hiệu quả mô hình chăm sóc răng miệng tích cực cho trẻ nhiễm hiv từ 6 12 tuổi tại thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HÙNG LÂM HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CHĂM SĨC RĂNG MIỆNG TÍCH CỰC CHO TRẺ NHIỄM HIV TỪ – 12 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HÙNG LÂM HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CHĂM SĨC RĂNG MIỆNG TÍCH CỰC CHO TRẺ NHIỄM HIV TỪ – 12 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: CK 62 72 28 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS HOÀNG TRỌNG HÙNG ThS BSCKII NGUYỄN ĐỨC MINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Kết luận văn trung thực, khách quan chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Hùng Lâm MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT iii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nhiễm HIV giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Tình trạng sức khỏe miệng trẻ em nhiễm HIV 1.3 Giáo dục sức khỏe giáo dục sức khỏe miệng 1.4 Tình trạng vệ sinh miệng yếu tố liên quan 1.4.1 Mảng bám 1.4.2 Phương pháp kiểm soát mảng bám 11 1.4.3 Các số đánh giá tình trạng vệ sinh miệng 13 1.4.3.1 Chỉ số vệ sinh miệng (Oral Hygiene Index - OHI) 13 1.4.3.2 Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản (OHI-S: Oral Hygiene Index-Simplified) 14 1.4.3.3 Chỉ số mảng bám Quigley – Hein (QHI: Quigley – Hein Plaque Index) 1962 14 1.4.4 Tổng quan bệnh sâu 15 1.4.5 Các số đánh giá tình trạng sâu cộng đồng 18 1.4.5.1 Tỉ lệ bệnh sâu toàn 18 1.4.5.2 Các số trước SMT 18 1.4.5.3 Chỉ số SMT 19 1.4.5.4 Hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế ICDAS (International Caries Detection & Assessment System) 20 1.4.5.5 Chỉ số SiC (Significant caries index): 20 1.5 Sức khỏe miệng liên quan chất lượng sống 21 1.5.1 Định nghĩa sức khỏe miệng chất lượng sống 21 1.5.2 Sức khỏe miệng liên quan chất lượng sống 21 1.6 Một số nghiên cứu Việt Nam giới 23 1.7 Đặc điểm tình hình thực tế trẻ nhiễm HIV chăm sóc mái ấm phòng khám sức khỏe tổng quát cho trẻ nhiễm HIV 28 1.7.1 Cơ sở Bảo trợ Mái ấm Mai Tâm 28 1.7.2 Trung tâm Mai Hòa 30 1.7.3 Trung tâm Nuôi dưỡng Bảo trợ trẻ em Linh Xuân 30 1.7.4 Phịng khám Nhà Mình 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2.1 Dân số mục tiêu 36 2.2.2 Dân số chọn mẫu 36 2.2.3 Tiêu chí chọn mẫu 36 2.2.4 Tiêu chí loại trừ 36 2.3 Mẫu phương pháp chọn mẫu 37 2.3.1 Kỹ thuật chọn mẫu 37 2.3.2 Cỡ mẫu 37 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.5 Phương tiện nghiên cứu 38 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 38 2.6.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 2.6.2 Kiến thức thói quen chăm sóc miệng: 38 2.6.3 Tình trạng vệ sinh miệng 40 2.6.4 Tình trạng sâu 40 2.6.5 Chỉ số Child-OIDP 42 2.7 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 45 2.7.1 Tập huấn nhóm vấn 46 2.7.2 Tập huấn định chuẩn nhóm khám tình trạng miệng 46 2.7.3 Tập huấn nhóm giáo dục SKRM điều trị miệng 46 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 47 2.8.1 Nhóm vấn 47 2.8.2 Nhóm khám tình trạng miệng 47 2.8.3 Nhóm giáo dục SKRM điều trị miệng 48 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 48 2.10 Đạo đức nghiên cứu 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 51 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n=97) 51 3.2 Chỉ số nha xã hội học kiến thức chăm sóc miệng đối tượng nghiên cứu (n=97) 52 3.3 Tình trạng vệ sinh miệng đối tượng nghiên cứu (n=97) 54 3.4 Tình trạng sâu đối tượng nghiên cứu 56 3.5 Tác động sức khỏe miệng lên sinh hoạt ngày đối tượng nghiên cứu (n=97) 59 3.6 Hiệu mơ hình “Chăm sóc miệng tích cực cho trẻ nhiễm HIV từ - 12 tuổi” sau tháng can thiệp 62 3.6.1 Sự thay đổi số nha xã hội học hiệu nâng cao kiến thức chăm sóc miệng trẻ nhiễm HIV sau tháng can thiệp 62 3.6.2 Sự cải thiện tình trạng vệ sinh miệng trẻ sau tháng can thiệp 65 3.6.3 Sự thay đổi tình trạng sâu trẻ sau tháng can thiệp 66 3.6.4 Sự thay đổi tác động sức khỏe miệng lên sinh hoạt ngày trẻ sau tháng can thiệp 69 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 72 4.2 Các số nha xã hội học kiến thức chăm sóc miệng đối tượng nghiên cứu 73 4.2.1 Về số nha xã hội học 74 4.2.2 Về kiến thức chăm sóc miệng 74 4.3 Tình trạng vệ sinh miệng đối tượng nghiên cứu 75 4.4 Tình trạng sâu đối tượng nghiên cứu 76 4.5 Tác động vấn đề miệng lên sinh hoạt hàng ngày 78 4.6 Hiệu mơ hình “Chăm sóc miệng tích cực cho trẻ nhiễm HIV từ - 12 tuổi” sau tháng can thiệp 79 4.7 Một số hạn chế đề tài 82 4.8 Một số hình ảnh nhóm nghiên cứu 83 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome ARV Antiretroviral Child – OIDP Child Oral Impacts on Daily Performances CI Calculus Index CPI Community Periodontal Index CSRM Chăm sóc miệng DMF Decay Missing Filling GDSK Giáo dục sức khỏe GI Gingival Index HAART Highly Active Antiretroviral Therapy HCDC Hồ Chí Minh Centers for Disease Control and Prevention HIV Human Immunodeficiency Virus HS Học sinh ICDAS International Caries Detection & Assessment System LOA Loss of Attachment OHI Oral Hygiene Index OHI-S Oral Hygiene Index-Simplified OPC Outpatient clinic PI Plaque Index PLWHA People Living with HIV/AIDS QHI Quigley-Hein Plaque Index RHM Răng hàm mặt SiC Significant Caries Index SK Sức khỏe SKRM Sức khỏe miệng ii smt Sâu trám sữa SMT Sâu trám vĩnh viễn SR Sâu TT Trung tâm UNAIDS The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS VSRM Vệ sinh miệng WHO World Health Organization XH Xã hội iii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT AIDS – Acquired Immunodeficiency Hội chứng suy giảm miễn dich Syndrome mắc phải ARV – Antiretroviral Kháng vi-rut Child – OIDP (Child Oral Impacts on Chỉ số tác động vấn đề Daily Performances) index miệng lên sinh hoạt hàng ngày CI – Calculus Index Chỉ số vôi CPI – Community Periodontal Index Chỉ số nha chu cộng đồng DMF – Decay Missing Filling Sâu trám GI – Gingival Index Chỉ số nướu ICDAS – International Caries Hệ thống đánh giá phát Detection & Assessment System sâu quốc tế HCDC – Hồ Chí Minh Centers for Trung tâm Kiểm sốt Bệnh tật Disease Control and Prevention thành phố Hồ Chí Minh HIV – Human Immunodeficiency Vi-rut gây suy giảm miễn dịch người Virus HAART – Highly Active Liệu pháp kháng vi-rut hoạt tính cao Antiretroviral Therapy Health Sức khỏe Health education Giáo dục sức khỏe LOA – Loss of Attachment Mất bám dính OHI – Oral Hygiene Index Chỉ số vệ sinh miệng OHI-S – Oral Hygiene Index- Chỉ số vệ sinh miệng đơn Simplified giản Odonto – Maxillofacial Răng hàm mặt Oral health Sức khỏe miệng Oral health care Chăm sóc sức khỏe miệng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LƯỢNG GIÁ BÀI Có nhóm thức ăn khơng tốt cho nướu: A B C D Nhóm thức ăn sau thức ăn tốt cho nướu: A Nhóm đạm B Nhóm thức ăn nhiều đường C Nhóm thức ăn có tính dính D Nhóm thức ăn nhiều axit Tại kẹo dẻo, mứt, trái khô lại thức ăn không tốt cho nướu, chọn câu sai? A Cứng nên dễ làm gãy B Dính vào nên khó chải C Ngọt nên dễ gây sâu D Cung cấp đường cho vi khuẩn gây sâu Những thức ăn tốt cho nướu là: A Thịt, táo, cà rốt, kẹo B Ổi, sữa, phomai, ngũ cốc C Bơ, nước có ga, rau, cá D Dưa leo, trứng, snack khoai tây, kiwi Nhóm chất tạo lớp phủ bề mặt giúp ngăn chặn lưu giữ thức ăn: A Chất đạm B Chất béo C Vitamin D Nước Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Để biết thêm thông tin, xin mời liên hệ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Số điện thoại: 1900636227 Email: bvranghammat@vnn.vn Địa chỉ: 263-265 Trần Hưng Đạo, P.Cô Giang, Q.1, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA RĂNG HÀM MẶT ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Biên soạn: Nguyễn Hùng Lâm, Nguyễn Hải Thắng, Trần Duy Quân, Nguyễn Quốc Thắng, Trần Nguyễn Khánh Hiền, Nguyễn Trúc Ngân, Phạm Hoàng Phương Duyên, Dương Khang Nguyên, Nguyễn Thị Thùy, Nguyễn Phan Nhã Uyên Vẽ minh họa: Họa sĩ Nguyễn Nhân Thiết kế: Nguyễn Hùng Lâm, Nguyễn Hải Thắng, Trần Duy Quân, Trần Nguyễn Khánh Hiền Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CẤU TRÚC PHIẾU ĐIỀU TRA PHỤ LỤC KHÁM VÀ GHI NHẬN TÌNH TRẠNG RĂNG MIỆNG BV Răng Hàm Mặt TP Hồ Chí Minh CÁCH KHÁM RĂNG VÀ GHI NHẬN MỤC TIÊU Khám ghi nhận tình trạng bệnh sâu 2.Khám ghi nhận tình trạng bệnh nha chu 3.Khám ghi nhận số tổn thương niêm mạc miệng hay gặp trẻ nhiễm HIV TÌNH TRẠNG RĂNG - Khám cách thức cho cá thể, khơng nên khám kỹ với người có nhiều sâu qua loa với người có khơng có sâu - Khám phần hàm theo thứ tự định: VD: theo thứ tự từ hàm bên phải sang bên trái , xuống hàm bên trái sang bên phải, R18 → 28 → 38 → 48 ( theo vịng trịn ) - Nên khám tồn diện cho răng, khám theo thứ tự: mặt nhai (bờ cắn), mặt lưỡi, mặt má, mặt gần, mặt xa 23 CÁCH KHÁM RĂNG VÀ GHI NHẬN TÌNH TRẠNG RĂNG KHÁM LÂM SÀNG - Để đảm bảo tất tình trạng bệnh phát chẩn đoán: nên khám theo thứ tự phần phiếu điều tra -Sử dụng loại số đo lường sức khỏe bệnh miệng - Khám tất mặt đọc mã số R khám cho người ghi chép - Dùng ký tự số (R vĩnh viễn) chữ (R sữa) để ghi tình trạng R - Các phải điền mã số CHỈ SỐ SÂU MẤT TRÁM (SMT) theo WHO 2013 24 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÌNH TRẠNG R SỮA A MÃ SỐ R VĨNH VIỄN Lành mạnh B Sâu C Trám có sâu D Trám khơng có sâu E Mất sâu - Mất lý khác F Bít hố rãnh G Trụ cầu, mão, veneer, implant Răng chưa mọc Không ghi nhận Sâu chớm PHIẾU KHÁM TÌNH TRẠNG RĂNG Chỉ số đánh giá sâu theo - ICDAS II (International Caries Detection & Assessment System – ICDAS) Hàm Ng T Nh Hàm G X tt 17 NC Ng T Nh G X tt NC 37 16 36 55 15 75 35 54 14 74 34 53 13 73 33 52 12 72 32 51 11 71 31 61 21 81 41 62 22 82 42 63 23 83 43 64 24 84 44 65 25 85 45 26 46 27 47 Tiê u chíchẩ n n nhữ ng quy ướ c đểghinhậ n SR vềm ặ tdịch tễhọ c T iê u ch í gh i n h ậ n sâ u ră n g cu û aW HO? -C ólỗsâ u trê n lâ m sà ng -Vướ ng thá m trâ m -Đáy, thành có ngà mềm, -hoặc bóng mờ bên SÂU RĂNG -SA Â U RĂ N G Ơ ÛM EN RĂ NG = G HI NHẬ N ??? G H IN H A Ä N SA Â U RAÊ NG C H ỈƠ ÛM Ư Ù C SA Â U NG À SA N G TH Ư Ơ N G SR C H Ö A TA Ï O LO Ã Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MS MS 0(A) Enamel Fluorosis - (A): Răng lành mạnh: Răng khơng có dấu chứng lâm sàng sâu R có tạo lỗ chưa điều trị - Sang thương sâu sớm MS MS 0(A) Tooth wearing Một số khiếm khuyết sau ghi nhận R tốt: - Các đốm trắng hay đục - Các đốm nhiễm sắc hay sù mà khơng có ngà mềm thăm dị Erosion - Hố rãnh nhiễm sắc, mắc thám trâm, khơng có đáy mềm - Vùng men lỗ rỗ, sậm màu, cứng, bóng R có dấu hiệu nhiễm Fluor với mức độ trung bình hay nặng 48 43 MS MS 1(B) : Sâu white or chalky spots lesions stained enamel pits or fissures: no cavity/ no soft dentine; Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MS 1(B)- Các mặt láng (má, lưỡi) : sâu bị vơi có vết trắng có khống bên thấy mềm bởi: (1) Khám trâm vào thực (2) Khám trâm cạo tróc men R VIÊM NƯỚU 38 VIÊM NƯỚU MS 1(B) mặt tiếp cận Viêm nướu Viêm nướu hoại tử MS (B) Viêm nướu ban đỏ (Linear gingival erythema) • Dạng bệnh nha chu liên quan đến HIV phổ biến trẻ nhiễm HIV • Tỉ lệ 0-38% nghiên cứu khác • Dải đỏ rực, rộng - 3mm viền nướu • Kèm tổn thương dạng đốm xuất huyết màu đỏ lan tỏa nướu niêm mạc Temporary fillings Sealant + caries miệng • Chảy máu đánh răng, nặng tự phát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các bệnh nha chu liên quan HIV - Bao gồm: • Viêm lợi loét hoại tử (NUG) NUP • Viêm nha chu viêm loét hoại tử (NUP) • Viêm miệng hoại tử (NS) - CD4+ 200 tế bào / mm3 có liên quan đến viêm nha chu Nhiễm nấm Candida miệng 1.2 Dạng màng giả • Mảng trắng kem không đau lưỡi, cái, niêm mạc má, hay họng miệng thường không triệu chứng hoại tử lở loét viêm miệng hoại tử - Biểu hiện: phá hủy nhiều gai nướu vùng kẽ kèm theo hoại tử, loét / bong tróc Giới hạn nướu viền (NUG), liên quan tiêu xương ổ (NUP), niêm mạc miệng (NS) Nhiễm nấm Candida miệng 1.3 Chốc mép • Có thể xảy kèm ban đỏ hay màng giả, thường hai bên nhiều nốt sẩn đỏ • Biểu hay rãnh, ban đỏ đau khóe miệng phủ vảy TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC MIỆNG Nhiễm nấm Candida miệng Nhiễm Herpes simplex 1.1 Dạng ban đỏ • Sang thương đỏ, phẳng • Thường gặp bề mặt lưng lưỡi hay cứng, mềm • Khi liên quan lưỡi, gai chỉ, bề mặt niêm mạc có màu đỏ nhẵn • • Bệnh da niêm mạc vi rút phổ biến ảnh hưởng đến trẻ HIV Vi-rút herpes simplex (HSV) gây nhiễm trùng nguyên phát tái phát niêm mạc miệng • Biểu vùng miệng: vết loét niêm mạc lan tỏa, kèm sốt, hạch vùng cổ Vết loét sau mụn nước vỡ đau tồn đến vài tuần • HSV tái phát thường xuất niêm mạc sừng hóa (khẩu cái, lưng lưỡi nướu răng) người bị HIV khơng theo quy luật này, biểu lâm sàng không thường gặp dai dẳng nhiều tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nhiễm Herpes miệng Phì đại tuyến nước bọt • Liên quan tế bào lympho bệnh tuyến nước bọt trường hợp nhiễm HIV • Ảnh hưởng đến tuyến mang tai và/hoặc tuyến hàm • Còn gọi Hội chứng tăng lympho bào thâm nhiễm lan tỏa (Diffuse Infiltrative Lymphocytosis syndrome) hay bệnh giống HC Sjogren • Liên quan nhiễm EBV HIV tương tác hai loại vi rút Loét áp tơ tái phát • Ba loại:  Loét áp-tơ tái phát nhẹ: d