| TIỂU ĐỀ ÁN:
HỘN THIỆN QUY CHẾ XÉT DUYỆT, THẤM ĐỊNH VÀ QUAN LY HO SO HUONG Cac
CHE BO BAO HIEM XA HOI
CHU NHTEM: HA VAN CUI
Trang 2
hướng các chế độ BHXH”
Sau khi đọc xong bản tổng hợp kết quả nghiên cứu tiểu để án: Hồn
thiện quy chế xét duyệt, thẩm định và quản lý hồ sơ hướng các chế độ BHXH, tơi xin cĩ một nhận xét sau đây { Những ứu điểm chính của tiểu để 1 Tiểu để án đã trình bày tương đối day dd về thực trạng hồ sơ
hưởng các chế độ được trình bày từ trang 7-13, bao gồm nội dung của 9
loại hỗ sơ: Hồ sơ hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản, TNLĐ, bệnh nghề nghiệp, hưu tý hàng tháng, người nghỉ việc chờ đủ tuổi để hưởng hưu ấp BHXH của đối tượng xã, phường, Cách trình bày rõ rằng, người đọc đễ hiểu hàng tháng, trợ cấp một lần, trợ cấp tử tuất và hỗ sơ hưởng trợ
2 Về quy trình tiếp nhận hồ sơ giải quyết hướng chế độ BHXH, tiểu để án đã trình bày khá cụ thể trách nhiệm của các cơ quan liên quan, như: chủ sứ dụng lao động, cơ quan BIIXH các cấp Trong đĩ, tiểu để án đã
trình bày rõ quy tình tiếp nhận và giải quyết từng chế độ, như: ốtn đau,
thai sản, hưu trí, tử tuất và TNLĐ-BNN; quy trình lập và bàn giao hồ sơ
n cơ sở phân tích thực trạng hồ sơ và quy trình giải quyết các
chế độ BHXH, tiểu đề án đã tút ra được những wu điểm và tổn tại về thực ¡ quyết các chế độ BUXH, Ví ơng tình với những đánh giá về những ưu điểm và tồn tại trình hắn trang quy định bổ sơ và quy trình chúng tơi
bày ở trang 23, vì những đánh giá này cơ bản phù hợp với thực tế Ví đụ tiểu để án nhận xét hổ sơ BHXH chưa quy dịnh đủ các tiêu thức cần thiết
về bản thân và thân nhắn nên khi ải quyết các chế độ ẵn phải cĩ bản khai quá trình cơng tác, gây phiển hà cho đối lượng BHXH 4 Trên cơ sớ đánh giá những tu nhược điểm vẻ F hận định này là phù hợp cần phải nghiên cứu bổ sui sơ vã quy trình giải quyết hướng hế độ tiểu để án
lưa ra một số kiến nghị về sửa
đổi, bố sung quy định về hổ sơ và quy trình xét duyệt hồ sơ, Thành cõi
Trang 3
đủ
dự thảo về hồ sơ hưởng các chế độ là cụ thể, bảo đám đổ giấy tờ
cần thiết cho việc xét duyệt các chế độ BHXI Các để xuất này cĩ thể vận
đụng vào thực tế
5 Vẻ quần lý và lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH: Tiểu đẻ án đã trình
bày khá đầy đủ các nội dung về quản lý và lưu trữ hồ sơ, như: tính đặc thù
và vai trị vị trí của hồ sơ hưởng BHXH, thực trạng cơng tác quản lý, lưu trữ hồ sơ BHXH trong thời gian qua Chúng tơi đồng tình với đánh giá của
tiếu để án ở trang 4Ơ là: phương thức lưu trữ hồ sơ tại các địa phương và
giữa các địa phương với TW chưa thối
e nhất, chưa khoa học Việc ứng
dụng cơng nghệ thơng tin trong quản lý lưu trữ hồ sơ triển khai rất chậm
Tiểu để án cũng đã dưa ra những kiến nghị trong cơng tác quần Lý, lưu trữ
hồ sơ ở cấp tính và cấp TW Đối với cấp tính, thành phố áp dụng phương
phúp lưu trữ theo vùng lãnh thổ là huyện quận va chia theo chế độ hướng cĩ thể phân theo xã Cịn ở BHXH VN phân theo 2 Ì
1995 Loại hổ sợ trước 1995 lưu trữ theo số thứ tự hồ sơ từ nhỏ đến lớn
trước 1995 và sau
của từng chế độ Cịn loại hổ sơ sau năm 1995 cơ bán phương pháp lưu trữ nlu hiện nay, Để xuất này cơ bản là phù hợp với thực tế,
1L Về hạn chế của tiểu để án:
1 Tiểu để
án đã trình bày dược quy tình xét hưởng các chế độ
chưa chí ra được nhữn
Ổn tại, vướng mắc trong quá trình
thụ lý và xét hưởng chế độ của đối tượng Trang 23 tiểu đề án chủ yêu
trình bảy tơn tại về hề sơ, chưa trình bảy những tơn rại về quy trình xét
sách với các phong liên quan ở BHXII các tính và Ban Chế độ chính sách với các ban cĩ liên quan của BHXH Việt Nam Vì trên thực tế, quy trình xét hướng các chế độ BHXII vẫn cịn những kẽ hở, đã
y ra những
tiêu cực ảnh hưởng đến quyền lợi đối tượng và uy tín của ngành Chính vì
vị ậy chưa tìm ra được những tồn tại của quy trình xét hướng các chế độ nên
phần để xuất quy trình xét hưởng
Trang 4
thực trạng quy trình xét hương từ trang LŠ đến trang 22 Nếu theo quy
trình này đối tượng đến làm thủ tục hướng chế dd khơng biết bất đầu từ
đầu nộp hồ sơ cho aÏ, và ngay trong ngành BHXH cũng khơng rõ ai là người cĩ trách nhiệm nhận hồ sơ, xét đuyệt hồ xơ (ví dụ trang 30)
2 Tồn bộ nội dung về báo cáo thống kê cơng tác xét duyệt hồ sơ,
a để cập đến, Dây là mục tiêu nại ù đủ ấn và
cũng là một nội dung trong cải cách hành chính của ngành Đạc biệt từ
nam 2005, tồn bd cơng tác xét duyệt hồ sơ hưởng chế độ BHXH, tổng
giám đốc giao tồn quyền cho Giám đốc BITXH các tỉnh, thành phố chịu
trách nhiệm thì chế độ báo các thống kê về Iình hình xết duyệt hồ sơ
hưởng chế độ BHXH ở các địa phương càng phái được quan tâm đúng
tức BHXH các tính, thành phố phải cĩ trách nhiệm báo cáo tình hình kết
quả xét duyệt hồ sơ hưởng chế độ BHXH, để Ban chế độ chính sách giúp
T
ng Giám dốc chỉ đạo kịp thời cơng tác này ở các địa phương, Hiện nay theo báo cáo của các địa phương hệ thống mẫu biểu thống kê của Bạn CDOS wi TƠ nấu biểu, úng đĩ cĩ 6 uiậu biểu báo cáu định kỳ, Đây Tà Ban cĩ hệ thống mẫu biểu ban hành íL nhất so với các ban nhưng thời gian
tới cần bao nhiều, dé nghị Tiểu để án bổ sung thêm nội dung này, nhưng
trước hết cần làm rõ các chỉ tiêu cần thiết mã Ban
CS cân phải cĩ để phục vụ cho cơng tác chỉ đạo, điều hành của Tổng Giám đốc
Tổm lại, tuy cịn một vài nội dung trình bày chưa rõ hoặc chưa để
cập đến nhưng tu điểm của tiểu để án là chính, tiểu để án cơ bản đã đáp
ứng được những mục tiêu để ra, để nghị Hội đồng nghiệm thu
Hẻ nội, ngày 6 thẳng Š năm 2006 Người nhận xét
BF
Trang 5
LỜI MỞ ĐẦU:
6 SƠ VÀ QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT HƯỖNG CÁC CHẾ ĐỘ
BẢO HIỂM XA HOT
1 Thực trạng vẻ hỗ sơ và quy trình giải quyết hướng các chế độ bão hiểm
xa hội từ thành lập Bảo hiểm xã hội Việt Nam đến nay 1 Một số khái niệm 2, Thực trạng 3 Đánh giá về thực trạng quy định hồ sơ và quy tình giải quyết các chế độ BHXH IL Kiến nghị về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH 1 Kiến ngghị về cơ sở pháp lý
2, Kiến ngghị cụ thể về sửa đổi, bổ sung quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH
3, Dự thảo quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH
PHAN Il: QUAN LY, LUU TRU‘ HO SO HUGNG BHXH
L Vi tri vai trd cia céng tác quản lý, lưu trữ hồ sơ hưởng bảo
hiểm xã hội
1, Tính đặc thù của của bồ sơ hưởng BHXH
2 Vị trí vai trị của hồ sơ hưởng BHXH và cơng tác quản lý hưu trữ hỗ sơ hưởng BHXH
II Thực trạng cơng tác quản lý lưu trữ hơ sơ hưởng BHXH:
1 Cơng tác quản lý, lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH trước khi thành
lập Bảo hiểm xã hội Việt Nam
2 Quản 1ý lu trữ hồ sơ từ thành lập Bảo hiểm xã hội Việt Nam
II PHƯƠNG HƯỚNG HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẦN LÝ LƯU
TRỮ VÀ KHAI THÁC HỒ SƠ HƯỚNG BHXH
1 Những yếu tố đặt ra cho cơng tác lưu trữ
Trang 6“Hồn thiện quy chế xét duyệt, thẩm định và quản lý hồ sơ hướng các chế độ bảo hiểm xã hội "
LOIMG DAU
Cùng với lịch sử phát triển của đất nước, chế độ chính sách bảo hiểm xã
hội khơng ngừng được bổ sung, sửa đổi cho phù hợp và ngày càng được hồn
thiện nhằm đầm bão quyền lợi đối với người lao động Việc thực hiện chế độ
chính sách BHXH cũng được nghiên cứu hồn thiện để phục vụ ngày cầng tốt
hơn và tạo điều kiện thuận lợi trong việc giải quyết hưởng các quyền lợi về
BHXH đối với người lao động, đồng thời vẫn đảm bảo thực hiện đầy đủ, chính xác và kịp thời các chế độ BHXH
“Trước năm 1995, việc tổ chức quản lý thực hiện các chế độ chính sách BHXH được Chính phổ giao cho Bộ Lao động - Thương bình và Xã hội quản
lý 3 chế độ: hưu trí, mất sức lao động, tử tuất và cĩ phân cấp cho các cơ quan,
các địa phương giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội; hệ thống Liên đồn lao động quản lý 3 chế độ: ốm dau, thai sản, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp
Từ năm 1995, thi hành những quy định trong Bộ luật Lao động về bảo hiểm xã hội, Chính phủ đã ban hành Điềù lệ bảo biểm xã hội, đồng thời thành lap Bảo hiểm xã hội Việt Nam cĩ chức năng, nhiệm vụ thực hiện chính sách, chế độ bảo hiểm xã hội cho tất cả các chế độ bảo hiểm xã hội theo quy định cuả Điều lệ BHXH bao gồm: chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, chế độ hưu trí và cbế độ tử tuất
Trong 10 năm qua, Bảo hiểm xã hội Việt nam đã tổ chức thực hiện giải
quyết cho 518 nghìn người hưởng các chế độ hàng tháng, trong đĩ người
hưởng chế độ hưu trí là 334 nghìn người, trợ cấp cán bộ xã là 6,6 nghìn người,
trợ cấp tử tuất là 161 nghìn người và chế độ trợ cấp TNLĐ-BNN là 16 nghìn
người và giải quyết hưởng các chế độ trợ cấp một lần về hưu trí, tử tuất,
TNLD-BNN cho 1,1 triệu người, trong đĩ trợ cấp hưu trí một lần là 920 nghìn người, trợ cấp cán bộ xã là 22 nghìn người, trợ cấp tử tuất là 113 nghìn người và 19 nghìn người hưởng chế độ trợ cấp TNLĐ-BNN Ngồi ra, đã giải quyết
cho trên 10 triệu lượt người hưởng chế độ ốm đau, 1,3 triệu lượt người hưởng
chế độ trợ cấp thai sẵn và 1,6 triệu lượt người hưởng trợ cấp nghỉ ngơi dưỡng sức Số lượng đối tượng giải quyết hưởng các chế độ BHXH các năm từ 1995
đến 2004 cĩ xu hướng tăng dần, năm sau nhiều hơn năm trước, nhất là đối
tượng hưởng các chế độ hằng tháng, trong đĩ chủ yếu là chế độ hưu trí, bình
Trang 7Mật khác, trước nam 1995 cịn nhiều trường hợp tổn đọng chưa được
giải quyết hưởng chế độ BHXH hoặc đã giải quyết nhưng chưa đầy đủ, Bảo
hiểm xã hội Việt Nam đã triển khai thực biện giải quyết trên 53 nghìn trường
hợp tồn đọng và giải quyết hưởng tiếp trợ cấp mất sức lao động sau khi hết hạn hưởng cho trên 100 nghìn trường hợp
Để thực hiện giải quyết các chế độ BHXH với khối lượng lớn như nêu trên, đồng thời đâm bảo kịp thời, thuận tiện và đảm bảo đúng chế độ, chính sách theo quy định, ngồi việc đào tạo, bổi dưỡng cán bộ nghiệp vụ để đáp ứng với nhiệm vụ địi hỏi ngày càng cao và luơn cĩ những thay đổi về chính
sách BHXH nhự sửa đổi, bổ sung vẻ diéu kiện hưởng, phương pháp tính lương
hưu, giảm tuổi nghỉ hưu, nhiều lần thay đổi mức tiền lương tối thiểu và mới day là cải cách chế độ tiên lương Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tập trung vào việc thực hiện cải cách hành chính Nhà nước, nhất là cải cách thủ tục hành chính trong việc tiếp nhận hồ sơ, giải quyết chế độ theo cơ chế “một cửa” quy định cụ thể về hồ sơ để giải quyết đối với từng loại chế độ BHXH, quy định trách nhiệm thực hiện của cá nhãn, đơn vị sử dụng lao động và của cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp, quy định quy trình tiếp nhận và giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, quy định thời hạn tối đa cho phép giải quyết đối với từng chế độ và thống nhất thực hiện trong tồn ngành; sớm áp dụng cơng nghệ tỉn học vào thực hiện giải quyết hỗ sơ hưởng các chế độ BHXH Từ tháng 1/2005, thực hiện một bước cải cách thủ tục hành chính trong việc giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã quy định phân cấp để Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thực hiện xét duyệt tồn bộ các chế độ hưởng bảo hiểm xã hội và chịu trách nhiệm về kết quả giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, với việc phân cấp đã tạo điều kiện giảm thời gian giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội vì khơng phải qua khâu thẩm định tại Bảo biểm xã hội Việt
Nam, tăng tỉnh thần trách nhiệm và là cơ sở để nâng cao trình độ chuyên mơn,
nghiệp vụ của cán bộ, cơng chức ở Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố
Về quản lý hỗ sơ hưởng BHXH: Hồ sơ hưởng BHXH là cơ sở pháp lý để thực hiện các chế độ BHXH tiếp theo hoặc các chế độ khác, là cơ sở pháp lý trong việc giải quyết tranh chấp vẻ BHXH như khiếu nại, tố cáo, yêu cầu và là cơ sở để kết luận khi thanh tra, kiểm tra về thực hiện chế độ chính sách BHXH Với tầm quan trọng đĩ, việc quản lý hổ sơ hưởng BHXH đã được Bảo hiểm xã hội Việt Nam đặc biệt quan tâm, trong 10 năm qua việc quản lý, lưu trữ hổ sơ hưởng BHXH đã từng bước được hồn thiện ; Cơng tác quản lý hồ sơ hưởng BHXH đã được thực hiện khoa học thuận tiên cho việc khai thác sử
đụng, đi chuyển, đảm bảo an tồn và bảo mật,
Trang 8
cầu đảm báo thuận tiện, kịp thời, chặt chế và chính xác Tuy nhiên, để ngày
hơn về thủ tục hổ sơ và quy trình quyết, quản lý hồ sơ
lộ BHXH theo hướng đơn giản, đẩy đủ, thuận tiện, chính xác và nhanh chống cẩn nghiên cứu để hồn thiện quy chế về xét duyệt và thẩm
định hồ sơ hưởng bảo biểm xã hội
MỤC TIÊU VÀ PHẠM Vĩ NGHIÊN CỨU CỦA TIỂU ĐỀ ÁN:
- Mục tiêu:
+ Đánh giá thực trạng về quy chế xét duyệt, thẩm định hồ sơ và quản lý
hồ sơ hưởng bảo hiểm xã hội (quy định hồ sơ, quy trình thực hiện giải quyết
đối với từng chế độ hưởng bảo hiểm xã hội và quản lý hổ sơ hưởng bảo hiểm xã hội; xác định những ưu điểm, tổn tại về thực trạng của các quy định, quy
trình
+ Xác định, phân tích nguyên nhân các tổn tại
+> Đưa ra các nội dung cần phải hồn thiện
+ Từ kết quả đánh giá thực trạng, dự thảo quy chế quy định về hồ sơ và
quy trình giải quyết các chế độ BHXH
- Phạm vì nghiên cứu: Tất cả đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội và các chế độ theo quy định của Điều lệ bảo hiểm xã hội
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Tổng hợp, thống kê và phân tích KẾT CẤU: Ngồi phần mở đầu và kết luận, tiểu đề án được chia thành 2 phần; PHẨNI
HỒ SƠ VÀ QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT HƯỚNG
CÁC CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
1 THỰC TRẠNG VỀ HỒ SƠ VÀ QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT HƯỚNG CAC
CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI TỪ THÀNH LẬP BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT
NAM ĐẾN NAY
1 Một số khái niệm:
Trang 91.2- Quy trình giải quyết các chế độ bảo hiểm xữ hội 2 Thực trạng: 2.1- Quy định những nguyên tắc chưng 2.2- Quy định về hồ sơ - Hồ sơ chế độ trợ cấp ốm đau: - Hồ sơ chế độ trợ cấp thai sản: - Hồ sơ chế độ trợ cấp tai nạn lao động: - Hồ sơ chế độ trợ cấp bệnh nghề nghiệp: ~ Hồ sơ hưởng chế độ hưu trí hàng tháng:
- Hồ sơ cưa người nghỉ việc chờ đủ tuổi để hưởng hưu trí hàng tháng: - Hồ sơ hưởng chế độ trợ cấp 1 lần; trợ cấp xuất ngũ :
-_ Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất ;
-_ Hồ sơ hưởng trợ cấp BHXH đối với cần bộ xã, phường, thị trấn (đưới đây gọi chung là cần bộ xã):
3.3- Quy định về quy trình tiếp nhận hồ sơ giải quyết hưởng chế độ BHXH:
- Quy trình tiếp nhận hổ sơ giải quyết hưởng chế độ trợ cấp ốu đau,
thai sản:
+ Trách nhiệm của đơn vị sử dụng lao động:
+ Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội tiếp nhận, xét đuyệt chế độ (Bảo hiểm xã hội huyện hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố):
+ Trách nhiệm các đơn vị thuộc Bảo hiểm xã hội Việt nam:
~ Quy trình tiếp nhận hồ sơ giải quyết hưởng chế độ hưu trí, tử tuất và
trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp:
+ Trách nhiệm của người sử dụng lao động: + Trách nhiệm của cơ quaa Bảo hiểm xã hội:
Trang 102 Kiến nghị cụ thể về sửa đổi, bổ sung quy định về hồ sơ và quy trình 3 Dự thảo quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ
bảo hiểm xã hội
PHẨNHI
QUẦN LÝ, LƯU TRỮ HỒ SƠ HƯỚNG BHXH
I.VI TRÍ 'VAI TRỊ CỦA CONG TAC QUAN LY LUU TRU HO SO HƯỚNG
BAO HIỂM XÃ HỘI
1 Tính đặc thù của hồ sơ hưởng BHXH 1.1 Một số khái niệm: - Hồ sơ lưu trữ: - Lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH: 1.2 Tính đặc thit: 2 Vị trí vai trị của hồ sơ hưởng BHXH và cơng tác quản lý lưu trữ hỏ sơ hưởng BHXH 1I THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẦN LÝ LƯU TRỮ HỒ SƠ HƯỚNG BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.Cơng tác quản lý, lưu trữ hỏ sơ hưởng BHXH trước khi thành lập BHXH Việt Nam
1.1 Về tổ chức bộ máy quản lý lưu trữ hồ sơ 1.2 Phương pháp tổ chức quản lý lưu trữ hồ sơ
2 Quản lý lưu trữ hỏ sơ từ khi thành lập Bảo hiểm xã hội Việt Nam: 2.1 Về tổ chức bộ máy và cán bộ làm cơng tác lưu trữ
Trang 11II PHƯƠNG HƯỚNG HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ LƯU TRỮ VÀ
KHAI THẮC HỒ SƠ HƯỚNG BHXH
1 Những yêu cầu đặt ra cho cơng tác quản lý lưu trữ và khai thác hỗ sơ hưởng BHXH
2 Giải pháp để hồn thiện cơng tác lưu trữ hỗ sơ và từng bước ứng
dụng cơng nghệ thơng tin vào việc quản lý hồ sơ :
2.1 Tổ chức quản lý lưu trữ
2.2 Về đào tạo bồi đưỡng đội ngũ cán bộ làm cơng tác lưu trữ
Trang 12PHAN I
VỀ HỒ SƠ VA QUY TRINH GIAI QUYET HUGNG
CÁC CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
1 THỰC TRẠNG VỀ HỔ SƠ VÀ QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT HƯỚNG CÁC
CHẾ ĐỘ BHXH TỪ THÀNH LẬP BHXH VIỆT NAM ĐẾN NAY
1.Một số khái
Trước tiên để hiểu hồ sơ hưởng bảo hiểm xã hội là gì, quy trình giải quyết chế độ BHXH là gì và hm trữ hồ sơ, mục đích của lưu trữ hổ hưởng chế độ BHXH là gì, chúng ta cần cĩ những khái niệm về vấn để này:
m:
1- Hồ sơ giải quyết hưởng bảo hiểm xế hội:
Theo định nghĩa của từ điển tiếng Việt thì hồ sơ là tài liệu tổng hợp cĩ liên quan với nhau về một, một sự việc hay một vấn đẻ Với định nghĩa về hồ sơ nêu trên, hồ sơ hưởng BHXH cĩ thể hiểu là những văn bản, tài liệu, các bản xác nhận, kê khai, quyết định cĩ liên quan đến quá trình làm việc, đĩng BHXH, các quan hệ lao động đối với người lao động và gia đình họ để làm căn cứ thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội
2- Quy trình giải quyết các chế độ BHXH: là trình tự từ khi lập hỗ sơ hưởng chế độ BHXH, xét duyệt hồ sơ hưởng BHXH đến khi ban hành quyết định hưởng chế độ BHXH Việc lập hỗ sơ, xét đuyệt hổ sơ phải do tổ chức hoặc cá nhân thực hiện, do vậy quy trình giải quyết bao gồm cả quy định trách nhiệm của từng tổ chức hoặc cá nhân (đối với giải quyết chế độ BHXH thì
trách nhiệm gồm người lao động, chủ sử dụng lao động và tổ chức Bảo hiểm
xã hội)
2 Thực trạng
Căn cứ quy định tại Thơng tư số 06/LĐTBXH-TT ngày 4/4/1995 của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện một số điều của Điển lệ bảo hiểm xã hội ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP ngày 26/01/1995 của Chính phủ vẻ thủ tục hỏ sơ để hưởng chế độ hưu trí và tir mat; các Thơng tư số 12/TT-LB ngày 3/6/1971, Thơng tư số 34/TT-TLĐ ngày 13/7/1994 của Tổng Liên đồn Lao động Việt Nam về thủ tục hồ sơ hưởng,
chế độ ốm đan, thai sản, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp Sau khi Bộ Lao
Trang 13xã hội Việt Nam đã hồn thiện Quy định về hồ sơ, quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH
Quy định về hồ sơ, quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH hiện nay đang thực hiện theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
kèm theo Quyết định số 1584/1999/QĐ/BHXH ngày 24/6/1999 và Quyết định
1826/QĐ/BHXH ngày 01/12/2004, nội dưng như sau:
2.1 Quy định những nguyên tắc chưng:
- Hỗ sơ giải quyết các chế độ trợ cấp ốm đau, chế độ trợ cấp thai sản, chế
độ trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, chế độ trợ cấp một lần, chế độ
hưu trí, chế độ tử tuất đối với cần bộ, cơng chức, viên chức, quân nhân, cơng
an nhân dân, người lao động và đối với cán bộ xã, phường, thị trấn (gọi chung là hỏ sơ BHXH của người lao động) là số Bảo hiểm xã hội và các loại giấy tờ cần thiết, hợp pháp, hợp lệ làm căn cứ để giải quyết các chế dộ BHXH theo quy định cuả pháp luật
~ Hồ sơ giải quyết hưởng BHXH phải đủ về số lượng, chủng loại được quy định cụ thể cho từng chế độ BHXH Người lao động, người sử dụng lao động và các tổ chúc cĩ liên quan đến việc lập hỏ sơ BHXH phải ghi đầy đủ, chính xác và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung ké khai, xác nhận
- Các mẫu hồ sơ hưởng BHXH do Bảo hiểm xã hội Việt nam thống nhất quản lý trong phạm vi cả nước, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Quân đội và Cơng an căn cứ hồ sơ giải quyết hưởng các chế độ BHXH theo mẫu quy định của Bộ Lao động Thương bình và Xã hội, của Bảo hiểm xã hội Việt nam kèm theo quy định này được phép chế bản trên máy vi tính, bằng giấy trắng, khổ A4
- Giấy chứng nhận hưu trí, trợ cấp hàng tháng, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, tử tuất do Bảo hiểm xã hội Việt nam thống nhất quản lý và phát
hành Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương cấp cho
những người được hưởng hàng tháng đối với các chế độ này 3.2 Quy định về hồ sơ:
lơ sợ chế độ trợ cấp ốm đau:
- Giấy chứng nhận nghỉ ốm hưởng BHXH của người lao động bị ốm điều trị ngoại trú; Giấy ra viện của người lao động điều trị nội trú tại các cơ sở y tế
Giấy chứng nhận nghỉ ốm hưởng BHXH boặc giấy ra viện do bác sĩ, y sĩ,
lương y được phân cơng khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế nơi người lao
Trang 14số 11/1999/TTLT-BYT-BHXH ngày 22/6/1999 của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt nam
“Trường hợp người lao động bị ốm đau phải cấp cứu hoặc khi đi cơng tác
phải điểu trị tại các cơ sở y tế do Bộ Y tế quản lý nhưng khơng thuộc cơ sở y
tế nơi đăng ký Bảo hiểm y tế hoặc điều trị khác tuyến thì phải cĩ thêm xác nhận của người sử dụng lao động nĩi rõ lý do điều trị tại cơ sở y tế khơng
đăng ký Bảo hiểm y tế hoặc khác tuyến
~ Danh sách người nghỉ bưởng trợ cấp ốm dau (theo mau)
- Ngồi các hồ sơ trên, nến thuộc vào các diện đặc biệt thì phải cĩ thêm
một trong các loại giấy tờ sau:
+ Người lao động làm việc lưu động, phân tán hoặc làm việc ở vùng
cao, vùng sâu, xa các cơ sở y tế dăng ký bảo hiểm y tế, khi bị ốm điêu trị tại trạm ÿ tế xã thì phải cĩ giấy khám bệnh hoặc giấy điều trị của trạm y tế xã được thành lập theo quy định của Bộ Ytế
+ Người lao động bị mắc bệnh cần điều trị đài ngày theo quy định của
Bộ Y tế phải cĩ giấy ra viện hoặc phiếu hội chẩn của bệnh viện
+ Người lao động thực hiện các biện phấp kế hoạch hố dân số thuộc
diện hưởng ượ cấp BHXH phải cĩ giấy xác nhận của cơ sở y tế theo quy định
của Bộ Y tế
+ Người lao động nghỉ việc để trơng con ốm phải cĩ xác nhận của người sử dụng lao động về thời gian nghỉ việc để chăm sĩc con ốm kèm theo giấy khám bệnh hoặc giấy ra viện của con ốm ( nếu điều trị tại bệnh viện)
+ Đối với người lao động làm các nghẻ hoặc cơng việc nặng nhọc, độc
hại; Lầm việc ở nơi cĩ hệ số phụ cấp khu vực từ 0,7 trở lên, khi nghỉ việc vì
ốm đau, ngồi các giấy tờ nêu trên phải cĩ xác nhận của người sử dụng lao
động vẻ điều kiện làm việc đính kèm
Về số lượng giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH, điều trị bệnh, giấy ra
viện và các giấy xác nhận (nếu cĩ) để làm cân cứ hưởng trợ cấp ốm đau, mỗi loại cần cĩ một bản
~ Hồ sơ chế đơ trợ cấp thị :
* Khi mang thai:
Trong thời gian mang thai, nếu người lao động nghỉ việc đi khám thai hoặc bị xây thai, thai chết lưu thì phải cĩ phiếu khám thai, giấy xác nhận xây thai, thai chết lưu hoặc giấy xác nhận thai cĩ bệnh lý, thai khơng bình thường
Trang 15* Khi sinh con: Hồ sơ trợ cấp sinh con gồm :
+ Ban sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh
+ Nếu người lao động nuơi con nuơi sơ sinh hợp pháp thì cĩ giấy chứng nhận của cấp cĩ thẩm quyền xác nhận về con nuơi Trường hợp người lao động sau khi sinh cơn, nếu cọn bị chết thì phải cĩ xác nhận của ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn hoặc cơ sở y tế nơi sinh con, nếu đã khai sinh cho con mà con bị chết thì cĩ giấy chứng tử
Trường hợp người lao động làm cơng việc nặng nhọc, độc hại, nguy
hiểm hoặc cơng việc đặc biệt nặng nhọc, đặc biệt độc hại; làm việc ở nơi cĩ
phụ cấp khu vực hệ số từ 0,5 trở lên theo quy định của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội hoặc chế độ làm việc 3 ca mà trong sổ BHXH khơng thể hiện rỡ những điều này thì khi nghỉ sinh con hưởng chế độ thai sản phải cĩ thêm giấy xác nhận của người sử dụng lao động về điều kiện làm việc
- Danh sách người nghỉ hưởng trợ cấp thai sẵn (theo mau)
Về số lượng giấy khám thai, giấy khai sinh, giấy khai tử hoặc chứng tử và các giấy xác nhận (nếu cĩ) để làm căn cứ hưởng trợ cấp thai sản, mỗi loại
cần cĩ một bản
sơ chế đơ trợ cấp tai nan lao đơng:
~ Cơng văn để nghị giải quyết chế độ trợ cấp tai nạn lao động của người sử
dụng lao động gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh hoặc thành phố trực thuộc Trung ương
- Biên bản điều tra tai nạn lao động Biên bản này lập theo mẫu quy định tại
Thơng tư liên tịch số 03/ 1998/ TTLUT- BLĐTBXH-BYT-TLĐLĐVN ngày 26/
3/ 1998 của Bộ Lao động - Thương binh & Xã hội - Bộ y tế - Tổng Liên đồn
Lao động Việt Nam Trường hợp bị tai nạn trên đường giao thơng mà đề nghị
xét hưởng chế độ TNLĐ thì phải cĩ biên bản tai nan giao thơng (bản sao) hoặc
biên bản khám nghiệm hiện trường đính kèm
- Giấy ra viện sau khi đã điều trị tai nạn lao động ổn định
~ Biên bản giám dịnh mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa
- Hồ sợ chế đơ trợ cấp bệnh nghệ nghiệp:
- Cơng van để nghị giải quyết chế độ bệnh nghề nghiệp của người sử dung lao déng trong đĩ xác định nghề làm việc của người lao động bị bệnh
Trang 16- Biên bản đo đạc mơi trường lao động cĩ yếu tố độc hại gây bệnh
nghề nghiệp của cấp cĩ thẩm quyên theo quy dịnh của Bộ y tế, Trường hợp biên bản xác định chơ nhiều người trong cùng một tập thể thì hồ sơ của mỗi người lao động cĩ bản trích sao về biên bản đo đạc mơi trường cĩ yếu tố độc hại gây bệnh,
Biên bản đo đạc mơi trường cĩ giá trị trong một năm (theo quy định tại
Thơng tư số 13/ BYT - TT ngày 21/ 10/ 1996 của Bộ Y tế),
- Giấy ra viện sau khi điều trị bệnh (trường hợp cá biệt, người lao động, khơng điều trị tại bệnh viện thì phải cĩ giấy khám bệnh nghề nghiệp)
- Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng, giám định y khoa
~Hồ sơ hưởng chế đơ hưu, g tháng:
- Quyết định nghỉ việc để hưởng chế dộ BHXH của người sử dụng lao động (theo mẫu quy định tại Quyết định số 517/ LĐTBXH-QĐ ngày I7/ 5/ 1996 của Bộ Lao động - Thương bình & xã hội)
- Bản xác nhận quá trình tham gia BHXH { do người sử dung lao dong lập theo mẫu đính kèm)
- Trường hợp người lao động nghỉ việc để hưởng chế độ hưu trí nhưng
chưa đủ tuổi đời thì phải cĩ biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao
động của Hội đồng giám dịnh y khoa hoặc người nghỉ hưu theo Nghị định số 03/1998/ ĐÐ-CP ngày 12/11/1998 của Chỉnh phủ thì phải cĩ đơn tự nguyện
nghỉ hưu trước tuổi,
~ Hồ sơ của người nghỉ việc chờ đủ tuổi để hưởng hưu trí bàng tháng:
- Quyết định nghỉ việc để hưởng chế độ BHXH của người sử dụng lao động ( theo mẫu quy định tại Quyết định số 517/ LĐTBXH - QÐ ngày 17/ 5/ 1996 của Bộ Lao động - Thương binh & xã hội ) nhưng chưa xác định ngày
tháng năm hưởng lương hưu
~ Bản xác nhận quá trình tham gia BHXH (do người sử dụng lao động lập theo mẫu đính kèm)
~ Đơn tự nguyện của người lao động nghỉ việc chờ đủ tuổi để hưởng hưu trí hàng tháng, cĩ xác nhận của người sử dụng lao động và của tổ chức
cơng đồn (nếu cổ)
- Trường hợp trong thời gian đang chờ đủ méi để hưởng hưu trí hàng tháng, nếu người lao động bị suy giảm sức khoẻ muốn hưởng mức lương hưu
thấp hơn theo quy định tại Điều 26 - Điều lệ Bảo hiểm xã hội thì người lao
Trang 17hiểm xã hội tỉnh, thành phố giới thiệu đến Hội đồng Giám định y Khoa để
giám dịnh mức độ suy giảm khả năng lao động làm cần cứ xét hưởng chế độ
hưu trí theo Luật định
~ Hồ sơ hưởng chế đơ trợ cấp L tản; trợ cấp xuất ngũ :
Như quy định tại điểm 3.1 và 3.2 tại mục 3 nêu trên và cĩ đơn tự
._ nguyện của người lao động xin hưởng trợ cấp một lần (rợ cấp xuất ngũ khơng
cần đơn tự nguyện) cĩ xác nhận của người sử dụng lao động và của tổ chức
cơng đồn (nếu cĩ)
+ Hồ sơ hưởng chế đơ tử tuất :
* Đối với người đang tham gia BHXH bị chết :
+ Cơng văn của người sử dụng lao động để nghị giải quyết chế độ
tử tuất đối với thân nhân của người lao động chết (gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh,
thành phố trực thuộc Trung ương hoặc Bảo hiểm xã hội thuộc Bộ quốc phịng, Bộ cơng an)
+ Bản xác nhận quá trình tham gia BHXH (đo người sử dụng lao
động lập theo mẫu)
+ Giấy chứng tử hoặc giấy báo tử
Trường hợp chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải cĩ biên
bản điều tra tai nạn lao động hoặc biên bản đo đạc mơi trường cĩ yếu tố độc
hại gây bệnh hoặc bệnh án điều trị bệnh nghề nghiệp
* Đối với người đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng bị chết: + Giấy chứng tử hoặc giấy báo tử
+ Tờ khai hồn cảnh gia đình cĩ xác nhận của Uỷ ban nhân dan xã, phường, thị trấn nơi thân nhân người chết cư trú, xác nhận mối quan hệ và
trách nhiệm nuơi đưỡng thân nhân của người chết khi cịn sống (1 bắn) theo
mau, :
- Đối với người đã nghỉ việc dang chờ đủ tuổi để được hưởng chế độ hưu trí hàng tháng bị chết:
+ Đơn để nghị giải quyết chế độ tử tuất của thân nhân người chết + Giấy chứng tử hoặc giấy báo tử
Trang 18- Hồ sơ hưởng trợ cấp BHXH đối với cán bơ xã, phường, thị trấn (dưới đây gọi chung là cán bơ xã):
* Hồ sơ hưởng trợ cấp hàng tháng:
+ Quyết định nghỉ việc hưởng trợ cấp hàng tháng của Uỷ ban nhan dan quận,
huyện hoặc quận uỷ, huyện uỷ (gọi chung là huyện) đối với cán bộ xã
+ Bản xác nhận quá trình tham gia BHXH do Uỷ ban nhân dân huyện hoặc
huyện uỷ lập (theo mẫu)
* Hồ sơ nghỉ việc chờ đủ tuổi đời để hưởng trợ cấp hàng tháng:
+ Đơn tự nguyện của cán bộ xã chờ đủ tuổi để hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng cĩ xác nhận của Uỷ ban nhân dân xã
+ Quyết định của Uỷ ban nhân dân huyện hoặc huyện uỷ cho cần bộ xã nghỉ
việc hưởng trợ cấp hàng tháng nhưng chưa xác định ngày tháng năm hưởng trợ
cấp BHXH
+ Bản xác nhận quá trình tham gia BHXH do Uy ban nhân đân huyện hoặc huyén uy lap (theo mẫu)
* Hỗ sơ hưởng trợ cấp 1 lần:Hồ sơ đối với cán bộ xã hưởng trợ cấp 1 lần gồm các văn bản như đối với người hưởng trợ cấp hàng tháng quy định nêu trên, ngồi ra cồn cĩ đơn tự nguyện của cán bộ xã xin hưởng trợ cấp 1 lần cĩ xác nhận của Uỷ ban nhãn dân xã
* Hồ sơ hưởng trợ cấp mai táng phí :
a Đối với cần bộ xã đang tham gia BHXH bị chết:
+ Cơng vấn để nghị của Uỷ ban nhân dân xã gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh,
thành phố về việc trợ cấp mai táng phí
+ Bản xác nhận quá trình tham gia BHXH của cán bộ xã
+ Giấy chứng tử hoặc giấy báo tử
b, Đối với cán bộ xã đang hưởng trợ cấp hàng thẳng hoặc đang trong
thời gian chờ hưởng trợ cấp hàng thắng bị chết:
+ Đơn để nghị hưởng trợ cấp mai táng phí của thân nhân người chết, cĩ xác nhận của Uỷ ban nhân dân xã gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh hoặc thành phố trực thuộc Trung ương
+ Giấy chứng tử hoặc giấy báo tữ
Một số quy đỉnh đặc thù :
1 Trường hợp người lao động cĩ tham giá BHXH nhưng bị kỷ luật buộc
Trang 19khơng yêu cầu phải cĩ Quyết định nghỉ việc để hưởng BHXH của người sử đụng lao động, mà được thay thế bằng:
- Số BHXH hoặc lý lịch cán bộ cơng nhân viên chức, quân nhân và
những giấy tờ cĩ liên quan đến quá trình làm việc cĩ đĩng BHXH, vẻ tiền lương, về chức danh nghề nghiệp, điều kiện làm việc,
- Quyết định kỷ luật buộc thơi việc hoặc quyết định sa thải
- Đơn để nghị của người lao động cĩ xác nhận của chính quyên địa phương nơi thường trú,
2 Trường hợp người lao động bị phạt tù, sau khi ra tù cĩ đủ điều kiện hưởng trợ cấp 1 lần hoặc hưu tí theo điều 47, Điều lệ Bảo hiểm xã hội ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP thì hồ sơ bao gồm:
- 86 BHXH hoặc lý lịch cán bộ cơng nhân viên chức, quân nhân và những giấy tờ cĩ liên quan đến quá trình làn việc cĩ đĩng BHXH, vẻ tiên
lương, về chức danh nghề nghiệp, điều kiện lâm việc
- Giấy chứng nhận chấp hành xong hình phạt từ ( bản sao)
- Đơn để nghị của người lao động cĩ xác nhận của chính quyền địa phương nơi thường trú
3 Ngồi hỗ sơ theo quy định nêu trên, khi người sử dụng lao động
chuyển hồ sơ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội để giải quyết hưởng các chế độ trợ
cấp thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hưu trí, tử tuất, trợ cấp đối
với cần bộ xã (đang làm việc) theo quy định trên phải kèm theo sổ BHXH của
người lao động để làm căn cứ xét hưởng và đối chiếu
Trường hợp người lao động chưa được cấp sổ BHXH hoặc đã được cấp số nhưng chưa xác nhận đây đủ các yếu tố cĩ liên quan vẻ chế độ thì yêu cầu
người sử dụng lao động phải xuất trình lý lịch cán bộ cơng nhân viên chức,
quân nhân (bản gốc) và các tài liệu cĩ liên quan đến quá trình làm việc, tuổi
đời, tiền lương, chức danh nghề nghiệp, nơi làm việc để cơ quan Bảo hiểm xã
hội cĩ căn cứ xét duyệt,
4 Hồ sơ hưởng các chế độ BHXH (trừ chế độ ốm đau, thai sản) bao
gồm ngồi các giấy tờ thuộc hỗ sơ do người sử dụng lao động hoặc người lao động chuyển đến để xét hưởng thì cĩ thêm Quyết định của Giám đốc Bảo
hiểm xã hội tỉnh hoặc thành phố trực thuộc Trung ương (theo mẫu),
5 Số hồ sơ hưởng chế độ BHXH hàng tháng và số của Giấy chứng nhận ham trí, trợ cấp hàng tháng đối với cán bộ xã, trợ cấp tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp, trợ cấp tuất được dùng thống nhất với số số Bảo hiểm xã hội của người lao động, Đối với những người chưa được cấp sổ BIXH mà
Trang 20hưởng BHXH hàng tháng thì số hồ sơ hưởng BHXH hàng tháng do Bảo hiểm
xã hội tỉnh, thành phố cấp số coi như số sổ BHXH cấp mới cho người đĩ
Riêng số hồ sơ trợ cấp tuất hàng tháng cho thân nhân được lấy theo số số BHXH của người lao động đang làm việc bị chết hoặc số hồ sơ của người hưởng trợ cấp hàng tháng bị chết Trường hợp nếu một người chết mà lập nhiều số cho thân nhân hưởng trợ cấp tiên tuất thì số các số đĩ vẫn như nhau theo hướng dẫn trên nhưng viết thêm vào mỗi số một chữ A,B.hốc C để tiện theo dõi quan lý,
6 Hồ sơ hưởng hưu trí, tai nạn lao động, bệnh nghệ nghiệp, tử tuất, trợ
cấp cán bộ xã hưởng hàng tháng được lập thành 4 bộ: hưu Bảo hiểm xã hội 2 bộ (Bảo hiểm xã hội tỉnh 1 bộ, Bảo hiểm xã hội Việt nam 1 bộ ), người sử
dụng lao động 1 bộ, người lao động 1 bộ; Đối với hồ sơ hưởng trợ cấp một
lần lập 3 bộ: lưu Bảo hiểm xã hội tỉnh 1 bộ, người sử dụng lao động 1 bộ,
người lao động 1 bộ
3.3 Quy định về tiếp nhận hồ sơ giải quyết huơng chế độ BHXH:
- Quy trình tiếp nhận hồ sơ giải quyết hưởng chế đơ trợ cấp ốm dau
thai sat
Nguyên tắc chung áp dụng đối với việc tiếp nhận, xét duyệt chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản là cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp nào (cấp huyện hoặc cấp tỉnh) trực tiếp quản lý và thu BHXH đối với đơn vị sử dụng lao động thì cơ
quan Bảo hiểm xã hội cấp đồ chịu trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ xét đuyệt, chỉ
trả và thanh tốn, quyết tốn chế độ ốm đau, thai sản của don vị sử dụng lao
động đĩ theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt nam
'Việc tiếp nhận và quy trình giải quyết chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản đối với lực lượng vũ trang cĩ quy định riêng
* Trách nhiệm của đơn vị sử dụng lao động:
+ Tiếp nhận giấy chứng nhận nghỉ ốm hưởng BHXH, giấy ra viện, giấy khám thai, giấy chứng sinh do người lao động thuộc quyền quản lý của đơn
vị cĩ tham gia BHXH chuyển đến và căn cứ vào những giấy chứng nhận này
để lập " Bản danh sách người nghỉ hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản" theo mẫu
số 02 rồi chuyển 3 bản cho Bảo hiểm xã hội huyện hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh xét duyệt
Trang 21* Trách nhiệm của cơ quan Bảo biểm xã hội tiếp nhận, xét duyệt chế độ (Bảo hiểm xã hội huyện hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phối:
Bảo hiểm xã hội huyện hoặc phịng Chế độ chính sách thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trưng ương cĩ trách nhiệm:
+ Tiếp hỗ sơ trợ cấp ốm dau, thai sản do các đơn vị sử dụng lao
động chuyển đến để xét duyệt
+ Đối chiếu việc nộp BHXH của người lao động và đơn vị sử dụng lao
động, kiểm tra thủ tục hồ sơ theo quy định
+ Xác định những nội dung về ốm đau, thai sản được quy định trong hồ sơ hưởng chế độ trợ cấp ốm đau, tbai sẵn
+ Xét duyệt mức hưởng trợ cấp ốm day, thai sin (trên mẫu số 02) đối với từng người lao động và từng đơn vị sử dụng lao động
+ Dự thảo quyết định hưởng trợ cấp thai sản khi sinh con kèm theo mẫu số 02 để Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện hoặc Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương duyệt và ký (quyết định theo mẫu đính kèm)
+ Đối với những đơn vị đo Bảo hiểm xã hội huyện tiếp nhận, xét duyệt thì Bảo hiểm xã hội huyện căn cứ mẫu lập báo cáo tổng hợp xét duyệt chế độ ốm đau, thai sân theo mẫu gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh kèm theo tồn bộ biểu của các đơn vị (phịngchế độ chính sách BHXH); Đối với đơn vị do Bảo hiểm xa hội tỉnh tiếp nhận, xét duyệt thì Bảo hiểm xã hội tỉnh (phịng Chế độ chính sách Bo hiểm xã hội ) lập báo cáo tổng hợp theo mẫu,
Phịng Chế độ chính sách Bảo hiểm xã hội thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố lập báo cáo tổng hợp xết duyệt chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản theo mẫu đối với các huyện và các đơn vị sử dụng lao động do Bảo biểm xã hội tỉnh tiếp nhận, xét duyệt trình Giám đốc Bảo biểm xã hội tỉnh, thành phố duyệt Sau đĩ, chuyển Phịng Kế boạch - Tài chính đối chiếu việc cấp kinh phí
cho Bảo biểm xã hội huyện hoặc chuyển kinh phí cho đơn vị sử dụng lao
động
Hàng quý (vào ngày 5 của tháng đầu quý san) phịng Chế độ cđính sách
bảo hiểm xã hội căn cứ vào báo cáo tổng hợp đuyệt trợ cấp ốm đau, thai sản
theo mẫu gửi Bảo hiểm xã hội Việt nam (Ban Chế độ chính sách - Bảo hiểm
xã hội } một bản
* Trách nhiệm các đơn vị thuộc Bảo hiểm xã hội Việt nam:
+ Trách nhiệm của Ban Chế độ chính sách Bảo hiểm xã hội: Hàng quý
Trang 22tổng hợp việc xét duyệt về chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản và chuyển Ban
Quản lý Chi Bảo hiểm xã hội
+ Trách nhiệm của Ban Chí Bảo hiểm xã hội: Cán cứ bảng tổng hợp theo
mẫu do Ban Chế độ chính sách chuyển đến để thực hiện chức năng quản lý chỉ theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt nam,
+ Trách nhiệm của Ban Kế hoạch -Tài chính: Căn cứ báo cáo tổng hợp theo mẫu do Ban Chỉ Bảo hiểm xã hội chuyển đến, đối chiếu, điều chỉnh số kinh phí đã cấp cho Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố,
- Ony trình tiếp nhân hồ sơ giải quyết hưởng chế đơ bưu trí, tử tuất và lao đơng - bệnh nghề nghiệp:
* Trách nhiệm của người sử dụng lao động:
Để dâm bảo việc xét duyệt hồ sơ hưởng BHXH cho người lao động cĩ tham gia BHXH được kịp thời tì thủ trưởng các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp (dưới đây gọi chung là người sử dụng lao động) cĩ trách nhiệm dồng di BHXH cho người lao động thuộc đơn vị đến thời điểm giải quyết chế độ chính sách Bảo hiểm xã hội,
Đơn vị sử dụng lao động cần lập đẩy đủ hồ sơ và gửi kịp thời đến cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh hoặc thành phố trực thuộc Trung ương để cơ quan Bảo hiểm xã hội giải quyết trả lương hưu hoặc trợ cấp đúng thời diểm mà đối
tượng được hưởng,
Trường hợp việc lập hồ sơ gửi đến cơ quan Bảo hiểm xã hội bị chậm thì cơ quan Bảo hiểm xã hội chỉ giải quyết lương hưu hoặc trợ cấp kể từ khi nhận đây đủ hỗ sơ của đối tượng Khơng thực hiện việc truy trả lương hưu hoặc trợ cấp trong thời gian chưa nhận đủ bổ sơ Vì vậy khi người lao động đủ điều kiện hưởng trợ cấp BHXH, người sử dụng lao động cĩ trách nhiệm cụ thể như sau:
+ Khi giải quyết cho người hưởng chế độ trợ cấp tai nạn lao động, trợ cấp bệnh nghề nghiệp:
a Lập đây đủ hồ sơ theo quy định nêu trên và chuyển hồ sơ đến cơ
quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương để giải quyết, b Nhận hồ sơ sau khí Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố xét duyệt để chuyển giao cho người lao động về đăng ký nhận trợ cấp ở nơi cư trú (nếu người lao động hưởng trợ cấp hàng tháng) hoặc tiếp nhận kinh phí và chỉ trả
đối với người hưởng trợ cấp một lần
Trang 23a Lập đẩy đủ thủ tục hồ sơ theo quy định nêu trên kèm theo sổ BHXH, chuyển hồ sơ đến Bảo hiểm xã bội tỉnh, thành phố (Phịng Quần tý Chế độ chính sách) hoặc nếu thuộc lực lượng vũ trang thì chuyển đến cơ quan Bảo hiểm xã hội thuộc Bộ Quốc phịng , Bộ Cơng an để giải quyết
b Nhận giấy chứng nhận hưu trí và bổ sơ để chuyển giao cho người
lao động về dang ký nhận trợ cấp ở nơi cư trú
+ Khi giải quyết cho gia đình người lao động hưởng chế độ tử tuất: Thực hiện như đối với người hưởng chế độ hưu trí
lãi quyết trợ cấp BHXH đối với cán bộ xã;
Khi cán bộ xã nghỉ việc để hưởng BHXH hàng tháng, trợ cấp liên hoặc
bị chết, Uỷ ban nhân dân huyện hoặc Huyện uy lập thủ tục hồ sơ theo quy
định nêu trên và chuyển đến cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố để xét
duyệt
* Trach nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội:
Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương:
Phịng Chế độ Chính sách Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố cĩ trách nhiệm giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện nhiệm vụ:
+ Tiếp nhận hồ sơ giải quyết hưởng chế độ BHXH: hưu trí, tai nạn lao
dong, bệnh nghề nghiệp, tử tuất hàng tháng và trợ cấp 1 lần do các cơ quan,
doanh nghiệp, tổ chức chuyển đến (dưới đây gọi chưng là người sử dụng lao động) và của người lao động hoặc thân nhân của người lao động được bảo lưu thời gian tham gia BHXH trên Số BHXH, người tự đồng tiếp 15% BHXH và
người chờ đủ tuổi đời để hưởng chế độ hưu trí (dưới đây gọi chung là người lao động đã nghỉ việc) để giải quyết hưởng chế độ BHXH đối với người lao động theo quy định của pháp luật và hướng dẫn của BHXH Việt Nam
+ Trường hợp chưa được cấp Số BHXH hoặc đã được cấp Số BHXH nhưng chưa được xác định đầy dủ thời gian tham gia bảo hiểm xã hội trong Số
BIIXH của người lao động thì chuyển hồ sơ sang Phịng Thu BHXH để đối chiếu việc thu nộp BHXH, xác nhận vào Sổ BHXH và Bản xác nhận quá trình
tham gia BHXH theo quy định Sau khi Phịng Thu BHXH đã đối chiếu, xác
nhận việc nộp BIIXH, Phịng Chế độ Chính sách nhận lại hồ sơ để giải quyết
Trang 24đĩng tiếp 15% BHXH thì căn cứ vào Sổ BHXH lập bản xác nhận quá trình tham gia BHXH
+ Khi gidi quyết chế độ BHXH đối với người lao động chưa được cấp số
BHXH hoặc đã được cấp sổ BHXH nhưng xét thấy cĩ nội dung về điều kiện hưởng chế độ BHXH chưa thể hiện đây đủ, chính xác, Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố để nghị người sử dụng lao động hoặc người lao động cung cấp hồ sơ
gốc để làm căn cứ giải quyết (theo quy định tại văn bản số 3392/LĐTBXH-
BHXH ngày 20/8/1994 của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội)
+ Tỉnh mức hưởng BHXH theo đúng chế độ quy định (hàng tháng hoặc
1 lần), dự thảo quyết định hưởng chế độ hưu trí hoặc hưởng trợ cấp BHXH và lập giấy chứng nhận hưu trí, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, tử tuất và
giấy giới thiệu trả lương hưu, ượ cấp BHXH, tình Giám đốc BHXH tỉnh,
thành phố duyệt, ký
+ Ghi vào Số BHXH nội dụng chế độ hưu trí, trợ cấp BHXH 1 lần, trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đã giải quyết đối với người lao động
để Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố xác nhận trong Sổ BHXH
+ Thời hạn xét duyệt hơ sơ hưởng BHXH nêu trên khơng quá 30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ do người sử dụng lao động hoặc người lao động,
chuyển đến
+ Trường hợp đối tượng đi chuyển đến nhận lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội ở tỉnh, thành phố khác thì lập thũ tục hồ sơ di chuyển theo hướng din tai cơng văn số 1318/BHXH ngày 27/12/1996 của Bảo hiểm xã hội Việt
Nam
+ Lập và bàn giao hồ sơ hưởng BHXH đã xét duyệt:
+- Hồ sơ hưởng chế độ hưu trí hàng tháng: Lập 4 bộ, trong đĩ:
Giao 2 bộ hỗ sơ cho người sử dụng lao động để người sử dụng lao động lưu 1 bộ hồ sơ; Ì bộ hồ sơ giao cho người lao động kèm theo Sổ BHXH, giấy chứng nhận bưu trí, giấy giới thiệu trả lương hưu để đãng ký nhận lương hưu hàng thắng ở nơi cư trú
Chuyển 1 bộ hồ sơ về Bảo hiểm xã hội Việt Nam để quản lý và lưu trữ
1 bộ hồ sơ quần lý và lưu trữ lại BHXH tỉnh, thành phố
Trang 25hội Việt Nam để quản lý và lưu trữ; 1 bộ hồ sơ quản lý và hư trữ tại BHXH tỉnh, thành phố,
b- Hồ sơ hưởng trợ cấp hưu một lần: Lập 3 bộ hồ sơ, trong đĩ: Giao 2
bộ hồ sơ cho người sử dụng lao động để người sử dụng lao động lưu 1 bộ hồ
sơ; 1 bộ hồ sơ kèm theo Sổ BHXH giao cho người lao động để nhận trợ cấp; | bộ hồ sơ quản lý và lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành phố
c- Hồ sơ hưởng chế độ trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp hàng tháng: Lập 4 bộ hồ sơ, trong đĩ:
Giao 2 bộ hồ sơ kèm theo Sổ BHXH cho người sử dụng lao động để người sử dụng lao động lưu 1 bộ hồ sơ cùng Số BHXH; 1 bộ hồ sơ giao cho người lao động kèm giấy chứng nhận trợ cấp tai nạn lao động- bệnh nghề nghiệp đế đăng ký nhận trợ cấp hàng tháng
Chuyển L bộ hồ sơ về Bảo hiểm xã hội Việt Nam để quản lý và lưu trữ 1 bộ hồ sơ quân lý và lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành phố
ả- Hồ sơ hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN một lần: Lập 3 bộ hồ sơ, trong đĩ:
Giao 2 bộ hồ cho người sử dụng lao động để người sử đụng lao động lưu 1 bộ hổ sơ cùng Sổ BHXH; 1 bộ hồ giao cho người lao động để nhận trợ cấp; 1 bộ
hồ sơ quản lý và lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành phố đ- Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất hàng tháng:
Đối với người lao động đang làm việc chết: Hỗ sơ lập 4 bộ, việc bàn giao hổ sơ được thực hiện như đối với hỗ sơ hưởng chế độ hưu trí hàng tháng
Đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng (khơng kể trợ
cấp tuấU, người lan động đã nghỉ việc chết: Hồ sơ lập 3 bộ, trong đĩ giao cho
Bảo hiểm xã hội huyện 1 bộ để chuyển cho thân nhân người chết (kế cả đối với người lao động đã nghỉ việc); 1 bộ hồ sơ chuyển về Bảo hiểm xã hội Việt
Nam để quản lý và lưu trữ, 1 bộ hồ sơ quản lý và lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành
phố
e- Hồ sơ hưởng trợ cấp tử tuất một lần:
Đối với người lao động đang làm việc chết: Hỏ sơ lập 3 bộ, trong đĩ: Giao 2 bộ hồ cho người sử dụng lao động để người sử dụng lao động lưu 1 bộ
hồ sơ; 1 bộ hồ giao cho thân nhân người chết cùng Số BHXH để nhận trợ cấp;
1 bộ hồ sơ quản lý và lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành phố
Đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng (khơng kể trợ cấp tuấ), người lao động đã nghỉ việc chết: Hé so lap 2 bộ, trong đĩ giao cho
Trang 26lao động đã nghỉ việc); 1 bộ hỗ sơ quản lý và lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành
phố
Trách nhiệm của các đơn vị thuộc cơ quan Bảo hiểm xã hội Viet Nam
Trung tam Luu trit:
+ Tiếp nhận hồ sơ hưởng BHXH hàng tháng do BHXH tỉnh, thành phố chuyển đến, kiểm tra hồ sơ theo từng loại đối tượng trong danh sách gửi kèm
về thủ tục hồ sơ và tính pháp tý để quản lý và tổ chức hm trữ
+ Trong quá trình thực hiện kiểm tra thủ tục hồ sơ để đưa vào lưu trữ,
nếu hồ sơ thiếu, hồ sơ khơng đầy đủ, khơng đảm bảo tính pháp lý thì thong báo cho BHXH tỉnh, thành phố để bổ sung hồn chỉnh theo quy định: nếu phát hiện cĩ trường hợp giải quyết hưởng BHXH hàng tháng khơng đúng chế độ thì chuyển hồ sơ cho Ban Chế độ Chính sách để xem xét theo chức năng quy định tại Quyết định số 283/2003/QĐ-BHXH-TCCB ngày 12/3/2003 của Tổng
Giám đốc BHXH Việt Nam
Bạn Chế độ Chính sách - BHXH:
+ Hàng tháng tiếp nhận danh sách và biểu tổng hợp người hưởng BHXII
tăng thêm trong tháng theo mau; hàng quý tiếp nhận báo cáo thống kê tổng,
hợp theo mẫu đo BHXH các tỉnh, thành phố chuyển đến để thực hiện tổng hợp va quan lý đối tượng theo quy định
+ Tiếp nhận hồ sơ do Trung tâm Lưu trữ chuyển đến để xem xét việc giải quyết chế độ hưởng bảo hiểm xã hội, nếu giải quyết khơng đúng thì thơng báo cho BHXH tỉnh, thành phố điều chỉnh lại cho đúng chế độ và thu hồi số tiễn chỉ sai nộp quỹ bảo hiểm xã hội
+ Hướng dẫn Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thực hiện xét duyệt đúng các chế độ, chính sách theo quy định; Giải đáp vướng mắc trong quá trình xét duyệt hồ sơ hưởng BHXH và thực hiện kiểm tra việc giải quyết hưởng chế đội BHXH đối với BHXH tỉnh, thành phố
Ban Chỉ BHXH:
Hàng tháng tiếp nhận báo cáo số liệu tổng hợp kinh phí chỉ trả bảo biểm xã hội cho đối tượng tăng trong tháng do Ban Chế độ chính sách chuyến
đến để tổng hợp và chuyển ban Kế hoạch Tài chính làm căn cứ cấp kinh phí cho BHXH tỉnh, thành phố
Ban Kế hoạch - Tài chính
Trang 27Vẻ việc tiếp nhận, xét duyệt hồ sơ bưởng BHXH đối với người hưởng BHXH thuộc lực lượng vũ trang và Ban Cơ yếu Chính phủ hiện nay được thực hiện theo trình sau: Bảo hiểm xã hội Quân đội, Cơng an và ban cơ yếu Chính phơ thực hiện giải quyết các chế độ BHXH trong ngành theo quy định tại Đối với chế độ ốm đau, thai sẵn, dưỡng sức và các chế độ trợ cấp TNLĐ-BNN
1 lần, tuất 1 lần, trợ cấp BHXH I lần do tổ chức BHXH các đơn vị trên thực
hiện, hàng năm quyết tốn với Bảo hiểm xã hội Việt Nam; đối với chế độ hưu trí, tại nạn lao động - bệnh nghề nghiệp hàng tháng, tuất hàng tháng, hồ sơ sau
khi xết duyệt chuyển Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định, cho số và thơng
báo danh sách về Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố để người lao động hưởng, chế độ đăng ký và địa phương thực hiện chỉ trả 3, Đánh gía về thực trạng quy định hỗ sơ và quy tảnh giải quyết các chế độ BHXH: 3.1 u điểm:
- Thống nhất về hỗ sơ hưởng đối với từng loại chế độ và quy trình giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm xã hội trong cả nước;
~ Quy định cụ thể về hồ sơ cần thiết cho việc thực hiện giải quyết từng loại chế độ bao gồm số lượng, thẩm quyền cấp, thời hạn của các loại giấy tờ trong hề sơ làm căn cứ giải quyết chế độ; hồ sơ đối với các trường hợp đặc thủ
- Quy định cụ thể về trách nhiệm lập và giải quyết từng loại chế độ đối với cẩ nhân và từng đơn vị; quy trình thục hiện giải quyết đối với từng loại chế
độ
- Quy định về thời gian tối đa thực hiện giải quyết xong đối với các loại
chế độ hưu trí, tử trất, tại nạn lao động - bệnh nghề nghiệp
- Từ tháng 1/2005, quy định phân cấp để Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thực hiện xét duyệt tồn bộ các chế độ hưởng bảo hiểm xã hội và chịu trách nhiệm về kết quả giải quyết chế độ bảo biểm xã hội Với việc phân cấp đã thực hiện một bước cải cách thủ tục hành chính trong việc giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, tạo điều kiện giảm thời gian giải quyết hưởng các chế độ bảo biểm xã hội vì khơng phải qua khâu thẩm định tại Bảo hiểm xã bội Viet Nam, tang tinh thân trách nhiệm và là cơ sở để nâng cao trình độ chuyên mơn, nghiệp vụ của cán bộ, cơng chức ở Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố
- Ap dung cơng nghệ tin học trong tất cá các khâu xét duyệt các chế độ
BHXH, đảm bảo giải quyết chế độ BHXH nhanh và chính xác; trên cơ sở dữ
liệu xét duyệt mới và đữ liệu chỉ trả của tháng trước liệu giảm đối tượng
Trang 28trả trong tháng đây đủ, kịp thời và chính xác, Các số liệu tổng hợp, thống kê theo yêu cầu báo cáo đều do chương trình CNTH thực hiện
'Với những ưu điểm trên đã tạo điền kiện thuận lợi cho người lao động
và người sử dụng lao động trong thực hiện chế độ BHXH, đảm bảo từng bước
thực hiện chính sách cải cách hành chính, thủ tục hành chính, giảm phiển hà, sách nhiễu; thống nhất trong thực hiện giải quyết chế độ BHXH trong ngành,
đảm bảo quản lý và thực hiện hồ sơ chuyển đi, chuyển đến được thuận tiện Nhìn chung được xã hội chấp thuận và đồng tình
3.2 Tân tại:
- Thiếu cơ sở pháp lý quy định của cơ quan quản lý nhà nước về các loại giấy tờ trong hồ sơ hưởng các chế độ BHXH (chỉ cĩ quy định tại Thơng tư số 06 của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện NÐ
12/CP)
- Một số chế độ, quy định các giấy tờ trong hồ sơ cịn nhiều như chế độ
6m dau đối với con dưới 7 tuổi; chế độ ốm đau, thai sản đối với người làm
nghề nặng nhọc, độc hại, hệ số khu vực cao; chế độ hưu trí về bản khai quá
trình cơng tác; chế độ tử ruất về bản khai quá trình cơng tác đối với người đang làm việc chết và tờ khai hồn cảnh gia đình đối với đang hưởng lượng
hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng chết
Các loại giấy tờ trên hiện cẩn phải cĩ là do 2 nguyên nhân:
+ Số BHXH khơng quy định đủ các tiêu thức cẩn thiết về bản thân và thân nhân (cả ban đầu và thay đổi), các chế độ được hưởng quy định
trong sổ chưa đầy đủ, rõ rằng như sinh con, sảy thai, con ốm, tai nạn
+ Quản lý đối tượng hưởng BHXH hàng tháng cịn thiếu các tiêu
thức cần thiết phục vụ cho thực hiện chế độ tiếp theo là tử tuất
- Một số chính sách cĩ thay đổi nhưng chưa cĩ quy định bổ sung hoặc chỉ hướng dẫn cho đơn vị nào thấy vướng mắc bằng văn bản cụ thể nhự: Quy định về hồ sơ, quy trình giải quyết chế độ đối với trường hợp bảo Jưu thời gian đĩng BHXH trên Sổ BHXH, quy định về hồ sơ đối với trường hợp tách số hưởng trợ cấp tuất tháng chuyển đi tính khác (vì chỉ cĩ chung 1 bộ hồ sơ gốc
lưu tại tỉnh đang hưởng),
- Chưa cĩ quy định về thời hạn giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức; Thời hạn giêi quyết chế độ hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp cịn dài (30 ngày)
Trang 29
~ Một số đơn của người lao động chưa cĩ mẫu quy định
- Số lượng hồ sơ quy định cịn nhiều (hưn 4 bộ, trợ cấp một lần 3 bộ )
- Chưa cĩ quy định thực hiện chuyển hồ : sơ trả lượng hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng đối với trường hợp khi nghỉ về ngay nơi ở để hưởng (nơi
thưởng khác với tỉnh, TP giải quyết)
- Chưa cĩ quy định về thủ tục, quy trình giải quyết sai sĩt đối với hồ sơ đã được giải quyết (do phát hiện, tố cáo, kiểm tra )
- Chưa cĩ quy định vẻ giải quyết hồ sơ di chuyển ngoại tỉnh phát hiện sai chế độ chính sách (Bảo hiểm xã hội nơi nào thực hiện để tránh phiển hà cho người lao động)
~ Chưa cĩ quy định về quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH đối với lực lượng vũ trang
- Thời điểm nộp hồ sơ hưởng hưu trí, thời điểm hưởng lương hưu quy
định chưa rõ ràng
Nhìn chung, hổ sơ hưởng bảo hiểm xã hội, quy trình giải quyết các chế độ BHXH hiện hành đã từng bước tạo điều kiện thuận lợi cho người lao động và người sử dụng lao động trong thực hiện chế độ bảo hiểm xã hội, tuy nhiên thủ tục hồ sơ cịn rườn rà cần nghiên cứu quy định để giảm bớt các loại giấy từ và quy trình cẩn rõ rằng, cự thể và đơn giản
1L KIẾN NGHỊ VỀ HỒ SƠ VÀ QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT HƯỞNG CÁC CHẾ ĐỘ BHXH:
1 Kiến nghị về cơ sở Pháp lý:
1.1- Để nghị Bộ Lao động Thương binh và Xã hội bố sung một số tiêu
thức cần thiết cho quản lý và thực hiện chế độ BHXH vào sổ BHXH:
Để làm căn cứ giải quyết các chế độ BHXH theo quy định và giảm bớt các giầy tờ trong hồ sơ hưởng BHXH, cẩn bổ sung vào cuối số BHXH thêm
nội dung về thân nhân chủ yếu và những thay đổi về thân nhân chủ yếu các
tiêu thức sau: Họ và tên; năm sinh, nơi ở, nghề nghiệp, quan hệ với người lao động, mức thu nhập thường xuyên (nếu cĩ), đi học (đối với con), do đơn vị sử dụng lao động xác nhận và ghi bổ sung khi cĩ thay đổi, khí chết, sinh thêm
1.2- Để nghị Bộ Y tế quy định đối với các cơ sở y tế khi cấp giấy ra
viện hoặc phiếu hội chẩn của bệnh viện đối với các bệnh thuộc danh mục cẩn
nghỉ việc để chữa bệnh đài ngày ghi rõ ràng (nhất là các bệnh vẻ nội tiết, di chứng do phẫu thuật và tai biến điều trị), tốt nhất nên ghi rõ trong kết luận là
Trang 302 Kiến nghị cụ thể về sửa đổi, bổ sung quy định về bỏ sơ và quy trình:
2.1- Bổ sung quy định vẻ hồ sơ, quy trình giải quyết chế độ đối với trường hợp bảo lưu thời gian đĩng BHXH trên Sổ BHXH;
Bổ sung quy định thực hiện chuyển hồ sơ trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng
tháng đối với trường hợp khi nghỉ về ngay nơi ở để hưởng (nơi hưởng khác với
tỉnh, TP giải quyết) theo hướng can cứ vào nơi đăng ký thường trú tại thời điểm nghỉ hưu của người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng để chuyển vẻ đăng ký hưởng
2.2 BS sung quy định về thủ tục, quy trình giải quyết sai sĩt đối với hồ
sơ đã được giải quyết (đo phát hiện, tố cáo, kiểm tra ) theo hướng thực hiện
lập phiếu điều chỉnh (theo mẫu do BHXH Việt nam ban hành thống nhất) lưu
OL ban tai Bao hiểm xã hội tỉnh, thành phố, 01 bản gửi TT Lưu trữ để lưu vào
hồ sơ cá nhân và 01 bản giao cho người hưởng chế độ
2.3 Bổ sung quy định về giải quyết hơ sơ đi chuyển ngoại tỉnh phát
hiện sai chế độ chính sách (Bảo hiểm xã hội nơi nào thực hiện để tránh phiền hà cho người lao động) theo hướng Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận chuyển đến điều chỉnh (nếu người hưởng thống nhất về việc điểu chỉnh), lưu phiếu điều
chỉnh 01 bản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố, 01 bản gửi TT Lưu trữ để
lưu vào hồ sơ cá nhân và 01 bản giao cho người hưởng chế độ
2.4- Bồ sung quy định về hỗ sơ đối với trường hợp tách sổ hưởng trợ cấp tuất tháng chuyển di tỉnh khác: Hồ sơ gốc lưu tại tỉnh đang chỉ trả cho số thân nhân cịn lại, hỗ sơ của thân nhân chuyển di tỉnh khác là hồ sơ do BHXH tỉnh chuyển đi sao từ bản gốc (ký, đĩng dấu sao y bản chính) và các thủ tục di
chuyển kèm theo như quy định
2.5- Bổ sung quy định về hồ sơ đối với trường đã hưởng trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp một lần sau đĩ do vết thương, bệnh tật tái phát, giám định lại đủ điều kiện hưởng trợ cấp hàng tháng theo hướng: Bộ hồ sơ gốc lưu tại tỉnh, bộ hồ sơ chuyển về lưu tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam là hỗ sơ sao từ bản gốc (Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố ký, đĩng dấu sao y bản chính)
2.6- Để nghị trong Sổ BHXH ghi rõ, đẩy đủ về các tiêu thức tại cột 3
các trang về quá trình làm việc và đĩng BHXH
2.7- Quy định bổ sung vào hổ sơ quản lý đối rượng hưởng các chế độ BHXH hàng tháng (trừ chế độ tử tuất) các tiêu thức về thân nhân chủ yếu và
Trang 31nơi ở, nghề nghiệp, quan hệ với người lao động, mức thu nhập thường xuyên (nếu cĩ), đi học (đối với con)
2.8- Nếu bổ sung tiêu thức trong Sổ BHXH như nêu tại kiến nghị 1.1, diểm 1 trên và kiến nghị 2.2, điểm 2 trên thì trong hồ sơ đẻ nghị bỏ bớt những giấy tờ sau:
- Chế độ ốm đau: Bỏ xác nhận của người sử dụng lao động về thời gian
nghỉ việc để chăm sĩc con ốm và xác nhận của người sử dụng lao động về
điểu kiện làm việc đối với người lao động làm các nghề hoặc cơng việc nặng
nhọc, độc hại; Làm việc ở nơi cĩ hệ số phụ cấp khu vực từ 0,7 trở lên (vì trong số BHXH đã thể hiện),
- Chế độ thai sản: Bồ giấy xác nhận của người sử dụng lao động về điều kiện làm việc đối với trường hợp người lao động làm cơng việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc cơng việc đặc biệt nặng nhọc, đặc biệt độc hại; làm việc ở nơi cĩ phụ cấp khu vực hệ số từ 0,5 trở lên trong hồ sơ giải quyết chế độ sinh con hưởng trợ cấp thai sản,
- Chế độ hưu trí, trợ cấp BHXH ¡ lần: Bỏ bản xác nhận quá trình tham gia BHXH
- Chế độ tử tuất :
+ Đối với người đang tham gia BHXH bị chết: Hỏ bản xác nhận
quá trình tham gia BHXH
+ Đối với người đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng, người đã nghỉ việc đang chờ đủ tuổi để được hưởng chế độ hưu trí, người bảo lưu thời gian đĩng BHXH trên Sổ BHXH bị chết: Bỏ tờ khai hồn cảnh gia đình cĩ xác nhận của Uỷ ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi thản nhân người chết cư
trú, xác nhận mối quan hệ và trách nhiệm nuơi đưỡng thân nhân của người
chết khi cồn sống mà thay bằng đơn để nghị của thân nhân người chết (ban
hành mẫu đơn thống nhất), trường hợp thân nhân hưởng tuất khơng thống nhất
với nội dung quản lý trong hồ sơ lưu trữ về người chết thì yêu cầu cung cấp các giấy từ pháp lý cần thiết để giải quyết
2.9- Quy định về thời hạn giải quyết các chế độ kể từ khi nhận đủ hồ sơ
để nghị giải quyết theo quy đinh;
- Chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức trong thời gian 10 ngày;
~ Chế độ tại nạn lao động - bệnh nghề nghiệp trong thời gian 15 ngày;
Trang 32- Chế độ tợ cấp BHXH một lần và tử tuất trong thời gian 15 ngày; Trường hợp Khơng giải quyết thì cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi giải quyết phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do
2.10 Nghiên cứu để quy định riêng về quy trình giải quyết các chế độ BHXH đối với Quân đội, Cơng an Riêng Ban cơ yếu Chính phủ chuyển BHXH thành phố Hà Nội thực hiện, Ban cơ yếu Chính phủ là đầu mối như một đơn vị sử dụng lao động
2.11 Bỏ quy định về hổ sơ và quy trình giải quyết các chế độ BHXH đối với cần bộ xã theo NÐ 09
2.12 Quy định rõ trách nhiệm của người sử dụng lao động trong việc thực hiện chuyển hổ sơ của người lao động khi đủ điều kiện về hưu, theo
hướng trong thời hạn 30 ngày trước ngày nghỉ việc hưởng chế độ BHXH ghỉ
trong quyết định của cơ quan, đơn vị và ngày hưởng lương hưu thực hiện theo
quyết dịnh nghĩ việc hưởng chế độ BHXH của người sử dụng lao động cụ thể:
Đơn vị sử dụng lao động cần lập đẩy đủ hỗ sơ theo quy định chuyển đến cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trong thời hạn 30 ngày trước ngày nghỉ việc hưởng chế đọ BHXH ghỉ trong quyết định của cơ quan, đơn vi để Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố giải quyết và chỉ trả kịp thời lương hưu cho người lao động sau khi nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí,
Trường hợp do giải quyết chậm của cơ quan Bảo hiểm xã hội hoặc hồ
sơ chưa dũ căn cứ để giải quyết chế độ hưu trí thì thời điểm nghỉ hưu vẫn được tính kể từ ngày nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí ghi trong quyết định nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí của người sử dụng lao động
2.13 Để nghị giao chức năng giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ ngơi dưỡng sức cho phịng Chế độ chính sách thực hiện
2.14 Đề nghị nghiên cứu phân cấp cho Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thực hiện các chế độ mà trong quy định của chính sách đã rõ (Hưởng lại chế
độ hưu trí, trợ cấp BHXH hàng tháng đối với người bị phạt tù giam sau 1/1/1995 đã chấp hành xong hình phạt)BHXH quận, huyện xét duyệt chế độ
trợ cấp BHXH một lân đối với đối tượng bảo lưu trên số BHXH đang thường,
trứ trên địa bàn và trợ cấp tuất một lần đối với đối tượng hưởng lương hưu, trợ
cấp BHXH hàng tháng đo cấp quận huyện dang quản lý chết (bước đầu cần quy định cĩ sự thẩm định của Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố)
2.15 Để nghị nghiên cứu để sớm phân cấp cho BHXH quận, huyện xét
duyệt chế độ trợ cấp BHXH một lần đối với đối tượng bảo lưu trên sổ BHXH
đang thường trú trên địa bàn và trợ cấp tuất một lần đối với đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng do cấp quận huyện đang quản lý chết
Trang 33Căn cứ vào quy dịnh của pháp luật, vào thực tế thực biện và các kiến nghị của các đồng chí để dự thảo quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH
3 Dự thảo quy định vẻ hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội :
Với đánh giá về những ưu điểm, tổn tại và các kiến nghị nêu trên về hổ sơ và quy trình giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, để án xin dự thảo nội dung chính về quy định hồ sơ và quy trình giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội như san: 1 HỒ SƠ, QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN, NGHỈ DƯỠNG SỨC: 1/ Hỗ sơ hưởng chế độ ốm đau
1, Giấy xác nhận nghỉ ốm đổi với người lao động điều trị ngoại trú; giấy ra viên đối với người lao động điều trị nội trú tại các cơ sở y tế: giấy ra viện hoặc phiếu hội chẩn của bệnh viện đối với người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngầy
| 2 Giấy xác nhận của người sử dụng lao động về thời gian nghỉ việc để chăm sĩc con ốm, kèm theo giấy khám bệnh của con đối với người lao động nghỉ việc để chăm sĩc con ốm
3 Xác nhận của người sử dụng lao động vẻ điều kiện làm việc đối với người lao động làm các nghề hoặc cơng việc nặng nhọc, độc hại; làm việc ở nơi cĩ hệ số phụ cấp khu vực từ 0,7 trở lên, khi nghỉ việc vì ốm đau
4 Danh sách người nghỉ ốm và người nghỉ việc để chăm sĩc con ốm,
2/ Hồ sơ hưởng chế độ thai sản
1, Bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh của con hoặc
giấy chứng tử trong trường hợp trẻ sơ sinh chết
Trường hợp lao động nữ đi khám thai, sấy thai, hoặc nạo, hút thai chết lưu và người lao động thực hiện các biện pháp tránh thai phải cĩ giấy xác nhận của cơ sở y tế cĩ thẩm quyền; nhận nuơi con nuơi sơ sình phải cĩ chứng
nhận theo quy định của pháp luật
2 Người lao động làm cơng việc nặng nhọc, độc hại; làm việc ở nơi cĩ
phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên hoặc chế độ làm việc 3 ca mà trong số
| bảo hiểm xã hội khơng thể hiện rõ những điều này thì cĩ thêm giấy xác nhạn
Trang 34
của người sử dụng lao động về điều kiện làm việc 3, Sổ bảo hiểm xã hội
4 Danh sách người nghỉ việc hưởng chế độ thai sản 3/ Hồ sơ hưởng trợ cấp dưỡng sức, phục hỏi sức khoẻ
1 Cơng văn để nghị giải quyết trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ của người sử dụng lao động
2 Danh sách người hưởng trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ theo
đối tượng: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp do người sử dụng lao động lập
4/ Quy trình giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức, phục hổi sức khoẻ
1, Người sử dụng lao động cĩ trách nhiệm:
+ Tiếp nhận giấy chứng nhận nghỉ ốm hưởng BHXH, giấy ra viện, giấy khám thai, giấy chứng sinh „ đo người lao động thuộc quyển quản lý của đơn vị cĩ tham gia BHXH chuyển đến và căn cứ vào những giấy chứng nhận này để lập ” Bản danh sách người nghỉ hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức” theo mẫu chuyền 3 bản cho Bảo hiểm xã hội huyện hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh
xét duyệt *
+ Việc giải quyết chí trả trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức và thanh quyết tốn thực hiện như quy định hiện hành
* Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội tiếp nhận, xét đuyệt chế độ
(Bảo hiểm xã hội huyện hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố):
Bảo hiểm xã hội huyện hoặc phịng Chế độ chính sách thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương cĩ trách nhiệm:
+ Tiếp nhận hồ sơ trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức do các đơn vị sử
dung lao động chuyển đến để xết duyệt theo quy định
+ Đối chiếu việc nộp BHXH của người lao động và đơn vị sử dụng lao
động, kiểm tra thủ tục hề sơ theo quy định
+ Xác dịnh những nội dung vẻ ốm dau, thai sản được quy định trong hồ
sơ hưởng chế độ trợ cấp ốm đau, thai sân
+ Xét duyệt mức hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức trên danh sách theo mẫu đối với từng người lao động và từng đơn vị sử dụng lao động
Trang 35
thì Bảo hiểm xã hội huyện căn cứ mẫu lập báo cáo tổng hợp xết duyệt chế độ
ốm đau, thai sản theo mẫu gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh kèm theo tồn bộ biểu của
các đơn vị (phịngchế độ chính sách BHXH); Đối với đơn vị đo Bảo hiểm xã
hội tỉnh tiếp nhận, xét duyệt thì Bảo hiểm xã hội tỉnh (phịng Chế độ chính
sách Bảo hiểm xã hội ) lập báo cáo tổng hợp theo mẫu
Phịng Chế độ chính sách Bảo hiểm xã hội thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh,
thành phố lập báo cáo tổng hợp xét duyệt chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản,
dưỡng sức theo mẫu đối với các huyện và các đơn vị sử dụng lao động do Bảo hiểm xã hội tỉnh tiếp nhận, xét duyệt trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố duyệt Sau đĩ, chuyển Phịng Kế hoạch - Tài chính đối chiếu việc cấp kinh phí cho Bảo hiểm xã hội huyện hoặc chuyển kinh phí cho đơn vị sử dụng lao động
Hàng quý (vào ngày 5 của tháng đầu quý sau) phịng Chế độ chính sách bảo hiểm xã hội căn cứ vào báo cáo tổng hợp duyệt trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức theo các tiêu thức (mẫu) gửi Bảo hiểm xã hội Việt nam (Ban Chế độ chính sách)
5/ Thời hạn giải quyết hồ sơ hưởng chế độ ốm đau và thai sản
'Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ và đúng hồ sơ để nghị giải quyết chế độ ốm đau, thai sẵn theo quy định, tà tổ chức bảo hiểm xã | hội phải giải quyết; trường hợp khơng giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản
và nêu lý đo,
1, HỒ SƠ, QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ TÀI NẠN LAO ĐỘNG -
BỆNH NGHỀ NGHIỆP , HƯU TRÍ VẢ TỬ TUẤT:
1/ Hồ sự hưởng chế độ tai nạn lao động
1 Cơng văn để nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động của người sử dụng lao động
2 Biên bản điều tra tai nan lao động, Trường hợp bị tái nạn giao thong được xác định là tai nạn lao động thì phải cĩ thêm bản sao biên bản tai nạn
giao thơng
3 Giấy ra viện sau khi đã điều trị tai nạn lao động ổn định
4 Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng Giám dịnh y khoa
2/ Hỗ sơ hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp
Trang 36
2 Biên bản đo đạc mơi trường lao động cĩ yếu tố độc hại gây bệnh nghề nghiệp Trường hợp biên bản xác định cho nhiều người trong cùng một
tập thể thì hồ sơ của mỗi người lao động cĩ bản trích sao
3 Giấy ra viện sau khi điêu trị bệnh Trường hợp cá biệt, khơng điều trị tại bệnh viện thì phải cĩ giấy khám bệnh nghề nghiệp
4 Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng Giám định y khoa
3/ Hỗ sơ hưởng lương hưu của người đang tham gia bảo hiểm xã
hội bát buộc
1 Sổ bảo hiểm xã hội
2 Quyết định nghỉ việc hoặc hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc hết
hạn dối với người đang đồng bảo hiểm xã hội; đơn để nghị hưởng lương hưu
đối với người bảo lưu thời gian đĩng bảo hiểm xã hội
3 Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng Giám định y khoa đối với người nghĩ hưu nhưng chưa đủ tuổi đời
4/ Hỏ sơ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội một lằn, trợ cấp xuất ngũ
của người đang tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc 1 Số bảo hiểm xã hội
2 Quyết định nghỉ việc hoặc hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc hết hạn hoặc quyết định phục viên, xuất ngữ
3 Bản sao giấy tờ định cư ở nước ngồi đối với người đi xuất cnhr hợp
pháp
4 Đơn để nghị của người lao động
5/ Hé so hưởng chế độ tử tuất đối với người đang đĩng bảo hiểm xã
hội và người bảo lưu thời gian đĩng bảo hiểm xã hội bị chết
2) Sổ bảo hiểm xã hội;
b) Giấy chứng tử hoặc giấy báo tử;
<) Tờ khai của thân nhân theo mẫu do Bảo hiểm xã hội ban hành (đủ các tiêu thức và thơng tin cần thiết để giải quyết chế độ)
4) Đối với trường hợp chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thì cĩ
thêm biên bản điều tra tai nạn lao động, bệnh án điều trị bệnh nghề nghiệp 6/ Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất đối với người đang hưởng lương hưu,
Trang 37
a) Giấy chứng tử hoặc giấy báo tử,
b) Tờ khai của thân nhân theo mẫu do Bảo hiểm xã hội ban hành (đủ
các tiêu thức và thơng tin cẩn thiết để giải quyết chế độ) cớ xác nhận của
chính quyền địa phương
7/ Hỗ sơ hưởng chế độ hưu trí, trợ cấp một lần đối với người lao
động tham gia bảo hiểm xã hội nhưng bị kỷ luật buộc thơi việc hoặc sa
thai
1 Số bảo hiểm xã hội,
2 Đơn để nghị của người lao động cĩ xác nhận của chính quyền địa
phương nơi thường trú;
3 Quyết định kỷ luật đối với người bị buộc thơi việc hoặc bị sa thải,
8/ Hồ sơ hưởng chế độ hưu trí, trợ cấp một lẳn đối với người lao
động bị phạt tù, sau khi ra tù cĩ đủ điều kiện hướng trợ cấp một lần hoặc
hưu trí
1 Số bảo hiểm xã hội;
2 Giấy chứng nhận chấp hành xong hình phạt tù (bản sao)
3 Đơn để nghị của người lao động cĩ xác nhận của chính quyển địa
phương nơi thường trú
9 Quy trình tiến nhân hỏ sơ giải quyết hưởng chế đơ hưu trí, tử tuất
va tro cp tai nan lao 2 - hénh nghé nghiệp:
* Trách nhiệm của người sử dụng lao động:
- Để đảm bảo việc xét duyệt hơ sơ hưởng BHXH cho người lao động cĩ than gia BHXH được kịp thời thì thủ trưởng các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp (dưới đây gọi chung là người sử dụng lao động) cĩ trách nhiệm đồng, đủ BHXH cho người lao động thuộc dơn vị đến thời điểm giải quyết chế độ | chính sách Bảo hiểm xã hội
Trang 38quan Bảo hiểm xã hội hoặc hồ sơ chưa đủ căn cứ để giải quyết chế độ hưu trí
thì thời điểm nghỉ hưu vẫn được tính kể từ ngày nghỉ việc hưởng chế độ hưu
trí ghi trong quyết định nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí của người sử dụng lao
động,
- Nhận hồ sơ sau khi Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố xét duyệt để chuyển giao cho người lao động về đăng ký nhận trợ cấp
* Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội:
Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương:
Phịng Chế độ Chính sách Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố cĩ trách nhiệm giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương
thực hiện nhiệm vụ:
+ Tiếp nhận hỗ sơ giải quyết hưởng chế độ BHXH: hưu trí, tai nạn lao động, bệnh nghễ nghiệp, tử tuất hàng tháng và trợ cấp 1 lần do các cơ quan,
đoanh nghiệp, tổ chức chuyển đến (dưới đây gọi chung là người sử đụng lao
động) và của người lao động hoặc thân nhân của người lao động được bảo lưu
thời gian tham gia BHXH trên Số BHXH, người tự đĩng tiếp 15% BHXH và người chờ đủ tuổi đời để hưởng chế độ hưu trí (dưới dây gọi chung là người lao động đã nghỉ việc) để giải quyết hưởng chế độ BHXH đối với người lao động theo quy định của pháp luật và hướng dẫn của BHXH Việt Nam,
+ Trường hợp đã xác nhận đầy đủ tren Sở BHXH hoặc bảo lưu thời gian tham gia đĩng BHXH trên Sổ BHXH hoặc người lao động thuộc diện tự đĩng tiếp 15% BHXH thì căn cứ vào Sổ BHXH lập bản xác nhận quá trình tham gia 'BHXH và giải quyết chế độ theo quy định
+ Trường hợp chưa được cấp Số BHXH hoặc đã được cấp Số BHXH
nhưng chưa được xác định đây đủ thời gian tham gia bảo hiểm xã hội trong Sổ BHXH của người lao động thì chuyển hồ sơ sang Phịng Thu BHXH dễ đối chiếu việc thu nộp BHXH, xác nhận vào Sổ BHXH Sau khi Phịng Thu BHXH đã đối chiếu, xác nhận việc nộp BHXH, Phịng Chế độ Chính sách nhận lại hồ sơ để lập bản xác nhận quá trình tham gia BHXH và giải quyết chế độ theo quy định
+ Khi giải quyết chế độ BHXH phát biện trên sổ BHXH cĩ nội dung vẻ
điều kiện hưởng chế độ BHXH chưa thể hiện dây đủ, chính xác, Phịng Chế độ chính sách báo cáo lãnh đạo để xem xét giải quyết
+ Dự thảo quyết định hưởng chế độ hưu trí hoặc hưởng trợ cấp BHXH và lạp giấy chứng nhận hưu trí, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, tử tuất và giấy giới thiệu trả lương hưu, trợ cấp BHXH, tình Giám đốc BHXH tinh, |
Trang 39thành phố duyệt, ký
+ Ghi vào Sổ BHXH nội dung chế độ hưu trí, trợ cấp BHXH 1 lần, trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghệ nghiệp đã giải quyết đối với người lao động để Giám đốc Bảo hiểm xã hội tinh, thành phố xác nhận trong Sổ BHXH
+ Thời hạn xét duyệt hồ sơ hưởng BHXH nêu trên khơng quá 30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ do người sử dụng lao động hoặc người lao động chuyển đến đối với chế độ hưu trí, 15 ngày đối với chế độ trợ cấp BHXH một
lân, trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp và trợ cấp tử tuất,
+ Trường hợp đối tượng di chuyển ngay đến nhận lương hưu, trợ cấp
bảo hiểm xã hội ở tỉnh, thành phố khác thì lập thủ tục hồ sơ di chuyển đến nơi
đăng ký nhận lương hưu, trợ cấp tử mất, trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề
nghiệp hàng tháng để chỉ trả lương hưu, trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề
nghiệp, trợ cấp tử tuất hàng tháng từ tháng đầu và khoản trợ cấp một lần khi
nghỉ hưu, -
+ Lập và bàn giao hồ sơ hưởng BHXH đã xét duyệt:
a- Hồ sơ hưởng chế độ hưu trí hàng tháng: Lập 3 bộ, trong đĩ: i
Giao 1 bộ hồ sơ cho người sử dụng lao động để người sử dụng lao động giao cho người lao động (trường hợp tiếp nhận trược tiếp hồ sơ từ người lao động thì giao cho người lao động) kèm theo Sổ BHXH, giấy chứng nhận hưu
trí, giấy giới thiệu trả lương hưu để đăng ký nhận lương hưu hàng tháng ở nơi cư trú; chuyển ¡ bộ hở sơ về Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Trung tâm lưu trữ) để quản lý và lưu trữ; 1 bộ hồ sơ quản lý và lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành phố
b- Hồ sơ hưởng trợ cấp hưu một lần: Lập 2 bộ hồ sơ, trong đĩ: Giao1 bộ
hồ sơ cho người sử dụng lao động để giao cho người lao động (trường hợp tiếp
nhận trược tiếp hồ sơ từ người lao động thì giao cho người lao động) kèm theo
Số BHXH để nhận trợ cấp; 1 bộ hồ sơ quân lý và lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành
phố Ngồi ra lập 1 bản quyết định chuyển phịng KH-TC để làm chứng từ chỉ
trợ Cấp
c- Hồ sơ hưởng chế độ trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp hàng tháng: Lập 4 bộ hồ sơ, trong đĩ:
Giao 2 bộ hồ sơ kèm theo Sổ BHXH cho người sử dụng lao động để người
| sử dụng lao động lưu l bộ hổ sơ cùng Sổ BHXH; 1 bộ hổ sơ giao cho người lao động kèm giấy chứng nhận trợ cấp tai nạn lao động- bệnh nghề nghiệp để
đáng ký nhận trợ cấp hàng tháng; chuyển 1 bộ hồ sơ về Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Trung tâm lưu trữ) để quản tý và lưu trữ;1 bộ hồ sơ quản lý và lưu trữ
| tại BHXH tỉnh, thành phố
Trang 40
| đ- Hồ sơ hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN một lần: Lập 3 bộ hồ sơ, trong đĩ: Giao 2 bộ hồ cho người sử dụng lao động để người sử dụng lao động lưu 1 bộ hồ sơ cùng $8 BHXH; 1 bộ hồ giao cho người lao động để nhận trợ cấp, 1 bộ hồ sơ quản lý và lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành phố
đ- Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất hàng tháng:
Đối với người lao động đang làm việc chết: Hồ sơ lập 3 bộ, việc bàn
giao hồ sơ được thực hiện như đối với hồ sơ hưởng chế độ hưu trí hàng tháng Đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng (khơng kể trợ
cấp tuất), người lao động đã nghỉ việc chết: Hồ sơ lập 3 bộ, trong đồ giao cho
Bảo hiểm xã hội huyện ¡ bộ để chuyển cho thân nhân người chết (kể cả đối
với người lao động đã nghỉ việc); 1 bộ hồ sơ chuyển về Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Trung tâm lưu trữ) để quản lý và lưu trữ, 1 bộ hồ sơ quản lý và ]ưu trữ
tại BHXH tỉnh, thành phố
e- Hồ sơ hưởng trợ cấp tử tuất một lần:
Đối với người lao động đang làm việc chết: Hồ sơ lập 2 bộ, trong đĩ: Giao 2 bộ hồ cho người sử dụng lao động để người sử dụng lao động giao cho thân nhân người chết cùng Sổ BHXH để nhận trợ cấp; 1 bộ hồ sơ quản lý và
lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành phố |
Đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng (khơng kể trợ |
cấp tuất), người lao động dã nghỉ việc chết: Hồ sơ lập 2 bộ, trong đĩ giao cho Bảo hiểm xã hội huyện 1 b9 dé giao thân nhân người chết (kể cả đối với người lao động đã nghỉ việc); L bộ hổ sơ quản lý và lưu trữ tại BHXH tỉnh, thành phố
"Trách nhiệm của các đơn vị thuộc cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Trung tam Line trig:
+ Tiếp nhận hồ sơ hưởng BHXH hàng tháng do BHXH tỉnh, thành phố chuyển đến, kiểm tra hồ sơ theo từng loại đối tượng trong danh sách gửi kèm về thủ tục hồ sơ vã tính pháp lý để quản lý và tổ chức lưu trữ
+ Trong quá trình thực hiện kiểm tra thủ tục hỗ sơ để đưa vào lưu trữ, nếu hồ sơ thiếu, hồ sơ khơng đây đủ, khơng đảm bảo tính pháp lý thì thơng báo cho BHXH tỉnh, thành phố để bổ sung hồn chỉnh heo quy định; nếu phát hiện cĩ trường hợp giải quyết hưởng BHXH hàng tháng khơng đúng chế độ thì chuyển bỏ sơ cho Ban Chế độ Chính sách để xem xết theo chức năng quy định tại Quyết định số 283/2003/QĐ-BHXH-TCCB ngày 12/3/2003 của Tổng