TỔNG QUAN
Đại cương về kháng sinh
- Định nghĩa: Kháng sinh (antibiotics) là những chất kháng khuẩn
Antibacterial substances are produced by various microorganisms, including bacteria, fungi, and Actinomycetes, and they inhibit the growth of other microorganisms Today, the term "antibiotic" has expanded to include synthetic antibacterial agents such as sulfonamides and quinolones.
- Phân loại theo cấu trúc hoá học [7] :
Bảng 1.1: Phân loại các nhóm kháng sinh theo cấu trúc hóa học
TT Tên nhóm Phân nhóm
Các cephalosporin Các beta-lactam khác Carbapenem Monobactam
Các chất ức chế beta-lactamase
9 Các nhóm kháng sinh khác
` - Nguyên tắc chung trong sử dụng kháng sinh [7]:
+ Chỉ dùng kháng sinh khi bị nhiễm khuẩn
Căn cứ vào kết quả khám lâm sàng và cận lâm sàng, việc quyết định sử dụng kháng sinh cần phải dựa trên kinh nghiệm chuyên môn khi không có điều kiện làm xét nghiệm Ví dụ, trường hợp bị thú vật cắn có thể liên quan đến vi khuẩn Pasteurella multocida, trong khi viêm phổi và viêm phế quản thường do Pneumococcus hoặc Haemophilus Influenzae gây ra.
Chỉ dùng kháng sinh trong trường hợp nhiễm trùng do tác nhân vi khuẩn: viêm phổi, viêm tai, nhiễm trùng tiểu, viêm mô mềm, nhiễm trùng vết thương…
Không dùng kháng sinh cho những bệnh do vi rút gây ra (cúm, sởi, bại liệt…) hoặc do cơ thể suy nhược, thiếu máu, dị ứng, bướu cổ
Để chọn đúng kháng sinh, việc xác định nguyên nhân gây bệnh là rất quan trọng Kháng sinh đồ giúp xác định vi khuẩn nhạy cảm với loại kháng sinh nào, nhưng chỉ nên thực hiện trong các trường hợp cần thiết như bệnh nặng hoặc nghi ngờ kháng thuốc Cần nắm rõ phổ kháng khuẩn, độc tính và chống chỉ định của các loại kháng sinh để tránh lạm dụng kháng sinh phổ rộng Đối với bệnh nhân nhiễm khuẩn nhẹ và có sức đề kháng tốt, nên lựa chọn các kháng sinh diệt khuẩn phù hợp.
+ Chọn dạng thuốc thích hợp
Khi lựa chọn kháng sinh, cần dựa vào vị trí và mức độ nhiễm trùng để quyết định sử dụng dạng tiêm hay dạng uống Việc sử dụng kháng sinh tại chỗ nên được hạn chế do nguy cơ gây dị ứng và kháng thuốc Chỉ nên áp dụng kháng sinh tại chỗ trong các trường hợp nhiễm trùng mắt, trong khi đối với nhiễm trùng ngoài da, thuốc sát khuẩn là lựa chọn phù hợp hơn.
Khi lựa chọn liều dùng kháng sinh, cần xem xét độ nhạy cảm của vi khuẩn và đặc điểm của bệnh nhân như tuổi, cân nặng, tình trạng bệnh lý mạn tính, hệ miễn dịch, yếu tố di truyền, cũng như tình trạng của phụ nữ mang thai, cho con bú, trẻ em và người cao tuổi Bắt đầu điều trị bằng liều kháng sinh cần thiết, không nên dùng liều thấp rồi tăng dần.
+ Dùng đúng thời gian quy định
Thời gian dùng kháng sinh phụ thuộc vào mục đích điều trị Có thể gợi ý khoảng thời gian trị liệu bằng kháng sinh:
Nhiễm khuẩn thông thường: Dùng kháng sinh từ 5-7 ngày
Viêm phổi, phế quản: 2 tuần
Viêm màng trong tim: 4-6 tuần
Nếu điều trị lao có thể dùng kháng sinh trong 6-18 tháng
Không nên thay đổi kháng sinh trước thời hạn quy định và cần tuân thủ thời gian sử dụng kháng sinh cho từng loại bệnh Mặc dù bệnh nhân có thể hết triệu chứng lâm sàng sau vài ngày dùng thuốc, nhưng điều này không có nghĩa là tác nhân gây bệnh đã được tiêu diệt hoàn toàn Do đó, sau khi triệu chứng thuyên giảm, cần tiếp tục sử dụng kháng sinh đủ thời gian quy định, điều trị liên tục mà không ngắt quãng hay ngừng thuốc đột ngột, cũng như không giảm liều một cách đột ngột.
+ Sử dụng kháng sinh dự phòng hợp lí
Kháng sinh chỉ nên được sử dụng trong trường hợp dự phòng bội nhiễm do phẫu thuật hoặc để ngăn ngừa nguy cơ viêm màng trong tim do liên cầu khuẩn trong bệnh thấp khớp.
+ Chỉ phối hợp kháng sinh khi thật cần thiết
Ngày nay ít dùng phối hợp vì có nhiều kháng sinh phổ rộng Về lý luận sự phối hợp kháng sinh nhằm mục đích:
Ngăn chặn đề kháng của vi khuẩn khi sử dụng lâu dài: phối hợp thuốc kháng lao
Trong các bệnh nặng đe doạ tính mạng mà nguyên nhân chưa được biết: Viêm màng não do nhiễm khuẩn
Có những loại nhiễm trùng do vi khuẩn hỗn hợp: Viêm màng bụng do vỡ nội tạng sẽ nhiễm nhiều vi khuẩn như Enterobacteriaceae hiếu khí, cầu khuẩn
Gram (+) hiếu khí và kị khí, trực khuẩn kị khí Bacteroides fragilis phối hợp kháng sinh trong trường hợp này để mỗi kháng sinh nhắm vào một vi khuẩn
Để tăng hiệu lực của kháng sinh trong điều trị nhiễm Enterococci, Vancomycin hoặc Ampicillin chỉ có tác dụng ức chế vi khuẩn, do đó cần phối hợp với Gentamicin để đạt hiệu quả diệt khuẩn Đối với nhiễm khuẩn thông thường, nên hạn chế việc phối hợp kháng sinh Tuy nhiên, trong điều trị lao, việc phối hợp kháng sinh là cần thiết để hạn chế hiện tượng kháng thuốc.
Sử dụng nhiều kháng sinh có thể dẫn đến tăng tác dụng phụ và chi phí cao mà không đảm bảo hiệu quả điều trị tốt hơn Việc phối hợp hai kháng sinh có cùng cơ chế tác động có thể gây ra tình trạng kháng thuốc chéo Do đó, việc xác định chính xác tác nhân gây bệnh là rất quan trọng để lựa chọn kháng sinh mạnh và hiệu quả nhất.
- Tác dụng phụ khi sử dụng kháng sinh
Phản ứng phụ có thể xảy ra khi sử dụng kháng sinh, biểu hiện bằng nhiều cách khác nhau
+ Phản ứng tại chỗ (hiện tượng không dung nạp thuốc tại chỗ)
Thuốc tiêm bắp gây đau, viêm cơ
Thuốc tiêm mạch gây viêm tĩnh mạch, huyết khối
Thuốc uống gây kích thích dạ dày
+ Gây độc các cơ quan
Bản thân kháng sinh có ảnh hưởng lên các cơ quan khác nhau
Gây tổn thương dây thần kinh: Streptomycin gây điếc, rối loạn tiền đình, Isoniazid gây viêm dây thần kinh
Gây tai biến về máu như: Nhóm Cephalosporin gây giảm dòng bạch cầu hạt, Chloramphenicol gây suy tủy
Certain medications can lead to liver damage, including Tetracycline, Rifampin, and Novobiocin Additionally, drugs such as Cephalosporin, Aminoglycoside, Polymyxin, and Sulfonamide can cause kidney damage, manifesting as proteinuria, hematuria, and acute renal failure.
Gây tổn hại xương, răng: Tetracycline làm hại răng trẻ em
Gây tai biến cho thai nhi (tổn hại, quái thai, dị tật thai): Sulfamid, Chloramphenicol, Imidazol
Khi thuốc vào cơ thể, nó kết hợp với protein huyết tương và trở thành kháng nguyên, gây ra phản ứng dị ứng Các phản ứng quá mẫn có thể khác nhau tùy thuộc vào liều lượng và phương pháp sử dụng, có thể xuất hiện chậm sau một thời gian dùng thuốc hoặc xảy ra ngay lập tức với mức độ nặng, cấp tính.
Phát ban, nổi mề đay, ngứa, nổi hạch, đau khớp
Hội chứng Stevens Johnson: Viêm da quanh các lỗ tự nhiên
Xuất huyết dưới da, xuất huyết nội tạng
Nặng nhất là sốc phản vệ, thường gặp nhất là với Penicillin, có thể gây tử vong cần phòng tránh
Kháng sinh đường uống có thể gây rối loạn hệ tiêu hóa bằng cách ức chế vi khuẩn có lợi, dẫn đến tình trạng tiêu chảy Đây là tác dụng phụ phổ biến, đặc biệt ở trẻ em, có thể gây ra mất nước nghiêm trọng và thiếu hụt vitamin.
- Những sai lầm khi sử dụng kháng sinh trong cộng đồng
Một quan niệm sai lầm phổ biến là cho rằng sốt luôn đi kèm với nhiễm trùng và việc sử dụng kháng sinh là cần thiết cho mọi trường hợp Điều này dẫn đến việc nhiều bệnh sốt do virus và các bệnh nội khoa không do nhiễm trùng cũng bị điều trị bằng kháng sinh, gây ra những hậu quả không mong muốn (Nguyễn Hồng Hà, 2014).
+ Dùng thuốc kháng sinh không đúng liều lượng
Dùng liều thấp hơn so với liều chuẩn/ngày
Không điều chỉnh liều phù hợpvới tình trạng bệnh nhân (cân nặng, chức năng thận)
+ Dùng thuốc kháng sinh không đúng thời gian
Quá ngắn: Dùng kháng sinh chưa đủ liệu trình điều trị
Quá dài: Kéo dài thời gian điều trị kháng sinh ở bệnh nhân nằm viện lâu
Số lần dùng kháng sinh/ngày và khoảng cách giữa các lần dùng không hợp lý
Thời điểm dùng kháng sinh: Uống thuốc lúc nào trong ngày, có liên quan đến bữa ăn hay không(CDC, 2012)
+ Phối hợp kháng sinh chưa đúng
Phối hợp kháng sinh khi không cần thiết
Phối hợp quá nhiều kháng sinh
Phối hợp kháng sinh có tương tác làm giảm tác dụng của nhau.
Tình hình sử dụng kháng sinh trên thế giới
Kháng sinh, một thành tựu quan trọng của thế kỷ 20, đã tạo ra bước ngoặt lớn trong y học, giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do nhiễm khuẩn Tuy nhiên, việc sử dụng kháng sinh tràn lan, ngay cả cho các bệnh nhẹ và bệnh không do vi khuẩn, đã dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ bệnh nhân kháng thuốc kháng sinh.
Việc kê đơn thuốc kháng sinh ở các quốc gia châu Âu có sự khác biệt rõ rệt, mặc dù tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm không có sự khác nhau đáng kể Năm 2010, tỷ lệ tiêu thụ thuốc kháng sinh trung bình ở châu Âu là 18,3 DID (liều hàng ngày/1000 dân/ngày), với Hy Lạp ghi nhận tỷ lệ cao nhất là 39,4 DID, trong khi hai nước vùng Baltic có tỷ lệ thấp nhất là 11,1 DID và Hà Lan là 11,2 DID.
Theo thông báo của WHO, Mỹ là một ví dụ điển hình về việc sử dụng kháng sinh không đúng cách, với 61% đơn thuốc Vancomycin không được chỉ định hợp lý Những loại thuốc này thường được kê cho các nhiễm trùng virus, mà thực tế không đáp ứng với kháng sinh Cơ quan Quản Lý Thuốc và Thực Phẩm Mỹ đã khuyến nghị dán nhãn cảnh báo trên các lọ thuốc kháng sinh, nhấn mạnh rằng chỉ nên kê đơn khi thật sự cần thiết.
Nhiều bệnh nhiễm khuẩn như tả, sốt rét và lao đang gia tăng trở lại trên toàn cầu, trong khi thuốc kháng sinh và các loại thuốc khác ngày càng mất hiệu lực do sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc Tại Mỹ, vi khuẩn kháng kháng sinh chiếm đến 60% các trường hợp nhiễm khuẩn mắc phải trong bệnh viện Ước tính có từ 700.000 đến vài triệu ca tử vong mỗi năm, tạo ra một mối đe dọa nghiêm trọng đối với sức khỏe cộng đồng toàn cầu.
Năm 2009, một nghiên cứu tại Abu Dhabi, UAE, cho thấy 56% trong số 860 người tham gia đã sử dụng kháng sinh trong vòng một năm, với Amoxicillin là loại phổ biến nhất (46,3%) Có mối liên hệ giữa việc sử dụng kháng sinh và độ tuổi (p