Khóa luận tốt nghiệp đại học khảo sát tình hình kháng thuốc của một số vi khuẩn gây bệnh tạo bệnh viện c thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM Th HÀ THỊ MINH HUYỀN gu N Tên đề tài: ye KHẢO SÁT TÌNH HÌNH KHÁNG THUỐC CỦA MỘT SỐ n VI KHUẨN GÂY BỆNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN ni U ity rs ve KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC – : Đại học quy Chuyên nghành : Công nghệ sinh học Khoa : CNSH & CNTP Khóa học : 2015-2019 U TN Hệ đào tạo THÁI NGUYÊN, NĂM 2019 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM HÀ THỊ MINH HUYỀN Th Tên đề tài: N gu KHẢO SÁT TÌNH HÌNH KHÁNG THUỐC CỦA MỘT SỐ n ye VI KHUẨN GÂY BỆNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN ity rs ve ni U KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC : Đại học quy Chuyên nghành : Công nghệ sinh học Lớp : K47 - CNSH Khoa : CNSH & CNTP Khóa học : 2015-2019 – Hệ đào tạo U TN Giảng viên hướng dẫn : TS Nguyễn Văn Duy CkI.ktyh Việt Tiến Dũng THÁI NGUYÊN, NĂM 2019 i LỜI CẢM ƠN Qua trình học tập rèn luyện Trường Đại học Nông Lâm – Đại học Thái Nguyên, đồng ý Ban Giám hiệu, Ban Chủ nhiệm khoa Công nghệ Sinh học Công nghệ Thực phẩm em phân công đến thực tập Khoa Vi sinh - Bệnh viện C Thái Nguyên với đề tài: “Khảo sát tình hình kháng thuốc số vi khuẩn gây bệnh tạo Bệnh viện C Thái Nguyên” Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới CkI.ktyh Việt Tiến Dũng toàn thể kỹ thuật viên làm việc Khoa Vi sinh – Huyết Học Bệnh viện C Thái Ngun Th ln tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ em trình thực tập Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Văn Duy – Giảng viên N Khoa Công nghệ sinh học Công nghệ thực phẩm giúp đỡ tạo điều kiện gu tốt cho em suốt trình thực đề tài ye Đồng thời, em xin chân thành cảm ơn Thầy/cô Khoa Công n U nghệ Sinh học Công nghệ Thực phẩm - Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên suốt thời gian học tập rs ve ni dạy dỗ, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm nghiên cứu khoa học Với điều kiện thời gian có hạn kinh nghiệm kiến thức hạn ity chế nên đề tài em khơng tránh khỏi thiếu sót Em mong nhận – bảo, đóng góp ý kiến q Thầy/cơ để em có điều kiện bổ sung, U TN nâng cao kiến thức phục vụ cho việc học tập, công việc sau Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2019 Sinh viên Hà Thị Minh Huyền ii DANH MỤC VÀ TỪ THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Tên thuật ngữ Nghĩa đầy đủ thuật ngữ viết tắt Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens ANSORD (Mạng lưới giám sát nguyên kháng thuốc Châu Á) Center for Control and Prevention (Trung Tâm Kiểm Sốt Phịng Bệnh Hoa Kỳ) CDC Kligler Iron Agar n ye NTBV Intermediate (Trung gian) gu KIA N I Clinnical and Laboratory standards Institude (Viện Tiêu Chuẩn Xét Nghiệm) Th CLSI Nhiễm trùng bệnh viện U Resistant (Đề kháng) S Suceptible (Nhạy cảm) WHO Voges-Proskauer U TN VP – Red Methyl (Methyl đỏ) ity RM rs ve R Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi trùng hợp) ni PCR World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 4.1 Tỷ lệ loại vi khuẩn gây bệnh bệnh nhân điều trị Bệnh viện C Thái Nguyên 25 Bảng 4.2: Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm trùng bệnh viện theo lứa tuổi 27 Bảng 4.3: Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn Escherichia coli Bệnh viện C Thái Nguyên từ 01/01/2019 đến 30/5/2019 29 Th Bảng 4.4: Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus Bệnh viện C Thái Nguyên từ 01/01/2019 đến 30/5/2019 33 Bảng 4.5: Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn Streptococcus pneumoniae N gu Bệnh viện C Thái Nguyên từ 01/01/2019 đến 30/5/2019 35 ye Bảng 4.6: Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa n Bệnh viện C Thái Nguyên từ 01/01/2019 đến 30/5/2019 37 ni U Bảng 4.7: Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn Klebsiella pneumoniae Bệnh viện C Thái Nguyên từ 01/01/2019 đến 30/5/2019 39 ve Bảng 4.8: Tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter baumannii rs ity Bệnh viện C Thái Nguyên từ 01/01/2019 đến 30/5/2019 41 – U TN iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 4.1: Phân bố tình trạng nhiễm khuẩn theo lứa tuổi 27 Hình 4.2: Kháng sinh đồ vi khuẩn E coli phân lập bệnh nhân Trần Văn H ngày 23/03/2019 32 Hình 4.3: Kháng sinh đồ vi khuẩn S aureus phân lập bệnh nhân Nguyễn Hồng P ngày 14/03/2019 34 Hình 4.4: Kháng sinh đồ vi khuẩn S pneumoniae phân lập Th bệnh nhân Đặng Văn Đ ngày 18/02/2019 38 Hình 4.5: Kháng sinh đồ vi khuẩn P aeruginosa phân lập gu N bệnh nhân Nghiêm Tuấn H ngày 19/04/2019 40 Hình 4.6: Kháng sinh đồ vi khuẩn A baumannii phân lập ye bệnh nhân Nguyễn Văn H ngày 25/02/2019 42 n ity rs ve ni U – U TN v MỤC LỤC Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu đề tài 1.2.1.Mục tiêu tổng quát 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Ý nghĩa khoa học thực tiễn Th 1.3.1.Ý nghĩa khoa học đề tài 1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn đề tài gu N Phần TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.2.1 Định nghĩa kháng sinh chế tác động kháng sinh ye 2.2.1.1 Cơ chế tác động kháng sinh n 2.2.2 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn U ni 2.3 Các phương pháp phát vi khuẩn kháng thuốc 10 ve 2.3.1 Lấy bệnh phẩm 11 ity rs 2.3.2 Nhuộm soi 11 2.3.3 Nuôi cấy 12 – 2.3.4 Xác định vi khuẩn 13 U TN 2.3.5 Kháng sinh đồ 16 2.3.6 Phương pháp giữ chủng vi sinh vật 18 Phần ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đối tượng nghiên cứu phạm vi nghiên cứu 19 3.2 Nội dung nghiên cứu 19 3.3 Phương pháp nghiên cứu 19 3.3.1 Phương pháp phân lập, xác định vi khuẩn lưu giữ chủng 19 3.3.2 Phương pháp: Kháng sinh đồ 23 3.4 Dụng cụ, hóa chất thiết bị sử dụng 23 3.5 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu 24 vi Phần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 25 4.1 Kết nghiên cứu tỷ lệ loại vi khuẩn gây bệnh bệnh nhân điều trị Bệnh viện C Thái Nguyên .25 4.2 Khảo sát tình hình kháng thuốc số loại vi khuẩn phân lập Bệnh viện C Thái Nguyên 28 4.2.1 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Escherichia coli 29 4.2.2 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus 33 4.2.3 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Streptococcus pneumoniae 35 Th 4.2.4 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa 36 4.2.5 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella pneumonae 39 gu N 4.2.6 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter baumannii 41 Phần KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 44 ye 5.1 Kết luận 44 n 5.2 Kiến nghị 45 ity rs ve ni U – U TN Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Thực trạng kháng kháng sinh mang tính tồn cầu, đặc biệt nước phát triển với bệnh truyền nhiễm chiếm tỷ lệ cao cấu bệnh tật như: Nhiễm khuẩn đường tiêu hoá, đường hơ hấp, bệnh lây truyền qua đường tình dục nhiễm khuẩn bệnh viện Đây gánh nặng thực gia tăng Th chi phí phải bắt buộc thay kháng sinh cũ kháng sinh đắt tiền Việc kiểm soát loại bệnh chịu tác động bất lợi N phát triển lan truyền tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn [36] gu Xu hướng kháng lại thuốc kháng sinh thường dùng, làm cho thuốc ye khơng cịn tác dụng lâm sàng, khơng cịn tác dụng tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh n Khi thuốc kháng sinh dùng điều trị cho người bệnh không tiêu diệt vi U ni khuẩn gây bệnh Ngay sử dụng kháng sinh với nồng độ cao, thời ve gian kéo dài Việc kháng thuốc kháng sinh mối hiểm họa to lớn lẽ vi ity khí người [36] rs khuẩn gây bệnh thoải mái lộng hành, phát triển mà khơng cịn sợ hãi trước vũ – Tuy nhiên, với đời thuốc kháng sinh việc sử dụng tự phát U TN lạm dụng thuốc mức dẫn đến thực trạng vi khuẩn kháng thuốc ngày gia tăng Nhất nơi sử dụng thuốc kháng sinh nhiều tập trung nhiều bệnh nhân bệnh viện [15] Thực sự, vi sinh vật kháng kháng sinh mối đe dọa chung toàn cầu Bệnh viện C Thái Nguyên số bệnh viện khu vực Phía Đơng Bắc Việt Nam, tập trung nhiều bệnh nhân nặng tuyến cuối bệnh viện sở khu vực nên nơi nghi ngờ có khả kháng thuốc cao Nhiễm trùng bệnh viện không làm tăng thêm số ngày nằm viện, chi phí điều trị bệnh nhân mà tăng nguy đa kháng thuốc, kháng sinh tăng tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân - Vì vậy, tơi tiến hành thực đề tài “Khảo sát tình hình kháng thuốc số vi khuẩn gây bệnh tạo Bệnh viện C Thái Nguyên” Nhằm mục đích đánh giá thực trạng vi khuẩn kháng thuốc, cung cấp thông tin tình hình gây bệnh tình hình kháng thuốc kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh bệnh viện 1.2 Mục tiêu đề tài 1.2.1.Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình hình kháng thuốc số vi khuẩn gây bệnh Bệnh việc C Thái Nguyên Th 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Khảo sát tỷ lệ loại vi khuẩn gây bệnh bệnh nhân điều trị gu N Bệnh viện C Thái Nguyên - Khảo sát tình hình kháng thuốc số vi khuẩn chủ yếu ye 1.3 Ý nghĩa khoa học thực tiễn n 1.3.1 Ý nghĩa khoa học đề tài U ve cho nghiên cứu giảng dạy ni - Kết nghiên cứu đề tài cung cấp nguồn tài liệu khoa học phục vụ ity rs - Đánh giá thực trạng vi khuẩn kháng thuốc Bệnh viện C Thái Nguyên cung cấp thơng tin tình hình gây bệnh tình hình kháng thuốc kháng sinh – số vi khuẩn gây bệnh bệnh viện U TN - Các khảo sát nguồn tài liệu tham khảo cho nghiên cứu thuộc lĩnh vực liên quan 1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn đề tài Xây dựng kháng sinh đồ cho bệnh nhân cụ thể giúp góp phần xây dựng chế độ hóa trị liệu liên quan cho bệnh nhân, góp phần hạn chế lây lan chủng vi khuẩn kháng thuốc cộng đồng 43 Chú thích: 1: Amikcacin; 2: Ampicillin+sulbactam; 3: Aztreonam; 4: Cefotaxime; 5: Ceftazidime; 6: Cetriaxone; 7: Chloramphenicol; 8: Ciprofloxacin; 9: Doxycillin; 10: Fosfomycin; 11: Gentamycin; 12: Imipenem; 13: Levofloxacin; 14: Meropenem; 15: Piperacillin + Tazobactam; 16: Sulphamethoxazole Th n ye gu N ity rs ve ni U – U TN 44 Phần KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Trong tổng số 253 vi khuẩn phân lập từ 553 mẫu bệnh phẩm lấy trực tiếp từ bệnh nhân tại Bệnh viện C Thái Nguyên từ ngày rút kết luận sau: Đã đánh giá tỷ lệ vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện, vi khuẩn nhiễm trùng bệnh viện cao P.aeruginosa (34,12%) thấp A baumanii với tỷ lệ 2,37% Enterobacter spp với tỷ lệ 1,96% loài; tỷ lệ nhiễm trùng vi Th khuẩn nam giới (56,50%) cao sơ với nữ giới (31,34%); nhóm tuổi cao 50- 70 tuổi nhiễm trùng cao (50,9%) thấp nhóm tuổi 10-29 tuổi (6,34%) gu N Đã đánh giá tình hình kháng thuốc số chủng vi khuẩn: - Vi khuẩn E coli: Kháng nhóm β-lactam tới 65,1%, cao ye Ampicillin (chiếm 100%), kháng Metroxondazle 16,7%, kháng nhóm Quinolon n 93,8% E coli cịn nhạy với nhóm Aminoglycosid với tỷ lệ 22,8%, nhạy với ni U Piperacine 100% rs ve - Vi khuẩn S aureus: Kháng với nhóm β-lactam chiếm 45,9%, đặc biệt kháng cao với Penicillin Amipicillin chiếm 100%, kháng nhóm ity Quinolon đạt 53,3%, kháng cao với Ciprofloracine 57,1% S aureus cịn nhạy – với nhóm Aminoglycosid đạt 63,41%, nhạy cao với Amikacine 85,7%, U TN Meropenem 55,6%, Oxacillin 50% - Vi khuẩn S pneumoniae: Kháng với nhóm Amynoglycosid 40%, đặc biệt kháng Tobramycin Amikacine 100%, kháng Erythromycin 100% S pneumoniae cịn nhạy với nhóm Quinolon tới 75,0% cao Levofoxacine 85,7%, nhạy với nhóm Amynoglycosid với 46,6%, Vancomycin 100% , Fosifomycin 83,3% - Vi khuẩn P aeruginosa: Kháng cao với Amipicillin 91,7% Kháng với nhóm Quinolon tới 70,2%, kháng với nhóm β-lactam với tỷ lệ 66,5% P aeruginosa nhạy với Colisin 70,6% Cefarolin, Imipenem từ 50% 45 - Vi khuẩn Klebsiella pneumonia: Kháng cao với Amipicillin 94,1% Kháng Metroxondazle 51,3%, kháng với nhóm Quinolon với tỷ lệ 73,8%, đặc biệt cao Ofloxacine 100%, kháng thấp với Klebsiella pneumonia nhạy với nhóm Amynoglycosid với tỷ lệ 27,72% - Vi khuẩn Acinetobacter baumannii: Kháng cao 50% với hầu hết kháng sinh thử nghiệm, cụ thể kháng với nhóm Quinolon 76,31%, kháng nhóm β-lactam 71,08%, kháng cao Amipicillin 100%, kháng nhóm Amynoglycosid 66,03%, kháng với Imipenem 46,7% Acinetobacter Th baumannii nhạy cao với Cefriaxone 44,4% - Cả vi khuẩn kháng Amipicillin với tỷ lệ cao 90%-100% tùy 5.2 Kiến nghị gu N loại vi khuẩn ye - Tiếp tục khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn tháng khác n - Thường xuyên tiến hành khảo sát tỷ lệ vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện U ni tỷ lệ kháng kháng sinh để đánh giá tình hình vi khuẩn kháng thuốc ve - Trước điều trị cho bệnh nhân nên tiến hành kháng sinh đồ để tìm lây lan vi khuẩn kháng thuốc ity rs kháng sinh phù hợp bệnh nhân làm tăng khả điều trị hạn chế – - Không sử dụng kháng sinh Amipicillin điều trị nhiễm khuẩn U TN tác nhân: E coli, S aureus, S pneumoniae, P aeruginosa, A baumannii, Klepsiella pneumonia 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Phạm Thi Hoài An, Vũ Lê Ngọc Lan, Nghiêm Đức Ninh, Phan Ngọc Thảo, Cao Hữu Nghĩa (2014), “Khảo sát kháng kháng sinh Klebsiella pneumonia bệnh phẩm phân lập viện Pasteur, Thành Phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí ĐHSP - TPHCM, số 11 năm 2014 Nguyễn Thị Thu Ba, Dương Văn Dũng, Nguyễn Thị Thu Hồng, Lê Trương Th Minh Nguyên, Nguyễn Minh Doan (2014), “Đánh giá tình hình dịch tễ học vi khuẩn kháng kháng sinh thực trạng sử dụng kháng sinh β - lactam N phổ rộng Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng năm 2014” gu Bộ Y Tế (2002), Một số cơng trình nghiên cứu độ nhạy cảm vi khuẩn ye với thuốc kháng sinh (1999 - 2001), Nhà xuất Y học – Hà Nội n Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, tài liệu lưu hành nội bộ, tr ni U 22-35 ve Hoàng Dỗn Cảnh, Vũ Lê Ngọc Lan, ng Nguyễn Đức Ninh, Lý Thành Hữu, rs Cao Hữu Nghĩa (2014), “Tình hình kháng kháng sinh Psuedomonas ity aeruginosa phân lập bệnh phẩm Viện Pauster, Thành Phố Hồ Chí – Minh”, Tạp chí khoa học ĐHSP TPHCM, số 61, năm 2014 Hà Nội U TN Nguyễn Thị Chính (2005), Vi sinh vật y học”, NXB Đại Học Quốc Gia Lê Huy Chính (2007), Vi sinh vật y học, NXB Y Học Nguyễn Văn Duy, Quàng Thị Chính, Lưu Hồng Sơn, Nguyễn Thị Phương Mai, Ngơ Xuân Bình, Nguyễn Thị Huyền (2016) "Khảo sát tình hình kháng thuốc số vi khuẩn gây bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên", Tạp chí KH&CN Đại học Thái Nguyên, 158(13), trang: 145-152 Bùi Khắc Hậu nhóm tác giả (2008), “Dịch tễ phân tử chủng Pseudomonas aeruginosa đa kháng thuốc nhiễm trùng bệnh viện Hà Nội”, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Đại Học Y Hà Nội 47 10 Nguyễn Văn Kính (2009), Trong báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 11 Nguyễn Văn Kính, Nhóm Nghiên cứu Quốc gia GARP-Việt Nam, (2010), Phân tích thực trạng: Sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, The center for disease dynamiCS, economiCS & policy (CDDP), Washington DC- New Delhi 12 Lý Ngọc Kính, Ngơ Thị Bích Hà cs cục quản lý khám, chữa bệnh, Bộ Y Tế, “Tình hình kháng thuốc kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện Th số đơn vị điều trị tích cực số sở khám, chữa bệnh”, Tạp chí Dược Học số 421 tháng 5/2011) N 13 Vũ Văn Long, Nguyễn Đắc Trung, Lưu Kim Thanh, Nguyễn Thị Thu Thái, gu Lương Thị Hồng Nhung (2010), Giáo trình vi sinh vật y học, tài liệu lưu ye hành nội trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, tr 42-50 n 14 Trần Hữu Luyện (2001),“Nghiên cứu đặc điểm sinh học khả kháng U ni thuốc kháng sinh Pseudomonas aeruginosa phân lập bệnh viện Trung ve ương Huế Bệnh viện trường Đại học Y khoa Huế” rs 15 Lê Hồng Minh (2009), Vi sinh y học, NXB giáo dục Việt Nam, Tr 20-30 ity 16 Cao Minh Nga (2008), “Sự kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp – Bệnh viện Thống Nhất năm 2006”, Y Học TP HồChí Minh, 12,194-200 U TN 17 Trần Văn Ngọc (2008), “Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện phương pháp điều trị thích hợp giai đoạn nay”, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 18 Đồn Thị Nguyện (2009), Vi sinh vật, NXB giáo dục Việt Nam, tr 37-44 19 Trần Thị Lan Phương, cs(2008), “Vi khuẩn thường gặp đa kháng kháng sinh Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức”, Báo cáo Bệnh viện Việt Đức 20 Lưu Thị Kim Thanh, Nguyễn Đắc Trung, Nguyễn Thị Huyền, Phạm Thị Ninh (2015), Kỹ thuật xét nghiệm vi sinh Bộ Y Tế, 13-14 48 21 Bùi Nghĩa Thịnh, Phạm Anh Tuấn, Phạm Thị Quỳnh Giao, Nguyễn Hồng Trường, Nguyễn Thiên Bình, Nguyễn Thị Phương Lan, Nguyễn Anh Trí, Đỗ Quốc Huy (2010), “Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh Viện Cấp Cứu Trưng Vương 22 Trần Đình Tuấn, Đào Xuân Vinh, Nguyễn Thị Tuyết Và CS (2000), “Tìm hiểu độ nhạy cảm với kháng sinh số chủng tụ cầu vàng Staphyloccoccus aureus trực khuẩn mủ xanh Psuedomonas aeruginosa phân lập Đăk Lăk năm 2000” Th 23 Nguyễn Sử Minh Tuyết, Vũ Thị Hải Châu, Trương Anh Dũng, Lê Thị Tuyết Nga (2009), “ Khảo sát vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện Bệnh Viện Nhân Dân N Gia Định ”, tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 13, trang 295-300 gu 24 PGS.TS Nguyễn Vũ Trung (2014), Giáo Trình Vi Sinh- Ký Sinh Trùng Lâm ni U Tài liệu tiếng anh n ye Sàng, NXB T Học Hà Nội, tr 50-54 ve 25 Adjei, M A (2010), “A retrospective evaluation of Ciprofloxacin use at Kwame ity 18 – 19 rs Nkrumah University of Science and Technology (Knust) Hospital, Kumasi”, pp – 26 Biogaert D (2002) Molecular epidemiology of pseumococcal careiage jclin Microbiol, 2002, 40(11) pp 2302-8 U TN among children with upper respircitory tract infections in Ha Noi, Viet Nam 27 Le, T M., Hing prevalence of plasmid-mediated Quinolone resistance deter mirantrin commensal members of the Enterobacteriaceae in Ho Chi Minh City, Viet Nam, J med microbial, 2009, 58(pt12): p 1585-92 28 Pereira, L P, Phillips M, Ramlal H., Telmalk, Prabha ker P (2004), “ Third generation Cephalosporin use in a tertiary hospital in port of Spain, Trinidadi need for an antibiotic policy”, BMC infectiour diseases, 4(1), pp.59 29 Pfaller M A., Jones R N (1997), “A review of the in vitro activity of Meropenem and comparative antimicrobial agents tested against 30,254 49 aeribic and anaeronic pathogens isolates world wide” Doiagen Microbiol infect Dis, 28(4), pp: 157 - 63 30 Pitt T L., Sparrow M., Warner M., Stefanidoce M (2003), Survey resistance of Pseudomonas aeruginosa from patient with cystic fibrosic to six commonily prescribed antimicrobial agents, Thorax 2003; (58) pp.794:796 31 Ren H P., Hawkey P M (2007), “Consensus statement on antimicrobial therapy of therapy of intra - abidomial infection in Asia”, International journal of antimicrobial Agents, 30, pp: 129 – 133 Th 32 Song J H., Jung S I., Ko K S., Kim N Y., Son J S., Chang H H., Ki H K., Oh W S., Suh J Y., Peck K R., Lee N Y., Yang Y., Lu Q., Chongthaleong N gu A., Chiu C H., Lalitha M K.,Perera J., Yee T T., Kumarasinghe G., Jamal ye F., Kamarulzaman A., Parasakthi N., Van P H., Carlos C., So T, Ng T K., n Shibl A (2004) Hing prevalence of antimicrobial resiatance among clinical ni U Streptococcus pneumonia isolater in Asia (An ANSORP study), Antimicrob agents chemother, 2004.48(6) pp 2101-7 ve 33 WHO (2010), Guidelines for control and Mul-drug Resistant Organisms rs – Tài liệu internet ity (MDRO) excluding MRSA in the heal thcare setting U TN 34 CDC (2011), Despite progress, ongoing Effortss needed to combat infectinons impacting hospital patiens, March 26, 2014 http://www.cdc.gov/media/releases/2014/p0326- hospital patients 35 Ghasabi M, Mansoori B, Mohammadi A, Duijf PH, Shomali N, Shirafkan N, Mokhtarzadeh A, Baradaran B (2018) "MicroRNAs in cancer drug resistance: Basic evidence and clinical applications" Journal of Cellular Physiology 234(3) pp2152-2168 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30146724 36 PGS.TS Phan Quốc Hoàn (2017) “Phòng, chống háng thuốc” NXB y tế 50 http://amr.moh.gov.vn/vi-khuan-khang-thuoc-khang-sinh-thuc-trang-dangbao-dong/ 37 Mayon - White R T., Ducel G., Kereselidze T., Tikomirov E (1988), An international survey of the prevanlence of hospital – acquired infection, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2896744 38 Molin S, Tolker-Nielsen T (June 2003) "Gene transfer occurs with enhanced efficiency in biofilms and induces enhanced stabilisation of the biofilm structure" Current Opinion in Biotechnology 14 (3): 255-61 Th https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12849777 n ye gu N ity rs ve ni U – U TN 51 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Hình ảnh kết thính nghiệm nghiên cứu kháng sinh đồ Th Hình 1: Kháng sinh đồ vi khuẩn E coli phân lập bệnh nhân Nguyễn Thị N ngày 22/02/2019 n ye gu N rs ve ni U ity Hình 2: Kháng sinh đồ vi khuẩn Citrobacter spp phân lập bệnh nhân Dương Thị C ngày 17/3/2019 – U TN Hình 3: Kháng sinh đồ vi khuẩn Klebsiella pneumoniae phân lập bệnh nhân Chúc Xuân B ngày 28/3/2019 52 Phụ lục 2: Danh sách mục bệnh nhân làm kháng sinh STT Họ tên bệnh nhân Bắc Kạn Phú Bình - Thái Nguyên Ngân Sơn - Bắc Kạn Phổ yên - Thái nguyên Phổ yên - Thái nguyên Ba Bể - Bắc Kạn Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Phú Bình - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Phú Bình - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Sông Công - Thái Ngun Cao Bằng Phú Bình - TháiNgun Sơng Cơng - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái nguyên Sông Công - Thái Ngun Phú Bình - Thái ngun Sơng Cơng - Thái nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Đồng Hỷ - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Sông Công - Thái nguyên Phổ yên - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Phú Bình - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên A baumanii A baumanii A baumanii A baumanii A baumanii A baumanii A baumanii A baumanii A baumanii Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp Citrobacter spp E coli E coli E coli E coli E coli E coli E coli E coli E coli E coli E coli E coli E coli n ye gu N Chủng phân lập ity rs ve ni U – U TN Dương Văn H Nguyễn Văn H Diệp Thị D Đàm Văn L Nguyễn Xuân P Dương Văn V Lê Văn H Nguyễn Văn L Đỗ Thị C Nguyễn Văn N Nguyễn Văn T Hoàng Ngơ Quốc A Hồng Thị N Vũ Nga S Nguyễn Văn H Nguyễn Ngọc D Dương Thị C Ngô Minh A Lê Văn V Nguyễn Văn D Trần Thị Nghiêm H Triệu Văn S Phạm Thị Y Nguyễn Xuân Đ Triệu Thị H Ninh Tiến T Đỗ Việt L Đặng Thị H Phạm H Triệu Thị C Nguyễn Xuân Đ Nguyễn Thị N Nguyễn Quang H Lê Thị L Dương Thị C Hà Thanh K Th 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Địa 53 n ye gu N Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái nguyên Phổ yên - Thái nguyên Sông Công - Thái Nguyên Bắc Sơn - Lạng Sơn Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái nguyên Sông Công - Thái nguyên Chợ Đồn - Bắc Kạn Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phổ yên - Thái nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Sơng Cơng - Thái Ngun Phú Bình - Thái Ngun Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Yên Thế - Bắc Giang Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái nguyên ity rs ve ni U – E coli E coli E coli E coli E coli E coli E coli E coli E coli Enterobacter spp Enterobacter spp Enterobacter spp Enterobacter spp Enterobacter spp Enterobacter spp Enterobacter spp Enterobacter spp Enterobacter spp Enterobacter spp Enterobacter spp Enterococcus spp K pneumonae K pneumonae K pneumonae K pneumonae K pneumonae K pneumonae K pneumonae K pneumonae K pneumonae P.aeruginosa P.aeruginosa P.aeruginosa P.aeruginosa P.aeruginosa P.aeruginosa P.aeruginosa P aeruginosa U TN Tôn Đại H Phạm Thị T Nguyễn Thị Đ Trần Văn B Lý THị C Vũ Văn N Lê Thị Thanh H Hoàng Văn H Phạm Bá X Vũ Duy Đ Nguyễn Thành N Nguyễn Văn X Nghiêm Thị X Lương Đức T Trần Thị L Lại Văn V Nguyễn Xuân P Nguyễn thị M Ân Thị Kim X Lệch Thị T Nguyễn Thị D Lâm Thị N Nguyễn Văn H Nguyễn Văn G Lê Văn Q Đồng Thị O Chúc Xuân B Đào Văn Q Nguyễn Hương T Nguyễn Thành N Nguyễn Thị Thành Nguyễn Xuân C Đỗ Văn H Lê Thị H Hà Tiến H Hoàng Văn L Nguyễn Văn T Mạch Văn T Th 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 54 n ye gu N Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái nguyên Sông Công - Thái nguyên Sông Công - Thái nguyên Sông Công - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Phú Bình - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Phú Bình - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Bắc Kạn Phổ yên - Thái Nguyên Bắc Sơn - Lạng Sơn Bắc Kạn Phổ yên - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái nguyên Bắc Kạn Phú Bình - Thái nguyên Phú Bình - Thái Ngun Phổ n - Thái ngun Sơng Công -Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái nguyên Sông Công - Thái Nguyên ity rs ve ni U – P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa P aeruginosa S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus U TN Bàng Vũ H Nguyễn Văn N Ân Thị T Đoàn Thị T Hà Văn X Lừ Xuân T Nguyễn Phi L Đinh Thị N Nguyễn Tô Hồng S Lê Văn H Đăng Văn H Trần Văn H Nguyễn Phi L Phạm Văn H Đỗ Minh Đ Đằng Huỳnh Đ Trần Văn B Ngiêm Tuấn A Hà Hoàng Y Đỗ Thị L Lê Đại N Lưu Trung H Ngô Gia K Nguyễn Ngọc A Nguyễn Ngọc M Phan Hữu T Tạ Dương Vĩnh T Trần Ngọc L Vũ Thị L Đinh Thị C Đinh Ngọc N Lý Thị V Đàm Thị Phương L Hà Nguyễn An K Đàm Thị phương L Nguyễn Phúc X Nông Văn L Nguyễn Thị H Th 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 55 Vũ Văn B Đoàn Nguyễn Thế T Phùng Thắng L Bùi Thùy T Đỗ THị H Dương Tuấn A Nguyễn Quốc Công L Nguyễn Hữu T Nông Thị Minh P Đỗ Văn T Đỗ Văn T Nguyễn Văn K Nguyễn Hồng P Phạm Quốc B Nguyễn Quốc O Đặng Thị Huyền H Hồng Thị Lan A Nơng Hữu V Mạc Vĩnh C Ngô Minh A Nguyễn Như Y Đinh Văn K Phan Văn H Trần khắc H Nghiêm Thị H Làng Thị L Phạm Kim L Gíap Nguyễn Duy A Chu Mạnh Q Nguyễn Hữu L Hà uyên N Trần Đăng K Nguyễn Ngọc T Đỗ Đức H Nguyễn Quốc Công L Nguyễn Hữu T Nông Thị Minh P Đỗ Văn T Đỗ Văn T Th Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái nguyên Hà Nội Phú Bình - Thái nguyên Phú Bình - Thái nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sơng Cơng - Thái Ngun Phú Bình - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Phú Bình - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Phú Bình - Thái ngun Sông Công - Thái nguyên Hà tĩnh Phổ Yên - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Ngun Phú Bình - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Nguyên Bình Sơn - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Bình Sơn - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên n ye gu N ity rs ve ni U – S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus U TN 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 56 n ye gu N Phổ Yên - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Bình Sơn - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái nguyên Sông Công - Thái nguyên Hà tĩnh Phổ Yên - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Cơng - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Bình Sơn - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Bình Sơn - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Đại Từ - Thái Ngun Bình Sơn - Thái Ngun Sơng Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Bắc Kạn Bình Sơn - Thái Nguyên Nam Định Phú Bình - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Bình Sơn - Thái Nguyên Bắc Kạn Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Phú Thọ Sông Công - Thái Nguyên ity rs ve ni U – S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus S aureus Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác U TN Nguyễn Văn K Nguyễn Hồng P Phạm Quốc B Nguyễn Quốc O Đặng Thị Huyền H Hồng Thị Lan A Nơng Hữu V Mạc Vĩnh C Ngô Minh A Nguyễn Như Y Đinh Văn K Phan Văn H Trần khắc H Nghiêm Thị H Làng Thị L Phạm Kim L Gíap Nguyễn Duy A Chu Mạnh Q Nguyễn Hữu L Hà uyên N Trần Đăng K Nguyễn Ngọc T Đỗ Đức H Tô Hữu Quang A Phan Lê Yến N Mai Vũ Hương Nguyễn Minh H Trần Minh T Nguyễn Đức D Lưu Anh T Hoàng Thị M Liểu Văn T Nguyễn Đức T Phạm Minh Đ Triệu Quang M Vũ Đình  Lưu Anh T Dương Thanh T Ngô Quốc T Th 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 57 n ye gu N Bình Sơn - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Nguyên Phú Bình - Thái Ngun Bình Sơn - Thái Ngun Sơng Cơn g- Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Sông Công - Thái Ngun Bình Sơn - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Nguyên Bắc Kạn Bắc Kạn Sông Công - Thái Ngun Sơng Cơng - Thái Ngun Bình Sơn - Thái Nguyên Bình Sơn - Thái Nguyên Bình Sơn - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Sông Công - Thái nguyên Sông Công- Thái nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Phổ yên - Thái Nguyên Bắc Kạn Sông Công - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Sông Công - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên Phổ Yên - Thái Nguyên ity rs ve ni U – Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác Vi khuẩn khác U TN Nguyễn Thị T Dương Bảo A Trần Văn D Nguyễn Tiến S Hầu Thị H Tống Ngọc C Trần Thị L Cao Đăng T Phạm Duy T Nguyễn Thái S Trần Quang L Phạm Hùng C Lưu Minh K Lê Phương N Nguyễn Ngọc Bảo T Nguyễn Minh N Vũ Bảo T Nguyễn Ngọc H Hoàng Anh D Nguyễn Minh N Vũ Hoang T Nông Thanh T Đào Thị H Nguyễn Quỳnh G Bàn Thị L Nông Văn H Nguyễn Phi L Ôn Thị T Phạm Vũ Lê Q Nguyễn Thị L Nguyễn Văn H Hà Văn N Đinh Ngọc C Trần Văn H Đăng Văn H Th 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226