BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
CHUYÊN ĐỀ NGHIÊN CUU KHOA HOC:
THUC TRANG TINH HINH GAP THẺ BẢO HIẾM Y TẾ
VA XAY DUNG QUY TRINH THU NOP, CAP THE
BAO HIEM Y TẾ TINH BA RIA-VUNG TAU
Trang 2BAN NHAN XET
Chuyên dé KH:
“THỰC TRẠNG TÌNI HÌNH CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ XÂY DỰNG QUY
TRINH THU NOP, CAP THE BHYT G TINH BA RIA—VUNG TAU”
Của BS Nguyễn Thị Nga và cộng sự Người nhận xét I : Phan Duy Tập
1.TÍNH CẤP THIẾT CUA ĐỀ TÀI:
Đây là một đề tài nhằm đề cập tới vấn đề cải cách hành chính, nhằm thay đổi không những quy trình thu nộp, cấp thẻ BHYT ở Bà Rịa — Vũng tàu như tác giả để xuất mà còn đề xuất thay đổi cả nội dung của thẻ BHYT Vấn dé
tác giả đặt ra là cần thiết
2.BỐ CỤC CỦA CHUYÊN ĐỀ:
Tác giả không có mục lục của chuyên để nên tạo ra khó khăn cho người đọc - chuyên đề (đây là thiếu sót không đáng có của người quản lý KH cũng như của tác giả) Về nội dung tác giả có 3 phần: mở đầu — chương I: thực trạng — chương II: xây dựng quy trình Như vậy về hình thức tác giả không có phần kết luận, đó là phân quan trọng của để tài, (mà thực tế tác giả đã gần phần kết luận và kiến nghị vào chương II) Trong phản kết luận (ở chương II) tác giả lại viết theo cách viết của một bản báo cáo chứ chưa phải của một chuyên đề khoa học, nên thực tế tác giả chưa có kết lnận những vân đề lác giả đã nghiên cứu
3.THÀNH CÔNG CỦA CHUYÊN ĐỀ:
Như đã trình bày chyên để của tác giả là một chuyên để cấp thiết
-_ Tấc giả đã phân tích và dé xuất điều chỉnh một số chỉ tiết trên mẫu thé
theo tôi là hợp lý Đây là kinh nghiệm chỉ những người trải qua thực tế
Trang 3~_ Về quy trình cấp và quản lý thẻ: các bước thực hiện quy trình của tác giả để xuất tỏ ra hợp lý, phù hợp chức năng, nhiệm vụ của các phòng và bộ phận có liên quan, tiết kiệm thời gian so với quy trình đang tiến hành Tuy vậy nếu như tác giả phân tích sâu hơn nữa để người đọc có thể nhận biết đâu là quy trình của riêng địa phương và đâu là quy trình có tính
phổ biến trong hệ thống để thấy thêm được ý nghĩa của để tài thì tốt hơn
4,THIEU SOT CUA CHUYEN DE
Ngoài những thiếu sót như chúng tôi đã trình bày ở trên để tài còn có những thiếu sót về bình thức trình bày như các đề mục như nhau lại không, cùng phông chữ Ví đụ các phần J, II, HT ở cả chương Ï và chương ]I có khi là chữ thường, có khi là chữ in Và cần sửa lại một số lỗi chính tả trong khi viết
6 KẾT LUẬN:
Tuy còn một số thiếu sót khi trình bày chuyên đề, nhưng đó là những thiếu sót về hình thức Còn về cơ bản tác giả đã đề cập tới một vấn đề cần thiết trong quản lý là mẫu thẻ BHYT và quy trình thu, nộp, cấp thẻ Những mục
tiêu để tài đặt ra cũng đã được nội dung để tài giải quyết thoả đáng
Để nghị chuyên để đợc xếp loại khá
Hà Nội 12/ 2 2004
T1
Trang 4Nhận xét chuyên đề: ” a
"THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH CẤP THẺ BHYT VÀ XÂY DỰNG QUY
TRINH THU NOP, CAP THE BHYT Ở TỈNH BÀ RỊA - VỮNG TÀU"
Chủ biên chuyên để: BS Nguyễn Thị Nga - Phó Giám đốc BHXH tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu
1 Tính cấp thiết của chuyên đề:
Thẻ BHYT và phiếu khám chữa bệnh là công cụ có tính chất pháp lý để người tham gia BHYT có quyển đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế Đồng thời, thẻ BHYT còn là phương tiện để ngành BHYT trước đây và ngành BHXH hiện nay tiến hành quản lý các đối tượng tham gia BHYT, tiến hành thu phí
BHYT và thực hiện quyền lợi của người tham gia BHYT
Đến nay, mẫu thẻ BHYT đã được sửa đối, bổ sung 3 lần Qua các lần sửa đổi, bổ sung, thẻ BHYT và phiếu khám chữa bệnh (gọi chung là thẻ BHYT) đã
được hoàn chỉnh hơn, như: mẫu thẻ đẹp hơn, giấy ïn tốt hơn, các tiêu chí được
bố trí cân đối hơn, thuận tiện hơn trong việc sử đụng và bảo quản Hiện nay, thẻ
BHYT đang được sử dụng là mẫu thẻ được ban hành theo Quyết định số
273/2003/BHXH ngày 12/3/2003 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Mẫu
thẻ hiện hành đã thể hiện nhiều ưu điểm như: gọn, đẹp, bền hơn các mẫu thé
ban hành trước đây
Tuy nhiên, mẫu thẻ mới cũng còn những hạn chế như: chữ in còn hơi
nhỏ, khó đọc, khó nhận biết, một số tiêu chí còn chưa rõ nên chưa thuận lợi
cho việc sử dụng và quản lý Đặc biệt, quy trình thu nộp, cấp và quản lý thẻ
BHYT ở tính Bà Rịa- Vũng Tàu cũng cồn nhiêu vấn để cần phải nghiên cứu
hoàn thiện để phục vụ đối tượng được thuận lợi hơn và quản lý thu chỉ quỹ
BHXH Tốt hơn
Trong tình hình đó, chuyên đề: “Thực trạng cấp thé BHYT và xây dựng quờ trình thụ nộp, cấp thẻ BHYT ở tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu" có một ý nghĩa thực
tế mang tính cấp thiết của một công trình khoa học
1L ố cuc của chuyên
Để đảm bảo được mục tiêu và nội dung nghiên cứu, chuyên đề được bố trí thành 2 chương là tương đối phù hợp
Chương I: Thue trang cap thẻ BHYT trong thời gian qua
Chương Il: Xây dựng quy trình cấp và quản lý thẻ BHYT ở tỉnh Bà Rịa - Ving Tàu
Kết cấu như vậy là bảo đảm tính lô gích của một công trình nghiên cứu khoa học
1II Thành công của chuyên để
Thành công của chuyên đề được tập trung vào các vấn để chính sau đây: 1 Chuyên để đã trình bày khá rõ ưu, nhược điểm của các mẫu thẻ qua 3
lần phát hành Với cách trình bày có cơ sở thực tế giúp cho người đọc nhận thấy
Trang 5
việc sửa đổi, bổ sung mẫu thé qua các lần phát hành là cần thiết, không gây lãng phí Đặc biệt mẫu thẻ mới phát hành theo Quyết định 273/2003/QĐ-
BHXH cũng còn có những tiêu chí chưa thật rõ ràng, chưa thuận lợi cho việc sử
dụng và quần lý cần phải được nghiên cứu sửa đổi tiếp, như : noi cư trú, hoặc
tiêu chí phạm vi khám chữa bệnh không có tác dụng, thừa Chúng tôi đồng
tình với nhận định này
2 Trình bày khá đầy đủ và rõ ràng quy trình cấp, sử dụng và quản lý thẻ BHYT, đánh giá được những mặt được và những tổn tai trong việc cấp và quản lý thẻ BHYT được trình bày ở các trang I6 đến 21 Những vấn đẻ tồn tại được nêu trong chuyên đề thực sự là những vướng mắc cho BHXH tỉnh Bà Rịa -
Vũng Tàu triển khai thực hiện, cần phải được nghiên cứu hoàn thiện
3 Chuyên để đã mạnh dạn để xuất cần phải sửa đổi một số tiêu chí của mẫu thẻ hiện hành Chúng tôi cho rằng nếu thực hiện theo mẫu thẻ của ban chủ
nhiệm để xuất sẽ rõ hơn, thuận lợi hơn trong việc sử dụng và quản lý Ví dụ,
thay tiêu chí nơi cư trú bằng tiêu chí địa chỉ là phù hợp và rõ hơn
4 Chuyên để cũng đã xây dựng được quy trình cấp thẻ BHYT cho các
đối tượng bắt buộc và tự nguyện gém 9 bước và để xuất các điều kiện thực hiện
quy trình Từ việc nghiên cứu xây đựng quy trình của tính Bà Rịa - Vũng Tàu tập thể tác giả kiến nghị BHXH Việt Nam ban hành quy trình cấp phiếu khám
chữa bệnh, thẻ BHYT áp dựng thống nhất trong toàn quốc Chúng tôi đánh giá
cao những kết quả nghiên cứu có tính sáng tạo của tập thể tác giả
IV Tôn tai của chuyên dé,
Tuy nhiên chuyên đề cũng còn những tồn tại Chuyên để thiếu phân trình bày đặc điểm của
& phương, nên người đọc
chưa hiếu tại sao lại đưa ra quy trình đó, tại sao lại quy định 3 ngày hoặc 5
ngày của các bước hoặc tỷ số 10 ngày trong quy trình Đây là tồn tại khá rõ
của chuyên đề
- Cách trình bày như một đề án, thiếu luận cứ khoa học
cứu công phu nghiêm túc, nhiều đẻ xuất có giá trị, có tính sáng tạo và phù hợp
Trang 6
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
TÓM TẮT CHUYÊN ĐỀ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC:
THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH CẤP THẺ BẢO HIỂM YIẾ
VA XÂY DỰNG QUY TRINH THU NOP, CAP THE
BAO HIEM Y Té 0 TINH BA RIA-VUNG TAU
CHU BIEN CHUYEN DE: BS, NGUYEN THI NGA
HÀ NỘI - 2003
Trang 7
Trang 1
Phần mở đầu
1- Sư cần thiết nghiên cứu chuyên để : “Thưc trang tình bình cấp thể
Bảo hiểm y tế và xây dưng quy trình thu nộp, cấp thể Bảo hiểm v tế ở nh
BR:VT”:
Thực hiện Bảo hiểm y tế vừa là thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong
Tĩnh vực khám chữa bệnh và chăm sóc y tế của Nhà nước đồng thời cũng là giải pháp chủ yếu nhằm xã hội hóa y tế
Sự ra đời và hoạt động của chính sách bảo hiếm y tế ở nước ta từ năm 1992
đến nay đã được triển khai rộng khắp các địa phương và đang từng bước đi vào cuộc sống xã hội Tại tỉnh BR-VT đến năm 2003 đã có gần 25% dân số có thẻ Bảo hiểm y tế đồng thời hoạt động của chính sách này đang tích cực vận dong theo định hướng của Đảng và Nhà nước là từng bước tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân
Để chính sách Bảo hiểm y tế phát triển bền vững, đúng hướng, có hiệu quả tốt nhất cho nhân dân thì nhiệm vụ đặt ra cho mỗi cán bộ rong ngành là không ngừng nghiên cứu để ngày căng hoàn thiện cơ chế quần lý, quy trình nghiệp vụ đáp ứng nhu cầu của mọi người và các bên tham gia bảo hiểm
Thể bảo hiểm y tế là căn cứ hợp lệ để mỗi cá nhãn được thụ hưởng những chế độ quyền lợi vẻ khám chữa bệnh và những quyền lợi khác theo quy định của Điều lệ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế còn là phương tiện để cơ quan Bảo hiểm y
tế trước đây và cơ quan Bảo hiểm xã hội hiện nay tiến hành thu phí bảo hiểm y tế
của các bên có trách nhiệm phải đóng; vì vậy việc phát hành thể bảo hiểm y tế có vai trò to lớn quyết định đến nguồn thu quỹ khám chữa bệnh Trên thực tế nhiều
năm qua việc phát hành thẻ bảo hiểm y tế ngày càng nhiều và số thu quỹ khám
chữa bệnh ngày càng tăng Nghiên cứu số thẻ phát hành 5 năm gần đây tai tinh
BR-VT cho thấy tỷ lệ năm sau so với năm trước tăng bình quân khoảng 26,7% nấm Quy trình cấp, phát, quản lý thẻ cũng ngày căng được hoàn thiện, hình thức thẻ cũng nhiều lần được cải tiến thuận lợi cho người sử dụng và bảo đảm cho công,
tác quân lý của ngành Tuy nhiên mẫu thẻ biện nay vẫn còn một số chỉ tiết chưa
hoàn toàn hợp lý và tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bệnh đôi khi
còn chưa đáp ứng kịp thời nhu cẩu sử dụng nên việc đánh giá thực trạng tình hình cấp thể bảo hiểm y tế để từ đó bổ sung xây dựng một quy trình thu nộp, cấp thẻ
bảo hiểm y tế là rất cần thiết đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội và đối với các bên
Trang 8Trang 2
2- Mục đích nghiên cứu :
- Đánh giá thực trạng việc cấp thẻ bảo hiểm y tế trong thời gian qua ở tỉnh
Bà rịa-Vũng tàu
- Xây dựng quy trình cấp và quần lý phiếu khám chữa bệnh, thể bảo hiểm y tế tại địa phương góp phân bổ sung hoàn thiện chế độ quản lý chính sách bảo hiểm
yiế
3- Đối tương nghiên cứu :
- Những đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bất buộc và tự nguyện, các cơ
quan quản lý lao động, quản lý đối tượng và những bộ phận thực hiện chính sách
bảo hiểm y tế
- Các văn bản quy định mẫu thẻ, phiếu, hướng dẫn cấp, quản lý sử dụng thẻ,
phiếu
- Các mẫu thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bệnh đã phát hành
4- Pham vi nghiên cứu : Trên địa bàn tỉnh Bà rịa-Vũng tàu
5- Phương pháp nghiên cứu : Phương pháp phân tích và biện Juan logic
6- Kết quả nghiên cứu :
- Qua nghiên cứu đã đẻ xuất điều chỉnh một số chỉ tiết trên mẫu phiếu khám chữa bệnh được phù hợp, rõ ràng hơn đấp ứng nhu cầu của công tác quản lý, sử
dụng phiếu khám chữa bệnh và thẻ bảo hiểm y tế
Trang 9Trang 3 PHAN THU2 THUC TRANG CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ TRONG THỜI GIAN QUA TẠI TỈNH BR-VT 1- KHÁI QUÁT VỀ TÌNH HÌNH KINH TẾ-XÃ HỘI CỦA TỈNH BR-VT 1- Vị trí địa lý tự nhiên 2- Dán số và lao động, phân bố lao động theo ngành kinh tế 3- Tình hình kinh tế
4- Tình hình văn hóa xã hội
II- KẾT QUÁ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TẠI TỈNH BR-VT TRONG THỜI GIAN QUA
1- Số luơng đối tương thu hưởng chính sách BHYT: Nam 1999 có :_ 86.073 người có thẻ BHYT
2000 :100,051 ~HE~
2001 : 136.460 =m
2002 : 150.460 ~HE~ 2003 :222.000 ~TE~
‘TY lệ tăng bình quân hàng năm là 26,7%
?2- Quyền lợi của người tham gia :
Hàng trăm ngần lượt người được kbám chữa bệnh và thanh toán chỉ phí khám chữa bệnh theo chế độ BHYT :
Trang 10Trang 4
1-Khái niệm về thể bảo hiểm v tế, phiếu khám chữa bênh :
Thẻ bảo hiểm y tế và phiếu khám chữa bệnh (gọi chung là thẻ BHYT) là loại giấy chứng nhận cá nhân được bảo hiểm khám chữa bệnh khi bị rũi ro ốm đau do cơ quan quần lý thực hiện chính sách bảo hiểm y tế phát hành
2-_Ý nghĩa tác dung của thẻ Bảo hiểm y tế ; 2.1- Đối với người có thẻ BHYT :
- Thẻ BHYT và phiếu khám chữa bệnh có giá trị sự đụng là căn cứ hợp lệ để cá nhân, người lao động mang thẻ được quyền thụ hường những chế độ quyền lợi về khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe, phụ nữ sinh để và những quyền lợi khác
theo quy định
- Thẻ BHYT và phiếu khám chữa bệnh là chứng nhận đã hoàn thành trách nhiệm của cán bộ công chức, người lao động, vẻ nghĩa vụ đóng BHYT bất buộc
2.2 - Đối với cơ quan đơn vị quản lý cán bộ công chức, viên chức, người lao động và những cơ quan tổ chức quản lý một số đối tượng xã hội ( như người có công, thân nhân sĩ quan, người nghèo ) Thẻ BHYT và hồ sơ tham gia BHYT phản ánh trách nhiệm giá trị tài chính có nghĩa vụ phải nộp đúng, đủ theo quy định của nhà nước
2.3 Đối với cơ sở khám chữa bênh :
- Phiếu khám chữa bệnh và thẻ BHYT (hoặc giấy tờ tùy thân hợp lệ) là căn cứ hợp lệ để các cơ sở cung cấp các dich vu y tế cần thiết theo nhu cầu hợp lý cho người bệnh BHYT
- Các cơ sở khám chữa bệnh dựa trên những tiêu chí của thẻ, phiếu như : cùng hoặc không cùng chỉ trả, giá trị sử dụng, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu để làm căn cứ thống kê tổng hợp thanh toán chỉ phí khám chữa bệnh
3.4- Đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội
Phiếu khám chữa bệnh, thể BHYT là sản phẩm trung tâm của những quy
trình nghiệp vụ trong hoạt động quản lý chế độ bảo hiểm y tế tại ruột địa phương
Tóm lai ; Thẻ BHYT có ý nghiã đối với tất cả các bên tham gia BHYT tùy
theo chức năng, nhiệm vụ, trách nhiệm, quyền lợi của mỗi bên; đồng thời thẻ phiếu
Trang 11Trang 5 3- Hình thức thẻ BHYT : Từ khi ra đời năm 1992 đến nay mẫu thẻ đã 3 lân thay đổi 3.1 Lần đâu tiên :
- Thể BHYT được lập bằng phương pháp thủ công chưa có phần phiếu khám chữa bệnh tách rồi, tất cả các tiêu chí chính như giá trị sử dụng, mã số, nơi đăng ký
khám chữa bệnh đều phan ánh trên thê vì vậy kích thước của nó lớn bằng hai lần so
với mẫu thể hiện nay
- Hạn chế của nó là mỗi lần thay đổi giá trị sử dụng phải nộp lại thẻ để gia hạn gây phiên hà cho người sử dụng và các cơ quan quản lý
3.2- Lần thứ 2: Ban hành mẫu năm 1995 Thẻ BHYT được tách ra làm 2 bộ
phận :
- Thể BHYT có đán ảnh để xác định, nhận điện cá nhân người có tèn trên
thẻ
- Phiếu khám chữa bệnh : Phản ánh những tiêu chí cơ bản vẻ nội dung giá
trị, quyền lợi, phạm vi, đối tượng,
3.3-Lân thứ 3: Phát hành từ ngày 01/07/2003 theo Quyết định số
273/2003/QĐ-BHXH ngày 12/3/2003 của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam V/ mẫu thẻ BHYT, phiếu khám chữa bệnh
Trang 12
‘Trang 6
1V- QUY TRÌNH CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ PHIẾU KHÁM CHỮA BỆNH ;
1- §ơ đồ quy trình và các bước cấp phiếu, thẻ cho đối tương BHXH huyện (kiểm tra xác nhận) (1a)| OF Ỷ - Đơn vị - Đại lý - cá nhân Phòng KH-TC - Phòng Thu | - Phòng BHTN GIÁM ĐỐC | Ga) | Ga) © Phong CNTT Phang TC- Tc (36)| |(4b) Thòng CĐCS định chỉ - Phòng kh-tc 2._ Kết quả cấp thẻ BHYT trong § năm ; 3.1- Số lượng thẻ BHYT đã cấp : Sốthể Pháthành [ „„ Tyleting | Ty le the
Nam Đi tượng | DTty on hang nam | So với dân
bất buộc | nguyện one (%) số (%6)
1999 56.931 | 29.142 86.073 -5,96
2000 72.930 27.121 100.051 16,23
Trang 132001 98.100 38.360 | 136.466 36,39 L 2002 102.460 48.0001 150.460 1025] — [ưác 2003 150.000| 72.000 | 222000 42,23 25%
{ Binh quan 26,7 % nam |
* Ghi chú : Năm 2003 tính cả số thẻ BHYT đo ngành Dâu khí và Cao su phát hành 3.2- Số lượt thanh toán chì phí khám chữa bệnh qua các năm: Năm | SélutKCB | Tỷ JSSW@KCBNQI “Tỷlệ | Téngchi | Ngoại trú (®) trú (3) | Cigna) | 1999 133.495} 155 7853] 912] 5.285) 2000 140.309} 140.2] 7380| 7,57) 3.722] 260] ~ 144.244| 1657] 5.014 6,601 6.917 2002 177.000] 1178 5028 6,00) 9.602) Ư&c2005 225.000 101.3} 9.880 — ẩn 15105]
V- QUẦN LÝ PHIẾU KHÁM CHỮA BÊNH, THẺ BẢO HIỂM Y TẾ: 1) Quản lý phôi phiếu, thể :
Do phòng Tổ chức hành chính quan lý, phòng công nghệ thông tin nhận từ phòng này và định kỳ được đối chiếu số lượng
2) Quản lý quá trình cấp Phiếu thẻ :
- Điều kiện được cấp phiếu khám chữa bệnh : Phiếu, thẻ chỉ được cấp khi Giám đốc (hoặc người được ủy quyển) đã ký xác nhận vào bản Danh sách đủ thông tin, hợp lệ theo quy định
- Cấp lần đâu hoặc cấp lại vì các lý do như di chuyển, đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, mất thẻ, sai thé,
VI- DANH GIA THUC TRẠNG :
1) Những ưu điểm cơ bản trong việc cấp phiéu, thé:
1.1- Hình thức: Mẫu thẻ đẹp, bố trí cân đối, gọn hình đán cùng trang với họ tên, năm sinh, giới tính nên dễ nhận điện cá nhân
Phiếu khám chữa bệnh đủ các thông tin cần thiết phản ánh nội dung
1.2- Thủ tục : Được quy định công khai, cụ thể đã tạo điều kiện thuận lợi
Trang 14“Trang 8
1,3- Sử dụng phiếu khám chữa bệnh, thẻ BHYT đã đảm bảo được quyền lợi
cho người tham gia và phản ánh được mối quan hệ của các bẻn tham gia bảo hiểm
trong đó cá nhân đóng vai trò trung tâm của quan hệ
Tuyên | | G.quyét © $
Truyền | |T toán
Cơ sở Khám chữa bệnh
1.4- Tác dụng của phiếu, thẻ đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội :
Cùng với việc nhập dữ liệu để in thẻ phất hành, những dữ liệu cơ sở ban đầu này đã giúp cho các bộ phận có liên quan tổng hợp được số thu, quản tý nguồn thu,
phân bổ quỹ khám chữa bệnh cho các nội dung chỉ Thống kê tổng hợp theo từng
nhóm mã số phiếu khám chữa bệnh phục vụ cho việc cân đối thu-chỉ theo từng,
nhóm đối tượng Ngoài ra phiếu, thẻ còn có giá trị thông tỉn tuyên truyền
2) Những vấn đề còn tồn tạj : 2.1- Hình thức và tiêu chí ;
- Chữ nhỏ (size 8-9) nên khó đọc,
Trang 15Trang 9
chưa được xác định mã số để xác định quyền lợi “Cùng chỉ trả” hoặc không ? ví đụ
như : cư trú vùng cao, tự trả vượt 6 tháng lương tối thiểu
~ Một cá nhân trong quá trình tham gia nếu thay đổi đơn vị công tác thì phải
thay đổi toàn bộ mã số phiếu nên không thể dựa vào mã số phiếu để quản lý theo
dõi quá trình tham gia BHYT của một người trong nhiều năm
~ Một đơn vị, tổ chức hoặc đại lý muốn biết diễn biến chỉ phí quỹ khám chữa
bệnh về nhóm đối tượng của họ, cần phải thống kê tổng hợp thì biện nay vẫn phải
kết hợp cả phương phấp trên máy tính và phương pháp thủ công 2.2- Các bước thực hiện cấp thể :
- Do chưa quy định thời gian thực hiện từng bước và câ quy trình miên chưa
thể trả lời (hoặc ghỉ một phiếu hẹn) chính xác cho đại diên đơn vị (hoặc đại lý) sau Khi hoàn thành hổ sơ thủ tục, nộp tiên tham gia BHYT là bao lâu sẽ trả phiếu, thẻ Điều này làm cho bên tham gia không chữ động được việc nhận và sử dụng thẻ
BHYT
- Trong quy trình cấp phiếu khám chữa bệnh, thẻ BHYT cho đối tượng bắt buộc và tự nguyện, phòng Thu (hoặc Tự nguyện) lập giấy đề nghị ìn phiếu khám
chữa bệnh (bước 3) chuyển phòng Công nghệ thông tin nhập dữ liệu, ín phiếu và
danh sách cấp phiếu (mẫu 02/KCB) Sau khi ra phiếu rồi phòng Thu (hoặc phòng 'Tự nguyện) mới trình lãnh đạo ký duyệt, sẽ phát sinh một số vướng mắc cẩn điều chỉnh của người quản lý (giám đốc) sẽ giải quyết khó khăn hơn (có thể phải thu hồi
in kai toàn bộ nhóm phiếu khám chữa bệnh)
- Những vướng mắc thường gặp là thời hạn giá trị sử dụng : Thời điểm thé
BHYT có giá trị sử dụng hoặc thời gian tham gia tối thiểu để được cấp thẻ cho từng,
trường hợp : Cấp mới, gia hạn, cấp hộ, cấp lại, chưa được quy định rõ rằng
- Bước kê khai các biểu mẫu : Biểu mẫu kê khai chưa dẩy đủ các tiêu chí
(năm sinh, giới tính), một số tiêu chí thừa boạc không phù hợp; thời điểm kê khai
chưa thống nhất,
- Thời điểm đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu : Hiện tại đang thực hiện đổi
bất cứ lúc nào người có thẻ BHYT yêu cầu niên gây khó khăn trong việc theo đối và
cấp phát thẻ BHYT trong việc phân bổ quỹ khám chữa bệnh
Trang 16Trang 10
- Phòng Tổ chức Hành chính sao danh sách cấp phiếu khám chữa bệnh thành 4 (hoặc 5) bản, trong đó chuyển cho phòng Kế hoạch - Tài chính và phòng Giám định chỉ mỗi phòng 1 bản danh sách việc này tốn thời gian và chỉ phí mà không mang lại hiệu quả, vì trên thực tế phòng Giám định chỉ cũng không thể dựa vào bản danh sách cấp phiếu để thống kê quỹ khám chữa bệnh hoặc kiểm tra đối chiếu mã số phiếu của người được BHYT khi đi khám chữa bệnh, do đó cần phải
có phương pháp khác
PHAN THU3
XÂY DỰNG QUY TRÌNH CẤP VÀ QUẦN LÝ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ
I- YÊU CẬU CỦA QUY TRINH:
1- Điều chỉnh môt số chỉ tiết trên mẫu thẻ, phiến :
* Thẻ BHYT :
Dòng “ nơi cư trú” điển chỉnh là “Địa chỉ”
* Phiếu khám chữa bệnh :
- Nội dung : để nghị bỏ đồng “phạm vi tham gia” lý do : các loại phiếu cấp
hiện nay đều có phạm vi giống nhau : bao gồm cả nội trú và ngoại trá Khi nào có loại bình BHYT bổ sung thì cần phát hành mẫu phiếu khám chữa bệnh phản ánh
loại hình đó
- Hình thức ;
+ Màu sắc : Để dễ nhận biết cho các cơ sở khám chữa bệnh khi tiếp nhận số
lượng bệnh nhân lớn trong một thời điểm, để nghị phân loại phiếu có dòng “không
cùng chỉ trả” in hoa văn màu hồng để phân biệt với loại phiếu cùng chí trả màu
xanh hiện nay
+ Cỡ chữ, kiểu chữ ; Dòng số phiếu khám chữa bệnh dùng cỡ chữ 12, in đậm, số thẳng đứng, giữa các nhóm ký tự để khoảng trống để dễ nhận biết và sao
chép Họ và tên người cố phiếu : in đậm cỡ chữ 10 Thời hạn thé cdc ding sé tir
đến dòng cỡ chữ 10
2- Xây dưng hê thống mã số phiếu khám chữa bênh :
2.1- Xây dựng danh mục các đối tượng tham gia : * Đáp ứng nhu cầu quản lý :
Trang 17Trang 11
- Khi một cá nhân có thay đổi đơn vị tham gìa hoặc nhớm đối tượng tham gia chỉ cẩn thay đổi một bộ phận mã số chứ không thay đổi toàn bộ mã gốc Từ đó cho phép quản lý được toàn bộ hồ sơ cá nhân trong suốt quá trình tham gia BHYT;
khi có nhu cầu hạch toán tới từng cá nhân thì có thể thực hiện được
* Danh mục chỉ tiết : Trình bày tại “trang 23 của chuyên để”
2.2- Hệ thống mã số phiến khám chữa bệnh : Gồm 16 ký tự và mã số phiếu gồm 3 nhóm cơ bản Năm cấp Nhóm 2 Nhóm 1 - Nhóm 1: nhóm ồn định, đánh số thứ tự theo địa phương cư trú (giống chứng mình nhân dân Gồm I1 ký tự cụ thể số thứ tự : 5 ký tự, mã xã : 2 ký tự, mã huyện : 2 ký tự, mã tỉnh : 2 ký tự
+ Nhóm 2: phân ánh nhóm quyền lợi đối tượng gồm có 3 ký tự (1 ký tự sẻ quyền lợi, 2 ký tự mã đối tượng) Nếu ! người thay đổi đơn vị hoặc hoàn thành nghĩa vụ cùng chí trả thì sẽ thay đổi ký tự trong nhóm mã này
+ Nam cấp ; 2 ký tự
3- Mẫu thẻ phiến khám chữa bênh : (trình bày cụ thể tại trang 28+29)
Trang 18II- QUY TRÌNH CẤP VÀ QUẢN LÝ THẺ : 1- So dé quy trình : Trang 12 MB -.- “ fo] -Donvib | Phong KH-TC -canhan _4t xác nhận Z BHXH huyện -Phòng Thủ | (7a), | PHÒNG (kiểm tra,xác ~ Phòng BHTN nhận) TC-HC (6a) Ld ol @ đa) (5a) Ỹ [~ Ib Lộ (4) PHONG - Bơn vị GIÁM ĐỐC ———> CN’ - Daily ~ cá nhân DỊ 3b) om Gb) ee (6b) | PHONG Phòng CĐCS een (7b) | TCH Ị L— Ld Chú dẫn ;
————>_ Đường biểu diễn kê khai, trình ký „nhập, in thé, đóng dấu «~~—~ Đường biểu diễn trả thể cho đối tượng
2- Các bước thực hiện quy trình cấp thẻ, phiếu cơ bản :
Trang 19Trang 13 Bước 1: Đơn vị, tổ chức, đại lý hoặc cá nhân lập thủ tục hồ sơ liên hệ với Bảo hiểm xã hội huyện (nếu được phâu cấp) hoặc với Bảo hiểm xã hội tỉnh (phòng Thu, phòng Chế độ chính sách hoặc phòng Bảo biểm tự nguyện)
Bước 2: Bảo hiểm xã hội huyện kiểm tra, đối chiếu xác nhận chuyển Bảo
hiểm xã bội tỉnh (Phòng Thu hoặc phòng Bảo hiểm tự nguyện) Thời gian thực hiện tối đa trong vòng 3 ngày
Bước 3; Các phòng nghiệp vụ Bảo hiểm tự nguyện, Chế độ chính sách,
phòng Thu kiểm tra, đối chiếu vào số quản lý lập giấy để xuất trình Giám đốc
duyệt cấp (thực hiện trong ngày)
Bước 4: Sau khi Giám đốc (hoặc người được ủy quyền) đã duyệt chuyển
Phòng Công nghệ thông tin nhập dữ liệu in cấp (thực hiện in cấp chậm nhất 5 ngày)
Bước 5: Phòng Công nghệ thông tin bàn giao phiến, thể đã in cùng danh sách in ra cho các phòng nghiệp vụ để xuất (thời gian thực hiện tròng ngày)
Bước 6: Phòng nghiệp vụ quản tý đối tượng chuyển phòng tổ chức hành
chính để cất, đán ảnh, đống dấu, vào sổ quản lý; sao 2 hoặc 3 bộ danh sách cấp phiếu đủ để trả các phòng nghiệp vụ và phòng liên quan (thời gian thực biện trong
ngày)
Bước 7: Trả danh sách và phiếu, thể cho các phòng nghiệp vụ
Bước 8: Phong nghiệp vụ trả Phiếu, thẻ cho đơn vị , cá nhân hoặc cho Bảo hiểm xã hội các Huyện
Bước 9; Bảo hiểm xã hội huyện giao trả cho đơn vị hoặc đại lý cấp cho đối
Tượng
Tóm lai
* Quy trình thực hiện tại Bảo hiểm xã hội tỉnh thời gian là 7 ngày : 01 ngày để đối chiếu, kiểm tra, để xuất, duyệt cấp; 05 ngày nhập liệu để in; 01 ngày để hoàn thiện thủ tục bành chính * Các đối tượng do huyện quản lý thì thêm 3 ngày chuyển từ huyện về tỉnh
2- Đối với các trường bợp tan, siảm chuyển đói, cấp lại :
Về cơ bản cũng theo quy trình trên nhưng thủ tục mỗi trường hợp cu thé
được quy định riêng Tuy nhiên một số trường hợp đặc biệt có thể thực hiện cả quy
trình cấp phiếu, thẻ chỉ trong một ngày
III- ĐIỀU KIÊN ĐỀ THỰC HIỆN QUY TRINH:
Trang 20Trang 14
Để quy trình được khả thí và thực hiện tốt, trên cơ sở cơ quan thẩm quyên
có quyết định phê duyệt và chức năng của các phòng nghiệp vụ, Bảo hiểm xã hội
huyện, Bảo hiểm xã hội tỉnh phải có quyết định phân rõ trách nhiệm của các bộ phận cá nhân trong mỗi bước của quy trình
Cán bộ cấp phát thé, phiếu phải nắm vững được tất cả các chế độ, chính sách
liên quan đến văn để cấp phát thể, phiếu, quyền lợi và trách nhiệm của các bên
tham gia BHYT, tôn trọng nguyên tắc, lắng nghe và có thái độ tiếp xúc tốt với đối tượng
2) Điệu kiên về khoa hoc- kỹ thuật;
- Phải trang bị đây đủ các máy móc phục vụ cho công tác cấp phát thê, phiếu
thống kê báo cáo, thông tin, lưu trữ đữ liện; hoàn chỉnh hệ thống mạng của ngành - Cân xây dựng cơ sở dữ liệu thống nhất cho các nghiệp vụ : Thu Bảo hiểm xã hội, BHYT, công tác kế toán, cấp phát thẻ BHYT-phiếu khám chữa bệnh, công tác giám định và kiểm tra để các phòng có thể khai thác được dữ liệu của nhau phục vụ tốt cho việc quản lý
- Phải hoàn thiện phần mềm cấp thẻ BHYT, phiếu khám chữa bệnh sao cho
đáp ứng các yêu cầu : đễ sử dụng, cập nhật nhanh, thực hiện được các biểu mẫn
thống kê báo cáo, phân quỹ khám chữa bệnh, tổng hợp đối tượng tham gia, Quan lý được cá nhân, đơn vị tham gia về số lượng người tham gia, thời hạn sử dụng của
thể thời gian tham gia của từng người (để xác nhận thời gian tham gia),
- Có trung tâm cơ sở dữ liệu của toàn quốc để qua đó Bảo hiểm xã hội các
tỉnh tra cứu những thông tín của người tham gia BHYT khi chuyển công tác, nơi cự trú,
3) Các văn bản pháp lý :
- Bảo hiểm xã hội Việt Nam có quyết định ban hành bộ mnã đối tượng tham gia BHYT và mã số phiếu khám chữa bệnh áp dụng thống nhất toàn quốc, ban hành quy trình cấp thả, phiếu khám chữa bệnh
- Bảo hiểm xã hội tỉnh quy định chúc năng nhiệm vụ, trách nhiệm của các
Bảo hiểm xã hội huyện, các phòng và cá nhân trong quy trình cấp thể BHYT, phiếu khám chữa bệnh Phổ biến rộng rãi quy trình, thủ tục cấp thẻ, phiếu
PHẦN THỨ 4
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
Trang 21Trang 15
bằng trong lĩnh vực khám-chữa bệnh góp phần đảm bảo công bằng xã hội Để thực
hiện mục tiêu cơ bản đó cẩn có những giải pháp tích cực, phh hợp; một trong những giải pháp quan trọng của ngành chúng ta là không ngừng cải tiến những quy trình nghiệp vụ, cải cách các thủ tục để ngày càng hoàn thiện cơ chế quản lý đáp ứng nhu câu phát triển Trong phạm vi nghiên cứu tại địa phương tỉnh Bà Rịa -
Vũng Tàu, bằng phương pháp phân tích, nhóm thực hiện chuyên để : “ Thực trạng,
tình bình cấp thể bảo hiểm y tế và xây dựng quy trình thu nộp, cấp thẻ bảo hiểm y tế ở tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu” đã đánh giá thực tiễn, đề xuất bổ sung một quy trình quản lý thu nộp và cấp thẻ BHYT trong đó có việc phải điều chỉnh hệ thống mã số phiếu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT Đây là một vấn để không đơn giàn, hệ thống mã số phiếu khám chữa bệnh nếu được lập theo hướng để xuất có
dính chất tương đương với một hệ thống quản lý nhân sự toàn dân Mặt khác, điều
kiện để thực hiện còn liên quan đến những vấn đề khác như : Công nghệ thông tỉn, bộ máy cáp bộ, trang thiết bị kỹ thuật, vì vậy, nhóm nghiên cứu chúng tôi với kiến thức và kinh nghiệm còn hạn chế xin được nêu ra một số quan điểm để làm phong phú thêm hệ thống cơ sở lý luận và thực tiễn của hoạt động quản lý chế độ BHYT, góp phần nhỏ bé vào sự nghiệp của ngành
* KIẾN NGHỊ; Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi kiến nghị BHXH Việt Nam xem xét quyết định ban hành Quy trình cấp phiếu KCB, thẻ BHYT thống nhất trong toàn quốc và ban hành hệ thống mã số phiếu KCB Đồng thời hoàn thiện phần mềm quản lý, ín ấn cấp phiếu, thẻ và cung cấp dữ liệu cơ sở cho các phòng, nghiệp vụ khác của cơ quan BHXH
- Kiến nghị BHXH Việt Nam xem xét quyết định điều chỉnh một số tiêu chí và hình thức của mẫu phiếu KCB, thẻ BHYT để tạo điều kiện thuận lợi cho người sử dụng thẻ, công tác quản lý của BHXH địa phương, các đơn vị khám - chữa bệnh
và các đơn vị liên quan thực biện
- Căn cứ vào chức năng nhiệm vụ theo quy định, BHXH tỉnh cần có quy định cụ thể cho các phòng và các BHXH huyện để thực hiện quy trình, phổ biến
Tong rãi thủ tục cấp phiếu KCPB, thẻ BHYT cho mọi đối tượng Mọi cán bộ công
chức trong ngành phải nghiêm túc thực hiện đảm bảo thời gian, trình tự nghiệp vụ để công tác cấp phiếu KCB, thẻ BHYT luôn luôn giữ được uy tín, niềm tin của mọi
người /
Trang 22
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
CHUYÊN ĐỀ NGHIÊN CUU KHOA HOC:
THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH GẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ
VA XAY DUNG QUY TRINH THU NOP, CAP THE BAO HIEM Y TẾ 0 TINH BA RIA-VONG TAU
CHU BIEN CHUYEN DE: BS NGUYEN THI NGA
HÀ NỘI - 2003
Trang 23
THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU:
Bác sỹ Nguyễn Thị Nga- Phó Giám đốc BHXH tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu- Chủ biên chuyên đẻ,
Cử nhân Phạm Việt Tiến, Phó trưởng phòng Công nghệ thông tỉn- Thư ký chuyên đề
Cử nhân Đỗ Ngọc Oanh- Trưởng phòng Kế hoạch tài chính DS Nguyễn Hồng Sơn- Trưởng phòng Bảo hiểm tự nguyện
Trang 24MỤC LỤC
“Trang
Phan I: Phan mở đảu 1
Phân H: Thực trạng cấp thẻ Bảo hiểm y tế trong thời gian qua tai tinh 3
Bà Rịa Vũng Tàu
1- Khái quát tình hình kinh tế xã hội cña tỉnh BR-VT
1I- Kết quả thực hiện chính sách BHYT tại tỉnh Bà Rịa-Vũng Tầu trong thời 6 gian qua
1- Số lượng, đối tượng hưởng thụ chính sách BHY” 6 2- Quyền lợi của người tham gia 6 TII- Những Vấn đề chung vẻ thẻ BHYT 7 1- Khái niệm về thẻ, phiếu khám chữa bệnh 7 2- ý nghĩa tác dụng của thẻ BHYT 7 3- Mẫu thẻ BHYT trong các giai đi 8 4- Mẫu thẻ BHYT đang áp đụng 10 TV- Quy trình cấp và sử dụng thẻ, phiếu khám chữa l5 1- Sơ đồ cấp thẻ, phiếu khám chữa bệnh BHYT l5 2- Các bước cấp thẻ, phiếu khám chữa bệnh BHYT 15 V- Quin Ly phiéu khém chita bénh, thé BHYT 7 i- Quan lý phôi phiếu KCB, thẻ BHYT 1? 2- Cấp lại phiếu KCB
3- Quản lý phiếu KCB, thẻ BHYT
VEDanh gid thye trạng
1- Những mặt được trong việc cấp thẻ BHYT
2- Những vấn để còn tổn tại trong việc cấp thẻ BHYT
Phần III- Xây dựng quy trình cấp và quần lý thế BHYT ở tỉnh 25 Bà Rịa - Vũng Tàu
1- Yêu cầu của quy trình cấp và quản lý thẻ BHYT ở nh BR-VT 1- Hoàn thiện mẫu thẻ BHYT
2- Tiêu chuẩn của quy trình cấp thị
II- Thực hiện hệ thống biểu mẫu, số sách
Trang 25
2- Hệ thống biểu mẫu đo cơ quan BHXH thực hiện 35 3- Hệ thống số sách do cơ quan BHXH thực hiện 36 4- Các biểu mẫu thống kê báo cáo do cơ quan BHXH thực 37
II Quy trình cấp thẻ, phiếu KCB và các thủ tục liên quan đến việc cấp thẻ — 37 BHYT, phiếu KCB cho từng loại đối tượng
1- Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc
2- Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện 43 3- Sơ đồ cấp phiếu KCB, thẻ BHYT của đối tượng tham gia BHYT 46 IV- Quan lf phiéu KCB, thẻ BHYT 47
1- Quản lý phối phiếu, thẻ BHYT 2- Quản lý việc cấp phiếu KCB, thé
3- Quản lý việc sử dụng phiếu KC, thẻ BHYT
V- Thống kê báo cáo
1- Các báo cáo định kỳ 49
2- Các báo cáo đột xuất 49
VI- Điều kiện để thưhiện quy trình 30
1- Các điều kiện về tổ chức bộ máy
2- Điều kiện khoa học kỹ thuật
3- Các văn bản pháp lý
Trang 26Trang |
PHANI
PHAN MO DAU
Ngày 15-8-1992 Hội đông Bộ trưởng (nay là Chính phủ) đã có Nghị định số 299/HDBT ban hành Điều lệ về Bảo hiểm y tế (BHYT}- Đây là một chủ trương, của Nhà nước để huy động sự đóng góp các cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội nhằm răng cường chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao tính nhân đạo và công bằng xã hội trong hoạt động khám chữa bệnh, thực hiện xã hội hoá về y tế, giúp cho mọi người có tham gia BHYT khác phục được khó khan khi rủi ro ốm đau,
Để thực hiện tốt chính sách BHYT phải ban hành các quy chế, quy trình, thủ tục, biểu mẫn phục vụ công tác quản lý, trong đó có thẻ BHYT
Thẻ BHYT là một công cụ có tính chất pháp lý để người tham gia BHYT có quyền đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế Đồng thời thẻ BHYT còn là phương tiện để ngành Bảo hiểm y tế trước đây và ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) hiện nay tiến hành thu phí BHYT thông qua việc cấp thẻ BHYT cho các đối tượng Vì vậy, thẻ BHYT có vai trò to lớn, quyết định nguồn thu của chế độ BHYT, quyết định sự phát triển của ngành Bảo hiểm y tế trước đây và Bảo hiểm xã hội hiện nay Trên thực tế, việc phát hành thẻ BHYT ngày càng nhiều, số thu BHYT cũng ngày càng
tăng, năm sau cao hơn năm trước, Quy trình cấp phát và quản lý thẻ cũng ngày
càng được hoàn thiện Thẻ BHYT ngày càng thể hiện rõ tính ưu việt trong việc
quản lý, thực hiện chế độ BHYT Vì vậy thẻ BHYT cũng không ngừng được cải tiến để thuận lợi cho người sử dụng và bảo đảm công tác quản lý của ngành
Từ năm 2003 BHYT sáp nhập vào BHXH, thu BHYT được tập trung thống nhất, nên các biểu mẫu cũng như quy trình cấp thể trước đây không còn phù hợp, cẩn phải sửa đổi Ngày 02/6/2003, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có văn bản số
1745/BHXH-BT hướng dẫn cấp, quản lý sử dụng phiếu khám chữa bệnh , thé
BHYT (mang tính tạm thời) Văn bản này quy định những nội đung chủ yếu của quá trình thu, cấp phát thẻ BHYT và trách nhiệm của từng cá nhân và bộ phận Đồng thời quy định cụ thể các biểu mẫu phục vụ cho công tác quản lý Các cơ quan BHXH địa phương dựa trên những quy định đó xây dựng cho mình một quy trình cấp thể phù hợp cơ cấu tổ chức bộ máy, chức năng nhiệm vụ của từng bộ phận, trình độ kỹ thuật, đặc thù của địa phương,
Trang 27Trang 2 Để sử dụng mẫu thẻ BHYT mới ở địa phương thuận lợi, có biệu quả, cần thiết phải tiếp tục nghiên cứu hoàn thiện mẫu thẻ BHYT, đồng thời xây dựng quy trình cấp phát, quản lý thẻ ở địa phương cho phù hợp Vì vậy, BHXH tỉnh Bà rịa Vũng tàu đăng ký chuyên đề: "Thực trạng tình hình cấp thể bảo hiểm y tế và xây đụng quy trình tha nộp, cấp thể bảo hiểm y tế ở tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu" Đây là chuyên để khoa học ứng dụng vào thực tế ở địa phương, nhằm cung cấp những luận
cứ khoa học để BHXH Bà rịa Vũng tàu nói riêng và BHXH các địa phương nói
chung xây dựng được mô hình sử dụng và quản lý thẻ BHYT có hiệu quả
1:Mục tiêu nghiên cứu để,
- Đánh giá thực trạng việc cấp thẻ BHYT trong thời gian qua ở tỉnh Bà rịa -
Vũng tàu
- Xây dựng quy trình cấp và quản lý thê BHYT trên địa bàn của tỉnh, góp phân bổ sung ngày càng hoàn thiên quy trình quản lý chế độ BHYT của ngành hiệu quả
2-Đối trơng nghiên cứu : Những đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và tự nguyện, các cơ quan đơn vị quản lý lao động, cơ quan quản lý đối tượng và những bộ phận thực hiện chính sách BHYT - Các văn bán quy định mẫu và hướng dẫn cấp, quản lý, sử dụng phiến khám chữa bệnh BHYT - Các mẫu thẻ BHYT đã phát bành 3-Pham vi nghiên cứu : Trên địa bàn tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu, qua đó có thể nhân rộng và áp dụng cho tỉnh, thành phố khác
4- Phương pháp nghiên cứu:
áp dụng phương pháp quan sắt, phân tích và biện luận logic 3- Kết quả nghiên cứu :
Trang 28Trang 3
PHAN I
THỰC TRẠNG CẤP THẺ BHYT TRONG THỜI GIAN QUA
TẠI TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU
1- KHÁI QUÁT TÌNH HÌNH KINH TẾ XÃ HỘI CỦA TỈNH BÀ RỊA
VUNG TAU
Ba Ria-Viing Tau là tỉnh “cửa ngõ” của vùng kinh tế trọng điểm phía nam, có vị trí chiến lược kinh tế rất quan trọng Thêm lục địa của Bà Rịa Vũng Tần là nơi duy nhất của nước ta hiện nay đang khai thác dâu Bờ biển dài 156 km cùng với những ưu thế của vị trí dia lý tạo thuận lợi cho tỉnh có nhiễu tiểm năng để phát triển các ngành : Công nghiệp khai thác đầu khí, khai thác chế biến hải sẵn, xây dựng hệ thống cảng- đặc biệt là cảng nước sâu, các hệ thống giao thông; phát triển các ngành kinh tế du lịch và dịch vụ, Bà Rịa Vũng Tàu là một trong những nơi thu hút đầu tư, liên doanh với nước ngoài, là tỉnh đầu tiên thực hiện chính sách mở cửa của Nhà nước ta
1- Vití địa lý tư nhiên
Bã Rịa-Vũng Tàu thuộc khu vực miền Đông Nam bộ Phía Dong bắc giáp
tỉnh Bình Thuận, phía Bắc giáp tỉnh Đồng Nai, phía Tây giáp thành phố Hồ Chí Minh, phía Đông và Nam giáp biển Đông
Diện tích tự nhiên : 1975,15 km? Tổng chiêu đài địa giới : 162km Tổng chiều đài bờ biển : 156km
Khí hậu nhiệt đới quanh năm: Nhiệt độ trưng bình 27,56 O?/năm 2: Dân số và lao đông: (theo niên giám thống kê năm 2002)
Tỉnh Bà Rịa-Vũng Tầu có 7 đơn vị hành chính — : Thành phố Vũng Tàu, thị xã Bà Rịa, các huyện Tân Thành, Châu Đức, Long Đất, Xuyên Mộc và huyện đảo Côn Đảo
Dân số : 862.081 người
Mật độ dân số TB : 436 người/ km?
Số người trong độ tuổi lao động có khả năng lao động : 503.068 người
Số lao động làm việc trong các thành phần kinh tế : 374.605, trong đó kinh
Trang 29Trang 4 BANG PHAN BO LAO DG 3 THEO NGÀNH KINH TẾ STT Ngành Tổng số noe wv 1 |NĐơngnghiệp 182.683 ' 5.602 {2 |Lâm nghiệp 1067 428 3 [Thủy sản ~ 38.526] 248
(4 Công nghiệp khai thác mỏ 10.025 1.205
5] Công nghiệp chế biển 30.720 10.129 |
6 | $X phân phối điện, khí nước 1.019 1.018]
7 |Xây dựng 30767 7.506 8 | Thươngnghiệp 25.036 2.794 9 | Khdch san, nha hang 13.547 2.730 10 | Vận tải, thong tin, kho bãi 12.055 2.3m 1T | đài chính, tín dụng 953 917 12 | Khoa học công nghệ 35 35 13 | Kinh doanh tài sản & dịch vụ tư vấn 5.122 94
14 | QI NN, an ninh QP dam bio XH 4.393 4.393
15 | Giáo dục đào tạo 10.844 10,509 16 |Ytếvà cứu rộXH 2.062 1.806
17 | Văn hóa thểthao 745 612 |
18 | Dang, dan thể, hiệp hội 4375 868 19 _ | Hoạt động phục vụ cá nhân & cộng đồng 1.049 654 20 | Tâm việc gia đình 582
Tổng cộng 374.605 53.920
3- Tình hình kinh tế :
Phát huy tiểm năng các nguồn lực để tăng trưởng kinh tế và chuyển dịch cơ cấu kinh tế theo hướng công nghiệp hóa, hiện đại hóa; tỉnh Bà Rịa-Vũng Tầu trong
những năm gần đây có tốc độ táng trưởng kinh tế (GDP) hàng năm khá cao : 15 -> 17 % Thu nhập bình quân đầu người nếu tính cả ngănh dâu khí là 1.800USD/người thuộc nhóm cao nhất trong cả nước (nếu không tính đâu khí thì đạt 896 USD/dau
người) Tính riêng năm 2003 tốc độ tăng trưởng kinh tế đạt 14,1%, tổng thu ngân
sách nhà nước trên địa bàn tỉnh khoảng 39.634 tỷ đồng, tăng 23% sơ với năm 2002
(theo báo cáo 68/BC-UB ngày 19/12/2003 của UBND tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu)
-Cơ cẩu kinh tế _ : Công nghiệp 83,09% - Dich vu 12.70%, Nông nghiệp 4.21%
~ Cơ sở hạ tầng như đường giao thông, cầu cống, điện, nước, các công trình
y tế, giáo dục, phúc xã hội đã và đang được đầu tư nâng cấp phục vụ có hiệu quả
Trang 30Trang 5 4 Tinh inh van héa x4 hoi:
Đảng bộ, chính quyền và nhân dân tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu luôn xác định mục
tiêu đúng đấn trong xây dựng và phát triển kinh tế để cải thiện, ổn định cuộc
sống, nâng cao đời sống vật chất, văn hóa tinh thần, giữ vững an ninh quốc phòng, thực hiện công bằng và phát triển xã hội, góp phần vào sự nghiệp phát triển chung
của cả nước
& Về giáo dục : Năm 2003 có 100% xã phường hoàn thành phổ cập tỉ
đúng độ tuổi; 26 trường đạt chuẩn quốc gia; ngân sách đã đầu tư xây dựng cơ sở
vật chất cho giáo dục khoảng 120 tỷ đồng/năm Nhiều trường học mới được đầu tư
quy mô đạt tiêu chuẩn
® Vẻ y tế ; Thường xuyên được quan tâm đầu tư về cơ sở vật chất và nhân sự Một số kỹ thuật mới trong chẩn đoán điều trị được ứng dụng như : Siêu âm màu, chụp cắt lớp, phẫu thuật nội soi, Hệ thống y tế dự phòng thực hiện tốt
không để xẩy ra địch bệnh, một số chương trình quốc gia về y tế được duy trì tích cực Mạng lưới cung ứng thuốc cho cộng đồng tới tất cả các xã phường Hệ thống
diéu tri gém có 2 bệnh viện tỉnh, 1 ban bảo vệ sức khỏe cán bộ, các huyện, thị,
thành phố đều có trung tâm y tế: các trạm y tế cơ sở hầu hết đều có bác sĩ, bén
cạnh đó còn có 2 trung tâm y tế Dầu khí và Cao su Hệ thống y tế tỉnh thường
xuyên nỗ lực thực hiện việc khám chữa bệnh, chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân
đân
éu học
+ Vẻ văn hóa : Phong trào xây dựng khu phố, thôn ấp, gia đình văn hóa được thực hiện tốt, đến năm 2003 có 77% số gia đình và 55% thôn, ấp, khu phố đạt
tiêu chuẩn văn hóa Tỉnh đã quan tâm đầu tư các trung tâm văn hóa; các hình thức
hoạt động văn hóa thể thao, thông tin, tuyên truyền, họat động nghệ thuật, để
nâng mức hưởng thụ văn hóa cho nhân dân đặc biệt vùng nông thôn, vùng sâu, ving xa,
& Giải quyết việc làm và xóa đối giảm nghèo được quan tâm thực biện
thường xuyên, được tổ chức với nhiều biện pháp có hiệu quá như hỗ trợ cho vay
vốn xóa đói giảm nghèo, thực hiện miễn giảm học phí, thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y tế, cho hộ nghèo Huy động quỹ xây dựng nhà tình thương, tình nghĩa, duy trì
mức trợ cấp cho các đối tượng bảo trợ xã hội, góp phẩn ổn định đời sống nhân
đân
+ Quán triệt và thực hiện nghiêm chỉnh để án 4 giảm: Phòng chống tệ nạn ma túy; phòng chống giảm tội phạm; giảm thiểu tai nạn giao thông; giảm tệ nạn
mai dâm Từng bước thực hiện tốt góp phần tạo nên sự van minh tiến bộ xã hộ:
“Trên đây là một sé nét khái quát về tình hình kinh tế xã hội tỉnh Bà Rịa- Ving Tau đang từng bước đổi mới và phát triển
Trang 31Trang 6 TI-KẾT QUÁ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TẠI TỈNH BÀ RỊA VUNG TÀU TRONG THỜI GIAN QUA
1- Số lượng, đối tương được hưởng thụ chính sách BHYT Năm: Số thể Phát hành Tyiletang | Ty léthé Đối tượng ĐTtự Tổng hàng năm | so với dân bắt buộc | nguyện cộng (%) số (%) 1999 56.931 29.142| 86.073 -5,96 2000 72.930 27.421 | 100.051 16,23 2001 98.100 38.360 | 136.460 36,39 2002 102.460 48.000| 150.460 10,25 ước 2003 150.000 72.000 | 222.000 4223 25% B.quan 26,7 %e/nam * Ghi chi ; Nam 2003 tinh cả số thẻ BHYT do ngành Dầu khí và Cao su phát hành
2- Quyên lợi của người tham gia BHYT và hiệu quả, tác dung của viẽc thưc hiên chính sách BHYT theo Nghi định số 58/1998/NĐ-CP mang lai:
a- Số lượt thanh toán chi phí KCB BHYT qua các năm:
SélugtKCB] Ty | SéluKCS | Tyle | Tong chi INăm | Ngoạitrú (%) Nội trú (%) | (Triệu 4) 1999) 133495 T551 78A 91, 5289 2000| 140.309] 140.24 7.580) 7,57 5,722! 2001 144244 105,7 9.014, 660 6917 200) 1700| 11m6 9038| 600} — 9602 U2003 225000) — 101,3 9880 44jj 15101
b- Quyền lợi của người tham gia BHYT ;
‘Voi một mức đóng BHYT theo quy định của Nhà nước (3% tiền lương cấp bậc và chức vụ; tiên lương, tiền công theo hợp đồng lao động; tiên lương hưu, ) người tham gia BHYT được hưởng các dịch vụ chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ, bao gầm : Chăm sóc sức khoẻ ban đầu, khám chữa bệnh ngoại trú, Khám chữa bệnh nội trú, Tuỳ theo từng loại đối tượng và người tham gia phải cùng chỉ trả 20% hay
Trang 32Trang 7 tại là 1.740.000đ) Quỹ BHYT thanh tốn khơng có trần, có những bệnh nhân được
thanh toán trên 100 triệu đồng Tỷ lệ chỉ quỹ BHYT liên tục tăng, nếu như nãm 1993 chỉ chiếm 37,5% số thu thì đến năm 2002 là 74,L% số thu- Đây là một tỷ lệ
chỉ hợp lý, vừa đâm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT -vừa đảm bảo cân đối an toàn quỹ BHYT:
TII-NHŨNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THẺ BHYT
1-Khái niệm về thể, phiếu khám chữa bệnh
Phiếu khám chữa bệnh (KCB), thẻ bảo hiểm y tế (gọi chung là thẻ BHYT) là loại giấy chứng nhận một người, một cá nhân được bảo hiểm khi bị rũi ro về ốm đau, bệnh tật „ do cơ quan thực hiện chính sách BHYT phát hành và căn cứ vào nó để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia
2- Ý nghĩa tác dung của thẻ BHYT
2.1- Đối với người có thẻ BHYT:
- Thẻ BHYT là căn cứ hợp l‡ để cá nhân, người lao động có BHYT được thy hưởng những chế độ quyền lợi về khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe hoặc khi
sinh con và những quyền lợi theo quy định của Điều lệ BHYT
- Thẻ BHYT là chứng nhận đã hoàn thành trách nhiệm của cá nhân người lao động, cán bộ công chức vẻ nghĩa vụ đóng BHYT bát buộc
2.2 - Đối với cơ quan đơn vị quản lý cán bộ công chức, người lao động và những cơ quan tổ chức quản lý một số đối tượng xã hội ( người có công, người nghèo, thân nhân sĩ quan, )
- Thẻ BHYT cùng với hồ sơ tham gia BHYT phản ánh trách nhiệm giá trị tài chính có nghĩa vụ phải nộp đúng, đủ theo quy định của nhà nước
2.3 Đối với cơ sở khám chữa bệnh :
- Phiếu KCB + Thẻ BHYT ( hoặc giấy tờ tùy thân hợp lệ) là căn cứ để xác định người được BHYT vẻ : Quyển lợi được hưởng ( Nội trú, ngoại trú; cùng chỉ trả hay không cùng chủ trả theo qui định Điều lệ BHYT, giá trị sử dụng, nơi đăng ký
KCB
- Các cơ sở khám chữa bệnh dựa trên những tiêu chí của phiếu KCB để làm
căn cứ thống kê và thanh toán chi phí Khám chữa bệnh với cơ quan BHXH theo
từng bệnh nhân, loại đối tượng Nếu mã số phiếu KCB, họ tên người được BHYT không được ghỉ chép phản ánh đây đủ rõ ràng thì không đủ tính hợp lý để thanh
Trang 33Trang 8
3.4- Đối với cơ quan BHXH:
Thẻ BHYT là sản phẩm trung tâm của những quy trình nghiệp vụ trong hoạt
động quản lý chế độ BHYT tại một địa phương,
- Quy trình thu, nộp (bao gồm cả bắt buộc và tự nguyện) gắn liền với việc ín ấn, phát hành, luận chuyển phiếu, thẻ
Quy trình này liên quan đến các phòng nghiệp vụ : Phòng thu, phòng bảo hiểm tự nguyện, phòng Chế độ chính sách, phòng Kế hoạch-Tài chính, phòng Công nghệ thông tin, phòng tổ chức-hành chính của BHXH tỉnh và tất cả các BHXH huyện
- Quy trình thanh toán chỉ phí khám chữa bệnh cho người có thể (bao gồm
thanh tốn thơng qua cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán trực tiếp tại cơ quan
BHXH) đều căn cứ vào thẻ BHYT để xác định : Họ tên, địa chỉ, quyển lợi, thời hạn
của người được BHYT có đúng với hồ sơ tham gia BHYT lưu tại cơ quan BHXH
hay không ? Ví dụ : Cơ quan BHXH sẽ từ chối thanh toán cho cơ sở y tế chỉ phí KCB của người mà thẻ BHYT hết giá trị sử dụng
- Căn cứ vào mã số ghỉ trên phiếu KCB cơ quan BHXH sẽ thống kẽ, tổng
hợp, phân tích vẻ quá trình tham gia và thụ hưởng quyến lợi của người được BHYT, bao gồm : Mức đóng, thơi gian tham gia, tấn suất bệnh, chỉ phí khám chữa bệnh, khả năng cân đối thu - chí của từng đối tượng, để phục vụ cho yêu cầu
quản lý và hoạch định các chính sách về BHYT
Tóm lai : Thẻ BHYT có tác động đến tất cả các bên tham gia BHYT tuỳ theo chức năng, nhiệm vụ, trách nhiệm, quyền lợi được qui định của mỗi bên; đồng thời thể BHYT còn có giá trị thong tỉn tuyên truyền cho những người mang nó và định hướng như cầu cho những người chưa tham gia BHYT
3- Mẫu thẻ BHYT trong các giai đoạn
Từ khi ra đời (năm 1992) đến nay hình thức của loại giấy chứng nhận này đã thay đổi 3 lần
3.1 Lần đâu tiên :
- Thẻ BHYT được lập bằng phương pháp thủ công ( chưa có phiếu KCB) phản ánh những nội đung cơ bản : Họ tên, mã số, giá trị sử dụng, nơi đăng ký khám chữa bệnh, đã đáp ứng nhu cầu thông tin cần thiết để thực hiện quyển lợi
Trang 34Trang 9
- Hạn chế : Mỗi lần thay đối giá trị sử dụng phải nộp lại thẻ để gia han, gay
khó khăn và phiển hà cho người sử dụng thẻ và cơ quan quản lý lao động, quản lý
đối tượng
3.2- Lần thứ 2: Kế từ năm 1995, loại giấy chứng nhận cá nhân người có BHYT được tách ra làm hai bộ phận:
- Phiếu KCB : Là một loại giấy phản ánh những tiêu chí cơ bản: Mã số phiếu KCB, ho tén, nim sinh, giới tính, địa chi, nơi đãng ký khám chữa bệnh, phạm vì ( nội trú), ngoại trú, quyên lợi khám chữa bệnh BHYT 100% (không cùng chí trả) hoặc 80% (cùng chỉ trả) Phiếu KCB đã khắc phục được những nhược điểm của mẫu cũ : Phiếu khám chữa bệnh dùng một lần, khi hết hạn đổi phiếu khác không cân thu hồi phiếu cũ; phiếu được in trên máy tính chữ rõ ràng, dễ nhận biết các
thông tín
+ Khổ phiếu KCB: 6cm x 20 em
- Thẻ BHYT : Ghỉ họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ và dán ảnh hợp lệ để
nhận diện xác định chính xác người mang thẻ là người được BHYT Vì vậy, có thể
nhận diện được người BHYT bằng cách đối chiến xác định các loại giấy tờ tuỳ thân hợp lệ khác như : Chứng minh nhân dân, bằng lái xe,
+ Khổ thẻ BHYT : 6cm x 10cm
* Như vậy : Vẻ bản chất của một loại giấy chứng nhận một cá nhân được BHYT cơ bản phản ánh trên phiếu khám chữa bệnh, còn thẻ BHYT có dán ảnh là để nhận diện trong quá trình sử dụng phiếu KCB
33Lẩn nhứ 3: Phát hành từ 01/07/2003, theo Quyết định số
273/2003/QĐ_BHXH ngày 12/3/2003 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam V/v
xấu thể Bảo hiểm y tế, Phiếu khám chữa bệnh * Lý do phải thay đỗi mẫu thể cũ :
- Do nhu cầu của sự thay đổi hệ thống bộ máy quản lý phát hành thẻ BHYT (nhập cơ quan BHYT vào BHXH) dẫn đến thay đối các nội dung về ; Tên cơ quan phát hành, biểu tượng, mẫu dấu phải thay đổi theo,
- Do tiếp tục khác phục những hạn chế của mẫu phiếu lần 2 : in trên giấy
mảng để rách, khổ dài không tiện trong việc sử dụng và cất giữ; không ghỉ những
thông tin hướng dẫn cho người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh
Trang 354- Mẫu thẻ BHYT đan: dun; 4.1- Hình thức và cách bố trí: a- Thẻ BHYT Trang 10 từ 91/07/2903):
Hạ và tên: NGUYEN YAN A
Năm snk: 1970 Cia Nam
An tà | Rover Bi 0 oi th BRT (cis ny tg Toa 208 Hộ hiên
Thẻ này không cũ gyể ị hay thế phiến khẩm chữa Bệnh, Nguyen Hes Baw MẶT TRƯỚC MẶT SAU b- Phiếu KCB Mat tude Cùng chỉ trả Không cùng chỉ trả BẢO HIỂM Xà HỘI VIỆT NAM PHIẾU KHÁM CHỮA BỆNH NỀN 4AAM0̆ Ho ty NGUYEN VAN Nam dc VÌ ia
‘Mov cael Bla hie x8 RG tlh BRT đãng Điện TREE KP RÉ- Bệnh vith Lb Lak Nha HỘ [ THÄ0 HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM PHIẾU kHÁM CHỊ Số: 038,)AAUTỶ © Hg oa de: TRAN TINE an sink 1970 Gi tinh: 8 [Not cu ir: Bao hiém x3 hoi tp BR-VT “hơn vĩ KÉ: Nội tú-Ngog Not đãng ký KCE tịnh đền Lê trề "Ngày Lm BỆNH Hi J thắng 7 năm 2003 ph, The hon 7 ` Giản ERLE BERL Tông Lo bo La ee he &= Ị tu Thơ | Dòng chữ “Không cùng chi tra” NHŨNG DIEU.CAN CHU Y
Khi thom chita bénhy pha mudt rink ngey phién ndy cũng Thể liên kiểu y tế Roặc giết lở Hộ hân có Trưởng hợp cúp củu, Shải tind chia mbit (rong võng d9 iĐtể gKhẩnhgg viện
.ủa quên, giữ gần cẩn (hậm, Không cho sgười Khác rườn, Kơng gửa chữø3Á+ xố
Sigh pio nay ca co an BUTE A dpe cing Ar gia gare
Trang 36Trang 11 4.2- Các tiêu chí và phông chữ ghỉ trên thẻ, phiếu KCB:
a; Thẻ BHYT:
~ Dòng chữ “Họ và rên” : Font Vntime, size 9, ìn nghiêng - Họ và tên người được cấp thẻ : Font VntimeH, size 8 ~ Dòng chữ “Măm sinh" : Font Vntime, size 9, in nghiêng, - Năm sình người được cấp thể ; Font Vntime, size Ở
- Dòng chữ “Giới tính": Font Vntime, size 9, in nghiêng, ~ Giới tính người được cấp thẻ : Font Vntime, size 9
- Dong chit “Noi cư rd” : Font Vntime, size 9, in nghiêng, - Nơi cư trú của người được cấp thê : Font Vntime, size 9 b; Phiếu khám chữa bội
~ Số phiếu KCB : Font VnTime, Size : 10, in đậm-nghiêng - Dòng chữ “Họ và tên “ : Font VnTime , size 9, in nghiêng,
- Họ tên người được cấp phiếu : Font VnTimeH, size 8, in dam
- Các tiêu chí : Năm sinh, giới tính, địa chỉ, noi dang ky KCB, pham vi KCB, ngày cấp, giám đốc BHXH tỉnh : Ding Font VnTime, size 9, trong đó : các dòng chữ “Họ và tên”, “Năm sinh”, "Giới tính", “Địa chỉ”, “Nơi đăng ký KCB”,
“pham vi KCB” được in nghiêng
- Dong chit “KHONG CUNG CHITRA" : Font chữ VnTimeH, size 6, in
đậm nghiêng,
- Giá tị từ, giá trị đến : Font VnTime, size 7, in đậm 4.3- Ma phiến KCB :
Hệ thống mã loại đối tượng và cách ghi số phiếu KCB do Trung tam Công
nghệ thông tin của BHXH Việt Nam xây dựng và được ấp dụng thống nhất trên
toần quốc từ ngày 01/07/2003 Nội đung cụ thể như sau:
*-Mã được phân ra hai loại : Loại đối tượng tham gia theo đơn vị sử lao động và Loại đối tượng tham gia theo đại lý phường, xã:
Loại I:- Đối tượng tham gia theo đơn vị sự dựng lao động :
ao gồm một số đối tượng bắt buộc và các đối tượng tự nguyện: * Bất buộc
- Các cơ quan bành chính sự nghiệp - Các doanh nghiệp
- Các van phòng đại diện của các cơ quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức q.tế
- Cán bộ xã phường, thị trấn, đại biểu hội đồng nhân dân
* lu nguyên
~ Học sinh, sinh viên
~ Lưu học sinh nước ngoài tại Việt Nam
Trang 37Trang 12 MÃ SỐ DUOC MÃ HOÁ GỒM I3 CHỮSỐ fo]3] [5]2] [4] AlA[B [o olelolt | Mã Đơn vị Mã tỉnh/TP Số thứ tự trong đơn vị Loại đối tượng
Loai 2:- Đối tượng tham gia theo nơi cư trú, đại lý xã phường:
Trang 38“rang 13 DANH MỤC LOẠI DOL TƯỜNG Đối TượNG THAM GIÁ BHYT Mã Đối tượng Mã Con Không cùng chỉ trả GHI CHú Các đối tượng bắt buộc —
Hanh chinh sự nghiệp (HCSN)
- Các cơ quan HCSN, các cơ quan Đảng, đoàn thể ~ Tế chức kinh doanh, dịch vụ thuộc cơ quan HCSN, Đảng, đoàn thể, các tổ chức chính trị-xã hội
- Cơ sử bán công, dân lập, tư nhân thuộc các ngành văn hoá, y tế, giáo dục, đào tạo, khoa học Doanh nghiệp quốc doanh Doanh nghiệp hoạt động theo Luật đoanh nghiệp nhà nước Doanh nghiệp ngoài quốc doanh
- doanh nghiệp hoạt động
theo luật doanh nghiệp ~ Hợp tác xã hoạt động theo luật hợp tác xã - Cơ sở SX,KD dịch vự tư nhân và tổ hợp tác Đoanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài - Doanh nghiệp 100% nước ngoài - Doanh nghiệp liên doanh Cán bộ xã, phường,thị trấn, hội đồng nhân dân Cấn bộ xã, phường, thị trấn và
Hội đồng nhân đân đương nhiệm các cấp không thuộc
biên chế nhà nước hoặc không hưởng BHXH hằng tháng
Eỡ quan, tổ chức nước ngoài,
tổ chức quốc tế Cơ quan, tổ chức nước ngoài, tổ chúc quốc tế
'Tổ chức kinh đoanh, dich vụ
thuộc LLVT "Tổ chức kinh doanh, dich vụ
Trang 39Trang 14 dân nông thôn [háng fT "Thân nhân sĩ quan tại ngũ quy : sere định tại Nghị định số 9 { Thân nhân sĩ quan tại ngũ 1 63/2002/NĐ-CP ngày 18/6/2002 của Chính phủ
~ ~ “Người cổ công với cách
mạng theo quì định tại Nghị to, | Người có công, người bị ảnh 7 định số 28/CP ngày
hưởng bởi chất độc hóa học 29/4/1995 - Người bị nhiễm chất độc hóa học Người nghèo qui định tại : quyết định 139/2002/QD-TTg Nị èo K cả 14 [Người ngh ngày 15/10/2002 của Thủ tướng Chính phủ
Các đối tượng tự nguyện
12 | Học sinh, sinh viên Lf |
Luu hoe sinh nước ngoài tại 3 M 18 | Việt Nam | 14 | Nhan dan Nhân đân thành thị và nhân | |
„ | Đối tượng nộp 20% trong năm
quá 6 thắng lượng tối thiểu } ts | Đối tượng được các cá nhân, tổ chúc đứng ra mua ị 16 | Cấp phát thẻ hộ To Pe a phất thể hộ các tình, TP Sel ác Ị i a bay uct quá ố tháng lương tối 9 L_ hiểu
* Đến cuối năm 2003, Trung tâm công nghệ thông tín đã ban hành mã loại
đối tượng gồm hai ký tự nhằm đáp ứng nhu tăng thêm của đốt tượng quản lý cẩn
mã hoá, mã hoá quyền lợi được hưởng trên mã số phiếu KCB Tuy nhiên, về tổng
thé mã số phiếu KCB vẫn còn những thiếu sót cần sửa đổi (sẽ được trình bày tại
Trang 40Trang 15 IV QUY TRINH CAP VA St! DUNG THE BHYT, PHIEU KCB: Đóng tiền Phong KH-TC - Phòng Thu - |- Phòng BHTN —4) „| GIÁM ĐỐC Gal (3b) - PhBhg Giám Phòng CĐCS định chỉ - Phòng kh-te 2 Các bước cấp phiếu KCBE và thẻ BHYT cho đối tương tham gia BHYT
Trên là qui trình tổng thể của quá trình thu và cấp phát thẻ BHYT, được thực
hiện cho tất cả các loại đối tượng : Bắt buộc (cùng tham gia BHXH, BHYT; chỉ
tham gia BHYT), hưu trí mất sức và các đối tượng tự nguyện
„ Bước I: Bước này thực hiện ở BHXH huyện, bao gồm các đối tượng tham gia BHYT bắt buộc cho BHXH huyện quản lý, các đối tượng tự nguyện :
+ Cơ quan đơn vị quản lý đối tượng lập danh sách ( mau C45-BH, mẫu