Tỷ lệ phát hiện mới bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường và các yếu tố liên quan ở người trên 40 tuổi tại phường 11 quận gò vấp năm 2018

MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ, PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 1 Cơ sở thực tiễn xây dựng đề tài Mục tiêu đề tài Tổng quan tình hình nghiên cứu cấp thiết đề tài nghiên cứu 3.1 Các cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài 3.2 Sự cấp thiết đề tài nghiên cứu 4 Đối tượng, địa điểm thời gian thực Phương pháp nghiên cứu Kinh phí thực 13 II Tổ chức triển khai quản lý 13 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 3.1 Tỷ lệ phát bệnh đái tháo đường ……… 14 3.2 Các yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường 18 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined.23 KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 DANH MỤC BẢNG Bảng Trang Bảng Phân bố mẫu nghiên cứu theo dân tộc 13 Bảng Phân bố mẫu nghiên cứu giới tính 13 Bảng 3 Phân bố mẫu nghiên cứu theo độ tuổi 13 Bảng Phân bố mẫu nghiên cứu theo tính chất cơng việc 14 Bảng Phân bố mẫu nghiên cứu theo tiền sử bệnh tật 15 Bảng Phân bố mẫu nghiên cứu theo phân loại thể trạng 15 Bảng Phân bố mẫu nghiên cứu theo kết đo huyết áp 16 Bảng Kết xét nghiệm đường máu 16 Bảng Mối liên quan đặc điểm dân số mắc bệnh đái tháo đường 17 Bảng 10 Mối liên quan tiền sử thân mắc bệnh đái tháo đường 18 Bảng 11 Mối liên quan đặc điểm dân số mắc tiền đái tháo đường 19 Bảng 12 Mối liên quan tiền sử thân mắc tiền đái tháo đường 20 Bảng 13 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 20 Bảng 14 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến tiền đái tháo đường 20 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ Phân bố mẫu theo trình độ học vấn 15 I ĐẶT VẤN ĐỀ, PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Cơ sở thực tiễn xây dựng đề tài Ngày nay, bệnh không lây nhiễm nguyên nhân dẫn đến tử vong nước phát triển phát triển Tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh không lây nhiễm ngày tăng Sự gia tăng bệnh không lây nhiễm đồng hành với tăng chi phí khám chữa bệnh, tăng đầu tư cho y tế thách thức lớn cho ngành Y tế Việt Nam tương lai Đái tháo đường týp tình trạng bệnh lý liên quan đến rối loạn chuyển hóa có tính xã hội trở thành bệnh phổ biến gia tăng nhanh giới nước phát triển phát triển Theo ước tính Hiệp hội đái tháo đường giới (IDF) có 415 triệu người mắc đái tháo đường Dự đoán vào năm 2040, số tăng tới khoảng 642 triệu người, hay nói cách khác người 10 người lớn có bệnh đái tháo đường [16] Tuy nhiên, gần nửa số người sống với bệnh đái tháo đường (độ tuổi 20-79) khơng chẩn đốn (46,5%), tỷ lệ khu vực Tây Thái Bình Dương 52.1% Nhiều người sống với bệnh ĐTĐ típ thời gian dài mà không nhận biết tình trạng bệnh họ Đến chẩn đoán, thường kèm theo biến chứng bệnh[16] Tại Việt Nam, vào năm 2015 có 3,5 triệu người mắc bệnh báo cáo Hiệp hội đái tháo đường giới IDF Diabetes Atlas, số dự báo tăng lên 6,1 triệu vào năm 2040 Theo kết điều tra năm 2015 Bộ Y tế, 68,9% người tăng đường huyế t chưa đươc̣ phát hiện Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, khơng hoạt động thể lực trẻ em, bệnh ĐTĐ típ có xu hướng tăng trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng Bệnh ĐTĐ gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi Nhưng điều đáng khả quan, có tới 70% trường hợp ĐTĐ típ dự phòng làm chậm xuất bệnh tuân thủ lối sống lành mạnh, dinh dưỡng hợp lý tăng cường luyện tập thể lực Một nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh năm 2012, người trưởng thành từ 30-69 t̉ i tỉ lệ đái tháo đường 11,4 %, tỉ lệ rối loạn chuyển hóa đường 31,1% [2] Gị Vấp quận nội thành có tốc độ thị hóa nhanh Q trình thị hóa kèm theo thay đổi lối sống dẫn đến xu hướng gia tăng tỷ lệ bệnh không lây, đặc biệt đái tháo đường Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá tình hình mắc bệnh yếu tố liên quan Phường 11 có số lượng bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường tương đối nhiều, cần có nghiên cứu thực trạng mắc bệnh đái tháo đường cộng đồng để có đề xuất giải pháp dự phòng Mục tiêu đề tài Xác định tỷ lệ phát bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường người 40 tuổi phường 11, quận Gò Vấp năm 2018 Xác định yếu tố liên quan bệnh đái tháo đường người 40 tuổi phường 11, quận Gò Vấp năm 2018 Tổng quan tình hình nghiên cứu cấp thiết đề tài nghiên cứu 3.1 Các công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài Thế giới Nghiên cứu 130 quốc gia năm 2013 cho thấy 382 triệu người mắc bệnh tiểu đường; số dự kiến tăng lên 592 triệu vào năm 2035 Hầu hết người mắc bệnh tiểu đường sống nước thu nhập thấp trung bình[18] Nghiên cứu tổng quan Anh [17] cho thấy hoạt động thể lực bảo vệ chống lại phát triển bệnh tiểu đường Điều áp dụng cho tất hình thức tập thể dục Hiệu tăng theo tần số luyện tập Tuy nhiên, chứng cường độ rõ ràng có ngưỡng mà cường độ tăng lên không làm giảm thêm tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường Tuân thủ tập luyện thể lực quan trọng, có cân số lượng loại, tuân thủ Hình thức tập luyện nhẹ thường xun có hiệu tốt so với hình thức tập luyện mạnh mẽ không thường xuyên Theo báo cáo CDC Mỹ năm 2017, ước tính có khoảng 30,3 triệu người lứa tuổi (9,4% dân số Hoa Kỳ) bị tiểu đường vào năm 2015 Tổng số bao gồm 30,2 triệu người lớn từ 18 tuổi trở lên (12,2% tổng số người lớn Hoa Kỳ), 7,2 triệu (23,8%)khơng biết khơng báo cáo có bệnh tiểu đường Tỷ lệ người lớn mắc bệnh tiểu đường tăng theo độ tuổi, đạt mức cao 25,2% số người 65 tuổihoặc lớn So với người da trắng gốc Tây Ban Nha, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường chẩn đoán khơng chẩn đốn theo độ tuổi cao người châu Á, người da đen gốc Tây Ban Nha người gốc Tây Ban Nha giai đoạn 20112014[20] Việt Nam Viê ̣t Nam là mô ̣t những nước có tỷ lê ̣ đái tháo đường tăng gấp hai lần sau 10 năm từ 2,7% năm 2002 lên 5,4% năm 2012 Theo kế t quả điề u tra toàn quốc năm 2012 Bê ̣nh viê ̣n Nô ̣i tiế t Trung ương thực hiê ̣n, vùng có tỷ lệ đái tháo đường thấp Tây Nguyên (3,8%), vùng có tỷ lệ cao Tây Nam Bộ (7,2%)[12].Nghiên cứu mẫu với cỡ mẫu n = 2350 đối tượng huyện Cầu Ngang độ tuổi ≥ 45 tỷ lệ mắc ĐTĐ 9,5% (8,0 – 11,4%) tỷ lệ TĐTĐ 19,3% (17,1 – 21,7%).Các yếu tố dân số học tiền sử gia đình có liên quan tuổi, giới, dân tộc, có tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường Tuổi cao tỷ lệ mắc bệnh tăng (45 – 59 tuổi: 25,2%, 60 – 74 tuổi: 33,5%, ≥ 75 tuổi: 33,6%) Giới nữ có tỷ lệ mắc bệnh cao nam (31,2% so với 25,2%) Dân tộc Kinh có tỷ lệ mắc bệnh cao dân tộc Khmer (31,3% so với 23,8%) Nhóm đối tượng có tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường có tỷ lệ mắc bệnh (46,8%) cao nhóm khơng có tiền sử (28,2%).[4] Nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh tỉ lệ thừa cân (BMI 23-25), béo phì (BMI >25), tăng đường huyết lúc đói, rối loạn dung nạp đường, đái tháo đường cao đáng báo động TPHCM với tỉ lệ 22.7%, 24.5%, 16.4%, 10.8%,7% Tỉ lệ mắc bệnh rối loạn chuyển hóa đường tăng theo tuổi, nam có tỉ lệ đái tháo đường cao hơn, người ngoại thành có tỉ lệ rối loạn chuyển hóa đường thấp Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mãn tính khơng lây TPHCM gia tăng đáng báo động cần có biện pháp can thiệp phù hợp.[1] 3.2 Sự cấp thiết đề tài nghiên cứu Phường 11 có diện tích 121,98 chia làm 16 khu phố 122 tổ dân phố13.366 hộ gia đình Có 03 trục đường đường Quang trung, đường Thống Nhất Lê Văn Thọ, Bắc giáp phường 16, Nam giáp tường rào sân bay TSN, Đông giáp phường 16-10 Tây giáp phường 8-9 Về tình hình dân cư: Dân số thực tế cư trú có 12.607 hộ với 48.158 nhân ( thường trú: 6.224 hộ, 25.992 nhân , tạm trú 6.383 hộ, 22.209 nhân khẩu) Người dân nhập cư 26.128 chiếm 49% Mật độ dân số cao (22.909 người / km2) Về dân tộc chủ yếu người Kinh (98%) tơn giáo đa dạng Trình độ văn hóa: đạt phổ cập Trung học Phổ thơng Tỷ lệ hộ nghèo: 0,48% Tỷ lệ thất nghiệp: 1,79% Số hộ gia đình có phương tiện truyền thơng: 100% Kết nghiên cứu giúp Trung tâm Y tế, Chương trình phịng chống đái tháo đường nói chung Đảng ủy, Ủy ban nhân dân phường 11, trạm y tế phường 11 nói riêng quan tâm đến việc tầm sốt bệnh mãn tính Nghiên cứu sơ đánh giá tỷ lệ tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, thừa cân – béo phì cơng đồng phường 11 giúp cho Trạm y tế thực tốt chương trình phịng chống bệnh mãn tính khơng lây, bước đầu quản lý bệnh không lây trạm y tế Việc xác định yếu tố liên quan với bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường giúp Trạm y tế có sở khoa học đề xuất huy động tham gia tích cực ban ngành, đồn thể vào cơng tác phịng chống bệnh Đối tượng, địa điểm thời gian thực Đối tượng nghiên cứu: Công dân Việt Nam 45 tuổi sinh sống phường 11, quận Gò Vấp thời điểm nghiên cứu Địa điểmnghiên cứu : Tại cộng đồng dân cư phường 11 quận Gò Vấp Thời gian nghiên cứu : Từ tháng 5/ 2018 đến hết tháng 8/2018 Phương pháp nghiên cứu 5.1 Ước lượng cỡ mẫu Được tính theo cơng thức: Z12 / p(1  p) n d2 Trong đó: n: cỡ mẫu cần điều tra Z: hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% α =0,05  Z(1-α/2) = 1,96 d= 0,05 sai số mong muốn p: tỷ lệ mắc đái tháo đườngtrong cộng đồng từ nghiên cứu trước Nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Diệp, tỷ lệ đái tháo đường cộng đồng người 30 tuổi thành phố Hồ Chí Minh 11,4 %, p=0,11, thay vào cơng thức ta có n= 196 Vì mẫu cụm (mỗi khu phố cụm) nên cần nhân hệ số thiết kế từ – 3, chọn DE=2 cỡ mẫu cần nghiên cứu 392 người 5.2 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu cụm theo giai đoạn Chọn cụm Chọn toàn 16 khu phố phường 11, khu phố cụm (392/16=24,5 làm tròn số 25) cụm tối thiểu 25 người chọn vào nghiên cứu Chọn đơn vị mẫu Đơn vị mẫu chọn theo phương pháp ngẫu nhiên đơn Khung mẫu danh sách tất người 40 tuổi theo cụm nghiên cứu lấy từ sổ nhân khu phố Trong khung mẫu đánh số thứ tự từ đến hết danh sách, dựa vào số lượng người danh sách dùng phần mềm chọn mẫu ngẫu nhiên cụm 25 người để nghiên cứu Dự kiến mời người độ tuỗi gia đình để bù vào người có gởi giấy mời lý khơng đến điểm khám, thực tế, số người đến khám đầy đủ Tiêu chuẩn chọn mẫu Công dân Việt Nam độ tuổi 40 sinh sống phường 11 quận Gị Vấp, thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại ra: Những người từ chối tham gia nghiên cứu, phụ nữ có thai, người điều trị thuốc làm tăng đường huyết (corticosteroid, hormon tuyên giáp, thuốc lợi tiểu, thuốc tránh thai nội tiết, thuốc điều trị rối loạn lipid máu ) 5.3 Biến số số nghiên cứu Biến số phụ thuộc Tên biến số Định nghĩa biến Bản chất Các giá trị biến số Tỷ lệ mắc bệnh Dựa vào số đường Bình thường đái tháo đường, huyết [10] Tiền đái tháo tiền đái tháo Kết đường huyết ≥ đường mmol/L đái tháo đường Đái tháo đường đường kết từ 5,6 - 6,9 mmol/L, tình trạng tiền đái tháo đường Biến số cho mục tiêu xác định mối liên quan Tên biến số Định nghĩa biến Bản chất biến số Các giá trị 12 Ngày 12 /8/ 2018 Khu phố Ngày 13 /8/ 2018 Khu phố 10 Ngày 14/8/ 2018 Khu phố 11 Ngày 15 /8/ 2018 Khu phố 12 Ngày 16 /8/ 2018 Khu phố 13 Ngày 17 /8/ 2018 Khu phố 14 Ngày 18/8/ 2018 Khu phố 15 Ngày 19 /8/ 2018 Khu phố 16 Bước Người nghiên cứu thu thập phiếu vấn từ điều tra viên Cuối buổi điều tra người nghiên cứu kiểm tra lại thu thập thông tin có đầy đủ chưa, chưa đầy đủ thơng tin có sai sót đề nghị điều tra viên thu thập lại Phân tích xử lý liệu Dữ liệu nhập vào phần mềm Epidata xuất sang phần mềm Stata 14 để phân tích Làm liệu, mã hóa Để mơ tả thơng tin chung, nghiên cứu sử dụng cách tính tỷ lệ % số trung bình Để mơ tả mối liên quan yếu tố cá nhân, văn hóa, xã hội, bệnh tật (biến định tính) phân loại đái tháo đường, nhóm nghiên cứu sử dụng phép kiểm χ phép kiểm xác Fisher Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Dùng hồi quy Logistics regestion Stata 14 phân tích đa biến biến số có giá trị p < 0,25 để xác định mối liên quan thực đến tình trạng đái tháo đường 5.5 Hạn chế sai số chọn mẫu Sai số thu thập số liệu từ phía người dụng cụ thu thập + Thu thập số liệu Tổ chức tập huấn cho điều tra viên với nội dung sau: • Giải thích mục tiêu nghiên cứu 13 • Định nghĩa biến số cần nghiên cứu • Giải đáp thắc mắc liên quan đến nghiên cứu điều tra viên • Tập huấn vấn với hình thức đóng vai • Ghi nhận ý kiến phản hồi điều tra viên tham gia vấn; chỉnh sửa câu hỏi Nghiên cứu thử: vấn khám sàng lọc thử 10 bệnh nhân ngày để xem xét vấn đề cần điều chỉnh cho phù hợp thực tế Việc vấn thử giải yêu cầu thực hành kỹ vấn điều tra viên, thử nghiệm câu hỏi thực địa đưa vấn đề cần phải điều chỉnh cho phù hợp Trước người vấn trả lời, người vấn hướng dẫn cách trả lời cho câu hỏi không gợi ý Dùng cân, thước đo, máy đo huyết áp, máy xét nghiệm đường huyết kiểm định, hiệu chỉnh + Nhập số liệu Sau làm số liệu mã hóa, chúng tơi tiến hành nhập số liệu song song Sau đó, tiến hành kiểm tra đánh giá mức độ tương đồng hai cán nhập liệu Kinh phí thực đề tài Tổng kinh phí thực hiện: 20.000.000 đồng (Nguồn Ngân sách Nhà Nước) Bằng chữ: Hai mươi triệu đồng II - TỔ CHỨC TRIỂN KHAI VÀ QUẢN LÝ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Tổ chức thực hiện: Trung tâm y tế quận Gò Vấp quan chủ trì thực đề tài Ngay sau đề tài phê duyệt, đơn vụ chủ trì chủ nhiệm đề tài phối hợp với tổ chức, cá nhân liên quan thực nội dung đề tài, cụ thể: Trung tâm thành lập tổ thực đề tài phân công nhiệm vụ cho cán Thực ký kết, lý hợp đồng th khốn chun mơn theo quy định Cụ thể: + Hoàn thiện 01 mẫu phiếu điều tra theo định hướng nghiên cứu + Triển khai kế hoạch điều tra: Phân công cán điều tra địa bàn 16phường sau tiến hành tổng hợp kết điều tra báo cáo kết điều tra 14 - Kiểm tra, giám sát việc thực hiện: Định kỳ đơn vị, cá nhân thực kiểm tra theo tiến độ, kết đáp ứng nội dung, thời gian thực sử dụng kinh phí mục đích III KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 3.1 Tỷ lệ phát bệnh đái tháo đường 3.1.1 Đặc điểm phân bô mẫu nghiên cứu Bảng Phân bố mẫu nghiên cứu theo dân tộc Dân tộc Tần số (N=400) Tỷ lệ (%) Kinh 400 100 Khác 0 Nhận xét 100% đối tượng nghiên cứu người Kinh Bảng Phân bố mẫu nghiên cứu giới tính Giới tính Tần số (N=400) Tỷ lệ (%) Nam 148 37 Nữ 252 63 Nhận xét Đối tượng nghiên cứu nữ chiếm đa số 63% Bảng 3 Phân bố mẫu nghiên cứu theo độ tuổi Nhóm tuổi Tần số (N=400) Tỷ lệ (%) 40 – 49 tuổi 100 25 50 – 59 tuổi 144 36 ≥60 tuổi 156 39 Nhận xét Nhóm tuổi nghiên cứu ≥ 60 chiếm đa số 39%, nhóm tuổi 50 – 59 Bảng Phân bố mẫu nghiên cứu theo tính chất cơng việc Tính chất cơng việc Tần số (N=400) Tỷ lệ (%) 15 Hoàn toàn tĩnh Nhẹ 256 64,5 Vừa 136 34 Nặng 0,5 Nhận xét Đa số đối tượng nghiên cứu có hoạt động thể lực nhẹ 64,5% Phân bố mẫu nghiên cứu theo trình độ học vấn 37 15 37 148 163 Đại học THPT THCS Tiểu học Mù chữ,