Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Trong Điều Trị Viêm Mũi Xoang Mạn Tính Có Polyp Bằng Dụng Cụ Cắt Hút Shaver (Full Text)

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính là một trong những bệnh mạn tính phổ biến, thường gặp ở người lớn và trẻ em trên 5 tuổi. Được định nghĩa là tình trạng viêm xoang mà triệu chứng kéo dài trên 12 tuần [3], [21], [37], [38], [57], [66], [70]. Các triệu chứng chính của viêm mũi xoang mạn tính gồm chảy mũi, ngạt mũi, đau nhức hoặc tức nặng vùng đầu - mặt, rối loạn khứu giác và mệt mỏi khó chịu…[1], [3], [22], [62]. Ở Hoa Kỳ viêm xoang ảnh hưởng hơn 31 triệu người mỗi năm [22], [43]. Chiếm tỷ lệ khoảng 14,1% trong dân số người trưởng thành [15], [39], [48]. Châu Âu chiếm tỷ lệ khoảng 11% [51], [55], [67]. Ở Việt Nam, viêm mũi xoang là bệnh lý rất thường gặp, chiếm tỷ lệ khoảng 2 – 5% dân số [3]. Polyp mũi được ghi nhận từ y văn Ai Cập cổ vào khoảng 2000 năm trước công nguyên. Sau đó là công trình nghiên cứu của Hippocrates, ông đặt tên khối u này là “polypus”. Ngày nay polyp được xem là khối u lành tính, hậu quả của viêm mũi xoang mạn. Vì lý do này bệnh polyp mũi được xem là một dạng viêm mũi xoang mạn và được gọi là viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi [20], [21]. Bệnh lý này được gặp khá thường xuyên và ảnh hưởng đến 1-4% dân số [20], [51], [58], [60], [62], [64]. Chiếm khoảng 25-30% ở bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính [56]. Polyp mũi xoang có thể xảy ra ở tất cả các lứa tuổi, tần suất của polyp mũi xoang gia tăng theo tuổi và đạt mức cao nhất ở tuổi từ 40 đến 50. Hiếm khi polyp xảy ra dưới 10 tuổi. Tỉ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ có sự thay đổi giữa các nghiên cứu: Theo Greenberg tỉ lệ nam/nữ là 2/1. Tất cả các chủng tộc, tầng lớp xã hội điều có thể bị polyp mũi xoang. Không có tử xuất đáng kể liên quan đến polyp mũi nhưng bệnh làm thay đổi chất lượng cuộc sống như: nghẹt mũi thường xuyên, giảm khứu hoặc mất khứu hoàn toàn, viêm xoang mạn tính, nhức đầu. Trong một số trường hợp có thể làm thay đổi khung sọ mặt do polyp lan vào nội sọ hoặc vào hốc mắt. Mặc dù có nhiều phương tiện kỹ thuật hiện đại ra đời với nhiều công trình nghiên cứu chuyên sâu trong điều trị, nhưng polyp mũi xoang có khuynh hướng gia tăng do ô nhiễm môi trường [28], [41]. Về nguyên nhân và bệnh sinh của polyp mũi xoang vẫn còn được tiếp tục nguyên cứu sâu hơn vì tình trạng tái phát sau điều trị còn tỉ lệ rất cao, kể cả điều trị bằng phẫu thuật dưới nội soi và được điều trị bổ sung trước và sau phẫu thuật với các phác đồ điều trị nội khoa mới, tiên tiến [28]. Với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật phẫu thuật nội soi bằng dụng cụ cắt hút shaver được sử dụng ở nhiều nơi và trong nhiều chuyên khoa như: Tai Mũi Họng, phẫu thuật thần kinh sọ não, phẫu thuật chấn thương chỉnh hình và phẫu thuật nội soi khớp... Theo Kanishka Varman N., và cộng sự, phẫu thuật nội soi mũi xoang có sử dụng dụng cụ cắt hút cắt chính xác mô bệnh, bảo tồn niêm mạc tốt hơn, phẫu trường tương đối không máu, sẹo sau phẫu thuật được giảm thiểu và quá trình lành vết thương diễn ra nhanh hơn [50]. Là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và chính xác kết hợp với nội soi nhằm mục đích đem lại hiệu quả tốt cho bệnh nhân và giảm bớt khó khăn cho bác sĩ lâm sàng. Để đánh giá ưu điểm của phương pháp cắt hút chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi trong điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp bằng dụng cụ cắt hút shaver”, với mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp bằng dụng cụ cắt hút shaver.  

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG ĐỨC ĐẠT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP BẰNG DỤNG CỤ CẮT HÚT SHAVER LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ, 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.2 Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.3 Nguyên nhân viêm mũi xoang mạn tính .11 1.4 Viêm mũi xoang mạn tính có polyp 11 1.5 Triệu chứng lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp 13 1.6 Chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính có polyp theo EP3OS 2007 .15 1.7 Điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp .15 1.8 Biến chứng viêm mũi xoang mạn có polyp 16 1.9 Phẫu thuật nội soi mũi xoang dụng cụ cắt hút shaver 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Các tiêu nghiên cứu cách đánh giá 24 2.4 Thu thập xử lý số liệu 30 2.5 Đạo đức nghiên cứu .30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp 35 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp dụng cụ cắt hút shaver 44 Chương BÀN LUẬN .51 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp 53 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp dụng cụ cắt hút shaver 63 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Cấu trúc giải phẫu 26 Bảng 2.2 Tình trạng niêm mạc mũi 27 Bảng 2.3 Xuất tiết mủ 27 Bảng 2.4 Polyp mũi 27 Bảng 2.5 Bảng tính điểm độ viêm xoang Lund-Mackay 28 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 31 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 32 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 33 Bảng 3.5 Phân bố theo nguyên nhân yếu tố thuận lợi 33 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 34 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện 35 Bảng 3.8 Tính chất xuất triệu chứng .35 Bảng 3.9 Các triệu chứng 35 Bảng 3.10 Mức độ triệu chứng nhức đầu .36 Bảng 3.11 Mức độ triệu chứng ngạt mũi 37 Bảng 3.12 Tính chất triệu chứng chảy mũi 37 Bảng 3.13 Tính chất triệu chứng giảm khứu giác 38 Bảng 3.14 Phân loại viêm xoang theo triệu chứng 38 Bảng 3.15 Biến chứng trước mổ 39 Bảng 3.16 Đặc điểm niêm mạc mũi qua nội soi mũi 39 Bảng 3.17 Đánh giá dịch đọng hốc mũi, phức hệ lỗ ngách 40 Bảng 3.18 Đánh giá phức hợp lỗ ngách 40 Bảng 3.19 Đánh giá polyp mũi .41 Bảng 3.20 Phân loại viêm xoang theo nội soi .42 Bảng 3.21 Hình ảnh xoang CLVT mũi xoang 43 Bảng 3.22 Đánh giá phức hợp lỗ ngách CLVT .43 Bảng 3.23 Phân loại viêm xoang theo cắt lớp vi tính 44 Bảng 3.24 Các loại phẫu thuật nội soi mũi xoang thực 44 Bảng 3.25 Các loại phẫu thuật kèm theo 45 Bảng 3.26 So sánh triệu chứng lâm sàng trước sau phẫu thuật 45 Bảng 3.27 So sánh dấu hiệu thực thể hốc mũi nội soi trước sau phẫu thuật 47 Bảng 3.28 Kết điều trị theo triệu chứng 48 Bảng 3.29 Tỷ lệ tái phát polyp bệnh nhân sau tháng điều trị .49 Bảng 3.30 Di chứng sau phẫu thuật tháng 50 Bảng 3.31 Mức độ hài lòng bệnh nhân sau tháng phẫu thuật 50 Bảng 4.1 So sánh triệu chứng tác giả 54 Bảng 4.2 So sánh triệu chứng đau nhức đầu mặt tác giả 55 Bảng 4.3 So sánh triệu chứng ngạt mũi tác giả 55 Bảng 4.4 So sánh triệu chứng chảy mũi tác giả .56 Bảng 4.5 So sánh triệu chứng giảm khứu tác giả 57 Bảng 4.6 So sánh tình trạng phù nề niêm mạc tác giả .59 Bảng 4.7 So sánh dịch đọng hốc mũi PHLN tác giả 60 Bảng 4.8 Mức độ viêm mũi xoang CLVT tác giả .63 Bảng 4.9 Các loại phẫu thuật nội soi mũi xoang thực 64 DANH MỤC BIỂU Đ Y Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .31 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .32 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .34 Biểu đồ 3.4 Các triệu chứng lâm sàng 36 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị qua nội soi .48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thành bên hốc mũi Hình 1.2 Giải phẫu xoang cạnh mũi (thiết đồ đứng ngang) Hình 1.3 Giải phẫu xoang cạnh mũi (thiết đồ đứng dọc) Hình 1.4 Vị trí lỗ dẫn lưu xoang 10 Hình 1.5 Phân độ polyp theo Đại Học Munich, Đức năm 1998 12 Hình 1.6 Máy nội soi Tai mũi họng 14 Hình 1.7 Hình ảnh polyp cắt lớp vi tính mũi xoang .14 Hình 1.8 Phức hợp lỗ ngách trước sau phẫu thuật 16 Hình 1.9 Hình ảnh máy cắt hút shaver bệnh viện trường ĐHY Dược Huế 18 Hình 2.1 Hình ảnh dụng cụ phẫu thuật mũi xoang Bệnh viện Trường ĐHY Dược Huế 21 Hình 3.1 Polyp mũi độ I .41 Hình 3.2 Polyp mũi độ II 41 Hình 3.3 Polyp mũi độ III 42 Hình 3.4 Polyp mũi độ IV 42 Hình 3.5 Nội soi đạt kết tốt sau tháng phẫu thuật 49 Hình 3.6 Nội soi đạt kết sau tháng phẫu thuật 49 Hình 3.7 Nội soi đạt kết trung bình sau tháng phẫu thuật 49 Hình 3.8 Nội soi đạt kết sau tháng phẫu thuật .49 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính bệnh mạn tính phổ biến, thường gặp người lớn trẻ em tuổi Được định nghĩa tình trạng viêm xoang mà triệu chứng kéo dài 12 tuần [3], [21], [37], [38], [57], [66], [70] Các triệu chứng viêm mũi xoang mạn tính gồm chảy mũi, ngạt mũi, đau nhức tức nặng vùng đầu - mặt, rối loạn khứu giác mệt mỏi khó chịu… [1], [3], [22], [62] Ở Hoa Kỳ viêm xoang ảnh hưởng 31 triệu người năm [22], [43] Chiếm tỷ lệ khoảng 14,1% dân số người trưởng thành [15], [39], [48] Châu Âu chiếm tỷ lệ khoảng 11% [51], [55], [67] Ở Việt Nam, viêm mũi xoang bệnh lý thường gặp, chiếm tỷ lệ khoảng – 5% dân số [3] Polyp mũi ghi nhận từ y văn Ai Cập cổ vào khoảng 2000 năm trước công nguyên Sau cơng trình nghiên cứu Hippocrates, ơng đặt tên khối u “polypus” Ngày polyp xem khối u lành tính, hậu viêm mũi xoang mạn Vì lý bệnh polyp mũi xem dạng viêm mũi xoang mạn gọi viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi [20], [21] Bệnh lý gặp thường xuyên ảnh hưởng đến 1-4% dân số [20], [51], [58], [60], [62], [64] Chiếm khoảng 25-30% bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính [56] Polyp mũi xoang xảy tất lứa tuổi, tần suất polyp mũi xoang gia tăng theo tuổi đạt mức cao tuổi từ 40 đến 50 Hiếm polyp xảy 10 tuổi Tỉ lệ mắc bệnh nam nữ có thay đổi nghiên cứu: Theo Greenberg tỉ lệ nam/nữ 2/1 Tất chủng tộc, tầng lớp xã hội điều bị polyp mũi xoang Khơng có tử xuất đáng kể liên quan đến polyp mũi bệnh làm thay đổi chất lượng sống như: nghẹt mũi thường xuyên, giảm khứu khứu hoàn toàn, viêm xoang mạn tính, nhức đầu Trong số trường hợp làm thay đổi khung sọ mặt polyp lan vào nội sọ vào hốc mắt Mặc dù có nhiều phương tiện kỹ thuật đại đời với nhiều cơng trình nghiên cứu chun sâu điều trị, polyp mũi xoang có khuynh hướng gia tăng ô nhiễm môi trường [28], [41] Về nguyên nhân bệnh sinh polyp mũi xoang cịn tiếp tục ngun cứu sâu tình trạng tái phát sau điều trị tỉ lệ cao, kể điều trị phẫu thuật nội soi điều trị bổ sung trước sau phẫu thuật với phác đồ điều trị nội khoa mới, tiên tiến [28] Với tiến khoa học kỹ thuật phẫu thuật nội soi dụng cụ cắt hút shaver sử dụng nhiều nơi nhiều chuyên khoa như: Tai Mũi Họng, phẫu thuật thần kinh sọ não, phẫu thuật chấn thương chỉnh hình phẫu thuật nội soi khớp Theo Kanishka Varman N., cộng sự, phẫu thuật nội soi mũi xoang có sử dụng dụng cụ cắt hút cắt xác mô bệnh, bảo tồn niêm mạc tốt hơn, phẫu trường tương đối không máu, sẹo sau phẫu thuật giảm thiểu trình lành vết thương diễn nhanh [50] Là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu xác kết hợp với nội soi nhằm mục đích đem lại hiệu tốt cho bệnh nhân giảm bớt khó khăn cho bác sĩ lâm sàng Để đánh giá ưu điểm phương pháp cắt hút tiến hành đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp dụng cụ cắt hút shaver”, với mục tiêu nghiên cứu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp dụng cụ cắt hút shaver Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Ngoài nước - DeConde A., cộng (2017) [42], “ Nghiên cứu tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi”, cho thấy: Sự tái phát polyp sau phẫu thuật tháng 35%, sau phẫu thuật 12 tháng 38% sau phẫu thuật 18 tháng 40% - Marija Milin (2018) [52] Trong giai đoạn nghiên cứu lựa chọn (2013 2018), nghiên cứu bao gồm 371 bệnh nhân (121 nữ, 250 nam) phẫu thuật nội soi mũi xoang chức có polyp mũi cho thấy: + Độ tuổi trung bình thời điểm phẫu thuật 54 tuổi (12-77 tuổi) Polyp mũi phổ biến thập kỷ thứ năm đời + Tỉ lệ giới có 121 nữ (32,6%) 250 nam (67,4%) - Theo Kanishka Varman N., cộng (2017) [50], “Phẫu thuật nội soi mũi xoang có polyp dụng cụ thơng thường dụng cụ hỗ trợ cắt hút, nghiên cứu so sánh” + So với phẫu thuật xoang nội soi thông thường, phẫu thuật xoang nội soi có hỗ trợ dụng cụ cắt hút có hiệu điều trị nhiều + Dụng cụ hỗ trợ vừa cắt hút nên thời gian phẫu thuật ngắn + Phẫu trường tương đối khơng có máu, làm cho hình ảnh tốt cho bác sĩ phẫu thuật làm giảm tổn thương mơ lành + Dụng cụ cắt xác mơ bệnh, bảo tồn niêm mạc tốt sẹo sau phẫu thuật giảm thiểu trình lành vết thương diễn nhanh Bệnh nhân cho thấy cải thiện triệu chứng rõ rệt sau phẫu thuật xoang nội soi có dụng cụ cắt hút