Bài giảng Nhiễm xoắn khuẩn

NHIỄM XOẮN KHUẨN • MỤC TIÊU : • Chẩn đóan trường hợp nhiễm xoắn khuẩn nặng (bệnh Weil) • Biết cách điều trị xoăn khuẩn kháng sinh sớm • Biết cách phịng bệnh MỞ ĐẦU • Khá phổ biến, đa số bệnh nhẹ Nhưng trường hợp nặng, tử vong • Bệnh Weil bệnh cảnh nặng gồm : suất huyết, vàng da, suy thận, đau • Trước có kháng sinh, tỷ lệ tử vong cao NGUYÊN NHÂN • Leptospire có nhiều type huyết (230), gộp thành 22 nhóm • Một type huyết gây nhiều bệnh cảnh khác Ngược lại, bệnh cảnh nhiều type huyết gây • Một số chủng hay gặp : L.icterohemorhagiea, L pomona,L hadjo, L autumnalis DËCH TÃÙ HOÜC HOÜC • Là bệnh chủ yếu đơng vật (gặm nhắm) Người mắc bệnh tình cờ • Lây truyền qua da, niêm mạc xây xát, tiếp xúc với đất, nước bẩn có VK • Thường gặp mùa hè thu Nam>Nữ • Tuổi hay gặp : 10-60 • Nghề nghiệp hay mắc : nông dân, thợ mỏ, cống rãnh, thú y GIẢI PHẪU BỆNH • Chủ yếu tổn thương đặc hiệu : gan , thận, mạch máu • Gan : sưng ,Tế bào Kuffer phình, tắc mật, thóai hóa tế bào gan • Thận : vùng vỏ tắc ống thận gây suy thận cấp • Cơ : phình to, thóai hóa, khơng teo • Mạch máu : tổn thương nội mơ SINH LÝ BỆNH • Thường có giai đọan : • Nhiễm trùng huyết (pha 1) • Giai đọan miễn dịch : (pha 2) LÂM SÀNG • PHA 1: • bóỷnh : Trung bỗnh 7-10 ngaỡy bóỷnh : Trung bỗnh 7-10 ngy • Khåíi phạt : Säút cao, nhỉïc âáưu, âau cå • Tan phạt : Cạc triãûu chỉïng trãn nàûng hån Xung huyãút kãút maûc ûng hån Xung huyãút kãút mảc Bandảng dạt, láúm táúm, khu trụ hay ri rạc Chy mạu Cọ âau bủng, dáúu chỉïng mng naợo LM SNG ã CN LM SNG : – – – Cấy máu tìm xoắn khuẩn (lâu) Tìm VK nước tiểu, nước nâõ tủy Công thức máu : Bạch cầu tăng, chủ yếu N Tăng urê máu,tăng créatinine máu Thiểu niệu suy thân giai đọan nầy Vàng da HỒI PHỤC TẠM THỜI • • • • Sốt đau giảm dần Bệnh nhân khỏe hồi phục Kéo dài chừng 3-4 ngày Có bệnh nhân khơng có giai đọan nầy PHA HAI • Triệu chứng tái trở lại • Thường tổn thương nhiều quan • Hay gặp viêm màng não, suy thận, viêm gan • Hiếm , viêm tim hay viêm não VIÊM MÀNG NÃO • Lâm sàng có triệu chứng viêm màng não • Dịch não tủy trong, khơng có VK Bạch cầu tăng, chủ yếu Lympho • Cơng thức máu : Bạch cầu tăng, chủ yếu N • Cần gián biệt với viêm màng nẫo virut SUY THẬN CẤP • • • • • Thiểu niệu vô niệu Nước tiểu đậm màu Hb niệu, hồng cầu, trụ hạt, tế bào ống thận Urê máu, Creatinin máu tăng Giai đọan đầu : cịn đáp ứng với Furosemide Về sau vơ niệu kéo dài VIÊM GAN • Gan to • Vàng da ứ mật • Chức gan bị ảnh hưởng tùy người • Có suy gan nặng XUẤT HUYẾT • Nhiều nơi • Thường gặp da Có thể chết thiêu máu giảm thể tích tuần hịan • Tỷ Prothrombin, TS, TC bình thường • Độ bền mao mạch giảm nặng BIẾN CHỨNG KHÁC • Viêm tim : Hiếm nặng Tim nhanh, khó thở, mệt ngực Lọan nhịp rối lọan dẫn truyền • Viêm phổi : ho, đau họng Có thể ho máu, khó thở • Hc ARDS (do type lai) TIẾN TRIỂN ,TIÊN LƯỢNG • Đa số nhẹ, hồi phục • Những yếu tố nặng : – Hc ARDS – Suy thận cấp kéo dài – 3.Viêm tim màng ngòai tim, rối lọan dẫn truyền – Xuất huyết nhiều chỗ Lách lớn Gỉm tiểu cầu – Suy gan nặng CÁC THỂ LÂM SÀNG KHÁC • Viêm màng não • Phát ban trước xương chày • Thể phụ nữ có thai : gây nhiễm xoăn khuẩn bẩm sinh (xoăn khuẩn qua thai), dị tật bẩm sinh( q đầu) CHẨN ĐĨAN • Gợi ý lâm sàng : tiền sử, nghề nghiệp,sốt, đau cơ, vàng da, suy thận, xung huyết kết mạc, suy tim • Cấy máu : (+) tuần đầu Nhưng trả kết muộn (4-6 tuần) • Cấy nước tiểu : Bệnh phẩm lấy từ tuần thứ hai trở • Tìm trực tiếp kĩnh hiển vi đen XÉT NGHIỆM HUYẾT THANH • • • • Phản ứng Martin-Petit : dùng Test ngưng kết vi thể (MAT) Test ELISA Test PCR CHẨN ĐĨAN PHÂN BIỆT • THỂ VIÊM MÀNG NÃO : phân biệt với VMN virut, VMN mủ đầu • Bệnh WEIL : Sốt xuất huyết có suy thận Hantavirus • Vàng da có suy thận : Sốt rét đái Hb • Suy hơ hấp cấp, suy tim cấp : Phân biệt với nguyên nhân khác