Đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng và kết quả điều trị u lành tính vùng thân đuôi tuỵ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ MINH ĐẠT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U LÀNH TÍNH VÙNG THÂN ĐI TỤY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ MINH ĐẠT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U LÀNH TÍNH VÙNG THÂN ĐI TỤY NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHAN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân tơi Các kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Võ Minh Đạt ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT………………………… v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC HÌNH…………………………………………………………………vii DANH MỤC BẢNG…………………………………………………………….….viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ…………………………………………………………… ix MỞ ĐẦU…………………………………………………………………………… CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu 1.2 Mạch máu 1.3 Lách 1.4 U vùng thân đuôi tụy 1,2 10 1.4.1 Tân sinh nang dịch nhầy 13 1.4.2 Tân sinh nang dịch 15 1.4.3 Tân sinh nhầy nhú ống 16 1.4.4 Tân sinh đặc giả nhú 15 18 1.4.5 U thần kinh nội tiết tụy 19 1.5 Phẫu thuật 23 1.5.1 Kỹ thuật Kimura 24 1.5.2 Kỹ thuật Warshaw 25 1.5.3 Cắt tụy trung tâm 25 1.5.4 Khoét u tụy 26 iii CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Biến số nghiên cứu 28 2.2.4 Định nghĩa số khái niệm dùng nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp thống kê đạo đức nghiên cứu 36 2.3.1 Phương pháp thống kê 36 2.3.2 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Giới tính 38 3.1.3 Chỉ số khối thể 38 3.2 Đặc điểm bệnh 39 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 39 3.2.2 Bệnh lý nội khoa kèm theo 40 3.2.3 Cận lâm sàng 40 3.3 Điều trị 46 3.3.1 Kích thước khối u loại phẫu thuật 46 3.3.2 U dính bó mạch lách phẫu thuật cắt thân đuôi tụy kèm cắt lách 47 iv 3.3.3 Kết phương pháp phẫu thuật 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 55 4.1.1 Tuổi 55 4.1.2 Giới tính 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 56 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 56 4.2.2 Hình ảnh học 57 4.3 Phẫu thuật điều trị 58 KẾT LUẬN………………………………………………………………………… 65 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………… 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Body mass Index Chỉ số khối thể Gastrinoma U tiết gastrin Glucagonoma U tiết glucagon Insulinoma U tiết insulin International Study Group on Pancreatic Surgery Intraductal papillary mucinous neoplasms Mucinous cystic neoplasms Nhóm nghiên cứu quốc tế phẫu thuật tụy Tân sinh nhầy nhú ống Tân sinh nang dịch nhầy Non-functioning pancreatic neuroendocrine tumors U thần kinh nội tiết tụy không chức Pancreatic neuroendocrine tumors Serous cystic neoplasms U thần kinh nội tiết tụy Solid pseudopapillary neoplasms Somatostatinoma Tân sinh đặc giả nhú VIPoma Tân sinh nang dịch U tiết somatostatin U tiết peptid ruột vận mạch vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass Index CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ IPMNs Intraductal papillary mucinous neoplasms ISGPS International Study Group on Pancreatic Surgery MCNs Mucinous cystic neoplasms NF-PanNETs Nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumors PanNETs Pancreatic neuroendocrine tumors PTNS Phẫu thuật nội soi SCNs Serous cystic neoplasms SPNs Solid pseudopapillary neoplasms WHO World Health Organization vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu tụy .4 Hình 1.2: Ranh giới phân loại vị trí u tụy Hình 1.3: Giải phẫu ống tụy Hình 1.4: Giải phẫu động mạch quanh tụy Hình 1.5: Giải phẫu tĩnh mạch quanh tụy Hình 1.6: Tân sinh nang dịch nhầy chụp CLVT bụng .14 Hình 1.7: Độ nhạy độ dặc hiệu CEA .15 Hình 1.8: Tân sinh nang dịch chụp CLVT bụng 16 Hình 1.9: Tân sinh nhầy nhú ống chụp CLVT bụng 17 Hình 1.10 Phẫu thuật cắt tụy trung tâm 26 Hình 1.11 Phẫu thuật nội soi khoét u tụy 27 Hình 3.1 Chụp CLVT bụng có cản quang SCNs thân tụy 43 Hình 3.2 Chụp CLVT bụng có cản quang MCNs thân đuôi tụy 44 Hình 3.3 Đại thể U MCNs lách .44 Hình 3.4 Chụp CLVT bụng có cản quang u SPNs thân tụy .45 Hình 3.5 Chụp CLVT bụng có cản quang u Insulinoma tụy 46 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các u thần kinh nội tiết tụy triệu chứng liên quan đến hormone 23-25 20 Bảng 1.2 Phân loại u thần kinh nội tiết theo WHO năm 2019 22 Bảng 2.1 Phân độ chảy máu sau mổ theo ISGPS 32 Bảng 2.2 Phân độ rò tụy sau mổ theo ISGPS 35 Bảng 3.1 Triệu chứng lâm sàng 39 Bảng 3.2 Bệnh lý nội khoa kèm theo 40 Bảng 3.3 Vị trí u thân đuôi tụy 40 Bảng 3.4 Giải phẫu bệnh sau mổ 41 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng loại u lành tính thân tụy 42 Bảng 3.6 Đặc điểm hình ảnh học chụp CLVT bụng u lành tính vùng thân tụy 42 Bảng 3.7 Loại phẫu thuật kích thước u 46 Bảng 3.8 Kích thước u phẫu thuật cắt thân đuôi tụy nội soi mổ mở 47 Bảng 3.9 U dính bó mạch lách phẫu thuật cắt thân đuôi tụy .48 Bảng 3.10 Kết phương pháp phẫu thuật 49 Bảng 3.11 Rò tụy sau mổ phương pháp phẫu thuật .52 Bảng 3.12 Nhiễm trùng vết mổ phương pháp phẫu thuật 53 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 15 bệnh nhân phẫu thuật cắt tụy trung tâm theo dõi 81 tháng ghi nhận khơng có trường hợp suy tụy nội tiết 25 bệnh nhân phẫu thuật cắt thân tụy theo dõi 49 tháng ghi nhận có trường hợp suy tụy nội tiết sau mổ, trường hợp phát đái tháo đường sau mổ giá trị P = 0,382, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nhưng báo phân tích gộp 49,76-78 cho thấy hiệu dài hạn biến chứng suy tụy nội tiết nhóm cắt tụy trung tâm cắt thân tụy, cắt tụy trung tâm giảm nguy suy tụy nội tiết sau mổ, khác biệt với ý nghĩa thống kê, cụ thể biến chứng bệnh đái tháo đường phát sau mổ (OR = 0,19, 95% CI = 0,12-0,29, P