TỔNG QUAN
Thực trạng vệ sinh trường học và công tác y tế trường học
Bệnh tật lứa tuổi học đường:
Trẻ em lứa tuổi học đường thường mắc các bệnh tương tự như người lớn, bao gồm cả bệnh truyền nhiễm và không truyền nhiễm do môi trường học tập gây ra Bệnh truyền nhiễm do vi sinh vật như vi khuẩn, virus, ký sinh trùng và nấm xâm nhập vào cơ thể, trong khi bệnh không truyền nhiễm bao gồm các vấn đề sức khỏe khác Những bệnh phổ biến ở học sinh bao gồm bệnh về mắt, cong vẹo cột sống, bệnh răng miệng, cũng như các vấn đề liên quan đến dinh dưỡng như thừa cân, béo phì và rối loạn tâm thần.
Bệnh học đường là những bệnh phát sinh từ các nguy cơ liên quan đến quá trình học tập của học sinh, bao gồm điều kiện vệ sinh không đảm bảo, gánh nặng học tập quá mức và áp lực từ gia đình, xã hội Những yếu tố này làm tăng nguy cơ mắc các bệnh như cận thị, bệnh tim mạch và các vấn đề tâm thần Tuy nhiên, không chỉ có các yếu tố này mà còn có nguyên nhân di truyền và môi trường sống, như thiếu ánh sáng, bàn ghế không phù hợp và việc chơi điện tử nhiều, góp phần vào sự phát sinh bệnh.
Bệnh học đường, bao gồm các bệnh tật phổ biến ở lứa tuổi học đường, thường bị ảnh hưởng bởi môi trường học tập Những vấn đề như cận thị và cong vẹo cột sống là minh chứng rõ ràng cho điều này Ngoài ra, điều kiện vệ sinh trong trường học cũng đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe học sinh.
Quy hoạch thiết kế xây dựng trường học cần chú trọng đến việc xây dựng, sử dụng và bảo quản các công trình vệ sinh, cung cấp nước sạch, xử lý nước thải và rác thải Điều kiện vệ sinh phòng học bao gồm chiếu sáng, tiếng ồn, vi khí hậu, trang thiết bị giảng dạy và bàn ghế học sinh cũng rất quan trọng Bên cạnh đó, chế độ học tập và rèn luyện sức khỏe của học sinh cần được đảm bảo để nâng cao chất lượng giáo dục.
Trường học nâng cao sức khỏe:
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, trường học nâng cao sức khỏe là nơi mà cả lời nói và hành động đều hướng tới việc hỗ trợ và cam kết thúc đẩy sức khỏe toàn diện cho mọi thành viên trong cộng đồng học đường, bao gồm cả khía cạnh tình cảm, thể chất và đạo đức.
Hình 1 1: Mô hình trường học phối hợp nâng cao sức khỏe
Sự tham gia của gia đình và cộng đồng
Môi trường học đường lành mạnh
Truyền thông giáo dục sức khỏe
Dịch vụ dinh dưỡng học đường
Dịch vụ chăm sóc sức khỏe
Nâng cao chất lượng cán bộ y tế học đường
Dịch vụ tư vấn tâm lý và xã hội
The model of the Comprehensive School Health Program (NCSK) consists of eight essential components: Physical Education for students, Health Education, a Healthy School Environment, Family and Community Involvement, Health Services, Nutrition Services, Counseling Psychological and Social Services, and Health Promotion for School Staff.
1.1.2.1 Các yêu cầu vệsinh trường học
Hình dáng lý tưởng của phòng học là hình chữ nhật, với ánh sáng chính chiếu từ phía không có hành lang, tạo điều kiện cho ánh sáng chiếu lên bàn học sinh từ bên trái Tỷ lệ cạnh phòng học hợp lý là 3:4, với chiều ngang từ 6 đến 6,5m và chiều dài từ 8 đến 8,5m Diện tích tối thiểu cho mỗi học sinh cần đạt từ 1,10 đến 1,25m² Chiều cao phòng học nên không thấp hơn 3,6m để đảm bảo thông thoáng, kết hợp với cửa thông gió và quạt nhằm đáp ứng yêu cầu về vi khí hậu.
Cửa sổ phòng học cần có kích thước đủ lớn để đảm bảo ánh sáng tự nhiên tốt, với thiết kế bao gồm cửa chính và cửa chớp để bảo vệ khỏi nắng và mưa Hình dạng lý tưởng cho cửa sổ là hình chữ nhật, tránh sử dụng hình ô van hay gô tích Tỷ lệ chiều cao mép trên cửa sổ so với chiều ngang phòng không được nhỏ hơn 1/2, và khoảng cách giữa hai cửa sổ nên từ 50 – 90cm.
Màu sơn của phòng học
Màu sơn phòng học ảnh hưởng đến cường độ chiếu sáng, với tường nên sơn màu vàng nhạt và trần màu trắng Sơn tường màu sáng có thể tăng cường độ chiếu sáng trong phòng học từ 20 đến 30% nhờ vào khả năng phản xạ ánh sáng.
Môi trường không khí trong phòng học ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, tỷ lệ bệnh tật và khả năng học tập của học sinh Khi không khí không được thông thoáng, chất lượng không khí sẽ giảm sút về cả thành phần hóa học và tính chất lý học, khiến học sinh cảm thấy khó chịu và ngột ngạt Tiêu chuẩn cho hàm lượng CO2 trong phòng học nên duy trì dưới 0,1% để đảm bảo môi trường học tập tốt nhất.
Vi khí hậu trong phòng học
Ba tiêu chuẩn quan trọng nhất của vi khí hậu lớp học là: nhiệt độ, độ ẩm và độ chuyển động không khí [9]
Nhiệt độ ảnh hưởng đến nhiều biến đổi sinh lý trong cơ thể, khiến học sinh cảm thấy lạnh hay nóng tùy thuộc vào mức độ nhiệt độ trong phòng Khi nhiệt độ phòng tăng cao, cảm giác nóng bức sẽ xuất hiện, ảnh hưởng đến sự tập trung và sức khỏe của học sinh.
Khi nhiệt độ cơ thể đạt từ 25 đến 35 độ C, các quá trình oxy hóa trong cơ thể có thể giảm nhẹ nhưng sau đó lại có thể tăng lên Nhịp thở trở nên nhanh và nông, với thông khí phổi tăng ban đầu nhưng sau đó không có sự thay đổi đáng kể Nếu nhiệt độ cao kéo dài, nó có thể ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thống tim mạch và hệ thần kinh, dẫn đến giảm chú ý, phản ứng vận động chậm, và định hướng chuyển động kém Hơn nữa, quá trình trao đổi vitamin, nước và muối khoáng cũng bị rối loạn.
Nhiệt độ lý tưởng trong các phòng học kín là 18 – 22 o C, theo nghiên cứu về ảnh hưởng của vi khí hậu đến cơ thể trẻ em, vì khi nhiệt độ vượt quá mức này từ 4 – 5 o C, học sinh sẽ cảm thấy không thoải mái Độ ẩm, lượng hơi nước trong không khí, được chia thành ba loại: độ ẩm tuyệt đối, độ ẩm cực đại và độ ẩm tương đối Độ ẩm tuyệt đối là lượng hơi nước tính bằng gam/m³ tại một thời điểm và nhiệt độ nhất định, trong khi độ ẩm cực đại hay độ ẩm bão hòa là lượng hơi nước tối đa có thể có trong không khí Độ ẩm tương đối là tỷ lệ phần trăm giữa độ ẩm tuyệt đối và độ ẩm bão hòa, và thường được sử dụng để đánh giá điều kiện vi khí hậu trong phòng học.
Vận tốc chuyển động của không khí
Vận tốc chuyển động của không khí, được đo bằng mét trên giây, đóng vai trò quan trọng trong quá trình trao đổi nhiệt của cơ thể Ngoài ra, chuyển động của không khí còn có ý nghĩa vệ sinh, giúp làm sạch không khí trong phòng học và loại bỏ các chất ô nhiễm như bụi và vi khuẩn.
Tác động tổng hợp của các yếu tố vi khí hậu
Cảm giác về nhiệt độ thay đổi theo độ ẩm; trong điều kiện nhiệt độ cao và độ ẩm thấp, con người cảm thấy dễ chịu hơn so với khi độ ẩm cao, vì độ ẩm không khí giúp giảm khả năng tỏa nhiệt qua bề mặt da nhờ vào quá trình bay hơi nước Khi không khí bão hòa hơi nước ở nhiệt độ thấp, cơ thể dễ bị nhiễm lạnh Việc tiết và bay hơi mồ hôi khi nhiệt độ cơ thể vượt quá 35 o C là cách chính để truyền nhiệt ra môi trường Theo nghiên cứu, độ ẩm tương đối thích hợp trong điều kiện khí hậu bình thường là từ 60 đến 80%.
Thực trạng tình hình sức khỏe bệnh tật học sinh tiểu học và yếu tố liên quan
1.2.1 Thực trạng sức khỏe bệnh tật học sinh tiểu học
Theo thống kê sức khỏe trẻ em Mỹ năm 2011, tỷ lệ trẻ em dưới 18 tuổi mắc bệnh hen là 14%, trong đó nhóm tuổi 5 - 11 chiếm 14.4% Bên cạnh đó, tỷ lệ trẻ mắc các bệnh dị ứng là 12%, và rối loạn học tập đứng thứ ba với tỷ lệ 8%.
Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Ngà và cộng sự tại Việt Nam từ năm 2001-2004 trên 6.000 học sinh từ 6-14 tuổi ở Hải Phòng, Hồ Chí Minh và Thái Nguyên đã chỉ ra rằng mô hình bệnh tật chung của học sinh cho thấy bệnh răng miệng chiếm tỷ lệ cao nhất (26,7-46,5%), tiếp theo là bệnh tai mũi họng (6,8-54,6%) và bệnh mắt (4,09-9,57%), trong khi các bệnh về hô hấp và tim mạch có tỷ lệ thấp (0,40-1,70%).
Tỷ lệ bệnh tật học đường đang gia tăng, với 10,87% học sinh mắc cận thị, trong đó tỷ lệ này ở cấp tiểu học là 6,90% Bên cạnh đó, tỷ lệ cong vẹo cột sống ở học sinh đạt 12,84%, với 11,15% học sinh tiểu học bị ảnh hưởng.
Nghiên cứu về tình trạng thừa cân và béo phì ở học sinh cho thấy tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi và thể nhẹ cân ở học sinh tiểu học đã giảm đáng kể trong những năm qua Tuy nhiên, điều đáng lo ngại là tỉ lệ thừa cân và béo phì đang gia tăng nhanh chóng, đặc biệt tại Hồ Chí Minh, với sự thay đổi rõ rệt chỉ trong vòng 7 năm (từ 2002).
Từ năm 2009 đến nay, tỉ lệ thừa cân và béo phì ở học sinh tiểu học đã tăng gấp 3-4 lần Một nghiên cứu tại Hà Nội vào năm 2011 trên hơn 3.000 học sinh tiểu học cho thấy 23,4% học sinh bị thừa cân và 17,3% bị béo phì, cho thấy gánh nặng dinh dưỡng đã nghiêng về phía thừa dinh dưỡng.
Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng học sinh tiểu học đang phải đối mặt với nhiều vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, trong đó bệnh răng miệng, cận thị học đường và cong vẹo cột sống là những bệnh phổ biến Tình trạng thừa cân và béo phì cũng đang gia tăng, đặc biệt ở các thành phố lớn, do sự phát triển kinh tế và xã hội đã làm thay đổi chế độ ăn uống của học sinh Nguyên nhân chính dẫn đến những vấn đề này là do chế độ dinh dưỡng và lối sống không hợp lý.
1.2.1.1 Các nghiên cứu về cận thị học đường
Khái niệm, nguyên nhân, yếu tố nguy cơ cận thị học đường:
Mắt chính thị là loại mắt bình thường, trong trạng thái không điều tiết, các tia sáng từ các vật ở xa sẽ hội tụ chính xác trên võng mạc.
Cận thị là tình trạng mắt có công suất quang học cao hơn so với độ dài trục nhãn cầu, dẫn đến việc các tia sáng song song từ vật ở xa hội tụ trước võng mạc Để cải thiện khả năng nhìn rõ, người bị cận thị thường cần sử dụng kính đeo mắt hoặc kính áp tròng phân kỳ (kính lõm) với công suất phù hợp, hoặc giảm độ khúc xạ của giác mạc.
Hình 1.5 : Hình ảnh mắt chính thị và cận thị
+ Phân loại cận thị: cận thị được chia thành 02 loại:
Cận thị học đường là loại cận thị thường gặp ở lứa tuổi học sinh, với độ cận thị ≤ -6D Nó xảy ra do sự mất cân xứng giữa chiều dài trục nhãn cầu và công suất hội tụ của mắt, khiến ảnh của vật hội tụ ở phía trước võng mạc Tuy nhiên, chiều dài trục nhãn cầu và công suất hội tụ của mắt vẫn nằm trong giới hạn bình thường và không đi kèm với các tổn thương bệnh lý khác.
Cận thị bệnh lý là tình trạng cận thị mà chiều dài trục nhãn cầu và độ hội tụ của mắt vượt quá mức bình thường Các loại cận thị bệnh lý bao gồm cận thị kèm theo thoái hóa ở gai thị và hắc võng mạc, cũng như cận thị do biến dạng giác mạc và thể thủy tinh, như giác mạc hình chóp và thể thủy tinh hình cầu trong các hội chứng bẩm sinh.
Thị lực là khả năng của mắt trong việc phân biệt rõ ràng các chi tiết của vật thể, hay nói cách khác, đó là khả năng phân biệt hai điểm gần nhau.
Phân loại mức độ thị lực của Tổ chức Y tế thế giới [44]:
Thị lực > 7/10: Bình thườngThị lực > 3/10 - 7/10: Giảm
Thị lực đếm ngón tay 3m - 3/10: Giảm nhiều Thị lực < đếm ngón tay 3m: Mù
- Nguyên nhân gây cận thị học đường:
Cận thị học đường thường do trục trước sau của nhãn cầu dài hơn bình thường và công suất hội tụ của thủy tinh thể cùng giác mạc tăng cao Độ dài trục nhãn cầu tăng lên thường do sự mất cân bằng giữa áp lực nội nhãn và độ cứng của củng mạc Áp lực nội nhãn gia tăng thường do tăng tiết thủy dịch, nguyên nhân chủ yếu là do mắt điều tiết quá mức khi nhìn gần hoặc do rối loạn của hệ thần kinh Hiện tượng co quắp của thể mi gây ra triệu chứng như đau đầu, nhức mắt, và nhìn xa mờ, đặc biệt sau khi mắt phải nhìn gần trong thời gian dài, làm tình trạng cận thị trở nên trầm trọng hơn.
- Các yếu tố nguy cơ gây cận thị học đường:
Các yếu tố môi trường và di truyền đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của tật cận thị Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng tình trạng kinh tế xã hội, trình độ học vấn, đô thị hóa, công việc nhìn gần và thời gian chơi ngoài trời đều ảnh hưởng đến sự tiến triển của cận thị ở học sinh Theo Morgan và Rose, trẻ em sống trong môi trường đô thị hóa cao với áp lực công việc và khối lượng học tập lớn có nguy cơ cao mắc cận thị.
Điều kiện vệ sinh trường học là nguyên nhân chính dẫn đến cận thị ở học sinh, bao gồm bàn ghế không đạt tiêu chuẩn, ánh sáng kém, tư thế ngồi học sai, và thời gian đọc sách, xem tivi, chơi điện tử quá nhiều Nghiên cứu chỉ ra rằng việc học sinh ít hoạt động thể chất ngoài trời (dưới 2 giờ/ngày) cũng là yếu tố nguy cơ tiến triển cận thị Ánh sáng tự nhiên có thể giúp ngăn ngừa cận thị bằng cách tăng sản xuất Dopamine ở võng mạc, từ đó ức chế sự kéo dài của trục thủy tinh thể.
Tình hình cận thị ở học sinh trên thế giới và Việt Nam:
Hơn 60% trường hợp cận thị được phân loại là cận thị xuất hiện sớm, thường xảy ra ở độ tuổi 9 đến 11 Trong ba thập kỷ qua, tỷ lệ học sinh cận thị tại Mỹ đã tăng từ 25% lên 41%, trong khi ở các nước châu Á, tỷ lệ này đã tăng từ 70% lên 90% Đặc biệt, tỷ lệ cận thị nặng (> 6D) cũng đang gia tăng đáng kể.
Các giải pháp can thiệp dự phòng bệnh học đường
1.3.1 Mô hình trường học nâng cao sức khỏe
Cơ sở của Trường học Nâng cao sức khỏe dựa trên Hiến chương Ottawa về nâng cao sức khỏe (WHO, 1986), đã tạo ra sự thay đổi trong bối cảnh nâng cao sức khỏe Hiến chương này khuyến khích mọi người chủ động lấy lại khả năng của mình để tăng cường kiểm soát sức khỏe và môi trường sống.
Trong quá trình giáo dục, phương pháp truyền thống thường tập trung vào việc thay đổi hành vi để phòng ngừa bệnh tật Trường học Nâng cao Sức khỏe (NCSK) áp dụng phương pháp tiếp cận phòng bệnh, nhấn mạnh vào việc phát triển năng lực hiểu biết của học sinh và ảnh hưởng tích cực đến lối sống cũng như điều kiện sống của họ Việc tăng cường sức khỏe trong trường học thông qua một phương pháp tích hợp không chỉ nâng cao toàn bộ bối cảnh học đường mà còn tạo cơ hội cho nhà trường kết nối với cộng đồng nhằm thúc đẩy sức khỏe Điều này đồng nghĩa với việc thúc đẩy NCSK trong trường học là tạo điều kiện cho học sinh thực hiện hành động tích cực trong cả nhà trường và cộng đồng, giúp họ nhận thức rằng quá trình học tập này là một phần quan trọng trong chương trình giảng dạy.
Khái niệm trường học nâng cao sức khỏe:
Trường học đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao sức khỏe và phát triển xã hội cho học sinh Ở nhiều quốc gia, các trường công đầu tiên được thành lập bởi các nhà thờ và tổ chức từ thiện với mục tiêu xã hội hóa công tác chăm sóc trẻ em Sau này, giáo dục sức khỏe đã được đưa vào trường học, ban đầu do các cán bộ y tế thực hiện nhằm phòng ngừa bệnh tật.
Trường học đóng vai trò quan trọng trong việc truyền tải thông điệp về sức khỏe và thực hiện các chương trình y tế dự phòng cho học sinh Các phương pháp nâng cao sức khỏe trong trường học đã thay đổi theo sự phát triển của hệ thống giáo dục, với ba mô hình tiêu biểu là trường học tích cực, trường học không khói thuốc và trường học an toàn Bên cạnh đó, một phương pháp khác được phát triển tại châu Âu và Bắc Mỹ là kết hợp giữa giảng dạy và cung cấp dịch vụ y tế dự phòng, nhằm duy trì môi trường xã hội và thể chất lành mạnh cho học sinh.
Từ thập niên 80 và 90, Mỹ đã áp dụng một cách tiếp cận đa dạng trong việc nâng cao sức khỏe, dẫn đến các khái niệm và nguyên lý quan trọng được nêu trong Tuyên ngôn Ottawa do Tổ chức Y tế Thế giới tổ chức vào năm 1986 Khái niệm Nâng cao sức khỏe trong tuyên ngôn này được định nghĩa là "quá trình tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tăng cường khả năng kiểm soát sức khỏe và các yếu tố quyết định sức khỏe, từ đó cải thiện tình trạng sức khỏe của chính họ."
Khái niệm y tế trường học được áp dụng khác nhau trên các châu lục, với châu Âu gọi là Trường học Nâng cao sức khỏe và Bắc Mỹ sử dụng khái niệm Giáo dục sức khỏe trường học toàn diện từ những năm 1980 Đến những năm 1990, khái niệm này được mở rộng với chương trình Y tế trường học phối hợp Tổ chức Y tế Thế giới phát triển "Hướng dẫn Trường học Nâng cao sức khỏe" cho 32 đơn vị thành viên từ năm 1995 Các mô hình tương tự cũng đã được phát triển tại nhiều khu vực như châu Mỹ Latin, Bắc Mỹ, Nam Mỹ, Trung Đông, châu Á và châu Phi Trường học nâng cao sức khỏe mang lại nhiều ưu điểm cho học sinh và cộng đồng.
Theo WHO, Trường học Nâng cao sức khỏe có những ưu điểm sau [125]:
- Có thể thay đổi nhận thức và hành vi của học sinh theo hướng hoạt động tích cực nâng cao cuộc sống.
Môi trường vật chất đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao sức khỏe của trẻ em Đặc tính xã hội của trường học cũng rất cần thiết, vì nó hỗ trợ tạo ra một môi trường học tập tích cực, từ đó thúc đẩy mối quan hệ lành mạnh và tinh thần sảng khoái cho học sinh.
- Liên kết các dịch vụ y tế địa phương với nhà trường để nhằm vào những mối lo lắng sức khỏe đặc biệt ảnh hưởng tới học sinh.
- Tập trung vào sự tham gia tích cực của học sinh trong các kỹ năng bảo vệ sức khỏe
Nhà trường, cộng đồng và ngành y tế được khuyến khích hợp tác để triển khai các sáng kiến sức khỏe, mang lại lợi ích cho học sinh, gia đình và các thành viên trong cộng đồng.
- Thu hút các gia đình bằng việc khích lệ họ tham gia phát triển các kỹ năng, hiểu biết và thực hành của con em họ.
Các cơ sở xây dựng trường học nâng cao sức khỏe ở Việt Nam
Tại Việt Nam có rất nhiều lý do để trường học cần phấn đấu trở thành trường học nâng cao sức khỏe, đó là:
Sức khỏe của thế hệ trẻ đóng vai trò quyết định trong việc ảnh hưởng đến khả năng học tập, sáng tạo và phát triển năng khiếu của các em trong quá trình học tại trường cũng như trong tương lai.
Học sinh đóng vai trò quan trọng trong việc kết nối gia đình, nhà trường và cộng đồng Việc chăm sóc và giáo dục sức khỏe cho các em không chỉ mang lại lợi ích cho bản thân mà còn tạo ra tác động tích cực đến toàn xã hội.
Việt Nam có tỷ lệ học sinh đến trường cao, tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận thông tin về giáo dục sức khỏe Trường học đóng vai trò quan trọng trong việc truyền thông và nâng cao nhận thức về sức khỏe cho học sinh.
- Các điều kiện vệ sinh của phương tiện học tập, môi trường học đường có thể ảnh hưởng tích cực hoặc tiêu cực đến sức khoẻ của học sinh.
Đầu tư vào chương trình y tế học đường là một trong những giải pháp hiệu quả nhất để cải thiện sức khỏe của học sinh và nâng cao ý thức giáo dục sức khỏe trong cộng đồng.
1.3.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam về y tế trường học Các nghiên cứu về thực trạng y tế trường học tại Việt Nam
Trong những năm qua, Đảng và Nhà nước đã chú trọng đầu tư phát triển giáo dục, coi giáo dục là quốc sách hàng đầu và là trách nhiệm của toàn xã hội Nhà nước không chỉ cải tiến chương trình giáo dục mà còn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, trang thiết bị phù hợp cho các trường học Công tác y tế trường học cũng được quan tâm, với sự hỗ trợ từ nhiều tổ chức như UNICEF, WHO, WB và tổ chức Plan tại Việt Nam, nhằm nâng cao sức khỏe học sinh.
Nghiên cứu về thực trạng y tế học đường (YTTH) tại Việt Nam chủ yếu tập trung vào tình hình sức khỏe của học sinh và điều kiện cơ sở vật chất cũng như môi trường học tập Tuy nhiên, các nghiên cứu liên quan đến tổ chức hoạt động y tế trong trường học, vai trò của cán bộ y tế, và đánh giá hiệu quả của các chương trình y tế hay mô hình can thiệp nâng cao sức khỏe học đường vẫn còn hạn chế.
Các nghiên cứu về hoạt động Y tế trường học
Nghiên cứu về hoạt động y tế trường học chỉ ra rằng hệ thống quản lý YTTH hiện chưa có cơ chế rõ ràng Nội dung các hoạt động y tế tại trường còn thiếu sự hoàn thiện Trước tình hình bệnh học đường gia tăng, việc khám sức khỏe định kỳ và phát hiện sớm cho học sinh là rất quan trọng để phòng ngừa hiệu quả.
Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
2.1 Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Cơ sở, điều kiện vệ sinh trường, lớp học của các trường tiểu học
- Học sinh các trường tiểu học
- Cán bộ y tế học đường tại các trường tiểu học
- Cán bộ y tế trường học quận
- Đại diện giáo viên chủ nhiệm lớp có học sinh điều tra
- Đại diện Ban giám hiệu các trường tiểu học
- Đại diện cha mẹ học sinh
- Các báo cáo, nghiên cứu, số liệu có sẵn về y tế trường học tạicác trường tiểu học và trung tâm y tế Quận.
Bản đồ Bản đồ hành chính quận Thanh Xuân
Nghiên cứu mô tả cắt ngang và nghiên cứu can thiệp đã được thực hiện tại 11 trường tiểu học công lập ở Quận Thanh Xuân, bao gồm các trường: Đặng Trần Côn A, Đặng Trần Côn B, Thanh Xuân Trung, Phan Đình Giót, Khương Đình, Hạ Đình, Khương Mai, Nguyễn Trãi, Kim Giang, Phương Liệt và Nhân Chính.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Điều kiện học tập và chăm sóc sức khỏe học sinh năm học 2010 -2011
3.2.1 Điều kiện về nhân lực thực hiện hoạt động YTTH 3.2.1.1 Cán bộ phụ trách y tế trường học:
Bảng 3 4 Bảng tổng hợp các hoạt động YTTH qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với các đối tượng tại các trường nghiên cứu
Hoạt động Hiệu trưởng Cán bộ YTTH Giáo viên Phụ huynh học sinh
KSK định kỳ Cho giáo viên và học sinh KSK định kỳ
Quản lý SK KSK định kỳ KSK định kỳ
Phát thanh về CSSK cho học sinh
PC tai nạn thương tích, bệnh dịch theo mùa và bệnh học đường
Tuyên truyền trong các buổi sinh
Tuyên truyền cho học sinh về CSSK và cách phòng chống bệnh học đường
Cơ sở vật chất Tổ chức và đầu tư cơ sở vật chất - - Bố trí lớp họ c đạt tiêu chuẩn Tập huấn
Tập huấn về công tác phòng chông TNTT sơ cấp cứu ban đầu.
Tập huấn về sơ cấp cứu ban đầu cho học sinh và giáo viên
Tổ chức tập huấn chữ thập đỏ cho
HS (mỗi lớp đại diện 5 em)
Các chương trình Nha học đường Chăm sóc răng miệng bằng Fluor Chăm sóc răng miệng bằng Fluor Chăm sóc răng miệng bằng Fluor -
Vệ sinh môi trường Công tác VSMT -
Giữ gìn môi trường xanh, sạch, đẹp
Sử dụng nguồn nước sạch Phun thuốc muỗi giữ vệ sinh môi trường
Vệ sinh thực phẩm Vệ sinh thực phẩm Kiểm tra thường xuyên về vệ sinh an toàn thực phẩm
Kiểm tra vệ sinh bán trú tại trường Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, vệ sinh môi trường
Phòng chống tai nạn thương tích, chăm sóc sức khỏe ban đầu
Tẩy giun Tiêm phòng Giáo dục giới tính
PC hút thuốc lá, tệ nạn xã hội
Tập thể dục, hội khỏe phù đổng
Kết quả phỏng vấn sâu với hiệu trưởng, giáo viên, cán bộ y tế trường học và phụ huynh cho thấy các chương trình y tế trường học (YTTH) được thực hiện không đồng nhất Hầu hết các đối tượng nhấn mạnh đến hoạt động khám sức khỏe định kỳ và chương trình nha học đường, cũng như tuyên truyền về chăm sóc sức khỏe và phòng chống bệnh học đường trong các buổi sinh hoạt tập thể Tuy nhiên, ít người đề cập đến chương trình phòng chống tai nạn thương tích và vệ sinh môi trường.
Trường thành lập ban chỉ đạo công tác chăm sóc sức khỏe và bảo đảm an toàn cho học sinh, xây dựng kế hoạch hoạt động nhằm triển khai hiệu quả nội dung CSSKBĐ Nhà trường chú trọng đến việc trang bị phòng y tế với đầy đủ thiết bị và thuốc phục vụ sơ cứu, đồng thời có cán bộ y tế chuyên trách Nội dung CSSKBĐ được tích hợp vào giờ học giáo dục công dân trong chương trình nội khóa và các hoạt động ngoại khóa, nhằm nâng cao nhận thức về sức khỏe cho học sinh.
Trường tổ chức khám sức khỏe định kỳ cho học sinh mỗi năm một lần, đồng thời phát thanh tuyên truyền về phòng chống các bệnh truyền nhiễm, dịch bệnh mùa đông và mùa hè, cũng như cách phòng ngừa các bệnh học đường Bên cạnh đó, nhà trường còn tổ chức tập huấn sơ cấp cứu ban đầu cho học sinh và giáo viên, cùng với việc kiểm tra thường xuyên về vệ sinh an toàn thực phẩm do cán bộ y tế trường học thực hiện.
Nội dung tuyên truyền tại các trường học rất đa dạng, được tích hợp trong các môn học như tự nhiên xã hội ở tiểu học, giáo dục công dân, và sinh học ở trung học cơ sở Ngoài ra, các hoạt động thể dục thể thao, sinh hoạt tập thể và ngoại khóa cũng là những kênh quan trọng để truyền đạt thông tin Chủ đề chính của các nội dung này thường xoay quanh việc chăm sóc sức khỏe học sinh, phòng chống bệnh học đường và phòng chống dịch bệnh theo mùa.
Tuyên truyền cho học sinh kiến thức chăm sóc bản thân, nhận biết các động vật gây bệnh nguy hiểm và biện pháp phòng tránh Đảm bảo bàn ghế học đúng quy cách và tư thế ngồi hợp lý để ngăn ngừa các vấn đề về cột sống và cận thị, đồng thời khuyến khích phụ huynh tham gia vào quá trình giáo dục này.
Chúng tôi tích cực tuyên truyền cho học sinh thông qua các môn học như giáo dục công dân, sinh học và thể dục Đặc biệt, nhà trường có phòng tham vấn học đường giúp học sinh giải đáp những thắc mắc liên quan đến tâm lý, sức khỏe và tình cảm Bên cạnh đó, các hoạt động sinh hoạt lớp và đoàn thanh niên cũng được tổ chức để hỗ trợ và phát triển toàn diện cho các em.
Bảng 3 5 : Các hoạt động tham gia của cán bộ YTTH
Công tác YTTH đã và đang tham gia n %
Tham gia khám sức khỏe định kỳ 10 90,9
Sơ cứu kịp thời cho học sinh trong các tình huống cấp cứu là rất quan trọng, với tỷ lệ 100% Việc lập hồ sơ theo dõi sức khỏe học sinh cũng đạt tỷ lệ 100%, giúp quản lý tình trạng sức khỏe của các em Ngoài ra, các chương trình chăm sóc sức khỏe như chăm sóc răng miệng và chương trình mắt học đường được thực hiện đầy đủ, góp phần nâng cao sức khỏe tổng thể cho học sinh.
Tư vấn giáo dục sức khỏe cho học sinh 5 45,5
Giáo dục sức khoẻ cho học sinh 6 54,5
Triển khai các hoạt động ngoại khóa nâng cao hiểu biết cho học sinh về sức khoẻ 6 54,5
Khám và phát hiện bệnh cận thị cho học sinh 8 72,7
Khám và phát hiện bệnh răng miệng 6 54,5
Bảng thống kê cho thấy 90,9% cán bộ YTTH tham gia khám sức khỏe định kỳ, 100% tham gia sơ cấp cứu ban đầu và lập hồ sơ theo dõi sức khỏe học sinh Ngoài ra, 72,7% cán bộ triển khai các chương trình chăm sóc sức khỏe như nha học đường và phòng chống bệnh cận thị Tuy nhiên, chỉ khoảng 50% cán bộ tham gia vào các hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe, tổ chức ngoại khóa và khám phát hiện bệnh học đường.
Bảng 3 6 : Thông tin về những khóa tập huấn cán bộ YTTH đã tham dự
Thời gian học (số ngày)
Giảng viên từ tuyến nào
Nội dung khóa học phù hợp
Phương pháp giảng dạy phù hợp
Tài liệu đầy đủ, dễ hiểu
Khả năng áp dụng tốt
2/2 cán bộ được tập huấn về chế độ DD 1 ngày TTYTDP
2/2 cán bộ được tập huấn về VSATTP 1 ngày TTYT quận 2/2 ý kiến
2/2 cán bộ được tập huấn về kĩ thuật sơ cấp cứu
2/2 cán bộ được tập huấn về tai nạn thương tích
2/2 cán bộ được tập huấn về các bệnh Mắt
Trong những năm gần đây, chỉ có 2/11 cán bộ tham gia tập huấn về dinh dưỡng an toàn thực phẩm, kỹ thuật sơ cấp cứu, phòng chống tai nạn thương tích và các bệnh về mắt Mỗi khóa tập huấn kéo dài 01 ngày, do TTYT quận/thành phố hoặc bệnh viện tổ chức Các cán bộ tham dự đều đánh giá cao nội dung, phương pháp và khả năng áp dụng thực tế của các khóa học.
Bảng 3 7 : Các nội dung cần trang bị cho cán bộ YTTH
Nội dung cần trang bị cho cán bộ YTTH n %
Sơ cứu kịp thời cho học sinh trong các trường hợp khẩn cấp là rất quan trọng, với tỷ lệ 100% Việc lập hồ sơ theo dõi sức khỏe học sinh cũng cần được thực hiện đầy đủ và chính xác, đảm bảo 100% thông tin được ghi chép Ngoài ra, các chương trình chăm sóc sức khỏe cho học sinh tại trường học cần được triển khai hiệu quả, với mục tiêu đạt 100% sự quan tâm và chăm sóc cho sức khỏe của các em.
Tư vấn giáo dục sức khỏe cho học sinh 11 100,0
Vệ sinh an toàn thực phẩm trong trường học 11 100,0
Khám sức khỏe định kỳ cho học sinh 10 90,9
Khám và phát hiện bệnh cận thị cho học sinh 10 90,9
Vệ sinh an toàn lớp học/trường học 10 90,9
Giáo dục sức khoẻ cho học sinh 8 72,7
Triển khai các hoạt động ngoại khóa nâng cao hiểu biết cho học sinh về sức khoẻ 8 72,7
Khác (tiêm phòng cúm, uống thuốc giun) 2 18,2 Đề xuất số ngày tập huấn trung bình mỗi khóa 10,6 ± 11,5 Đề xuất số lần tập huấn trong năm 4,8 ± 4,0
Bảng trên chỉ ra rằng cán bộ YTTH cần được trang bị kiến thức về sơ cấp cứu ban đầu, lập hồ sơ theo dõi sức khỏe, thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe cho học sinh, tư vấn giáo dục sức khỏe, khám phát hiện bệnh học đường, khám sức khỏe định kỳ, cũng như đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm và vệ sinh an toàn trong trường lớp.
Số ngày tập huấn trung bình là 10,6 ± 11,5 ngày, hàng năm nên tổ chức
8 lần lần tập huấn trong năm (TB 4,8 ± 4,0 lần).
Biểu đồ 3 1 : Phương pháp tập huấn nên áp dụng
Biểu đồ 3.1 cho thấy rằng 72,7% cán bộ YTTH ủng hộ việc áp dụng phương pháp thực hành trong quá trình tập huấn Ngoài ra, 54,5% cán bộ cũng đề xuất phương pháp cầm tay chỉ việc Hơn nữa, 63,6% cán bộ cho rằng phương pháp giảng dạy cần linh hoạt tùy theo nội dung học, trong khi chỉ có khoảng 18,2% cán bộ ủng hộ phương pháp giảng lý thuyết.
Bi ểu đồ 3 2 : Đối tượng nên tham dự tập huấn
Theo khảo sát, 11/11 cán bộ YTTH nhất trí rằng cần tổ chức tập huấn cho họ Cụ thể, 81,8% cán bộ YTTH cho rằng giáo viên chủ nhiệm cũng cần được tập huấn Hơn nữa, 72,7% cán bộ YTTH đề xuất cần có chương trình tập huấn cho học sinh và cha mẹ học sinh Bên cạnh đó, một số cán bộ YTTH (18,2% và 36,4%) cũng cho rằng lãnh đạo địa phương và các ban ngành đoàn thể nên được tập huấn.
Hơn nữa, bản thân các cán bộ cũng mong muốn được nâng cao trình độ và được hưởng chế độ đãi ngộ giống như các cán bộ y tế khác
Tôi mong muốn tham gia thi biên chế để nâng cao trình độ chuyên môn và ổn định công việc Hiện tại, cán bộ y tế thôn (CBYT) chưa được hưởng phụ cấp ưu đãi ngành, dẫn đến thu nhập thấp Để thực hiện tốt hơn công tác y tế thôn, tôi cần được đào tạo và bồi dưỡng thêm.
Tôi nhận thấy còn nhiều hạn chế trong việc khám và chữa bệnh cho học sinh, vì vậy tôi mong muốn học hỏi thêm để cải thiện công tác Y tế học đường hiệu quả hơn.
Bảng 3 8 : Đề xuất của cán bộ YTTH về tài liệu tập huấn Đề xuất của cán bộ YTTH về tài liệu tập huấn n % Đơn giản, ngắn gọn, cụ thể 10 82
Mô hình bệnh tật và 1 số yếu tố liên quan năm học 2010 -2011
3 3.1 Tình hình sức khỏe của học sinh theo kết quả khám sức khỏe định kỳ năm học 2010 -2011
Bảng 3.3 2: Phân loại sức khỏe học sinh
Loại sức khỏe Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Theo kết quả khám sức khỏe học sinh năm học 2010-2011, 94,07% học sinh được xếp loại sức khỏe loại 1 và loại 2, cho thấy tình trạng sức khỏe của đa số học sinh là rất tốt và tốt.
3.3.2 Tình hình bệnh tật của học sinh theo kết quả khám sức khỏe định kỳ năm học 2010 -2011
Bảng 3.3 3: Tần suất và tỷ lệ % các bệnh về mắt
Loại bệnh Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Kết quả ở bảng trên cho thấy tỷ lệ các bệnh về mắt là 22,2%, trong đó tỷ lệ học sinhmắccác bệnh cận thị cao nhất (17,9%)
Bảng 3.3 4: Tần suất và tỷ lệ % các bệnh về răng miệng
Loại bệnh Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Trong các bệnh về răng của học sinh, sâu răng vẫn chiếm tỷ lệ mắc cao nhất (99,2%)
Bảng 3.3 5: Tần suất và tỷ lệ % các bệnh về tai mũi họng
Loại bệnh Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Bệnh viêm mũi họng chiếm tỷ lệ cao nhất trong số các bệnh về tai mũi họng mà học sinh hay mắc (76,9%)
Bảng 3 36: Tần suất và tỷ lệ % các bệnh nội khoa
Nhận xét: Số lượng học sinh mắc các bệnh thấp tim và hen phế quản chiếm tỷ lệ cao ở học sinh tiểu học (54,7% và 27,3%)
Bảng 3 37: Tần suất và tỷ lệ % các bệnh ngoại khoa
Loại bệnh Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Bệnh cột sống 9 0,01 Đã mổ 146 1,4
Nhận xét: Các học sinh đã mổ chiếm tỷ lệ cao trong nhóm các bệnh ngoại khoa (61,6%)
Bảng 3 38: Tần suất và tỷ lệ % các bệnh về da liễu
Loại bệnh Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Trong nhóm các bệnh về da liễu ở học sinh, ghẻ và nấm chiếm tỷ lệ thấp, đa số là các bệnh khác
3.3.3 Tình hình sức khỏe của học sinh theo phỏng vấn năm học 2010 -2011
Bảng 3 39 : Tỉ lệ các loại bệnh của học sinh năm học 2010 -2011
Viêm phổi, viêm phế quản 150 10,3
Sốt xuất huyết 79 5,5 Đau họng, mũi, tai 292 20
Mắc giun* 129 8,9 Đau răng, đau lợi* 367 25,2
Bảng thống kê cho thấy có 61,1% học sinh gặp phải các triệu chứng như ho, sổ mũi và khó thở Đồng thời, tỷ lệ học sinh mắc cận thị được ghi nhận là 21,4% qua phỏng vấn.
Bảng 3 40 : Tỉ lệ học sinh sử dụng dịch vụ y tế khi bị ốm năm họ c 2010-2011
Tự mua thuốc về uống 383 25,8 Đến trạm y tế 167 11,2 Đến phòng khám tư 97 6,5 Đến phòng khám nhà nước 65 4,4
Theo bảng số liệu, có 25,8% học sinh bị ốm được bố mẹ tự mua thuốc cho uống, trong khi 26,4% học sinh chọn đi khám tại các bệnh viện Trung ương.
Trong nghiên cứu về bệnh học đường và hành vi sử dụng dịch vụ y tế của học sinh tiểu học quận Thanh Xuân, bảng 3.41 chỉ ra mối liên quan giữa các đặc điểm cá nhân với bệnh cận thị Kết quả cho thấy có sự tương quan rõ rệt giữa các yếu tố cá nhân và tỷ lệ mắc cận thị ở học sinh, với tỷ lệ odds (OR) và khoảng tin cậy 95% (CI) được nêu rõ trong bảng.
Có 38 (21,8) 136 (78,2) 1,19 (0,82 – 1,72) Góc gần cửa sổ
Loại bàn học Bàn rời 432 (24,2) 1350 (75,8) 1
Bàn liền 231 (25,6) 659 (74,4) 1,09 (0,91 – 1,32) Xem tivi hàng ngày
Không 43 (31,6) 93 (68,4) 1,42 (0,97 – 2,01) Đọc báo hàng ngày
Phân tích đơn biến cho thấy có bốn yếu tố liên quan đến bệnh cận thị ở học sinh, bao gồm lớp học, giới tính, vị trí góc học tập và thói quen đọc báo Cụ thể, học sinh lớp 5 có nguy cơ cận thị cao gấp 1,41 lần so với học sinh lớp 4; học sinh nữ có nguy cơ cao gấp 1,33 lần so với học sinh nam; học sinh có góc học tập gần cửa sổ có nguy cơ cao gấp 1,23 lần; và học sinh đọc sách báo hàng ngày có nguy cơ cận thị cao gấp 1,31 lần so với những học sinh không đọc Tất cả các mối liên quan này đều có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% không chứa giá trị 1.
Bảng 3 42 : Mối liên quan giữa đặc điểm cá nhân với bệnh răng miệng ở trường học Đặc điểm Bệnh răng miệng OR (95% CI)
Kinh 640 (23,6) 2076 (76,4) 1,06 (0,45 – 2,46) Đánh răng thường xuyên
Kem đánh răng sử dụng Fluor
Nhà có tủ lạnh Có 605 (22,9) 2038 (77,1) 1
Không 30 (49,2) 31 (50,8) 3,16 (1,95 – 5,44) Được khám sức khoẻ định kì
Bảng trên chỉ ra rằng một số yếu tố liên quan đến bệnh răng miệng bao gồm lớp học, thói quen đánh răng và sự hiện diện của tủ lạnh trong gia đình Cụ thể, học sinh lớp 4 có nguy cơ mắc bệnh răng miệng cao gấp 1,2 lần so với học sinh lớp 5 Học sinh có thói quen đánh răng thường xuyên có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 1,59 lần so với những học sinh khác Đặc biệt, học sinh sống trong gia đình không có tủ lạnh có nguy cơ mắc bệnh răng miệng cao gấp 3,16 lần so với các bạn còn lại Những mối liên quan này có ý nghĩa thống kê với 95% CI không chứa giá trị 1.
Bảng 3 43 : Mối liên quan giữa đặc điểm cá nhân với sử dụng dịch vụ y tế Đặc điểm Sử dụng DVYT OR
Số anh chị em trong gia đình
Bảng dữ liệu chỉ ra rằng có một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế, bao gồm giới tính, số lượng anh chị em trong gia đình và thói quen đọc báo Cụ thể, học sinh nam có tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế cao hơn 1,29 lần so với học sinh nữ Bên cạnh đó, những học sinh có dưới 3 anh chị em trong gia đình có tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế cao hơn 1,44 lần so với các học sinh khác.
Học sinh thường xuyên đọc báo có tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế cao hơn 1,26 lần so với những học sinh không đọc báo Mối liên hệ này có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95%, không chứa giá trị 1 trong khoảng tin cậy.
Hiệu quả các hoạt động can thiệp Y tế trường học
3.4.1 Thay đổi về kiến thức và thực hành về cận thị học đường của học sinh tiểu học quận Thanh Xuân năm học 2010 – 2011 và 2011 - 2012
Trong năm học 2011 - 2012, 90,9% học sinh tiểu học quận Thanh Xuân hiểu đúng khái niệm cận thị, tăng từ 84,1% trong năm học 2010 - 2011 (p