Cập nhật chẩn đoán và điều trị các bệnh lý Phổi họcHô Hấp 2023

Cập nhật chẩn đoán và điều trị các bệnh lý Phổi họcHô Hấp 2023Cập nhật chẩn đoán và điều trị các bệnh lý Phổi họcHô Hấp 2023Cập nhật chẩn đoán và điều trị các bệnh lý Phổi họcHô Hấp 2023Cập nhật chẩn đoán và điều trị các bệnh lý Phổi họcHô Hấp 2023Cập nhật chẩn đoán và điều trị các bệnh lý Phổi họcHô Hấp 2023

Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh lý Phổi học/Hô Hấp 2023 PGS TS BS Lê Thượng Vũ Phó CN BM Nội Đại học Y Dược TP HCM Phó Trưởng Phụ trách khoa Hơ hấp BV ĐHYD Tổng thư ký Hội hơ hấp TP HCM PP-ZIT-VNM-0407 Disclaimer • Nội dung trình bày thể quan điểm kinh nghiệm báo cáo viên không thiết thể quan điểm hay khuyến nghị Pfizer hình thức • Hình ảnh/nội dung trích dẫn báo cáo thuộc báo cáo viên sử dụng báo cáo viên • Pfizer kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa số tiêu chuẩn cụ thể khơng đảm bảo xác trích dẫn tài liệu, quyền hình ảnh nội dung trích dẫn Pfizer, cơng ty công ty liên kết không chịu trách nhiệm hình thức cho tính xác nội dung báo cáo Chẩn đoán điều trị Phổi học/Hô Hấp: cập nhật 2023 Dịch tễ bệnh Phổi học/Hơ Hấp Chẩn đốn điều trị bệnh thường gặp Phổi học/Hô hấp Những điểm chung hướng tương lai Tử vong bệnh hô hấp mạn tính 2019  Hen bệnh có tần suất cao nhất: 262,4tr  COPD bệnh gây tử vong nhiều nhất: 3,3tr  Hút thuốc > ô nhiễm khơng khí > nguy nghề nghiệp  Tăng quốc gia thu nhập trung bình-thấp GBD 2019 Chronic Respiratory Diseases Collaborators Lancet 2023 Tử vong nhiễm trùng hô hấp 2019 (trước COVID-19)  Tử suất chuẩn hóa theo tuổi giảm 2.39% (95% CI 2.33%2.45%) hàng năm từ 66.67 tử vong/ 100,000 (1990) đến 35.72 tử vong / 100,000 (2019)  Chỉ số kinh tế xã hội thấp, tử vong cao (Nam As, SubSaharan Africa)  Streptococcus pneumoniae 50% tử vong nhiễm trùng hô hấp  Ô nhiễm nhà đốt nhiên liệu rắn, suy dinh Kang Respirology 2022; ourworldindata.org\pneumonia accessed Sept 14 th, 2023 Tử vong COVID-19  Đại dịch toàn cầu WHO COViD-19 dashboard accessed Sept 14th 2023 Tử vong LAO • 1.6 triệu tử vong lao 2021 • Lao: nguyên nhân tử vong thứ 13 nguyên nhân tử vong nhiễm trùng thứ hai sau COVID-19 (trên HIV/AIDS) • 10.6 triệu ca mắc lao  Tăng tần suất mắc lần đầu thập niên • Lao kháng thuốc: khủng hoảng y tế công cộng với 1/3 bệnh nhân tiếp cận thuốc https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis accessed on Sept 14 th 2023 Globocan 2020 Thế giới Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries CA Cancer J Clin 2021 May;71(3):209-249 Việt Nam Chẩn đoán điều trị Phổi học/Hô Hấp: cập nhật 2023 Dịch tễ bệnh Phổi học/Hơ Hấp Chẩn đốn điều trị bệnh thường gặp Phổi học/Hô hấp Những điểm chung hướng tương lai Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)  Tồn cầu 2019, COPD có – Tần suất mắc giảm 8,7% – Tử suất giảm 41.7% – DALY giảm 39.8% so với 1990 Safiri BMJ 2022 Nghiên cứu theo dõi dọc người hút thuốc/ô nhiễm khơng khí  COPDGene, RETHINC, SAPALDIA, MESA, ECLIPSE, CanCOLD…  SPIROMICS I II: – Phơi nhiễm thuốc hô hấp ký bình thường tobacco exposure and preserved spirometry (TEPS) – Có triệu chứng – Khơng triệu chứng – 1397 người 40-80 tuổi, hút >20 gói năm, theo dõi trung vị 5,76 năm TEPS có triệu TEPS khơng chứng triệu chứng 226 269 n FEV1 Chuyển COPD −31.3 mL/năm 33.0% −38.8 mL/năm 31.6% Đợt cấp ho/khạc0.23/người năm hình 0.08/người năm Người đàm mạn (kiểu VPQ mạn khơng tắc nghẽn) có bệnh sinh tăng tiết mucin, dày thành đường thở  nhiều đợt cấp, thường tiến triển COPD McKleyroy JAMA 2023; Han Am J Respir Crit Care Med 2021 GOLD 2023 đề nghị nghiên cứu tiền-COPD diễn tiến COPD Cấu trúc Triệu chứng Khó thở Ho đàm Đợt cấp Khí thủng CT Bất thường đường thở nhỏ Bất thường đường thở nhỏ PRISm: preserved ratio impaired spirometry FEV1/FVC bình thường Hơ hấp ký suy giảm FEV1 giới hạn bình thường FEV1 sụt giảm nhanh Giảm DLCO Bẫy khí Căng phồng GOLD 2023 GOLD 2023 giúp cá thể hóa Chẩn đốn điều trị COPD  Giản phế quản: trung tâm GOLD 2023 Ensifentrine: kháng viêm + dãn phế quản  Ng/c RCT pha III ENHANCE  Ức chế PDE3 kháng viêm+ giãn phế quản  Phun khí dung  LABA + LAMA kèm 55-69%  Cải thiện CNHH FEV1, triệu chứng, chất lượng sống  Cải thiện tần suất đợt cấp trung bình nặng, kéo dài thời gian đến đợt cấp Anzueto Am J Respir Crit Care Med 2023 Phân loại UTP từ mô bệnh học đến phân tử Disease Type Histology-Based Subtyping Other 11% NSCLC as Disease Molecular Subtypes NRG1 0.1% RIT 0.2% FGFR1/FGFR2 0.7% HRAS 1.2% NRAS 1.2% MAP2K1 0.7% HER2 amp 2.7% MET amp 2.5% NRTK fusion* 0.1% Other 7.6% RET fusion* 2.3% Squamous 34% Adenoca 55% KRAS 29.9% ROS1 fusion* 1.9% ALK fusion* 4.4% METex14* 3.0% KRAS G12C* 13.8% HER2* 3.8% *Associated with FDA approved therapies per NCCN Guidelines † EGFRex20ins 0.1%-4% NF1 truncation 1.9% BRAF* 5.5% Tsao J Thorac Oncol 2016;11:613 Skoulidis Nat Rev Cancer 2019;19:495 Burnett PLoS One 2021;16:e0247620 Nassar NEJM 2021;384:185 EGFR*† 30.3% Trích dẫn biên tập để khơng bao gồm thơng tin ngồi nhãn phê duyệt Hướng dẫn ESMO cho UTP KTBN Hendriks Annals Oncology 2023 Hướng dẫn ASCO cho UTP KTBN Alectinib Brigatinib Lorlatinib Ceritinib Crizotinib Trích dẫn biên tập để khơng bao gồm thơng tin ngồi nhãn phê duyệt ASCO 2022 Clinical Guidelines for NSCLC Chẩn đoán điều trị Phổi học/Hô Hấp: cập nhật 2023 Dịch tễ bệnh Phổi học/Hơ Hấp Chẩn đốn điều trị bệnh thường gặp Phổi học/Hô hấp Những điểm chung hướng tương lai