Khóa luận khảo sát thực trạng và một số yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc kháng sinh của người dân trên 20 tuổi tại xã văn phú, thành phố yên bái năm 2023

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ LINH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI DÂN TRÊN 20 TUỔI TẠI XÃ VĂN PHÚ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2023 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC HÀ NỘI – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ LINH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI DÂN TRÊN 20 TUỔI TẠI XÃ VĂN PHÚ THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2023 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC KHÓA: QH.2018.Y Người hướng dẫn 1: TS Nguyễn Thành Trung Người hướng dẫn 2: TS Nguyễn Ngọc Nghĩa HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực khóa luận Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, em nhận nhiều giúp đỡ, hỗ trợ để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Lời đầu tiên, cho phép gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến Thầy giáo TS Nguyễn Thành Trung - giảng viên môn Y Dược Cộng đồng Y dự phịng, thầy tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm động viên em suốt q trình thực khóa luận tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy giáo TS Nguyễn Ngọc Nghĩa giảng viên mơn Y Dược Cộng đồng Y dự phịng, thầy giúp đỡ tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Quý Thầy Cô, giảng viên, nhà Khoa học Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, người truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt năm học tập trường Sau xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, anh chị em người dân xã Văn Phú thành phố Yên Bái nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình vấn, thu thập số liệu cho nghiên cứu Cảm ơn bạn sinh viên lớp K7 Dược học, khóa QH.2018.Y ln động viên, giúp đỡ, chia sẻ suốt thời gian qua Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2023 Sinh viên Nguyễn Thị Linh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương kháng sinh 1.2 Tình hình sử dụng kháng sinh giới 1.3 Tình hình sử dụng kháng sinh Việt Nam 1.4 Tình hình kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn 12 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 16 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 16 2.3.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 16 2.3.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 16 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 17 2.5 Hạn chế đề tài 17 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 18 3.2 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh người dân xã Văn Phú 19 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh 24 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 27 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 27 4.2 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh người dân 28 4.3 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng người dân 32 KẾT LUẬN 34 KHUYẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú giải nghĩa TKS Thuốc kháng sinh WHO Tổ chức Y tế giới ESBL Men Beta-lactamase phổ rộng THPT Trung học phổ thông BYT Bộ y tế ARI Nhiễm khuẩn hô hấp cấp GMP “ Good manufacturing Practice”- thực hành sản xuất tốt ADR “Adverse Drug Reaction” – phản ứng có hại thuốc ANSORP Mạng lưới dám sát châu Á kháng kháng sinh EU Liên minh châu Âu TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại nhóm kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 3.1: Phân loại giới tính tuổi người dân 18 Bảng 3.2: Phân bố người dân theo dân tộc 18 Bảng 3.3: Phân loại nghề nghiệp người dân 18 Bảng 3.4: Phân bố đối tượng theo trình độ học vấn 19 Bảng 3.5: Tỷ lệ người dùng TKS theo đơn không theo đơn 19 Bảng 3.6: Thực hành sử dụng TKS người dân 19 Bảng 3.7: Nguồn thông tin để người dân biết đến TKS 20 Bảng 3.8: Tuân thủ sử dụng kháng sinh người dân 20 Bảng 3.9: Thực trạng thời điểm uống thuốc kháng sinh 20 Bảng 3.10: Thực trạng thời gian dùng TKS người dân 21 Bảng 3.11: Thực trạng dùng nước để uống TKS 21 Bảng 3.12: Thực trạng cách xử lý bị quên thuốc 21 Bảng 3.13: Cách xử lý dùng thuốc không hiệu người dân 22 Bảng 3.14: Hiểu biết bệnh nhiễm trùng người dân 22 Bảng 3.15: Thực trạng nhận biết tên TKS người dân 22 Bảng 3.16: Tỷ lệ nhận biết tên nhóm thuốc khơng phải nhóm TKS 23 Bảng 3.17: Mức độ kiến thức chung TKS người dân 23 Bảng 3.18: Mức độ chung sử dụng kháng sinh người dân 23 Bảng 3.19: Mối liên quan giới tính việc sử dụng TKS 24 Bảng 3.20: Mối liên quan tuổi việc sử dụng TKS 24 Bảng 3.21: Mối liên quan trình độ văn hoá việc sử dụng TKS 24 Bảng 3.22: Mối liên quan nghề nghiệp việc sử dụng TKS 25 Bảng 3.23: Mối liên quan nguồn thông tin biết đến TKS việc sử dụng TKS người dân 25 Bảng 3.24: Mối liên quan kiến thức thực hành sử dụng TKS 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, cứu mạng sống người Có thể nói, từ có thuốc, tình trạng sức khỏe người cải thiện, bệnh phục hồi cách nhanh chóng Hiện nay, kháng sinh nhóm thuốc dùng nhiều Việt Nam Sự phát minh thuốc kháng sinh làm thay đổi công phát triển y học đại, giúp cho bác sỹ có khả điều trị bệnh nhiễm khuẩn mà trước nguy hiểm đến tính mạng Hàng triệu người cứu sống nhờ điều Tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi, kéo dài, lạm dụng kháng sinh cách chưa hợp lý dẫn tới tình trạng kháng kháng sinh Mức độ kháng kháng sinh ngày trầm trọng gây ảnh hưởng tới kết điều trị, thời gian điều trị, chi phí điều trị tốn kém, ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh cộng đồng Tình hình kháng thuốc diễn phổ biến nhiều nước giới Tổ chức y tế giới (WHO) đưa cảnh báo đến năm 2050, tình trạng kháng thuốc kháng sinh nguyên nhân tử vong 10 triệu người toàn cầu năm Đến năm 2030, tình trạng kháng kháng sinh khiến 24 triệu người rơi vào cảnh nghèo đói cực [1] Năm 2013, theo Trung tâm Kiểm soát Phịng ngừa dịch bệnh, năm Mỹ có triệu người bị nhiễm trùng kháng kháng sinh 23.000 người tử vong [2] Việt Nam nằm nhóm nước có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Mức độ sử dụng kháng sinh Việt Nam cao xấp xỉ năm lần so với số liệu công bố từ Hà Lan [3] Có nhiều ngun nhân dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh ngày Một nguyên nhân việc mua kháng sinh khơng kê đơn dễ Theo báo cáo nghiên cứu thực năm 2007 nhằm đánh giá kiến thức sử dụng kháng sinh khu vực nông thôn Việt Nam cho thấy, có tài liệu hướng dẫn, kiến thức sử dụng kháng sinh cịn hạn chế; dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường cung cấp kháng sinh cách không cần thiết cho trường hợp cảm cúm thông thường Cũng theo nghiên cứu đó, kết cho thấy 78% kháng sinh mua nhà thuốc tư nhân mà không cần đơn, 67% khách hàng tham khảo tư vấn nhân viên bán thuốc, 11% tự định việc sử dụng kháng sinh [4] Người dân nhiều quốc gia có nhận thức kháng sinh cịn hạn chế có thói quen tự chữa bệnh Theo nghiên cứu nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên cho thấy có 71% bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước đến bệnh viện, số có 28% tự mua kháng sinh [5] Một nghiên cứu cho thấy kiến thức, thái độ, hành vi sử dụng kháng sinh khách hàng nhà thuốc khu vực nội thành Thành phố Hồ Chí Minh mức trung bình Đa số khách hàng nhà thuốc nhầm lẫn định kháng sinh chưa có thái độ hành vi đắn số trường hợp sử dụng kháng sinh [6] Trước thực trạng đó, để tìm hiểu cách cụ thể tình hình sử dụng thuốc kháng sinh người dân, từ góp phần vào việc nâng cao hiệu sử dụng, tính an tồn tiết kiệm sử dụng thuốc kháng sinh, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Khảo sát thực trạng số yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc kháng sinh người dân 20 tuổi xã Văn Phú, thành phố Yên Bái năm 2023”, nhằm làm rõ mục tiêu: Mô tả thực trạng việc sử dụng thuốc kháng sinh người dân 20 tuổi xã Văn Phú thành phố Yên Bái năm 2023; Xác định số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh người dân 20 tuổi xã Văn Phú thành phố Yên Bái năm 2023 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương kháng sinh - Định nghĩa: Kháng sinh (antibiotics) chất kháng khuẩn (antibacterial substances) tạo chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, Actinomycetes), có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác Hiện từ kháng sinh mở rộng đến chất kháng khuẩn có nguồn gốc tổng hợp sulfonamid quinolon [7] - Phân loại theo cấu trúc hoá học [7] : Bảng 1.1: Phân loại nhóm kháng sinh theo cấu trúc hóa học TT Tên nhóm Beta-lactam Aminoglycosid Macrolid Lincosamid Phenicol Tetracyclin Peptid Quinolon Phân nhóm Các penicilin Các cephalosporin Các beta-lactam khác Carbapenem Monobactam Các chất ức chế beta-lactamase Thế hệ Thế hệ Glycopeptid Polypeptid Lipopeptid Thế hệ Các fluoroquinolon: Thế hệ 2,3,4 Các nhóm kháng sinh khác Sulfonamid Oxazolidion 5-nitroimidazol ` - Nguyên tắc chung sử dụng kháng sinh [7]: + Chỉ dùng kháng sinh bị nhiễm khuẩn Căn vào kết khám lâm sàng cận lâm sàng để có định sử dụng kháng sinh Nếu khơng có điều kiện làm xét nghiệm phải dựa vào kinh nghiệm người có chun mơn để có dự đoán tối ưu tác nhân gây bệnh như: bị thú vật cắn Pasteurella multocida, viêm phổi, viêm phế quản Pneumococcus, Haemophilus Influenzae Chỉ dùng kháng sinh trường hợp nhiễm trùng tác nhân vi khuẩn: viêm phổi, viêm tai, nhiễm trùng tiểu, viêm mô mềm, nhiễm trùng vết thương… Không dùng kháng sinh cho bệnh vi rút gây (cúm, sởi, bại liệt…) thể suy nhược, thiếu máu, dị ứng, bướu cổ + Chọn kháng sinh Muốn chọn kháng sinh phải xác định nguyên nhân gây bệnh Để biết vi khuẩn gây bệnh nhạy cảm với loại kháng sinh làm kháng sinh đồ Tuy nhiên, lúc làm kháng sinh đồ Chỉ làm kháng sinh đồ có điều kiện, ca bệnh nặng, nghi có đề kháng kháng sinh Mặt khác phải nắm vững phổ kháng khuẩn, độc tính, chống định kháng sinh Tránh lạm dụng kháng sinh phổ rộng Nên chọn kháng sinh diệt khuẩn cho bệnh nhân nhiễm khuẩn nhẹ sức đề kháng + Chọn dạng thuốc thích hợp Căn vào vị trí mức độ nhiễm trùng để chọn kháng sinh dạng tiêm hay dạng uống Nên hạn chế sử dụng kháng sinh chỗ dễ gây dị ứng tượng kháng kháng sinh Chỉ nên dùng kháng sinh chỗ nhiễm trùng mắt Đối với nhiễm trùng da nên dùng thuốc sát khuẩn + Dùng liều lượng Muốn chọn liều dùng kháng sinh, phải vào: độ nhạy cảm vi khuẩn, địa bệnh nhân: tuổi, cân nặng, bệnh nội khoa mạn tính, suy giảm miễn dịch, yếu tố di truyền, phụ nữ có thai cho bú, trẻ em, người già Bắt đầu dùng kháng sinh từ liều điều trị cần thiết, không dùng liều nhỏ tăng liều dần lên + Dùng thời gian quy định Thời gian dùng kháng sinh phụ thuộc vào mục đích điều trị Có thể gợi ý khoảng thời gian trị liệu kháng sinh: Nhiễm khuẩn thông thường: Dùng kháng sinh từ 5-7 ngày Viêm amidan: tuần Viêm phổi, phế quản: tuần Viêm màng tim: 4-6 tuần Nhiễm trùng huyết: 4-6 tuần Nếu điều trị lao dùng kháng sinh 6-18 tháng Không nên thay đổi kháng sinh trước thời hạn quy định nên tuân thủ thời gian dùng kháng sinh cho loại bệnh lý Bệnh nhân hết triệu chứng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 200 người dân từ 20 tuổi trở lên xã Văn Phú, thành phố Yên Bái thuốc kháng sinh đưa số kết luận sau: Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh người dân - Tỷ lệ người dân mua thuốc kháng sinh khơng có đơn chiếm 74% - Tỷ lệ người dân sử dụng kháng sinh bị nhiễm trùng chiếm 56%, sử dụng kháng sinh bị nhiễm virus chiếm 28% sử dụng kháng sinh bị ốm, sốt 16% - Tỷ lệ người dân tuân thủ qui định sử dụng kháng sinh chiếm 66% Tỷ lệ người dân chưa tuân thủ sử dụng thuốc kháng sinh chiếm 34% - Mức độ kiến thức chung thuốc kháng sinh người dân mức tốt chiếm 53,5%, mức chưa tốt chiếm 46,5% - Mức độ chung sử dụng kháng sinh người dân mức tốt chiếm 60,5%, mức chưa tốt chiếm 39,5% Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh người dân - Khơng có mối liên quan giới tính (nam, nữ) với việc sử dụng kháng sinh (p>0,05) - Có yếu tố liên quan tuổi việc sử dụng thuốc kháng sinh, người nhóm tuổi >60 có khả sử dụng thuốc chưa tốt tăng gấp 3,7 lần so với người độ tuổi trẻ p