Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ LÊ TRẦN THÙY LINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ LÊ TRẦN THÙY LINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trần Ngọc Dung CẦN THƠ, 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp, em Ban Giám hiệu nhà trường thầy, cô giáo trường Đại học Tây Đơ tận tình giảng dạy, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Trước hết em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS.TRẦN NGỌC DUNG hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm suốt trình thực luận văn tốt nghiệp Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo, thầy dạy dỗ tận tình tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, anh chị phòng Kế hoạch tổng hợp, phịng Tổ chức Hành chính, khoa Dược, Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ tạo điều kiện cho em tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu cho em suốt q trình thực hồn thành luận văn Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân chia sẻ, động viên, giúp đỡ em sống học tập Em xin chân thành cảm ơn ! Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 Học viên thực Lê Trần Thùy Linh ii TÓM TẮT Mở đầu Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh tự miễn dịch Đây bệnh tương đối phổ biến gây ảnh hưởng lớn đến thể bệnh nhân không điều trị cách Viêm khớp dạng thấp bệnh lý mạn tính nên bệnh nhân phải sử dụng thuốc điều trị thường xuyên lâu dài Việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế cho bệnh nhân quan tâm hàng đầu thầy thuốc kê đơn Xuất phát từ thực tế đó, đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2020” thực nhằm khảo sát tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp; đánh giá tính phù hợp tương tác thuốc sử dụng thuốc điều trị Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang 180 đơn thuốc 180 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2020 Thời gian nghiên cứu từ 01/01/2020 đến 30/06/2020 Kết kết luận Nhóm thuốc chống viêm không steroid NSAID định nhiều với tỷ lệ 85,0%; nhóm thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm DMARD định thấp (8,3%) Số đơn có sử dụng kết hợp thuốc nhiều với 102/180 đơn thuốc (56,7%) NSAID sử dụng nhiều nhóm thuốc có gốc oxicam (56,9%) chủ yếu meloxicam (53,6%) Nhóm DMARD cần xem xét định sớm cho bệnh nhân Các đơn thuốc nghiên cứu đạt tỷ lệ phù hợp 92% Phù hợp liều dùng thuốc (92,3%), liều dùng kết hợp thuốc thuốc điều trị VKDT (97,8%), liều dùng kết hợp thuốc điều trị với thuốc điều mắc kèm khác (98,3%) cách kết hợp thuốc (92,7%) Điều chỉnh liều dùng thuốc celecoxib (tối đa 400 mg/ngày) Tránh sử dụng kết hợp thuốc NSAID đơn thuốc tăng nguy xuất huyết tiêu hóa Về tương tác thuốc đơn thuốc sử dụng cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Có 87/180 (48,3%) đơn thuốc có tương tác thuốc điều trị VKDT có cặp tương tác nghiêm trọng, cần tránh kết hợp Oxicam + diclofenac (5,7%) Oxicam + Coxib (8%) Về tương tác thuốc điều trị VKDT thuốc hỗ trợ/ điều trị bệnh kèm theo, có tỷ lệ 50/180 (27,8%) có cặp tương tác leflunomid + fenofibrat, atorvastatin với tỷ lệ 4,0% cần theo dõi iii ABTRACT Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease of unknown etiology and autoimmune nature that usually causes destruction of diarthrodia joints RA is a chronic pathology so patients must use treatment drugs regularly and long-term The reasonable, safe, effective and economical use of the drug for patients is one of the top concerns of the physician when prescribing Stemming from that fact, the topic " Surveying the situation of drug use in patients with rheumatoid arthritis for outpatient treatment at Can Tho City General Hospital in 2020" was carried out to survey the rate of use of therapeutic drugs in rheumatoid arthritis; assess the suitability and interaction of drugs when using drugs in treatment Study design: This study used a retrospective cross-sectional descriptive study on 180 outpatient prescriptions at Can Tho General Hospital in 2020 The study duration was from January 1, 2020 to January 6, 2020 Data were writing to Microsoft Excel 2016 software, stored and analyzed by both Excel 2016 and SPSS 22.0 statistical software Results and conclusions.: The group of nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs was most indicated at the rate of 85.0%; the lowest group of slow-acting antirheumatic drugs DMARD was indicated (8.3%) The largest number of prescriptions with a combination of two drugs was 102 out of 180 prescriptions (56.7%) The most used NSAIDs were oxicambased drugs (56.9%) and mainly meloxicam (53.6%) The DMARD group should be considered for earlier indications for patients Prescriptions in the study achieved a match rate of over 92% Appropriate in terms of dose of each drug (92.3%), dose when combining drugs for rheumatoid arthritis (97.8%), combination dose of treatment with other associated drugs (98.3%) and combination of drugs (92.7%) Adjust the dose of celecoxib (up to 400 mg/day) Avoid used of NSAIDs in the same prescription because of the increased risk of gastrointestinal bleeding About drug interactions in prescriptions used for patients with rheumatoid arthritis 87 out of 180 (48.3%) prescriptions with interactions between drugs for rheumatoid arthritis had pairs of serious interactions, Oxicam + diclofenac (5.7%) and Oxicam + Coxib (8%) Regarding the interactions between rheumatoid arthritis drugs and drugs that support/treat comorbidities, a 50/180 (27.8%) ratio of leflunomid + fenofibrate, atorvastatin at a rate of 4.0% should be monitored iv LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài tơi thực hiện, số liệu thu thập kết phân tích khách quan, trung thực chưa công bố cơng trình khác Những thơng tin tham khảo đề tài trích dẫn cụ thể từ nguồn sử dụng Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 Học viên thực Lê Trần Thùy Linh v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT ii ABTRACT iii LỜI CAM ĐOAN iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm khớp dạng thấp 1.1.4 Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp 1.1.5 Điều trị viêm khớp dạng thấp 10 1.2 THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 10 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 10 1.2.2 Thuốc giảm đau 11 1.2.3 Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) 12 1.2.4 Corticosteroid (prednisolon, methylprednisolon) 13 1.2.5 Thuốc chống thấp làm thay đổi tiến triển bệnh (DMARD) 14 1.2.6 Các phác đồ DMARD 17 1.2.7 Phác đồ điều trị VKDT Việt Nam 19 1.2.8 Các điều trị kết hợp khác: 20 1.3 TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ 21 1.3.1 Khái niệm 21 1.3.2 Phân loại 21 1.3.3 Sách phần mềm tra cứu tương tác thuốc 22 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 22 1.4.1 Trên giới 22 1.4.2 Tại Việt Nam 23 vi CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 32 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP TRONG NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Đặc điểm giới tính, tuổi, nơi cư trú bệnh nhân 33 3.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 33 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 35 3.2.1 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 35 3.2.2 Tỷ lệ sử dụng kết hợp thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp bệnh nhân nghiên cứu 38 3.2.3 Tình hình sử dụng thuốc hỗ trợ bệnh mắc kèm 41 3.3 TÍNH PHÙ HỢP VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 44 3.3.1 Tỷ lệ đơn thuốc sử dụng phù hợp thuốc việc kết hợp thuốc điều trị bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 44 3.3.2 Tỷ lệ đơn thuốc sử dụng phù hợp liều dùng thuốc điều trị VKDT 45 3.3.3 Tỷ lệ đơn thuốc kết hợp phù hợp sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm bệnh nhân VKDT nghiên cứu 48 vii 3.4 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH TƯƠNG TÁC CỦA CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG ĐƠN THUỐC 49 3.4.1 Tình hình tương tác thuốc thuốc điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp 49 3.4.2 Tình hình tương tác thuốc nhóm nhóm thuốc khác thuốc điều trị đơn thuốc 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 56 4.2 TỶ LỆ CÁC NHÓM THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VKDT NGOẠI TRÚ 57 4.3 TÌNH HÌNH KẾT HỢP CÁC NHĨM THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP NGOẠI TRÚ 60 4.4 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC THUỐC HỖ TRỢ VÀ BỆNH MẮC KÈM 61 4.5 TỶ LỆ ĐƠN THUỐC SỬ DỤNG PHÙ HỢP TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 62 4.5.1 Tỷ lệ đơn thuốc kết hợp nhóm thuốc điều trị VKDT phù hợp 62 4.5.2 Tỷ lệ đơn thuốc sử dụng phù hợp liều dùng thuốc điều trị VKDT 62 4.5.3 Tỷ lệ đơn thuốc phù hợp liều dùng thuốc điều trị VKDT 63 4.5.4 Tỷ lệ đơn thuốc kết hợp phù hợp sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm bệnh nhân VKDT nghiên cứu 63 4.6 TỶ LỆ TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG ĐƠN THUỐC SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP NGOẠI TRÚ 64 4.6.1 Tương tác thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp 64 4.6.2 Tương tác thuốc nhóm thuốc điều trị VKDT nhóm thuốc khác 66 4.6.3 Tương tác thuốc nhóm thuốc điều trị khác đơn thuốc 66 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 5.1 KẾT LUẬN 68 5.2 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC xi PHỤ LỤC xvi viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT ACR/EULAR 2010 Bảng 1.2 Liều dùng đường dùng số thuốc giảm đau 12 Bảng 1.3 Liều dùng đường dùng số thuốc NSAID 13 Bảng 1.4 Phác đồ điều trị viêm khớp dạng thấp Việt Nam 19 Bảng 2.1 Liều dùng nhóm thuốc điều trị VKDT 28 Bảng 2.2 Phân mức ý nghĩa phần mềm Lexicomp 29 Bảng 2.3 Phân mức ý nghĩa Drug Interaction Facts (Facts & Comparisons) 30 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính, tuổi, nơi cư trú bệnh nhân 33 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 34 Bảng 3.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc bệnh nhân VKDT 35 Bảng 3.4 Đặc điểm sử dụng nhóm thuốc giảm đau nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Đặc điểm sử dụng nhóm thuốc corticoid nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Đặc điểm sử dụng nhóm thuốc NSAID nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Đặc điểm sử dụng nhóm thuốc DMARD nghiên cứu 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ kết hợp nhóm thuốc điều trị bệnh nhân VKDT 39 Bảng 3.9 Tỷ lệ kết hợp thuốc nhóm DMARD với nhóm thuốc khác 40 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm huyết dương tính 41 Bảng 3.11 Tỷ lệ đơn thuốc định cho bệnh nhân đến khám lầm đầu có huyết dương tính 41 Bảng 3.12 Các nhóm thuốc hỗ trợ điều trị bệnh VKDT 42 Bảng 3.13 Các nhóm sử dụng hỗ trợ điều trị bệnh kèm 43 Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn thuốc phù hợp cách kết hợp thuốc điều trị VKDT 45 Bảng 3.15 Sự phù hợp liều dùng thuốc thuốc điều trị VKDT 46 Bảng 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc phù hợp liều dùng kết hợp thuốc điều trị VKDT 47 Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc phù hợp liều dùng thuốc điều trị VKDT nhóm thuốc điều trị bệnh kèm khác 48 Bảng 3.18 Tương tác thuốc thuốc điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp 49 Bảng 3.19 Tương tác thuốc nhóm thuốc điều trị VKDT nhóm thuốc khác 51 Bảng 3.20 Tương tác thuốc nhóm thuốc khác đơn 53 73 39 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục, tr.9-35 40 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), Đánh giá hiệu độ an toàn Methotrexate liều nhỏ điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp, Luận án tiến sỹ y học, ĐH Y Hà Nội 41 Laura Cowen (2019), Global RA burden ‘significant, yet under-recognized’, rheumatology, accessed on July 2020, medicinematters.com 42 Lee EYet al, (2006), Tramadol 37.5- mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid arthritis pain: A 1-Week, randomized, double-blind, placebo- controlled trial, Clin Ther, 28(12), pp 2052-2060 43 Maini RN1 et al (2006), Double-blind randomized controlled clinical trial of the interleukin-6 receptor antagonist, tocilizumab, in European patients with rheumatoid arthritis who had an incomplete response to methotrexat, Arthritis Rheum, 54(9), pp 2817-29 44 Maxine A Papadakis and Stephen J McPhee (2015), Rheumatoid arthritis Current medical Diagnosis and treatment, Mc Graw Hill, pp 816 - 819 45 Michelle K.J (2011), Advances in the medical treatment of rheumatioid arthritis, Hand Clin, 27(1), pp 11-20 46 Muhammad I., et al (2011) Leflunomid or methotrexate? Comparison of clinical efficacy and safety in low socio-economic rheumatoid arthritis patients, Mod Rheumatol 21, pp 375–380 47 National Institute for Health and Care Excellence (2013), Rheumatoid arthritis: The management of rheumatoid arthritis in adults, Clinical guideline 79, pp 36 48 Narváez J (2015), Comparative effectiveness of tocilizumab with either methotrexat or leflunomid in the treatment of rheumatoid arthritis, PLoS One, pp.10 49 Võ Phùng Nguyên, Phạm Phương Hạnh, Phan Quang Khải Phạm Trần Thu Trang (2020), Cẩm nang thực hành y học chứng cứ, Nhà xuất Y học, tr 187-195 50 Paul P Tak1 and Joachim R Kalden2 (2011), Advances in rheumatology: New targeted therapeutics, Arthritis Res Ther, pp 13 51 Riley TR, George MD (2021), Risk for infections with glucocorticoids and DMARD in patients with rheumatoid arthritis, RMD Open; pp.7 52 Roger Walker et al (2011), Rheumatoid arthritis and osteoarthritis, Clinical pharmacy and Therapeutics 5th, pp 832-843 74 53 Royal Pharmaceutical Society (2020), British National Formulary (BNF), Group and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, pp 1096, 1091 54 RRClibrary: RxTx (Database instruction): Lexi- Interaction (Lexicomp Drug Interactions) 55 Saeid S., Ali, A.K, Damian H., Emma S and Marita C (2019), Annals of the Rheumatic Diseases: Global, Regional and National Burden of Rheumatoid Arthritis 1990-2017: A Systematic Analysis of the Global Burden of Disease Study 2017, BMJ journal, Vol 78 No 11: Pp 1463-1471 56 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2011), Management of early rheumatoid arthritis , A national clinical guideline, pp 1-15 57 Singh JA Furst DE and Bharat A (2012 ), 2012 update of the 2008 American College of Rheumatology recommendations for the use of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis., Arthritis Care Res (Hoboken), 64(5), pp 625-39 58 Smolen JS (2014), EULAR recommendations for the management o frheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update, Ann Rheum Dis, 73(3), pp 492-509 59 Sofia R (2010), Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis, The Cochrane Library 2010, John Wiley & Sons, Ltd Issue 12 60 Stephan P.(2020), Drug interactions in the treatment of rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis, Rheumatology International 40, pp 511–521 61 Straubhaar B (2006), The prevalence of potential drug-drug interactions in patients with heart failure hospital discharge, Drug Safety 2005, 29(1),pp.79-90 62 Tengstrand B (2007), Randomized withdrawal of long-term prednisolone treatment in rheumatoid arthritis: effects on inflammation and bone mineral density, Scand J Rheumatol, 36(5), pp 351-358 63 Vũ Thị Thanh Thủy (2015 ), Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp , NBY học, tr.88 - 109 64 Nguyễn Thị Thanh Tú (2015), Nghiên cứu tính an tồn tác dụng viên nang cưng hoàng kinh điều trị viêm khớp dạng thấp, Luận án tiến sỹ y học, ĐH Y Hà Nội 75 65 Toshihiro Matsui Yoshiaki Kuga, et al (2007), Disease Activity Score 28 (DAS28) using C-reactive protein underestimates disease activity and overestimates EULAR response criteria compared with DAS28 using erythrocyte sedimentation rate in a large observational cohort of rheumatoid arthritis patients in Japan, Ann Rheum Dis, 66, pp 1221-1226 66 Veerle S (2019) Effectiveness of different combinations of DMARD and glucocorticoid bridging in early rheumatoid arthritis: Two-year results of CareRA, Rheumatology 58, pp 2284-2294 67 Bùi Thị Yến (2015), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp bệnh nhân ngoại trú khoa khám chữ bệnh theo yê cầu Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ dược học, ĐH Y Hà Nội 68 Yutaka K (2020), Drug treatment algorithm and recommendations from the 2020 update of the Japan College of Rheumatology clinical practice guidelines for the management of rheumatoid arthritis—secondary publication, Modern Rheumatology, Oxford University Press, Pp 1-15 69 Yvonne P.M et al (2007), Comparison of Treatment Strategies in Early Rheumatoid Arthritis, Intern Med , 146, pp 406-415 70 Yadoniene J., et al (2003), Disease activity and health status in rheumatoid arthritis: a case-control comparison between Norway and Lithuania, Ann Rheum Dis, 62(3), pp 231-235 xi PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU A/ Đặc điểm chung mẫu: Phiếu số: Mã đơn thuốc: Tên Bệnh nhân: Địa chỉ: Giới tính: Nam Nữ Tuổi: + 17 - 35 tuổi + 36 - 65 tuổi + > 65 tuổi Bảo hiểm y tế: Có Không Bệnh kèm theo:      1.Thối hóa khớp – cột sống 2.Viêm – lt trào ngược dày tá tràng 3.Rối loạn chuyển hóa 4.Gout 5.Đái tháo đường 6.Suy thận – viêm suy gan 7.Bệnh liên quan đến tim mạch – huyết áp Bệnh liên quan hệ thần kinh Bệnh khác     Xét nghiệm cận lâm sàng Có xét nghiệm huyết thanh: Có Khơng B/ Thơng tin thuốc điều trị Nhóm thuốc giảm đau STT Tên thuốc Paracetamol Paracetamol Tramadol hydrochloride 37,5 mg; Paracetamol 325 mg NĐ/HL 500 mg 650 mg CD/LD Viên/ngày Viên/ngày 400 mg Viên/ngày Số ngày dùng xii Nhóm thuốc Corticosteroid STT Tên thuốc NĐ/HL CD/LD Methylprednisolon 16 mg Viên/ngày Methylprednisolon mg Viên/ngày Prednisolon mg Viên/ngày Nhóm thuốc chống viêm khơng steroid NSAID STT Tên thuốc NĐ/HL CD/LD Bôi lần/ngày Ketoprofen Diclofenac 50 mg Viên/ngày Meloxicam 7,5 mg Viên/ngày Meloxicam Tenoxicam Celecoxib 15 mg 20 mg 200 mg Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Celecoxib 400 mg Viên/ngày Số ngày dùng Số ngày dùng Thuốc chống khớp tác dụng chậm (DMARD) STT Tên thuốc Leflunomid Methotrexat NĐ/HL 10 mg 10 mg CD/LD Viên/ngày Viên/ngày Sulfasalazin 500 mg Viên/ngày Số ngày dùng Nhóm thuốc hỗ trợ xương khớp STT Tên thuốc Canxi carbonat, cholecalciferol (vitamin D3) Vitamin B1,B6,B12 Acid folic Rutin -Vitamin C Glucosamin NĐ/HL CD/LD 500 mg Viên/ngày 500 mg mg Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày 100 mg 500 mg Số ngày dùng xiii Nhóm hỗ trợ tiêu hóa STT Tên thuốc Esomeprazol Omeprazol Alverine citrate Domperidon Nhôm phosphat gel Aluminum hydroxide, magnesium hydroxide Lactulose (667g lactulose 1000ml) Aluminium hydroxide; Magnesi hydroxide; Simethicone 10 Clorpheniramin 11 Fexofenadin Nhóm thuốc giãn STT Tên thuốc Eperison hydroclorid Mephenesin Thiocolchicosid Nhóm thuốc thần kinh ngoại biên STT Tên thuốc Mecobalamin Gabapentin Gabapentin Pregabalin NĐ/HL 40 mg 20 mg 40 mg Số ngày dùng 20 mg 12,38 g CD/LD Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày 150 mg Viên/ngày 15 ml Gói/ ngày 500 mg Viên/ngày mg 60mg Viên/ngày Viên/ngày NĐ/HL 50 mg 250 mg mg CD/LD Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Số ngày dùng NĐ/HL 500 mcg 300 mg 600 mg 75 mg CD/LD Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Số ngày dùng Nhóm thuốc thần kinh, chống chầm cảm STT Tên thuốc Amitriptylin Sulpiride Etifoxine hydrochloride Piracetam Betahistin Dihydroclorid Valproat natri NĐ/HL 500 mg 50 mg 50 mg 800 mg 16 mg 500 mg CD/LD Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Số ngày dùng xiv 10 Rối loạn lipid máu STT Tên thuốc Atorvastatin Fluvastatin sodium Fenofibrate Ezetimibe NĐ/HL 10 mg 20 mg 160 mg 10 mg CD/LD Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Số ngày dùng CD/LD Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Số ngày dùng CD/LD Viên/ngày Viên/ngày Số ngày dùng CD/LD Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Viên/ngày Số ngày dùng 11 Nhóm tim mạch – Huyết áp STT Tên thuốc Irbesartan Losartan Telmisartan Telmisartan Amlodipine Diosmin Clopidogrel Bisoprolol Nifedipin NĐ/HL 150 mg 25 mg 40 mg 20 mg mg 500 mg 75 mg 1.25 mg 20 mg 12 Nhóm thuốc điều trị bệnh Gout STT Tên thuốc Colchicin Allopurinol 13 Nhóm thuốc khác STT Tên thuốc Gliclazid Metformin Acarbose Ezetimibe Amoxicillin Cefixime trihydrate Acetylcystein Terpin Codein NĐ/HL mg 300 mg NĐ/HL 30 mg 850 mg 100 mg 10 mg 500 mg 200 mg 200 mg 10 mg xv 14 Bảng tổng hợp thông tin chung đơn thuốc Tên biệt Hoạt chất Hàm lượng dược Liều dùng, Thời gian đường dùng dùng Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc 15 Tương tác thuốc Tương tác thuốc: Có Khơng     Mức độ cao Mức độ trung bình Mức độ nhẹ Khơng có tương tác 16 Đơn thuốc sử dụng phù hợp Phù hợp thuốc  Phù hợp liều dùng Phù hợp cách kết hợp Phù hợp liều dùng kết hợp thuốc    Ghi chú: Cần Thơ, ngày … tháng… năm 20… Người thu thập xvi PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Mã Bệnh nhân Họ tên Tuổi 2019099021 Đinh Thị C 61 2018144616 Đỗ Thị Lệ Q 56 2020002132 Hồ Vĩnh K 41 2019113787 Lâm Huệ P 46 2017120261 Lâm Thị H 74 2017117856 Lê Thị Ngọc H 55 2018040167 Nguyễn Công T 68 2018006452 Nguyễn Hoàng L 41 2018090045 Nguyễn Thị N 71 10 2019038352 Nguyễn Thị Trúc M 50 11 2019003994 Nguyễn Văn C 56 12 2018001777 Nguyễn Văn T 68 13 2019015755 Phạm Thị T 55 14 2018003760 Trần Kim L 41 15 2019044145 Trần Thị Mỹ P 56 16 2017110736 Nguyễn Thị Kim L 60 17 2020006991 Lê Văn S 54 18 2019048849 Nguyễn Thị Bé T 54 19 2018128426 Nguyễn Thị P 54 20 2020007118 Nguyễn Văn H 80 21 2018022320 Trần Thị D 43 22 2019120934 Trương Hồng M 58 23 2018021674 Nguyễn Thị Ngọc D 32 24 2017099980 Phan Thị Ngọc E 73 25 2018003582 Lê Thị Ngọc E 82 26 2018072905 Vũ Ngọc H 54 27 2020006616 Lê Thị H 42 xvii 28 2019080744 Phan Thị Ngọc H 65 29 2020008931 Trần Thị K 44 30 2018137528 Nguyễn Thị Bích L 54 31 2018008754 Nguyễn Thị Hoàng M 60 32 2019133769 Lê Văn M 60 33 2017121320 Trương Thị N 54 34 2018124215 Lê Hồng N 47 35 2018015940 Trần Văn P 60 36 2018128426 Nguyễn Thị Kim P 49 37 2018073780 Võ Thị T 54 38 2018043886 Bùi Thị T 68 39 2018142465 Phan Văn T 62 40 2018054253 Ngô Phước T 79 41 2020005235 Mai Hồng T 47 42 2018111286 Trương Thị T 68 43 2019099968 Nguyễn Hoàng A 31 44 2019035162 Nguyễn Ngọc C 62 45 2019132610 Trần Thu G 51 46 2020012666 Trương Thị Ngọc G 32 47 2018052789 Nguyễn Thị B 75 48 2018011407 Nguyễn Văn E 52 49 2020014318 Lý Thị H 59 50 2018043985 Đỗ Thị H 59 51 2018138540 Lữ Thị Thu H 52 52 2018093086 Nguyễn Thị Xuân K 39 53 2018010434 Đặng Thị Bích L 53 54 2018009721 Nguyễn Thị Trúc L 40 55 2018022650 Trịnh Kim L 62 56 2018034225 Trương Thị L 52 57 2020018185 Bùi Thị L 37 xviii 58 2018072405 Nguyễn Thị L 59 59 2018057328 Nguyễn Thị M 59 60 2020014364 Nguyễn Thị P 69 61 2018031064 Phùng Ngọc P 49 62 2018050467 Văn Kim S 54 63 2019007521 Đặng Văn T 56 64 2019120326 Nguyễn Ngọc T 61 65 2020006724 Lê Thị Kim T 56 66 2019014864 Nguyễn Thị T 76 67 2020011941 Nguyễn Thiện T 62 68 2018003138 Nguyễn Văn T 57 69 2018113658 Hồ Anh T 57 70 2018030310 Nguyễn Thị T 70 71 2020019420 Nguyễn Thị X 57 72 2020020707 Trương Bảo C 39 73 2018045321 Huỳnh Kim C 76 74 2020023372 Lê Thị C 63 75 2020023879 Nguyễn Thị C 52 76 2019000253 Châu Cẩm C 53 77 2019111250 Nguyễn Văn C 72 78 2018033382 Trần C 73 79 2019011507 Trần Thị Kim C 64 80 2019063193 Lâm Công D 72 81 2018002366 Lê Thị D 57 82 2020025707 Nguyễn Thị Kim Ê 49 83 2018017786 Thái Ngọc H 27 84 2020028677 Nguyễn Thị H 52 85 2018080627 Võ Thị Ánh H 54 86 2018031034 Lê Văn H 54 87 2019095844 Nguyễn Định H 61 xix 88 2019035363 Vũ Thị Kim L 85 89 2018018852 Nguyễn Ánh M 49 90 2019007556 Huỳnh Văn M 67 91 2017114360 Mai Thị Kim N 67 92 2018054250 Lê Đoàn Minh N 46 93 2019123564 Lê Thị Mỹ N 31 94 2020016993 Dương Hồng S 31 95 2018137685 Tơ Hồng T 67 96 2018095168 Hoàng Nguyễn Ngọc T 31 97 2018006915 Huỳnh Thị T 87 98 2018054104 Võ Hoàng Y 43 99 2019113910 Lê Minh T 46 100 2018085426 Huỳnh Thị B 63 101 2018013809 Trương Thị D 64 102 2017119845 Nguyễn Hồng Đ 40 103 2019044428 Nguyễn Kim Đ 33 104 2019033813 Lý Thị G 52 105 2018053013 Nguyễn Tuyết H 52 106 2018083292 Mai Văn L 52 107 2019100752 Trần Văn N 69 108 2018023039 Tăng Thị T 53 109 2018113373 Nguyễn Văn T 55 110 2019040872 Trương Thanh T 69 111 2018020472 Trần Thị Kim T 40 112 2018058424 Nguyễn Văn T 40 113 2018008939 Lương Ngọc  61 114 2018000863 Lê Ngọc A 65 115 2020044798 Đặng Ngọc C 70 116 2020044798 Đỗ Thị Tường D 22 117 2018001155 Phạm Thị H 40 xx 118 2018057412 Trần Thị Ngọc H 47 119 2018006417 Trần Thị H 43 120 2019001705 Nguyễn Thị H 59 121 2018110538 Huỳnh Thị H 79 122 2018005799 Trần Thị Ngọc H 68 123 2020044767 Trần Thị Phương L 38 124 2020045522 Nguyễn Thị L 56 125 2020042860 Huỳnh Thị Bé N 63 126 2020043301 Nguyễn Thị N 61 127 2020049413 Phạm Thị N 34 128 2020042810 Huỳnh Thị Kim O 79 129 2019017949 Bùi Thanh Q 62 130 2018046930 Trần Thị Thu T 67 131 2020044974 Võ Thị T 55 132 2020046222 Trần Thị Diễm T 48 133 2018019278 Trần Duy T 58 134 2019057624 Nguyễn Văn V 54 135 2018014699 Nguyễn Văn A 84 136 2018112399 Hoàng Thị B 57 137 2018034104 Trần Thị C 76 138 2018014882 Phan Hồng C 64 139 2020061142 Trần Thị C 67 140 2018089931 Dương Văn D 64 141 2018062897 Trần Kim D 49 142 2020047979 Phạm Kim Đ 69 143 2019009550 Lê Văn G 65 144 2020051483 Nguyễn Thị Kim G 33 145 2019068428 Vương Thị Thu H 58 146 2017110675 Huỳnh Ngọc H 64 147 2020050811 Lê Thị H 58 xxi 148 2019075335 Phù Thị H 76 149 2018108347 Huỳnh Văn K 58 150 2018144404 Trần Thị K 47 151 2020056032 Dương Minh K 47 152 2019011556 Nguyễn Thị L 63 153 2020049086 Võ Thị Kim L 80 154 2020057284 Ngô Văn L 65 155 2018022704 Trần Thị L 80 156 2020028325 Dương Thị L 63 157 2018021267 Nguyễn Thị Tuyết M 52 158 2018009308 Trương Thanh M 65 159 2020048532 Trần Thị M 62 160 2020037352 Nguyễn Thị N 68 161 2018008921 Lê Thị Thu N 69 162 2018072836 Thạch Thị N 64 163 2018041124 Nguyễn Thị N 68 164 2019065812 Nguyễn Văn N 39 165 2020032541 Lê Hữu P 69 166 2020037664 Trần Thị Mai P 51 167 2019075832 Huỳnh Văn S 86 168 2020053642 Phan Thị T 77 169 2018002510 Nguyễn Thị T 63 170 2018012533 Nguyễn Văn T 89 171 2020023671 Trần Thị T 66 172 2020056686 Dương Văn T 60 173 2018036460 Huỳnh Thị T 58 174 2018002119 Nguyễn Thị T 57 175 2018011475 Nguyễn Thị Th 83 176 2020056566 Nguyễn Thanh Th 60 177 2020052387 Trần Hữu T 36 xxii 178 2020052910 Nguyễn Thị U 87 179 2018142318 Nguyễn Ngọc X 57 180 2019081170 Trần Văn X 25