Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ và các yếu tố liên quan tại bệnh viện sản nhi tỉnh kiên giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BÙI THỊ KIỀU DIỄM TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BÙI THỊ KIỀU DIỄM TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH KIÊN GIANG CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BÙI CHÍ THƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình khác Ngày 28 tháng 11 năm 2022 Tác giả luận văn BÙI THỊ KIỀU DIỄM MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đại cương đái tháo đường thai kỳ 1.2 Ảnh hưởng đái tháo đường thai kỳ 1.3 Công cụ chiến lược xét nghiệm tình trạng tăng đường huyết thai kỳ 16 1.4 Thời điểm chấm dứt thai kỳ 21 1.5 Các nghiên cứu biến chứng đái tháo đường thai kỳ 22 1.6 Sơ lược vài nét nơi nghiên cứu 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3 Cỡ mẫu .28 2.4 Phương pháp nghiên cứu 29 2.5 Công cụ nghiên cứu 31 2.6 Cách tiến hành 31 2.7 Biến Số Nghiên Cứu 40 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 44 2.9 Đạo đức nghiên cứu y sinh 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Tỷ lệ ĐTĐ thai kỳ .49 3.3 Các yếu tố liên quan đến ĐTĐ thai kỳ 48 3.4 Liên quan ĐTĐTK với yếu tố nguy mơ hình hồi quy đa biến 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Bàn luận thiết kế nghiên cứu 57 4.2 Bàn luận đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 61 4.3 Bàn luận tỷ lệ ĐTĐTK 66 4.4 Bàn luận mối liên quan yếu tố nguy với ĐTĐTK .69 4.5 Hạn chế đề tài .75 KẾT LUẬN…… …………………………… ….……………………………….77 KIẾN NGHỊ………………………………… ….……………………………… 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ ACOG ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ Chỉ số khối thể BMI DIP HIP GDM DTBS ĐTĐ ĐTĐTK ĐTNC gr GDM GnRH Dị tật bẩm sinh Đái tháo đường Đái tháo đường thai kỳ Đối tượng nghiên cứu gram Đái tháo đường thai kỳ Hormon sinh dục HAPO PGDM Tăng đường huyết kết cục thai kỳ Hiệp hội quốc tế nhóm nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ Yếu tố tăng trưởng giống Insulin mili gam/ deci lít mili mol/ lít Trung tâm chăm sóc sức khỏe phụ nữ trẻ em Hoàng Gia Anh Viện sức khỏe Quốc gia Hoa Kỳ Nghiệm pháp dung nạp Glucose Tiền đái tháo đường THA TSG WHO Tăng huyết áp Tiền sản giật Tổ chức y tế giới IADPSG IGF mg/dl mmol/l NICE NIH NPDNG Tiếng Anh American College Obstetricians and Gynecologists American Diabetes Association Body Mass Index Diabetes in pregnancy Hyperglycemia in pregnancy Gestational Diabetes Mellitus gram Gestational Diabetes Mellitus Gonadotropin – releasing hormone Hyperglycermia and Adverse Pregnancy Outcomes The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Insulin-like Growth Factor milligram per deciliter millimoles per litre The National Institutes for Health and Care Excellence National Institutes of Health Pre-Gestational Diabetes Mellitus World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 : Chiến lược tầm soát ĐTĐTK 17 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK theo IADPSG , ADA 2021 19 Bảng 2.1 : Mô tả biến số 38 Bảng 2.2: Phân loại BMI người châu Á theo WHO (2004) 43 Bảng 2.3: Mức tăng cân thai kỳ 43 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu .45 Bảng 3.2 Tiền THA ĐTĐ gia đình 46 Bảng 3.3 Tiền nội khoa tiền sản khoa đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.4 Đặc điểm thai kỳ đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.5 Tỷ lệ ĐTĐ thai kỳ nghiên cứu .49 Bảng 3.6 Kết nghiệm pháp dung nạp đường theo mẫu xét nghiệm 50 Bảng 3.7 Liên quan ĐTĐTK đặc điểm dịch tễ học 49 Bảng 3.8 Liên quan ĐTĐTK tiền ĐTĐ gia đình 49 Bảng 3.9 Liên quan ĐTĐTK tiền bệnh lý 52 Bảng 3.10 Liên quan ĐTĐTK tiền sản khoa .53 Bảng 3.11 Liên quan ĐTĐTK đặc điểm thai kỳ …………………………54 Bảng 3.12 Liên quan ĐTĐTK với yếu tố nguy hồi quy đa biến 55 Bảng 4.1 Tỷ lệ tiền sản khoa vài nghiên cứu nước 65 Bảng 4.2 Một số nghiên cứu tỷ lệ ĐTĐTK trước 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố tỷ lệ ĐTĐTK nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ ĐTĐTK theo mẫu xét nghiệm 54 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ ĐTĐTK theo tiền gia đình ĐTĐ 56 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 : Bản đồ hành tỉnh Kiên Giang năm 2021 26 Hình 1.2 : Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Kiên Giang 27 Hình 2.1 Máy Atellica CH 930 Analyzer Siemens ……………………………….37 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh q trình khám thai điều trị bệnh viện (thời gian vấn khoảng 10 phút) Các bất lợi lợi ích  Chúng hỏi số câu hỏi nghề nghiệp, trình độ học vấn, số lần mang thai, tần suất khám thai, thơng tin chăm sóc thai, tền sử bệnh thân gia đình… Chị/ Em trả lời vấn theo bảng câu hỏi (thời gian khoảng 10 phút)  Chị/ Em tự nguyện tham gia nghiên cứu, từ chối hay muốn ngưng tham gia nghiên cứu lúc được, không gây bất lợi cho Chị/ Em  Hiện nghiên cứu chưa mang lại nhiều lợi ích cho Chị/ Em, kết nghiên cứu có lợi cho việc tư vấn, tầm soát, quản lý thai phụ đái tháo đường thai kỳ  Nếu cần thêm thông tin nghiên cứu, xin vui lịng liên hệ với (Bùi Thị Kiều Diễm) qua số di động 0939.183.039 email: drdiembui@gmail.com Tính bảo mật Thơng tin mà Chị/ Em cung cấp tách khỏi thông tin cá nhân người biết Bộ câu hỏi không chứa tên hay thông tin nhận dạng khác tất thơng tin mà Chị/ Em cung cấp khóa tủ vòng năm trước tiêu hủy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tôi Cha/ Mẹ ( Người giám hộ) đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi đồng ý cho tham gia nghiên cứu Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng) Họ tên _ Ngày tháng năm Chữ ký _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Chị/ Em Chị/ Em hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Chị/ Em tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Ngày tháng năm Chữ ký _ _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: …………… I Mã số khám bệnh: …………… PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên thai phụ (viết tắt tên) ……………………………………………… Năm sinh: …………… Địa chỉ: (Tỉnh/ TP) ……………………………… Dân tộc: □ □ □ □ Kinh Khmer Hoa Khác Nghề nghiệp: Công nhân Nông dân Ngư dân □ □ □ Nhân viên văn phòng Nội trợ Khác Trình độ học vấn: II Cấp Cấp - Cao đẳng – Đại học – sau đại học TIỀN SỬ: Tiền gia đình: Gia đình có người mắc đái tháo đường Cha Mẹ Anh chị em ruột Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Gia đình có người bị tăng huyết áp Cha Mẹ Anh chị em ruột Không □ □ □ □ Tiền thân: Số lần sinh con: Con so lần □ □ □ ≥2 lần Tiền sinh non tháng Tiền mắc tăng huyết áp Tiền mắc Đái tháo đường thai kỳ Tiền thai chết lưu ≥28 tuần Tiền sanh dị tật bẩm sinh Tiền sinh ≥4000g III Có Có Có Có Có Có □ □ □ □ □ □ Khơng Không Không Không Không Không □ □ □ □ □ □ THAI KỲ LẦN NÀY: Kinh cuối: ………/……/………… tuổi thai: ………… tuần……… ngày Siêu âm tháng đầu: ………/……/……… tuổi thai: ………… tuần……… ngày Cân nặng, chiều cao trước mang Cân nặng thai kg Cân nặng đến thời đểm làm OGTT kg Số thai Đơn thai Đa thai □ □ Khám thai: Khám thai không theo lịch Khám thai theo lịch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ □ Chiều cao m Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết nghiệm pháp dung nạp Glucose 75g: Giờ Glucose huyết tương Glucose huyết tương (mg/dl hay mg%) (mmol/l) Đói giờ Thời điểm phát ĐTĐ □ □ □ □ □ 24 tuần 25 tuần 26 tuần 27 tuần 28 tuần TP Rạch Giá, ngày … tháng … năm 20… Người thu thập ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục KẾT CỤC THAI KỲ Trong q trình nghiên cứu, có 73 ca đái tháo đường thai kỳ, tiếp tục quan sát 48 trường hợp đái tháo đường thai kỳ sinh bệnh viện Sản Nhi tỉnh Kiên Giang, lại 25 ca chưa sanh đến thời điểm chúng tối kết thúc nghiên cứu Kết chúng tơi trình bày Kết 1.1 Kết cục thai kỳ Bảng 1.1 Kết cục thai kỳ trường hợp ĐTĐTK Đặc điểm Tần suất (N=48) Tỷ lệ (%) 47 2,1 97,9 39 2,1 81,2 16,7 40 83,3 16,7 Tuổi thai Non tháng Đủ tháng Chỉ số ối Thiểu ối Bình thường Đa ối Cân nặng thai 4000g Nhận xét Tuổi thai thời điểm sinh trung bình 38,27 ± 0,96 tuần, trung vị 38 tuần Hầu hết thai kỳ kết thúc tuổi thai đủ tháng chiếm gần 98% Có trường hợp sinh non tuổi thai 34 tuần ngày Chỉ số ối trung bình thời điểm sinh 16,46 ± 7,11cm, trung vị 15cm Tỷ lệ thai kỳ đa ối chiếm khoảng 1/6, ghi nhận trường hợp thiểu ối Cân nặng trung bình trẻ sinh trung bình 3458,33 ± 585,58g, trung vị 3300g Tỷ lệ trẻ sinh có cân nặng >4000g chiếm khoảng 1/6 trường hợp quan sát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1.2 Liên quan ĐTĐTK kết cục thai kỳ Bảng 1.2 Liên quan cân nặng thai phương thức điều trị Phương thức điều trị Tiết chế Insulin Cân nặng thai (N=48) (%) >4000g ≤4000g (N=8) (N=40) (8,1) 34 (91,9) (45,5) (54,5) PR (KTC 95%) P value 5,62 (1,68 – 23,81) 0,01 Phép kiểm Chi bình phương Nhận xét Ở thai phụ ĐTĐTK điều trị với insulin nguy to cao gấp 5,62 lần so với thai phụ ĐTĐTK điều trị tiết chế (P