Kết quả ứng dụng lưu đồ michael stover và stephen sims xác định thương tổn xương trong gãy ổ cối do chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀNG TRẦM MINH KẾT QUẢ ỨNG DỤNG LƯU ĐỒ MICHAEL STOVER VÀ STEPHEN SIMS XÁC ĐỊNH THƯƠNG TỔN XƯƠNG TRONG GÃY Ổ CỐI DO CHẤN THƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀNG TRẦM MINH KẾT QUẢ ỨNG DỤNG LƯU ĐỒ MICHAEL STOVER VÀ STEPHEN SIMS XÁC ĐỊNH THƯƠNG TỔN XƯƠNG TRONG GÃY Ổ CỐI DO CHẤN THƯƠNG CHUYÊN NGÀNH: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: NT 62 72 07 25 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hướng dẫn PGS.TS Đỗ Phước Hùng, khơng có chép khác Đề tài nội dung báo cáo thông qua Hội đồng đạo đức quyền lợi người tham gia nghiên cứu Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực khách quan, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Hàng Trầm Minh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC LƯU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ổ cối .4 1.2 Thuyết hai trụ 1.3 Hình ảnh học gãy ổ cối 1.4 Phân loại Judet Letournel .11 1.5 Ứng dụng lưu đồ chẩn đoán .29 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .34 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .34 2.5 Xác định biến số độc lập biến số phụ thuộc 35 2.6 Công cụ nghiên cứu 38 2.7 Quy trình nghiên cứu 41 2.8 Kiểm soát xử lý sai lệch 45 2.9 Phương pháp phân tích liệu 45 2.10 Đạo đức nghiên cứu 46 Chương KẾT QUẢ .47 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .47 3.2 Tỷ lệ chẩn đốn xác thương tổn trước sau sử dụng lưu đồ Michael Stover Stephen Sims 49 3.3 Sự cải thiện thời gian sử dụng lưu đồ 56 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .59 4.2 Tỷ lệ chẩn đốn xác thương tổn trước sau sử dụng lưu đồ Michael Stover Stephen Sims cải biên 59 4.3 Sự cải thiện thời gian trước sau sử dụng lưu đồ .67 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ .77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ App Application ĐHYD TP HCM Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh CTCH – PHCN Chấn thương Chỉnh hình - Phục hồi Chức MS&SS Michael Stover & Stephen Sims ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH Tên tiếng Việt Tên tiếng Anh Dấu hiệu chim mòng biển “Gull wing” sign Dấu hiệu cựa gà “ Spur “ sign Diện vuông Quadrilateral surface Giọt lệ Tear drop Giá đỡ thần kinh ngồi Sciatic buttress Khuyết hông bé Lesser sciatic notch Khuyết hông lớn Greater sciatic notch Loại gãy cận vòm Juxtatectal type Loại gãy vòm Infratectal type Loại gãy ngang vòm Transtectal type Trần ổ cối Dome / Roof / tectum Ứng dụng Application Vành chậu Pelvic brim Viền phía sau Posterior rim iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các dấu hiệu tư phim chuẩn phim X quang Bảng 1.2 Phân bố tần suất loại gãy 28 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 47 Bảng 3.2 Phân bố theo hệ đào tạo 48 Bảng 3.3 Kết chung 49 Bảng 3.4 Hiệu số câu trả lời sử dụng lưu đồ không dùng lưu đồ 50 Bảng 3.5 Kết theo loại gãy 52 Bảng 3.6 Số câu trả lời theo nhóm khơng dùng sử dụng lưu đồ 54 Bảng 3.7 Kết cải thiện chẩn đoán sử dụng lưu đồ theo nhóm 55 Bảng 3.9 Thời gian trung bình cần để hồn thành phân loại 20 ca 56 Bảng 3.10 Thời gian cần thiết trung bình để chẩn đốn loại gãy xác trước sau sử dụng lưu đồ 57 Bảng 4.1 Số câu khơng dùng có sử dụng lưu đồ nhóm gãy đơn giản, gãy phối hợp qua nghiên cứu 62 Bảng 4.2 Tỷ lệ ba loại gãy có người tham gia trả lời sai nhiều .64 Bảng 4.3 Thời gian nghỉ hai giai đoạn .70 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tần suất hiệu số câu dùng lưu đồ không dùng lưu đồ 51 v DANH MỤC LƯU ĐỒ Lưu đồ 1.1 Michael Stover Stephen Sim xây dựng đánh giá phân loại đường gãy có hệ thống 32 Lưu đồ 2.1 Lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims cải biên, chữ màu tím chỗ thay đổi so với nguyên 40 Lưu đồ 2.2 Tóm lược quy trình nghiên cứu .44 Lưu đồ 4.1 Lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims cải tiến 74 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 Helfet DL BC Acetabular fractures: evaluation/classifcation treatment concepts and approaches AO Principals of Fracture Management NY: Thieme; 2001:419–443 35 Matta JM Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury J Bone Joint Surg Am Nov 1996;78(11):1632-45 36 Moed BR, WillsonCarr SE, Watson JT Results of operative treatment of fractures of the posterior wall of the acetabulum J Bone Joint Surg Am May 2002;84(5):752-8 doi:10.2106/00004623-200205000-00008 37 Mayo KA Open reduction and internal fixation of fractures of the acetabulum Results in 163 fractures Clin Orthop Relat Res Aug 1994;(305):31-7 38 Lê Văn Tuấn Nghiên cứu đặc điểm giải phãu ổ cối ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm Luận án tiến sĩ Y học Học viện Quân Y; 2017 39 Anglen JO, Burd TA, Hendricks KJ, et al The "Gull Sign": a harbinger of failure for internal fixation of geriatric acetabular fractures J Orthop Trauma Oct 2003;17(9):625-34 doi:10.1097/00005131-200310000-00005 40 Tannast M, Najibi S, Matta JM Two to twenty-year survivorship of the hip in 810 patients with operatively treated acetabular fractures J Bone Joint Surg Am Sep 2012;94(17):1559-67 doi:10.2106/jbjs.K.00444 41 Clarke-Jenssen J, Øvre SA, Røise O, et al Acetabular fracture assessment in four different pelvic trauma centers: have the Judet views become superfluous? Archives of orthopaedic and trauma surgery Jul 2017;135(7):913-8 doi:10.1007/s00402-015-2223-9 42 Hutt JR, Ortega-Briones A, Daurka JS, et al The ongoing relevance of acetabular fracture classification The bone & joint journal Aug 2017;97b(8):1139-43 doi:10.1302/0301-620x.97b8.33653 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Pahuta MA, Schemitsch EH, Backstein D, et al Virtual fracture carving improves understanding of a complex fracture: a randomized controlled study J Bone Joint Surg Am Dec 19 2012;94(24):e182 doi:10.2106/jbjs.K.00996 44 Ochs BG, Marintschev I, Hoyer H, et al Changes in the treatment of acetabular fractures over 15 years: Analysis of 1266 cases treated by the German Pelvic Multicentre Study Group (DAO/DGU) Injury Aug 2010;41(8):839-51 doi:10.1016/j.injury.2010.04.010 45 Shaath MK, Avilucea FR, Lim PK, et al A New Algorithm for Classifying Acetabular Fracture Patterns on Three-dimensional Computed Tomography Reconstructions Markedly Improves Residents' Ability to Correctly Classify Fractures J Am Acad Orthop Surg Jan 15 2022;30(2):79-83 doi:10.5435/jaaos-d-20-00872 46 Jouffroy P, Sebaaly A, Aubert T, et al Improved acetabular fracture diagnosis after training in a CT-based method Orthop Traumatol Surg Res May 2017;103(3):325-329 doi:10.1016/j.otsr.2016.10.020 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên: Năm sinh: Giới: Lớp: Nơi công tác Câu trả lời phân loại gãy Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp 10 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đáp án Thời gian Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trường hợp 11 Trường hợp 12 Trường hợp 13 Trường hợp 14 Trường hợp 15 Trường hợp 16 Trường hợp 17 Trường hợp 18 Trường hợp 19 Trường hợp 20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO TÌNH NGUYỆN VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Kết ứng dụng lưu đồ Michael Stover Stephen Sims xác định thương tổn xương gãy ổ cối chấn thương Nhà tài trợ: khơng Nghiên cứu viên chính: BSNT Hàng Trầm Minh Đơn vị chủ trì: : Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức – Đại học Y Dược TP.HCM (Bản Thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu cần phải có thơng tin Có thể có thêm thơng tin khác, tùy theo nghiên cứu) I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Mục đích - Gãy ổ cối loại chấn thương nặng có chế phức tạp Phân loại gãy ổ cối cách xác thách thức lâm sàng biến dạng khơng điển hình x quang qui ước khó nhận diện hình dạng ba chiều ổ cối Việc đọc X quang qui ước theo bước lưu đồ giúp bác sĩ chỉnh hình nhận diện loại gãy ổ cối xác từ có kế hoạch điều trị thích hợp (chọn đường tiếp cận, bước nắn chỉnh kết hợp xương, kiểm tra kết mổ, chăm sóc hậu phẫu….) Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu tỷ lệ phân loại xác kiểu gãy ổ cối, ứng dụng lưu đồ chẩn đốn Vì vậy, hướng nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu - Nghiên cứu thực từ 04/2022 đến 08/2022 tiến hành qua hai giai đoạn Giai đoạn 1: Anh/chị/bạn học viên chuyên khoa I, cao học, nội trú học tập môn CTCH ĐHYD TP HCM học lí thuyết vể gãy ổ cối thực hành học phần chi chúng tơi mời Anh/chị/bạn tham gia vào nghiên cứu Nếu Anh/chị/bạn đồng ý tham gia, Anh/chị/bạn kí tên vào phiếu đồng thuận Chúng cung cấp cho Anh/chị/bạn file chứa phim x quang qui ước 20 trường hợp gãy ổ cối bảng phân loại gãy ổ cối theo Letournel Judet Anh/chị/bạn loại gãy trường hợp khơng dùng giáo trình, khơng trao đổi thông tin với Anh/chị/bạn lưu ý loại gãy khơng xuất xuất nhiều lần Trong vòng tuần, anh/chị/bạn vui lòng xếp thời gian hoàn thành câu trả lời, chúng tơi liên hệ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh anh/chị/bạn để thu thập câu trả lời Kết ghi nhận số câu trả lời anh/chị/bạn số anh/chị/bạn trả lời câu Giai đoạn (sau tuần ): Nghiên cứu viên liên hệ Anh/chị/bạn để tham gia phần nghiên cứu Để hạn chế sai lệch nghiên cứu, thông báo quy trình cho anh/chị/bạn lúc tham gia giai đoạn giải thích thắc mắc anh/chị/bạn sau hoàn thành giai đoạn Tham gia giai đoạn không gây hại hay ảnh hưởng sức khoẻ, tinh thần, công việc, học tập anh/chị/bạn Các bất lợi lợi ích Anh/chị/bạn tham gia nghiên cứu Nghiên cứu hồn tồn khơng có nguy sức khỏe an tồn Anh/chị/bạn thực phân loại trường hợp gãy ổ cối Anh/chị/bạn không chịu áp lực tinh thần Bất lợi: Tham gia nghiên cứu thời gian cho việc đọc phim Chúng biết ơn anh/chị/bạn giành thời gian tham gia nghiên cứu Lợi ích: Tham gia nghiên cứu xem thực tập nhằm phát lổ hổng kiến thức, hồn tồn có lợi cho Anh/chị/bạn Thơng tin Anh/chị/bạn ghi nhận trình nghiên cứu phục vụ cho q trình nghiên cứu khơng dùng cho mục đích khác Mơi trường tham gia nghiên cứu: cá nhân Anh/chị/bạn thực đọc phim thật thoải mái thể xác, tinh thần thời gian Khơng có áp lực từ người nghiên cứu đặt lên Anh/chị/bạn Khi tham gia nghiên cứu Anh/chị/bạn khơng có nguy bất lợi Anh/chị/bạn ngừng tham gia lúc Người liên hệ - BSNT Hàng Trầm Minh SĐT 0914854949 - Chun ngành Chấn thương chỉnh hình, niên khố 2019-2022, Đại học Y Dược TP.HCM -Email: hangtramminh@gmail.com Sự tự nguyện tham gia • Quyền thơng tin: chúng tơi tư vấn đầy đủ cho Anh/chị/bạn quy trình nghiên cứu, sẵn sàng giải đáp thắc mắc liên quan đến nghiên cứu Anh/chị/bạn suốt thời gian Anh/chị/bạn tham gia vào nghiên cứu • Quyền tôn trọng: thông tin Anh/chị/bạn bảo mật suốt q trình tham gia nghiên cứu, khơng nhận biết Anh/chị/bạn tham gia nghiên cứu, không lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân mà khơng phục vụ cho khoa học Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh • Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, Anh/chị/bạn ngừng tham gia lúc khơng cần giải thích lí Tính bảo mật • Tất thơng tin chúng tơi có từ Anh/chị/bạn bảo mật nghiêm ngặt Tên Anh/chị/bạn không đề cập đến kết nghiên cứu thơng tin Anh/chị/bạn mã hố gởi kết người kiểm tra kết Người kiểm tra kết Anh/chị/bạn không liên quan đến nghiên cứu, đáp án Anh/chị/bạn ẩn danh Kết trả người nghiên cứu Cá nhân Anh/chị/bạn biết kết muốn II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tơi hồn tồn tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho người tham gia người tham gia hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Tôi xin cam đoan hồn tồn giữ bí mật thơng tin người tham gia không tiết lộ cho Họ tên Hàng Trầm Minh Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG KẾT QUẢ SỐ LIỆU Bảng Kết câu trả lời không dùng lưu đồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng Kết câu trả lời sử dụng lưu đồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng 3: Thời gian không dùng lưu đồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng Thời gian sử dụng lưu đồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng Thời gian trường hợp trước sau sử dụng lưu đồ Chú thích: K: khơng thỏatiêu chuẩn , C: Có thỏa tiêu chuẩn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG KẾT QUẢ THU THẬP SỐ LIỆU Số câu trả Người lời không dùng lưu đồ Số câu trả lời dùng lưu đồ Hiệu số câu Thời gian Thời gian thiết lập thiết lập sử dụng lưu chẩn đoán chẩn đốn đồ khơng dùng dùng khơng dùng lưu đồ lưu đồ lưu đồ (phút) (phút) 13 124 102 7 108 107 126 122 102 94 5 11 102 99 6 111 109 10 126 117 10 100 107 8 110 103 10 6 121 116 11 126 117 12 10 10 99 87 13 11 99 103 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 12 107 105 15 121 113 16 -2 105 96 17 112 109 18 105 102 19 -2 116 109 20 114 114 21 122 112 22 98 96 23 10 111 94 24 114 104 25 -1 103 104 26 -1 133 116 27 105 97 28 12 103 100 29 -2 114 114 30 116 101 31 -1 116 111 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 105 94 33 123 115 34 10 108 110 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn