Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và đánh giá hiệu quả củ kỹ thuật lấy huyết khối cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp

BỌ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYÊN QUANG AMI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VÀ ĐẢNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT LẤY HUYẾT KHÔI HỌC BỆNH NHÂN NHỐI MÁU NÃO CẤP LUẬN ÁN TIẾN Sỉ Y HỌC' HÀ NỘI 2023 TWiliwwmiir Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỀN QUANG ANH NGHIÊN CỨU DẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VÀ ĐẢNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT LẤY HUYẾT KHỐI CQ HỌC BỆNH NHÃN NHỒI MÀU NÃO CẤP Chuyên ngành : Chân đốn hình anh Ngành đào tạo : Diện quang y học hạt nhản Măsố : 9720111 LUẬN ÁN TIẾN Sỉ Y HỌC Người hướng dần khoa học: GS.TS Phạm Minh Thơng HÀ NỘI - 2023 ì) TWiliwwmiir LỜI CAM ƠN Đè hồn thánh cơng trinh nghiên cửu với lòng kinh trọng biết ơn sâu sầc tòi xin gưi lòi cám ơn tới: - Ban Giám hiệu Phịng Sau đại hục Bộ mơn Chân đốn hĩnh anh Trường Đại học Y Hà Nội đà tạo điều kiện thuận lợi cho trinh học tập vả nghicn cứu - Đáng úy Ban Giám dốc Bệnh viện Bạch Mai dà tạo diều kiện tốt dể tơi có thê hồn thành luận án - Xin trân trọng cam ơn Thầy GS.TS Phạm Minh Thông, dã tận tinh hướng dần diu dắt tỏi suốt trinh hục tập nghiên cứu thực luận án - Xin trân trụng cam ơn Thầy PGS.TS Vù Dàng Lưu, Trương Bộ mơn Chân đốn hình anh Trưởng Dại hục Y Hả Nội Giám doc Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch Mai dã chi bao, giúp dờ tơi q trinh hục tập cịng lác đê tơi có the hỗn thành luận án Tơi xin dược chân thành cam ơn: - Tập thè Trung tàm Diện quang Trung tâm Dột quỵ, Trung lâm cắp cứu A9 Viện Tim mạch Trung tàm Thần kinh Phòng kế hoạch lòng hợp Phòng lưu trử hồ sư lại Bệnh viện Bạch Mai dà lạo điều kiện lốt nhai cho tói suốt trinh nghiên cứu Xin dược bày lo lòng biết ơn den: - Các bệnh nhân dã tạo diều kiện dê tỏi có dược sỗ liệu nghiên cứu - Cám ơn Vợ Con, Bố Mọ Em gái vã người than irong gia dinh, bạn bè dồng nghiệp đà quan tâm dộng viên hỗ trợ irong suốt trinh nghiên cửu Hà Nội, ngày 25 thảng 05 nàm 2023 Nguyễn Quang Anh TWiliwwmiir LỊÌ CAM DOAN Tơi Nguyền Quang Anh nghiên cứu sinh khóa 35 Trưởng Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Chân đoản hĩnh anh xin cam đoan: Dây luận án ban Ihân lói trực tiếp thực hưởng dần cùa Thầy GS.TS Phạm Minh Thông Công trinh không trùng lặp với nghiên cứu khác dà dược còng bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn chinh xác trung thực khách quan, dà dược xác nhận vã chấp thuận cùa sớ nơi nghiên cừu Tôi xin hoàn loàn chịu trách nhiệm trước pháp luật VC cam kết lỉà Nội ngày 25 tháng 05 nàm 2023 Người viết cam (loan Nguyền Quang Anh TWiliwwmiir DA N H M ỤC CÁC c H ũ VI ÉT TÂT AHA : Hiệp hội Tim mạch I loa Kỳ (American Heart Association) ASA : Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (American Stroke Association) ASPECTS : Thang diêm dột quỵ cap cắt lởp vi tinh (Alberta Stroke Program Early CT Score) CBF : Lưu lượng tưới máu não (Cerebral Blood Flow) CBV : Thè tích lưới máu (Cerebral Blood Volume) CHT : Cộng hường từ CLVT DWI : cẩt lớp vi tinh DM : Dộng mạch FDA : Cục quan lý Thực phàm Dược phàm Hoa Kỳ (U.S Food and Drug Administration) MTT : Thời gian vặn chuyên trung binh (Mean Transit Time) mRS : Thang diêm Rankin sưa dõi (moditied Rankin score) NNT : So bệnh nhàn can điểu trị dê có trường hợp lốt : Chuỗi xung khuếch tán (Diffusion Weighted - Imaging) (Number Need to Treat) NIHSS : Thang diêm Đột quy cua viện Quốc gia Hoa Kỳ PRR : Ty lệ phục hối tiềm nâng (Potential Recuperation Ratio) PWI : Chuỗi xung tưới máu (Perfusion Weighted - Imaging) (National Insititure of Stroke Scale) pc-ASPECTS : Thang diêm dột quy cap CLVT cho tuần hoàn sau (posterior circulation - ASPECTS) rt-PA : Thuốc tiêu sợi huyết hoạt hỏa plasminogen THBH : Tuần hoàn bàng hệ TICI : Thang diêm dảnh giá lái thông mạch não TM TSH : Tĩnh mạch : Tiêu sợi huyết (Thrombolysis In Cerebral Infarction) TTP : Thời gian dạt dinh (Time To Peek) TOF : Chuồi xung mạch não cộng hương từ (Time Of Flight) TWiliwwmiir MỤC LỤC ĐẠT VÁN DÊ CHƯƠNG I: TÒNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 1.2 1.3 1.4 KHÁI NII-M DỘT QỤY VÀ PHÂN LOẠI NHÓI MÁU NÀO 1.1.1 Khái niệm đột quỵ 1.1.2 Phân loọi nhồi máu năo CO CHẾ BỆNH HỌC NHÔI MÁU NÀO CẢP 1.2.1 Sự cấp máu năo binh thưởng 1.2.2 Cãc ánh hường cua thiều máu khu vực năo 1.2.3 Vùng nguy GI AI PHẢU TƯẢN HOÀN NÀO VÀ CÁC VỊNG NĨI BÀNG HỆ 1.3.1 Vịng tuần hoãn phia trước (hộ động mạch cảnh trong) 1.3.2 Vịng tuần hồn phía sau (hệ động mạch song-ncn) 1.3.3 Cãc vỏng nối bâng hệ cùa tuần hoàn ĐẬC Đ1ÉM VẢ CÁC KỲ THUẬT THÁM KHẢM HÌNH ANH TRONG CHÁN DỖN NI lói MÁU NÀO CÃP 11 1.5 1.4.1 Chụp cát lóp vi tinh sọ não 11 1.4.2 Chụp cộng hương từ sọ 17 CÁC PHƯƠNG PHẢP ĐIÈU TRỊ NHÓI MÁU NÂO GIAI ĐOẠN CẢP VẢ KẾT QUA CẢC NGHIÊN cửu 24 1.5.1 Sư dụng thuốc tiêu sợi huyết dường tĩnh mạch 24 1.5.2 Can thiệp nội mạch 27 1.5.3 Các nghiên cứu VC can thiệp nội mạch Việt Nam 43 CHUÔNG 2: DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU 46 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA DIEM NGHIÊN' CÚU 46 2.2 DÕI TƯỢNG NGHIÊN CÚU 46 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 46 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 46 TWiliwwmiir 2.3 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 47 2.3.1 Thict kê nghiên cứu 47 2.3.2 Cở mẫu nghiên cứu 47 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 47 2.3.4 Quy trinh thục nghiên cứu vã ticu chi đánh giá 49 BI ÉN SỎ CHÍ SĨ NGHIÊN cửu 59 Các biển số liên quan đen thõng tin vã tinh trạng lâm sàng đồi 2.4.1 tượng nghiên cứu 59 2.4.2 Các biến số liên quan đen đặc diem hình anh 59 2.4.3 Các biền số liên quan đen kết quà theo dõi sau can thiệp 59 2.5 XƯLÝ VÀ PHẢN TÍCH sơ LIỆU 60 2.6 ĐẠO ĐỬC NGHIÊN cứu 61 CHƯƠNG 3: KÉT QUÁ NGHIÊN cứu 63 3.1 3.2 DẶC DIÈM CHUNG CUA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN cúu 63 3.1.1 Tuổi giởi .63 3.1.2 Dặc điểm làm sàng vã cãc bệnh lý két họp 64 3.1.3 Dặc diem thỏi gian lúc vào viện vá can thiệp 65 DẶC ĐIÉM HÌNH ẢNH HỌC NHƠI MÁU NÀO CÂP ĐO TÁC DỘNG MẠCH 3.3 LỞN 66 3.2.1 Vị tri tắc mạch 66 3.2.2 Đặc diêm tôn thương nhu mô 67 3.2.3 Dặc điếm tuần hoàn báng hệ cat lứ|> vi tính nhiêu pha 69 3.2.4 Dặc diêm hinh anh tưới mãu não 70 HIỆU QUA CÙA KỲ THUẬT CAN THIỆP LẢY HUYẾT KHÓI co HỌC QUA DƯỜNG DỘNG MẠCH .72 3.3.1 Dậc diem kết chung 72 3.3.2 So sánh kết qua diều trị nhóm can thiệp 78 3.3.3 Các yen tố liên quan đến khã nàng lái thông mức dộ phục hồi thần kinh sau thảng 84 TWiliwwmiir CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .88 4.1 4.2 ĐẶC ĐI ÉM CHUNG CUA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN củu S8 4.1.1 Tuổi giới 88 4.1.2 Đặc điềm lãm sàng vã bệnh lý kết hợp 89 4.1.3 Đặc diem thời gian 92 DẶC DIÉM HĨNH ANH NHÓI MÂU NÃO CẢP DO TÁC DỘNG MẠCH LỞN 94 4.3 4.2.1 Vị tri tấc mạch 94 4.2.2 Dậc diem tôn thương nhu mò nâo 95 4.2.3 Đặc điếm tuần hoàn bàng hệ 97 4.2.4 Đặc diem hĩnh ánh tưới máu não 98 HIỆU QUẢ CỦA KỶ THUẬT CAN THIỆP LẢY HUYẺTKHÔI co HỌC QUA ĐƯỜNG ĐỘNG MẠCH 100 4.3.1 Dặc diem kết qua chung 100 4.3.2 Dánh giá ket qua diều trị nhóm can thiệp cụ thê 111 4.3.3 Các yêu tố anh hường đen nâng tái thòng vả phục hồi thần kinh sau tháng 119 KÉT LUẬN••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••a 127 KIẾN NGHI 129 HẠN CHẾ CỦA DẾ TÀI 130 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐÉN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC TWiliwwmiir DANH MỤC BÁNG Bang 2.1 Đánh giá diem tuần hoàn bàng hệ cắt lớp vi tinh mạch máu pha vã nhiêu pha 53 Báng 3.1 Điểm NIHSS vã cãc bệnh lý kct hợp ỡ bệnh nhân đột quỵ 64 Báng 3.2 Độc diem thời gian lúc vảo viện vã can thiệp 65 Bang 3.3 Mức độ tôn thương nhu mô thời diem chụp lúc vào viện 67 Bang 3.4 Lien quan diem ASPECTS với tinh trạng lâm sàng 6S Bang 3.5 Mức độ tuần hoàn bâng hộ theo vị tri mạch tắc 69 Bang 3.6 Liên quan giìra tuần hồn bàng hệ vởi tinh trạng lãm sàng 69 Bàng 3.7 Thê tích tưởi mâu hên quan với mức độ tôn thương nhu mô 70 Báng 3.S Thể tích tưới mâu não liên quan với tuần hoãn báng hộ 71 Bang 3.9 Đặc điếm kết điều trị can thiệp 72 Bang 3.10 Đánh giá thay dối diem NIHSS sau can thiệp 74 Bang 3.11 Đặc diem can thiệp theo vị tri mạch tắc 76 Báng 3.12 So sành dặc điểm váo viện giũa nhóm dụng cụ lấy huyết khối 7S Bang 3.13 So sảnh kết can thiệp giừa nhóm dụng cụ lấy huyết khối .79 Báng 3.14 Sơ sánh dậc điểm vào viện giừa nhóm diều trị 4.5h đầu SI Bang 3.15 So sánh két can thiệp nhóm điểu trị 4.5h dầu 82 Báng 3.16 So sánh khác mức dộ tái thông cùa yểu tổ hen quan nhỏm kết 84 Báng 3.17 Phân tích hồi quy da biến yếu tổ liên quan tãi thòng mạch tốt 85 Bâng 3.18 So sảnh khác mức độ phục hồi thần kinh sau tháng cua cãc yen tố lâm sàng giừa nhóm ket qua 85 Báng 3.19 So sánh khác VC mức dộ phục hồi thằn kinh sau tháng cua cãc yếu tố hình ánh can thiệp giũa nhóm kết q S6 Báng 3.20 Phàn tích hồi quy da biền cãc yếu tồ lien quan đen kha nàng phục hồi Lâm sàng tốt sau tháng 87 TWiliwwmiir Bang 4.1 So sảnh đặc diem lâm sàng giũa nghiên cứu 90 Bang 4.2 So sánh đặc diem thời gian nghiên cữu 93 Bang 4.3 So sánh tý lệ phân bổ vị tri tắc mạch nghiên cửu 95 Bàng 4.4 So sánh tiêu chuẩn vả diem ASPECTS giừa cãc nghiên cúu 96 Bàng 4.5 So sành kết can thiệp vã phục hồi giửa nghiên cứu 105 TWiliwwmiir 171 Suzuki K Matsumaru Y Takeuchi M Ct al Effect of Mechanical Thrombectomy Without vs With Intravenous Thrombolysis on Functional Outcome Among Patients With Acute Ischemic Stroke: The SKIP Randomized Clinical Trial 2021;325(3):244-253 JXM4 doizlO.IOOl jama.2020.23522 172 Vanackcr p, Lambrou D, Eskandari A Ct al Improving prediction of recanalization in acute large-vessel occlusive stroke Journal of Thrombosis and Haemostasis 2014;12(6):814-821 doi:10.1111 jth.12561 173, Dcsillcs JP Meseguer E Labrcuchc J Ct al Diabetes mcllitus, admission glucose, and outcomes after stroke thrombolysis: a registry and systematic review Stroke 2013:44(7):1915-1923 doi:10.1161 STROKE AHA 111.000813 174 Bourcicr R Goyal M Licbcskmd DS ct al Association of Time From Stroke Onset to Groin Puncture With Quality of Reperfusion After Mechanical Thrombectomy: A Mcta-analysis of Individual Patient Data From Randomized Clinical Trials JAMA Neurol 2019:76(4):405-411, doi: 10.1001 jamancurol.2018.4510 175 Lee EL Kim SJ Bae J et al Impact of onset-to-door time on outcomes and factors associated with late hospital arrival in patients with acute ischemic stroke PLOS ONE 202 l:16(3):e0247829 doi: 10.1371 /journal ponc.0247829 176 Taussky p Agnolctto G Grandhi R Ct al Prediction of death after endovascular thrombectomy in the extended window: a secondary analysis of DEFUSE ” Journal of Neurolnterventional Surgeiy 2021:I3(9):S05808 doi: 10.1136 ncurintsurg-2020-016548 177 O'Connor KP Ilathidara MY Danala G Ct al Predicting Clinical Outcome After Mechanical Thrombectomy: The GADIS (Gender Age, Diabetes Mcllitus History Infarct Volume, and Sex) Score World Neurosurgery 2020:134:el 130-cl 142 doi:10.1016 j.wncu.2019.11.127 17S Esmacl A Elsherief M Eltoukhy K Predictive Value of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) in the Outcome of the Acute Ischemic Stroke and Its Correlation with Stroke Subtypes XIIISS and Cognitive Impairment Stroke Research and Treatment 2021:2021x5935170 doi:10.1155 2021 5935170 179 Pfaff J Herweh c Schicbcr s Ct al c-ASPECTS Correlates with and Is Predictive of Outcome after Mechanical Thrombectomy AJNR Am J Nenroradtol 2017:38(8): 1594-1599 doi: 10.3174 ajnr.A5236 ISO Sheth SA Malhotra K Licbcskind DS Ct al Regional Contributions to Poststroke Disability in Endovascular Therapy ỈXE 2018:7(6):533-543 doi: 10.1159 000492400 181 Rha JH Saver JL The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis Stroke 2007:38(3):907-973 doi:10.U61 01.STR.OOOO258112.14918.24 182 Zaidat oo Castonguay AC Linfantc I Ct al Fil-St Pass Effect Stroke 2018;49(3):660-666 doi: 10.1161 STROKEAHA 117.020315 CASE LÂM SÀNG MINH HỌA Bệnh nhân Dương Vãn D, nam 85 tuổi (mã hổ sơ 163/464) đột quỵ não vào việt) thứ thử (90 phút sau khởi phát) Khám làm sàng Glasgow 14 NIHSS 16 thất ngôn, hệt nứa người phái lực 15 MSCT chụp sau vào viện 20 phút cho thấy tổn thương nhu mô thái dương bên trãi nhãn bèo vào thủy đao (ASPECTS S) ghi nhận cỏ dấu hiệu táng dậm dộng mạch não giừa trái tương ứng hĩnh ánh tấc dộng mạch cảnh - não giừa bên trãi ánh dụng hình 3D hệ động mạch não Hĩnh anh đánh giá tuần hoán bâng hệ cắt lúp vi tinh nhìcu pha cho thấy bâng hộ thái dương ben trâi kẽm (2 điếm) chậm pha so với ben lành, số lượng mạch mãu quan sát dược giam mật dộ TWiliwwmiir Bệnh nhân dược sứ dụng thuốc ticu sợi huyci dường tĩnh inạch với liều 0,9ing kg vả cò chi định can thiệp lấy huyết khối học cấp kct họp Can thiệp tiến hãnh thời điếm sau vào viện 45 phút (135 phút sau khơi phát) Bệnh nhân gây mé nội quán kích thích nhiều Chọc kim qua động mạch đủi bên phái, sứ dụng bụ mờ lóng mạch cờ 8F sau đưa ồng thông dần đường Neuronmax SF tới đoạn tận động mạch canh chung trái nhỡ trợ giúp cua hệ dồng trục catheter JB2 cỡ 5F dây dần Terumo 0.035" Hình chụp ban dầu qua ống thịng dẫn dường cho thấy có tắc dộng mạch canh trãi đoạn ngồi sọ từ góc xuất phát gợi ý nguyên nhãn hẹp mạch Tơn thương sau điều trị bang chiền lược xi dịng: nong bóng kết hợp dật stent cắp đoạn ngoái sọ (bolus tống 3500 dơn vị Heparin đường tĩnh mạch vá 1000 dơn vị Heparin đường dộng mạch thời diem đặt stent) đê mơ dưỡng lấy huyết khổi nội sọ TWiliwwmiir Ticp cận vị tri tẳc động mạch não đoạn MI trái bang vi ồng thõng RcbarlS 110 trợ vi dây dần Transcend 0.014" Sau dó mỡ stent Solitaire 20 kéo huyết khối trực tiếp vị tri náy (mũi ten vãng đầu xa stent nằm doạn tận Ml bẽn trãi, phía sau huyết khối) Anh chụp sau lay huyết khối lần cho thấy có phan huyết khối di trú lẽn nhánh M2 lớn cấp máu cho vùng đinh vị tri hồi trước vá sau trung tâm Tiếp tục tiếp cận vị tri kỳ thuật tương tự với stent Solitaire 20 tái thịng hốn tồn dộng mạch não (Tier 3) sau lần lấy huyết khối thứ VỊ tri stent sọ gốc dộng mạch cành trái tri dòng chây ổn định TWiliwwmiir Anh chụp cộng hướng từ thời diấn 24 giở sau can thiệp cho thấy tốn thương nhồi máu não khu trủ xung khuếch tán D\VI (/XSPECTS 7) có chay mâu nhó nhân bèo (III 1) xung T2* Dộng mạch canh trãi tãi thõng hỗn tồn (TICI 3), dịng chay quan sát rõ trẽn xung TOF 3D Đánh giá lảm sàng thời điềm 24 bệnh nhàn tinh Glasgow 15 điềm NIHSS giâm cịn điểm, hết thắt ngơn, cư lực bén phai hối phục mức độ Sau tháng, bệnh nhân hồi phục tốt mRS = TWiliwwmiir PHỤ LỤC Phụ lục I BỆNH ÁN NGHIÊN CÚI' I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Dịa chi: Khơi phát: phút Vào viện: giở phút / / II Ra viện: / J LẢM SÀNG 2.1 Tiền sir bệnh: Tâng HA [ Ị RL lipid máu [ ] Bệnh tim [ ĐTĐ [ Ị ĐQ cù TIA [ ] Rung nhì ỉ ] 2.2 Triệu chúng khởi phát Dau đầu [ Liệt 1/2 người [ ] Tê bi RLCG ( ] Buồn nôn [ Nói khỏ ị ] Hịn mẽ ( 2.3 Khám toàn thân Glasgow Huyết áp mmHg 2.4 Cân nặng kg Nhiệt độ Chiều cao cm Điểm NIHSS: Vào viện: III Mạch lẩn phút Sau 24 giờ: CẠN LÂM SÀNG Hồng cầu T/L Hcmatocit % INR Ghicoscộng dl) Rung nhĩ [ ] TWiliwwmiir Tiểu cầu G/L IV HÌNH ÁNH HỌC 4.1 Chụp lúc vào viện - Thời gian bất đầu: giở phút í ! - Thởi gian kết thúc: giở phút / / - Phương tiện thăm khám: - ỉ'ị tri tấc mạch ĩ Cánh [ Ị Thân [ I Nào Ml [ Ị Năo giừa M2 [ I - Kct họp hẹp sọ [ Mức độ tân thương nhu mô: ASPECTS: - MRI [ Ị CLVT ị Ị pc-ASPECTS: Ton thương cầu nẫo: ( I Tuần hoàn bàng hệ: Tưởi mâu não: Thê tich lỏi: Thẻ tích vùng nguy cơ: ml ml Tỹ lộ vùng nguy cơ/ lòi: 4.2 Chụp đánh giá sau 24 giở: - Phương tiện thảm khảm: CLVT [ ] - Xuất huyết chuyển dạng: Có - Neu có mức độ: HI-1 V 5.1 [ ] HI-2 [ J MRI [ ] [ ] PH-1 Khơng [ ] [ Ị PH-2 í ] ĐIỀU TRỊ Tiêu huyết khối tĩnh mạch trước can thiệp Có I I - Thời gian bắt đẩu: phút J ./ - Liều: mg/kg 5.2 Phương pháp vô cãiii Không [ Tổng lieu: mg Gây me NKQ I I TWiliwwmiir Gây tê chỗ ( 5.3 Kct qua điều trị dụng cụ cư hợc - Thôi gian bắt đầu: phút z / - Thời gian kết thúc: phút / / - Vị trí tấc mạch trcn DS A: - Cánh [ Ị Thản ncn I NãogiìraMl [ ] Nào M2 [ ] Kct hụp hợp sọ I Xu tri hẹp ngồi sọ: Có [ J [ I Khơng [ ] Nong bóng dim [ ] Kết hợp dặt stent cấp [ ] Dụng cụ lụn chọn han dầu: hút Stent [ ] - Dụng cụ cửu trự: Ĩng hút [ I Kết họp ca hai Khơng [ ] Cõ [ Ị Stent [ ] [ ] [ Sổ lấn lấy huyết khói: - Mức dộ tái thông: TICI0 [ TICI 2b - - TICI [ I TICI3 [ I TICI 2a [ Biển chửng: Co thất Thung [ ] Di trú huyết khối [ ] Khác: Bóc tách [ j Mức dộ tàn phế sau thảng (tnRS): mRS - I ] mRS - [ I mRS »2(1 inRS = [ ] mRS=4 [ ] mRS-5 [ rnRS = [ ] TWiliwwmiir Phụ lục II THANG DIÊM ĐỘT QUỴ NIHSS Mô tã la Mức độ tình Diem Tinh tảo Ngủ gả Ư ám Hôn mê Ih Dánh giá mức độ tình bùng tời Trá lời xác nói Chi tra lời chinh xác Tra lời không chinh xác ca hai (hoi BN tháng, tuổi cua hụ) lc Dảnh giá độ thức tinh Thực chinh xác ca hai động mệnh lịnh (yêu cầu BN mờ nhám tác mít nấm/ xóc bân tay bén không liệt) Thực chinh xác động Không thực chinh xác ca hai động tác Hưởng nhìn tốt nhùt tác Binh thường ••7 (chi đánh giả nhìn theo chiêu Liệt phẩn ngang) Trục cố đinh ỉ Thị trường Không thị trưởng (đánh giá nhìn dưới) Bân manh phan Bán manh hoàn toàn Bân manh hai bên TWiliwwmiir Mô tá Liệt mặt 5a 'ỘII động trái Diem Binh thường Nhẹ phẩn Hồn tồn Khơng rơi tay (Giơ tay trái 90' tư thể ngồi Rơi tay, giữ tay 90' rơi 45° tư năm ngưa, bàn tay trước 19 giây sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực không the nàng tay 90' Khơng có nỏ lực với trọng lực Không vận động Cat cụt chi dinh khớp Sa Vện động phủi Không rơi tay (Giơ tay phai 90° ncu tư the ngồi Rơi tay, giữ tay 90° rơi UN 45 tư the nằm ngưa bàn tnrớc 19 giây tay sắp) Cỏ nỗ lực kháng cự lại trọng lực, không the tay 90° Khơng có nỏ lực với trọng lực Không vận động Cắt cụt chi dinh khớp TWiliwwmiir UN Mô tá 6ư l'ận dộng c hân trái Không rơi chân (Nâng chân trái 30°, tư the Rơi chán trước giày, năm ngừa) Diem khơng dập mạnh xuống giường Có vài lực với trọng lượng chân Khơng có nỏ lực với trọng lượng chân Không vận dộng Cat cụt chi, dinh khớp UN 6(1 ỉận dộng chùn phái Không rơi chân (Nâng chân phai 30° tư the Rơi chân trước giây, nằm ngứa) khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỏ lực với trọng lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Không vận dộng Cắt cụt chi dinh khớp UN Thất diều chi Không bị Bị bẽn chi BỊ hai bẽn chi Ã*2 TWiliwwmiir Mô tá Cám giác Ngôn ngữ tốt ÌO.Rối loạn hiên biét lời nói Diem Binh thường Mất cam giác phan Mat cam giác nặng Không thắt ngôn Thất ngôn nhự đen trung binh That ngôn nặng Không nối dược Binh thường (Đảnh giã rò ràng cua ngôn ngử Rối loạn hiẽu lởi nôi nhị đen bảng hoi yêu cầu BN nhấc lại danh trung bình sách cảc lir) Roi loạn hiêu lời nói nặng Bệnh nhân dật nội quan ƯN cỏ can trơ khác ì Milt ch Ỉ! ý Khơng có bất thường Mal ỷ phan Mất ý hoàn loàn TWiliwwmiir Phụ lục III THANG ĐIẾM RANKIN CÁI BIÊN Điểm Mò tã Không triệu chủng Tàn phe tối thiêu, cỏ khà nàng hoạt động động lập Tản phế nhẹ cô nâng làm số việc tự châm sóc ban thân Tàn phe vừa can trự giúp có the di lại dưực Tân phê nặng, không thê di lại vã phai phụ thuốc người khác Tán phế trầm trọng, nam chồ rối loạn vịng vả châm sóc dặc biệt Tư vong TWiliwwmiir Phụ lục IV THANG ĐIẾM GLASGOW Biểu Đáp ứng Mơ Vận động Lời nói Điếm Mơ mắt tự nhiên Mơ mắt lệnh Mơ mắt kích thích đau Khơng mơ kích thích Đáp ứng lệnh Đáp úng phù hợp kích thích Không đáp úng phũ họp Co cứng não Duỗi não Nầm yên không đãp ủng Tra lời dúng câu hoi Tra lời hạn chế định hướng Trá lởi lộn xộn khơng phũ hợp câu hói Khơng rị nơi gi Không nôi TWiliwwmiir