Nghiên cứu suy thượng thận ở bệnh nhân dùng corticoid dài hạn bằng các nghiệm pháp động

ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ ĐH Y DƯỢC TP.HCM BÁO CÁO NGHIỆM THU NGHIÊN CỨU SUY THƯỢNG THẬN Ở BỆNH NHÂN DÙNG CORTICOID DÀI HẠN BẰNG CÁC NGHIỆM PHÁP ĐỘNG Chủ nhiệm đề tài PGS.TS NGUYỄN THY KHUÊ TP HỒ CHÍ MINH THÁNG 10/2015 ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ ĐH Y DƯỢC TP.HCM BÁO CÁO NGHIỆM THU NGHIÊN CỨU SUY THƯỢNG THẬN Ở BỆNH NHÂN DÙNG CORTICOID DÀI HẠN BẰNG CÁC NGHIỆM PHÁP ĐỘNG CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI : PGS.TS NGUYỄN THY KHUÊ CƠ QUAN QUẢN LÝ (Ký tên/đóng dấu xác nhận) CƠ QUAN CHỦ TRÌ (Ký tên/đóng dấu xác nhận) TP HỒ CHÍ MINH THÁNG 10/2015 i MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục bảng iv Danh mục biểu đồ vii Danh mục hình vii Bảng tốn viii PHẦN MỞ ĐẦU PHẦN BÁO CÁO ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý trục hạ đồi-tuyến yên- thượng thận 1.2 Tác dụng sinh học glucocorticosteroid 20 1.3 Bệnh sinh suy chức vỏ thượng thận thứ phát glucocorticosteroid 21 1.4 Chẩn đoán suy chức vỏ thượng thận thứ phát glucocorticosteroid 24 1.5 Phương pháp ngưng thuốc glucocorticosteroid đánh giá chức thượng thận 40 1.6 Các nghiên cứu đánh giá chức thượng thận bệnh nhân dùng glucocorticosteroid 42 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 56 3.2 Kết nghiệm pháp hạ đường huyết 62 3.3 Kết nghiệm pháp Synacthen tác dụng ngắn 250 µg 63 3.4 Suy chức vỏ thượng thận thứ phát 66 3.5 So sánh đặc điểm nhóm suy chức vỏ thượng thận nhóm chức vỏ thượng thận bình thường 68 ii 3.6 Xác định giá trị chẩn đoán suy chức vỏ thượng thận cortisol huyết tương buổi sáng nghiệm pháp hạ đường huyết 70 3.7 Giá trị gia tăng cortisol nghiệm pháp Synacthen chẩn đoán suy chức vỏ thượng thận 73 3.8 Xác định giá trị chẩn đoán suy chức vỏ thượng thận cortisol huyết tương tối đa nghiệm pháp Synacthen 250 µg 76 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 79 KẾT LUẬN 100 KIẾN NGHỊ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 2: KẾT QUẢ CỦA PHÂN TÍCH ĐƯỜNG CONG ROC TẠI CÁC NGƯỠNG CORTISOL HUYẾT TƯƠNG NỀN BUỔI SÁNG PHỤ LỤC 3: KẾT QUẢ CỦA PHÂN TÍCH ĐƯỜNG CONG ROC CỦA CORTISOL HUYẾT TƯƠNG TỐI ĐA TRONG NGHIỆM PHÁP SYNACTHEN NGẮN 250 µG TĨM TẮT NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Ức chế hạ đồi-tuyến yên-thượng thận biến chứng thường gặp dùng glucocorticoid dài hạn Nghiên cứu thực 101 bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn dùng liều glucocorticosteoid thấp Chức vỏ thượng thận đánh giá nghiệm pháp Synacthen 250 µg nghiệm pháp hạ đường huyết insulin, kết cho thấy: Tỉ lệ suy chức vỏ thượng thận thứ phát đánh giá nghiệm pháp hạ đường huyết bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn 71% Có tương quan thuận có ý nghĩa cortisol huyết tương buổi sáng với nồng độ tối đa cortisol huyết tương sau nghiệm pháp hạ đường huyết insulin Trong chẩn đoán suy chức vỏ thượng thận dùng cortisol huyết tương buổi sáng ngưỡng 10 µg/dL cho độ nhạy 64%, độ chuyên 72% độ 64% Khi cortisol buổi sáng 17,4 µg/dL kết luận thượng thận hoạt động bình thường Đáp ứng cortisol huyết tương tối đa sau tiêm synacthen tương quan thuận có ý nghĩa thống kê với nồng độ cortisol huyết tương tối đa nghiệm pháp hạ đường huyết (r=0,71 với p