Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học viêm nhiễm dường sinh dục dướ i ở phụ nữ nông thôn miền núi tỉnh thái nguyên và hiệu quả giải pháp can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NÔNG THỊ THU TRANG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VIÊM NHIỄM ĐƢỜNG SINH DỤC DƢỚI Ở PHỤ NỮ NÔNG THÔN MIỀN NÚI TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NÔNG THỊ THU TRANG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VIÊM NHIỄM ĐƢỜNG SINH DỤC DƢỚI Ở PHỤ NỮ NÔNG THÔN MIỀN NÚI TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Vệ sinh Xã hội học Tổ chức Y tế Mã số: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đàm Khải Hoàn PGS.TS Nguyễn đức Hinh THÁI NGUYÊN - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Ngun, tháng 02 năm 2016 Nông Thị Thu Trang ii LỜI CẢM ƠN Để có kết ngày hơm nay, xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng kế hoạch đào, Phòng, Ban, Bộ môn thầy giáo, cô giáo, cán Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên trang bị cho kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án! Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Đàm Khải Hoàn - Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên ; PGS.TS Nguyễn Đức Hinh - Hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận án! Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, cán y bác sĩ Trung tâm y tế huyện Phổ Yên, Đồng Hỷ, Võ Nhai cán trạm y tế xã Thành Công, Phúc Thuận, Linh Sơn, Văn Lăng, Lâu Thượng, Phú Thượng giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu đề tài luận án ! Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Chủ nhiệm khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện để tơi tham gia chương trình học tập nghiên cứu ! Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô Hội đồng bảo vệ Luận án cấp Đại học đọc bảo cho nhiều ý kiến quý báu để luận án đạt mục tiêu đề hoàn chỉnh Trong trình nghiên cứu hồn thành Luận án, tơi nhận động viên, chia sẻ, giúp đỡ gia đình, anh em, bạn bè, đồng nghiệp, người thân Tơi xin phép bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc! Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 02 năm 2016 Nông Thị Thu Trang iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CBYT: Cán y tế CSSKBĐ: Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKSS: Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSHQ: Chỉ số hiệu CTC: Cổ tử cung CTVDS: Cộng tác viên dân số DTTS: Dân tộc thiểu số HQCT: Hiệu can thiệp KAP: Kiến thức, thái độ, thực hành KCB: Khám chữa bệnh KHHGĐ: Kế hoạch hóa gia đình LTQĐTD: Lây truyền qua đường tình dục NVYTTB: Nhân viên y tế thơn PKĐKKV: Phịng khám đa khoa khu vực SKSS: Sức khỏe sinh sản VNĐSD: Viêm nhiễm đường sinh dục THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thông TTYT: Trung tâm y tế TYT: Trạm y tế TT - GDSK: Truyền thông giáo dục sức khỏe VNĐSD: Viêm nhiễm đường sinh dục VSMT: Vệ sinh môi trường WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC HỘP THOẠI x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái quát bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 1.1.1 Khái niệm viêm nhiễm đường sinh dục 1.1.2 Phân loại viêm nhiễm đường sinh dục 1.1.3 Nguyên nhân gây số viêm nhiễm đường sinh dục thường gặp 1.1.4 Đặc điểm viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ 1.2 Đặc điểm dịch tễ viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ 1.2.1 Viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ độ tuổi sinh đẻ giới 1.2.2 Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Việt Nam 1.3 Một số yếu tố nguy viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ 13 1.3.1 Nhóm yếu tố hành vi sức khỏe ng ười phụ nữ 13 1.3.2 Nhóm yếu tố mơi trường và xã hội 15 1.3.3 Nhóm yếu tố hệ thống y tế 17 1.3.4 Yếu tố nhân học số yếu tố khác 19 1.4 Mơ hình phịng chống viêm nhiễm đường sinh dục 22 1.4.1 Một số mơ hình phịng chống viêm nhiễm đường sinh dục giới 22 1.4.2 Phương pháp huy động cộng đồng 25 1.4.3 Một số mơ hình trùn thơng giáo dục s ức khỏe để phòng chống bệnh viêm nhiễm đường sinh dục / lây truyền qua đường tình dục tại Việt Nam 30 v Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 33 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu định lượng 38 2.2.3 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu định tính 42 2.3 Nội dung can thiệp cộng đồng 43 2.3.1 Các bước tiến hành can thiệp 43 2.3.2 Giải pháp can thiệp (Sơ đồ 2.2 Khung lý thuyết nghiên cứu) 44 2.4 Chỉ số nghiên cứu 49 2.4.1 Phân nhóm chỉ số nghiên cứu 49 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá biến số 51 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 57 2.5.1 Phần định lượng 57 2.5.2 Phần định tính 59 2.5.3 Vật liệu nghiên cứu 60 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 60 2.6.1 Kỹ thuật phân tích số liệu 60 2.6.2 Phương pháp khống chế sai số 61 2.7 Đạo đức nghiên cứu 62 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Dịch tễ học viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ nông thôn miền núi độ tuổi sinh đẻ có chồng Thái Nguyên 63 3.1.1 Tỉ lệ bệnh 63 3.1.2 Phân bố bệnh 64 3.2 Các yếu tố liên quan đến bệnh viêm nhiễm đ ường sinh dục 68 3.2.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 68 vi 3.2.2 Một số yếu tố nguy với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 75 3.3 Kết can thiệp 80 3.3.1 Thực các bước tiến hành can thiệp 80 3.3.2 Kết giải pháp can thiệp 84 3.4 Hiệu giải pháp can thiệp 88 Chƣơng BÀN LUẬN 98 4.1 Đặc điểm dịch tễ học viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ tuổi sinh đẻ có chồng nông thôn miền núi tỉnh Thái Nguyên 98 4.1.1 Tỉ lệ bệnh 98 4.1.2 Phân bố bệnh 99 4.2 Yếu tố liên quan đến bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 101 4.2.1 Yếu tớ kiến thức, thái độ, thực hành phịng chống bệnh viêm nhiễm đường sinh dục đối tượng nghiên cứu 101 4.2.2 Yếu tố nguy bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 108 4.3 Hiệu can thiệp 114 4.3.1 Kênh tiếp cận thông tin và chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh VNĐSD trạm y tế xã trước can thiệp 115 4.3.2 Hiệu quả sau can thiệp 117 KẾT LUẬN 125 KHUYẾN NGHỊ 127 TÀI LIỆU THAM KHẢO 128 PHỤ LỤC vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán một số bệnh viêm nhiễmường đ sinh dục hay gặp 56 Bảng 3.1 Phân bố tỉ lệ bệnh viêm nhiễm đường sinh dục theo lứa tuổi 64 Bảng 3.2 Phân bố tỉ lệ bệnh viêm nhiễm ường đ sinh dục theo trình độ học vấn 64 Bảng 3.3 Phân bố tỉ lệ bệnh viêm nhiễm đường sinh dục theo dân tộc 65 Bảng 3.4 Phân bố tỉ lệ bệnh viêm nhiễm đ ường sinh dục the o nghề nghiệp, điều kiện kinh tế 65 Bảng 3.5 Phân bố tỉ lệ bệnh viêm nhiễm đ ường sinh dục theo qui mơ gia đình khu vực sống 66 Bảng 3.6 Kiến thức phụ nữ bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 68 Bảng 3.7 Thái độ đối tượng nghiên cứu với bệnh viêm nhiễm đ ường sinh dục (n = 1200) 71 Bảng 3.8 Thực hành phòng chống viêm nhiễm đ ường sinh dục đối t ượng nghiên cứu 72 Bảng 3.9 Nguồn truyền thơng về phịng chống bệnh vi êm nhiễm đ ường sinh dục mà đối tượng nghiên cứu tiếp cận 74 Bảng 3.10 Tỉ lệ phụ n ữ tư vấn và hài lòng v ới chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh viêm nhiễm đường sinh dục trạm y tế xã 74 Bảng 3.11 Mối liên quan một số yếu tố thuộc về bản thân v ới bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 75 Bảng 3.12 Mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 76 Bảng 3.13 Mối liên quan một số dịch vụ với bệnh viêm nhiễm đ ường sinh dục của đối tượng nghiên cứu 77 Bảng 3.14 Mô hì nh hồi quy đa biến của các yếu tố liên quan đến bệnh viêm nhiễm đường sinh dục đối tượng nghiên cứu 78 Bảng 3.15 Thái độ phụ nữ với số giải pháp dự kiến xây dựng để phòng chống bệnh viêm nhiễm đường sinh dục (n = 1200) 82 Bảng 3.16 Kết cải thiện lực cho cán tham gia mơ hình phịng chống viêm nhiễm đường sinh dục trước sau tập huấn 85 viii Bảng 3.17 So sánh thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành tớt phụ nữ phịng chống bệnh viêm nhiễm đường sinh dục xã nghiên cứu 91 Bảng 3.18 So sánh hiệu can thiệp kiến thức, thái độ, thực hành phụ nữ phòng chống bệnh viêm nhiễmường đ sinh dục ở2 xã nghiên cứu 92 Bảng 3.19 Sự thay đổi tình trạng vệ sinh phịng bệnh viêm nhiễm đ ường sinh dục phụ nữ xã can thiệp (xã Thành Công) 92 Bảng 3.20 Sự thay đổi tình trạng vệ sinh phòng bệnh viêm nhiễm đ ường sinh dục phụ nữ xã đối chứng (xã Phúc Thuận) 93 Bảng 3.21 Hiệu can thiệp tình trạng vệ sinh phịng bệnh viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ xã nghiên cứu 93 Bảng 3.22 Sự thay đổi chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh viêm nhiễm đường sinh dục trạm y tế xã can thiệp (xã Thành Công) 94 Bảng 3.23 Sự thay đổi chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh viêm nhiễm đường sinh dục trạm y tế xã đối chứng (xã Phúc Thuận) 94 Bảng 3.24 Hiệu can thiệp chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh VNĐSD đối tượng nghiên cứu xã nghiên cứu 95 Bảng 3.25 Sự thay đổi tỉ lệ mắc bệnh viêm nhiễm đ ường sinh dục đối tượng nghiên cứu xã nghiên cứu 95 Sử dụng nước sach phòng bệnh VNĐSD Mức độ nguy hiểm bệnh VNĐSD sử dụng nước bẩn Xây dụng nhà tắm góp phần phịng bệnh VNĐSD cho người phụ nữ Bệnh VNĐSD tự chữa nhà theo đơn hướng dẫn CBYT Giá trị việc tự chữa bệnh VNĐSD nhà theo đơn hướng dẫn CBYT Tổng 50 điểm Phân loại Tốt ≥ 40 điểm Chưa tốt < 40 điểm Bảng Bảng điểm Hành vi phụ nữ phòng chống bệnh VNĐSD Hành vi Điểm qui định Hàng ngày vệ sinh Không thường xuyên lần ≥ lần Khi hành kinh thường vệ sinh kinh nguyệt Chỗ khác khơng kín đáo Chỗ khác kín đáo Nhà tắm Số lần vệ sinh hành kinh 1- lần Điểm đạt ≥ lần Có rửa vệ sinh sau quan hệ vợ chồng Có Khơng Khám phụ khoa Đi khám theo định kỳ Khi có dấu hiệu bị bệnh Đến TYT xã KCB bị bệnh VNĐSD Có Khơng, sở y tế khác Không khám Tổng 12 Phân loại mức độ thực hành Tốt ≥ 9,6 điểm Chưa tốt < 9,6 điểm Phụ lục ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ THÀNH CƠNG Số: ……/QD-UBND CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Thành Công, ngày 29 tháng 05 năm 2012 QUYẾT ĐỊNH V/v: Thành lập Ban đạo phòng chống bệnh phụ khoa xã Thành Công ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ THÀNH CÔNG - Căn luật tổ chức HĐND UBND ngày 26/11/2003; - Căn vào tình hình mắc bệnh phụ khoa phụ nữ; - Xét đề nghị Ông Trạm trưởng Trạm y tế xã; - Được đồng ý Đảng ủy - HĐND xã Thành Công; QUYẾT ĐỊNH Điều Thành lập Ban đạo phịng chống bệnh phụ khoa xã Thành Cơng gồm Ơng (Bà) có tên sau: Ơng: Dương Văn Bẩy - Phó chủ tịch UBND xã - Trưởng Ban Ông: Trần Văn Thao - Trạm trưởng Trạm y tế - Phó Ban Bà: Nơng Thu Trang - CB nghiên cứu Trường ĐHYD Thái Nguyên Phó Ban Bà: Vũ Thị Lan - Chủ tịch phụ nữ xã - phó Ban Ơng: Đàm Khải Hồn - Phó khoa YTCC - Trường ĐHYD Thái Nguyên - Cố vấn Ông: Nguyễn Đức Vượng - GĐ Trung tâm y tế huyện Phổ Yên - Cố vấn Các ông (Bà) thành viên có danh sách kèm theo Điều Ban đạo có trách nhiệm xây dựng kế hoạch, tổ chức triển khai, tập huấn chuyên môn tổ chức thực chương trình phịng chống bệnh phụ khoa địa phương Điều Văn phòng UBND ông (Bà) có tên điều chịu trách nhiệm thi hành định này./ T/M ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ CHỦ TỊCH NGUYỄN ĐỨC THỊNH Phụ lục SÁCH TRUYỀN THÔNG VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN VÀ VIÊM NHIỄM ĐƢỜNG SINH DỤC Phụ lục 10 BẢNG KIỂM KỸ NĂNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE THÔNG QUA TƢ VẤN Giám sát viên sử dụng bảng kiểm để giám sát kỹ tư vấn sức khỏe Đề nghị dấu (X) vào ô trống cho đánh giá phù hợp Mức độ Nội dung STT Tiếp đón đối tượng niềm nở từ đầu Chào hỏi, giói thiệu Hỏi thăm, giải đáp vấn đề liên quan Rất đạt yêu cầu (4) Đạt yêu cầu (3) Chƣa đạt Khôn yêu g làm cầu (0) (1) đến lo lắng đối tượng Ân cần hướng dẫn biện pháp để giải vấn đề cần tư vấn Nhẫn nại giúp đối tượng lựa chọn cách giải phù hợp vấn đề cần tư vấn Khuyên đối tượng an tâm thực biện pháp giải vấn đề cần tư vấn thống Giải thích cho đối tượng biết phải trở lại Cán tiến hành tƣ vấn (Ký, ghi rõ họ tên) Trạm Y tế xã (Ký, đóng dấu) BẢNG KIỂM KỸ NĂNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE THÔNG QUA THẢO LUẬN NHÓM Hướng dẫn: Giám sát viên sử dụng bảng kiểm để giám sát kỹ giáo dục sức khỏe thông qua thảo luận nhóm Đề nghị dấu (X) vào trống cho đánh giá phù hợp Mức độ STT Nội dung Chào hỏi, giới thiệu thân người tham gia Trình bày lý nói chuyện sức khỏe Chƣa Đạt yêu Không đạt yêu cầu làm cầu (3) (0) (1) ... trên, tiến hành thực đề t? ?i: ? ?Nghiên cứu số đặc ? ?i? ??m dịch tễ học viêm nhiễm dường sinh dục dươ? ?i phụ nữ nông thôn miền n? ?i tỉnh Th? ?i Nguyên hiệu gi? ?i pháp can thiệp? ?? V? ?i mục tiêu sau: Mô tả số đặc. .. ? ?i? ??m dịch tễ học viêm nhiễm đường sinh dục dươ? ?i phụ nữ nông thôn miền n? ?i độ tu? ?i sinh đẻ có chồng tỉnh Th? ?i Nguyên năm 2012 Xác định số y? ??u tố viêm nhiễm đường sinh dục dươ? ?i phụ nữ độ tu? ?i. .. sinh đẻ có chồng nông thôn miền n? ?i tỉnh Th? ?i Nguyên Đánh giá hiệu số gi? ?i pháp phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ nông thôn xã Thành Công, huyện Phổ Y? ?n, tỉnh Th? ?i Nguyên sau năm can