Tiếp cận điều trị huyết khối trong bệnh lý ung thư

Tiếp cận điều trị huyết khối bệnh lý ung thư PGS.TS.BS HUỲNH NGHĨA BỘ MÔN HUYẾT HỌC, KHOA Y, ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Nội dung • Giới thiệu • Gánh nặng bệnh tật huyết khối liên quan ung thư • Cơ chế huyết khối tiếp cận chẩn đốn • Tiếp cận trị liệu huyết khối bệnh nhân ung thư Giới thiệu  Huyết khối liên quan đến ung thư vấn đề sức khỏe lớn ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh tử vong người mắc bệnh ung thư  Các phương pháp điều trị chống ung thư thuốc toàn thân phẫu thuật có tác động đáng kể đến nguy huyết khối bệnh nhân  Điều trị dự phịng huyết khối ngun phát xem xét bệnh nhân ung thư cấp cứu có nguy cao sử dụng mơ hình rủi ro xác nhận  Điều trị chống đông huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ung thư có hiệu làm tăng chảy máu  LMWH DOAC phương pháp điều trị hiệu nói chung lựa chọn an tồn cho bệnh huyết khối liên quan đến ung thư Gánh nặng bệnh tật huyết khối liên quan ung thư • VTE nguyên nhân tử vong phổ biến thứ hai bệnh nhân ung thư, sau bệnh ung thư • Tỉ lệ tử vong hàng năm VTE bệnh nhân ung thư điều trị hoá trị liệu toàn thân ngoại trú 448 100.000 bệnh nhân, cao gấp 47 lần so với dân số chung • Bệnh nhân ung thư tăng nguy huyết khối động mạch nhồi máu tim hay đột quị • Vị trí ung thư, giai đoạn điều trị (nội trú, phẫu thuật, hoá trị liệu, liệu pháp hormone, liệu pháp ức chế hình thành mạch máu, EPO, truyền máu) làm tăng nguy huyết khối liên quan ung thư • Bệnh nhân ung thư có nguy cao bị xuất huyết liên quan thuốc kháng đơng VTE tái phát • Tần suất huyết khối liên quan ung thư tăng thời gian sống bệnh nhân kéo dài, liệu pháp điều trị ung thư, tăng phát VTE nhờ theo dõi hình ảnh học sử dụng rộng rãi catheter tĩnh mạch trung tâm Dịch tễ học phân tầng rủi ro  Trong nghiên cứu MEGA, > 3000 BN với DVT (1999 -2002) so sánh với đối chứng khỏe mạnh: nguy mắc DVT tăng gấp lần có khối u ác tính, cao năm sau tỷ lệ mắc cao vòng ba tháng đầu (OR điều chỉnh, 53,5; CI 95%, 8,6–334,3) giảm dần theo thời gian  T l m c VTE liên quan đến ung thư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ n ung thư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ theo đư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ ờng hyperbol những thập kỷ ng hyperbol những thập kỷ ng thập kỷ p k qua, 1,5% (1980) đ t 4,6% ( 2000)  thứ nhất, cải tiến xét nghiệm nhất, cải tiến xét nghiệm t, những thập kỷ ng c ải tiến xét nghiệm i tiến ung thư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ n xét nghi m ch n đoán s th a nhập kỷ n rộng rãi mối liên hệ chắn ung thư biến cố ng rãi mối liên hệ chắn ung thư biến cố mố theo đường hyperbol những thập kỷ i liên h ch c ch n giững thập kỷ a ung thư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ biến ung thư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ n cố theo đường hyperbol những thập kỷ huyến ung thư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ t khố theo đường hyperbol những thập kỷ i tĩnh m ch; thứ nhất, cải tiến xét nghiệm hai, kết nhiều phương pháp điều trị kến ung thư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ t quải tiến xét nghiệm nhiều phương pháp điều trị a nhiề mối liên hệ chắn ung thư biến cố u phư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ ơng pháp điều trị ng pháp điề mối liên hệ chắn ung thư biến cố u trị mới i với i cải tiến xét nghiệm tác d ng gây mê tr c tiến ung thư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ p gián tiến ung thư : phân bố theo đường hyperbol những thập kỷ p, nhờng hyperbol những thập kỷ khải tiến xét nghiệm số theo đường hyperbol những thập kỷ ng sót kéo dài Huyết khối liên quan ung thư = Huyết khối tĩnh mạch + động mạch Khác biệt chế huyết khối bệnh nhân ung thư Đặc điểm góp phần hình thành VTE bệnh nhân ung thư [b] Tắc nghẽn tĩnh Tăng đông Tổn thương nội mô mạch Nghỉ giường/ Các yếu tố tiền đông Xâm lấn trực tiếp bất động kéo dài máu khối u (sau phẫu thuật) Chèn ép mạch Cytokines khối u Phá huỷ máu khối u chức nội mô Phẫu thuật lớn gần Cytokines khối u Hoá trị liệu, liệu pháp hormone Đang sử dụng EPO Đang gần sử dụng liệu pháp ức chế hình thành mạch máu Hiện diện catheter tĩnh mạch trung tâm Thuốc hoá trị liệu Xạ trị (biến chứng giai đoạn muộn) Các biểu lâm sàng DVT chân bao gồm đỏ, đau, sưng tấy, phù nề xuất tĩnh mạch nông bên ngồi, biểu PE khó thở, đau ngực, ho, nhịp tim nhanh, tím tái, chóng mặt, ngất xỉu đổ mồ hôi nhiều Chẩn đoán DVT /PE CAT compression ultrasonography (CUS), computed tomography pulmonary angiography (CTPA) Lựa chọn điều trị Choosing Between the Agents • Thuốc tiêm (tác dụng kéo dài, tiêm 1-2 lần/ngày) • Nguy xuất huyết, VTE tái phát • Khơng theo dõi INR • Vấn đề dung nạp • Vấn đề chi phí • Thuốc uống • Nguy xuất huyết niêm mạc, xuất huyết tiêu hố • Tái phát VTE thấp • Khơng theo dõi INR • Tương tác thuốc • Vấn đề chi phí