Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở bệnh viện tỉnh phú thọ

Trang 1

BỘ Y TẾ BẢO CÁO KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ Tên đẻ tài: KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ

Chủ nhiệm để tài: PGS.TS Aguyển Thi Vink Đồng chủ nhiệm để tài: TS Đỗ Kháng Chiến

Cơ quan chủ trì để tài: Trường Đại học Y Hà nội

Cấp quản lý: Bộ Y tế

Thời gian thực hiện từ tháng10/2001 đến 12/2003 “Tổng kinh phí thực hiện để tài: 80 triệu đồng

Trong đó kinh phí SNKH: 80 triệu đồng

Năm 2004

SING

Trang 2

BAO CAO KET QUA NGHIÊN CỨU DE TAI CAP BỘ

1 Tên để tài:

Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở bệnh viện tỉnh Phú Thọ 2 Chủ nhiệm để tài: PGS.TS, Nguyễn Thị Vinh

3, Cơ quan chủ trì để tài: Trường Đại học Y Hà nội 4 Cơ quan quản lý để tài: Bộ Y tế

5, Thư ký để tài: CN Phan Duy Hưng

6, Đồng chủ nhiệm đẻ tài: TS Đỗ Kháng Chiến 7 Danh sách những người thực hiện chính:

PGS.TS, Nguyễn Thị Vinh, BO mon Vi sinh, Trường ĐHYHN TS Đồ Kháng Chiến, Vụ Điều trị, Bộ Y tế

PGS.TSKH Nguyén Van Dip, Vu Khoa hoc va Dio tao, Bộ Y tế PGS.TS Lé Huy Chinh, BO mon Vi sinh, Tring DHYHN

DS Nguyễn Thị Phương Chẩm, Vụ Điều trị, Bộ Y tế

B8 CKI Nguyễn Huy Thành, nguyên Phó Giám đốc BV Phú Thọ BŠ CKI Để Trung Hải, Phó Giám đốc BV tỉnh Phú Thọ

ThS Lé Son Hing, Khoa YHDT BV tỉnh Phú Thọ DS CKI Trển Trung Tâm, Trưởng Khoa Dược BV

BS Nguyện Thị Bạch Tuyết, Trường Khoa Xét nghiệm BV CN Phan Địa Hưng, Bộ môn Ví sinh, Trường ĐHYHN

8 Đề tài nhánh: Không có

Trang 3

Để tài NCKH cấp Bộ: Khẩo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở BV tính Phú Thọ

Loy cA OR

Để tài của chúng tôi được tiến hành trong 2 năm 2002 và 2003 Đầu

năm 2003 có sự thay đổi lớn trong tổ chức của Ban Giám đốc BV

Tuy vậy, cả Ban Giám đốc cũ và mới cùng Sở Y tế tính Phú Thọ đã

ủng hộ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi cho chúng tôi tiến hành các đợt

diều tra, phỏng vấn Ban Giám đốc đã động viên cán bộ, bác sỹ trong BV tham gia đẩy đủ các hoạt động nghiên cứu của để tài

Chúng tôi xin chân thành cảm ơn BS Hoàng Vấn Trác Giám đốc Sở Y

tế Phú Thọ, BS Trần Hữu Nghĩa nguyên Giám đốc BV tỉnh Phú Thọ, B§ #/ở

Đức Hải Giám đốc BV, B5 Tạ Kim Sơn nguyên Phó Giám đốc BV, BS Đở Huy Hùng nguyên Trưởng Phòng Kế hoạch Tổng hợp và BS Cao Vấn Khoa,

Phó trưởng Khoa Xét nghiệm cùng toàn thể các BS của BV đã giúp đỡ chúng tôi trong suốt thời gian thực hiện để tài nghiên cứu tại BV,

Chúng tôi xin chân thành cảm ơn Phòng Nghiện cứu Khoa học Trường DHYHN đã tận tình chỉ dẫn những công việc quản lý hành chính và kế toán

Trang 4

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sắt tình hình sử dụng kháng sinh ở BV tỉnh Phú Thọ

NHUNG CHU VIET TAT

1 Một số tên gọi chung APUA BS BS CKT BS CKH BV DS ĐHYHN Hoi déng TRDT KS KSp DD Ngoại CT, NgCT Ngoại TH, NgTH NKBV Nội TK PHCN PKB RHM TDCN TMH TK TKĐR TKMX VK WHO Xnghiém, XN YHDT

Bộ Y tế— Trường Đại học Y Hà Nội,

Alliance for Prudent Use of Antibiotics Bac sỹ Bác sỹ chuyên khoa I Đác sỹ chuyên khoa Ii Bệnh viện Dược sỹ Đại học Y Hà nội Hội đồng Thuốc và Điều trị Kháng sinh Kháng sinh đồ

Khoa Điều dưỡng

Khoa Ngoại chấn thương Khoa Ngoại tổng hợp

Nhiễm khuẩn bênh viện Khoa Nội thần kinh

Khoa Phục hồi chức năng Phòng Khám bệnh

Khoa Rang Ham Mat

Khoa Thăm đò chức năng

Trang 6

MỤC LỤC Trang Phan A 1 Kết quả nổi bật 2 Áp dụng vào thực tiến

3 Đánh giá việc thực hiện để tài

4 Các để xuất liên quan đến để tài PHAN B

Đặt vấn để 1

Téng quan tài liệu 3

Đổi tượng và phương pháp nghiên cứu 7

Kết quả nghiên cứu il

1, Kết quả điều tra kiến thức và thực hành về sử dụng 11

1.1 Kết quả điểu tra kiến thức (bộ câu hỏi A) M

1.1.1 Đối tượng tham gia 11

1.1.2 Số điểm đạt được , 11

1,1,3, Chỉ tiết về nội dung kiểm tra kiến thức 14

1.1.3.1, Câu hỏi phân biệt Đồng/Sai 1⁄4

1.1.3.2 Câu hỏi lựa chọn 16

1.1.3.3 Câu hỏi điển 17

12 Kết quả điều tra thực hành kê đơn (bộ câu hỏi B) 18

1.2.1 Tóm tắt quá trình đào tạo 18

1.2.2 Tổng hợp ý kiến trả lời 19

1.3 Kết quả phòng vấn quan điểm về XN Vì sinh 23

1.4 Kết quả phỏng vấn về công việc hàng ngày 26

1.4.1 Quan điểm vẻ XN 26

1.4.2 Ý kiến nhận xét về cần bộ điều dưỡng và va vé sinh BV 26

1.4.3 Về nguồn thông tin cho ké don KS 2T

1.4.4 Về nguyện vọng được đào tạo lại 29

1.4.5 ý kiến về Hội đồng Thuốc và Đến trị 29

Trang 7

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát nh hình sử đụng kháng sinh ở BV tỉnh Phú Thọ

PHANA

1 Kết quả nổi bật

se Kết quả cụ thể

dụng KS của các khoa và tỷ lệ tiến KS/ tiến thuốc của n tình hình sử khoa s Đóng góp mới: Bộ íest trắc nghiệm kiến thức (50 câu)

- _ Hàm chứa những kiến thức cơ bản về vi khuẩn học, được lý, kháng

sinh và sự kháng K§S của vi khuẩn

-_ Đây là một phương pháp dạy, bọc tích cực nên khơi dậy được sự

thích thú, hào hứng cho người học; kích thích động não và tự học -_ Dũng để đánh giá kiến thức của bác sỹ khá chính xác, vì nội dung

phan ánh đúng yêu cầu của thực tế đối với BS kê đơn KS

2 Ap dụng vào thực tiễn

Bốn kết quả nghiên cứu nêu trên chưa bao giờ được xem xét một cách

Trang 8

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở BV tỉnh Phú Thọ

-_ Để tài nằm trong kế hoạch của năm 2001-2002: song 5/2002 mới

có quyết định chính thức của Bộ Y tế

-_ Kinh phí cấp phát chậm

-_ Chủ nhiệm và thư ký đẻ tài đều chưa có kinh n

thành các thủ tục thanh toán tài chính chậm

iệm nên việc hoàn

b) Thực hiện các mục tiêu nghiên cứu để ra Thực hiện đầy đủ 4 mục tiêu đã để ra

©) Các sản phẩm tạo ra so với dự kiến trong để cương

Tạo ra đầy đủ các sản phẩm đã dự kiến trong để cương với chất lượng

đạt yêu cầu

đ) Đánh giá việc sử dụng kinh phí

“Tổng kinh phí thực hiện để tài: 80 triệu đồng

Kinh phí đã sử dụng tiết kiệm và đạt hiệu qủa tốt nhất

"Toàn bộ kinh phí đã được thanh quyết toán: 72 triệu đồng

Phần còn lại dành cho nghiệm thu các cấp

Không có nợ đọng

Đã tiết kiệm và sử dụng kinh phí với hiệu quả tối đa

4, Các để xuất chuyên mòn có liên quan đến để tài

Từ các kết quả khảo sát, 2 đề xuất nên được triển khai ngay là:

* Bo Y tế nên tổ chức các khoá đào tạo lại, cập nhật kiến thức, thông

tin về kháng sinh và sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý cho bác sỹ

điều trị và dược sỹ tại các cơ sở: việc đào tạo này nên được thực hiện

thường xuyên,

s Bộ Y tế nên tạo điều kiện cho mỗi BV tỉnh có một labo xét nghiệm

vị khuẩn lâm sàng phục vụ chấn đoán và lựa chọn K§ thích hợp cho

điều trị

Trang 9

Dé thi NCKH cp BO: Khdo sát tình hình sử đụng khẳng sinh ở BV tỉnh Phú Thạ

PHAN B

ĐẶT VẤN ĐỀ

Với phát hiện của Alexander Flemming — tầm ra penicillin năm 1928 và thành cóng của nhóm các nhà khoa học Oxford tỉnh chế được penicillin, từ thập kỷ 50 của thế kỷ XX loài người đã bước vào kỷ nguyên của kháng

sinh (KS); từ đó đến nay đã có nhiều sản phẩm KS mới ra đời

Õ nước ta bệnh nhiễm khuẩn vẫn là bệnh hay gặp và KS là thuốc đầu tay cho điều trị, Với sự phát triển của nên kinh tế thị trường, việc sử dụng KS

đã trở nên khó kiểm soát và sự để kháng KS của vi khuẩn gây bệnh cũng

ngày càng gia tăng [5], [10] Sự để kháng KS không còn là vấn để của từng quốc gia đơn lẻ, cũng không phải của nước nghèo hay giàu mà nó đã trở thành vấn để của toàn thế giới [24]

Sau khi dé ra chiến lược toàn cẩu ngăn chặn sự đê kháng K5 (Global

Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance), Vụ Thuốc thiết yếu và Chính sách y tế (Department Essential Druss and Medicine Policy) cha Tổ chức Y tế Thế giới ~ WHO đã tổ chức những nhóm chuyên gia bao gồm

bác sỹ kê đơn, nhà cung ứng thuốc, nhà quản lý bệnh viện, cơ quan quản lý

nhà nước thảo luận về những biện pháp can thiệp dành cho những nhóm đối tượng khác nhau 32 biện pháp ưu tiên đã được lựa chọn, sau đó 5 biện pháp quan trọng và khả thị đã được thống nhất nhằm thực hiện chiến lược toàn cẩu Trong 5 biện pháp đó, đứng số 1 là “Đào tạo người kê Äơn, người cung

ứng và hướng dẫn sử dụng & qui chế” Điêu này chứng tô việc đào tạo và

hướng dẫn sử dụng KS cho Bác sỹ điễu trị và Dược sỹ là cẩn thiết và cấp

bách cho tất cả các nước trên thế giới

Ngay từ năm 2000 Bộ y tế nước ta đã nhận rõ: Thay đổi được nhận thức và tập quán sai lầm của một hộ phận cần bộ y tế vẻ KS trị liệu là công phu và lâu đài [4]

Để việc đào tạo đạt hiệu quả, đáp ứng đúng yêu cầu chuyên môn và

nhu cầu của cần bộ y tế, đồng thời giải quyết được những vấn để thực tế cần

Trang 10

Đề tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát tình hình sử dụng không sinh ở BV tỉnh Phú Thọ

Chính vi ly do đó, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu để tài:

Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh của Bệnh viện tỉnh Phú Thọ

Mục tiêu:

1 Điều tra kiến thức của bác sỹ điều trị và dược sỹ về sử dụng K§ „ Điều tra nội dung kê đơn kháng sinh của bác sỹ điều trị

2

3, Điều tra khả năng làm xét nghiệm Vi sinh vật 4 Điều tra tinh hình tiêu thụ kháng sinh

Trang 11

Để tài NCKH oấp Bộ: Khảo sát tình hình sử dụng khẳng sinh ở BV tỉnh Phú Thọ

TONG QUAN TALLIEU

Việt nam là nước đang phát triển và bệnh nhiễm khuẩn vẫn là một

trong những bệnh hay gặp hàng đầu Có nhiều yếu tổ lầm gia tăng tỷ lệ mắc

bệnh nhiễm khuẩn như sự đô thị hoá, sự thay déi va 6 nhiễm môi trường, số

người cao tuổi tăng lên và cẩn những can thiệp của y tế nhiều hơn, dân số

tăng và số người có nguy cơ bị suy giảm miễn địch cũng tăng, ví dụ bệnh

tiểu đường Bệnh nhiễm khuẩn táng dẫn đến việc sử dụng KS cũng tăng

lên Thêm nữa là sự phát triển (mở cửa) của nên kinh tế thị trường; nhiều

thành phân kinh tế có thể cùng tham gìa nhập khẩu thuốc từ nước ngoài,

trong đó có KS Nhiều KS mới của thế giới cũng đã có thể dễ đàng mua được ở thị trường nước ta như các cephalosporin, các fluoroquinolen hoặc các dẫn xuất mới của nhóm macrolid

Việc sử dụng KS chịu ảnh hưởng bởi sự tác động qua lại của nhiều yếu

tố, nhưng trước hết là kiến thức và nhận thức Do chúng ta chưa có qui chế

chặt chẽ nên người dân (người tiêu dũng) có thể dé dang mua duoc KS khong

cần đơn của BS Theo một điều tra năm 1994 ở thành phố Hà Nội [8], 56% người tiêu dùng tự mua KS để điều trị cho bản thân mình hoặc người thân trong gia đình: chỉ có 18,6% số người mua KS là có đơn của BS hoặc Y sỹ trạm y tế (chưa kể tới một số đơn kê KS chưa hợp lý) Thậm chí người tiêu

dùng cồn mua K§ để tự điều trị cho gia sức trong nhà Một điều tra năm

1996 ở 3344 hộ gia đình tại 5 vùng trọng cả nước cho thấy: Tỷ lệ người dân

tự đùng KS để chữa bệnh không nhỏ; cụ thể ; 42,8% tự đùng KS khi bị ho,

32% khi bị sốt, thậm chí 6,5% khi cảm cúm và 4,9% khi bị nhức đầu [7] Một nghiên cứu khác của Larson tại huyện Ba Vì (tình Hà Tay) còn cho biết:

trong 1 tháng theo đối có 75% trễ em được điểu trị bằng KS [17] Một số người đân có thu nhập cao còn nghĩ rằng: KS càng đất càng có biệu quả bơn

KS rẻ tiến Với những suy nghĩ và quan niệm như vậy của người dân, việc

lạm dụng các KS mới và sử dụng bừa bãi KS trong cộng đồng là không thể

tránh khỏi

Vẻ phía người kẻ đơn — các BS lâm sàng tại các bệnh viện, điều trị cho

bệnh nhân chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, ít quan tâm hoặc không có điều

kiện chấn đoán cận lâm sàng, nhất là xác định VK gây bệnh và xác định độ

Trang 12

Đổ tài NCKH cấp Bộ: Khảo sắt tình hình sử đụng khẳng sinh ở BV tỉnh Phú Thọ

những kiến thức thu được từ trường Đại học đã rơi rung dan cùng thời gian

[10] Điều tra việc kê đơn của cán bộ y tế ở 37 trạm y tế từ 10 tỉnh trong cả

nước, gồm 2013 đơn thuốc cho thấy : 62,0% có kẻ KS và số đơn được kê nhiều hơn 1 K§ chiếm 11,2% Trong đó : 92,4% trường hợp viêm mũi họng được kê KS, mụn nhọt 85,2% ; đáng lưu ý là cảm sốt 26,6% hoặc đau nhức

dan 6,9% cũng được kê KS Cán bộ kê đơn tại các trạm y tế chỉ có 5,6% là BS, còn lại là y sỹ 52,0%, y tá 22,5% và nữ hộ sinh 18,5% [7] Nhiều BS có

tâm lý: Chọn KS phổ rộng, có tác dụng mạnh, nhất là KS mới hoặc phối hợp

2, 3 KS để yên tâm vì “VK nào cũng bị tiêu diệt” Khi không có chẩn đoán

thích đáng, việc kẻ đơn KS không thích hợp sẽ nhiều hơn [24] Hon nữa,

trong nền kinh tế thị trường các biện pháp quảng cáo và trả “hoa hồng” của

các hãng, Dược phẩm nước ngoài cũng có ảnh hưởng không nhỏ đến việc kê đơn KS của người thầy thuốc, Hufchinson & Foley (2000) đã nhận xí

tố tiền bạc đồng vai trò đáng kể gây tỷ lệ kê đơn KS nhiều và làm tăng chi

phí cho chăm sóc sức khoẻ ở mọi nơi BS được trả công theo địch vụ kẻ đơn

kê nhiều thuốc hơn hẳn BS hưởng lương tháng Các tác giả này còn cho rằủg:

Ngoài thay đổi một số biện pháp hành chính, cần đào tạo cho BS vẻ kinh nghiệm xử trí ban đầu tại tuyến cơ sở không cần đùng đến KS và kiến thức

vé sir dung KS hop lf [16]

Nếu KS được sử dụng càng nhiều sẽ càng tạo ra áp lực chọn lọc những dòng VK để kháng nhiều hơn Và khi VK để kháng gây bệnh, thì bệnh cảnh

lâm sàng cũng nặng hơn và việc điều trị cũng khó khăn bơn rất nhiều, nhất là những nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) NKBV không những dẫn đến tỷ lệ tử vong cao, mà còn làm cho việc sử dụng KS cũng tăng lên, đặc biệt là những KS “dự trữ” chỉ dành cho VK để kháng da KS va chỉ phí tăng lên

nhiều lần, Zarr (2001) cho biết: Chỉ phí trung bình để điều trị một ca nhiễm

trùng máu do tụ cẩn kháng mecthicillin — MRSA là 27083 USD; trong khi

điễu trị bệnh như vậy do tụ cầu nhạy cảm mncthicilin — MSSA hết 9661 USD (14) Việc phòng chống NKBV vì thế đã được đánh giá cao và thực hiện

nghiêm ở nhiều quốc gia trên thế giới Nhiều hướng dẫn chỉ tiết và kinh

nghiệm đã được chia sẻ [18], [201, [27]

Sữ dụng K§ dự phòng trong phẫu thuật cũng đã được nghiên cứu và áp dụng nhằm gidm bốt việc tiêu thụ K§ Theo Fzigherto et al: KS dự phòng làm

Trang 13

hdo sdt tink hình sử dụng kháng sinh ở BV tỉnh Phú Thọ Để tài NCKH cấp

Những áp dụng KS dự phòng trong phẫu thuật sản khoa của BV Phụ sản Hà

Nội đã đem lại hiệu quả tốt: Giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ từ 19,8% xuống

11,7%, Không những thế, Giám đốc BV Phụ sản Hà Nội còn cho rằng: Ding KS dự phòng làm giảm độc tính, giảm tai biến do dùng thuốc dài ngày, giảm ảnh hưởng đến sữa mẹ (trường hợp mồ đẻ), giảm công phục vụ của nhân viên y tế và giảm chí phí điều trị [4]

Tổ chức Quốc tế APUA ~ Alliance for Prudent Use of Antibiotics (Tổ chức Vì sử dụng KS hợp 1ý) từ khi thành lập - năm 1981 đã xác định mục

tiêu tôn chỉ cho hoạt động của mình là Gin giữ sức mạnh của KS trên toàn

thé’ gidi (Preserving the Power of Antibiotics throughout the World) [12] Mục tiêu đồ cũng đã trở thành Chiến lược toàn cầu ngăn chặn sự đề kháng

KS (Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance) cla WHO

nam 2001 [24]

Nhiều quốc gia phát triển đã có chính sách sử dụng K§ rất nghiềm ngặt Tại hướng dẫn xử trí và sử dụng K§S cho những biển hiện nhiễm trùng đường hô hấp ở cộng đồng của Trường Đại học Ý Mỹ (American College o[ Physicians — American Society of Internal Medicine, ACP-ASIM), KS rat ít

được khuyến cáo, chủ yếu là điển trị triệu chứng vì căn nguyên thường gặp là

do virus [19] G Australia KS chỉ được bán theo đơn của BS và fluoroquinolon chỉ được kê cho một số bệnh nhất định, vì vậy kê đơn quinolon ở Australia thấp hơu nhiều nước phát triển khác [13] Chiến lược

'KS của Liên minh chau Au (European Union - EU) đã để ra nhiều hoạt động

như nâng cao nhận thức của BS, BS thú y, nông đàn và bệnh nhân, đặc biệt là bán thuốc theo đơn [12] WHO và nhiều nước phát triển đã rất chú trọng đến việc cung cấp thông tỉn và bướng dẫn cho người kê đơn sử dụng KS hop ly, nhiều sách hướng dẫn sử dụng KS trong điều trị đã được xuất bản [22], [24]

Ở Việt nam, trong những năm gần đây Ban Tư vấn sử dụng KS của Bộ

y tế đã soạn thảo những cuốn sách hướng dẫu sử dụng KS cho một số bệnh nhiềm khuẩn thường gặp hoặc hướng dẫn điều tị và sử dụng thuốc cho cán bộ ÿ tế cơ sở [1], [2], [3l nhưng với số bản in chỉ 2000 hoặc 4200 hay 4500

chưa có thể đáp ứng được nhu cầu của hàng vạn cần hộ y tế cả nước Hơn

nữa nhiều kiến thức mới, thông tin mới về KS, nhất là tình hình kháng KS của VK gây bệnh cán phải cập nhật thường xuyên cho thầy thuốc, giúp cho

Trang 14

hảo sắt tình hình sử dụng khẳng sinh ở BV tính Phú Thọ

Đề tài NCKH cấp Bộ,

Thực hiện chỉ thị của Bộ Y tế về “Tăng cường cho y tế cơ sở” chúng tôi có suy nghĩ rằng những lớp đào tạo lại hoặc tập huấn về sử dụng KS hợp lý, an toàn cho cán bộ y tế cơ sở trong cả nước là việc cần làm ngay

Chúng tôi đã chọn BV tỉnh Phú Thọ — một nh vùng trung du Bắc Bộ

lam cơ sở triển khai nghiên cứu Vì 3 lý do: Một là về địa dư, đây là một

tỉnh có cả vùng rừng núi thuộc vùng sâu vùng xa, có vùng thuộc đất trung du

và có thành phố Việt Trì với nhiều cơ sở sản xuất công nghiệp nên mang tính

da dang, Hai là tuy cách Thủ đô Hà Nội không xa nhưng các cơ sở y tế của

tỉnh Phú Thọ chưa bị ảnh hưởng nhiều đo các sản phẩm quảng cáo của các

hãng dược phẩm nước ngoài Ba là bệnh viện tỉnh Phú Thọ là BV loại II —

loại phổ biến nhất trong 64 tĩnh thành của nước ta nên mang tính đại diện

BV tỉnh Phú Thọ nằm ở thành phố Việt Trì, có 320 giường bệnh và

345 cần bộ công nhãn viên, trong đó có 86 BS và 3 DŠ đại học

Theo chi thị 03/BYT-CT của Bộ Y tế ngày 25/3/1997 về việc chấn

chỉnh công tác cung ứng , quản lý, sử dụng thuốc và thông tư 08/BYT-TT

của Bộ Y tế hướng dẫn ngày 4/7/1997; Giám đốc bệnh viện (BV) tỉnh Phú

Tho đã thành lập Hội đồng Thuốc và Điểu trị (T&ĐT) tại quyết định số

116/QĐ-BV ngày 1/9/1907

Tại quyết định số 99/QĐ-BV ngày 5/3/2001 đo Giám đốc Trần Hữu

Nghĩa ký, Hội đồng T&ÐT của BV tỉnh Phú Thọ bao gồm 11 thành viên

Ngày 1/7/2003 Giám đốc BV #fồ Đức Hỏi đã ký quyết định 230/QĐ BV thành lập Hội đồng T&ĐT mới bao gồm 12 thành viên: trong đó có 7

thành viên cũ và bổ sụng 5 thành viên mới thay thế các thành viên cũ đã

chuyển công tác

Theo báo cáo: Hội đồng T&ÐT duy trì sinh hoạt thường kỳ nhằm giúp Giám đốc BV thực biện công tác chuyên môn tốt

Trang 15

DOI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 ĐỐI TƯỜNG NGHIÊN CỨU

~_ Đối tượng của điều tra kiến thức và thực hành hàng ngày là BS và DS

-_ Đối tượng của điểu tra kế đơn là 1137 bệnh án ra viện của 13 khoa

trong tháng 4 và một số ngày đầu tháng 5,

-_ Đối tượng của điều tra khả năng làm xót nghiệm Vi sinh là bộ phận xét nghiệm Vi sinh của Khoa Xét nghiệm

-_ Đối tượng của điểu tra tiêu thụ kháng sinh là những thống kẻ cấp phát kháng sinh hàng thắng cho từng khoa tại Khoa Dược

2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang và hôi cứu, 2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

* Điều tra kiến thức và thực hành

~_ Test kiến thức và điểu tra thực bành chuyên môn hàng ngày: Theo thường qui chung, số lượng người tham gia phải đạt 80%

số BS và DS toàn BV

~ Điều tra quan điểm vẻ xết nghiệm Vi sinh: 28 BS với trách nhiệm là lãnh đạo các khoa, phòng hoặc đại điện lãnh đạo

- Phổng vấn về công việc hàng ngày: 30 BS; phòng vấn ngấu nhiên, mỗi khoa từ 1-4 BS,

* Điêu tra kê đơn |

Theo WHO [23 ] số lượng đơn thuốc tối thiểu để nghiên cứu phân

tích kê đơn là 30 Nhưng, vì chúng tôi chỉ tầm hiểu một loại thuốc

(K8) trong toàn bộ BV nên chúng tôi đã chọn mẫn theo phân nhóm, Từ thống kê của Phòng Kế hoạch Tổng hợp về số lượng trung bình bệnh nhân ra viện của mỗi khoa trong những tháng trước đó: Nội

210, Ngoại CT 180, Ngoại TH 170, Sản 260, Nhị 220, Lay 80,

H§CC 100, các chuyên khoa khác 40-70; chúng tôi phân thành 6

nhóm: Một là Nội gồm Nội A và Nội TK, hai là Ngoại gồm Ngoại

CT và Ngoại TH, ba là Sản, bốn là Nhi, năm gồm Lay & HSCC;

Trang 16

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát tình hình sử đụng kháng sinh ở BV tĩnh Phú The

mỗi nhóm 180-200 bệnh án (số bệnh nhân tối da có thể ra viện

trong 1 tháng)

Thời điểm là trước khi triển khai điểu tra tesi kiến thức

(16/5/2003), do đó chúng tôi chọn bệnh án ra viện trong tháng

4/2003; nếu chưa đủ số lượng mới lấy thêm những ngày đầu tháng 5/2003

+ Điều tra khả nẵng làm xết nghiệm Vì sinh

-_ Tất cả cán bộ nhân viên tham gia làm xét nghiệm Ví sinh gồm

chẩn đoán trực tiếp và chấn đoán gián tiếp

-_ Toàn bộ trang thiết bị biện có của Khoa Xét nghiệm đành cho xét nghiệm Vì sinh

-_ Thống kê tất cả các loại bệnh phẩm đã xét nghiệm (chẩn đoán

trực tiếp) từng tháng trong cả năm 2002 ® Điều tra tiêu thự KS

Thống kẽ số lượng, chủng loại từng KS cấp phát cho từng khoa

mỗi tháng từ 5/02 đến 4/03 tại Khoa Dược

2.3 Công cụ nghiên cứu

® Điều tra kiến thức và thực hành

-_ Test kiến thức: Bộ câu hỗi trắc nghiệm gồm 50 câu hỏi đã thiết kế trước (phụ lục 1.1)

-_ Điễu tra một số thông tỉn cá nhân và thực hành bằng bộ câu hỏi gồm 46 cau hỏi trắc nghiệm và câu hỏi mở (phụ lục 1.2)

-_ Quan điểm về xét nghiệm Ví sinh: Bộ câu hỏi đã thiết kế trước (phụ lục 1.3)

- Công việc hàng ngày và nguyện vọng đào tạo lại: Phỏng vấn trực liếp ngẫu nhiên BS điều trị tại các khoa phòng theo phiếu câu hồi đã thiết kế trước (phụ lục 1.4)

* Điều tra bệnh Án

Điền vào mẫu các câu hỏi đã thiết kế trước (phụ lục 2) gồm các dữ

liệu thông tin vé người bệnh, chẩn đoán, các xết nghiệm, liệu trình

KS đã sử dụng, tiền chỉ cho KS và tiên thuốc * Điều tra về xót nghiệm Vì sink

~_ Nhân sự : Điền vào bộ câu hỏi đã thiết kế trước (phụ lục 3.1)

Trang 17

Để tài NCKH cấp Bộ; Khảo sát tình hình sử dụng khẳng sinh ở BV tỉnh Phú Thọ -_ Trang thiết bị: Điển vào mẫu phiếu thống kê các thiết bị hiện có (phụ lục 3.2)

-_ Các loại bệnh phẩm đã xét nghiệm (chẩn đoán trực tiếp): Điển

vào mẫu thống kê rừng tháng trong năm 2002 (phụ lục 3.3)

- Phong vấn trực tiếp từng cán bộ theo mẫu đã thiết kế trước (phụ

lục 3.4)

-_ Quan sát thực tế

® Điểu tra tiêu thụ kháng sinh

Điển vào mẫu thống kê đã thiết kế trước (phụ lục 4) số lượng từng

chủng loại KS Khoa Dược đã cấp phát cho từng khoa mỗi tháng, từ

5/02 đến 4/03

2.4 Phương pháp tiến hành

+ Soạn thảo các bộ câu bỏi theo từng chủ để cho mỗi mục tiêu nghiên

cứu; bao gềm câu hỏi trắc nghiệm, câu hỏi mở, câu hỏi điều tra, câu

hôi phỏng vấn sâu

+ Điễn tra thử ở 30 BS dai diện lãnh đạo BV va các Khoa; sau đó chỉnh lý, bổ sung, sửa chữa để hoàn thiện các bộ câu hỏi (phụ lục 1.1, 1.2, 2) và rút kinh nghiệm trong tổ chức thực hiện

*_ Triển khai thực hiện

2.5 Sai số và biện pháp hạn chế sai số

Sai số do thiết kể công cụ

Chuyên gia và cán bộ có kinh nghiệm nghiên cứu và giảng đạy tham gia thiết kế, dựa trên tài liệu giảng dạy môn học Vi sinh Y học, Dược lý

và Ngoại khoa của Trường Đại học Y Hà Nội Nhiều câu hỏi đã được thử

nghiệm để rút kinh nghiệm trong năm 2002 tại các khoá tập huãn cho B$ và D8 về sử dụng thuốc hợp lý do Vụ Điều trị, Bộ Y tế tổ chức

Theo qui định, một để kiểm tra bằng câu hỏi trắc nghiệm nhằm

lượng giá kiến thức sau bài học nên có tỷ lệ câu hỏi Điển vào chỗ

trống: câu hỏi phản biệt Đúng/Sai: câu hội Lựa chọn là 2: 4: 4 Câu hỏi Điền vào chỗ trống áp dụng chỉ tốt sau khi học viên được đào tạo Vì

đối tượng điều tra là các BS và DS chưa được tham gia khoá đào tạo

Trang 18

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở BV tỉnh Phú Thọ

KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU

1 KET QUA DIEU TRA KIEN THUC VA THUC HANH VỀ SỬ DỰNG

KHÁNG SINH

1.1 Kết quả điều tra kiến thức (bộ câu hồi A)

1.1.1 Đối rượng tham gia

Tất cả 20 Khoa Phòng của BV đã tham gia đẩy đủ hoạt động điều tra kiến thức bao gồm: Khoa HSCC, Ngoại TH, Ngoại CT, San, GMHS, Noi A,

Noi TK, Nhi, Truyền nhiễm (Lây), Phòng khám bệnh TMH, RHM Mắt, Da

liễu YHDT Chẩn đoán hình ảnh, PHCN, TDCN, Khoa Xét nghiệm và Khoa

Dược

Kết quá: Tất cá BS đang làm việc tại BV tại thời điểm tổ chức test gồm

69 BS, | y sỹ điều tị và 1 Dã đã tham gia

Tổng cộng là 71 người (đạt 80% tổng số BS và DS)

Bệnh viện tỉnh Phú Thọ có 86 y bác sỹ điều trị và 3 dược sỹ đại học; một số vắng mặt nên không tham dự là do: Đi công tác hoặc đi học tập trung

hay nghỉ trực

1.1.2 Số điểm đạt được

Bộ test kiến thức bao gồm 50 câu hỏi trắc nghiệm, trong đó có 21 câu Lựa chọn (1/5), 28 câu Phân biệt Đúng/Sai và 1 câu Điền (phụ lục 1.1)

Nếu tính: Trả lời đúng mỗi câu hỏi được 1 điềm thì điểm tối đa là 50;

riêng với câu hỏi phân biệt Đúng/Sai nếu trả lời sai đáp án bị trừ 1 điểm, kết quả thu được như sau:

Trang 19

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở BV tình Phú Thọ Bảng 1.2 Tổng hợp điểm test kiến thức theơ Khoa Phòng và khối

Số tượng m)của | ˆ KHOA n mỗi | Điểm | Diem Điểm

từng khối — | Khoa | cao nhất | thấp nhất | trung bình HSCC 3 ¡ 34 | l3 Khối NeoaiTH | 6 227 [15 Ngoại | 22 | NgoaiCT 4 28 1 204 | | Sản | GMBS 3 30 H3 Sia € 26 12] Noi A 3 20 20 | Khối Nội TK 5 21 04 Nội Nhỉ | 21 Nhĩ 4 24 06 176 | Truyền | | Truyền nhiễm | “3 21 09 nhiễm t Phong KB 6 25 12 i 7 — TMH 4 2] 18 J Khối RHM “TP y4 | x10 | ede | 17 Mất 25] 20 24.1 | chuyên | ea hen Tass | khoa |} YHDT 4 27 T5 PHCN 3 25 12 Khối TDCN 2 3 21 các 11 [7 CBHA 3 30 7 09 21.6 Ì khoa nghiệm | 2 2 | 18 i _khde | me ed i I Điểm trung bình chung 20.9

Tuy không có BS nào đạt điểm ở mức V ~ giỏi (đạt >809 số điểm), song 8 BS dat mức IV là mức rất tốt đối với BS lâm sàng (không riêng tại BV

tỉnh Phú Thọ: xem thêm bảng 1.9 tại chương Bàn luận)

4'BS đạt mức I đều nằm trong nhóm nhiều tuổi (50 tuổi)

2 BS đạt số điểm cao nhất (35 điểm) là 1 BS Da liễu và 1 BS RHM 2 Khoa đạt số điểm cao nhất là: RHMI và Da liễu

2 Khoa đạt số điểm thấp nhất là: Truyền nhiễm và Nội TK

Khối Ngoại Sản và Nội Nhi là 2 khối có nhiều bệnh nhân hơn, sử

dụng kháng sinh cũng nhiều hơn song số điểm trung bình đạt được ở test

kiến thức của các BS ở 2 khối này thấp hơn hai khối khác

Điểm trung bình chung của BV là 20.9

Trang 20

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở BV rình Phú Thọ 1.1.3, Chi tiét vé noi dung kiém tra kiến thức

Câu hỏi phân biệt Đúng/Sai

* Cau hoi được trả lời Đúng đáp ấn nhiều nhất

33 | Chloramphenicol thấm nhiều được

Ị 4T | Khi đùng sulfamid phải uống nhiều vào hạch mạc treo và dịch nãotuỷ | 972 | 0 | 0 | 28 |

nước để tránh tai biến ở thận 9712| 0 0 | 28

32 | Không dùng tetracyclin cho tre dudi fas: +

8 tuổi và phụ nữ có thai 958 | 14 | 0 | 28

kg a Dẫn xuất nitrofuran được thường Ỉ

được chỉ định trong nhiễm khuẩn 958 | 14 ] 0 | 28

tiết niệu

Bảng 1.3 cho thấy: Các câu hỏi số 26, 32, 33, 4l được trả lời rất tốt, tuy chưa tuyệt đối song những vấn để này đã được các bác sỹ nắm vững,

+ Câu hỏi được trả lời Sai đáp án nhiều nhất là câu số 42

Bang 1.4 Cau hỏi được trả lời Sai đáp án nhiều nhất

[ Trả lời (®),

} Cau Noi dung câu hồi Ding | Sai | Không | Không

: đáp án án | biết | tra toi 42 Í Nhiễm khuẩn vùng ổ bụng dùng metronidazol rất Tốt vì nó điệt được | 12.7 tất cả các trực khuẩn Gram-âm , j 0 | 28

Thực tế Met chỉ có tác dụng tốt trên các ví khuẩn kị khí, trong đồ cỏ

trực khuẩn Gram-am, chứ không phải tất cả trực khuẩn Gram-âm (rất cả

nghĩa là bao gồm cả ví khuẩn ưa khí và kị kh?

Đây là quan niệm sai hay gặp ở nhiều bệnh viện khác, không riêng BV

tỉnh Phú Thọ

Trang 21

Để lài NCKH cấp Bộ: Khảo sắt tình hình sử đụng khẳng sinh ở BV tỉnh Phú Thọ * Những câu hỏi có tỷ lệ trả lời đúng đáp án >50% nhưng <75% gồm câu 29, 35, 38 và 44 Bảng 1.5 Câu hỏi có tỷ lệ trả lời Đúng đáp án >30% nhưng <75% Trả lời (%) Câu Nội dung câu hỏi Sai | Không | Không biết | trả lời 44 | Sulbactam 18 chat tc chế beta-lactamase 282 | 127 38 | KS có thể dùng cho người mang thai ]à nhóm beta-lactam 42 14 29 | Gen, Ery, Ami cing IA thành viên Ị cha nhém aminoglycosid 14 | 42

35 | KS dự phòng trong ngoại khoa là chỉ I

h dùng một liều K8 duy nhất khi phẫu | 14 | 42 thuật, tối đa là một lần nữa sau mổ _ |: L |

+ Những câu bỏi có tỷ lệ trả lời đúng đáp án <50% là câu 27, 31%, 34, 39, 40*, 43*, 46, 47 (chỉ tiết các câu có dấu * xem bảng 17 tiếp theo),

Bảng 1.6 Câu hỏi có tỷ lệ trả lời Đúng đáp án <50%

Tra lai (%) ì Câu Nội dung câu hỏi Đúng | Sai | Khong | Khong

đáp án | đấpán | biết | tri lei 46 TS chọn hàng dau để điều trị cầu khuẩn

đường ruột (enterococci) li ampicillin EE 648 | 0 | 42 34 TDùng KS dự phòng trong ngoại khoa là

điều trị sớm một ổ nhiễm khuẩn có thể Me) 62.0 | 14 | 1a được phát hiện bất ngờ khi phẫu thuật š

27 | Viêm phối không điển hinh do Myco- 6s S21 | 70 | 42 plasma phải điệu trị bằng cefotaxim

39ˆ | Phéi hgp cephalosporin v6i gentamicin 549 | 14 | 42

luôn đạt hiệu quả tốt và rất an toan

47 | Điêu trị tại chỗ vết thương nhiềm khuẩn

ở da bằng dung địch có iôt (ví dụ | 521 | 14 | 14

bétadin) hay rắc bột KS đều chẳng có

Trang 22

43* | Acid nalidixic (negram) la KS phé rộng Fe

digt cd VK Gram-am vaGram-duong | 42.3 | 338 |'21:| 28

31* | Cic macrolid méi (vi dy azithromycin) mm

i Tất ít thấm vào các mô phổi, gan, xương | 39.4 | 43.7 | Ï41 | 2.8 24 | Augmentin là phức hợp của amoxicillin va acid clavulanic 789 | 70

Từ bảng 1.6 và 1.7 chứng tỏ: Những thông tin cập nhật về các dẫn suất

Tới của kháng sinh cùng phương thức sử đụng và kiến thức cập nhật về sự đề

kháng kháng sinh của vi khuẩn cần được bổ sung kịp thời; tuy vậy những

kiến thức cơ bản cũng cần được ôn luyện thường xuyên hơn

Câu hỏi Lựa chọn

"Tổng số có 21 câu hỏi

Vì mỗi câu hỏi có 5 khả năng-để lựa chọn nén đây là câu hỏi khó và tỷ

Trang 23

ip Bộ: Khảo sát tình hình sử dụng khẳng sinh ở BV tũ

Các câu hỏi 2 3 và 4 là câu hỏi về phân loại KS nhưng tỷ lệ trả lời

đúng không cao (câu 2 và 3: Đúng 32% và 35%, câu 4: Đúng 52%)

+ Cau hỏi được trả lời đúng đáp án cao nhất là câu số 7

Câu 7: Nhóm 5-nitro-imidazol (metronidazol) có đặc điểm là:

A, Không hấp thu qua đường tiêu hoá

B Phổ kháng khuẩn rất rộng, cả vi khuẩn ưa khí và ky khí

€ Dùng điều trị

khuẩn ky khí

D Đại diện cho 5-nitro-imidazol là nitrofuran E Độc tính nặng là gây thiểu máu, suy tuỷ # Hai câu hỏi được trả lời đúng đáp án ít nhất là: Câu số 9 (3%) và câu số 10 (990) Câu 9: Một cephalosporin có tác đụng tốt nhất trên trực khuẩn mủ xanh là: A Cefuroxim B Ceflazidim C Cefalothin D Cefotaxim E Ceftriazon Câu 10: Những kháng sinh có tác dụng tốt trên vi khuẩn ky khí là: - Nhóm penicillin Nhóm 5-nitro-imidazol Nhóm linconycin Cả 3 nhóm Á, B và C Chỉ 2 nhóm A và B st cho nhiém Trichomonas, amip & m6 va vi mỹomz

Câu hồi Điền vào chỗ trống

Anh/Chị hãy điển vào chỗ trống cụm từ đúng nhất

Câu A22: Tài liệu của WHO có viết về 6 diéu phải cân nhắc khi chọn

Trang 24

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở BV tĩnh Phú Thọ

Kết quả: Không có BŠ mào điển đủ và đúng 3 điều Một số ít có điển được “phản ứng phụ”, song không có ai viết được điều 2„: Các thông số dược động học, thậm chí một số BS còn điền cho điểu 1."phổ rộng” là không đúng

1.2, Kết quả điều tra thực hành hàng ngày (bộ câu hỏi B)

Bộ câu hỏi B gồm 46 câu (phụ lục 1.2)

1.2.1 Tóm tắt quá trình đào tạo của các BS tham gia test kiến thức thông qua các câu hỏi từ 1 - 16 (về những thông tin cá nhân và quá trình đào tạo)

“Tổng số BS tham gia trả lời: 70

Trong đó: 42 nam và 28 nữ

Bằng cấp Sau Đại học: 1 BSCKII, 39 BSCKI và 4 thạc sỹ

(44/70 = 62.9%) Không có BS nội trú và Tiến sỹ

BS lầu năm nhất tốt nghiệp năm 1971

BS trẻ nhất tốt nghiệp năm 1996

BS có thâm niên cao nhất là 31 năm và thấp nhất là 1 năm

Trang 25

Để tài NCKH Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở BV tình Phú Thọ

Phần lớn (§8,6%) các BS đã có thâm niên > LỞ năm Từ khi tốt nghiệp

bác sỹ y khoa chỉ có 8 BS (11.4%) đã được tham dự một khóa học vẻ kháng sinh do Sở y tế hoặc công ty Dược Phú Thọ tổ chức, trong khoảng thời gian 2-3 ngày

1.2.2 Téng hop š kiến trả lời

Các câu hỏi 17-24 trả lời về tình huống lâm sằng; kết quả như sau: BỊ7 [Anh/Chị thường kê đơn l1 Viêm họng : 33 (47,8%) penicilin G hoặc V cho |2, Giang mai: 10 i bệnh: 3 Cả hai: 25 (36,2%) 4 Ý kiến khác: Thấp tim, viêm thận thấp — | - _ khớp

BI8 | Lic nay can nguyén gay | 1 Tụ cầu vàng: 04

viêm họng theo Ảnh/Chị | 2 Liên cầu nhóm A tan máu beta: 58 (87,9%) đó là: 3 Trực khuẩn đường ruột: 03 (4,5%) 4 Không biết: 01 (1.5%)

Nhận xét: Tất cả những ý kiến trả lời cho B17 đêu đúng: trong đó có (47.8% + 36,2%) = 84% trả lời cho bệnh viêm họng: song ở câu B1§ chỉ có

87,9% lựa chọn đúng căn nguyên (gợi ý 2.); có 4,5% lựa chọn cân nguyên

hoàn toàn sai (gợi ý 3.)

[BI9 [AnhChị thường ke [Vim phé quan : 60 Ị don erythromycin cho |2 Viêm tuyến tiền liệt: 01

bệnh: 3 Cảhai: — 05 -

4, Ý kiến khác: 01 Khi bín dị ứng KS khác

5 Không trả lời: 03 _| B20 [Lie này căn nguyên| 1 Cau khudn Gram-duong: 61 (87.1%)

gay viém phé quin| 2 Truc khudn Klebsiella: 08 (11,4%)

theo Anh/Chị là: 3 Ý kiến khác: 0

4 Không trả lời: 01

B21 [Lie way căn nguyên | 7 Chỉamyđia hoặc Mycoplasma: 21 gay viêm tuyến tiến |2 E coli hoặc các TKĐR: 16 (22,9%) liệt theo Anh/Chị là: | 3 Không biết: 12 4 Không trả lồi: 21

Nhận xớ: Nếu phơng đốn căn ngun là Kiebsiela, E coli hoặc trực khuẩn đường ruột mà chọn erythromycin là sai (11,496 và 22,9%)

Trang 26

Bộ: Khảo sắt tình hình sử dụng kháng sinh ở BV tỉnh Phú The Để tài NCKH cấi B22 ,Anh/Chị thường kế

đơn cefradin cho bệnh: Viêm đường hò hấp: Nhiễm khuẩn da: ló

Nhiễm trùng sau phẫu thuật: 49 Không trả lời 01 Tụ cầu và liên cầu: 5S (78,6%) TKĐR Gram-ảm: 16 (22,9%) Trực khuẩn mũ xanh: 24 (34,390) Không biết: 01 Không trả lời: 01 i i ; B23 | Luc may vi khuan gay | bệnh chính mà Anh/Chị định tiêu điệt là: tu tực Du Rang si tong Bàn

Nhận xét: Có 112 lượt kê cefradin/ 69 BS được hỏi ý kiến; có thể đây

là KS được các BS ưa chuộng

Trực khuẩn mủ xanh không chịu tác đụng của các cephalosporin thế

hệ I nói chung, trong đó có eefradin; vì vậy, nếu tác nhân gãy bệnh là TKMX mà chọn cefradin là si (sẽ thất bại),

¡B24 [Anh/Chịthường kẽ| 1 Viêm đường hô hấp do tục: đơn ciprofloxacin| 2 Viêm tiếtniệu dolạu:45

cho bệnh: 3 Nhiễm trùng tiết niệu do E coli: 32 4 Nhiễm trùng vết thương do TKMX; 12

Ý kiến khác; Không kê cho trẻ em

:26

Nhận xét Có 115 lượt kê ciprofloxacin/70 BS được hỏi ý kiến nên đây

cũng là KS được ưa chuộng sử dụng

Câu 25-31 AnhlChị cho biết tên kháng sinh mà dựa vào kinh nghiệm lâm sàng, AnhiChị đã và đang dùng để điều trị bệnh do vị khuẩn Gram-dương và Gram-Âm gây r4,

B25 Nói chung, khi một bệnh nhân biểu hiện có nhiễm trùng cấp tính do cầu

khuẩn Gram-dương Anh/Chị sẽ chọn hàng đầu kháng sinh nào?

Ten KS Nhận xét

Betalactam (8), cephalosporin (8) Rat chung chung

Cephalosporin thé bé IH (2), Ctx (7) | KS phố rộng nhưng không đặc trị và Of (1)

‘Amp (4), Amo Q3) ix G), Cpr G) KS phd rong KS phổ rộng nhưng đặc hiệu hơn

Penicillin (22) Chung chung nhưng đặc hiệu hơn

TPeG (1), PeV (1), Oxa (D Ery (D K§ phổ chọn lọc, đặc hiệu Ghi chú: Con số trong ngoặc đơn Q là số lượng người chọn KS đó

Trang 27

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát tỉnh hình sử dụng khẳng sinh ở BV tỉnh Phú Thợ

B26 Nị trực khi

chung, khi một bệnh nhân biểu hiện có nhiễm trùng cấp ứính đo n Grem-âm, Anh/Chị sẽ chọn hàng đầu kháng sinh nào? [ Tên KS ĩ Nhận xét ‘Aminoglycosid (3), quinolon ©), Rất chung chung macrotid (2) Gen (8), Kan (1), Chl (11), Gip (), | KS phổ rộng, có tắc dụng tốt Ctx (4)

Cpr @) KS phé rong nhưng không đặc trị

Met (20), Oxa (1) Không nằm trong phổ tác đụng,

| -> chon sai

B21 Nói chung, khi một bệnh nhân biểu hiện có nhiễm trùng cấp tính do trực khuẩn mủ xanh, Anh/Chị sẽ chọn hàng đầu kháng sinh nào? | Tén KS Nhận xét Betalactam (2), Cephalosporin (3), ) Rat chung chung Cephalosporin thé hệ II (), Cephalosporin thé hé IIT (1), quinolon ay CG), Cx (), Cpr 3) Col (3), Cự (10) Cephalosporin I không có tác dụng Có tác dụng trên TK Gram-äm nhưng không trên TKMX

Ami (5), Cư (5), Cip G), Gen G) KŠ có tác dụng tốt

Met (4), Oxa (3), Pen (3), Van (2) Không nằm trong phé te dung -> saf_|

B36 Hang ngày Anh/Chị thường sử dụng kháng sinh nào? (Ghỉ 3 KS

thường kê nhiều nhất và giải thích vì sao)

Kháng sinh được các BS sử dụng nhiều nhất Ten KS | Tan sé Ly do Amo 30 Rẻ, hiệu quả, tác dụng tốt, phổ rộng, thông dụng, tiện lợi,

Met 20 San có, hiệu quả, tác dụng tốt trên VK đường tiêu hoá, trong sản khoa, phối hợp tăng hiệu quả, diệt

ky khí, phổ rộng ?\,

Pen 19 Rẻ, sẵn có, hiệu quả, BV cấp thường xuyên, sau

phẫu thuật, vết thương nhiễm khuẩn,

Trang 28

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát tình hình

dụng kháng sinh 6 BV tink Phi Tho

1.3 Kết quả điều tra phỏng vấn quan điểm về xét nghiệm Vi sinh

Quan điểm của BS lâm sàng vẻ xét nghiệm Ví sinh được điều tra ở 28

BS: hầu hết là những BS giữ vai trò lãnh đạo (trưởng hoặc Phó trưởng) của

các khoa bao gồm:

-_ 11 BS hệ Ngoại (Ngoại, Sản, GMHS và HSCC) -_ 6BS hệ Nội (Nội, Nhi, Phòng khám bệnh)

Nhận xét: Như vậy, nhu cầu cẩn có xét nghiệm Vĩ sinh của các BS lâm sằng (thường xuyên và thỉnh thoảng) là 82% Pv2 Anh/Chị có gửi bệnh phẩm xết nghiệm Vi sinh không? i Ï số lượng Diễn giải “Thường 7 (25%) | - Để chẩn đoán bệnh chính xác (2) xuyên - Để điều trị đúng (2)

- Để tìm nguyên nhân gây bệnh

Thỉnh 14 (50%) | - Labo Vi sinh chưa đáp ứng (6)

thoảng - Khó khăn kinh phí; bệnh nhân nghèo

4 - Khi thấy cần thì gửi

j - Kiém tra dụng cụ có vô khuẩn khong (GMHS) - Chỉ gửi khi điêu trị kéo đài không kết quả Rất ít 5 (189%) | - Bệnh nhân ngoại trú (phòng khám bệnh)

- Ít bệnh nhân nhiễm khuẩn (PHCN)

Trang 29

NCKH cấp Bộ: Khảo sói tình hình sử dụng kh ig sinh ở BV tỉnh Phú Thọ Py3 Anh/Chị có sử dụng kết quả xết nghiệm Vị sinh cho điều trị không? i Séhong | Vì sao

Thường |1! (41%) | - Chọn KSđiểu tịhợp lý hơn (4)

xuyên -_ Giúp điều trị hiệu quả hơn (3)

Thỉnh 9 (33%) |- Không có labo Vì sinh riêng, khơng đáp ứng Ì hoảng dược các khoa lâm sàng; BV không làm được

XN này thường xuyên

- Bệnh nhân nhiễm trùng nặng; khi điều wri KS hiệu quả thấp

-_Ít bệnh nhân nhiễm khuẩn

-_ Phải chờ đợi thời gian lâu (Phòng Khám)

Rất ít | 3 (11%) | Ít bệnh nhân: bệnh nhân không cẩn (PHCN)* j Không 4 - (15%) _| Không thuộc điện điểu tị ở khoa (YHDT)* Tổng số — |27 (100%)

Nhận xét: Nhiêu BS lâm sàng nhận rõ giá trị của xét nghiệm Vỉ sinh (điển hình là số BS đã trả lời “thường xuyên”); nhưng vẫn còn một số ít chưa

nhận thấy rõ khả năng và vai trò của xét nghiệm Ví sinh; tuy rằng thực tế ở

BV Phú thọ đúng là chưa đáp ứng được

* Khi điều tra bệnh án, 2 Khoa này có bệnh nhân được điều trị bằng,

KS (xem chương Kết quả mục 2.)

Trang 30

Để tài NCKH c¡ Bộ: Khảo sát tình hình sử đụng kháng sinh 2 BV tỉnh Phú Thọ Những lý do không đáp ứng được nhu cầu của các BS lâm sàng là hoàn toàn đúng thực tế

Pv5, Anh/Chị có trao đổi với BS Vì sinh về bệnh nhân của mình (tình trạng bệnh tật, lâm sàng, chẩn đoán nghỉ ngờ, .) không ? T Số lượng

| Thường 4 (15%) | - Để điên trị hiệu quả

{ xuyên -_ Để giải phóng bệnh nhân : - _ Phối hợp chuyên ngành

Thủnh |]13 (48%) (Labo Vi sinh không đáp ứng thường xuyên thoảng - Chỉ khi nào cần

- Những trường hợp dùng KS đúng lý thuyết |

mà không hiệu quả (TMH)

| - Công việc của khoa ít tiếp xúc với nhiễm

i khudn (PHCN)

Rất ít 7 (26%) | - Không tạo thành thói quen (RHM)

‡ - BY chưa có BS chuyên khoa Vi sinh

Không 3 (1%) | (Ngoại TDCN, Điều dưỡng) | Tổng số _ |27 (100%) Py6 Anh/Chi có nhu cầu làm KSĐ không?

Số lượng Diễn giải

Thuong | 8 (27%) | - Để điểu trị hiệu quả (5)

| xuyên - Rất cần cho điều trị (giảm chỉ phí, thời gian)

~ Để lựa chon KS |

Thinh 16 (59%) | - Chỉ khi diing KS thong thường không hiệu quả thoảng — | - Khi 4ã điều trị không hiệu quả

Rat it 1 (4%) |- Điểu kiện thiếu thốn)

i - Thoi gian lau; két qua cham

| Không, 2 (74%) | Bệnh nhân không cần (TDCN, ĐD)

JTổng số _ |27 (100%)

Trang 31

Nhận xét: Kết hợp với ý kiến trả lời câu Pv2 nếu "Chỉ gửi bệnh phẩm XN Vì sinh khí điều trị kéo dài không kết quả" thì khó có mot labo Vi sinh no dù có các chuyên gia giỏi và đủ trang thiết bị cũng không thể đáp ứng được đầy đủ yêu cầu này của BS lâm sàng!

Tuy nhiên, đây là quan điểm thường gặp ở các BS lãm sàng

Một số lớn BS còn cho rằng XN vi khuẩn và KSĐ chỉ có giá trị trực tiếp ngay cho bệnh nhân đó và chưa nhận thấy rõ vai trò của việc theo dõi tình hình (mức độ) kháng KS cla VK gay bệnh tại địa phương mình, nhằm thu thập cơ sở cho điều trị theo kinh nghiệm ở những bệnh nhãn tiếp sau với

triệu chứng lâm sàng tương tự hoặc trong cùng ổ dịch

1⁄4 Kết quả phỏng vấn về công việc hàng ngày

Tổng số: 30 BS được phỏng vấn, trong đó có 5 BS trưởng khoa, 8 BS phó trưởng khoa, 16 BS và I y sỹ điều trị

Các BS có thời gian công tác tai BV tir 1-30 nam,

1.4.1, Quan điển về xét nghiệm

*_ Anh/Chị cho rằng trao đổi thảo luận chuyên môn với đồng nghiệp khoa XIN trong đó có Vĩ sinh, là: Cần thiết và bố ích 01 Cần thiết 23 Bo ich 04 Để tham khảo 0i Ý kiến khác Làm XN để đủ thủ tục bệnh án 01

Giúp chẩn đoán và điều trị 02

Tuy chỉ có 1/30 (khoảng 3%) cho là “để đử thủ tục bệnh án" nhưng đây là quan điểm cân phải xem xét lại

1.4.2 ¥ kiến nhận xét về công việc của cần bộ điều dưỡng và vệ sinh BV

* Theo Anh/Chi các y tá có thực hiện nghiêm chỉnh và đầy đú những qui định về thao tác vô trùng khi thực hiện thủ thuật trên người bệnh không?

Trang 32

Để tài NCKH cấp Bộ: Khảo sút tình hình sử dụng kháng sinh ở BV tình Phú The

Có 22

Đổi khi không — 07

` kiến khác Tương đối 01

« Anh/Chị có khí nào kiểm tra vệ sinh hoặc giám sát y tá tiêm thuốc hay tiến hành thủ thuật cho người bệnh không? Có 21 Thỉnh thoảng — 08 Ý kiến khác Thường xuyên 01 ,« Anh/Chị có khi nào chú ý đến các chỉ điểm về vệ sinh trong khoa mình không? Cá a4 Thính thoảng 03

Ý kiến khác _ - Được phân công điều ưị

- Hàng tuần có đoàn BV và khoa kiểm tra

~ Rất quan tâm vì tránh nhiễm trùng BV (HSCC} Nhận xét: Còn một số nhô BS điều trị chưa có quan niệm đúng về vai trò của cá nhân mình đối với các biện pháp vệ sinh chống nhiễm khuẩn trong bệnh viện, Nếu xảy dựng được ý thức chống nhiễm khuẩn bệnh viện trở thành thối quen thường xuyên và tự giác cho mọi cần bộ y Iế thì đó là một

biện pháp hữu hiệu góp phần hạn chế NKBV và sử dụng KS hợp lý,

144.3 Về ngudn thong tin cho kê đơn kháng sinh

* Câu E15: Anh/Chị có hay kế đơn kháng sinh không?

Có 27

Thỉnhthoảng — 02

Không 01 (tuy vậy ở câu E17 BS này lại cho biết tên nhiều KS đã kê cho bệnh nhân tự mua!)

« Câu El6: Nếu khoa Dược BV không có KS mà Anh/Chị cắn, Anh/Chị có kê đơn cho bệnh nhân tự mua không?

Trang 33

Có 21

Thỉnh thoảng — 07

Khơng 01

« Câu E17: Đó là những KS nào?

Cephalosporin Ceftazidim (8), cefotaxim (7), cefradin (4), ceftriazon (3), cefuroxim acetyl (3)

Penicillin + Augmentin (2), Unasyl (1) acid clavulanic

Fluoroquinolon Ciprofloxacin (4), peflacin (2), ofloxacin (1) Các nhóm khác Trobicin (2), amikacin (1), azithromyein (1)

* Cau E19: Anh/Chị cé ke don KS theo nguyen vong của người bệnh Có 02 Thinh thoảng 03 (khi lâm sàng cần và bệnh nhân có thể) Không 25 ø Câu E20: Anh/Chị có hay tra (đọc) sách hướng dẫn điều trị và sử dụng KS không? Có 15 (MIMSthường xuyên 0L) Thỉnh thoảng — 10 (của hãng sản xuất Ưl) Khơng 05 « Anh/Chị có ngại tra sách đài liệu) khi đang kế đơn không? Có 10 (vì rế nhị; không hay lắm) _ Khong 7 Khêngtrảlời 03 « Nếu tra sách, Anh/Chị hay tra mục nào? Chỉ định 8 lượt Chống chỉ định § lượt Phổ tác dụng (phổ kháng khuẩn) 7 lượt Dược động học (phân bố, hấp tha, ) 0 lượt

Liễu lượng 6 lượt

Phân ứng phụ (ADR) 7 lượt

“Tương tác tương ky 4 lượt

Khác bảo quản 01 lượt

Trang 34

Bộ: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở BỤ tỉnh Phú Thọ Đáng lưu ý là có 2 BS đã đánh đấu vào nhiều rnục chỉ tiết, nhưng đã bỏ qua mục "được động học”

1.4.4, Về ngioyện vọng được đào rạo lại

« Anh/Chị có thích tham dự lớp tập huấn về sử dụng kháng sinh không?

có 29

` kiến khác Chưa được dự một lớp nào 01

«Nếu tham dự Anh/Chị thích lớp tập huấn tổ chức ở đâu?

Tại bệnh viện 24

Tại Hà nội 04

Ý kiến khác Cả hai nơi 0L

1.4.5, Ý kiến về Hội đẳng Thuốc và Điển trị

® Câu E2 Bệnh viện của Anh/Chị đã có Hội đồng T&:ÐT chưa? "Tất cả trả lời Có « Câu E4 Anh/Chị có quan tâm đến những thông báo (quyết định) của Hội đồng T&DT khong? Thường xuyên — 20 Thỉnh thoảng 08 Có quan tâm 01 Rất quantâm — Ú1 « Câu E5 Anh/Chị có chú ý thực hiện đẩy đủ những thông báo của Hội đồng T&DT không? Có 26 Nối chung có 02 Thinh thoang 01

Không thường xuyên 01

Nhận xét: Nhiều BS rất quan tâm đến Hội đồng T&ĐT của BV, trước

tiên là các thành viên và tiếp theo là những quyết định của Hội đồng; tuy vậy vẫn còn một số ít không quan tâm, thậm chí ngay cả BS trưởng khoa mình là thành viên cửa Hội đồng T&ĐT mà không biết Các hoạt động của Hội đồng

T&DT dường như chưa gây được ấn tượng sâu sắc cho các BS điều trị

— 29

Trang 35

š tài NCKH cấp Bộ: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở BV tinh Phủ Thọ

2 KET QUA TIM HIEU NOI DUNG KE DON KHANG SINH

2.1, Tinh binh chung

Tổng số bệnh án ra viện trong tháng 4/2003 đã được thu thập (ở một

số Khoa có thể thêm một số bệnh án ra viện vào những ngày đầu tháng

3/2003 — trước khi triển khai diều tra và test kiến thức) như sau:

2.1.1 Số lượng bệnh án đã điều tra

Bảng 2.1 Tổng hợp số lượng bệnh án đã điều tra (str | Khoa Số lượng Í [ 1 7 Ngoại 9 lø9 2_— 090 93 |ó4 3 096) 196_ |02 L4 so |52 5 | 07) y | 90 lãi 6 _| Nội (191) | Nội A 29 |14 7 NộTK | 162 |75 l8 Ì (198 [Nhì 198 |120 61% |7§ 31%_ 9 Các [TMH 33 [19 56% [15 44% IÔ chuyên [RHM 37 |24 65% l13 35% iit, khoa {MAT 32 |J19 39% 13 41% | 12 082) [YHDT 40 |17 432 |23 57% | 13 | — PHCN 40 |20 30% |20 50% | L Tổng cộng HẠ? |546 38% |391 52% j

Tống cộng số lượng bệnh án thu thập được là [137, đáp ứng đủ yêu cầu đã để ra Tính chung cả BV có 48% bệnh nhân là nam và 52% là nữ

nhưng sự khác biệt về giới không có ý nghĩa thống kê (p>0,05),

2.1.2 Phân bố bệnh nhân theo dia du

Trang 36

Để tài NCRH cấp Bộ: €hđo tink hi ử dụng khẳng sinh ở BU tinh Phi Tho Bảng 2.2 Phân bố bệnh nhân theo địa dự CCN ER oe ee Ta Te Ta ee | Ven ee L GaP | mí | kh Hoà | Thao | Ninh | Nong | 8 | Seo yo fe yt 5 Ls PF =! [NT a † ws po yo oe Sin) Tape pa Te pas ø 196 HEE | 16 | T | ye ae fs tz zo 5g tw Ps T |e | 74-1 a 50 [RøA | T Ta 7 TT Be: MaKTa pt; 2p eT se | ot Te 1 Tạ XNK [ST ape pe x[xtT [TT 18 TT ia BH T4 zp heme TT 7 7p 4 7 7s TT a = TT : 7 TT? zp 7 a | 3 |1 | M_I| nữ

Trong 1137 bệnh án đã điều tra tại 13 Khoa, số lượng bệnh nhân nằm điểu trị tại BV tỉnh Phú Thọ chủ yếu đến từ Thành phố Việt Trì (593 —

52.2%); tiếp theo là đến từ huyện Lâm Thao (174 — 15,3), huyện Phù Ninh {90 — 7,9%) huyện Thanh Sơn (67 — 5,9%); đến từ các huyện khác ít hơn (số

lượng chỉ 2~ 25 bệnh nhân)

Trang 37

` Khảo sắt tình hình sử đụng kháng sinh ở BV tính Phú The PHAN BO BENH NRAN THEO DIA DU 400 So bums 300 200 100!

vet Cin Poon Hạ Lâm FR) Taw Thanh Ts

bi ANE hũng hơi thao inh noag by SƠ

Biểu đồ 2.1 Phân bố bệnh nhân theo dia du 2.2 Tìm hiểu nội dung kê đơn kháng sinh

3.3.1, Số lượng bệnh nhân được sử dụng kháng sinh

Trang 39

Để tài NCKIH cấp

Khủa sắt tình hình sử đụng khẳng sinh ở BÙ tỉnh Phi Thọ

Mỗi Khoa tiếp nhận và điểu trị những loại bệnh khác nhau: mức độ bệnh tật nặng nhẹ khác nhau, cách sử dụng KŠ không giống nhau Tỷ lệ người bệnh dược điều trị bằng KS ở nhiều khoa rất cao (100% ở Khoa TMH RHM và >90% ở khoa Ngoại CT, Mất, Nhì, Sản); ở 2 Khoa YHDT, PHCN mỗi khoa chỉ có 1 hoặc 2 bệnh nhân được dùng KS ; tính chưng toàn bệnh viện tỷ lệ bệnh nhân được dùng KS là 79%,

Ở khoa Sản có 65.3% và Khoa Nội có 48,3 & 56,2% bệnh nhân được sử dụng mot KS don doc dé diéu trị, nhưng ở khoa Ngoại TH Nhí và Lây tỷ lệ sử dụng phối hợp > 2 KS nhiều hơn đồng đơn độc; tỷ lẻ dùng > 2 KS nhiều hơn cả là các Khoa Ngoại CT, RHM, TMH và Mắt, theo thứ tự là 73,2%,

75.15, 81,89: và 84,4%,

Tính chung toàn BV, số bệnh nhân được đùng đơn độc 1 KS trong quá trình điều trị ít hơn (38.4%) số bệnh nhân được đùng > 2 KS (40,6%)

Trang 40

ho 3.2.2 Các kháng sinh được sử dụng đơn độc cho đợi điều trị Bảng 2.4 Tổng hợp số lượt dùng 1 KS

[ Khoa >l10lượt | 5,6,7,8,9luot| ”2,3,4lược | 1 lượt

Ngoại TH | Lin 20) Amp (9) Chix), Cx

| Neoai CT | Cpr (13) ; Lin (5) ‘Amp (2), Gen

| (2), Pen (2) |

Sản | Amo(116) | Amp (8) Cor @)

Có 437 lượt bệnh nhân được điều trị bằng 1 KS (chiếm 38,4%) Loại KS thường hay được sử dụng đơn độc để điều trị là Amo (180 lượt, chiếm 41,2% ca ding 1 KS ); nơi sử dụng nhiều nhất là Khoa Sản (116 lượt, chiếm 64,4% ca ding Amo đơn độc) Các sản phẩm của nhóm bêta-lactam được sử dụng nhiều nhất, sau Amo là Amp, tiếp theo là Cpr, Ctx và Clix

2.2.3 Các kháng sinh được sử dụng phối hợp cho đạt điều trị

Có 461 lượt bênh nhân được điều trị bằng phối hợp K§ (chiếm 40,6%) Các kiểu tổ hợp KS rất đa dạng Phân lớn là kiểu phối hợp 2 KS (358 lượt,

Định dạng
Số trang	104
Dung lượng	15,94 MB