Bài giảng Nhiễm khuẩn tiết niệu - ThS. BS Nguyễn Phúc Học

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y NHIỄM KHUẨN TiẾT NiỆU Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Nêu nguyên nhân, điều kiện thuận lợi bệnh sinh nhiễm khuẩn tiết niệu Trình bày triệu chứng nhiễm khuẩn tiết niệu viêm thận – bể thận cấp Trình bày phương pháp điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Định nghĩa, nguyên nhân điều kiện thuận lợi 1.1 Định nghĩa Nhiễm khuẩn tiết niệu – nhiễm trùng đường tiểu – NTĐT (Urinary Tract Infection) tình trạng nhiễm trùng phần đường tiết niệu, đặc trưng diện vi khuẩn nước tiểu triệu chứng biểu xâm nhập vi khuẩn nhiều phần đường tiết niệu Tùy theo vị trí giải phẫu bị nhiễm trùng mà có tên gọi riêng Các nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐT) chia làm nhóm theo giải phẫu: - Nhiễm khuẩn tiết niệu trên: viêm thận – bể thận - Nhiễm khuẩn tiết niệu dưới: viêm bàng quang, viêm tuyến tiền liệt, viêm niệu đạo Đặc điểm + Phụ nữ dễ mắc NTĐT nam giới nguyên nhân không rõ đường niệu đạo ngắn giới yếu tố nguy +NTĐT xảy khoảng 5% trẻ em gái 1-2% trẻ em trai B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 1.2 Nguyên nhân điều kiện thuận lợi + Escherichia coli (E coli) gây nên 80% trường hợp NTĐT người lớn -Vi khuẩn thường diện đại tràng vào lỗ niệu đạo từ vùng da xung quanh hậu mơn quan sinh dục -Phụ nữ dễ nhiễm bệnh lỗ niệu đạo nằm gần với nguồn vi khuẩn từ phía sau (hậu mơn, âm đạo) niệu đạo phụ nữ ngắn vi khuẩn dễ dàng xâm nhập vào bàng quang B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y + Các vi khuẩn khác gây NTĐT bao gồm Staphylococcus saprophyticus (5-15% trường hợp), Chlamydia trachomatis, Proteus Mycoplasma hominis -Nam giới phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis hay Mycoplasma hominis truyền vi khuẩn cho bạn tình giao hợp gây nên NTĐT B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A + Giao hợp gây nên NTĐT số phụ nữ (mặc dù bạn tình khơng mắc bệnh) lí khơng rõ ràng -Phụ nữ sử dụng màng ngăn âm đạo (diaphragm) thường dễ nhiễm trùng bao cao su có chứa chất diệt tinh trùng làm tăng phát triển E coli âm đạo Vi khuẩn sau vào niệu đạo Y + Thủ thuật thông tiểu (đưa ống nhỏ theo niệu đạo vào bàng quang để dẫn lưu nước tiểu) yếu tố nguy gây bệnh Nếu ống thông lưu lâu ngày nguy mắc bệnh cao +Ở trẻ nhũ nhi, vi khuẩn từ tã lót dính phân vào đường tiểu gây bệnh Ngay thiếu nữ có thói quen lau hậu môn từ sau trước sau đại tiện dễ mắc bệnh B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y + Các yếu tố nguy khác gồm: - Tắt nghẽn đường bàng quang sỏi u xơ tiền liệt tuyến - Các bệnh lý ảnh hưởng đến chức tống xuất nước tiểu bàng quang làm bàng quang ln có lượng nước tiểu ứ đọng sau tiểu tiện (chấn thương cột sống) - Những dị tật bẩm sinh đường tiết niệu, đặc biệt trào ngược bàng quang-niệu quản - Suy giảm miễn dịch - Đái tháo đường - Hẹp bao quy đầu - Có thai mãn kinh - Sỏi thận - Giao hợp với nhiều bạn tình - Hẹp niệu đạo bẩm sinh chấn thương - Bất động lâu ngày (chấn thương, bại liệt) - Uống nước - Chứng són phân B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Bệnh sinh NKĐT xảy tương tác độc tính chủng vi khuẩn, mức độ sinh sản chế đề kháng chỗ đề kháng toàn thân thể Đường gây bệnh hay gặp vi khuẩn qua niệu đạo ngược lên bàng quang từ lên niệu quản, thận NKĐT theo đường máu xảy thể suy yếu bị bệnh mạn tính dùng thuốc ức chế miễn dịch kéo dài B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Triệu chứng 3.1 Nhiễm khuẩn tiết niệu a Triệu chứng trẻ nhỏ - Tiêu chảy - Khóc q mức khơng thể dỗ nín các thông thường cho bú, ôm ấp - Chán ăn - Sốt - Buồn nôn nôn mửa Y b Triệu chứng trẻ lớn - Đau thắt lưng đau bên mạn sườn (trong trường hợp nhiễm trùng thận) - Tiểu rắt: tiểu nhiều lần lần nước tiểu - Són nước tiểu - Tiểu buốt: trẻ thường đau tiểu Đặc biệt trẻ trai tiểu đau q nên đưa tay bóp lấy dương vật Do bàn tay trẻ thường bay mùi nước tiểu ("dấu hiệu bàn tay khai") - Đau vùng bụng - Nước tiểu đục đơi có máu có mùi bất thường B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A c NTĐT người lớn - Đau lưng - Tiểu máu - Nước tiểu đục - Tiểu khó muốn tiểu - Sốt - Tiểu nhiều lần - Cảm giác tồn thân khơng khỏe - Tiểu đau - Giao hợp đau Y d NTĐT người lớn - Ớn lạnh - Sốt cao - Buồn nôn, nôn mửa - Đau vùng hạ sườn e Xét nghiệm nước tiểu thường có nhiều bạch cầu vi khuẩn từ 103/ml nước tiểu trở lên B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 3.2 Viêm thận – bể thận cấp - Áp xe quanh thận - Nhiễm trùng huyết - Suy thận cấp - Trẻ em có trào ngược bàng quang niệu quản gây nhiễm trùng thận nhanh chóng đưa đến - suy thận mạn - Phụ nữ có thai bị NTĐT gây đẻ non, sẩy thai, nhiễm trùng sơ sinh Xét nghiệm nước tiểu khơng ly tâm: có nhiều bạch cầu, có hồng cầu protein niệu < 1g/24h Nhuộm Gram thấy vi khuẩn niệu (+) 10 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A 3.3 Cận lâm sàng + Các xét nghiệm khác cần làm là: - Phân tích nước tiểu: hóa sinh, tế bào - Cấy nước tiểu - Cấy máu - Chẩn đốn hình ảnh: siêu âm chụp X quang để phát dị tật bẩm sinh đường tiết niệu Vì nhiều trẻ em bị viêm bàng quang thường có bất thường giải phẫu tạo điều kiện cho nhiễm trùng, nhiễm trùng phịng ngừa biến chứng lâu ngày NTĐT tái diễn không kiểm soát nghiêm trọng nên trẻ thường cần phải khám xét thật kỹ lưỡng Y + Các xét nghiệm gồm siêu âm thận đường tiểu chụp X quang có thuốc cản quang trẻ tiểu (chụp bàng quang niệu quản tiểu – micturating cystourethrogram ~MCUG) Các bác sĩ chuyên khoa khuyến cáo đối tượng sau nên khảo sát phương pháp trên: - Trẻ gái tuổi có hai nhiều lần NTĐT - Tất trẻ trai bị NTĐT lần - Tất trẻ có sốt mắc NTĐT - Tất trẻ tuổi bị NTĐT 11 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y X quang có thuốc cản quang trẻ tiểu (chụp bàng quang niệu quản tiểu – micturating cystourethrogram ~MCUG) 12 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Tiến triển biến chứng a Khi điều trị kháng sinh đủ liều, triệu chứng lâm sàng thường nhanh Nếu điều trị khơng bệnh hay tái phát dễ có biến chứng b Biến chứng - Áp xe quanh thận - Nhiễm trùng huyết - Suy thận cấp, suy thận mạn - Trẻ em có trào ngược bàng quang niệu quản gây nhiễm trùng thận nhanh chóng đưa đến - suy thận mạn - Phụ nữ có thai bị NTĐT gây đẻ non, sẩy thai, nhiễm trùng sơ sinh 13 B Ộ T R Ư Ờ N G Điều trị 5.1 Nguyên tắc điều trị -Cần cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ để lụa chọn kháng sinh sử dụng -Điều chỉnh yếu tố thuận lợi gây NTĐT phát thấy (can thiệp ngoại khoa với sỏi, u, di dạng…) - Liều cao với NTĐT cao NTĐT hay tái phát cần tìm nguyên nhân nhiều chủng vi khuẩn phối hợp G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y + Điều trị NTĐT - hết triệu chứng vịng vài ngày điều trị cần kéo dài từ 10 đến 15 ngày để đề phòng viêm thận bể thận - Nhiễm trùng đường tiểu tác nhân Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis cần điều trị với tetracycline doxycycline dài ngày - Nhiễm trùng đường tiểu bất thường giải phẫu có biến chứng tạo ổ mủ sâu cần phải phẫu thuật - Nhiễm trùng đường tiểu tái diễn (3 nhiều lần NTĐT năm) điều trị kéo dài đến tháng đến năm - Theo dõi điều trị xét nghiệm nước tiểu biện pháp bắt buộc để đánh giá hiệu điều trị 14 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 5.2 Điều trị cụ thể + Thuốc điều trị thường dùng kháng sinh Liệu trình loại thuốc tùy thuộc vào loại vi khuẩn (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Staphylococus saprophyticus, Chlamydia Mycoplasma, Trichomonas, nấm…) vị trí nhiễm trùng Các kháng sinh thường dùng: - Nitrofurantoin - Cephalosporin - Sulfonamide - Amoxicillin - Trimethoprim-sulfamethoxazole 15 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A - Doxycycline (không dùng cho trẻ tuổi) Y - Quinolone (không nên dùng cho trẻ em) 16 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Phòng bệnh - Tắm vịi hoa sen khơng nên tắm bồn tắm Những biện pháp sau - Đi tiểu trước sau giao hợp làm giảm nguy nhiễm trùng - Cần tập cho bé gái thói quen đường tiểu: lau hậu mơn từ trước sau làm - Biện pháp chung gìn giữ vệ sinh sau đại tiện tránh đưa vi vệ sinh cá nhân thật tốt khuẩn từ vùng hậu môn vào lỗ niệu - Tránh chất gây kích thích niệu đạo (nằm bồn tắm, đạo - Vitamin C có khả giảm chất khử mùi chỗ) - Vệ sinh vùng sinh dục trước nguy NTĐT - Nếu phụ nữ độ tuổi sinh giao hợp - Thay tã cho trẻ sau hoạt tình dục mà thường xuyên bị NTĐT nên xem lại - tư giao dính phân hợp nhằm tránh bớt tư gây - Uống nhiều nước nhằm tăng tác động nhiều đến lỗ niệu đạo lượng nước tiểu để tống xuất vi - Với trẻ em cần tuân theo khuẩn khỏi đường tiểu hướng dẫn phần xét nghiệm - Khơng nhịn tiểu (trừ trường hợp có lời khun BS) để phát sớm yếu tố nguy nhằm kiểm soát NTĐT 17 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Tài liệu tham khảo Bệnh học (ĐT dược sĩ đại học - download giao trinh nganh y http://ambn.vn/product/ ) TS Lê Thị Luyến, Lê Đình Vấn, Bộ Y Tế, Bệnh Học, Nhà xuất Y học, 2010 H199 (http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/h199.rar) phần mềm H199 Nguyễn Phúc Học, giáo trình điện tử, tổng hợp > 1000 bệnh lý nội, ngoại, sản, nhi, hồi sức cấp cứu & chuyên khoa 20072015 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu (ban hành kèm theo định số 3931/qđ-byt ngày 21/9/2015 trưởng y tế) Giáo trình Bệnh học Nội khoa, 2008 Bộ Môn Nội - Trường Đại học Y Dược Huế, NXB Y học Bài Giảng Bệnh học Nội khoa, 2003 Các Bộ môn Nội- Trường Đại học Y Hà nội, NXB Y học Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam, 2013 Hội thận học Việt Nam Các giáo trình Bệnh học, Dược lý, Dược lâm sàng,… 18 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ CHƯƠNG CÁC BỆNH TIẾT NIỆU 19