Bc số 4 biến chứng mach máu ngoại biên bs hằng nga bv nông nghiệp

BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP Khoa Tim mạch – Nội tiết Báo cáo ca lâm sàng BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bs Hoàng Thị Hằng Nga Khoa Tim mạch – Nội tiết TH ÔN G TIN B ỆN H N HÂ N Họ tên: Nguyễn Đức S Địa chỉ: Phú Minh – Phú Xuyên – Hà Nội Ngày vào viện: 31/03/2023 Lý vào viện: Hoại tử khơ ngón bàn chân (P) Tiền sử: ĐTĐ2 điều trị Gliclazide 30mg x02 viên/ngày, hút thuốc nhiều năm Bệnh sử: Bệnh diễn biến cách vào viện tháng, bệnh nhân xuất đau vùng cẳng - bàn chân bên vận động nhiều, tuần triệu chứng đau tăng lên, đau nghỉ, kèm theo vị trí ngón bàn chân (P) tím đen, chưa điều trị khám vào viện Tình trạng lúc vào viện - BN tỉnh, tiếp xúc tốt - Thể trạng gầy, không sốt - HA: 120/80mmHg, M: 70 ck/ph - Khám lâm sàng tim, phổi: Không thấy bất thường - Khám mắt: MT đục TTT, tăng nhãn áp chức MP đục TTT độ II - Khám chỗ: Ngón bàn chân (P) hoại tử khô đen, không nề đỏ chảy dịch Bàn chân bên lạnh Mạch mu chân bên không bắt được, mạch ống gót bên yếu CẬ N L ÂM SÀ NG Công thức máu: - HC: 3.9 T/L; BC: 9.3 G/L; Tiểu cầu: 314 G/L Sinh hoá máu: - Glucose: 9.4 mmol/L; HbA1c: 8.5% - LDL-C: 3.0 mmol/L; - Creatinin: 105 umol/L; - GOT/GPT: 35/19; - Nước tiểu: protein niệu (-); ceton niệu (-) Siêu âm Doppler tim: - HoHL nhẹ, HoC nhẹ, kích thước chức tâm thu thất (T) giới hạn bình thường Siêu âm mạch máu chi dưới: Tắc mạn tính hồn tồn động mạch đùi nơng hai bên Tắc động mạch chày trước bên phải Chỉ số ABI: - ABI bên (T): 0.68 - ABI bên (P): 0.4 Chụp MSCT mạch máu chi • Bên phải: Tắc hồn tồn ĐM đùi nơng từ gốc đến khoeo, tắc động mạch chày trước, hẹp nặng ĐM chày sau • Bên trái: Tắc hồn tồn ĐM đùi nơng từ gốc đến 1/3 đùi, tắc ĐM chày trước, hẹp vừa ĐM chày sau • Cấp máu bàn chân bên (P) giảm nặng CH ẨN ĐO ÁN Bệnh mạch máu ngoại biên chi – Tắc mạn tính hồn tồn động mạch đùi nông, động mạch chày trước bên/Đái tháo đường type đa biến chứng ĐIỀU TR Ị Thuốc: - Mixtard 30/70: Tiêm da sáng 16 UI, chiều 10 UI - Aspirin 100 mg x01 viên/ngày - Plavix 75 mg x 01 viên/ngày - Rosuvastatin 20mg x 01 viên/ngày - Cilostazole (Pleetal)100mg x 02 viên/ngày Thay băng, cắt lọc vết thương ĐIỀU TR Ị Can thiệp tái thông mạch máu Can thiệp tái thông mạch máu Trước can thiệp Sau can thiệp Sau can thiệp Þ Bệnh nhân xuất viện sau tuần điều trị Đơn viện: Kháng kết tập tiểu cầu kép Kiểm soát đường máu Statin Hướng dẫn thay băng chăm sóc vết thương nhà Tập vận động => Tái khám lại sau tuần Biến chứng tiểu đường Biến chứng mạch máu ngoại biên Biến chứng mạch máu ngoại biên Nhiễm trùng Hoại tử => Cắt cụt chi Dự phòng biến chứng mạch máu ngoại biên Kiểm soát yếu tố nguy cơ: - Kiểm soát đường huyết huyết áp - Kiểm soát mỡ máu - Ngưng hút thuốc lá, tập thể dục, giảm cân BN thừa cân Kiểm tra chăm sóc bàn chân hàng ngày, khám định kỳ bàn chân sở khám chuyên khoa KẾT LUẬN ĐTĐ gây nhiều biến chứng lên quan, biến chứng mạch máu ngoại vi thường phát muộn có dấu hiệu thiếu máu chi trầm trọng => cần đánh giá theo dõi thường xuyên Can thiệp mạch qua da biện pháp điều trị hiệu quả, xâm lấn giúp tái tưới máu chi, giảm tỉ lệ cắt cụt chi