Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ MINH DƢƠNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẬN Ở BỆNH NHÂN CHẾT NÃO DO CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GI[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ MINH DƢƠNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẬN Ở BỆNH NHÂN CHẾT NÃO DO CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ MINH DƢƠNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẬN Ở BỆNH NHÂN CHẾT NÃO DO CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS MAI XUÂN HIÊN PGS.TS BÙI VĂN MẠNH HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập nghiên cứu hồn thành luận án, tơi nhận đƣợc nhiều giúp đỡ, hƣớng dẫn quý báu Với lòng biết ơn kính trọng, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới thầy cô tận tình giúp đỡ tơi Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Mai Xuân Hiên Nguyên Chủ nhiệm môn Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, khích lệ tơi thực luận án Thầy gƣơng mẫu mực đức độ, rộng lƣợng, ngƣời thầy thuốc, ngƣời thầy giáo với kinh nghiệm nghề nghiệp phong phú, phƣơng pháp làm việc khoa học nghiêm túc để suốt đời phấn đấu noi theo Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Bùi Văn Mạnh - Chủ nhiệm môn, Giám đốc Trung tâm HSCC&CĐ, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ, hƣớng dẫn tơi nhiều q trình làm việc, học tập hồn thành luận án Nếu khơng có ý tƣởng thầy, kinh nghiệm, nhiệt tình với chặt chẽ khoa học thày khơng thể hồn thành đƣợc luận án tiến độ Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới ngƣời thầy, PGS.TS Lê Việt Thắng Chủ nhiệm môn Thận - Lọc máu, Bệnh viện Quân y 103 thầy giảng viên mơn tận tình dìu dắt, dậy dỗ bƣớc đƣờng nghiệp, giúp đỡ tạo điều kiện cho nhiều q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Đảng ủy - Ban giám đốc Học viện Quân y, Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Bộ môn Trung tâm Hồi sức cấp cứu Chống độc, Bộ mơn Thận lọc máu, Labo Sinh hóa Huyết học, Bộ môn giải phẫu bệnh Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Việt Đức, Phòng sau đại học Hệ sau đại học Học viện Quân y tạo điều kiện giúp đõ thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn anh em bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ động viên, giúp đỡ tơi q trình cơng tác, học tập hoàn thành luận án Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới công lao trời biển tứ thân phụ mẫu, anh chị em gia đình, sinh thành chăm sóc, hết lịng tạo điều kiện cho tơi học tập phấn đấu thành ngƣời có ích xã hội Xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bùi Thị Nguyệt, ngƣời bạn đời yêu dấu Vũ Hoàng Minh Vũ Nam Phong tình yêu, sức mạnh cổ vũ, động viên, tạo động lực cho giai đoạn đáng nhớ đời Hà nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả Vũ Minh Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Minh Dƣơng, nghiên cứu sinh năm 2015 Học viện Quân y, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Mai Xn Hiên PGS.TS Bùi Văn Mạnh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả Vũ Minh Dương MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chấn thƣơng sọ não chết não 1.1.1 Chấn thƣơng sọ não 1.1.2 Chết não bệnh nhân chấn thƣơng sọ não .4 1.2 Hình thái chức thận bệnh nhân chết não 11 1.2.1 Hình thái thận 11 1.2.2 Chức thận 12 1.2.3 Ảnh hƣởng chết não lên hình thái, chức thận 14 1.2.4 Các phƣơng pháp đánh giá hình thái chức thận .19 1.3 Các dấu ấn sinh học đánh giá tổn thƣơng thận cấp 24 1.3.1 Neutrophil gelatinase-associated lipocalin .24 1.3.2 Microalbumin nƣớc tiểu 27 1.3.3 Các dấu ấn sinh học khác 29 1.4 Một số nghiên cứu nƣớc giới 31 1.4.1 Các nghiên cứu giới 31 1.4.2 Các nghiên cứu nƣớc .36 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.1.3 Tiêu chuẩn đƣa khỏi nghiên cứu 40 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu 40 2.2.2 Phƣơng tiện nghiên cứu 41 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 43 2.2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu .46 2.2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .53 2.2.6 Phƣơng pháp thu thập thông tin xử lý số liệu 59 2.3 Đạo đức nghiên cứu 60 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 62 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 63 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não .63 3.1.2 Đặc điểm cấu nguyên nhân chấn thƣơng 63 3.1.3 Đặc điểm thời gian từ chấn thƣơng đến chết não thời gian chết não .64 3.1.4 Đặc điểm huyết áp trung bình, áp lực tĩnh mạch trung tâm số sử dụng thuốc trợ tim vận mạch bệnh nhân chết não .65 3.1.5 Đặc điểm thang điểm SOFA bệnh nhân chết não chấn thƣơng .67 3.2 Đánh giá số số hình thái thận siêu âm, tổn thƣơng mô bệnh học thận 12 diễn biến chức thận vòng 72 bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 67 3.2.1 Đặc điểm hình thái thận siêu âm bệnh nhân chết não 67 3.2.2 Vị trí tổn thƣơng mơ bệnh học thận thời điểm 12 chết não chấn thƣơng sọ não 69 3.2.3 Phân loại tổn thƣơng mô bệnh học thận thời điểm 12 bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não theo Karpinski .69 3.2.4 Diễn biến chức thận bệnh nhân chết não theo thời gian 71 3.2.5 Đặc điểm tổn thƣơng thận cấp bệnh nhân chết não theo thời gian 76 3.3 Tìm hiểu mối liên quan giá trị dự báo tổn thƣơng thận cấp NGAL microalbumin nƣớc tiểu bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 78 3.3.1 Mối liên quan số đặc điểm bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não với tổn thƣơng thận cấp 78 3.3.2 Mối liên quan số đặc điểm bệnh nhân chết não với tổn thƣơng mô bệnh thận thời điểm 12 chết não 81 3.3.3 Giá trị dự báo AKI NGAL, microalbumin nƣớc tiểu bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 84 CHƢƠNG BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 88 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân chết não 88 4.1.2 Đặc điểm cấu nguyên nhân chấn thƣơng 89 4.1.3 Đặc điểm thời gian chấn thƣơng trƣớc chết não thời gian chết não 89 4.1.4 Diễn biến huyết áp trung bình, CVP số VIS .91 4.1.5 Diễn biến thang điểm SOFA 96 4.2 Đánh giá số số hình thái thận siêu âm, tổn thƣơng mơ bệnh học thận 12 diễn biến chức thận vòng 72 bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 98 4.2.1 Đặc điểm hình thái thận siêu âm thời điểm 12 chết não .98 4.2.2 Vị trí tổn thƣơng mô bệnh học thận thời điểm 12 chết não chấn thƣơng sọ não 100 4.2.3 Phân mức điểm tổn thƣơng mô bệnh học thời điểm 12 chết não theo Karpinski 101 4.2.4 Diễn biến chức thận bệnh nhân chết não theo thời gian 103 4.2.5 Đặc điểm tổn thƣơng thận cấp bệnh nhân chết não theo thời gian 110 4.3 Tìm hiểu mối liên quan giá trị dự báo tổn thƣơng thận cấp NGAL microalbumin nƣớc tiểu bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 113 4.3.1 Mối liên quan số đặc điểm bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não với tổn thƣơng thận cấp 113 4.3.2 Mối liên quan số đặc điểm bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não với tổn thƣơng mô bệnh thời điểm 12 chết não 115 4.3.3 Giá trị dự báo AKI NGAL, microalbumin nƣớc tiểu bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 117 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 120 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ABP Arterial Blood Pressure (Huyết áp động mạch) ADH Antidiuretic Hóc mơn (Hóc mơn chống lợi niệu) AKI Acute Kidney Injury (Tổn thƣơng thận cấp) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CPP Cranial perfusion pressure (Áp lực tƣới máu não) CRF Chronic renal failure (Suy thận mạn tính) CT Scan CTA CTSN 10 CVP 11 DBP Diastolic blood pressure (Huyết áp tâm trƣơng) 12 DI Diabetes insipidus (Đái tháo nhạt) 13 ECG Electrocardiography (Điện tâm đồ) 14 EEG Electroencephalography (Điện não đồ) 15 ELISA 16 ESKD 17 GCS Glasgow Coma Score (Điểm Glasgow) 18 GFR Glomerular Filtration rate (Mức lọc cầu thận) 19 GODT Global Observatory on Donation and Computed Tomography scanner (Chụp cắt lớp vi tính) Computed Tomography Angiography (Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não) Chấn thƣơng sọ não Central venous pressure (Áp lực tĩnh mạch trung tâm) Enzyme - Linked Immuno Sorbent Assay (Xét nghiệm kháng thể gắn men) End Stage Kidney Disease (Bệnh thận giai đoạn cuối) STT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ Transplantation (Cơ quan giám sát toàn cầu hiến ghép tạng) 20 HBV Hepatitis B virus (Virus viêm gan B) 21 HCV Hepatitis C virus (Virus viêm gan C) 22 HE Hematoxylin - Eosin (Phƣơng pháp nhuộm màu tiêu bản) Human immunodeficiency virus (Virus gây suy 23 HIV 24 HPA 25 HR 26 ICAM-1 27 ICP Intracranial pressure (Áp lực nội sọ) 28 ICU Intensive care unit (Hồi sức tích cực) 29 IL Interleukin (Yếu tố viêm) giảm miễn dịch ngƣời) Hypothalamus Pituitary Axis (Trục hạ đồi tuyến yên) Heart Rate (Tần số tim) Intercellular Adhesion Molecules - (Phần tử kết dính tế bào 1) Kidney Disease Improving Global Outcomes 30 KDIGO (Hƣớng dẫn thực hành lâm sàng tổn thƣơng thận cấp) 31 KIM - 32 KIS 33 LN 34 MAP Kidney Injury Molecule (Phân tử đánh giá chấn thƣơng thận 1) Kidney International Supplements (Hiệp hội thận học quốc tế) Giá trị lớn Mean Arterial Pressure (Huyết áp động mạch trung bình) STT Phần viết tắt 35 MRI 36 NN 37 NGAL 38 RI Phần viết đầy đủ Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hƣởng từ hạt nhân) Giá trị nhỏ Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (Marker đánh giá tổn thƣơng thận cấp) Resistive Index (Chỉ số kháng trở động mạch) Rick Injury Failure Loss End (Bảng điểm đánh giá 39 RIFLE 40 SBP 41 SOFA 42 TCD 43 VCAM-1 44 Vd 45 VIS 46 Vs Peak Systolic Velocity (Tốc độ đỉnh tâm thu) 47 WHO World Heath Organization (Tổ chức Y tế giới) 48 tổn thƣơng thận) Systolic blood pressure (Huyết áp tâm thu) Sequetial Organ Failure Assessement (Thang điểm đánh giá suy tạng) Transcranial Doppler (Siêu âm Doppler xuyên sọ) Vascular Cell adhesion mocule - (Phần tử bám dính tế bào mạch máu 1) Peak Diastolic Velocity (Tốc độ cuối tâm trƣơng) Vasoactive Inotropic Score (Chỉ số thuốc trợ tim vận mạch) Mean ± standard deviation (Trung bình ± Độ lệch X ± SD chuẩn) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Diễn biến số số cận lâm sàng, lâm sàng theo nghiên cứu Nagareda T 32 1.2 Diễn biến số creatinin theo nhóm theo nghiên cứu Guiner 35 2.1 Giá trị sinh lý bình thƣờng ngƣời Việt Nam 53 2.2 Giá trị tham chiếu số số hóa sinh nƣớc tiểu 54 2.3 Trị số sinh hóa máu bình thƣờng 54 2.4 Trị số khí máu bình thƣờng 54 2.5 Thang điểm đánh giá suy tạng SOFA 55 2.6 Đặc điểm tổn thƣơng giải phẫu bệnh 56 2.7 Bảng điểm mô bệnh học thận theo Karpinski 57 2.8 Nồng độ creatinine huyết sở 58 2.9 Bảng phân độ RIFLE 59 3.1 Phân bố tuổi giới bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 63 3.2 Phân bố bệnh nhân chết não theo cấu chấn thƣơng 63 3.3 Nguyên nhân chấn thƣơng 64 3.4 Thời gian từ chấn thƣơng đến chẩn đoán chết não 64 3.5 Thời gian từ chẩn đoán chết não đến ngừng tim phổi 65 3.6 Diễn biến huyết áp trung bình theo thời gian chết não 65 3.7 Diễn biến số VIS qua thời điểm chết não 66 3.8 Diễn biến áp lực tĩnh mạch trung tâm theo thời gian chết não 66 3.9 Diễn biến điểm SOFA theo thời gian chết não 67 3.10 Kích thƣớc thận siêu âm 2D bệnh nhân chết não 67 3.11 Các số siêu âm Doppler động mạch rốn thận 68 3.12 Các số siêu âm Doppler động mạch liên thùy thận 68 Bảng Tên bảng Trang 3.13 Vị trí tổn thƣơng mơ bệnh học thời điểm 12 chết não chấn thƣơng sọ não 69 3.14 Phân mức điểm tổn thƣơng mô bệnh học thận theo Karpinski thời điểm 12 chết não 69 3.15 Diễn biến số lƣợng nƣớc tiểu theo thời gian chết não 71 3.16 Diễn biến nồng độ creatinin máu theo thời gian chết não 72 3.17 Diễn biến nồng độ ure máu theo thời gian chết não 72 3.18 Diễn biến mức lọc cầu thận theo thời gian chết não 73 3.19 Diễn biến nồng độ NGAL nƣớc tiểu theo thời gian chết não 74 3.20 Diễn biến nồng độ microalbumin nƣớc tiểu 74 3.21 Diễn biến nồng độ ure nƣớc tiểu theo thời gian chết não 75 3.22 Diễn biến nồng độ creatinin nƣớc tiểu theo thời gian chết não 76 3.23 Tổn thƣơng thận cấp theo KDIGO bệnh nhân chết não 76 3.24 Tổn thƣơng thận cấp theo KDIGO bệnh nhân chết não 77 3.25 Mối liên quan nhóm tuổi với AKI bệnh nhân chết não 78 3.26 Mối liên quan cấu chấn thƣơng với AKI bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 78 3.27 Mối liên quan thời gian chấn thƣơng trƣớc chết não với AKI bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 79 3.28 Mối liên quan nồng độ microalbumin nƣớc tiểu với AKI bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 79 3.29 Mối liên quan nồng độ NGAL nƣớc tiểu với AKI bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 80 3.30 Mối liên quan thời gian chấn thƣơng trƣớc chết não với tổn thƣơng mô bệnh thận theo Karpinski thời điểm 12 chết não 81 3.31 Mối liên quan số lƣợng nƣớc tiểu với tổn thƣơng mô bệnh học thận theo Karpinski thời điểm 12 chết não 82 Bảng Tên bảng Trang 3.32 Mối liên quan nồng độ creatinin máu với tổn thƣơng mô bệnh học thận theo Karpinski thời điểm 12 chết não 82 3.33 Mối tƣơng quan mức lọc cầu thận với tổn thƣơng mô bệnh học thận theo Karpinski thời điểm 12 chết não 83 3.34 Mối liên quan nồng độ microalbumin nƣớc tiểu với tổn thƣơng thận mô bệnh học theo Karpinski thời điểm 12 chết não 83 3.35 Mối liên quan nồng độ NGAL nƣớc tiểu với tổn thƣơng thận mô bệnh học theo Karpinski thời điểm 12 chết não 84 3.36 Mối tƣơng quan đơn biến NGAL nƣớc tiểu với AKI thời điểm 12 chết não 84 3.37 Mối tƣơng quan đa biến biến số với AKI thời điểm 12 chết não 85 3.38 Giá trị chẩn đoán AKI thời điểm chết não 86 3.39 Giá trị chẩn đoán AKI thời điểm 12 chết não 87 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Khám lâm sàng chết não 1.2 Cấu trúc thận 11 2.1 Máy theo dõi Life Scope Nihon Kohden - Nhật Bản - Năm 2012 41 2.2 Kim sinh thiết mô mềm liền súng Geotex - Thổ Nhĩ Kỳ dụng cụ sinh thiết thận, ống đựng bệnh phẩm 42 2.3 Ống thông tiểu, túi nƣớc tiểu dụng cụ đo nƣớc tiểu 42 2.4 Bộ NGAL ELISA Kit- hãng Sigma - Hoa Kỳ 42 2.5 Máy xét nghiệm sinh hóa AU 680- hãng OLYMPUS- Nhật Bản 43 2.6 Máy siêu âm E-CUBE Hàn Quốc - Năm 2012 43 4.1 Hình ảnh giải phẫu bệnh theo nghiên cứu Ying Tang lợn BaMa 103 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tên biểu đồ Trang Phân mức điểm tổn thƣơng mô bệnh học thận theo Karpinski thời điểm 12 chết não 70 3.2 Phân độ tổn thƣơng thận cấp theo RIFLE 77 3.3 Giá trị chẩn đoán AKI thời điểm chết não 86 3.4 Giá trị chẩn đoán AKI thời điểm chết não 87 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Tên sơ đồ Trang Cơ chế phản ứng viêm tạng ngoại vi bệnh nhân chết não 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới, chấn thƣơng sọ não (CTSN) tai nạn phổ biến quốc gia, nƣớc phát triển Đây nguyên nhân gây tử vong cao để lại cho ngƣời bệnh di chứng tàn phế nặng nề Trƣớc tử vong bệnh thƣờng diễn biến qua giai đoạn chết não Bệnh nhân chết não nguồn cung cấp tạng ghép tiềm Ở Việt Nam có tiêu chuẩn chẩn đoán chết não luật hiến, lấy ghép mô, phận thể ngƣời đƣợc Quốc hội thơng qua có hiệu lực thi hành từ 1/7/2007 [1], [2] Số lƣợng bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não nhiều Theo thống kê trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 1,5 triệu ngƣời bị CTSN, tỉ lệ tử vong xấp xỉ 3% [3] Tỉ lệ chết não nƣớc phƣơng Tây - 6% số tử vong bệnh viện Ở Việt Nam, theo số liệu Ủy ban An tồn giao thơng Quốc gia, có khoảng 10.000 ngƣời chết tai nạn giao thông năm, số bệnh nhân chết não bệnh viện lớn nhƣ bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện hữu nghị Việt Đức ƣớc tính khoảng 1000 ngƣời/năm Nếu 10% số ngƣời đồng ý hiến tạng có thêm nhiều tạng để cứu chữa bệnh nhân [4] Bên cạnh đó, bệnh thận mạn tính ngày gia tăng giới nhƣ Việt Nam Đặc trƣng bệnh tiến triển từ từ, nặng dần, cuối bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối không hồi phục, bệnh nhân bắt buộc phải điều trị thay thận lọc máu ghép thận Ghép thận biện pháp ngày đƣợc quan tâm lựa chọn điều trị giúp kéo dài đời sống nhƣ chất lƣợng sống bệnh nhân suy thận mạn tính Tại Việt Nam, ghép thận lần đầu đƣợc thực cách gần 30 năm, tính đến năm 2019 nƣớc ghép đƣợc 4200 ca nhƣng đáp ứng phần nhu cầu bệnh nhân thiếu nguồn tạng ghép, chủ yếu ngƣời cho sống Bên cạnh việc mở rộng nguồn tạng ghép từ ngƣời cho sống, nguồn tạng ghép từ ngƣời cho chết não chết tim đƣợc thực Việt Nam nhƣng số lƣợng ca ghép hạn chế, chƣa tới 5% tổng số ca ghép Sử dụng thận ghép từ nguồn hiến chết não vấn đề cần đƣợc phát triển Tuy nhiên, bệnh nhân chết não thƣờng có biến đổi sinh lý bệnh ảnh hƣởng đến chức tạng thể Các biến đổi chức kiểm soát não, thiếu hụt thể tích tuần hồn, tác động rối loạn hóc mơn, yếu tố viêm dẫn đến suy giảm chức tạng, có chức thận Việc trì chức tạng, có thận từ nguồn bệnh nhân này, thời điểm lấy tạng tốt vấn đề cần đƣợc nghiên cứu Ở nƣớc ta nay, biến đổi hình thái, chức thận bệnh nhân chết não chƣa đƣợc nghiên cứu cánh đầy đủ, tồn diện Chính đề tài đƣợc tiến hành nhằm mục tiêu sau: Đánh giá số số hình thái siêu âm, tổn thương mơ bệnh học diễn biến chức thận vòng 72 bệnh nhân chết não chấn thương sọ não Tìm hiểu mối liên quan giá trị dự báo tổn thương thận cấp NGAL microalbumin nước tiểu bệnh nhân chết não chấn thương sọ não ... PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ MINH DƢƠNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẬN Ở BỆNH NHÂN CHẾT NÃO DO CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI... 1.1 Chấn thƣơng sọ não chết não 1.1.1 Chấn thƣơng sọ não 1.1.2 Chết não bệnh nhân chấn thƣơng sọ não .4 1.2 Hình thái chức thận bệnh nhân chết não 11 1.2.1 Hình thái thận. .. Đánh giá số số hình thái thận siêu âm, tổn thƣơng mô bệnh học thận 12 diễn biến chức thận vòng 72 bệnh nhân chết não chấn thƣơng sọ não 67 3.2.1 Đặc điểm hình thái thận siêu âm bệnh nhân chết