sóc thứ nhà? Những thứ đơn giản 132 mặc quần áo, tắm rửa, chải nào? Làm thứ khác mà quan trọng với bạn hoạt động tôn giáo, tập thể dục sở thích khác sao? Bạn có tránh làm bạn cảm thấy khơng nhắc được? (Các triệu chứng trầm cảm) có tác động lên phần quan trọng đời bạn? NẾU KHÔNG CAN THIỆP ĐẾN CUỘC SỐNG: (Các 133 triệu chứng trầm cảm) làm phiền làm bạn buồn nhiều nào? NẾU CHƯA GHI C [Giai đoạn ? NHẬN: (giai trầm cảm nguyên phát] đoạn trầm cảm) bắt Giai đoạn không DO DÙNG CHẤT HOẶC GMC, ĐẾN *GIAI ĐOẠN đầu? tác động sinh lý Ngay trước chất (như lạm bắt đầu, bạn có dụng chất, thuốc) TRẦM A 24 GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM NGUYÊN PHÁT CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A5 TIẾP TỤC CÁC MỤC KẾ TIẾP bệnh thể khơng? tình trạng nội khoa khác Nguyên nhân nội khoa bao gồm: đột quỵ, bệnh Huntington, bệnh NẾU CÓ: Bác sĩ Parkinson, Tổn thương nói bệnh gì? chấn thương, bệnh Ngay trước Cushing, suy giáp, đa bắt đầu, bạn có dùng xơ cứng, Lupus hệ loại thuốc thống khơng? 134 NẾU CĨ: Có bất Ngun nhân kỳ thay đổi liều chất/thuốc bao gồm: sử dụng không? rượu (I/W), Ngay trước phencyclidine (I), chất bắt đầu này, bạn có gây ảo giác (I), chất hít uống sử dụng (I), thuốc phiện(I/W), chất không? thuốc an thần, thuốc gây ngủ (I/W), amphetamine chất kích thích khác (I/W), cocaine thuốc (I/W), kháng não vi-rút (etavirenz), thuốc tim mạch (clonodine, guanethidine, methyldopa, reserpine), retinoic acid derivatives (isotretinoin), thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật, thuốc chống migraine, thuốc 135 chống loạn thần, thuốc hóc-mơn (corticosteroids, thuốc tránh thai uống, thuốc đồng vận gonadotropin-releasing hormone, tamoxifen), thuốc ngưng hút thuốc (varenicline) thuốc miễn dịch (interferon) GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU ĐẾN ĐOẠN TIÊU CHUẨN A, B, VÀ *GIAI TRẦM CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A5 A 25 GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM HIỆN TẠI C ĐƯỢC MÃ HĨA “3 136 Có Tổng điểm A ĐẾN đợt (trầm cảm) giai đoạn trầm cảm ĐOẠN *GIAI HƯNG 26 CẢM HIỆN TẠI* đời bạn mà xảy chủ yếu (mã gần ngày hóa 99 NẾU A10 Q tuần NHIỀU HOẶC TÍNH có triệu chứng KHƠNG RÕ RÀNG) mà bạn mơ tả (CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM HIỆN TẠI) 137 PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN THÔNG QUA HỘI ĐỘNG ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU: 138 PHỤ LỤC Bảng Phân bố điểm số câu hỏi tổng điểm thang điểm PHQ-9 (N = 76) 139 Điểm số [n(%)] Trung bình Nội dung (độ Mất hứng thú 35 30 10 0,7 (0,7) Khí sắc trầm 26 37 11 0,87 lệch chuẩn) (0,76) Rối loạn giấc ngủ 22 32 14 1,1 (0,95) Mệt mỏi 26 25 17 1,67 (0,94) Rối loạn ăn uống 16 19 11 30 1,72 (1,19) Cảm giác vô dụng 64 0,19 (0,49) Tập trung, ý 63 0,26 (0,68) Thế vận động 17 21 21 17 1,5 (1) Ý định tự sát 71 0,09 (0,4) 140 Điểm số [n(%)] Trung bình Nội dung Tổng điểm (độ lệch chuẩn) 8,09 (4,14) 141