Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI LAN ANH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI LAN ANH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.DS Nguyễn Thắng TS.DS Phạm Thị Tố Liên CẦN THƠ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày tháng Tác giả Bùi Lan Anh năm 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám Hiệu Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho phép học tập nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến người hướng dẫn truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm thực tế, góp ý sửa chữa tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian làm nghiên cứu TS.DS Nguyễn Thắng TS.DS Phạm Thị Tố Liên Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bạn bè, bạn đồng nghiệp giúp đỡ, động viên ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Bùi Lan Anh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại kháng sinh 1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị bệnh 1.3 Sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố liên quan 1.4 Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh giới Việt Nam 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 31 3.3 Tình hình sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố liên quan 35 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 4.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân điều trị ngoại trú 45 4.3 Sử dụng kháng sinh hợp lý số yếu tố liên quan 51 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện HDSD Hướng dẫn sử dụng KC Khuyến cáo KS Kháng sinh TTT Tương tác thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 2.1 Phân loại mức độ tương tác Drugs.com 24 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo giới tính 28 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi bệnh nhân 28 Bảng 3.3 Đặc điểm tham gia bảo hiểm y tế bệnh nhân 29 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo phòng khám 30 Bảng 3.5 Các kháng sinh nhóm penicillin gặp nghiên cứu 31 Bảng 3.6 Các kháng sinh nhóm quinolon gặp nghiên cứu 32 Bảng 3.7 Các kháng sinh nhóm cyclin gặp nghiên cứu 33 Bảng 3.8 Các kháng sinh nhóm macrolid gặp nghiên cứu 33 Bảng 3.9 Phân bố kháng sinh đơn thành phần, đa thành phần 33 Bảng 3.10 Các kháng sinh đơn trị liệu 34 Bảng 3.11 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh 35 Bảng 3.12 Thời gian sử dụng kháng sinh liệu trình điều trị 35 Bảng 3.13 Tỷ lệ hợp lý lựa chọn loại kháng sinh 35 Bảng 3.14 Tỷ lệ hợp lý liều dùng kháng sinh 36 Bảng 3.15 Tỷ lệ hợp lý số lần dùng kháng sinh ngày 36 Bảng 3.16 Tỷ lệ hợp lý hướng dẫn thời điểm sử dụng kháng sinh 37 Bảng 3.17 Tỷ lệ tương tác kháng sinh với thuốc khác 37 Bảng 3.18 Các cặp tương tác nghiên cứu 37 Bảng 3.19 Hậu cặp tương tác 38 Bảng 3.20 Mối liên quan tuổi sử dụng kháng sinh chưa hợp lý 39 Bảng 3.21 Mối liên quan giới tính việc sử dụng kháng sinh chưa hợp lý 40 Bảng 3.22 Mối liên quan bảo hiểm y tế sử dụng kháng sinh chưa hợp lý 40 Bảng 3.23 Mối liên quan bệnh mắc kèm sử dụng kháng sinh chưa hợp lý 41 Bảng 3.24 Mối liên quan số ngày sử dụng sử dụng kháng sinh chưa hợp lý 41 Bảng 3.25 Kết phân tích hồi qui logistic đa biến yếu tố liên quan đến sử dụng kháng sinh chưa hợp lý 42 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm bệnh mắc kèm 29 Biểu đồ 3.2 Các nhóm kháng sinh gặp nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.3 Các kháng sinh nhóm cephalosporin gặp nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.4 Số lượng kháng sinh sử dụng đơn thuốc 34 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý chung 39 55 Trên thực tế, với tình hình đề kháng kháng sinh diễn mạnh mẽ việc sử dụng kháng sinh hợp lý đóng vai trị quan trọng Việc sử dụng kháng sinh hợp lý hay khơng xét nhiều khía cạnh như: lựa chọn kháng sinh, liều dùng, số lần dùng ngày, hướng dẫn sử dụng, Việc lựa chọn kháng sinh hợp lý bước quan trọng Ngoài việc lựa chọn kháng sinh theo khuyến cáo Bộ Y tế, hướng dẫn nhà sản xuất bác sĩ cần xem xét tình hình thực tế sở, dịch tễ học thực trạng đề kháng kháng sinh địa phương Kê đơn đủ liều biện pháp giúp điều trị nhiễm khuẩn thành công giảm tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc Tuy nhiên số trường hợp, liều dùng lần phù hợp số lần dùng thuốc cao thấp so với khuyến cáo, dẫn đến liều dùng 24 chưa phù hợp Do vậy, việc lựa chọn số lần sử dụng thuốc ngày vấn đề cần lưu ý Hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý giúp nâng cao sinh khả dụng thuốc, từ phát huy hiệu điều trị hạn chế tác dụng không mong muốn 4.3.2 Một số yếu tố liên quan tới việc sử dụng kháng sinh chưa hợp lý 4.3.2.1 Mối liên quan tuổi việc sử dụng kháng sinh chưa hợp lý Kết nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ sử dụng kháng sinh chưa hợp lý nhóm ≥60 tuổi 18,8% nhóm bệnh nhân 7 ngày có tỷ lệ sử dụng kháng sinh chưa hợp lý cao 2,46; 2,63 lần so với nhóm bệnh nhân cịn lại, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p