(Tiểu luận) khảo sát tình hình sử dụng thuốc corticoid tại bệnh viện đa khoa huyện cẩm giàng – hải dƣơng

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI ĐỨC THÀNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CẨM GIÀNG – HẢI DƢƠNG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI ĐỨC THÀNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CẨM GIÀNG – HẢI DƢƠNG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60.72.04.12 Ngƣời hƣớng dẫn: GS TS Hoàng Thị Kim Huyền Nơi thực đề tài: Trƣờng ĐH Dƣợc HN Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Giàng – Tỉnh Hải Dƣơng Thời gian thực hiện: từ tháng 01/2013 đến 12/2013 HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Hội đồng chuyên ngành, quý thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Đặc biệt xin đƣợc gửi lời cảm ơn sâu sắc đến NGND.GS.TS Hồng Thị Kim Huyền Ngun chủ nhiệm mơn Dƣợc lâm sàng, ngƣời tận tình truyền đạt kiến thức, uốn nắn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu, khảo sát hoàn chỉnh luận văn Xin cảm ơn Sở y tế tỉnh Hải Dƣơng, Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Giàng, cán đồng nghiệp ngành y tế tỉnh Hải Dƣơng, gia đình tồn thể bạn bè tạo điều kiện thuận lợi, cộng tác chân tình giúp đỡ tơi q trình thực hiện, hồn luận văn tốt nghiệp Cẩm Giàng, ngày 20 tháng năm 2014 Học viên Bùi Đức Thành MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dƣợc lý học corticoid .6 1.1.1 Tác dụng chế 1.1.2 Tác dụng quan tuyến 1.2 Chỉ định chung corticoid 11 1.2.1 Điều trị thay suy thượng thận 11 1.2.2 Các định khác mục đích thay thế: .12 1.3 Tác dụng không mong muốn (ADR) 14 1.4 Các nguyên tắc chung để sử dụng Glucocorticoid .16 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 21 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm ngƣời bệnh mẫu nghiên cứu 22 3.1.1 Tuổi giới 22 3.1.2 Các loại bệnh gặp bệnh nhân có sử dụng corticoid 23 3.2 Thực trạng sử dụng thuốc corticoid 25 3.2.1 Các bệnh mắc phải định corticoid 25 3.2.2 Các loại thuốc corticoid gặp bệnh án khảo sát 28 3.2.3 Các đường dùng thuốc corticoid .29 3.2.4 Các trường hợp thay đổi đường dùng corticoid 31 3.2.5 Tỷ lệ thuốc khác corticoid gặp mẫu nghiên cứu 31 3.2.6 Số ngày điều trị sử dụng corticoid .34 3.3 Khảo sát hiệu điều trị tác dụng không mong muốn .35 3.3.1 Hiệu thu sau điều trị 35 3.3.2 Các ADR gặp bệnh án có sử dụng corticoid 36 3.3.3 Cách hạn chế tác dụng phụ không mong muốn corticoid 37 Nhận xét chung 40 4.1.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 40 4.1.2 Về thực trạng sử dụng thuốc corticoid 42 4.1.3 Về hiệu điều trị tác dụng không mong muốn 49 CHƢƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 53 4.1 Kết luận 53 4.1.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 53 4.1.2 Thực trạng sử dụng corticoid .53 4.1.3 Về kết điều trị tác dụng không mong muốn 54 4.2 Đề xuất 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Số TT Từ viết tắt Nội dung GC NSAID ADR : Phản ứng có hại thuốc COPD : Bệnh viêm phổi tắc nghẽn mãn tính : Glucocorticoid : Thuốc chống viêm không steroid DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU Sơ đồ 1.1: Cơ chế chống viêm glucocorticoid 10 Sơ đồ 1.2: Tác dụng chống dị ứng corticoid .10 Bảng 1.1 Một số chế phẩm thƣờng dùng .19 Bảng 3.1.Sự phân bố tuổi ngƣời bệnh mẫu nghiên cứu: 22 Bảng 3.2: Các loại bệnh gặp bệnh nhân có sử dụng corticoid 24 Bảng 3.3: Các bệnh mắc phải đƣợc định corticoid 25 Bảng 3.4: Các loại thuốc corticoid gặp bệnh án khảo sát .28 Bảng 3.5: Các đƣờng dùng thuốc corticoid mẫu khảo sát 30 Bảng 3.6: Tỷ lệ trƣờng hợp chuyển dạng dùng corticoid 31 Bảng 3.7: Các thuốc khác corticoid .32 Bảng 3.8: Số ngày điều trị sử dụng corticoid .34 Bảng 3.9: Kết điều trị ngƣời bệnh 35 Bảng 3.10: Các ADR gặp 36 Bảng 3.11: Cách dùng thuốc corticoid .37 Bảng 3.12: Các thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ .38 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 3.1: Sự phân bố giới ngƣời bệnh 23 Hình 3.2: Các loại bệnh gặp bệnh nhân có sử dụng corticoid .24 Hình 3.3: Các bệnh mắc phải 27 Hình 3.4: Các loại thuốc corticoid gặp mẫu khảo sát 29 Hình 3.5: Các đƣờng dùng thuốc 30 Hình 3.6: Các thuốc khác ngồi corticoid 33 Hình 3.7: Số ngày điều trị sử dụng corticoid .34 Hình 3.8: Kết điều trị ngƣời bệnh 35 Hình 3.9: Các ADR gặp .36 Hình 3.10: Cách dùng thuốc corticoid .38 Hình 3.11: Các thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ .39 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong xã hội phát triển sức khỏe mối quan tâm hàng đầu Việt Nam nƣớc có sức phát triển mạnh mẽ Cuộc sống đƣợc nâng cao tuổi thọ ngày cao nên tỷ lệ ngƣời có tuổi (>=65 tuổi) trẻ em cộng đồng ngày tăng Theo thống kê gần Tổ chức Y tế giới, ngƣời cao tuổi chiếm 11-12% dân số, ƣớc tính đến năm 2020 số lên đến 17%, chí lên tới 25% nƣớc Âu, Mỹ, tuổi thọ tăng cao, dân số giới ngày già tuổi già trở thành thách thức nhân loại Nâng cao chất lƣợng sống cho ngƣời đặc biệt cho ngƣời cao tuổi trẻ em, phận quan trọng gia đình cộng đồng mục tiêu quan trọng công tác y tế giai đoạn chuyển tiếp sang Thiên niên kỷ Với nhóm đối tƣợng cao tuổi trẻ (chiếm tỷ lệ cao nƣớc phát triển phát triển) Các biến chứng mà corticoid gây tử vong nhƣng gây cho ngƣời ảnh hƣởng phải gánh chịu (các bệnh tim mạch làm xƣơng xốp giảm hấp thu calci, thoái biến protid nên dễ gây teo cơ, tiểu đƣờng, … Nhóm bệnh lý tác động lớn kinh tế, xã hội Nó cịn ảnh hƣởng nặng nề đến tâm lý, tình cảm ngƣời Với ngƣời già trở thành gáng nặng cho gia đình, xã hội Đối với trẻ em gây nên chậm phát triển thể chất khả nhận thức Sử dụng corticoid vấn đề quan trọng nhiều tranh cãi lâm sàng thấp khớp học Tác dụng chống viêm nhanh mạnh cho việc định thuốc trongđiều trị bệnh khớp Phát minh cortico-steroid đƣơch giải thƣởng Nobel năm 1950 Nhƣng thực tế cho thấy, dùng thuốc kéo dài, liều cao vƣợt liều sinh lí gây nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng dẫn đến quan điểm khác vai trị cortico- steroid sinh lí bệnh điều trị bệnh khớp Tuy việc sử dụng cortico-steroid biện pháp quan trọng điều trị số bệnh khớp, tác dụng mạnh thuốc nhiều trƣờng hợp mà chƣa có thuốc chống viêm vƣợt đƣợc Nhóm corticoid thuốc đƣợc lựa coi nhƣ thần dƣợc đƣợc lựa chọn gần nhƣ đầu tay bác sĩ, dƣợc sĩ trƣờng hợp chống viêm, chống dị ứng ức chế miễn dịch Đƣợc sử dụng với nhiều chế phẩm, biệt dƣợc nhiều dạng bào chế phong phú Do hiểu biết cách sử dụng dạng bào chế ngƣời dân nói chung cịn nhiều hạn chế dẫn đến hiệu điều trị nhiều không đạt đƣợc nhƣ mong muốn Việc sử dụng thuốc, kê đơn thuốc cho bệnh nhân bệnh viện nhiều thực theo thói quen ngƣời trƣớc truyền lại, cịn lợi nhuận kinh tế, chƣa trọng nhiều lựa chọn loại thuốc, dạng thuốc hƣớng dẫn sử dụng hợp lý cho ngƣời bệnh theo nguyên tắc sử dụng thuốc Vì vấn đề sử dụng thuốc corticoid điều trị bệnh viện nhƣ để đạt hiệu điều trị tốt hạn chế tác dụng phụ thuốc vấn đề đƣợc quan tâm Glucocorticoid (GC) nhóm thuốc dùng phổ biến tất khoa điều trị bệnh viện Sự đời GC cải thiện chất lƣợng sống cho nhiều bệnh nhân giả đƣợc nhiều bệnh nan giải trƣớc nhƣ bệnh liên quan đến chế miễn dịch-dị ứng Đây nhóm thuốc đƣợc sử dụng rộng rãi điều trị nhƣng có nhiều tác dụng phụ, không cẩn thận dễ gây tác dụng không mong muốn, tai biến đáng tiếc Trong thực hành lâm sàng, việc lựa chọn sử dụng GC để điều trị triệu chứng ngắn ngày thƣờng không nguy hiểm; nhƣng sử dụng dài hạn bệnh mạn tính (thấp khớp, viêm xƣơng-khớp, hen suyễn…) cần xem xét nhiều yếu tố trƣớc chọn thuốc Những tác dụng phụ cần lƣu ý nhƣ giữ muối-nƣớc, tăng đƣờng huyết, tăng