đánh giá tổn thương động mạch vành trên bệnh nhân kawasaki sau giai đoạn cấp tại bệnh viện nhi đồng 2 tp hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ……………………………… NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯỢNG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN KAWASAKI SAU GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ……………………………… NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯỢNG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN KAWASAKI SAU GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHUYÊN NGÀNH: NHI – TIM MẠCH MÃ SỐ: CK 62 72 16 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS.BS VŨ MINH PHÚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Nguyễn Thị Ngọc Phượng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, hình Danh mục sơ đồ, lưu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Giới thiệu bệnh Kawasaki 1.2 Các nghiên cứu nước 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Biến số nghiên cứu .30 2.4 Xử lý phân tích liệu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm bệnh nhân dân số nghiên cứu 36 3.2 Phản ứng viêm thời điểm sau giai đoạn cấp 38 3.3 Đặc điểm tổn thương mạch vành bệnh nhân Kawasaki thời điểm theo dõi .43 3.4 Các yếu tố liên quan đến tổn thương động mạch vành .45 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 51 4.2 Phản ứng viêm thời điểm sau giai đoạn cấp 61 4.3 Đặc điểm tổn thương tim động mạch vành thời điểm 65 4.4 Các yếu tố liên quan tổn thương động mạch vành sau giai đoạn cấp 72 Chương KẾT LUẬN 74 Chương KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT ADP AHA TỪ NGUYÊN GỐC Adenosine Diphosphate American Heart Association TIẾNG VIỆT ALT (SGOT) Alanine aminotransferase AST (SGPT) Aspartate aminotransferase ASA Acetylsalicyclic Acid BCG Bacille Calmette - Guérin BSA Body Surface Area Diện tích bề mặt thể CAAs Coronary artery aneurysms Phình mạch vành CD Cluster of differentiation Đám biệt hoá CRP C - Reactive Protein Protein phản ứng C ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ LVEF Left ventricle ejection fraction Phân suất tống máu thất trái Hiệp hội Tim Hoa kỳ Hct Hematocrite Dung tích hồng cầu HR Hazard ratio Tỉ số rủi ro ID Inner diameter Đường kính IHD Ischemic heart disease Bệnh tim thiếu máu cục IL Interleukin IMT Intima – media thickness INF Interfron INR International Normalized Ratio Tỉ lệ bình thường hố quốc tế IVIG Intravenous immunoglobulin Globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch JCS Japensese Circulation Society Hội tim mạch Nhật Bản JMH Japanese Ministry of Health Bộ Y tế Nhật Bản JSPCCS Japan Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery Hiệp hội Tim mạch nhi phẫu thuật tim nhi Nhật Bản Độ dày lớp lớp LAD Left Anterior Descending Nhánh xuống trước trái LCX Left cỉrcumflex artery Động mạch vành mũ trái LMCA Left Main Coronary Artery Động mạch vành trái MACE Major adverse cardiac event Biến cố tim mạch bất lợi MCP-1 Monocyte chemoattractant protein Yếu tố thu hút tế bào mono MSCT Multislice Computer Tomography Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt N Neutrophile Bạch cầu đa nhân trung tính NSAIDs Non – steroidal anti – inflammatory drugs Thuốc kháng viêm không steroid OR Odd Ratio Tỉ số chênh PAF Platelet - activating factor Yếu tố hoạt hoá tiểu cầu PDGF Platelet - Derived Growth Factor Yếu tố tăng trưởng nguồn gốc tiểu cầu RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải SMR Standardized mortality ratio Tỉ lệ tử vong chuẩn hoá TNF Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử u VEGF Vascular Endothelial Growth Factor Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu VS Vitesse de Sédimentation Tốc độ máu lắng DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại mức độ bất thường động mạch vành hướng dẫn khác 17 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 33 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ 38 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng 39 Bảng 3.3 Đặc điểm điều trị giai đoạn cấp bệnh nhân Kawasaki 39 Bảng 3.4 Đặc điểm phản ứng viêm thời điểm sau giai đoạn cấp 40 Bảng 3.5 Sự thay đổi Hemoglobin trình theo dõi 41 Bảng 3.6 Sự thay đổi tiểu cầu trình theo dõi 41 Bảng 3.7 Sự thay đổi bạch cầu trình theo dõi 42 Bảng 3.8 Sự thay đổi bạch cầu đa nhân trình theo dõi 42 Bảng 3.9 Sự thay đổi tốc độ máu lắng đầu trình theo dõi 43 Bảng 3.10 Sự thay đổi nồng độ CRP trình theo dõi 44 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương tim mạch vành siêu âm tim trình theo dõi 46 Bảng 3.12 Các yếu tố liên quan tổn thương động mạch vành thời điểm nhập viện 47 Bảng 3.13 Các yếu tố liên quan tổn thương động mạch vành thời điểm 14 ngày sau khởi phát 48 Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan tổn thương động mạch vành thời điểm tuần sau khởi phát 49 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan tổn thương động mạch vành thời điểm tháng sau khởi phát 50 Bảng 3.16 Tổng hợp yếu tố liên quan đến tổn thương động mạch vành thời gian theo dõi 52 Bảng 4.1 Đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu nghiên cứu nước 55 Bảng 4.2 Đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng nghiên cứu nghiên cứu nước 59 Bảng 4.3 Đặc điểm điều trị giai đoạn cấp nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu ngồi nước 63 Bảng 4.4 Phản ứng viêm thời điểm nhập viện nghiên cứu nghiên cứu nước 67 Bảng 4.5 Diễn tiến tổn thương động mạch vành nghiên cứu nghiên cứu nước 80 DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ, LƯU ĐỒ STT Tên hình Trang Hình 1.1 Diễn biến tự nhiên bất thường động mạch vành 10 Hình 1.2 Tiên lượng lâu dài phình mạch vành 10 Hình 1.3 Xuất độ bất thường động mạch vành vùng 11 Hình 1.4 Tỉ lệ di chứng tim mạch bệnh nhân Kawasaki Nhật 24 Hình 3.1 Diễn tiến động mạch vành qua thời điểm theo dõi 51 Sơ đồ 1.1 Sơ đồ đánh giá Kawasaki khơng điển hình 14 Sơ đồ 3.1 Diễn tiến động mạch vành qua thời điểm 45 Lưu đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 37 MỞ ĐẦU Kawaski bệnh viêm mạch máu cấp tính xảy mạch máu nhỏ trung bình1 Bệnh xảy nhiều nhũ nhi trẻ em, 80% trẻ tuổi Đây nguyên nhân gây bệnh tim mắc phải hàng đầu trẻ em nước phát triển3,4 Nhật có tỉ lệ mắc bệnh cao nay, Hàn Quốc, Đài Loan Trung Quốc Các liệu gần cho thấy tỉ lệ mắc bệnh tăng theo thời gian từ 218,6/100.000 dân vào năm 2008 đến 243,1 330,2/ 100.000 dân vào năm 2011 20156 Nhiều liệu nghiên cứu bệnh Kawasaki nước công bố Canada, Anh, Pháp, Đan Mạch, Thuỵ Điển, Úc, Phần Lan, Hoa Kỳ7 Nguyên nhân gây bệnh Kawasaki chưa rõ Tuy nhiên, nhiều yếu tố đề cập đến chế sinh bệnh học Kawasaki giới tính, chủng tộc, tính chất mùa, nhiễm trùng, nhiễm siêu vi, siêu kháng nguyên, miễn dịch yếu tố gen Bệnh chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng với hướng dẫn cụ thể từ Bộ Y tế Nhật 2002 (JMH = Japanese Ministry of Health) Hội Tim mạch Hoa Kỳ 2004, 2017 (AHA = American Heart Association)8,9 Điều trị bệnh giai đoạn cấp với gamma globulin (IVIG) truyền tĩnh mạch kết hợp aspirin (ASA = Acetylsalicyclic Acid) uống liều cao 10 - 20% bệnh nhân không đáp ứng với điều trị ban đầu8 Cho nên việc đánh giá nguy kháng IVIG liều đầu nguy tổn thương mạch vành giai đoạn cấp bệnh nhân Kawasaki quan trọng8,10 Biến chứng đáng ngại bệnh Kawasaki tổn thương động mạch vành (ĐMV) bao gồm dò động mạch vành, dãn động mạch vành phình động mạch vành11,12 Tỉ lệ tổn thương mạch vành 15 - 25% trường hợp không điều trị - 5% trường hợp điều trị IVIG aspirin 10 ngày khởi phát bệnh13,14,15 Nhiều chứng ghi nhận sang thương mạch vành tồn nhiều năm gây bệnh mạch vành người lớn11 Hiện nay, bệnh nhân Kawasaki dù có biến chứng tim mạch hay không điều trị theo dõi cẩn thận giai đoạn đầu Các bệnh nhân tái khám theo dõi phản ứng viêm sau xuất viện - tuần với kiểm tra công thức máu, tốc độ máu lắng (VS = Vitesse de Sédimentation) protein phản ứng C (CRP = C - Reactive Protein); đồng thời đánh giá mạch vành qua siêu âm tim điện tâm đồ (ECG = Electrocardiogram) theo hướng dẫn AHA 20178 Một nghiên cứu đoàn hệ thực từ 1973 - 1983 Nhật với 594 bệnh nhân Kawasaki sau giai đoạn cấp Tất bệnh nhân chụp mạch vành, 146 bệnh nhân (24,6%) có phình mạch vành Tuy nhiên, - năm sau phình mạch vành biến 72/146 bệnh nhân (49,3%) Bệnh nhân tiếp tục theo dõi với chụp mạch vành lần với 62 bệnh nhân lại, lần với 29 bệnh nhân lần với 17 bệnh nhân 10 - 21 năm sau khởi phát bệnh, hẹp động mạch vành xảy 28 bệnh nhân có phình động mạch vành, thiếu máu tim (4,7%), nhồi máu tim (1,9%) tử vong (0,8%)13,16 Nhiều nghiên cứu bệnh Kawasaki thực Việt Nam Bệnh viện Nhi đồng 1, Nhi đồng 2, Nhi đồng Đồng Nai, Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định Mặc dù ca bệnh ghi nhận vào năm 1995 Viện Nhi Trung Ương, liệu toàn tỉ lệ mắc Kawasaki toàn Việt Nam chưa có17 Một nghiên cứu đồn hệ Kawasaki thực Viện nhi Trung ương Huế từ 2010 - 2019 dừng lại việc phân tích dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng huyết học siêu âm tim bệnh giai đoạn cấp18 Hiện tại, bệnh nhân khơng có tổn thương mạch vành giai đoạn cấp điều trị với ASA - tuần tính từ khởi phát bệnh ngưng Sau đó, việc theo dõi bệnh chủ yếu khám lâm sàng siêu âm tim mốc thời gian khác tuỳ thuộc vào bác sĩ bệnh viện Đối với bệnh nhân có dãn phình mạch vành giai đoạn cấp, aspirin warfarin định theo dõi chủ yếu sau qua siêu âm tim (chỉ đánh giá nhánh động mạch vành lớn), chụp mạch vành chụp cắt lớp điện toán hệ mạch vành (MSCT = Multislice Computer Tomography) Điều dẫn tới việc xác diễn tiến tổn thương mạch vành bệnh nhân Kawasaki có tiếp tục tiến triển nặng để lại di chứng vĩnh viễn hay không sau điều trị IVIG Hiện chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu Việt Nam đánh giá tổn thương mạch vành lâu dài sau điều trị giai đoạn cấp Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục đích theo dõi tình trạng viêm diễn tiến tổn thương mạch vành tất bệnh nhân Kawasaki sau điều trị giai đoạn cấp CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Phản ứng viêm tình trạng động mạch vành bệnh nhi Kawasaki diễn tiến sau điều trị giai đoạn cấp? Mức độ phản ứng viêm có liên quan hay khơng với tình trạng dãn mạch vành bệnh nhi Kawasaki sau điều trị giai đoạn cấp? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Trên bệnh nhân Kawasaki điều trị, Xác định phản ứng viêm (VS, CRP, bạch cầu máu), tiểu cầu hemoglobin máu sau giai đoạn cấp (tại thời điểm 14 ngày, tuần tháng tính từ lúc khởi phát bệnh) Xác định tỉ lệ mức độ tổn thương động mạch vành sau giai đoạn cấp (tại thời điểm 14 ngày, tuần tháng tính từ lúc khởi phát bệnh, qua siêu âm tim ±chụp điện toán cắt lớp chụp động mạch vành) Xác định yếu tố liên quan với tổn thương mạch vành sau giai đoạn cấp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: PHIẾU THƠNG TIN CHO THÂN NHÂN NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU TÊN ĐỀ TÀI: “Đánh giá tổn thương mạch vành bệnh nhân Kawasaki sau giai đoạn cấp Bệnh viện Nhi đồng 2, Thành phố Hồ Chí Minh” Kawassaki bệnh lý gây viêm mạch máu có kích nhỏ trung bình Đây bệnh gây bệnh tim mắc phải hàng đầu nước phát triển Bệnh thường gặp trẻ nhũ nhi trẻ nhỏ, 80% trẻ tuổi Tỉ lệ mắc trẻ có nguồn gốc Châu Á nhiều Số ca mắc trung bình hàng năm Bệnh viện Nhi Đồng 200 ca năm Cho đến nay, nguyên nhân gây bệnh chưa biết rõ Tuy nhiên, ảnh hưởng bệnh gây nặng nề khơng điều trị Bệnh có giai đoạn: cấp (1 - tuần đầu), bán cấp (3 - tuần kế) hồi phục (sau tuần) Nếu không điều trị giai đoạn cấp, bệnh gây nhiều biến chứng, hệ tim mạch, gây dãn phình động mạch vành, tổn thương van tim, nhồi máu tim đột tử Tỉ lệ dãn mạch vành bệnh nhân điều trị giai đoạn cấp - 5%, khơng điều trị tỉ lệ lên đến 20 - 25% Ngoài ra, vấn đề theo dõi sau giai đoạn cấp quan trọng Hiện tại, nhiều nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ mắc bệnh mạch vành người lớn cao bệnh nhân mắc bệnh Kawasaki thời thơ ấu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục địch theo dõi tiến trình viêm tình trạng dãn mạch vành bệnh nhân mắc Kawasaki sau giai đoạn cấp thời điểm tuần, tuần tháng sau khởi phát bệnh Ở thời điểm này, bệnh nhân khám bệnh làm xét nghiệm cần thiết cho việc theo dõi điều trị bệnh bao gồm: xét nghiệm máu (công thức máu, VS, CRP); siêu âm tim; chụp cắt lớp mạch vành (MSCT) chụp mạch máu vành thơng tim (nếu có định) Chi phí chụp MSCT chụp mạch máu theo quy định Bảo hiểm y tế hành Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Cho nên việc có tham gia hay khơng khơng ảnh hưởng đến tiến trình điều trị theo dõi bệnh bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảo mật Tất thơng tin thu thập bảo mật tuyệt đối Tên thông tin cá nhân bé không nêu giấy tờ nghiên cứu Từ chối tham gia Bạn từ chối tham gian nghiên cứu Việc từ chối không gây ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh bé Giải đáp thắc mắc Nếu có thắc mắc nào, vui lịng liên hệ NCV Nguyễn Thị Ngọc Phượng (SĐT: 0918235223) để giải đáp thắc mắc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: CHỈ SỐ Z SCORE CÁC NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THEO GIỚI 131,132 (A) RCA đoạn gần (mm) – nam BSA (m2) Z = - 2.5 Z = - 2.0 0.15 0.59 0.65 0.20 0.65 0.73 0.25 0.71 0.79 0.30 0.77 0.86 0.35 0.83 0.93 0.40 0.90 1.00 0.45 0.96 1.06 0.50 1.02 1.13 0.55 1.07 1.19 0.60 1.13 1.25 0.65 1.18 1.30 0.70 1.23 1.36 0.75 1.28 1.41 0.80 1.32 1.46 0.85 1.37 1.51 0.90 1.41 1.56 0.95 1.46 1.61 1.00 1.50 1.65 1.05 1.54 1.70 1.10 1.59 1.75 1.15 1.63 1.79 1.20 1.67 1.83 1.25 1.71 1.87 1.30 1.74 1.91 1.35 1.78 1.95 1.40 1.82 1.99 1.45 1.85 2.03 1.50 1.89 2.07 1.55 1.91 2.11 1.60 1.96 2.15 1.65 2.00 2.19 1.70 2.03 2.22 1.75 2.07 2.26 1.80 2.11 2.30 Z = - 1.0 0.81 0.90 0.96 1.05 1.14 1.22 1.30 1.37 1.45 1.52 1.58 1.65 1.71 1.77 1.82 1.88 1.94 1.99 2.04 2.10 2.15 2.20 2.24 2.29 2.33 2.38 2.42 2.47 2.51 2.55 2.60 2.64 2.69 2.73 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Z = - 2.5 0.98 1.09 1.17 1.27 1.37 1.47 1.56 1.65 1.74 1.82 1.90 1.97 2.04 2.11 2.18 2.24 2.31 2.37 2.43 2.19 2.55 2.67 2.66 2.71 2.76 2.81 2.86 2.91 2.96 3.01 3.06 3.11 3.16 3.21 Z = - 1.0 1.18 1.31 1.40 1.52 1.64 1.76 1.87 1.97 2.07 2.17 2.26 2.34 2.42 2.50 2.58 2.65 2.72 2.80 2.87 2.94 3.00 3.07 3.13 3.19 3.24 3.30 3.36 3.41 3.47 3.52 3.58 3.63 3.69 3.75 Z = 2.0 1.40 1.55 1.67 1.81 1.95 2.08 2.21 2.33 2.44 2.55 2.66 2.75 2.85 2.94 3.02 3.11 3.19 3.27 3.35 3.43 3.51 3.58 3.65 2.71 3.78 3.84 3.91 3.97 4.03 4.09 4.15 4.22 4.28 4.34 Z = 2.5 1.52 1.69 1.81 1.96 2.11 2.25 2.39 2.52 2.65 2.76 2.87 2.98 3.08 3.17 3.27 3.36 3.45 3.53 3.62 3.70 3.78 3.85 3.93 4.00 4.07 4.14 4.20 4.27 4.33 4.40 4.46 4.53 4.59 4.66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (B) LCA (mm) - Nam BSA (m2) Z = - 2.5 0.15 0.81 0.20 0.86 0.25 0.91 0.30 0.97 0.35 1.04 0.40 1.10 0.45 1.17 0.50 1.24 0.55 1.31 0.60 1.38 0.65 1.44 0.70 1.50 0.75 1.55 0.80 1.60 0.85 1.65 0.90 1.70 0.95 1.74 1.00 1.79 1.05 1.84 1.10 1.89 1.15 1.93 1.20 1.98 1.25 2.02 1.30 2.07 1.35 2.11 1.40 2.15 1.45 2.20 1.50 2.24 1.55 2.29 1.60 2.34 1.65 2.39 1.70 2.44 1.75 2.49 1.80 2.54 Z = - 2.0 0.89 0.94 1.00 1.07 1.14 1.21 1.29 1.36 1.44 1.51 1.57 1.64 1.69 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00 2.05 2.10 2.15 2.20 2.24 2.29 2.33 2.38 2.43 2.47 2.52 2.57 2.63 2.68 2.73 Z = - 1.0 1.05 1.11 1.19 1.27 1.36 1.45 1.54 1.63 1.71 1.79 1.87 1.94 2.01 2.07 2.13 2.19 2.24 2.30 2.36 2.41 2.47 2.52 2.57 2.62 2.67 2.72 2.77 2.82 2.87 2.92 2.97 3.03 3.08 3.13 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Z = - 2.5 1.22 1.30 1.39 1.49 1.60 1.71 1.82 1.92 2.02 2.11 2.20 2.28 2.36 2.43 2.49 2.56 2.62 2.69 2.75 2.81 2.87 2.93 2.99 3.04 3.09 3.15 3.20 3.25 3.31 3.36 3.41 3.46 3.52 3.57 Z = - 1.0 1.41 1.51 1.62 1.74 1.87 2.00 2.12 2.24 2.36 2.46 2.56 2.66 2.74 2.82 2.89 2.97 3.04 3.11 3.18 3.25 3.32 3.38 3.44 3.50 3.56 3.61 3.67 3.72 3.78 3.83 3.89 3.94 3.99 4.05 Z = 2.0 1.62 1.73 1.87 2.02 2.17 2.32 2.46 2.60 2.73 2.85 2.96 3.07 3.16 3.25 3.33 3.42 3.50 3.58 3.66 3.73 3.81 3.87 3.94 4.00 4.06 4.12 4.18 4.24 4.29 4.35 4.40 4.46 4.51 4.56 Z = 2.5 1.73 1.86 2.01 2.16 2.33 2.49 2.65 2.79 2.93 3.06 3.18 3.29 3.39 3.48 3.57 3.66 3.74 3.83 3.91 3.99 4.07 4.14 4.20 4.27 4.33 4.39 4.45 4.51 4.57 4.62 4.68 4.73 4.78 4.83 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (C) LAD đoạn gần (mm) - Nam BSA (m2) Z = - 2.5 Z = - 2.0 Z = - 1.0 Z = - 2.5 Z = - 1.0 Z = 2.0 Z = 2.5 0.15 0.67 0.71 0.81 0.93 1.07 1.22 1.31 0.20 0.71 0.76 0.88 1.02 1.18 1.37 1.48 0.25 0.76 0.82 0.96 1.12 1.32 1.55 1.68 0.30 0.80 0.87 1.04 1.23 1.46 1.73 1.88 0.35 0.85 0.93 1.11 1.33 1.59 1.89 2.07 0.40 0.89 0.98 1.18 1.42 1.71 2.04 2.24 0.45 0.94 1.03 1.25 1.51 1.82 2.18 2.39 0.50 0.98 1.08 1.32 1.59 1.92 2.31 2.52 0.55 1.02 1.13 1.38 1.67 2.01 2.41 2.64 0.60 1.07 1.18 1.44 1.74 2.10 2.51 2.74 0.65 1.10 1.22 1.49 1.81 2.17 2.59 2.83 0.70 1.14 1.27 1.54 1.87 2.24 2.67 2.91 0.75 1.18 1.30 1.59 1.92 2.30 2.73 2.97 0.80 1.21 1.34 1.63 1.97 2.36 2.79 3.03 0.85 1.24 1.38 1.68 2.02 2.41 2.85 3.09 0.90 1.28 1.42 1.72 2.07 2.47 2.91 3.15 0.95 1.32 1.46 1.77 2.13 2.52 2.97 3.21 1.00 1.36 1.50 1.82 2.18 2.58 3.03 3.27 1.05 1.40 1.55 1.87 2.24 2.65 3.09 3.34 1.10 1.44 1.59 1.93 2.30 2.71 3.16 3.40 1.15 1.48 1.64 1.98 2.36 2.77 3.23 3.47 1.20 1.52 1.68 2.03 2.42 2.84 3.30 3.54 1.25 1.56 1.72 2.08 2.47 2.90 3.37 3.61 1.30 1.59 1.76 2.12 2.52 2.96 3.43 3.68 1.35 1.62 1.79 2.17 2.58 3.02 3.50 3.75 1.40 1.65 1.83 2.21 2.63 3.08 3.56 3.92 1.45 1.68 1.86 2.26 2.68 3.14 3.63 3.89 1.50 1.71 1.90 2.30 2.73 3.20 3.70 3.96 1.55 1,74 1.93 2.34 2.79 3.26 3.76 4.02 1.60 1.77 1.97 2.39 2.84 3.32 3.83 4.09 1.65 1.80 2.00 2.43 2.89 3.38 3.89 4.16 1.70 1.83 2.04 2.48 2.94 3.44 3.96 4.23 1.75 1.86 2.07 2.52 3.00 3.50 4.02 4.29 1.80 1.89 2.11 2.57 3.06 3.56 4.08 4.36 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (D) LCX đoạn gần (mm) - Nam BSA (m2) Z = - 2.5 Z = - 2.0 0.15 0.52 0.57 0.20 0.56 0.62 0.25 0.61 0.68 0.30 0.65 0.73 0.35 0.70 0.78 0.40 0.74 0.83 0.45 0.78 0.88 0.50 0.82 0.92 0.55 0.86 0.97 0.60 0.90 1.01 0.65 0.93 1.04 0.70 0.96 1.08 0.75 0.99 1.11 0.80 1.02 1.14 0.85 1.04 1.17 0.90 1.07 1.20 0.95 1.10 1.23 1.00 1.12 1.26 1.05 1.15 1.29 1.10 1.18 1.32 1.15 1.20 1.45 1.20 1.23 1.38 1.25 1.26 1.41 1.30 1.28 1.44 1.35 1.31 1.46 1.40 1.33 1.49 1.45 1.35 1.52 1.50 1.38 1.54 1.55 1.40 1.57 1.60 1.43 1.60 1.65 1.45 1.63 1.70 1.48 1.66 1.75 1.50 1.69 1.80 1.53 1.71 Z = - 1.0 0.68 0.75 0.83 0.90 0.97 1.04 1.10 1.15 1.21 1.26 1.30 1.35 1.38 1.42 1.46 1.49 1.52 1.56 1.60 1.64 1.68 1.72 1.75 1.79 1.82 1.86 1.89 1.93 1.96 2.00 2.03 2.07 2.11 2.15 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Z = - 2.5 0.80 0.89 1.00 1.10 1.20 1.28 1.36 1.43 1.50 1.56 1.61 1.66 1.71 1.76 1.80 1.84 1.88 1.93 1.98 2.02 2.07 2.12 2.17 2.21 2.25 2.30 2.34 2.38 2.43 2.47 2.52 2.57 2.61 2.66 Z = - 1.0 0.94 1.06 1.21 1.34 1.47 1.58 1.67 1.76 1.84 1.91 1.98 2.04 2.10 2.15 2.20 2.25 2.31 2.36 2.42 2.48 2.54 2.60 2.65 2.71 2.76 2.81 2.87 2.92 2.98 3.04 3.10 3.15 3.21 3.27 Z = 2.0 1.10 1.25 1.45 1.63 1.78 1.92 2.04 2.15 2.25 2.33 2.41 2.49 2.56 2.62 2.68 2.74 2.80 2.87 2.94 3.01 3.08 3.16 3.23 3.29 3.36 3.42 3.49 3.56 3.63 3.70 3.77 3.85 3.92 3.99 Z = 2.5 1.18 1.36 1.58 1.78 1.96 2.11 2.25 2.37 2.47 2.57 2.66 2.74 2.81 2.88 2.95 3.01 3.08 3.16 3.23 3.31 3.39 3.47 3.55 3.62 3.69 3.77 3.84 3.92 3.99 4.07 4.15 4.24 4.32 4.39 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (A) RCA đoạn gần (mm) – Nữ BSA (m2) Z = - 2.5 Z = - 2.0 0.15 0.57 0.64 0.20 0.63 0.71 0.25 0.68 0.77 0.30 0.74 0.83 0.35 0.80 0,90 0.40 0.85 0.96 0.45 0.91 1.02 0.50 0.96 1.08 0.55 1.01 1.14 0.60 1.06 1.19 0.65 1.11 1.25 0.70 1.16 1.30 0.75 1.21 1.35 0.80 1.25 1.39 0.85 1.29 1.44 0.90 1.33 1.48 0.95 1.37 1.52 1.00 1.41 1.57 1.05 1.44 1.60 1.10 1.48 1.64 1.15 1.51 1.68 1.20 1.55 1.72 1.25 1.58 1.75 1.30 1.61 1.71 1.35 1.65 1.82 1.40 1.68 1.86 1.45 1.71 1.89 1.50 1.74 1.93 1.55 1.78 1.96 1.60 1.81 2.00 1.65 1.84 2.03 1.70 1.88 2.07 1.75 1.91 2.10 1.80 1.94 2.14 Z = - 1.0 0.80 0.88 1.96 1.03 1.11 1.18 1.26 1.33 1.40 1.46 1.53 1.59 1.65 1.70 1.75 1.81 1.85 1.90 1.95 1.99 2.03 2.07 2.12 2.16 2.20 2.24 2.27 2.31 2.35 2.39 2.43 2.47 2.51 2.55 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Z = - 2.5 0.98 1.07 1.16 1.25 1.34 1.43 1.52 1.60 1.68 1.76 1.83 1.90 1.97 2.03 2.09 2.15 2.21 2.26 2.31 2.36 2.41 2.46 2.50 2.55 2.60 2.64 2.68 2.73 2.77 2.82 2.86 2.91 2.95 2.99 Z = - 1.0 1.16 1.27 1.27 1.48 1.59 1.69 1.79 1.89 1.98 2.07 2.16 2.24 2.31 2.38 2.45 2.52 2.58 2.64 2.70 2.76 2.81 2.87 2.87 2.97 3.02 3.07 3.12 3.17 3.22 3.27 3.32 3.36 3.41 3.46 Z = 2.0 1.36 1.49 1.49 1.73 1.85 1.97 2.09 2.20 2.30 2.40 2.50 2.59 2.68 2.76 2.84 2.91 2.98 3.05 3.12 3.18 3.24 3.30 3.30 3.41 3.47 3.52 3.58 3.63 2.69 3.74 379 3.85 3.90 3.95 Z = 2.5 1.47 1.60 1.60 1.86 1.99 2.12 2.24 2.36 2.47 2.58 2.68 2.77 2.87 2.96 3.04 3.11 3.19 3.26 3.33 3.40 3.46 3.52 3.52 3.64 3.70 3.76 3.82 3.87 3.93 3.99 4.04 4.10 4.16 4.21 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (B) LCA (mm) - Nữ BSA (m2) Z = - 2.5 0.15 0.75 0.20 0.79 0.25 0.84 0.30 0.89 0.35 0.95 0.40 1.01 0.45 1.08 0.50 1.16 0.55 1.24 0.60 1.32 0.65 1.39 0.70 1.46 0.75 1.52 0.80 1.58 0.85 1.63 0.90 1.67 0.95 1.71 1.00 1.75 1.05 1.79 1.10 1.82 1.15 1.86 1.20 1.89 1.25 1.83 1.30 1.96 1.35 2.00 1.40 2.03 1.45 2.07 1.50 2.11 1.55 2.15 1.60 2.19 1.65 2.23 1.70 2.26 1.75 2.30 1.80 2.34 Z = - 2.0 0.83 0.88 0.92 0.98 1.05 1.12 1.20 1.28 1.36 1.44 1.52 1.59 1.65 1.71 1.77 1.81 1.86 1.90 1.94 1.97 2.01 2.05 2.08 2.12 216 2.20 2.24 2.28 2.32 2.36 2.41 2.45 2.48 2.52 Z = - 1.0 1.00 1.06 1.12 1.19 1.27 1.35 1.45 1.54 1.63 1.72 1.80 1.87 1.94 2.01 2.06 2.12 217 2.21 2.26 2.30 2.34 2.38 2.42 2.47 2.51 2.56 2.60 2.65 2.70 2.74 2.79 2.83 2.88 2.92 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Z = - 2.5 1.19 1.27 1.34 1.43 1.52 1.62 1.73 1.83 1.93 2.03 2.11 2.19 2.26 2.33 2.39 2.45 2.51 2.56 2.61 2.66 2.70 2.75 2.80 2.85 2.90 2.90 3.00 3.06 3.11 3.16 3.21 3.26 3.31 3.36 Z = - 1.0 1.41 1.50 1.59 1.69 1.80 1.92 2.04 2.16 2.27 2.37 2.46 2.54 2.62 2.69 2.76 2.82 2.88 2.94 3.00 3.05 3.10 3.16 3.21 3.27 3.32 3.38 3.44 3.50 3.56 3.62 3.67 3.73 3.78 3.83 Z = 2.0 1.65 1.75 1.87 1.99 2.12 2.25 2.39 2.52 2.64 2.74 2.84 2.92 3.00 3.08 3.15 3.22 3.29 3.36 3.42 3.48 3.54 3.60 3.66 3.72 3.79 3.85 3.92 3.99 4.05 4.12 4.18 4.24 4.30 4.35 Z = 2.5 1.78 1.89 2.02 2.15 2.29 2.43 2.58 2.71 2.84 2.95 3.04 3.13 3.21 3.28 3.36 3.44 3.51 3.58 3.65 3.71 3.77 3.83 3.90 3.96 4.03 4.10 4.18 4.25 4.32 4.38 4.45 4.51 4.57 4.36 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (C) LAD đoạn gần (mm) – Nữ BSA (m2) Z = - 2.5 Z = - 2.0 Z = - 1.0 Z = - 2.5 Z = - 1.0 Z = 2.0 Z = 2.5 0.15 0.64 0.69 0.80 0.92 1.07 1.25 1.35 0.20 0.70 0.75 0.87 1.01 1.18 1.38 1.49 0.25 0.75 0.81 0.94 1.10 1.29 1.51 1.64 0.30 0.80 0.86 1.01 1.19 1.40 1.65 1.79 0.35 0.85 0.92 1.08 1.28 1.51 1.78 1.93 0.40 0.90 0.97 1.15 1.37 1.61 1.91 2.08 0.45 0.94 1.03 1.22 1.45 1.72 2.03 2.21 0.50 0.99 1.08 1.29 1.53 1.82 2.15 2.34 0.55 1.03 1.13 1.35 1.61 1.91 2.26 2.45 0.60 1.07 1.17 1.41 1.68 1.99 2.35 2.56 0.65 1.10 1.21 1.46 1.74 2.07 2.44 2.65 0.70 1.14 1.25 1.51 1.80 2.14 2.52 2.73 0.75 1.17 1.29 1.56 1.86 2.21 2.60 2.81 0.80 1.21 1.33 1.60 1.92 2.27 2.67 2.89 0.85 1.24 1.37 1.65 1.97 2.33 2.74 2.96 0.90 1.27 1.40 1.69 2.02 2.39 2.80 3.02 0.95 1.30 1.43 1.73 2.07 2.44 2.86 3.09 1.00 1.33 1.47 1.77 2.11 2.49 2.92 3.14 1.05 1.36 1.50 1.81 2.16 2.54 2.97 3.20 1.10 1.38 1.53 1.85 2.20 2.50 3.02 3.25 1.15 1.41 1.56 1.88 2.24 2.64 3.07 3.30 1.20 1.44 1.59 1.92 2.29 2.69 3.12 3.36 1.25 1.47 1.62 1.96 2.33 2.74 3.17 3.41 1.30 1.56 1.72 2.08 2.47 2.88 3.33 3.56 1.35 1.59 1.76 2.12 2.51 2.93 3.38 3.62 1.40 1.62 1.80 2.16 2.56 2.98 3.43 3.67 1.45 1.66 1.83 2.21 2.61 3.03 3.49 3.72 1.50 1.69 1.87 2.25 2.66 3.09 3.54 3.77 1.55 1.73 1.91 2.29 2.70 3.14 3.59 3.82 1.60 1.69 1.87 2.25 2.66 3.09 3.54 3.77 1.65 1.73 1.91 2.29 2.70 3.14 3.59 3.82 1.70 1.76 1.95 2.34 2.75 3.19 3.64 3.88 1.75 1.80 1.99 2.38 2.80 3.23 3.69 3.93 1.80 1.83 2.03 2.43 2.85 3.28 3.74 3.97 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (D) LCX đoạn gần (mm) – Nữ BSA (m2) Z = - 2.5 Z = - 2.0 0.15 0.51 0.56 0.20 0.56 0.61 0.25 0.60 0.66 0.30 0.64 0.71 0.35 0.68 0.76 0.40 0.72 0.80 0.45 0.76 0.85 0.50 0.80 0.89 0.55 0.83 0.93 0.60 0.86 0.97 0.65 0.89 1.00 0.70 0.92 1.04 0.75 0.95 1.07 0.80 0.97 1.10 0.85 1.00 1.13 0.90 1.02 1.16 0.95 1.05 1.19 1.00 1.07 1.21 1.05 1.09 1.24 1.10 1.11 1.27 1.15 1.14 1.29 1.20 1.16 1.32 1.25 1.18 1.35 1.30 1.20 1.37 1.35 1.23 1.40 1.40 1.25 1.43 1.45 1.27 1.46 1.50 1.30 1.48 1.55 1.32 1.51 1.60 1.35 1.54 1.65 1.37 1.57 1.70 1.40 1.60 1.75 1.42 1.63 1.80 1.45 1,66 Z = - 1.0 0.67 0.74 0.80 0.86 0.93 0.99 1.05 1.10 1.15 1.21 1.25 1.30 1.34 1.39 1.43 1.47 1.50 1.54 1.57 1.61 1.64 1.68 1.71 1.74 1.77 1.81 1.84 1.88 1.91 1.94 1.98 2.01 2.05 2.08 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Z = - 2.5 0.81 0.89 0.97 1.05 1.13 1.21 1.28 1.35 1.42 1.49 1.55 1.61 1.66 1.72 1.77 1.81 1.86 1.99 1.95 1.99 2.03 2.07 2.11 2.14 2.18 2.22 2.26 2.30 2.34 2.37 2.41 2.45 2.49 2.53 Z = - 1.0 0.98 1.08 1.18 1.28 1.38 1.47 1.56 1.65 1.74 1.82 1.89 1.96 2.03 2.09 2.15 2.21 2.26 2.31 2.36 2.41 2.45 2.50 2.54 2.58 2.62 2.66 2.71 2.75 2.79 2.83 2.87 2.91 2.95 2.99 Z = 2.0 1.18 1.31 1.43 1.55 1.67 1.79 1.90 2.01 2.11 2.20 2.29 2.37 2.45 2.52 2.59 2.65 2.71 2.77 2.82 2.87 2.92 2.96 3.01 3.05 3.09 3.14 3.18 3.22 3.26 3.30 3.34 3.38 3.43 3.47 Z = 2.5 1.30 1.44 1.58 1.71 1.84 1.97 2.09 2.20 2.31 2.42 2.51 2.60 2.68 2.75 2.83 2.89 2.95 3.01 3.06 3.11 3.16 3.21 3.26 3.30 3.34 3.38 3.43 3.47 3.51 3.55 3.59 3.63 3.67 3.71 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: HÌNH ẢNH BỆNH KAWASAKI ĐIỂN HÌNH8 Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 6: HÌNH ẢNH DÃN ĐỘNG MẠCH VÀNH 131,133 Hình ảnh phình động mạch vành phải Hình ảnh túi phình động mạch vành phải (Siêu âm tim) (Chụp mạch vành) Hình ảnh phình động mạch vành trái nhiều chỗ Hình ảnh túi phình động mạch vành phải (Chụp điện toán cắt lớp mạch vành) (Chụp điện toán cắt lớp mạch vành 3D) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 7: Hướng dẫn Hiệp hội Tim Hoa Kỳ 2017 phân nhóm nguy bất thường mạch vành8 Phân loại Mơ tả Khơng dãn mạch vành (Z score đường kính mạch vành < 2) Dãn mạch vành (Z score đường kính mạch vành - < 2.5) Phình nhẹ mạch vành (Z score đường kính mạch vành ≥ 2.5 - < 5) 3.1 Hiện kéo dài 3.2 Đã giảm dãn mạch vành đường kính lịng mạch vành bình thường Phình trung bình mạch vành (Z score đường kính mạch vành ≥ - < 10, đường kính mạch vành < mm) 4.1 Hiện kéo dài 4.2 Đã giảm cịn phình nhẹ mạch vành 4.3 Đã giảm cịn dãn mạch vành đường kính lịng mạch vành bình thường Phình to khổng lồ mạch vành (Z score đường kính mạch vành ≥ 10, đường kính mạch vành ≥ mm) 5.1 Hiện kéo dài 5.2 Đã giảm cịn phình trung bình mạch vành 5.3 Đã giảm cịn phình nhẹ mạch vành 5.4 Đã giảm cịn dãn mạch vành đường kính lịng mạch vành bình thường Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 8: Đánh giá lâu dài tham vấn bệnh nhân bệnh Kawasaki8 Nguy Đánh giá tim mạch (1) Đánh giá thiếu máu tim (2) Loại tần suất cần đánh giá thêm tim mạch (3) Đánh giá xử trí yếu tố nguy tim mạch (4) Hoạt động thể lực (5) Tư vấn sinh sản (6) Không dãn (Z score < 2) Ngưng theo dõi sau tuần – 12 tháng Không Không Đánh giá lúc năm Tư vấn lần thăm khám Tư vấn phù hợp lứa tuổi Dãn mạch vành Ngưng theo dõi sau năm, đánh giá lại – năm cịn Khơng Không Đánh giá lúc năm Tư vấn lần thăm khám Tư vấn phù hợp lứa tuổi Đánh giá lúc tháng, năm sau Mỗi – năm Có thể -6 năm Đánh giá lúc năm Tư vấn lần thăm khám, liên lạc chặt chẽ Cảnh báo việc ngừa thai mang thai Đánh giá 1- năm Mỗi -5 năm Có thể cần thiếu máu tim Đánh giá lúc năm, sau năm Tư vấn lần thăm khám Tư vấn ph hợp lứa tuổi Đánh giá sau 3, , 12 tháng sau năm Đánh giá – năm Có thể -5 năm Đánh giá lúc năm Tư vấn lần thăm khám, liên lạc chặt chẽ Cảnh báo việc ngừa thai mang thai 4.2 Phình TB (Z score ≥5 - < 10, Đk < 8mm, giảm ĐK nhỏ Đánh giá năm Đánh giá -3 năm Có thể -5 năm Đánh giá lúc năm Tư vấn lần thăm khám, liên lạc chặt chẽ Cảnh báo việc ngừa thai mang thai 4.3 Phình TB (Z score ≥ - < 10, Đk < 8mm, giảm ĐK bình thường Đánh giá -2 năm Đánh giá 2- năm Có thể cần thiếu máu tim Đánh giá năm Tư vấn lần thăm khám, liên lạc chặt chẽ Cảnh báo việc ngừa thai mang thai 5.1 Phình lớn hay khổng lồ ( Z score ≥ 10 hay Đánh giá lúc 3, 6, 9, 12 tháng Đánh giá -12 Mỗi – tháng Mỗi -12 tháng Tư vấn lần thăm khám, liên Cảnh báo việc ngừa thai mang (Z score - < 2,5) 3.1 Phình ĐMV nhẹ (Z score 2.5 - < 5) cấp lâu dài 3.2 Phình ĐMV nhẹ (Z score 2.5 - < 5) giảm ĐK nhỏ 4.1 Phình trung bình (Z score ≥ - < 10, Đk < 8mm, cấp hay mãn tính Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguy Đánh giá tim mạch (1) Đánh giá thiếu máu tim (2) Loại tần suất cần đánh giá thêm tim mạch (3) ĐK > 10 mm), cấp mãn tính sau - tháng tháng 5.2 Phình lớn hay khổng lồ ( Z score ≥ 10 hay ĐK > 10 mm), giảm phình trung bình Đánh giá -12 tháng Đánh giá năm Mỗi – năm 5.3 Phình lớn hay khổng lồ ( Z score ≥ 10 hay ĐK > 10 mm), giảm phình nhẹ Đánh giá -12 tháng Mỗi – năm 5.4 Phình lớn hay khổng lồ ( Z score ≥ 10 hay ĐK > 10 mm), giảm bình thường hay dãn nhẹ Đánh giá -2 năm Mỗi – năm Đánh giá xử trí yếu tố nguy tim mạch (4) Hoạt động thể lực (5) Tư vấn sinh sản (6) lạc chặt chẽ thai Mỗi năm Tư vấn lần thăm khám, liên lạc chặt chẽ Cảnh báo việc ngừa thai mang thai Mỗi – năm Mỗi năm Tư vấn lần thăm khám, liên lạc chặt chẽ Cảnh báo việc ngừa thai mang thai Mỗi – năm Mỗi năm Tư vấn lần thăm khám, liên lạc chặt chẽ Cảnh báo việc ngừa thai mang thai (1) Bao gồm hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, siêu âm tim, ECG (2) Bao gồm siêu âm tim gắng sức, ECG gắng sức, MRI gắng sức (4) Tư vấn lối sống lành mạnh lần thăm khám (5) Những BN sử dụng kháng đông hay với ức chế kết tập tiểu cầu, cho phép BN hoạt động thể lực phù hợp không bị stress Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn