Nghiên cứu hiệu quả của phẫu thuật tim ít xâm lấn đại học y dược tp hcm

ỦY BAN NHÂN DÂN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM SỞ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP THÀNH PHỐ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT TIM ÍT XÂM LẤN Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM Chủ nhiệm nhiệm vụ: NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH Thành phố Hồ Chí Minh - 2020 ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM SỞ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CHƯƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP THÀNH PHỐ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT TIM ÍT XÂM LẤN (Đã chỉnh sửa theo kết luận Hội đồng nghiệm thu ngày 24/12/2020) Chủ nhiệm nhiệm vụ: NGUYỄN HỒNG ĐỊNH Cơ quan chủ trì nhiệm vụ Thành phố Hồ Chí Minh- 2020 ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc TP HCM ngày tháng 11 năm 2020 BÁO CÁO THỐNG KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KH&CN I THÔNG TIN CHUNG Tên nhiệm vụ: Đánh giá hiệu phẫu thuật tim xâm lấn Thuộc: Lĩnh vực Y tế Chủ nhiệm nhiệm vụ - Họ tên: NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH - Ngày tháng năm sinh: - Học hàm, Học vị: Tiến sĩ Tim mạch Giới tính: Nam 20/08/1969 Chuyên ngành: Ngoại Lồng ngực – Năm đạt học vị: 2012 - Chức danh khoa học: Phó Giáo sư Năm phong chức danh: 2016 - Tên quan công tác: - Khoa Phẫu thuật Tim mạch BV ĐHYD TPHCM - Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch ĐHYD TPHCM - Chức vụ: Trưởng khoa Phẫu thuật Tim mạch BV Đại học Y Dược TPHCM  Phó giám đốc Trung tâm Tim mạch BV Đại học Y Dược TPHCM  Phó trưởng Bộ mơn Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch Đại học Y Dược TPHCM - Địa quan: 215 Hồng Bàng – Quận – TP Hồ Chí Minh - Điện thoại quan: (08) 3952 5161 - Địa nhà riêng: D5 Cư xá Đồng Tiến – Phường 14 – Quận 10 – TPHCM - Điện thoại nhà riêng: (08) 38635009 - Điện thoại di động: 0908500090 - E-mail: nguyenhoangdinh@yahoo.com Tổ chức chủ trì nhiệm vụ - Tên tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Điện thoại: (08) 3855 8411 Fax: (08) 3855 2304 - E-mail: daihocyduoc@ump.edu.vn Website: www.yds.edu.vn - Địa chỉ: 217 Hồng Bàng – Phường 11 – Quận – TP.HCM - Họ tên thủ trưởng tổ chức: TRẦN DIỆP TUẤN - Số tài khoản: 932900500018 - Kho bạc Nhà nước/Ngân hàng: Kho bạc Nhà nước Quận – TP.HCM II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN Thời gian thực nhiệm vụ: - Theo Hợp đồng ký kết: từ tháng 12/2017 đến tháng 12/2020 - Thực tế thực hiện: từ tháng 12/2017 đến tháng 10 năm 2020 Kinh phí sử dụng kinh phí: a) Tổng số kinh phí thực hiện: 870.000 tr.đ, đó: + Kính phí hỗ trợ từ ngân sách khoa học: 870.000 tr.đ + Kinh phí từ nguồn khác: tr.đ b) Tình hình cấp sử dụng kinh phí từ nguồn ngân sách khoa học: Số Theo kế hoạch Thực tế đạt Ghi Thời gian Kinh phí Thời gian Kinh phí (Số đề nghị (Tháng, năm) (Tr.đ) (Tháng, năm) (Tr.đ) toán) 2/2018 435 2/2018 435 2/2019 221,85 2/2019 221,85 TT c) Kết sử dụng kinh phí theo khoản chi: Đối với đề tài: Theo kế hoạch Số Nội dung TT khoản chi Tổng NSKH Nguồn Thực tế đạt Tổng NSKH Nguồn khác Trả công lao động (khoa học, khác 570.832 570.832 phổ thông) Điều tra, khảo sát 179.050 178.045 Văn phòng phẩm, 7.868 7.838 15.900 11.000 Hội thảo khoa học 46.000 46.000 Hội đồng tư vấn 10.350 4.850 Cơ quan chủ trì 40.000 20.000 Tổng cộng 870.000 838.565 in ấn Công tác nước Các văn hành q trình thực đề tài/dự án: KHÔNG (Liệt kê định, văn quan quản lý từ công đoạn xét duyệt, phê duyệt kinh phí, hợp đồng, điều chỉnh (thời gian, nội dung, kinh phí thực có); văn tổ chức chủ trì nhiệm vụ (đơn, kiến nghị điều chỉnh có) Số Số, thời gian ban TT hành văn Tên văn … Tổ chức phối hợp thực nhiệm vụ: KHÔNG Ghi Số TT Tên tổ chức Tên tổ chức Nội dung Sản phẩm đăng ký theo tham gia thực tham gia chủ yếu Thuyết minh chủ yếu đạt Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Cá nhân tham gia thực nhiệm vụ: (Người tham gia thực đề tài thuộc tổ chức chủ trì quan phối hợp, không 10 người kể chủ nhiệm) Số TT Tên cá nhân Tên cá nhân Nội dung đăng ký theo tham gia tham gia Thuyết minh thực Nguyễn Nguyễn Viết Hồng Định Hồng Định trình, Sản phẩm chủ Ghi yếu đạt chú* quy Quy trình phẫu phẫu thuật thuật, thu Bảng số liệu thập, xử lý số liệu Võ Tuấn Anh Võ Tuấn Anh Viết trình, quy Quy trình phẫu Phẫu thuật thuật, thu Bảng số liệu thập, xử lý số liệu Nguyễn Thu Trang Thị Nguyễn Thu Trang Thị Siêu âm tim, Kết siêu thu thập, xử âm lý số liệu Lê Minh Khôi Lê Minh Khôi Siêu âm tim Bảng số liệu Kết siêu âm Phạm Trần Phạm Việt Chương Trần Phẫu Việt Chương thuật, Bảng số liệu thu thập, xử lý số liệu Vũ Tam Thiện Vũ Tam Phẫu Thiện thuật, Bảng số liệu thu thập, xử lý số liệu Trần Thị Trần Thanh Thủy Thị Điều trị hồi Hỗ trợ bệnh Thanh Thủy sức nhân hồi phục Tình hình hợp tác quốc tế: Số Theo kế hoạch Thực tế đạt TT chú* Trung tâm tim mạch Leipzig Đã kí kết MOU với trung tâm – Đức: MOU, trao đổi kinh tim mạch Leipzig, cử nhân nghiệm học thuật học Leipzig, hợp tác phẫu thuật tổ chức hội nghị liên quan đến phẫu thuật tim xâm lấn Trung tâm tim mạch BV Đại Cử nhân học học Washington: Trao đổi Washington, hợp tác phẫu kinh nghiệm học thuật thuật hội nghị liên quan phẫu thuật tim xâm lấn, sinh hoạt chuyên môn qua Internet Ghi Bệnh viện St Bartholomew – Sắp xếp cử nhân học London – Vương quốc Anh London, hợp tác phẫu thuật, tổ chức hội nghị liên quan phẫu thuật tim, động mạch chủ xâm lấn Bệnh viện Đại học Texas – Cử nhân tham gia hội Texas – Mỹ nghị, trao đổi kinh nghiệm chun mơn phẫu thuật xâm lấn Tình hình tổ chức hội thảo, hội nghị: Số TT Theo kế hoạch Thực tế đạt (Nội dung, thời gian, kinh (Nội dung, thời gian, phí, địa điểm ) kinh phí, địa điểm ) Phẫu thuật van tim động Phẫu thuật van tim mạch chủ xâm lấn, động mạch chủ xâm 3/11/2018, Đại học Y Dược lấn, 3/11/2018, Đại học Y Dược TPHCM, kinh TPHCM phí 30 triệu đồng Phẫu thuật thay gốc động mạch chủ xâm Phẫu thuật thay gốc lấn, động mạch chủ xâm 30/5/2018, Đại học Y Dược lấn, 30/5/2018, Đại học Y Dược TPHCM, kinh TPHCM phí 30 triệu đồng Phẫu thuật thay van động mạch chủ xâm Phẫu thuật thay van lấn, động mạch chủ xâm 2/11/2017, Đại học Y Dược lấn, 2/11/2017, Đại học Y Dược TPHCM, kinh TPHCM phí 30 triệu đồng Thực hành phẫu thuật van Thực hành phẫu thuật tim, mạch máu lớn bắc van tim, mạch máu lớn cầu mạch vành, ngày bắc cầu mạch vành, 24/10/2020, bệnh viện ngày 24/10/2020, bệnh ĐHYD TPHCM viện ĐHYD TPHCM, Ghi chú* kinh phí 20 triệu đồng Bệnh van động mạch chủ: Bệnh van động mạch Điều trị tối ưu (bao gồm chủ: Điều trị tối ưu (bao phẫu thuật xâm lấn, ngày gồm phẫu thuật xâm 2/10/2020, bệnh viện ĐHYD lấn, ngày bệnh TPHCM 2/10/2020, viện ĐHYD TPHCM, kinh phí 20 triệu đồng Tóm tắt nội dung, cơng việc chủ yếu: (Nêu mục 15 thuyết minh, không bao gồm: Hội thảo khoa học, điều tra khảo sát nước nước ngoài) Số TT Thời gian Các nội dung, công việc Người, 12/2017 – 10/2020 chủ yếu (Các mốc đánh giá chủ yếu) Theo kế Thực tế hoạch đạt Đánh giá tính khả thi an Đánh giá Bảng quan thực số Nguyễn toàn phẫu thuật tim độ an tồn liệu nghiên Hồng Định xâm lấn qua nghiên cứu tỉ lệ tai biến tử vong sớm phẫu cứu đến thuật xâm tháng Võ lấn qua tỉ lệ 10/2020 Anh tử vong cho thấy tỉ biến chứng lệ tử vong sớm, qua chứng chứng sớm minh hiệu thấp phương pháp biến Tuấn Đánh giá kết trung hạn Các Các Lê qua siêu âm tim cải thiện siêu âm đến siêu Minh âm Khôi triệu chứng bệnh nhân tháng đến tháng Nguyễn Thị thời điểm năm sau 10/2020 10/2020 phẫu thuật thực Thu Trang đủ Xây dựng quy trình kĩ Bộ quy Bộ quy Nguyễn thuật chuẩn việc trình phẫu trình phẫu Hồng Định định điều trị, kĩ thuật phẫu thuật cho thuật cho Võ thuật cho Bệnh viện Đại học kĩ thuật kĩ Y Dược triển khai đến hoàn Phạm trung tâm khác thành Tuấn thuật Anh Trần Việt Chương Vũ Tam Thiện III SẢN PHẨM KH&CN CỦA NHIỆM VỤ Sản phẩm KH&CN tạo a) Sản phẩm Dạng I: Không b) Sản phẩm Dạng II: Số Tên sản phẩm TT Yêu cầu khoa học Ghi cần đạt Theo kế hoạch Thực tế đạt Bộ số liệu nghiên cứu Số liệu đến tháng Đầy đủ 10/2020 Quy trình phẫu thuật sửa Quy trình Đã chấp thay van hai xâm chấp thuận đơn thuận lấn vị cơng tác 10 chủ xâm lấn Đánh giá tính khả thi, an tồn kết 10 sớm phẫu thuật vá thông liên thất xâm lấn Đánh giá tính khả thi, an toàn kết 11 sớm phẫu thuật vá thơng liên nhĩ xâm lấn Quy trình phẫu thuật cắt u nhầy nhĩ trái 12 xâm lấn Quy trình phẫu thuật thay gốc động 13 mạch chủ và/hoặc động mạch chủ ngực lên xâm lấn Bảng 3.22 Số lượng sản phẩm dạng II 3.3 Các sản phẩm dạng III Chúng tơi có 11 báo công bố kết phẫu thuật tim xâm lấn tạp chí ngồi nước website uy tín phẫu thuật tim: * Các báo nước: 11 báo Võ Tuấn Anh, Nguyễn Hoàng Định (2020) “Đánh giá kết trung hạn phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 24 (1), 11-17 Nguyễn Thị Thu Trang, Nguyễn Hoàng Định (2020) “Kết bước đầu phẫu thuật tạo hình van động mạch chủ theo phương pháp Ozaki khả áp dụng xâm lấn” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 24 (1), 18-23 Vũ Tam Thiện, Nguyễn Thời Hải Nguyên, Nguyễn Hồng Định (2020) “Kết phẫu thuật xâm lấn cắt u nhầy nhĩ trái qua đường mở ngực nhỏ bên phải” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 24 (1), 33-38 Phạm Trần Việt Chương, Nguyễn Hoàng Định, Võ Tuấn Anh (2020) “Kết sớm phẫu thuật Cox Maze IV sóng tần số radio bệnh nhân 73 phẫu thuật van tim qua đường tiếp cận xâm lấn” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 24 (1), 65-71 Phạm Trần Việt Chương, Phạm Văn Tạo, Nguyễn Hoàng Định (2020) “Phẫu thuật thay van hai kết hợp điều trị rung nhĩ sóng tần số radio qua đường tiếp cận xâm lấn bệnh nhân đảo ngược phủ tạng hoàn toàn” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 24 (1), 24-27 Võ Tuấn Anh, Nguyễn Thị Thu Trang, Phạm Trần Việt Chương, Nguyễn Hoàng Định (2019), "Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật gốc động mạch chủ xâm lấn", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 23(6): pp 58 65 Võ Tuấn Anh, Nguyễn Thị Thu Trang, Phạm Trần Việt Chương, Nguyễn Hoàng Định (2019), "Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật thay van động mạch chủ xâm lấn", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 23(6): pp 50 - 58 Võ Tuấn Anh, Nguyễn Hoàng Định (2019), "Đánh giá hiệu phẫu thuật sửa van hai xâm lấn Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM", Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam 26: pp 52 - 60 Võ Tuấn Anh, Nguyễn Hoàng Định (2019), "Đường cong huấn luyện phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực nhỏ bên phải", Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam 26: pp 10 - 20 10 Võ Tuấn Anh, Vũ Tam Thiện, Nguyễn Hoàng Định (2016) "Kết sớm phẫu thuật đóng thơng liên thất phương pháp xâm lấn qua đường mở xương ức hạn chế" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20, (1), 271 11 Nguyễn Hồng Định, Võ Tuấn Anh (2016) "Phẫu thuật tim xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ với nội soi lồng ngực hỗ trợ: tính khả thi, an tồn kinh nghiệm triển khai kỹ thuật " Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20, (1), 258 * Các báo nước ngoài: 12 báo 74 Dinh Nguyen, Anh Vo, Chuong Pham, Trang Nguyen, et al (2020), "Minimally invasive surgical repair of accessory mitral valve tissue: A case report", Int J Surg Case Rep 72: pp 160-162 Chuong Pham, Dinh Nguyen, Anh Vo, et al (2020), "Minimally invasive mitral valve replacement and concomitant Cox-Maze IV procedure using radiofrequency energy in situs inversus totalis: A case report", Int J Surg Case Rep 73: pp 285-288 Anh Vo, Nguyen T.H Nguyen, Khoi Le, Dinh Nguyen, et al (2020), "Mitral prosthetic size predictor in minimally invasive mitral valve replacement", J Cardiothorac Surg 15(1): pp 147 Anh Vo, Dinh Nguyen, Van Hoang S., et al (2019), "Learning curve in minimally invasive mitral valve surgery: a single-center experience", J Cardiothorac Surg 14(1): pp 213 Anh Vo, Khoi Le, Trang Nguyen, Dinh Nguyen et al (2019), "Minimally Invasive Mitral Valve Surgery for Rheumatic Valve Disease", Heart Surg Forum 22(5): pp E390-E395 Dinh Nguyen, Anh Vo, Trang Nguyen, et al (2019), "Minimally invasive aortic valve reconstruction with autologous pericardium: how we it", Annals of Cardiothoracic Surgery 8(3): pp 444-446 Dinh Nguyen, Anh Vo, Khoi Le, et al (2018), "Minimally Invasive Ozaki Procedure in Aortic Valve Disease: The Preliminary Results", Innovations:Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery 13(5): pp 332-337 Anh Tuan Vo, Dinh Nguyen, Trang Nguyen, Huy Ngo, Thien Vu, Tuan Anh Pham Tho (2018) "Concomitant Tricuspid Valve Repair in Minimally Invasive Mitral Valve Surgery" Heart, Lung and Circulation, 27, S593 Dinh H Nguyen, Anh T Vo, Khoi M Le, Thanh T Vu, Trang T Nguyen, Thien T Vu, Chuong V T Pham, Binh Q Truong (2018) 75 "Minimally Invasive Ozaki Procedure in Aortic Valve Disease: The Preliminary Results" Innovations:Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery, 13, (5), 332-337 10 Anh T Vo, K M Le, T T Nguyen, T T Vu, T T Vu, D H Nguyen (2018) "Acute retrograde type A intramural hematoma treated with an endovascular approach" Asian Cardiovasc Thorac Ann, 26, (4), 308-310 11 A T Vo, T T Vu, D H Nguyen (2016) "Ministernotomy for correction of ventricular septal defect" J Cardiothorac Surg, 11, (1), 71 12 Nguyen D, Vo A, Cao K, et al Minimally Invasive Ozaki Technique for Aortic Valve Reconstruction August 2018 doi:10.25373/ctsnet.6945977 3.4 Kết đào tạo 3.4.1 Về đào tạo sau đại học Chúng tơi có hai học viên sau đại học hồn thành chương trình đào tạo có tham gia thực nghiên cứu phẫu thuật tim xâm lấn: - nghiên cứu sinh thuộc chuyên ngành Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực thực nghiên cứu Phẫu thuật van hai xâm lấn - học viên bác sĩ chuyên khoa II thuộc chuyên ngành Gây mê hồi sức thực nghiên cứu Chạy máy tim phổi nhân tạo Phẫu thuật tim xâm lấn Trong năm 2019, chúng tơi có hai học viên sau đại học thực nghiên cứu phẫu thuật tim xâm lấn: - nghiên cứu sinh thuộc chuyên ngành Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực thực nghiên cứu Phẫu thuật điều trị rung nhĩ phẫu thuật van hai xâm lấn - nghiên cứu sinh thuộc chuyên ngành Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực thực nghiên cứu Phẫu thuật tạo hình van động mạch chủ theo phương pháp Ozaki, có áp dụng phương pháp xâm lấn 76 Trong năm 2020, chúng tơi có học viên sau đại học thực nghiên cứu phẫu thuật tim xâm lấn: - nghiên cứu sinh thuộc chuyên ngành Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực thực nghiên cứu Phẫu thuật sửa van hai dây chằng nhân tạo xâm lấn 3.4.2 Về đào tạo chuyển giao kĩ thuật: Chúng thực triển khai phẫu thuật tim hở phẫu thuật tim xâm lấn cho bệnh viện sau: - Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ - Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long Tại bệnh viện Hồn Mỹ Cửu Long, chúng tơi hồn thành việc hỗ trợ triển khai phẫu thuật tim xâm lấn Với đặc thù có phẫu thuật tim từ trước, việc triển khai diễn thuận lợi Từ việc chuyển giao này, kinh nghiệm rút điều kiện cho trung tâm có phẫu thuật tim để triển khai loại hình phẫu thuật tim xâm lấn bao gồm: + Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi, dàn máy nội soi + Trang bị kiến thức lý thuyết thay đổi đường tiếp cận + Kiến tập trường hợp phẫu thuật xâm lấn Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM + Triển khai phẫu thuật tim xâm lấn bệnh viện địa phương theo bước: - Phụ cho phẫu thuật viên từ bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM: 05 bệnh nhân - Phẫu thuật viên từ bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM phụ cho phẫu thuật viên địa phương : 10 bệnh nhân - Phẫu thuật viên địa phương tự phẫu thuật với ekip giám sát phẫu thuật viên từ bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM: 10 bệnh nhân 77 - Đánh giá hiệu chuyển giao toàn Tại bệnh viên Đa khoa Thành phố Cần Thơ, thực hỗ trợ triển khai phẫu thuật tim Trong thời gian năm, hỗ trợ phẫu thuật cho 23 trường hợp, có 13 trường hợp xâm lấn, chiếm tỉ lệ 56% Đây tỉ lệ cao cho trung tâm bắt đầu triển khai phẫu thuật tim Những trung tâm bắt đầu triển khai cần nhiều thời gian cần đầu tư toàn trang thiết bị dụng cụ cho phẫu thuật tim, đầu tư nhân vấn đề quản lý hệ thống Có số khó khăn gặp phải q trình chuyển giao phẫu thuật tim phẫu thuật tim xâm lấn nói riêng, bao gồm: - Nhân đào tạo thời gian dài, sau đào tạo lại không tiếp tục công tác bệnh viện triển khai - Sự phối hợp ekip chưa nhịp nhàng giai đoạn đầu - Đặc trưng phẫu thuật tim: Kéo dài, chi phí cho ê kíp thấp - Chi phí phẫu thuật cao, khó tìm nguồn bệnh chỗ - Đầu tư dụng cụ nội soi hệ thống máy nội soi cần chi phí cao - Các yêu cầu khắt khe chuyên môn đường cong học tập kéo dài phẫu thuật tim xâm lấn 3.4.3 Về hội thảo: Chúng tơi triển khai hội thảo chuyên đề phẫu thuật tim xâm lấn, có hội thảo chuyên sâu nhằm chuyển giao kĩ thuật phẫu thuật van hai xâm lấn kết hợp với thực hành xác tươi 3.5 Hiệu kinh tế xã hội đạt 3.5.1 Đối với lĩnh vực KH&CN có liên quan Hiện nay, với chương trình phẫu thuật tim xâm lấn bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, chúng tơi đóng góp phần thúc đẩy phát triển phẫu thuật tim xâm lấn khu vực phía nam Phẫu thuật tim xâm lấn chứng minh giúp cải thiện chất lượng điều trị cho người bệnh: Trong có giảm thời gian thở máy, giảm thời gian nằm hồi sức, giảm lượng máu mất, 78 giảm đau nâng cao tính thẩm mỹ, đặc biệt với nữ giới Qua đó, loại hình phẫu thuật xâm lấn giúp rút ngắn thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trì, đồng thời người bệnh phục hồi nhanh hơn, nhanh chóng tái hịa nhập với sống bình thường Để phát huy mạnh bệnh viện thuộc trường Đại học, giúp đẩy mạnh phát triển phẫu thuật tim xâm lấn để người dân hưởng lợi nhiều hơn, chúng tơi có thực đào tạo chuyển giao cho bệnh viện bạn thông qua hình thức khác nhau, bao gồm chuyển giao chỗ, hỗ trợ chuyên môn địa phương, tổ chức hội nghị, hội thảo CME chuyên đề phẫu thuật tim xâm lấn Bằng việc đào tạo chuyển giao cho bệnh viện bạn kết hợp với tổ chức hội nghị, hội thảo với quy mô từ nhỏ đến lớn, chúng tơi góp phần nhân rộng mơ hình triển khai phẫu thuật tim xâm lấn thực hành bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, từ mở rộng dân số người mắc bệnh tim mạch thụ hưởng kĩ thuật cao TP.HCM khu vực phía Nam 3.5.2 Đối với tổ chức chủ trì sở ứng dụng kết nghiên cứu Với nghiên cứu hiệu phẫu thuật tim xâm lấn, chúng tơi góp phần nâng cao mức độ chuyên sâu thực hành lâm sàng phẫu thuật tim mạch nhấn mạnh vị trí trung tâm hàng đầu phát triển kĩ thuật Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Các sở ứng dụng nghiên cứu (các bệnh viện có chuyên khoa phẫu thuật tim mạch): Là bàn đạp giúp đẩy mạnh phát triển chuyên khoa sâu kĩ thuật mới, đại, nâng cao uy tín bệnh viện 3.5.3 Đối với kinh tế - xã hội môi trường: Giúp người dân tiếp cận với kĩ thuật TP.HCM địa bàn nước mà tốn nhiều chi phí Giảm chi phí nằm viện thực tế cho người bệnh rút ngắn thời gian nằm viện thời gian nằm hồi sức, giảm lượng máu truyền 79 Giúp giảm chi phí gánh nặng y tế cho xã hội cách đưa người bệnh quay trở lại công việc sống thường nhật sớm so với trường hợp phẫu thuật tim thông thường CHƯƠNG IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu theo dõi 498 trường hợp phẫu thuật tim xâm lấn Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 10 năm 2020 với thời gian theo dõi trung bình 18,4 tháng, chúng tơi xin đưa kết luận sau: Đặc tính lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương giải phẫu - Phẫu thuật van hai chiếm tỉ lệ cao với 65,5% trường hợp phẫu thuật Phẫu thuật thay van động mạch chủ đứng thứ với 50 bệnh nhân, chiếm 10% Thông liên nhĩ chiếm tỉ lệ cao thứ 9,2% Các phẫu thuật cịn lại có tỉ lệ dao động khoảng 4,5% đến 6% - Tuổi trung bình dân số nghiên cứu trẻ, 46,9 ± 21,7, Tỉ lệ nam: nữ tương đối cân 0.91:1 Chỉ số khối thể trung bình 21,5 Tăng huyết áp rung nhĩ hai tiền sử bệnh thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ 29,5% 24,3% Rối loạn lipid máu đái tháo thường týp gặp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh động mạch ngoại biên chiếm Tỉ lệ bệnh nhân suy tim NYHA mức độ II 80% Phân suất tống máu trung bình 62,8%, đường kính thất trái cuối tâm trương trung bình 55mm Kết phẫu thuật - Có ba loại phẫu thuật có thời gian kẹp động mạch chủ ngắn có ý nghĩa thống kê so với loại phẫu thuật cịn lại vá thơng liên nhĩ, thơng liên thất cắt u nhầy nhĩ trái với giá trị p 0,04; 0,05 0,05 Phẫu thuật thay gốc động mạch chủ và/hoặc thay động mạch chủ ngực lên có thời gian kẹp động mạch chủ dài có ý nghĩa so với loại phẫu thuật khác với giá trị p 0,02 - Phẫu thuật thay gốc độg mạch chủ có thời gian kẹp động mạch chủ dài so với phẫu thuật cịn lại, khác biệt có ý nghĩa thống kê Các 80 mặt bệnh khác có thời gian kẹp động mạch chủ ngắn có ý nghĩa thống kê vá thông liên nhĩ cắt u nhầy nhĩ trái Vá thơng liên thất khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian kẹp động mạch chủ có xu hướng ngắn so với thay van động mạch chủ, thay van hai - Các ưu điểm phẫu thuật xâm lấn bao gồm thời gian thở máy ngắn (11,9 giờ), thời gian nằm hồi sức ngắn (2,1 ngày), máu (lượng máu trung bình 193,4 ml), truyền máu (lượng máu truyền trung bình 1,1 đơn vị), tỉ lệ tai biến biến chứng thấp - Việc tổ chức hội nghị hội thảo giúp thúc đẩy phát triển phẫu thuật tim xâm lấn cộng đồng chuyên khoa phẫu thuật tim mạch, đồng thời tạo hội trao đổi kinh nghiệm học tập lẫn nhau, từ tiếp tục cải thiện chất lượng điều trị cho bệnh nhân - Cách tiếp cận xâm lấn giúp cho phẫu thuật tim tiệm cận với y học giới, thực xuất quốc tế tạp chí có uy tín, từ nâng cao uy tín khoa học chuyên ngành phẫu thuật tim Việt Nam giới 81 KIẾN NGHỊ - Phẫu thuật tim xâm lấn có nhiều ưu điểm, sử dụng đường tiếp cận tốt cho loại phẫu thuật tim nghiên cứu bên cạnh đường mở ngực kinh điển xương ức - Cần triển khai rộng rãi loại hình phẫu thuật tim xâm lấn trung tâm khác khu vực phía Nam nhằm tăng số lượng bệnh nhân thụ hưởng kĩ thuật 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Đạt P T., Hựu N C., and Thành L N (2015), "Thay van hai xâm lấn qua đường mở ngực nhỏ ngực phải với nội soi hỗ trợ Trung tâm tim mạch bệnh viện E: Quy trình kỹ thuật số kết ban đầu", Y học Việt Nam 10(107 113) Định N H and Anh V T (2017), "Phẫu thuật van hai xâm lấn: Chỉ định, kĩ thuật kết quả", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 21(2): pp 327 - 333 Hựu N C and Thành L N (2014), "Phẫu thuật tim hở xâm lấn với nội soi hỗ trợ trung tâm tim mạch bệnh viện E: Những bước ban đầu triển vọng.", Y học Việt Nam 1: pp 37 - 40 Ước N H., Quân N T., Ngân N T., and Đạt P Q (2016), "Kết phẫu thuật tim hở xâm lấn có nội soi hỗ trợ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức", Ngoại Khoa Việt Nam 66(2): pp 12-23 Abdel-Rahman U., Wimmer-Greinecker G., Matheis G., Klesius A., Seitz U., Hofstetter R., and Moritz A (2001), "Correction of simple congenital heart defects in infants and children through a minithoracotomy", Ann Thorac Surg 72(5): pp 1645-9 Brinkman W T., Hoffman W., Dewey T M., Culica D., Prince S L., Herbert M A., Mack M J., and Ryan W H (2010), "Aortic valve replacement surgery: comparison of outcomes in matched sternotomy and PORT ACCESS groups", Ann Thorac Surg 90(1): pp 131-5 Brown J M., O'Brien S M., Wu C., Sikora J A., Griffith B P., and Gammie J S (2009), "Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database", J Thorac Cardiovasc Surg 137(1): pp 82-90 Carapetis J R., Currie B J., and Mathews J D (2000), "Cumulative incidence of rheumatic fever in an endemic region: a guide to the susceptibility of the population?", Epidemiol Infect 124(2): pp 239-44 Carpentier A L D., Aupècle B et al (1998), "Computer assisted open heart surgery First case operated on with success.", CR Acad Sci III 321: pp 437– 42 Carpentier A., Loulmet D., Carpentier A., Le Bret E., Haugades B., Dassier P., and Guibourt P (1996), "[Open heart operation under videosurgery and minithoracotomy First case (mitral valvuloplasty) operated with success]", C R Acad Sci III 319(3): pp 219-23 Coffey S., Cairns B J., and Iung B (2016), "The modern epidemiology of heart valve disease", Heart 102(1): pp 75-85 Cohn L H., Adams D H., Couper G S., Bichell D P., Rosborough D M., Sears S P., and Aranki S F (1997), "Minimally invasive cardiac valve surgery improves patient satisfaction while reducing costs of cardiac valve replacement and repair", Ann Surg 226(4): pp 421-6; discussion 427-8 Corbi P., Rahmati M., Donal E., Lanquetot H., Jayle C., Menu P., and Allal J (2003), "Prospective comparison of minimally invasive and standard techniques for aortic valve replacement: initial experience in the first hundred patients", J Card Surg 18(2): pp 133-9 Cosgrove D M., 3rd and Sabik J F (1996), "Minimally invasive approach for aortic valve operations", Ann Thorac Surg 62(2): pp 596-7 83 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Cheng D C., Martin J., Lal A., Diegeler A., Folliguet T A., Nifong L W., Perier P., Raanani E., Smith J M., Seeburger J., and Falk V (2011), "Minimally invasive versus conventional open mitral valve surgery: a meta-analysis and systematic review", Innovations (Phila) 6(2): pp 84-103 Chitwood W R., Jr., Elbeery J R., Chapman W H., Moran J M., Lust R L., Wooden W A., and Deaton D H (1997), "Video-assisted minimally invasive mitral valve surgery: the "micro-mitral" operation", J Thorac Cardiovasc Surg 113(2): pp 413-4 Davierwala P M., Seeburger J., Pfannmueller B., Garbade J., Misfeld M., Borger M A., and Mohr F W (2013), "Minimally invasive mitral valve surgery: "The Leipzig experience"", Ann Cardiothorac Surg 2(6): pp 744-50 Downs E A., Johnston L E., LaPar D J., Ghanta R K., Kron I L., Speir A M., Fonner C E., Kern J A., and Ailawadi G (2016), "Minimally Invasive Mitral Valve Surgery Provides Excellent Outcomes Without Increased Cost: A MultiInstitutional Analysis", Ann Thorac Surg 102(1): pp 14-21 Durrleman N and Massard G (2006), "Sternotomy", Multimed Man Cardiothorac Surg 2006(810): pp mmcts 2006 001875 Farhat F., Lu Z., Lefevre M., Montagna P., Mikaeloff P., and Jegaden O (2003), "Prospective comparison between total sternotomy and ministernotomy for aortic valve replacement", J Card Surg 18(5): pp 396-401; discussion 402-3 Gammie J S., Bartlett S T., and Griffith B P (2009), "Small-incision mitral valve repair: safe, durable, and approaching perfection", Ann Surg 250(3): pp 40915 Gammie J S., Zhao Y., Peterson E D., O'Brien S M., Rankin J S., and Griffith B P (2010), "J Maxwell Chamberlain Memorial Paper for adult cardiac surgery Less-invasive mitral valve operations: trends and outcomes from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database", Ann Thorac Surg 90(5): pp 1401-8, 1410 e1; discussion 1408-10 Gaudiani V A., Grunkemeier G L., Castro L J., Fisher A L., and Wu Y (2004), "Mitral valve operations through standard and smaller incisions", Heart Surg Forum 7(4): pp E337-42 Glauber M., Miceli A., Canarutto D., Lio A., Murzi M., Gilmanov D., Ferrarini M., Farneti P A., Quaini E L., and Solinas M (2015), "Early and long-term outcomes of minimally invasive mitral valve surgery through right minithoracotomy: a 10-year experience in 1604 patients", J Cardiothorac Surg 10: pp 181 Grossi E A., Galloway A C., LaPietra A., Ribakove G H., Ursomanno P., Delianides J., Culliford A T., Bizekis C., Esposito R A., Baumann F G., Kanchuger M S., and Colvin S B (2002), "Minimally invasive mitral valve surgery: a 6-year experience with 714 patients", Ann Thorac Surg 74(3): pp 660-3; discussion 663-4 Grossi E A., LaPietra A., Ribakove G H., Delianides J., Esposito R., Culliford A T., Derivaux C C., Applebaum R M., Kronzon I., Steinberg B M., Baumann F G., Galloway A C., and Colvin S B (2001), "Minimally invasive versus sternotomy approaches for mitral reconstruction: comparison of intermediate-term results", J Thorac Cardiovasc Surg 121(4): pp 708-13 Giannini C., D'Ascenzo F., Fiorelli F., Spontoni P., Swaans M J., Velazquez E J., Armeni P., Adamo M., De Carlo M., and Petronio A S (2018), "A meta-analysis of MitraClip combined with medical therapy vs medical therapy alone for 84 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 treatment of mitral regurgitation in heart failure patients", ESC Heart Fail 5(6): pp 1150-1158 Gil-Jaurena J M., Zabala J I., Conejo L., Cuenca V., Picazo B., Jimenez C., Castillo R., Ferreiros M., de Mora M., and Gutierrez de Loma J (2011), "Minimally invasive pediatric cardiac surgery Atrial septal defect closure through axillary and submammary approaches", Rev Esp Cardiol 64(3): pp 208-12 Holzhey D M., Seeburger J., Misfeld M., Borger M A., and Mohr F W (2013), "Learning minimally invasive mitral valve surgery: a cumulative sum sequential probability analysis of 3895 operations from a single high-volume center", Circulation 128(5): pp 483-91 Hysi I., Rebet O., Gautier L., and Fabre O (2017), "A Standardized Loop Technique for Mitral Valve Repair", Ann Thorac Surg 103(1): pp e105-e106 Iribarne A., Russo M J., Easterwood R., Hong K N., Yang J., Cheema F H., Smith C R., and Argenziano M (2010), "Minimally invasive versus sternotomy approach for mitral valve surgery: a propensity analysis", Ann Thorac Surg 90(5): pp 1471-7; discussion 1477-8 Jacobs S and Sundermann S H (2013), "Minimally invasive valve sparing mitral valve repair-the loop technique-how we it", Ann Cardiothorac Surg 2(6): pp 818-24 Kadner A., Dave H., Dodge-Khatami A., Bettex D., Vasangiacomo-Buechel E., Turina M I., and Pretre R (2004), "Inferior partial sternotomy for surgical closure of isolated ventricular septal defects in children", Heart Surg Forum 7(5): pp E467-70 Korach A., Shemin R J., Hunter C T., Bao Y., and Shapira O M (2010), "Minimally invasive versus conventional aortic valve replacement: a 10-year experience", J Cardiovasc Surg (Torino) 51(3): pp 417-21 Krakor R (2012), "Endoscopic Mitral Valve Surgery Handbook of Minimalinvasive Cardiac Surgery" Kronzon I and Matros T G (2004), "Intraoperative echocardiography in minimally invasive cardiac surgery and novel cardiovascular surgical techniques", Am Heart Hosp J 2(4): pp 198-204 Loulmet D F., Carpentier A., Cho P W., Berrebi A., d'Attellis N., Austin C B., Couetil J P., and Lajos P (1998), "Less invasive techniques for mitral valve surgery", J Thorac Cardiovasc Surg 115(4): pp 772-9 Malaisrie S C., Barnhart G R., Farivar R S., Mehall J., Hummel B., Rodriguez E., Anderson M., Lewis C., Hargrove C., Ailawadi G., Goldman S., Khan J., Moront M., Grossi E., Roselli E E., Agnihotri A., Mack M J., Smith J M., Thourani V H., Duhay F G., Kocis M T., and Ryan W H (2014), "Current era minimally invasive aortic valve replacement: techniques and practice", J Thorac Cardiovasc Surg 147(1): pp 6-14 Mavroudis C (2012), Pediatric cardiac surgery, Wiley-Blackwell, Oxford McClure R S., Athanasopoulos L V., McGurk S., Davidson M J., Couper G S., and Cohn L H (2013), "One thousand minimally invasive mitral valve operations: early outcomes, late outcomes, and echocardiographic follow-up", J Thorac Cardiovasc Surg 145(5): pp 1199-206 Mihaljevic T., Cohn L H., Unic D., Aranki S F., Couper G S., and Byrne J G (2004), "One thousand minimally invasive valve operations: early and late results", Ann Surg 240(3): pp 529-34; discussion 534 85 42 Minol J P., Boeken U., Weinreich T., Heimann M., Gramsch-Zabel H., Akhyari P., Kamiya H., and Lichtenberg A (2015), "Isolated Tricuspid Valve Surgery: A Single Institutional Experience with the Technique of Minimally Invasive Surgery via Right Minithoracotomy", Thorac Cardiovasc Surg 43 Modi P., Hassan A., and Chitwood W R., Jr (2008), "Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis", Eur J Cardiothorac Surg 34(5): pp 943-52 44 Modi P., Rodriguez E., Hargrove W C., 3rd, Hassan A., Szeto W Y., and Chitwood W R., Jr (2009), "Minimally invasive video-assisted mitral valve surgery: a 12-year, 2-center experience in 1178 patients", J Thorac Cardiovasc Surg 137(6): pp 1481-7 45 Navia J L and Cosgrove D M., 3rd (1996), "Minimally invasive mitral valve operations", Ann Thorac Surg 62(5): pp 1542-4 46 Nkomo V T., Gardin J M., Skelton T N., Gottdiener J S., Scott C G., and Enriquez-Sarano M (2006), "Burden of valvular heart diseases: a populationbased study", Lancet 368(9540): pp 1005-11 47 Pieter C van de Woestijne* F B S O a A J J C B (2014), "Minimally invasive atrial septal defect closure", MMCTS,(mmu002 doi: 10.1093/mmcts/mmu002) 48 Reichenspurner H B D., Gulbins H et al (2000), "Three-dimensional video and robot-assisted port-access mitral valve operation", Ann Thorac Surg 69(4): pp 1176–1181 49 Reser D., Caliskan E., Tolboom H., Guidotti A., and Maisano F (2015), "Median sternotomy", Multimed Man Cardiothorac Surg 2015 50 Rogers C A., Reeves B C., Caputo M., Ganesh J S., Bonser R S., and Angelini G D (2004), "Control chart methods for monitoring cardiac surgical performance and their interpretation", J Thorac Cardiovasc Surg 128(6): pp 811-9 51 Rosengart T K., Feldman T., Borger M A., Vassiliades T A., Jr., Gillinov A M., Hoercher K J., Vahanian A., Bonow R O., O'Neill W., American Heart Association Council on Cardiovascular S., Anesthesia, American Heart Association Council on Clinical C., Functional G., Translational Biology Interdisciplinary Working G., Quality of C., and Outcomes Research Interdisciplinary Working G (2008), "Percutaneous and minimally invasive valve procedures: a scientific statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Council on Clinical Cardiology, Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Group, and Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group", Circulation 117(13): pp 1750-67 52 Ryan W H., Cheirif J., Dewey T M., Prince S L., and Mack M J (2003), "Safety and efficacy of minimally invasive atrial septal defect closure", Ann Thorac Surg 75(5): pp 1532-4 53 Sebastian V A., Guleserian K J., Leonard S R., and Forbess J M (2009), "Ministernotomy for repair of congenital cardiac disease", Interact Cardiovasc Thorac Surg 9(5): pp 819-21 54 Seeburger J., Borger M A., Passage J., Misfeld M., Holzhey D., Noack T., Sauer M., Ender J., and Mohr F W (2010), "Minimally invasive isolated tricuspid valve surgery", J Heart Valve Dis 19(2): pp 189-92; discussion 193 86 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Svensson L G and D'Agostino R S (1998), ""J" incision minimal-access valve operations", Ann Thorac Surg 66(3): pp 1110-2 Tibazarwa K B., Volmink J A., and Mayosi B M (2008), "Incidence of acute rheumatic fever in the world: a systematic review of population-based studies", Heart 94(12): pp 1534-40 Thygesen K., Alpert J S., Jaffe A S., Chaitman B R., Bax J J., Morrow D A., White H D., and Group E S C S D (2019), "Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)", Eur Heart J 40(3): pp 237-269 Urbandt P., Santana O., Mihos C G., Pineda A M., and Joseph L (2014), "Minimally invasive approach for isolated tricuspid valve surgery", J Heart Valve Dis 23(6): pp 783-7 Vallabhajosyula P., Wallen T J., Solometo L P., Fox J., Vernick W J., and Hargrove W C., 3rd (2014), "Minimally invasive mitral valve surgery utilizing heart port technology", J Card Surg 29(3): pp 343-8 Vistarini N., Alloni A., Aiello M., and Vigano M (2010), "Minimally invasive video-assisted approach for left atrial myxoma resection", Interact Cardiovasc Thorac Surg 10(1): pp 9-11 Vo A T., Vu T T., and Nguyen D H (2016), "Ministernotomy for correction of ventricular septal defect", J Cardiothorac Surg 11(1): pp 71 Walther T., Lehmann S., Falk V., Walther C., Doll N., Rastan A., Metz S., Schneider J., Gummert J., and Mohr F W (2003), "Midterm results after stentless mitral valve replacement", Circulation 108 Suppl 1: pp II85-9 Wang D W Q (2009), "Mitral valve replacement through a minimal right vertical infra-axillary thoracotomy versus standard median sternotomy", Ann Thorac Surg 87(3): pp 704–708 Wu X., Wei W., He Y., Qin H., and Qi F (2019), "Analysis of the Learning Curve in Mitral Valve Replacement Through the Right Anterolateral Minithoracotomy Approach: A Surgeon's Experience with the First 100 Patients", Heart Lung Circ 28(3): pp 471-476 Yamada T., Ochiai R., Takeda J., Shin H., and Yozu R (2003), "Comparison of early postoperative quality of life in minimally invasive versus conventional valve surgery", J Anesth 17(3): pp 171-6 Yan T D (2015), "Mini-Bentall procedure", Ann Cardiothorac Surg 4(2): pp 182-90 87