(Luận văn) khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu tại phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh quảng ninh

lu an va n t to BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI 25 ng 20 hi Nam 10 ep 15 Nữ w nl ĐÀM THỊ LÂM oa d >12‐24th lu 1‐12th >24‐36th >36‐48th >48‐60th >60‐72th an va ul nf lm oi KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH nh at z z om l.c gm @ Lu an LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I n va ac th si Hà Nội, năm 2013 lu an va n BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI t to ng hi ep w nl oa ĐÀM THỊ LÂM d lu an va ul nf oi lm KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH nh at z z om l.c gm @ an Lu LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK62730505 n va ac th si Người hướng dẫn: PGS.TS Đào Thị Vui Hà Nội, năm 2013 lu an va n LỜI CẢM ƠN t to ng Tơi xin bảy tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đào Thị Vui – Giảng viên môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội - người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành Luận văn tốt nghiệp hi ep w nl oa Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bác sỹ, dược sỹ công tác Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tạo điều kiện thuận lợi để khảo sát, nghiên cứu thực Luận văn tốt nghiệp d lu an va ul nf Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi để chúng tơi hồn thành nhiệm vụ khố học oi lm nh Trong thời gian nghiên cứu hoàn thành Luận văn tốt nghiệp, nhận động viên, khích lệ gia đình; Sự giúp đỡ nhiệt tình bạn bè đồng nghiệp Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc giúp đỡ q báu at z z gm @ l.c Hạ Long, ngày 06 tháng năm 2013 om HỌC VIÊN an Lu n va ac th Ds Đàm Thị Lâm si lu an va n MỤC LỤC t to ng NỘI DUNG TRANG hi Chương 1: TỔNG QUAN ep ĐẶT VẤN ĐỀ w nl 1.1 Sơ lược chuyển hoá lipid oa d 1.1.1 Các lipoprotein lu an 1.1.2 Các apolipoprotein va ul nf 1.2 Tổng quan bệnh nh 1.2.2 Phân loại oi lm 1.2.1 Khái niệm rối loạn lipid máu at 1.3 Tổng quan điều trị rối loạn lipid máu z gm 10 1.4 Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu 11 12 n va 1.4.2 Phân loại chế tác dụng thuốc hạ lipid máu 11 an Lu 1.4.1 Nguyên tắc điều trị om l.c 1.3.3 Đích điều trị hướng dẫn điều trị @ 1.3.2 Phác đồ điều trị z 1.3.1 Nguyên tắc điều trị 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 19 2.2.5 Xử lý số liệu 24 Chương 3: KẾT QUẢ 25 si 2.1 Đối tượng nghiên cứu ac 18 th Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU lu an va 25 n 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu t to 25 3.1.2 Thể trạng 26 3.1.3 Phân loại RLLM đối tượng nghiên cứu 27 ng 3.1.1 Tuổi giới hi ep w oa trị 28 nl 3.1.4 Chỉ số lipid máu ĐTNC chẩn đoán trước điều d 28 3.1.6 Nguy tim mạch 30 lu 3.1.5 Các bệnh mắc kèm liên quan đến RLLM an va ul nf 31 oi lm 3.1.7 Khảo sát số sinh hoá máu phản ảnh chức gan, thận 31 nh 3.2 Tình hình sử dụng kết điều trị RLLM at 3.2.1 Các thuốc điều trị RLLM sử dụng cho bệnh nhân z 31 32 gm @ 3.2.3 Khảo sát kết điều trị z 3.2.2 Phác đồ điều trị theo loại RLLM 34 36 3.2.5 Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc om l.c 3.2.4 Sự thay đổi nồng độ lipid máu trước sau điều trị 39 an 39 n va 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Lu Chương 4: BÀN LUẬN 37 39 4.1.3 Các thể rối loạn lipid máu 40 4.1.4 Các bệnh mắc kèm 40 4.1.5 Nguy tim mạch 40 4.2 Tình hình sử dụng thuốc kết điều trị RLLM 41 4.2.1 Quyết định điều trị thuốc cho bệnh nhân 41 4.2.2 Lựa chọn thuốc RLLM sử dụng loại RLLM 41 4.2.3 Theo dõi tác dụng không mong muốn 42 4.2.4 Khảo sát kết điều trị 43 si 4.1.2 Thể trạng ac 39 th 4.1.1 Tuổi giới lu an va 44 n KẾT LUẬN t to 44 ng Đặc điểm bệnh nhân bị RLLM BV đa khoa Quảng hi ep Ninh 45 Tình hình sử dụng kết điều trị thuốc điều trị RLLM nl oa d 47 lu KIẾN NGHỊ w bệnh viện an va ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an va n Danh mơc b¶ng t to Phân loại RLLM theo Fredrickson/WHO ng B¶ng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 1.7 Bảng 1.8 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 hi 10 10 11 11 20 20 21 23 23 24 25 26 27 28 29 ep w nl oa d lu an va ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ an Lu 30 va Bảng 3.6 Phân loại RLLM Hiệp hội xơ vữa Châu Âu [20] Quyết định dùng thuốc dựa vào LDL - C Khuyến cáo dinh dưỡng bệnh nhân RLLM Lựa chọn thuốc hạ lipid máu theo loại RLLM [25] Đích điều trị LDL – C khuyến cáo NCEP – ATP III Đích điều trị Quỹ tim học Quốc gia Úc khuyến cáo – 2005 Đích điều trị RLLM Bộ Y tế Singapore khuyến cáo – 2006 Bảng phân loại BMI (WHO) áp dụng cho KV châu Á – TBD[3] Phân loại thành phần lipid máu theo nồng độ máu [28] Phân loại RLLM bệnh nhân theo hiệp hội xơ vữa châu Âu Quyết định dùng thuốc dựa vào LDL – C Đích điều trị theo LDL- C khuyến cáo NCEP – ATP III Giá trị bình thường số chức gan thận Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới Thể trạng đối tượng nghiên cứu Phân loại RLLM đối tượng nghiên cứu theo Degennes Chỉ số lipid máu ĐTNC chẩn đoán trước điều trị Tình trạng bệnh mắc kèm liên quan rối loạn lipid máu ĐTNC Nguy mắc bệnh tim mạch bệnh nhân RLLM Bảng 3.9 Thuốc điều trị cho loại RLLM n Bảng 3.8 ( theo khung đánh giá Framingham) Các số sinh hoá máu biểu chức gan, thận trước điều trị thuốc RLMM Các nhóm thuốc RLLM sử dụng th 31 ac Bảng 3.7 si 32 33 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân đạt đích điều trị 34 Bảng 3.11 Chỉ số lipid máu ĐTNC chẩn đoán sau điều trị 35 Bảng 3.12 Sự thay đổi số lipid máu BN trước sau điều trị 36 Bảng 3.13 Các biểu TDKMM sau dùng thuốc 37 Bảng 3.14 Các số sinh hoá máu biểu chức gan, thận sau điều trị thuốc RLMM Danh mơc h×nh 38 lu an va n t to Hình 2.1 25 26 hi Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới ep ng Hình 3.1 22 Các bước phân loại nguy tim mạch Phân loại ĐTNC theo thể trạng Hình 3.3 Phân loại RLLM ĐTNC theo Degennes Hình 3.4 Các bệnh mắc kèm theo bệnh nhân RLLM Hình 3.2 w 27 nl oa d 29 lu 30 ul nf (theo Framingham) va Hình 3.5 an Nguy mắc bệnh tim mạch bệnh nhân RLLM lm Hình 3.6 Tỷ lệ nhóm thuốc RLLM sử dụng Hình 3.7 Thuốc điều trị với loại RLLM Hình 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân đạt đích điều trị Hình 3.9 Sự thay đổi số lipid máu BN trước sau điều trị Hình 3.10 Biểu tác dụng khơng mong muốn thuốc oi 32 nh at 33 z z 35 @ gm 36 om l.c 37 an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an va n Tài liệu tham khảo tiếng Việt: t to Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội (2007), Dược lâm ng hi sàng, Nhà xuất Y học, Tr.133 – 148 ep Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà Nội (2004), Dược lý, Tr.262 – w 270 nl oa d Bộ mơn hố sinh, Trường Đại học Dược Hà Nội (2003), Hoá sinh lâm sàng lu biện giải ca lâm sàng, TTTT Thư viện Đại học Dược Hà Nội an va Bộ mơn Hố sinh, Trường Đại học Y Hà Nội (2001) “Chuyển hoá Lipid”, Hoá ul nf sinh lm oi Bộ Y tế (2009), Dược Thư Quốc Gia Việt Nam, Nhà xuất Y học nh at Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định, Nhà xuất y học z z Hội Tim mạch Việt Nam (1998), “Xử trí chứng rối loại Lipid máu” khuyến gm @ cáo số om học, tập 2, Tr.290 – 295 l.c Phạm Tử Dương (2003), “Hội chứng tăng Lipid máu”, Bách khoa thư bệnh Lu Phạm Thị Hiền (1995) Đánh giá rối loạn Lipid máu bệnh nhân suy thận an n va mạn, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Thái Nguyên rối loạn Lipid máu Vi ện lão khoa, Khoá luận tốt nghiệp dược sỹ đại học ac th 10 Nguyễn Thanh Hường (2009) Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị học, Hà Nội, Tr.178 – 202 12 Nguyễn Thị Lan (2003) Nghiên cứu số số Lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Thái Nguyên 13 Nguyễn Kim Lương (2001), Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái thào đường typ khơng tăng huyết áp, có tăng huyết áp, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 14 Bùi Thị Mẫn (2004), Nghiên cứu tác dụng điều trị hội chứng rối loạn lipid máu viên BCK, Luận văn thạc sỹ y học - Trường Đại học Y Hà Nội si 11 Phạm Khuê (2000), “Vữa xơ động mạch” Bệnh học tuổi già, Nhà xuất Y lu an va n 15 Nguyễn Lân Việt (2009), Cập nhật điều trị rối loạn lipid máu hỗn hợp, t to Hội thảo chuyên đề ng hi Tài liệu tham khảo tiếng Anh ep 16 Amy Barrett in Philadelphia (2004), Hooked on the cash from Cholesterol, w Business Week via Keepmedia.com nl oa d 17 Athyros, Vasilios (2002), “Atorvastatin versus four statin – fibrat lu combination in patients with familial combined hyperlipidaemia” Journal of an va Cardiovascular Risk.9(1); 1901 – 38 ul nf 18 David S Tatro, PharmD, Drug Information Analyst, San Carlos, California, lm nh company oi (2003), Drug Interatrion Facts, Facts anh Comparisons, St.Louis, A Wolters Kluwer at z 19 Elsevier, (1992), Meyler’s Side effects of drug (12ed) z gm @ 20 Farinaro E (1993), Prevention of coronary heart disease Scientific background anh New clinical guidelines, Lipid metabolism disorders and coronary second edition, P: 94 – 96 om l.c heart disease, Asamann, G.MMV Medicin Verlag Munich, Revises and enlarge Lu an 21 Gilbert R Thompson (2004), Management of dyslipidaemia, 90(8): 949 – n va 955, PMCID: PMC 17683 23.Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al National Heart, lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association (2004), Implication of recent clinical trials for the Natrional Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines Circulation; 110:227 – 239 24 Hyperlipidemia Guidelines, www.healthy-chinese-recipe.com 25 Lionel H Opie, Bernard J Gersh (2005), Drugs for the heart – 6th ed, Elservier Saunders: 320 – 348 26 Ministry of Health, Singapore (2/2006), “Lipid”, Clinical Practice Guideline si (9ed), Mc Graw – Hill ac th 22 Goodman & Gilman’s (1996), The Pharmacological Basis of Therapeutics lu an va n t to Kết thu cho thấy nhóm statin sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ ng 59,17% Trong số statin sử dụng atovastatin dùng nhiều hi ep 3.2.2 Phác đồ điều trị theo loại RLLM w Chúng xem xét việc lựa chọn thuốc 120 bệnh nhân phân loại nl oa RLLM , kết sau: d lu Bảng 3.9 Thuốc điều trị cho loại RLLM an va Tăng Tăng lipid Chol máu TG máu máu hỗn hợp ul nf Tăng n % 28 80 19 42,22 Statin 40 100 20 24 53,33 0 0 4,45 40 100 35 100 z z Fibrat 45 om Tổng l.c gm @ fibrat + statin % at % oi n phối hợp n nh lm Nhóm thuốc 100 va 40 n 28 th 24 ac 19 si Số BN an Lu 40 35 30 25 20 15 10 Fibrat Statin Fibrat + Statin 0 Tăng Tăng TG Chol máu máu Tăng LP hỗn hợp c hỉ số tăng Hình 3.7 Thuốc điều trị với loại RLLM 33 lu an va n t to Kết nghiên cứu cho thấy nhóm tăng cholesterol máu đơn ng định nhóm statin chiếm tỷ lệ 100%, tăng triglycerid nhóm fibrat sử hi ep dụng chủ yếu (80%), tăng lipid máu hỗn hợp nhóm fibrat statin sử dụng gần tương đương Trong liệu pháp phối hợp fibrat va statin w nl sử dụng thầy thuốc cân nhắc sử dụng trường hợp oa d thật cần thiết hai nhóm thuốc sử dụng đơn chưa đủ lu an mạnh để kiểm soát tình trạng bệnh nhân va ul nf 3.2.3 Khảo sát kết điều trị lm 3.2.3.1 Đánh giá đạt đích điều trị theo LDL – C oi nh Theo đánh giá NCEP – ATPIII 2004 LDL-C mục tiêu quan trọng at z điều trị RLLM, nên chúng tơi khảo sát đích điều trị LDL-C cho 120 BN để z xem xét có đạt đích điều trị hay khơng, kết trình bầy bảng 3.10 hình 3.8 gm @ Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân đạt đích điều trị Số lượng Tỷ lệ % 65 54,2 55 45,8 120 100,0 om l.c Đạt đích điều trị n va mmol/l) Tổng 34 si mmol/l) ac th Không đạt (LDL-C ≥ 3,34 an (LDL-C 0,05 z -1.10 (15,2) gm @ om l.c P < 0.05 P < 0,05 an Lu 7.5 7.46 n th va Nồng độ mmol/l ac 6.4 si 4.65 3.78 Trước điều trị 3.22 Sau điều trị 1.04 1.23 Chol CDL - C TG HDL - C Thành phần lipid Hình 3.9 Sự thay đổi số lipid máu BN trước sau điều trị 36 lu an va n t to Qua bảng 3.12 hình 3.9 cho thấy bệnh nhân có số cholesterol, ng triglycerid sau điều trị giảm dần so với trước điều trị, HDL – C tăng so với trước hi ep điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chỉ số LDL – C giảm so với trước điều trị 15,1% khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 w nl oa 3.2.5 Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc d lu 3.2.5.1 Theo dõi tác dụng không mong muốn lâm sàng an va Qua q trình theo dõi bệnh nhân, chúng tơi nhận thấy TDKMM bệnh ul nf nhân gặp phải trình nghiên cứu sau: lm oi Bảng 3.13 Các biểu TDKMM sau dùng thuốc nh Tỷ lệ lượng % Đau 10 8,3 Mệt mỏi, khó chịu 14 11,6 Khơng 2,5 Có Mẩn ngứa, vàng da 0,8 Có Khơng có triệu chứng 93 77,5% 120 100 Không Khỏi gm Khỏi @ om l.c Đỡ Lu Khỏi an n va ac th Tổng (Có/khơng) (Khỏi/đỡ) z đau rát thượng vị Tiến triển Xử trí z Đầy bụng, khó tiêu, at Số Triệu chứng si 23% Khơng có Có 77% Hình 3.10 Biểu tác dụng không mong muốn thuốc 37 lu an va n t to Qua bảng 3.13 hình 3.10 cho thấy có 27 bệnh nhân (22,5%) có ng dấu hiệu khơng mong muốn thuốc triệu chứng mệt mỏi, khó chịu hi ep gặp nhiều chiếm tỷ lệ 11,6%; đau chiếm 8,3%; rối loạn tiêu hố có 2,5% Tuy nhiên phần lớn (77%) khơng có biểu tác dụng khơng mong w nl muốn thuốc oa d 3.2.5.2.Theo dõi số sinh hóa phản ánh chức gan thận sau điều trị lu an va Bảng 3.14 Các số sinh hoá máu biểu chức gan, thận sau điều ul nf trị thuốc RLMM Lần khám sau tháng điều trị oi lm Chỉ số xét nghiệm nh RLLM at Tỷ lệ % z z Số BN 10% Tăng đơn độc ASAT ALAT 25 Tăng đồng thời creatinin ure Tăng đồng thời ASAT ALAT 23 19,1% Số BN có tăng số XN 51 43,5% Bình thường 69 57,5% Tổng cộng 120 100% gm 12 om @ Tăng đơn độc creatinin ure l.c 20,8% 1,6% an Lu n va ac th si Nhận xét: Kết xét nghiệm số sinh hóa máu sau tháng điều trị thuốc RLLM cho thấy số bệnh nhân có số xét nghiệm phản ánh suy giảm chức gan thận tăng so với trước điều trị thuốc RLLM 43,5% 38 lu an va n t to Chương 4: BÀN LUẬN ng hi ep 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu w 4.1.1 Tuổi giới nl oa Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có RLLM chủ yếu độ tuổi 50 d lu tuổi chiếm 96,7% tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Thanh an va Hường (2009) [10]và cao so với nghiên cứu Nguyễn Thị Lan (2003) ul nf [12]; tỷ lệ mắc cao độ tuổi 60 – 69 chiếm 47,5%, nam độ tuổi lm 60 – 69 có tần suất mắc cao chiếm tỷ lệ 51,1% Trong nghiên cứu oi nh bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 70,8% cao nhiều so với nam (29,2%), at z cao nghiên cứu Nguyễn Lân Việt (2009) [15] z gm @ 4.1.2 Thể trạng l.c Béo phì bệnh ngày gia tăng tồn giới Béo phì rối an Lu gầy đánh giá qua số khối thể (BMI) [26] om loạn chuyển hoá lipid từ lâu quan niệm kèm với nhau, thể trạng béo Qua nghiên cứu thấy số BMI trung bình chiếm đa số, va n tỷ lệ thừa cân, béo phì chiếm 24,2% tổng số bệnh nhân mắc RLLM Kết th ac thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Lan (2003) nghiên cứu 109 thấp so với kết số nghiên cứu Nguyễn Lân Việt (2009) [15] 41%; nghiên cứu Nguyễn Thanh Hường (2009) 37,8% [10] Từ kết nghiên cứu cho thấy đặc điểm thể trạng đối tượng nghiên cứu thể trạng trung bình Điều khác với nhận xét chung giới RLLM thường gặp người béo phì [16], lại phù hợp với điều kiện nước ta (chế độ ăn uống, thói quen sinh hoạt đặc điểm thể chất người Việt Nam nhỏ bé) Do RLLM không xuất người béo phì mà cịn người bình thường chí người gầy Chúng cho béo 39 si bệnh nhân tăng HA thấy cho tỷ lệ thừa cân, béo phì chiếm 46% 12 lu an va n t to nguyên nhân RLLM, yếu tố khác di ng truyền, mắc bệnh liên quan đến rối loạn chuyển hóa khác: tiểu đường, gout hi bệnh[26] ep …chế độ ăn uống tập luyện yếu tố ảnh hưởng đến RLLM người w nl oa 4.1.3 Các thể rối loạn lipid máu d lu Kết nghiên cứu cho thấy: Bệnh nhân có RLLM hỗn hợp gồm 45 bệnh an va nhân chiếm tỷ lệ cao 37,5%; tăng triglycerid 35 bệnh nhân (29,2%), ul nf tăng cholesterol đơn 40 bệnh nhân (33,3%) Kết tương đương oi lm với nghiên cứu Bùi Thị Mẫn (2004) [14] nh 4.1.4 Các bệnh mắc kèm at z Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh phối hợp đa dạng, z gm @ nhiên có bệnh mắc kèm có liên quan mật thiết đến bệnh rối loạn lipid máu Tỷ l.c lệ người bệnh bị RLLM có tăng huyết áp chiếm 71%; có bị tiểu đường chiếm om 81% có bệnh mạch vành chiếm 27% Kết cao so với nghiên cứu Lu Nguyễn Lân Việt (2009) [15] 69%; tương đương so với nghiên cứu an Nguyễn Thanh Hường (2009) [10]về khảo sát tình hình sử dụng thuốc n va điều trị RLLM Viện Lão khoa Kết cho thấy có mối liên quan ac th chặt chẽ bệnh nhân bị RLLM với bệnh tăng huyết áp, tiểu đường giới RLLM bệnh Tăng huyết áp, tim mạch [30], [31] 4.1.5 Nguy tim mạch Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân bị RLLM đánh giá yếu tố nguy mắc bệnh tim mạch theo khung đánh giá Framingham cho thấy số bệnh nhân có nguy mắc bệnh tim mạch từ mức cao đến cao 73,4% nguy cao chiếm tỷ lệ 42%, tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Lan (2003)[12] Như nói RLLM có mối tương quan chặt chẽ tới bệnh lý tim mạch khơng tác động riêng lẻ mà chúng có 40 si bệnh mạch vành Điều phù hợp với khuyến cáo Tổ chức Y tế lu an va n t to thể nguyên trực tiếp gián tiếp đến loạt bệnh lý mang tính hệ ng thống rối loạn mỡ máu- tăng huyết áp - bệnh mạch vành – đái tháo đường hi ep [8] w 4.2 Tình hình sử dụng thuốc kết điều trị RLLM nl oa 4.2.1 Quyết định điều trị thuốc cho bệnh nhân d lu Trong nghiên cứu bệnh nhân cần thiết phải điều trị an va thuốc chiếm tỷ lệ 100% có 47 bệnh nhân sử dụng thuốc ul nf fibrat (39,17%) 71 bệnh nhân định thuốc nhóm statin (59,17%) Số lm oi bệnh nhân sử dụng hai nhóm thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ bệnh nhân ( nh tương đương 1,66% ) at z Kết có khác biệt với nghiên cứu Nguyễn Thanh Hường z gm @ (2009) [10] có sử dụng tới nhóm thuốc Bùi Thị Mẫn (2004) [14] sử dụng l.c nhóm thuốc om Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Farinaro E (1993) [20] an Lu điều trị RLLM 13 nước Châu Âu (Đức, Pháp, Bỉ…) nhóm Statin sử dụng nhiều so với nhóm Fibrat Theo hướng dẫn điều trị NCEP – ATPIII va n (2001) khuyến cáo sử dụng Statin để điều trị dự phòng bệnh tim mạch tiên phát th ac thứ phát 28 Mặt khác, theo Phạm Tử Dương (2003) nhóm statin đem lại lợi 8 Nguyễn Lân Việt (2009) nhóm Statin tác dụng dự phòng tiên phát thứ phát bệnh ĐMV 15 4.2.2 Lựa chọn thuốc RLLM sử dụng loại RLLM Ở nhóm tăng cholesterol máu: 100% bệnh nhân định sử dụng nhóm statin Điều hồn tồn hợp lý tác dụng statin giảm mạnh cholesterol LDL – C Vì hướng dẫn điều trị thống typ này, statin thuốc lựa chọn hàng đầu fibrat không khuyến cáo sử dụng trường hợp này26 41 si ích bệnh nhân THA ĐTĐ (đặc biệt ĐTĐ typ II) có nguy tim mạch cao lu an va n t to Ở nhóm tăng triglycerid máu: Nhóm fibrat sử dụng nhiều chiếm ng tỷ lệ 80% số người dùng, điều hoàn toàn phù hợp theo hướng dẫn hi ep điều trị, tác dụng fibrat giảm mạnh triglycerid tăng HDL – C Vì typ fibrat lựa chọn hàng đầu Có 20% bệnh nhân định sử dụng nhóm w nl Statin bệnh nhân mắc bệnh mạch vành có nguy oa d mắc bệnh mạch vành từ cao đến cao phù hợp với khuyến cáo Nguyễn lu an Lân Việt [15] việc sử dụng statin với mục đích phịng ngừa biến cố tim va ul nf mạch Vì chúng tơi cho việc dùng statin typ bệnh Ở nhóm tăng lipid máu hỗn hợp: oi lm nhân khơng có bất thường Cholesterol LDL – C coi hợp lý nh at - Nhóm statin sử dụng nhiều chiếm 53,33% tổng số người dùng, nhóm z z fibrat chiếm 42,22% Theo hướng dẫn điều trị Bộ Y tế Singapore khuyến @ gm cáo (2006) [26] tăng lipid máu hỗn hợp Statin lựa chọn nồng l.c độ TG < 4,5 mmol/l Kết nghiên cứu phù hợp với khuyến cáo om trên, nhiên 42,22% bệnh nhân dùng nhóm fibrat, số có 15,8% BN an Lu có TG < 4,5 mmol/l Như việc sử dụng thuốc trường hợp chưa Các ADR ghi nhận có 14 bệnh nhân có mệt mỏi khó chịu ngày đầu uống thuốc tự khỏi khơng phải điều trị bệnh nhân đầy bụng, khó tiêu, đau rát thượng vị xử trí dùng kèm thuốc đau dày bệnh nhân thấy dễ chịu 10 BN có dấu hiệu đau nhức mẩy; khơng có bệnh nhân bị mẩn ngứa biểu khác phải dừng thuốc Điều phù hợp với tác dụng không mong muốn thuốc ghi Dược thư quốc gia5 42 si 4.2.3.1.Theo dõi tác dụng không mong muốn lâm sàng ac th 4.2.3 Theo dõi tác dụng không mong muốn n va thật tối ưu Sự phối hợp fibrat va statin it sử dụng, chiếm 4,45% lu an va n t to 4.2.3.2 Theo dõi số chức gan, thận bệnh nhân trước sau ng hi điều trị: ep Theo kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy số bệnh nhân có biểu w tăng số xét nghiệm 47/120 chiếm 39% Theo dõi số xét nl oa nghiệm chức gan, thận bệnh nhân trước sau tháng điều trị thuốc d lu RLLM cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có biểu tăng nhẹ số xét nghiệm có tăng an va sau tháng điều trị nhiên tỷ lệ không tăng đáng kể (42,5%/39%) ul nf điều phản ảnh việc lựa chọn sử dụng thuốc nhóm bệnh nhân RLLM oi lm Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh đảm bảo hiệu - an toàn - hợp lý nh 4.2.4 Khảo sát kết điều trị at z Kết nghiên cứu có 65/120 bệnh nhân tương đương 54,2% đạt đích điều z l.c hóa dùng thuốc phải liên tục lâu dài gm @ trị, 55 bệnh nhân chưa đạt đích điều trị chiếm 45,8% bệnh chuyển om Nồng độ cholesterol trung bình máu bệnh nhân thể tăng an Lu cholesterol đơn sau tháng điều trị giảm so với trước điều trị 15% với P < 0,05 có ý nghĩa thống kê hay nói cách khác bệnh nhân mắc RLLM va n thể tăng cholesterol đơn sau tháng điều trị thuốc nhóm statin ac th nồng độ cholesterol trung bình giảm 1,1 mmol/l tương đương 15% 4,50 0,28 mmol/l giảm trung bình 3,16 mmol/l với p < 0,05 có ý nghĩa thống kê hay nói cách khác bệnh nhân mắc RLLM thể tăng TG điều trị thuốc fibrat nhóm statin sau tháng điều trị nồng độ TG giảm bình quân 3,16 mmol/l Nồng độ LDL – C sau điều trị 3,22  0,57 mmol/l giảm 0,98 mmol/l tương đương 15,2% so với trước điều trị 4,20  1,94 mmol/l với p > 0,05 ý nghĩa thống kê 43 si Nồng độ triglycerid trước điều trị 7,66  4,22 mmol/l so với sau điều trị lu an va n t to Tuy nhiên nồng độ HDL – C trước điều trị 1,04  0,06 mmol/l so với sau ng điều trị 1,23  0,08 mmol/l tăng 0,19 mmol/l tương đương 15,3% với p < 0,05 hi ep có ý nghĩa thống kê w Qua số lipid máu sau tháng điều trị bước đầu đánh giá dung nạp nl oa hiệu thuốc bệnh nhân d lu an va ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si 44 lu an va n t to KẾT LUẬN ng hi Qua khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn Lipid máu Bệnh ep viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cho thấy: w nl Đặc điểm bệnh nhân bị RLLM BV đa khoa Quảng Ninh oa d - Tỷ lệ bệnh nhân nữ chủ yếu chiếm 70,8% nhiều nam 29,2% lu an ul nf cân, béo phì chiếm 24,2% va - Bệnh nhân trạng trung bình chiếm tỷ lệ cao 64,2%; tỷ lệ thừa lm - Loại tăng lipid máu hỗn hợp chiếm tỷ lệ cao 37,5%, nhiên oi nh chênh lệch nhóm khơng đáng kể (chol: 33,3%; TG 29,2%) at z - Bệnh nhân có bệnh khác mắc kèm theo (THA/BMV/ĐTĐ) chiếm tỷ z gm @ lệ cao bệnh ĐTĐ chiếm 81% tăng huyết áp chiếm 71% l.c - Bệnh nhân có nguy cao mắc bệnh tim mạch theo khung đánh giá om Framingham chiếm tỷ lệ 73,4% an Lu - Bệnh nhân bị RLLM có tăng số xét nghiệm phản ảnh va suy giảm chức gan/thận lần khám chiếm 39% sau n tháng điều trị, số bệnh nhân có số xét nghiệm tăng so với trước điều trị th ac (42,5%) - Các thuốc định điều trị RLLM cho bệnh nhân chủ yếu nhóm statin fibrat, khơng có nhóm khác - Ở nhóm bệnh nhân tăng cholesterol đơn định sử dụng nhóm statin chiếm 100% Nhóm tăng triglycerid máu sử dụng nhóm fibrat chủ yếu chiếm tỷ lệ 80% số người dùng; nhóm tăng lipid máu hỗn hợp nhóm statin sử dụng nhiều chiếm 53,33% tổng số người dùng, nhóm fibrat (42,22%) 4,45% bệnh nhân sử dụng phối hợp fibrat statin 45 si Tình hình sử dụng kết điều trị thuốc điều trị RLLM bệnh viện lu an va n t to - Bệnh nhân đạt đích điều trị chiếm 54, 2% ng - Sau tháng điều trị nồng độ chol, TG giảm so trước điều trị với p < 0,05 hi ep có ý nghĩa thống kê Kết cho thấy LDL – C giảm so trước điều trị trung bình w 0,57 mmol/l tương đương 15,0% ý nghĩa thống kê (p>0,05) nl oa - Có 27 bệnh nhân gặp tác dụng không mong muốn trình điều trị: d lu 10 bệnh nhân đau cơ, 14 bệnh nhân mệt mỏi khó chịu, bệnh nhân đầy bụng, an ul nf dừng điều trị va khó tiêu, có bệnh nhân mẩn ngứa vàng da khơng có bệnh nhân phải lm oi - Tỷ lệ bệnh nhân có biểu suy giảm chức gan, thận thông qua nh số xét nghiệm trước tháng điều trị khơng có khác biệt nhiều at z khơng có ý nghĩa thống kê z om l.c gm @ an Lu n va ac th si 46 lu an va n t to KIẾN NGHỊ ng hi - Cần khuyến cáo bệnh nhân chẩn đoán RLMM phải theo ep dõi, điều trị phác đồ, đủ thời gian quan trọng phải khám w sức khoẻ định kỳ để kịp thời phát bệnh tim mạch bệnh nhân có tiềm nl oa ẩn nguy cao d lu an - Đề nghị bổ sung thêm thuốc vào danh mục thuốc điều trị RLMM Bệnh viện va đa khoa tỉnh Quảng Ninh để bác sĩ có nhiều lựa chọn điều trị cho ul nf lm loại RLMM, đồng thời theo dõi, đánh giá hiệu điều trị nhóm oi thuốc cách hệ thống; đưa thông tin phản hồi cho lãnh đạo bệnh viện nh Hội thảo, giao ban để có biện pháp điều chỉnh hiệu quả, góp phần at z nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân RLLM Quảng Ninh z @ gm - Đẩy mạnh công tác tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cộng đồng phòng ngừa l.c RLLM từ tuổi cịn trẻ, thói qn sinh hoạt, tập luyện chế om độ ăn uống hợp lý an Lu n va ac th si 47