Mắt bị tổn thương nhãn cầu sau chấn thương đụng dập được điều trị tại khoa chấn thương bệnh viện mắt trung ương

Chơng Kết nghiên cứu Nghiên cứu 806 hồ sơ bệnh án có 810 mắt bị tổn thơng nhÃn cầu sau chấn thơng đụng dập đợc điều trị khoa chấn thơng Bệnh viện Mắt Trung ơng từ tháng 1/2003 đến 12/2007 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Mắt bị chấn thơng 0,50% 50,37% MP MT 2M 49,13% Biểu đồ 3.1 Phân bố mắt bị chấn thơng Nhận xét: Chấn thơng đụng dập thờng gặp mắt 802/810 (99,50%) Trong mắt phải chiếm 49,13% Mắt trái chiếm 50,37% Tỷ lệ bị chấn thơng hai mắt 4/806 bệnh nhân chiếm 0,5% 3.1.2 Chấn thơng theo tuổi Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi Tuổi >6 - 20 21 - 40 41 - 60 > 60 Tỉng Sè bƯnh nh©n 17 236 327 197 29 806 Tû lÖ % 2,11 29,28 40,57 24,43 3,61 100 NhËn xét: Bảng 3.1 cho thấy tuổi hay gặp 20 - 40 (40,57%) Tuổi dới tuổi 60 tuổi gặp (2,11% 3,61%) 3.1.3 Chấn thơng theo giới tính Nam Nữ 16% 84% Biểu đồ 3.2 Phân loại bệnh nhân theo giới tính 3.1.4 Thời gian đến viện sau chấn thơng Bảng 3.2 Thời gian đến viện sau chấn thơng Thời < gian tuần Sè Tû lƯ - tn 581 72,08 - tuần 136 16,87 46 5,71 > tháng 43 5,34 Tỉng 806 100 % NhËn xÐt: B¶ng 3.2 cho thấy đa số bệnh nhân vào viện tuần sau chấn thơng 581/806 bệnh nhân chiếm 72,08% Số bệnh nhân vào viện giảm dần theo thời gian từ đến tuần 182/806 bệnh nhân chiếm 22,58%, đến viện sau 17 tháng có 43/806 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 5,34% 3.1.5 Nguyên nhân gây chÊn th¬ng % 80 71,09 70 60 50 40 30 10,42 20 10,92 7,57 10 Lao động sin hoạt Dây cao su Thể thao Giao thông Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân chấn thơng Nhận xét: Tác nhân gây chấn thơng đung dập nhÃn cầu phần lớn vật cứng đầu tù tác động lên mắt, chủ yếu gặp lao động hay ngà đập vào mắt sinh hoạt Biểu đồ 3.3 cho thấy nguyên nhân tai nạn lao động sinh hoạt chiếm tỷ lệ cao 71,09% (573 bệnh nhân) Trong tỷ lệ không nhỏ bị nắm đấm hay vật cứng đập mắt 121 bệnh nhân (15,01%) hay bị súng cao su, đạn nhựa bắn vào mắt gặp 42 bệnh nhân (5,21%) Tác nhân dây cao su chiếm tỷ lệ 10,42% (84 bệnh nhân) Tai nạn thể thao 10,92% (88 bệnh nhân) chủ yếu cầu lông chiếm 9,42% (76 bệnh nhân) Tai nạn giao thông 7,57% (61 bệnh nhân) 3.2 Đặc điểm tổn thơng nhÃn cầu sau chấn thơng đụng dập Bảng 3.3 Đặc điểm tổn thơng nhÃn cầu sau CTĐD Tổn thơng Vỡ nhÃn cầu GM - CM XHTP MM - TMI TTT XHDK VM HM Lỗ HĐ ĐTG Số mắt 94 407 425 244 369 352 186 17 21 28 Tû lÖ % 11,60 50,25 52,46 30,12 45,56 43,46 22,96 2,09 2,59 3,46 NhËn xÐt: Sau CTĐD tổn thơng hay gặp tổn thơng vỏ nhÃn cầu 407/810 mắt (50,25%) xuất huyết tiền phòng 425/810 mắt (52,4%), tổn thơng thể thuỷ tinh 369/810 mắt (45,56%), tổn thơng xuất huyết dịch kính 352/810 mắt (43,46%) Tổn thơng võng mạc có 186/810 mắt (22,96%) Tổn thơng gặp tổn thơng hắc mạc gặp 17/810 mắt (2,09%) Tổn thơng hoàng điểm 21/810 mắt (2,59%), tổn thơng đĩa thị giác 28/810 mắt (3,46%), vỡ nhÃn cầu gặp 94/810 mắt (11,60%) % 48,76 50 45 40 33,96 35 30 25 20 11,6 15 5,68 10 Bán phần tr ớc Bán phần sau Bán phần tr ớc + sau Vỏ NC Biểu đồ 3.4 Đặc điểm tổn thơng nhÃn cầu sau CTĐD theo định khu giải phẫu Nhận xét: Qua biểu đồ 3.4 thấy chấn thơng đụng dập nhÃn cầu chấn thơng nặng gây tổn thơng toàn nhÃn cầu chiếm tỷ lệ cao 489/810 mắt (60,36%), tổn thơng bán phần trớc nhÃn cầu 275/810 mắt 933,96%) Tỷ lệ tổn thơng phần sau nhÃn cầu đơn độc gặp 46/810 mắt (5,68%) Bảng 3.4 Số tổn thơng mắt Số tổn thSố mắt Tỷ lệ % ơng/mắt tổn th¬ng 45 5,56 tỉn th¬ng 205 25,31 tỉn th¬ng 221 27,28 tỉn th¬ng 151 18,64 > tổn thơng 188 23,21 Tổng 810 100 Nhận xét: Bảng 3.4 cho thấy số mắt có tổn thơng nhÊt rÊt Ýt chØ chiÕm 5,56% Sè m¾t cã tõ đến tổn thơng chiếm đa số 71,23% Có tới 23,21% tơng đơng với 188 mắt bị tổn thơng trở lên Đây mắt bị chấn thơng nặng ảnh hởng trầm trọng tới chức thị giác, đặc biệt nh vỏ nhÃn cầu 3.2.1 Tổn thơng vỏ nhÃn cầu Bảng 3.3 cho thấy có 94/810 mắt vỏ nhÃn cầu sau chấn thơng đụng dập (11,60%) Bảng 3.3 Đặc điểm đờng vỏ nhÃn cầu sau CTĐD Đặc điểm vỏ nhÃn cầu Rách giác mạc Rách rìa củng - giác mạc Rách giác mạc - củng mạc Rách củng mạc Tổng Số mắt 16 35 04 39 94 Tû lÖ % 17,02 37,23 4,25 41,50 100 Nhận xét: Qua bảng 3.5 thấy vỏ nhÃn cầu sau chấn thơng đụng dập hay gặp củng mạc (41,50%) Tiếp đến vùng rìa củng - giác mạc (37,02%), tổn thơng giác mạc (4,25%), tổn thơng giác mạc củng mạc gặp (17,02%) 3.2.2 Tổn thơng giác mạc - củng mạc Bảng 3.3 cho thấy tổn thơng giácm ạc - củng mạc (vỏ nhÃn cầu) gặp 407 mắt chiếm tỷ lệ 50,25% mức độ khác nhau, toàn hay phần tiền phòng cho phép thầy thuốc quan sát đánh giá đợc tổn thơng phía sau hay không ? Bảng 3.7 Mức ®é xt hut tiỊn phßng Møc XHTP XHTP ®é Sè mắt Tỷ %/XHTP lệ Tỷ %/CTĐDNC khu 306 72 37,77 XHTP toµn 119 28 14,69 Tỉng 425 100 52,46 tró lệ Nhận xét: Bảng 3.7 cho thấy mức độ xuất huyết tiền phòng khu trú gặp 306 mắt chiếm (72%) xuất huyết tiền phòng toàn gặp 119 mắt chiếm (28%) Trong tổn thơng xuất huyết tiền phòng sau chấn thơng đụng dập 3.2.4 Tổn thơng mống mắt - thể mi Tổn thơng mống mắt - thể mi sau chấn thơng đụng dập theo bảng 3.3 gặp 244 mắt chiếm 30,12% Bảng 3.8 Các hình thái tổn thơng mống mắt - thể mi Hình thái TTMM TM Tỷ S %/TTMT-TM ố mắt n = 244 Giảm đồng tử lƯ Tû %/CT§DNC n = 810 35,65 10,74 9,84 2,96 45,08 13,58 9,43 2,84 100 30,12 lệ Đứt bờ đồng tử Đứt chân mống mắt 10 Tổn thơng góc tiền phòng Tổng 44 Nhận xét: Bảng 3.8 cho thấy tổn thơng mống mắt thể mi sau chấn thơng đụng dập hay gặp đứt chân mống mắt 110/244 mắt chiếm 45,08% Tiếp đến giảm đồng tử 87/244 mắt chiếm 35,65% Tổn thơng đứt bờ đồng tử 24/244 mắt chiếm 9,84% tổn thơng góc tiền phòng 23/244 mắt chiếm 9,43% 3.2.5 Tổn thơng thể thủy tinh Bảng 3.3 tổn thơng TTT sau chấn thơng đụng dập gặp 369/810 mắt chiếm tỷ lệ 45,56% Bảng 3.9 Các hình thái tổn thơng thể thủy tinh Hình thái Số Tỷ lệ %/TT Tỷ lệ tổn thơng TTT TTT mắt Sa TTT Lệch TTT LƯch + ®ơc 48 133 125 n = 369 13,02 36,04 33,87 §ơc TTT Tỉng 63 369 17,07 100 %/CT§DNC n = 810 5,92 16,42 15,44 TTT 7,78 45,56 NhËn xét: Bảng 3.9 tổn thơng thể thuỷ tinh sau chấn thơng đụng dập gặp sa TTT 48/369 mắt chiếm 13.02% Trong thể thuỷ tinh sa tiền phòng 8/48 mắt, sa vào buồng dịch kính 40/48 mắt Không gặp trờng hợp sa nhÃn cầu Tổn thơng dịch thể thuỷ tinh 133/369 mắt chiếm 36,04%, lệch thể thđy tinh cã biÕn chøng ®ơc thĨ thủ tinh 125/369 mắt chiếm 33,87% Tổn thơng đục TTT đơn gặp 63/369 mắt chiếm 17,07% 3.2.6 Tổn thơng xuất huyết dịch kính Sau chấn thơng đụng dập gặp 352/810 mắt có tổn thơng xuất huyết dịch kính chiếm 43,46% (bảng 3.3) Xuất huyết dịch kính nhiều mức độ khác nhau, khu trú hay toàn buồng dịch kính Bảng 3.10 Mức độ xuất huyết dịch kính Mức độ Số xuất huyết dịch mắt kính Tỷ %/XHDK lệ Tỷ %/CTĐDNC n = 352 n = 810 XHDK khu 287 81,53 35,43 XHDK toµn 65 18,47 8,03 tró bé lƯ Tỉng 352 100 43,46 NhËn xÐt: B¶ng 3.10 cho thÊy xuÊt huyÕt dịch kính khu trú phần buồng dịch kính gặp 287/352 mắt c 81,5%, xuất huyết toàn buồng dịch kính gặp 65/352 mắt chiếm 18,47% trog tổn thơng xuất huyết dịch kính sau chấn thơng đụng dập 3.2.7 Tổn thơng võng mạc Tổn thơng võng mạc sau chấn thơng đụng dập gặp 186/810 mắt chiếm 22,96% (bảng 3.3) Tổn thơng võng mạc sau chấn thơng đụng dập gặp nhiều hình thái mức độ khác Bảng 3.11 Hình thái mức độ tổn thơng võng mạc Tỷ lệ %/TT Tỷ lệ %/CTĐ Hình Mức S VM DNC thái TT độ TT ố VM VM mắt n = 186 n = 810 NỈng Phï Trung VM b×nh 46,24 10,61 NhĐ n = 86 Nặng XHV Trung M bình 28,49 6,54 NhĐ n = 53 Toµn BVM 25,27 5,81 Khôn n = 47 g toàn bé Tỉng 100 22,96 86 NhËn xÐt: B¶ng 3.11 tổn thơng võng mạc sau CTĐD gặp nhiều phù võng mạc 86/186 mắt chiếm 46,24% Tiếp đến xuất huyết võng mạc 53/186 mắt chiếm 28,49% Trong chủ yếu gặp xuất huyết võng mạc mức nhẹ trung bình Bong võng mạc gặp 47/186 mắt chiếm 25,27% Bong võng mạc toàn gặp 8/47 mắt lại bong võng mạc khu trú, cha toàn 39/47 mắt Và bong võng mạc có vết rách 11/47 mắt, bong võng mạc vết rách 36/47 m¾t