Bài giảng Khám thận và đường niệu - ThS. BS. Nguyễn Thị Ngọc Linh

KHÁM THẬN & ĐƯỜNG NIỆU ThS BS NGUYỄN THỊ NGỌC LINH GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI - ĐHYD CẤU TẠO HỆ TIẾT NIỆU  thận  niệu quản  Bàng quang  Niệu đạo NHẮC LẠI GIẢI PHẪU Thận - Nằm sau phúc mạc - Ở bên cột sống : Cực xương sườn 11 Cực : ngang mõm ngang đốt sống L2- L3 - Thận phải thấp thận trái có gan nằm phía - Kích thứơc thận 11 x x 2,5cm Thận cố định bao mỡ quanh thận, cân thận, mạch , máu thận Niệu quản : có hình ống, dài 25cm, bắt đầu bể thận chạy xuống cắm vào BQ góc sau bên BQ Phần dầy ĐK 1cm Thành niệu quản gồm lớp: niêm mạc, lớp cơ, lớp áo ngồi Lớp tạo thành sóng nhu động niệu quản, đẩy nước tiểu từ bể tnận xuống BQ theo tác dụng trọng lực NHẮC LẠI GIẢI PHẪU Bàng quang : túi chứa nước tiểu, nằm sau xương mu, phía trước trực tràng - Nữ : BQ tiếp xúc tử cung âm đạo - Nam : tiền liệt tuyến nằm BQ - Hình dạng : tùy thể tích nước tiểu chứa bên Khi chứa đầy nước tiểu có hình trịn nhơ vào ổ bụng - Dung tích : 700-800ml 200-300ml: BQ giãn, kích thích phản xạ tiểu - Đi tiểu : tam giác BQ co thắt, thắt niệu đạo giãn, nước tiểu tống xuất qua niệu đạo Niệu đạo : ống dẫn nước tiểu từ BQ nhờ động tác tiểu CÁCH KHÁM THẬN CÁCH KHÁM Tư : khám thận bên đứng bên khám Chân duỗi thẳng hay co Nhìn :  Có khối u mạn sườn ? Ở hơng lưng (hố thắt lưng dầy) gặp viêm tấy quanh thận, chấn thương thận, áp xe thận  Vết sẹo mỗ cũ hố thắt lưng (do phẫu thuật lấy sỏi thận) Gõ : – Gõ vang : trường hợp thận to đại tràng nằm ngang thận – Gõ đục : bướu đại tràng bướu ổ bụng Nghe : nghe âm thổi tâm thu góc sườn thắt lưng ¼ bụng, hẹp ĐM thận CÁCH KHÁM 1.1 DẤU CHẠM THẬN  Một tay đặt bờ sườn  Bàn tay lại đặt hố thắt lưng  Bàn tay ấn sâu xuống nhẹ nhàng, dứt khoát  Đồng thời nói BN hít sâu Ta có cảm giác thận di chuyển xuống dưới, nằm lòng bàn tay -> dấu chạm thận dương tính 1.2 DẤU BẬP BỀNH THẬN  Tư động tác giống khám thận  Khi sờ thận, hất nhẹ bàn tay dưới, CÁCH KHÁM thận to thấy bập bềnh lòng bàn tay Dấu bập bềnh thận dương tính chứng tỏ thận cịn di động, dính vào quan lân cận Khi thận to dính vào hơng lưng khơng có dấu bập bềnh thận  Các bất thường cấu trúc thận bẩm sinh : thận đơi, thận hình móng ngựa RUNG THẬN Rung thận dương tính trường hợp : - Thận ứ nước, ứ mủ - Viêm đài bể thận cấp - Viêm tấy quanh thận - Chấn thương thận 10 CÁCH KHÁM 1.3 CÁC ĐIỂM ĐAU  Điểm sườn lưng  Điểm sườn sống Kết khám : - Thận trái : không sờ thấy - Thận phải : sờ cực thận trường hợp người gầy, thường phụ nữ 11 Nguyên nhân thận to :  Thận ứ nước, ứ mủ  Thận đa nang  khối u thận  Thận sa : niệu quản dài làm thận nằm thấp kích thước bình thường 12 13 CÁCH KHÁM NIỆU QUẢN  Điểm đau niệu quản : bờ thẳng to, đường ngang rốn  Điểm niệu quản : 1/3 đường thẳng nối liền gai chậu trước  Điểm niệu quản : nằm tiểu khung, phải thăm trực tràng hay âm đạo phát  Các điểm đau niệu quản (+) tắc nghẽn niệu quản sỏi, cục máu đông 14 Các điểm đau niệu quản Điểm đau niệu quản Điểm đau niệu quản 15 KHÁM BÀNG QUANG  Nhìn : có khối u vùng hạ vị, căng tròn nằm xương mu  Sờ : cảm giác khối u trịn, mềm, có ranh giới rõ Ấn vào BN có cảm giác mắc tiểu, đau tức  Gõ : đục theo hình cong lồi lên Chẩn đoán phân biệt :  U nang  Bướu tử cung - buồng trứng  Bướu tinh hoàn nằm ổ bụng  Có thai  Báng bụng 16 Cầu BQ căng to có hình cong lồi, nằm xương mu 17 KHÁM BÀNG QUANG Chẩn đoán xác định : Bằng cách đặt thông tiểu, nước tiểu, cầu bàng quang xẹp sau thông tiểu Nguyên nhân bí tiểu :  Tắc nghẽn  Bàng quang thần kinh  Nhiễm trùng  Do thuốc: giảm co thắt tam giác BQ, tăng co thắt vòng  Sau phẫu thuật : quan sinh dục, đại tràng trực tràng 18 19 KHÁM NIỆU ĐẠO  Nam : từ đầu dương vật đến niệu đạo sau thấy lỗ niệu đạo có màu hồng, khơng có dịch tiết Có thể phát   Hẹp bao da qui đầu  Lỗ niệu đạo đỏ, chảy mũ, máu  Hẹp lỗ niệu đạo  Nếu sỏi kẹt niệu đạo sờ hịn sỏi niệu đạo  Dị tật bẩm sinh: lỗ sáo thấp cao Nữ : vạch môi lớn, môi nhỏ thấy lỗ niệu đạo nằm âm đạo 20