Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Nghiên cứu chức năng thận ở bệnh nhân suy tim do Bs. Vũ Minh Phúc trình bày các nội dung chính sau: Xác định tỉ lệ, đặc điểm rối loạn chức năng thận ở bệnh nhân suy tim; Tìm hiểu mối liên quan giữa mức độ suy giảm chức năng thận với mức độ suy tim, chức năng tâm thu thất trái và nồng độ BNP.
NGHIÊN CỨU CHỨC NĂNG THẬN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM Bác sỹ Vũ Minh Phúc Bệnh viện Quân y 103 Hà Nội, năm 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ - Suy tim thường gặp, có nhiều biến chứng, tỉ lệ tử vong cao Suy tim+Suy thận: - Vào viện tăng - Biến chứng tăng - Tử vong tăng -30%-60% BN Suy tim + Suy thận -20%-30% điều trị suy tim có suy thận tiến triển - Tại VN: Có cơng trình nghiên cứu Hamaguchi JCARE-CARD 2009 Aug;73(8):1442-7 Lưfman Open Heart 2016 Jan 18;3(1):e000324 Giảm cung lƣợng tim Mối liên quan tim thận Angiotensin II Giảm tƣới máu thận Tổn thƣơng lƣới nội chất tb tim kéo dài Chết tế bào theo chu trình Suy tim Hoạt hóa hệ RAA Suy thận MỤC TIÊU Xác định tỉ lệ, đặc điểm rối loạn chức thận bệnh nhân suy tim Tìm hiểu mối liên quan mức độ suy giảm chức thận với mức độ suy tim, chức tâm thu thất trái nồng độ BNP ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Đối tƣợng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn BN: 95 BN CĐ suy tim mạn tính theo tiêu chuẩn CĐ Hội tim mạch Châu Âu (ESC) 2008, có đầy đủ thông tin theo mẫu bệnh án điều trị khoa Tim mạch-BVQY 103 từ 11/2016 đến 04/2017 Tiêu chuẩn loại trừ: • BN có bệnh thận từ trước • BN có bệnh cấp tính nặng • BN khơng đủ liệu phục vụ nghiên cứu • BN không đồng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Một số tiêu đánh giá dùng nghiên cứu: • Đánh giá mức độ suy tim theo NYHA: • Phân độ giai đoạn suy thận theo Hội thận học Hoa Kỳ(2012), dựa vào MLCT: - Giai đoạn 1: MLCT ≥ 90 ml/ph/1,73m²da - Giai đoạn 2: 60 ≤ MLCT < 90 ml/ph/1,73m²da - Giai đoạn 3: 30 ≤ MLCT < 60 ml/ph/1,73m²da - Giai đoạn 4: 15 ≤ MLCT < 30 ml/ph/1,73m²da - Giai đoạn 5: MLCT < 15 ml/ph/1,73m²da Tính MLCT theo công thức MDRD-4 MLCT = 186,3 x (〖S_Cr / 88,4)〗^(-1,154) x 〖tuổi〗^(-0,203) x (0,742 nữ) ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 95 bn suy tim mạn tính LS CLS MLCT < 60ml/ph/1,73m²da Tính MLCT (Theo cơng thức MDRD-4) Tỉ lệ, đặc điểm rối loạn chức thận bệnh nhân suy tim MLCT ≥ 60ml/ph/1,73m²da Mối liên quan mức độ suy giảm chức thận với mức độ suy tim, chức tâm thu thất trái, nồng độ BNP KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Chỉ số Kết (n = 95) Tuổi trung bình (năm) 70,23 ± 12,58 Giới Nam 63 (66,32%) Nữ 32 (33,68%) Chỉ số khối thể - BMI (kg/m2) Mức độ suy tim BMI ≥ 23 21 (22,11%) BMI < 23 74 (77,89%) Độ II 21,05 ± 2,66 13(13,68%) Độ III 49(51,58%) Độ IV 33(34,74%) • Hogenhuis: 541 BN suy tim mạn tính, tuổi TB :71±11, nam (62%), nữ (38%) Hogenhuis Eur J Heart Fail 2007 Aug;9(8):787-94 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ Tỉ lệ suy giảm chức thận nặng nhóm nghiên cứu 52.63% 60 33.68% 50 40 30 13.68% 20 10 MLCT < 60 60 ≤ MLCT 0,05 • Ahmad NC 6635 BN suy tim : tỉ lệ BN THA có suy thận 39%; BN bị ĐTĐ có suy thận 23%, p < 0,001 Al-Ahmad J Am Coll Cardiol 2001 Oct;38(4):955-62 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính có khơng có suy giảm chức thận nặng Mức lọc cầu thận ƣớc tính Đặc điểm < 60 ml/ph/1,73m²da (n = 50) ≥ 60 ml/ph/1,73m²da (n = 45) p Tiểu (n (%)) Phù (n (%)) Ran phổi (n (%)) Tràn dịch đa màng (n (%)) HA tâm thu(𝑿 ± 𝐒𝐃) (mmHg) 26 (52%) 34 (68%) 27 (54%) 12 (24%) 135,5 ± 22,55 13 (28,89%) 21 (46,67%) 11 (24,44%) (6,67%) 125,33 ± 15,82 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 • • Ahmad: có 45% bệnh nhân suy thận, tỷ lệ phù nhóm suy tim có suy thận cao với p < 0,01 Silva: nhóm huyết áp tâm trương nhóm BN suy tim có suy thận thấp rõ rệt với p