Nghiên cứu tác dụng của một số dạng thuốc phòng và điều trị bệnh sạm da nghề nghiệp do crôm

Trang 1

96 CG PEO HR

7 Za/7/6

LỜI CÁM ƠN

Nhĩm nghiên cứu xin bày tộ lời cám ơn tới các cơ sở sẵn xuất ma

crơm Cáu bươu, Khĩa Minh Khai Việt phú , Xe đạp Thống nhất, Đống đa, Cơ khí chính xác (Hà nội), mạ Việt đức, Đồng tam Dong ca (Nam

hà ) các nhà mây xi măng Hệ đường, Tuyên quang, Thanh ba Bìm sơn các nhà máy Bê tơng Chèm, Vĩnh tuy, Cơng ty xây Lắp Hĩa chất xí

nghiệp Cromit C3 định ( Thanh hĩa) .và các trung tâm VSPD, da liễu

các tỉnh thành phổ Hà nội, Nam hà, Ninh bình, Vĩnh phú, Tuyên quang,

Thanh hĩa Đã phối hợp giúp đỡ chúng tơi thực hiện tốt đề tài tại các cơ sở, địa phương

Xin chân thành cẩm on Ban Giám đốc Viện, các phịng chuyên” mon Viện YHLĐ-VSMT, Khoa Sinh Lý bệnh Học viện Quân y đã nhiệt

Trang 2

L- ĐẶT VẤN ĐỀ

Voi su phat triển của cơng nghiệp hiện nay, Crơm (Cr) được dùng nhiều trong các ngành sản xuất như chế biến sơn sành sứ tráng men, hĩa chất, chế biến gỗ, nhuộm tẩy vải sợi, thuộc da, y dược , gạch men, xây dựng, chế biến bột * mau, luyện crơm, thép crom, khai thác quặng crơmit mạ erơm, xỉ màng (10-

1?

De những đặc tính lý hĩa của crom như đọ cứng lớn cĩ ánh kim, nhiệt đờ sơi, nhiệt độ nĩng chảy cao nên crom đã được sử dụng trong các ngành cơng: nghiệp từ lâu (5,6) Do những lợi ích to lớn của crộm đã được dụng rộng rãi

phục vụ dời sống xã hội những tác hai do crơm gây ra cũng khơng nhỏ Trên

thế giới cũng như nước ta việc sứ dụng crưm và hợp chất của crơm ngày càng nhiều, dẫn đến tác hại nghề nghiệp do crom gay ra ngày càng cao, do đĩ việc nghiên cứu tác hại của crịm cần được quan tam, trong đĩ crơm hĩa trị 6 cẩn được lưu ý đĩ chính là nguyên nhàn gay tác hại nghề nghiệp do tính o-xi hĩa cao của chúng gây nên ( 30,31)

Những tác hại đối với da và niêm mạc đã được Cumming mơ tả lần đầu vào giữa thế kỷ 19 và được Legge khảo sát vào năm 1902 ở những cơng nhân

sản xuất các loại muối bicromat với những biểu hiên như viêm da tiếp xúc, loét

mắt chivm cau, loét thủng vách ngăn mũi, chàm tiếp xúc 9,10, 13),

Việc nghiên cứu các biện pháp dự phịng và điều trị bệnh này là nhiệm vụ chủ yếu chăm sĩc sức khỏe ban đản cho người lao động là cần thiết

„ Cho đến nay việc nghiên cứu thuốc dự phịng và điều trị các bệnh nghề

nghiệp nĩi chung và bệnh da nghề nghiệp nĩi riêng cịn chưa nhiền, ở Việt nam

việc nghiên cứu thuốc phịng và và điều tị bệnh đa nghề nghiệp cịn quả ít và lễ tế, chưa cĩ hệ thống, việc nghiên cứu chỉ được tiến hành để phục vụ cho một số đợt nghiên cứu đột xuất, cụ thể, như thuốc phịng mẩn ngứa do ấu trừng sản vịt ở cơng nhân nơng nghiệp từ những năm 60, thuốc điều trị nấm kế đổi với cơng nhân mỏ ( 7,12.15)

Trong những năm gân đây vấn để này được chú ý và đẩy mạnh hơn, các thuốc phịng và diêu trị bệnh chàm, viêm da tiếp xúc, loét đa cho cơng nhan làm việc tại các cơ sở mạ crĩm sẵn xuất xi măng và xây dựng của Viện YHLĐ và V§MT đã cĩ những kết quả bước đản, nhưng cũng chưa cĩ hệ thống, chưa cá

cơ sở khoa học để đánh niá đây đủ (3,4)

Từ những cơ sở trên mục tiêu của đề tài nhằm:

1~ Đánh giá tác dụng của một số loại thuốc trong dự phịng và điều trị trên súc vật thực nghiệm tổn thương da đo crơm và trên bệnh nhân, cơng nhân làm việc tiếp xúc với erom

Trang 3

I- PHƯƠNG PHÁP VA ĐỐI TƯƠNG NGHIÊN CỨU:

chiên cứu tác dung của thuốc trons diều trị tổn thương dạ đo crộm thực nghiệm :

LL Dong vật thực nghiếm : -

- Chọn thỏ : Thỏ đã trưởng thành { !0-12 thắng tuổi) cân nặng từ 2-2.5

kg, ăn uống theo qui chuẩn của Học viện Quan y,

- Chia nhĩm : Để theo dõi tác dụng của thuốc trên thực nghiệm và nhĩm

chứng

42: Gây loét thực nghiệm,

- Vết loét : cạnh lưng thổ, theo kích thước 1x1 cm

- Hĩa chất dùng kalibieromat 6đ 1.3- Thuốc sử dung nghiên cứu;

1.3.1- Dũng địch Eysox 10% (thành pháan chủ yêu là Naui hyposunfit )

1.3.3- Mỡ Hynax 5% ( thành phần chủ yếu là Natri hypesunfit và vaselin tỉnh khiết) 1.3.3- Dung dịch chứng, thương trên thỏ bu tị tí 1⁄4.1- Nhĩm đấp thưốc Hysox 10%, 1.4.2 Nhém boi thuốc Hynax 5%, 1⁄4.3- Đhơm chứng `

1-5- Phương pháp theo đội điễn biến tổn thương trên thỏ; ( theo'qui chuẩn Học viên Quân y )

1.5.1- Đại thể : ( boại tử, biểu mơ hĩa, vấy ,seo )

1.5.2- Vi thể : sinh thiết vào ngày thứ 3 va thir 14 z 1.5.3 Vi khuẩn : cấy khuẩn vào ngày thứ 3 và ngày thứ 10

2-Đá á tác dung của thuốc trện người tiếp xúc với crơm :

Trang 4

lêu chuẩn đánh giá kết quá - Tốt : #Tồn thương liên, day + Hết sưng nẻ + Hết đau ngứa - Khá : + Tồn thương liên + Sưng nể nhẹ, + Het dau ngứa - Xiu: + Cén loét, hoai ti

+ Sưng nể, bở đà) cham tim xung quanh + Dan ngứa - Tết: + Hết ngứa, đau, + Tổn thương sach bong vay + Dã mềm mại hết sưng nề - Khả : + Đỡ ngứa, đan

+ Tén thương hết rÏ nước, khơ, đĩng vay

+ Dát thâm tím, đồ quảng quanh tổn thương

+ Xấu: + Ngứa đữ đội, dan dat

+ Đám sẩn, mụn nước liền kết

+ Da khơ, thâm nhiềm, nhiễm trùng, nhiễm nấm ` 3- Phương pháp thống kê và dịch tế hoc phận tích 3.1- Xác định plø2, RRX p, 3.2- Xác định tp ~ Xác định tp ~ Xác định a Pi= (a+b)

.1- Tiêu chuẩn đánh giá các tốn thương da do các phản ứng kích thích

Trang 5

RR= (a+b) (etd) (ad-bc) n (a+b)(c +d ⁄( a+ c\ + d) - So sánh hai xác xuất You w

_ PL vAP2: 18 tf s6 phan tram ofa 16 1 và 2 / nlvan2: p : là tỷ số phận la doi tượng lơi và lð2 trăm của hai lơ

Trang 6

II: KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU: -7

1- kết quả đánh giá tắc dung cia Natri hyposunfit tai tổn thương trên thỏ thực

nghiêm,

Để đánh giá tác dụng của các loại thuốc Hysox 10% và Hynax 5%

( thành phần chủ yến là Nai hypasunfi ) trong điều trị thực nghiệm tổn thương

da do crom, dược tiến hành trên 23 thỏ, 2 thỏ làm thử thăm dị để rút kinh

nghiệm 21 thỏ được chia lâm 3 nhĩm và theo đồi trong 3 tiẩn theo các chỉ tiêu ;

tồn thân „ đại thể ,vị thể và tình trạng nhiễm khuẩn L.1- Kết quả đại thể 1.1.1- Nhơm điều trị bằng Hysox 10% sau 3 ngày Bang 1 Yếutốnguycd | | PI P3 RR x p 2 | Đồng Hysox 10% | 087 | 042 2 389 | <005 va khong ding 1,05 <RR< 3,80 Hysox 10% sau 3 ngài Nhân xét : Sự khác biệt giữa 2 nhĩm ding Hysox 10% va khong ding Hysox 10% là cĩ ý nghĩa p< 0,05

1,1.2- Nhĩm điểu trị bằng dung dịch Hysox 10% sau 1Ơ ngày từ ngày thứ 5-6

trở đi các vết loét và xuất tiết khơ dân đồng vậy

Bảng2:

"Yếu tổ nguy cơ PL P2 RR x P|

Ding Hysox 10% |" ~0,92 "0,35 26 762 | <O01

và khơng dùng 127< RR<5,33

Hysox 10% sau 10

ngày t

Nhận xét : Sự khác biệt giữa 2 nhĩm dùng Hysox 10% và khơng dùng Hysox

10% sau 10 ngày điều trị là cĩ Ý nghĩa p< 0,01

Trang 7

Ảnh 1 : loét đi ứng sau 10 ngày điều trị Hysox 10%

-1.1.3- Nhĩm điều trị bằng mỡ Hynax 5% sau 3.ngày - Bảng 3 :

Yêu tổ nguy cơ PL P2 RR x P

Ding Hynax 5% val 0.78 | 042 1.83 240 | »065 1 khơng dùng Hynax : 0,94< RR<3,56 5% sau 3 ngay Ì Nhân xét : Khơng cĩ sự khác biệt giữa nhĩm dùng thuốc và nhĩm khơng dùng

thuốc sau 3 ngày điều trị p > 0,

Trang 9

Ảnh 4: Sau 20 ngày điều trị bằng Hynax 5%

12- Kết quả vị thể

- Hình ảnh vi thể sau 3 ngây sinh thiết

1,2.1.1- Ơ loét cĩ viêm phù nhất là bờ ổ loét Thành ổ loét là tổ chức hoại tử bị xâm nhiễm các tế bảo viêm phần lớn là bạch câu đa nhân trung tính,

Ảnh 5 : Bở ổ loệt viêm phù

1.2.1.2 Ổ loét hoại tử : Tổ chức liên ket day 6 loét phil va sung huyết bị xâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính „

Trang 10

Ảnh 6: Bờ ổ loét phù, xung huyết mạnh

-3,1.3- 6 loét hoại tử dua lớp cơ dựng lơng : Tổ chức liên kết đầy phù nể, lốt” hoại tử khơng cĩ bội nhiễm

Trang 11

Ảnh 8 : Loét hoại tử khơng cĩ bội nhiễm

1.2.2- Hình ảnh ví thể sau 14 ngày sinh thiết 1.2.2.1- Thành và đáy ổ loét phủ một lớp cơ tơ huyết và chất hoại tử lân bạch

cầu Tổ chức hoại tử đang bong

Ảnh 9 : Chất hoại tử đang bong -

1.2.2.2- Chất hoại tử ( cịn thấy hình dâng cơ dựng lơng ) bị đẩy bong ra bờ vết _ loét thượng bì tăng sản bồ vào trên nền tổ chức hạt

Trang 12

Anh 10 : Bờ vết loét thượng bì tăng sản bị vào trên nên tổ chức hạt,

1⁄2.2.3- Ơ loét mọc nhiều tổ chức hạt non :

Trang 13

gây loét da do crơm Kiểm tra vi khuẩn ở da-thổ gặp các loại sau: - Staphylococcus epidermic 116% ~ Staphylococcus aureus 148% - Bacillus Subtilis 9.8% ~ E, Coli 4.2%

1.3.1- Kết quả cấy khuẩn sau 3 ngày : *

1.3.2- Cấy khuẩn san t0 ngày: ?

So sánh 3 chủng S Aureus, S Epidermie và B Subtils trong thổi giản sau

10 ngày diều trị thấy cĩ sự khác biệt rõ rệt ( p < 0,01) và sự khác biệt đĩ cĩ ý

nghĩa, chứng tỏ hiệu quả kháng khuẩn của thuốc rất tốt, số lượng vi khuẩn sau

1Ơ ngày giảm mạnh đặc biệt là vi khuẩn gây bệnh S Aureus ¬

14 Toan than : Tình trạng tồn than thổ khơng cĩ gì đặc biệt, khơng cĩ hiện

tượng nhiễm độc cơ thể,

2+ Đánh giá tác duna của thuốc trên ngư:

2.1- Khám chuyên khoa và phân loại nhĩm bệnh :

Việc khám phát hiện và phân thể loại bệnh da để đánh gid kha ning gay

tác hại nghề nghiệp do tiếp xúc với crom là cần thiết,

Tỷ lệ bệnh da chung và các thể bệnh da đị ứng và bệnh da kích thích tại các cơ sở mạ, sản xuất và sử dụng xỉ măng

Trang 14

T Số ¡ Bệnh da chung Các thể bệnh da

ƑJT| Cơsở sản uất | lượng [Số T Tý le Di img Kích thích khám | lượng | (%3) Số [| Tyle | Số | Tylè (m) | lượng ị (®) | lượng | ®)') 1 | Mạcrơm 29 JTlãi [6341 |11§ |40/60 [140 [48.28 2|Sẩn xuấ xi|1092 |435 |5825 |209 |1913 |159 |1456 mang } 3lsử dung xi|406 |21§ | 53,69 ;127 {3128 |147 |3620 1 | mang ï = 1788 | 1034 157,82 | 454 | 25,39 |446 |2434 | ‘TY lệ bệnh da nĩi chung tại các cơ sở sử dụng crém déu cao, cao „ nhất là cơ sở mạ ( 62,41%), các bệnh da dị ứng và da kích thích ở các cơ sở mạ va sử dụng Xi măng cao hơn các cơ sở sẵn xuất xi măng

2.2- Kết quả dự phịng và điều tri

Bảng § : Cơ cấu tổn thương bệnh da nhĩm dự phỏng :

Tr Đốt $6 | Tonthương | Tổnthương | Tổnthương

kich thish di img hỗn hợp -

T tượng lượng Số [Tÿlạ| so [tye] Š% [Tỷlp lượng | (%) | lượng | (%) | lượng | (%)

1] Nhĩm dùng 84 40 [4761 | 32/3809; 12 [T428

thuốc dự phịng “3

2| Nhĩm chứng 40 8 46 [1640| 6 | 15

Trang 15

aL Bing9: Rel qua dyrphdng bing dung dịch Hysox 10% ong thối gian dự phịng 10 ngày Nhêm đồng Nhĩm chứng ap Loại Kế quá 7 _Ketagud — — TỊ ténthuong Số Tết Kha xã Số ú lượng | SL | % | $ ]h §L | % | wong SỬ | # T | Tanthumgdo | 40 | 20 | so | 6 | 2 | 4 10 | 16 a kích thích lode, trot) | 7 | Tổnthươngdodi | 32 | 24 [5 | 6 [25] 2 [eas] 5 { 9 9 a [3333 | x | ứng (sẨn ngứn, viêm đa, chằm | tiếp xúc) 3 | Tổntưmghỗn | 12 | 5 [4| 4 [4446| 2 [166 12 |} 9 0 31s] oo | 3 hợp : 4 Tổng #4 |: 76 %47[ s | 95 | 1 1ã | 23 | Ø5] Nhận xét : Sở bệnh nhan đùng dung dịch Hysox 10% dự phịng sau 10 ngày, tổng số cả 3 thể tổn thương, (lách thích dị ứng, hồn hợp)

đạt kết quả khá tối 9),⁄47%., kết quả km là 9,52% và cũng tương tự như trên nhĩm khong được đồng thuốc kết quả khá tết đạt 3,36 nhĩm kết quả kém đạt 62,5% Như vậy kết quả tốt nhĩm ding thuốc cao gấp 2.4 lần nhơm khong dùng tHuốc và p < 0.01, sự khíc hiệt này cĩ ý nghĩa giai

nhĩm dàng thuốc và khơng đùng thuốc `

Trang 16

Bảng 10 : Cơ cấu tồn thương da nhĩm điều trị mỡ Iiynax 5% VÀ dung dich Hysox 10 TỊ Đối E3 Tơn thương Ï Tơnthương | Tổnthương | Ì kích tích dị ứng hỏn hợp

17 tượng lượng, $ |[Tylệ| Số [Tye] Sa | tyle

lượng | (5) lượng | (®) | lượng| (%)

1| Nhĩm dùng 204 39 T4R42| S8 [ase | 36 | ine

thuốc dự phịng `

2{ Nhĩm chứng 40 20 | 50 | 12 |30 | 8 | 201

Nhân xét : Cơ cấu tồn thương da kích thích, da đị ứng và bệnh da hỗn hợp biữa

nhĩm dùng thuốc và nhĩm chứng được chọn lọc theo tiêu chuẩn thống nhất cớ

tỷ lệ rương tự nhau (p>0,05) sự khác biệt khơng cĩ ý nghĩa thống ke

Trang 18

61 Bing 12: Ket qud sau 15 ngay diéu crj ket hop dung dịch Hysox 10% và mỡ Hynax 5% Nhềm dàng Niềm chữn

Loại Kế quả Kết quả

TỊ tổnthương Số Tất Khá Xấu s Tất Kha _ Xu

lượg | SL | đ% ĐL % SL | % | tugng [se J % | bị] s | 3L | 3# 4 | Tổnthemgde [79% [ 50 5050) 44 |l41| 8 [30 [ 20 [| 0 0 8 | wo | 2 | 6 Xích thích (loét, trợt) 2 | Tổnthươngdodi | 69 | 28 [3657| 33 [5022| 6 [869 J 12 | 0 0 3 [ 3 | 9 | 7 ứng (sẩn ngứa, viêm da, chim xúc) 3 | Tổnthưmghỗn | 36 | 15 |#l6@6| 18 | 5 | 3 J 831i | $ a 9 3 |5 | 3s Ƒ 45 hợp 4 Tổng 20 137 9166 [7 | 833 | 40 14 35_| | 6

Trang 19

1_Điều trị tồn thương da đo crơm trên thỏ thực nghiêm bằng Natr, Hvposunfi:

Trong sẵn xuất người lao động tiếp xúc với crơm vẽ các hợp chất của - chúng, đu cĩ nguy cơ mắc bệnh da như loét da loét vách ngàn mũi hoặc bệnh viêm da chàm tiếp xúc, với các thao tác trong lao động, nếu đa bị sây xước vết loét đễ đàng hình thành, nếu khơng được cách ly và điều trị vết loét tiến triển rộng thêm, bờ phù nề, thâm nhiễm, ngứa kéo đài, đây là tổn thương phối hợp, một tồn thương loét dị ứng điển hình (13,18,20)

Để cĩ được tổn thương da tên thổ thực nghiệmcĩ hình ảnh tương tự nư trong sẩn xuất, qua nhiều lần gáy loét thử nghiệm với các nồng độ crơm khác nhau và dạng crơm khác nhau „ cuối cùng là phương pháp eạch chữ thập 1x1 cm hai bên sống lưng thổ hàng ngày bơi, đáp dung dich Kali bietomar 676 và

sau 4 ngày gây được vết loét trên thỏ thực nghiệm tương đối điển -hành hình ảnh của vết loét mắt chim bổ câu(1 1),

So sánh với phương pháp sây bỏng thực nghiệm của J.J.Pocadale (9557

và J, Haladovee (1964) (11) thì phương pháp của chúng toi chưa được chuẩn

tỏa đẩy đổ, nhưng đo những đặc điểm của crom, đây là loại loét dị ứng xuất

biện trên tổn thương sây sước Do đỏ phường pháp của chúng tơi cĩ căn cứ thực

tế và đáp ứng đây đủ các điều kiện hình thành vết loét

De những đặc tính lý bĩa và cơ chế bệnh sinh của crơm như đã trình bảy ổ phân trên và đối với thực tế ở Việt nam thuốc dự phịng và điều Jrị được xem xét đảnh giá phũ hợp và cĩ-hiệu quả đổi với các tổn thương đa do crĩm gây nên cần đạt : - Hiệu quả ( lâm giảm hoặc mất khả năng ơ-xi hĩa znạnh của crơm ) - Sát khuẩn ~ Mềm da, mắt dịu tổn thương, lên du, đây vết loét - Dạng thuốc phổ cập, dễ sử dụng, được cộng đồng chấp nhận (1.2)

Từ những yêu câu trên các loại dung dịch Hysox10% và Hynax 5% mà thành phân chủ yếu là Ngưi Hyposunlt để dự phịng và điều trị bệnh ngồi da

Trang 20

ê-xi hĩa mạnh là nguyên nhan chính gay ta các bệnh da, thành crơm hĩa trị 3

(crom™ ) trung tính theo phần ứng sau :

2H2CrO „ + 2Na›SO; + 6H)S0 4 = Cra(SO ¿; + 2Na;SO „ + 5SO; + 8H:O

Qua phân img trên ta nhận thay phan img gid Nati Hyposunfit , axíc cromic va a xit sunfuric 1A thaah phdn cia dung dich ma crom va sau phan tng

thu được crơm sunfat, là crơmm hĩa trị 3 và muối Naưri sunfat, mà các muối đều

cĩ tác dụng diệt khuẩn tốt, mật khác với tá dược được pha chế như bạch phản, vaselin, Lanolin đều cĩ tác dụng làm miêm đa, dịu vết thương ( 5,6,13),

Đổể đánh giá tác dụng của thuốc dựa vào chỉ tiêu sau đây để theo đối: ~ Tồn thân

+ Hội chứng nhiễm khuẩn, sốt + Tình trạng nhiễm độc tồn thân - Tại chỗ :

+ Mũ, dịch xuất tiết tổn thương + Hiện tượng phù nề

+ Giai đoạn rụng boại tử

+ Cĩ khả năng mọc mơ hạt và biểu mơ hĩa

+ Thời gian lên sẹo v:

seo nhằn nheo, gồ ghê)

~ Theo dõi vi khuẩn tại vết loét

Được tiến hành bằng cách lấy dịch tại vết thương để cấy khuẩn trước khi điều tị, sau khi điều trì 3 ngày và 10 ngày

Qua kết quả thu được ở bằng 1 thấy nhĩm điều trị bằng dung dich Hysox

10% san 3 ngày tỷ lạ kết quả tốt gấp 2 lân nhĩm khong điều trị bằng địch Hysox 10%(RR=2,1; 005<RR<3,8 ) và p<005 ở đây cĩ sự khác biệt giữa nhơm dùng thuốc và nhĩm khơng dùng thuốc

tình trạng sẹo ( sẹo lổi,seo lõm, sẹo bằng phẳng,

Cũng với dung địch Hysox 10% nhĩm điều trị sau 10 ngày tỷ lệ kết quả tốt ở nhĩm dùng thuốc cao gấp 2,6 lần nhĩm khơng dùng thuốc

Trang 21

Đối với nhĩm điều trị bằng mỹ Hynax 5% ( bằng 3) mặc dù tỷ lệ nhĩm dùng thuốc cao gấp 1.83 lần nhĩm khơng dùng thuốc nhưng cận dưới của của RR lai nhé hon 1 ( RR=1,83; 0.94<RR< 3,56) và p>0,05 chứng tỏ khơng cĩ sự khác biệt giữa hai nhĩm n¡

Qua bảng 4 nhận thấy nhĩm điều trị bằng mỡ Hynax 5% sau 10 ngày

điều trị, kết qu tốt gấp 2.4 lần nhĩm khơng điều trị bằng mỡ này (RR=2; 1,15<RR<5) và p<0,05, ở đây cĩ sự khác biệt giữa nhĩm dùng thuốc HynaxS%

và nhĩm khơng dùng Hynax 5% ¬

Trong quá trình điều trị các tổn thương nhận thấy vết loét crơm dạng loét dị ứng, bờ thành ổ loét sưng phù gidm rõ rệt san 3-ngày và san 10-15 ngày điều trị vất loét bong vầy và để lại sẹo lõm phẳng phíu, nhẫn dep

Nhưng hình ảnh đại thể tổn thương trên cũng phù hợp với tiêu bắn sinh thiết sau 3 ngày và 14 ngày, cấu trúc vi thể được xảo định bằng phương phấp

mơ học, các lát cất cúp làm tiêu bẩn được soi dưới kính hiển vi điện tử EMGE-

AEI, cĩ độ phĩng đại 250.000 lần, cĩ điện áp giải tốc chùm điện tử 60,80 Kx, cĩ độ phân giải 5Áo (11.25.26.27) -

- Kết quả vi thể sau 3 ngày điêu trị ở loét cơn viêm phủ nhất là bờ, thành ổ loét là tổ chức hoại tử bị xam nhiễm các tế bào viêm, phản lớn là bạch cầu đa nhân trung tính, tổ chức liên kết đáy ổ loét phh và xung huyết cứng bị xâm

nhiễm bạch cầu đa nhan trung tính ( ảnh 5,6,7,8)

- Kết quả sinh thiết sau 14 ngày điều trị hình ảnh tổ chức hoại tử đang bong, thành và đầy ổ loét phủ mọt lớp cĩ tơ huyết và chất hoại từ lẫn lẫn bạch cầu (ảnh 9) Hình đáng cơ dựng lơng cịn thấy, bờ vết loét thượng bì tăng sản bị

vào trên nên tổ chức bạt, ĩ loét mọc nhiêu tổ chức hạt non (ảnh 10,1 1)

Một đặc điểm nổi nên nữa là tổn thương loết loại này ít cổ bội nhiễm, 6 loét thường sạch, tỷ lệ vết loét nhiễm khuẩn ít và số lượng vi khuẩn giảm nhiều sau điều trị Viêm nhiễm ít nên tổn thương loét tiến triển thuận lợi

Để cĩ cơ sở đánh giá tác dụng diệt khuẩn của thuốc chứng tồi thực nghiệm cấy khuẩn trước khi gây loét thực nghiệm , vi khuẩn ở da thỏ gặp là

Trang 22

Qua kết quả thu được ở bằng (5 ;6ƒ nhận thấy số lượng ví khuẩn/ cm” sau

3 ngày và 10 ngày điều trị bằng dung dich Hysox10 và mỡ Hynax5% thấp

hơn hẳn nhĩm chứng đối với cả 3 loại ví khuẩn da là S,Aureus, 8 Epidermic va

B Subsilis

Đặc biệt là vi khuẩn gây bệnh Staphylococcus Aureus khi diéu tri bằng

dung dịch Hysox 10% ở 3 ngày đầu là 80,4x10”/cm” và sau điều trị số hượng vi khuẩn chỉ cịn 14.2x 10'/cmP ( p<0,01) sự khác biệt đĩ lä cĩ ý nghĩa thống kẻ `

Đối với mỡ Hynax 5% chúng rơi thu được kết quả tương tự, khi điều trị

bằng mỡ Hynax 5% ở 3 ngày đầu số lượng vi khuẩn là 82,1x10/emÊ và sau 10

ngày điều trị số lượng vi khuẩn chỉ cịn 14.2x 101/cm” (p<0.01) sự khác biệt

trên là cĩ ý nghĩa thống kê (11,13) Kết quả trên chứng tổ tác dung of loại thuốc, Hysox 10% và Hynax5% điều trị tổn thương da đo crịm là tốt, cĩ hiện quả cao đạt được những yêu cẩu đặt ra

®Để giúp cho việc đánh giá tác dụng của các loại thuốc trên tồn điện

hơn, việc ghi chép theo dõi chặt chẽ qua 3 tuần theo dõi tình trạng tồn thân thé khong cĩ gì biểu hiện nhiễm doc

2-Đánh giá tác dụng của thuốc dự phịng và điều trị Hvsox10% và Hynax5%

trên ngưi

2.1- Tình hinh benh da tai các cơ sở sẵn xuất cĩ liên quan đến crơm:

Trang 23

'Tại các cơ sở sử dụng xi măng 406 người tiếp xúc được khám, tỷ lệ bệnh da là 53,69% tỷ lạ các thể da dị ứng là 31.28% và tỷ lệ các thể da kích thích là

36.20% Cũng qua bảng 7 nhận thấy tỷ lệ bệnh da nĩi chung cũng như tỷ lệ các

,_ thể bệnh da dị ứng và kích thích tại cậc eơ sở mạ cao hơn hẳn các cơ sở sẵn xuất

và sử dụng Xi măng

'Kết quả dư phịng tồn thương da do crơm bằng Hváox10% : - Cơ cấu tồn thương da nhĩm dự phịng :

Dé đánh giá kết quả dự phịng được thuận lợi và phù hợp, chúng toi đã

chọn được 84 bệnh nhân tại xí nghiệp mạ Câu bươu, Xi măng Thanh Ba Vĩnh

phú và đội xây đựng thuộc cơng xảy Cấp Hà nội là những bệnh nhân đa đã được chọn lọc cĩ những nét đặc trưng với 47,61% các thể bệnh da kích thich, 38.09% thể bệnh da dị ứng và 14.28% thể hồn hợp và cũng tại 3 cơ sở trên 40 người cũng mắc bệnh da với các tồn thương chon lọc tương tự với 45% các thể bệnh đa kích thích , 40% các thể bệnh da đị ứng và 15% thể tồn thương hỗn hợp như vậy bằng 8 thấy rằng cơ cấu bệnh da do crơm được chọn lọc ở nhĩm dự phịng

cĩ tỷ lệ gần giống Baus -

2.2.2 Ket quả dự phịng tổn thương da do crom bang dung dich Hysoxl0%

trong thời gian 10 ngày

Why phén tren 43 trinh bay sau Khi chon loc bénh nhan duge chia 2 nhĩm, nhĩm được dùng thuốc bơi, đắp sau giờ lao động gồm 84 bệnh nhân và

nhĩm chứng gồm 4O người ›

Trang 24

Anti: Neam clin tay dy phone ott dj tag crm

Anh 12- Ngam chan, tay dy phong loét di ứng do crơm

"Việc ngâm bơi trong dụng dịch như trên được tiển hành và theo dõi trong 10 ngày Sau thời gian tren cả 2 nhĩm dự phịng và nhĩm chứng được khám lại và đánh giá Qua bảng 9_ nhận thấy nhĩm dùng thuốc kết quả khá tốt cho cả 3 thể bệnh (thể bệnh da kích thích, thể bệnh đa dị ứng và thể hỗn hợp)lã 90,47%vã tỷ le khá tốt ở cả 3 thể bệnh nhĩm chứng là 37,50% như vậy kết quả khá tốt nhĩm dùng dung dịch Hysox10% dự phịng cao gấp 2,4 lấn nhĩm khơng dùng thuốc và p<0,01, sự khác biệt trên là cĩ ý nghĩa giữa nhĩm dùng thuốc và khơng dùng thuốc

2.3- Kết quả điều trí tồn thương da do crom bằng mỡ Hynax5%:

| - Cơ cấu tồn thương đa nhĩm điều trị :

Cũng như nhĩm dự phịng, để đánh giá kết quả điều tị được phủ hợp và chính xác, 204 bệnh nhân tại cơ sở mạ Câu Bươu, Xì măng Thanh Ba Vĩnh phú,

Xi mang Bim sơn, Cromit C4 dinh, Cong ty xây lắp hĩa chất là những bệnh

nhân cĩ tổn thương da rõ, diễn hình được chọn lọc, Nhĩm điều trị với 48,52% -

Trang 25

thể tổn thương đa kích thích, 33,82% thể tồn thương da do di img va 17.64% thể tổn thương da hỗn hợp và cũng tại các cơ sở trên 40 bệnh nhân nhĩm chứng cũng mắc bệnh đa với các tổn thương đa kích thích là 50% với tồn thương đa dị > ứng là 309% và thể tổn thương da hỗn hợp là 20% cơ cấu tồn thương da qua bảng,

10 nhận thấy cũng tương tự như nhau và Khong cĩ sự khác biệt đáng kể 2.3.2- Kết quả sau 15 ngày điều trị bằng mỡ Hynax5%:

Qua bang 11 nhận thấy kết quả điều trị các thể tồn thương đa do crom dũng đơn thudn mo Hynax5% boi hang ngay, Sait khi rửa tổn thương bằng nước cất, kết quả khá tốt đạt 83,72% , cũng như nhĩm chứng khơng dùng thuốc trên

đạt kết quả khả tốt đạt 35% Như vậy nhĩm dùng thuốc mỡ Hynax5% kết quả

Xhá tốt cao gấp 2,3 lân nhĩm chứng khơng dùng thuốc này p<0,01, sự khác biệt nãy cĩ ý nghĩa thong ke

Trang 26

‘Ket qua sau 15ngày điều trị kết hợp bằng dung địch Hysox!0% và mỡ

Hynax 5%: :

Sau khi khẩm chuyên khoa bệnh nhân hai nhĩm điêu trị bằng mỡ Hynax5% và nhĩm chứng được chọn lợc phân loại và tất cả các bệnh nhân được tập trung theo dõi điều trị tại điều dưỡng, bệnh viện hoặc trạm y tế cơ số, bệnh nhân hồn tồn cách ly với mơi trường lao động Nhĩm điều trị ngồi một vài thuốc kết hợp cần thiết, hàng ngày chủ yếu được ngâm, đấp dung dịch Hysox10% từ 10-15 phút để khơ sau đĩ bĩi mỡ Hynax5% Nhĩm chứng ngồi

một vài thuốc cản thiết hàng ngày được lau rửa tổn thương bằng nước cất để

khơ bơi mỡ Penicillin 2% Việc ngâm hàng ngày, đắp hàng ngày khi bướng đẫm bơi đắp thuốc cĩ ghỉ nhận tiến triển tồn thương vào phiếu điều trị theo tieu

chuẩn đánh giá thống nhất

Qua bảng 12, kết quả điều trị kết hợp bằng ngâm dung dịch Hysox10% và bơi mỡ Hynax5% hàng ngày nhận thấy kết quả khá tốt là 91,66% cho cả 3

thể bệnh da (Thể bệnh da kích thích, thể bệnh da đị ứng và thể hỗn hợp) và

nhĩm chứng dùng mé Penicillin 2% kết quả khá tết đối với cả 3 thể bệnh là 35%, như vậy nhĩm dung dich Hysox10% ngâm và raỡ Hynax3% bĩi kết quả tốt gếp 2,6 lần nhĩm chứng và p<0.01 sự khác biệt giữa nhĩm chứng và nhĩm dùng kết hợp dung dịch Hysox10% và mỡ Hynax5% là cĩ ý nghĩa rõ rệt -

3- Chon phương pháp và dùng thuốc phù hợp ứng dung trong dư phịng và điều mị:

3.1- Dự phịng :

Qua thực tế theo dõi dự phịng tại các cơ sở sắn xuất, giai đoạn đâu dùng

mỡ Hynak5% bơi xoa, dự phịng tổn thương da do crom san lao động, rất khĩ

ấp dụng vì vậy khơng thuận lợi và hiệu quả thấp do mỡ bơi chậm khếch tán đều đối với tổn thương loét, sau đĩ việc dự phịng được thay thế bằng dung dịch Hysox10%, dat ket qud kha tot tới 90,47% và để dùng, thuận lợi được cộng đồng chấp nhận

So sánh kết quả bảng 11 và 12 nhận thấy, dùng đơn thuân mỡ Hynax5% điêu trị các tổn thương da do crơm, kết quả khá tốt đạt 83,72%, nếu dùng kết hợp ngâm dung dich Hysox10% sau đĩ bơi mỡ Eiynax5% kết quả khá tốt đạt 91,66% và p<0,05, sự khác biệt này cĩ ý nghĩa thống ke, Chúng toÏ cho rằng đối với tên thương da do crơm, là những loét da đị ứng nếu chỉ dịng bơi, thời gian và khả năng khuếch tần tiếp xúc của thuốc chậm và khơng đêu, và như vay nếu dùng kết hợp cả dung địch Hysox10% ngâm và mõ Hynax5% bơi, thì sự khuếch tán và tiếp xúc của thuốc đối với các tốn thương do crơm nĩi chung, đặc biệt là những loại loét sau, phương pháp kết hợp hai loại thuốc này đạt kết

quả cao hơn

Trang 27

X - KẾT LUẬN

1 quả điều trị thực nghiêm :

Qua kết quả nghiên cứu thực nghiêm điều trị tổn thương da do crơm trên thơ thực nghiệm, nhĩm đùng đung dịch Hysox10% sau 10 ngày điều trị kết quả khỏi bệnh gấp 2,6 lần nhĩm khơng được đùng thuốc này, cũng như vay niém dùng mỡ Hynax5% sau-10 ngày điền trị đạt kết quả khá tốt gấp 2,4 lần nhĩm khơng dùng thuốc này

“Từ những kết quả trên nhận thấy dung địch Hysox10% va ma Hynax 5% déu cĩ kết quả tốt trong điều trị tổn thương đa do crơm,

2- Phương pháp và dang thuốc phù hơp trong dư phịng và điều trị tổn thương

đa do crơm :

+

- Qua thực tế và kết quả dùng dung dịch Hysox10% ngâm, đắp dự phịng

sau lao động, cĩ tác dụng trung hịa crơm '* , đạt hiệu quả cao gấp 2,4 lần nhĩm khơng đùng thuốc, tiện lợi trong sử dựng dược cộng đồng chấp nhận Như vậy đùng dung dịch Hysox10% là thuốc dự phịng phù hợp và cĩ ket qua

~ Qua việc điêu trị giữa việc dùng mỡ Hynax5% đơn thuần kết quả khá

tốt đạt 83,72 %, dùng mỡ Hynax5% kết hợp với dung địch Hysox10% kết quả khá tốt đạt cao hơn nhiều (91,66%) và p<0,05 -

Trang 28

ĐỀ NGHỊ,

- Dùng dung dịch Hysox10% trong dự phịng các tồn thương đa đo crom `

~ Ấp dụng phương pháp kết hợp dùng dung dịch Hysox10% và mỡ ilynax/5%

trong điều trị tổn thuong da do crom 28

~ Với những kết quả thư được qua thực nghiệm cũng như dự phịng và điều trị ° bệnh nhàn, đề nghị dụng dịch Hysox10% và mỡ Hynax5% tiếp tục được theo đối đánh giá hồn chỉnh them, để các loại thuốc này được đưa vào sản xuất phục vụ điều tị và dự phịng bệnh da đo crơm

Trang 29

1- Nguyễn Văn Điền Le Tử Van ,

Bệnh da nghề nghiệc-Nhà xuất bản y học Hà nội 1972, trang 33-34 ` 2- Đỗ Tất Lợi,

Những cây thuộc và vị thuốc Việt nam-Nhà xuất bản khoa học và kỹ thuật Hà nội 1970 tập II, trang 1471-1474, 1486-1487

3- Bài Tuyết Mai và CS,

Tinh hình trợt da chan ở cơng nhân rnỏ crơm Cĩ định-Thanh hỏa-Thơng báo cơng trinh nghiên cứu khoa học trạm vệ sinh cơng nghiệp Bộ cơ khí và luyện kim 1971-1975, trang 42

4- Nguyễn Xuân Phách, Nguyễn thế Ninh, Trịnh THanh Lâm

'Tốn thống ke và tin hoc trong nghiên cứu Y-Sinh-Dược học Học viện quân y- 1ã nội1992, trang 51-66

ã- Lê Mạu Quyền (dịch giả)

Hĩa học đại cương (Giinka) , Nhà xuất bẩn đại học và trung học chuyên nghiệp HA noi 1988 Tap | trang 309-354

6- L Mau Quyên (dịch giả) 5

Hỏa học đại cương (Giinka) , Nhà xuất bản đại hoe và trung học chuyên nghiệp, Hà nội 1988 Tập 2 trang 309-354

7- Vũ Ngọc Thúy, Tảo Duy Cần

Tra cứu vã sử dụng thuốc và biệt được, NXE khoa học và kỹ thuạt-Hà nội 1989, trang 431 5 §- Lê Khánh Trai Ứng dụng xác suất thống kế trong y sinh học và trong nghiên cứu Đơng y- Viện Đơng y 1971, trang 95-99 và 188-261 9-12 Văn Trung

Bệnh nghề nghiệp- Nhà xuất bản y hoc 1994, trang 195-205, 614-642 10- Nguyễn Văn Tuế,

'Mạ Crơm, mạ nìken- Sổ tay kỹ thuật mạ tập 2, nhà xuất bẩn cơng nhân

kỹ thuật Hã nội 1987, trang 41-57 vã 4-25 11- Nguyễn Thị Ty

Tác dụng tại chỗ lồn thương bồng thực nghiệm của tỉnh đầu chàm và bước đầu ứng dụng lâm sàng- Tĩm tắt luận án PTS-Hà nội 1989, trang 2-6 ”

12- Đặng Hồng Vân, Lê Văn Truyền, Phan Kim Dung,

Kỹ thuật bào chế các dang thuốc tập 11 NXBYH, Hà nội 1976, trang 9-103 13- Khúc- Xuyên

Bệnh ngồi da.nghề nghiệp do Crom 16 bệnh nghề nghiệp dược bảo hiểm- Viện YHLĐ và VSMT, Hà nội 1994, trang 179-197

14- Khúc Xuyên và CS

Bước đầu nghiên cứu bệnh da nghề nghiệp của cơng nhân xí nghiệp Cromit Cổ Định-Thanh hĩa Tập san YHLĐ và VSMT số 6/1993, Hà nội :993 trang 46- 48

15- Bệnh da liễu tập 1- Nhà xuất bản v học Hà nội 1982, trang 17 và 23-58

Trang 30

16- Thường qu: kỹ thuật y học lao động và vệ sinh mơi trường- Viện Yhọc lao động và Vệ sinh mơi trường Hà nội 1993, trang [1-29 và 66-112 554-555, 632- 635 17- Thơng tư liên bộ 08/TTLB ngày 25/12/1991 Bồ xung một số bệnh nghề nghiệp 18- Hegyi E Dianostika professionancho Ekzemu-Vydavatel osvera n.p Bratislava 1960, 45- 92 19- Svestka B Š

Cnemocneni z chromu a jeho slouhcenin- Pracovi lekarstvi 1 svazek-Statni pedagogicke nakladacatelstvi Praha 1980, 179-183

20- Hygiena Prace a Nemoci z Pvolani LLF-SZP-BRNO 1982, 2-3

21- Pib.B

Zentralinstitut fur arbeitsmendizin der DDR-Merkblatt bei ubermpfindlichkeit gegen Chrom Anflage 1982 (516) 2314 - Lizens 2-503/82 Berlin 22- Herberg.S ‘Occupational Health Ricognizing and preventing related diseases 1983 pp 715- 762 23- Jenette-S, Chemical exposure and diseases- VNR New York 1988, pp 28-35 24 Adams R

‘Occupational skin diseases- State of the Art Reviews Volumel number 2/1986- Hanley belfus inc 210 south 13th street Philadelphia pennsylvania 19107, pp

219-227

25- NethercouJ

Occupational skin diseases- State of the Art Reviews Volumei number 2/1986- Hanley belfus inc 210 south 13 th street Philaddeiphia pennsylvania 19107, pp 219-227

26- Menné T, Maibach 7H

Exogenous dermatoses Envirorimental dermatitis CRC press Boca Raton Ann

Arbor Boston, Florida 33431-1991 USA pp 401-412 27- Adams.R

Occupational skin diseases - Grune stratton, New York 1983 pp 110-156, 208- 217

28- Cement dermatitis

Worksafe information booklet commonwealth of Austalia 1993, pp 1-11 29 National strategy for the prevention of occupational skin disorders

National occupational health and safety Commission March 1989, Autraylian Goverment Publishing Service Canberra pp 3-7

30- Potassium dicromate NA 1479

Hazardous substance fact sheet- state of New York Jersey department 4/1988 31- Sodium dicromate NA 1474

Hazardous substance fact sheet- state of New York Jersey department 4/1988

, VI- PHU LUC

Trang 31

nghiệp ) 80 đi *XHLĐ - VSMT Họ và vã Nơi lim việc ; Nghề nghiệp : Vũ; chẳng lâm gì: “Thu nhập bình quản gia đình : đồng: tháng Tuổi agin Số son _L- TIỆU SỬ NGHỆ NGHIỆP BỆNH TẬT - Những nghà ã lâm trước kia ( thời giar, đơn vị ) - Các bệnh đã mắc ( thời gian, - Tình hình bệnh ngồi da ( thời gian bất đầu bị bệnh, kết quả điều trị J + Trước khi lãm nghề : „ + Sau khi làm nghề: ( khởi đầu quá trình điễn biến, raư tả tổn thương, liên quan

xử gia đìah | cĩ ai mác bệnh ngồi da như bản thân khẳng 7

- Hiền day cơng việc chỉnh lá gì

+ CG beak mia tink

Trang 32

"hiểu cứu sun car

Niem mac: Nhot HA: mr

+ Da: Sam xanh nhự | :bình thường

Trang 34

NHỮNG ĐIỂM CAN LUCY

Trang 35

3- Một sở hình ảnh tồn thương đa do crom :

Trang 37

;- Tên thương trước điểu trị

Sân ngứa dị ứng- châm, sưng nẻ do crơm

Sau điểu tr:

Hết sẩn ngứa đị úns- cham hĩa sưng nề

Định dạng
Số trang	37
Dung lượng	3,74 MB