CHĂM SĨC TÍCH HỢP CHO NGƯỜI CAO TUỔI Sổ tay H P H U Hướng dẫn đánh giá lấy người làm trung tâm lộ trình chăm sóc tuyến sở H P H U CHĂM SĨC TÍCH HỢP CHO NGƯỜI CAO TUỔI Sổ tay H P H U Hướng dẫn đánh giá lấy người làm trung tâm lộ trình chăm sóc tuyến sở Chăm sóc tích hợp cho người cao tuổi (ICOPE): Hướng dẫn đánh giá Tài liệu bên thứ ba Nếu thơng tin tài liệu lấy người làm trung tâm lộ trình chăm sóc tuyến sở sử dụng cho bên thứ ba, bảng biểu, hình ảnh, người sử dụng có trách nhiệm xác định xem có cần xin phép cho việc sử dụng ISBN 978 92 9061 902 WHO/FWC/ALC/19.1 © Tổ chức Y tế Thé giới 2020 Một số thông tin quyền Tài liệu cấp giấy phép Creative Commons Attribution-NonCommercial- ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-ncsa/3.0/igo) Theo điều khoản giấy phép nêu trên, tài liệu phân phát chỉnh sửa với điều kiện khơng mục đích thương mại, việc chỉnh sửa phù hợp với dẫn Đối với mục đích sử dụng, WHO không xác nhận việc ủng hộ cho tổ chức nào, sản phẩm hay dịch vụ Việc sử dụng logo WHO không phép Nếu sửa đổi tài liệu, tài liệu sau sửa đổi cần có giấy phép tương đương giấy phép Creative Commons Nếu dịch tài liệu , cần bổ sung câu miễn trừ trách nhiệm sau: “Bản dịch không Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát hành WHO không chịu trách nhiệm nội dung tính xác dịch Bản tiếng Anh gốc ràng buộc nguyên gốc.” Mọi tranh chấp phát sinh vi phạm giấy phép tiến hành giải theo quy tắc trung gian Tổ chức Sở hữu Trí tuệ Thế giới Gợi ý trích dẫn Chăm sóc tích hợp cho người cao tuổi (ICOPE): Hướng dẫn đánh giá lấy người làm trung tâm lộ trình chăm sóc tuyến sở Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới; 2019 (WHO/FWC/ ALC/19.1) Giấy phép: CC BY-NC-SA 3.0 IGO Dữ liệu xuất (CIP) Dữ liệu CIP tại: http://apps.who.int/iris Kinh doanh, quyền giấy phép Để mua ấn phấm WHO, xem tại: http://apps.who.int/bookorders Để gửi yêu cầu sử dụng mục đích thương mại, u cầu quyền giấy phép, xem tại: https://www.who.int/publishing/copyright khơng cần phải xin phép chủ quyền Mọi khiếu nại vi phạm việc sử dụng thông tin tài liệu thuộc trách nhiệm người sử dụng Miễn trừ trách nhiệm chung Mọi thông tin sử dụng trình bày tài liệu khơng thể quan điểm WHO H P liên quan đến tình trạng pháp lý việc phân định ranh giớI chủ quyền quốc gia, lãnh thổ, thành phố hay khu vực Các đường chấm nét đứt đồ biểu thị đường ranh giới gần xác mà chưa có thỏa thuận đầy đủ bên liên quan Việc đề cập đến công ty nhà sản xuất cụ thể khơng có nghĩa đơn vị WHO chứng thực khuyến nghị ưu tiên sử dụng so với đơn vị không đề cập Trừ trường hợp lỗi sai sót, tên sản phẩm độc quyền phân biệt U chữ in hoa WHO thực phương thức để xác thực thông tin ấn phẩm Tuy nhiên, ấn phẩm phân phối khơng có bảo đảm nộI dung, dù nói thẳng ngụ ý Trách nhiệm diễn giải sử dụng ấn phẩm thuộc người đọc Trong H trường hợp, WHO không chịu trách nhiệm cho thiệt hại phát sinh từ việc sử dụng tài liệu Thiết kế bố cục Erica Lefstad In Việt Nam MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục viết tắt H P Chăm sóc tích hợp cho người cao tuổi (ICOPE) H Đánh giá nhu cầu người cao tuổi xây dựng kế hoạch chăm sóc cá nhân U v Tối ưu hóa lực khả năng: hướng tới già hóa khỏe mạnh cho người iv Lộ trình chăm sóc để quản lý SUY GIẢM NHẬN THỨC 19 Lộ trình chăm sóc để cải thiện VẬN ĐỘNG 25 Lộ trình chăm sóc để quản lý SUY DINH DƯỠNG 33 Lộ trình chăm sóc để quản lý SUY GIẢM THỊ LỰC 41 Lộ trình chăm sóc để quản lý SUY GIẢM THÍNH LỰC 51 Lộ trình chăm sóc để quản lý CÁC TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM 59 10 Lộ trình CHĂM SĨC VÀ HỖ TRỢ XÃ HỘI 67 11 Lộ trình HỖ TRỢ NGƯỜI CHĂM SĨC 75 12 Xây dựng kế hoạch chăm sóc cá nhân 78 13 Hỗ trợ hệ thống y tế hệ thống chăm sóc dài hạn thực phương pháp ICOPE 81 Tài liệu tham khảo 86 iii LỜI CẢM ƠN Cuốn sổ tay xây dựng dựa kết nghiên Rosas (Khoa Dinh dưỡng cho Sức khỏe Phát triển khoa, Gérontopôle, Bệnh viện Đại học Toulouse, Pháp), cứu toàn giới người cống hiến cho WHO), Taiwo Adedamola Oyelade (Đơn vị Gia đình Sức Marjolein Visser (Đại học Vrije, Amsterdam, Hà Lan), lĩnh vực chăm sóc hỗ trợ người cao tuổi Islene Araujo khỏe sinh sản, Văn phòng khu vực châu Phi WHO), Kristina de Carvalho Yuka Sumi thuộc Tổ chức Y tế Thế giới Ramez Mahaini (Đơn vị Gia đình Sức khỏe Sinh sản, (WHO), Khoa Già hóa Cuộc sống đóng vai trị đạo Văn phịng khu vực Đơng Địa Trung Hải WHO), Karen Zdanys (Đại học Connecticut, Hoa Kỳ), Trung tâm Hợp Một nhóm nịng cốt chịu trách nhiệm viết xây dựng Reyes Castro (Khoa Quản lý Bệnh không lây nhiễm tác WHO Đuối sức, Nghiên cứu lâm sàng Đào tạo lộ trình bao gồm Islene Araujo de Carvalho, John Beard, (NCD), Phòng ngừa Khuyết tật, Bạo lực Chấn thương Lão khoa (Gérontopôle, Bệnh viện Đại học Toulouse, Yuka Sumi, Andrew Briggs (Đại học Curtin, Úc) Finbarr WHO), Enrique Vega Garcia (Cuộc sống khỏe mạnh, Tổ Pháp) Các khía cạnh Sức khỏe Cộng đồng Cơ Martin (Đại học King, London, Vương quốc Anh) Sarah chức sức khỏe Pan American/WHO) xương Già hóa (Đại học Liège) H P Johnson Ward Rinehart Dịch vụ biên tập Jura chịu trách nhiệm biên tập cuối Cuốn sổ tay tập hợp kiến thức phong phú Hội đồng Nghiên cứu Y tế Sức khỏe Quốc gia Úc, Liên nhiều chuyên gia học giả, người minh Toàn cầu Sức khỏe Cơ xương khớp Đại học Các nhân viên WHO từ văn phịng khu vực đóng góp vào việc xây dựng chương cụ thể: Matteo Chulalongkorn, Thái Lan, hỗ trợ xây dựng cẩm nang nhiều Khoa đóng góp vào chương liên quan đến Cesari (Fondazione IRCCS Ca 'Granda Ospedale Maggiore cách cung cấp nhân viên xây dựng nội lĩnh vực công việc họ đồng thời với việc xây dựng lộ Policlinico, Italy), Jill Keeffe (Trung tâm Hợp tác Phòng dung tổ chức họp với chuyên gia trình chăm sóc: Shelly Chadha (Khoa Quản lý Bệnh chống Mù lòa WHO Ấn Độ), Elsa Dent (Đại học khơng lây nhiễm (NCD), Phịng ngừa Khuyết tật, Bạo lực Queensland, Úc), Naoki Kondo (Đại học Tokyo, Nhật Chúng tơi nhận đóng góp ý kiến từ thành Chấn thương WHO), Neerja Chowdhary (Khoa Sức Bản), Arunee Laiteerapong (Đại học Chulalongkorn, Thái viên tham gia họp thường niên Hiệp hội lâm khỏe Tâm thần Lạm dụng Chất WHO), Tarun Dua Lan), Mikel Izquierdo (Đại học Pública de Navarra, Tây sàng WHO Già hóa khỏe mạnh, tháng 12 năm 2018 (Khoa Sức khỏe Tâm thần Lạm dụng Chất WHO), Ban Nha), Peter Lloyd-Sherlock (Đại học Đông Anglia, Maria De Las Nief Garcia Casal (Khoa Dinh dưỡng cho Sức Vương quốc Anh), Luis Miguel Gutierrez Robledo (Bệnh Khoa Già hóa Cuộc sống WHO cảm ơn hỗ trợ tài khỏe Phát triển WHO), Zee A Han (Khoa Quản lý viện Đại học Getafe, Tây Ban Nha), Catherine McMahon Chính phủ Nhật Bản, Chính phủ Đức Chính Bệnh khơng lây nhiễm (NCD), Phịng ngừa Khuyết tật, (Đại học Macquarie, Úc), Serah Ndegwa (Đại học Nairobi, phủ tỉnh Kanagawa, Nhật Bản Bạo lực Chấn thương WHO), Dena Javadi (Khoa Liên Kenya), Hiroshi Ogawa (Đại học Niigata, Nhật Bản), minh phục vụ Nghiên cứu Chính sách Hệ thống Y tế Hélène Payette (Đại học Sherbrooke, Canada), Ian Philp WHO), Silvio Paolo Mariotti (Khoa Quản lý Bệnh không (Đại học Stirling, Vương quốc Anh), Leocadio Rodriguez- lây nhiễm (NCD), Phòng ngừa Khuyết tật, Bạo lực Chấn Mañas (Bệnh viện Đại học Getafe, Tây Ban Nha), John thương WHO), Alarcos Cieza (Khoa Quản lý Bệnh Starr (Đại học Edinburgh, Scotland), Kelly Tremblay (Đại khơng lây nhiễm (NCD), Phịng ngừa Khuyết tật, Bạo lực học Washington, Hoa Kỳ), Michael Valenzuela (Đại học Phòng ngừa Chấn thương) WHO, Alana Margaret Sydney, Úc), Bruno Vellas (Trung tâm hợp tác WHO (Khoa Già hóa Cuộc sống WHO), Juan Pablo Peña- Đuối sức, nghiên cứu lâm sàng đào tạo lão iv U H Biên tập Green Ink DANH MỤC VIẾT TẮT ADLs hoạt động thường ngày BMI số khối thể H P H U CBT liệu pháp nhận thức hành vi ICOPE chăm sóc tích hợp cho người cao tuổi MNA đánh giá dinh dưỡng ngắn gọn OSN dinh dưỡng bổ sung đường uống PTA đo thính lực âm SPPB lượng vận động thể chất ngắn WHO Tổ chức Y tế Thế giới Ký hiệu kiến thức kỹ chuyên khoa cần cho việc chăm sóc v H P H U CHĂM SĨC SỨC KHỎE TÍCH HỢP CHO NGƯỜI CAO TUỔI (ICOPE) Báo cáo Tồn cầu Già hóa Sức khỏe khỏe năm 2015 xác định mục tiêu già hóa khỏe mạnh giúp NỘI DUNG CHÍNH người xây dựng trì khả hoạt động, từ có • Đối với hệ thống y tế, chìa khóa để hỗ trợ già hóa H P khỏe mạnh cho tất người tối ưu hóa khả hoạt động lực nội họ, q trình già hóa khiến lực nội giảm dần • Sự phụ thuộc vào người khác việc chăm sóc phịng tránh vấn đề suy giảm lực nội gây đánh giá quản lý kịp thời • U thoải mái Khả hoạt động định nghĩa thuộc tính liên quan đến sức khỏe người cho phép người trở thành làm họ thấy có giá trị Khả hoạt động cá nhân bao gồm lực nội cá nhân đó, mơi trường xung quanh tương tác môi trường cá nhân Năng lực nội tổng hợp tất lực thể chất tinh thần mà cá nhân sử dụng (1) Khái niệm già hóa khỏe mạnh tạo xu hướng chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi , Nhân viên y tế chăm sóc xã hội tuyến sở có tập trung vào việc tối ưu hóa lực nội khả thể xác định người cao tuổi bị suy giảm lực hoạt động người họ già cung cấp chăm sóc phù hợp nhằm đảo ngược làm chậm trình già hóa cách làm Vào tháng 10 năm 2017, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) theo hướng dẫn Đây phương pháp đơn giản xuất ấn phẩm Chăm sóc tích hợp cho người cao tuổi: H có chi phí thấp • Các vấn để suy giảm lực nội liên quan mật thiết với cần có phương pháp tích hợp lấy người làm trung tâm Hướng dẫn can thiệp cộng đồng để quản lý suy giảm lực nội (2) Hướng dẫn đưa 13 khuyến nghị dựa chứng dành cho nhân viên y tế chăm sóc sức khỏe nhằm xây dựng thực phương pháp chăm sóc sức khỏe tích hợp cho người cao tuổi (ICOPE) cộng đồng Phương pháp ICOPE nhấn mạnh vào việc tối ưu hóa lực nội khả hoạt động, coi chìa khóa cho già hóa khỏe mạnh Những khuyến nghị làm sở cho hướng dẫn cấp độ quốc gia Chúng sử dụng để đưa vào chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe thiết yếu để đạt bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, đưa vào dịch vụ cho người cao tuổi nhằm ngăn ngừa phụ thuộc vào người chăm sóc Các hướng dẫn sổ tay giúp nhân viên TẠI SAO CHÚNG TA CẦN PHƯƠNG PHÁP CHĂM suy giảm phổ biến khác lực nội y tế cộng đồng người chăm sóc đưa khuyến nghị SĨC TÍCH HỢP CHO NGƯỜI CAO TUỔI (ICOPE)? người ta già Sức khỏe người tăng ICOPE vào thực tế Hướng dẫn thiết lập lộ trình thêm số thời điểm sống chăm sóc để quản lý vấn đề sức khỏe gây Người cao tuổi ngày chiếm phần lớn nhận dạng quản lý vấn đề Sự ý hệ suy giảm lực nội tại, bao gồm khả dân số giới hết Năm 2017, ước tính có thống y tế vào suy giảm lực nội người cao vận động, suy dinh dưỡng, suy giảm thị lực, suy giảm khoảng 962 triệu người từ 60 tuổi trở lên, chiếm 13% tuổi đóng góp nhiều vào phúc lợi phận lớn thính lực, suy giảm nhận thức, triệu chứng trầm cảm dân số toàn cầu (3) Tỷ lệ tăng nhanh dân số ngày gia tăng giới Những lộ trình bắt đầu đánh giá sàng thập kỷ tới, đặc biệt nước có thu nhập thấp lọc để xác định người cao tuổi có nhiều nguy trung bình Đến năm 2050, năm người có Phần lớn nhân viên y tế thiếu hướng dẫn đào bị suy giảm lực nội Nhân viên y tế nhân viên người từ 60 tuổi trở lên Xu hướng thực bắt đầu tạo để phát quản lý cách hiệu suy chăm sóc xã hội dễ dàng thực sàng lọc khoảng 50 năm trước, ảnh hưởng kết hợp việc giảm lực nội Khi tỷ lệ người cao tuổi tăng cộng đồng Đây bước đầu trước đánh giá sâu giảm nhanh tỷ lệ sinh đẻ tăng nhanh tuổi thọ nhiều nhanh, cần xây dựng phương pháp theo hướng dựa vào nhu cầu chăm sóc sức khỏe chăm sóc xã hội nơi giới, thường kèm với phát triển kinh tế cộng đồng , bao gồm biện pháp can thiệp để ngăn người cao tuổi Các sàng lọc giúp xây dựng xã hội chặn suy giảm lực nội tại, thúc đẩy già hóa H P U kế hoạch chăm sóc cá nhân theo hướng tích hợp để đảo khỏe mạnh hỗ trợ người chăm sóc người cao ngược, làm chậm ngăn chặn suy giảm lực Duy trì sức khỏe người cao tuổi khoản đầu tư lớn tuổi Phương pháp ICOPE WHO giải tiếp theo, để điều trị bệnh đáp ứng nhu cầu chăm sóc vào người xã hội hỗ trợ Mục tiêu Phát triển đòi hỏi xã hội Việc đánh giá lấy người làm trung tâm xây Bền vững Liên Hợp Quốc (SDGs) (4) Đồng thời, việc dựng kế hoạch chăm sóc thường thực chăm sóc cho lớp dân số già ngày tăng tạo nhân viên y tế đào tạo, làm việc môi trường thách thức cho hệ thống y tế Các nguồn lực dành chăm sóc ban đầu, ví dụ bác sĩ điều dưỡng chăm cho chăm sóc sức khỏe cần phải cân đối lại Đối tượng sổ tay nhân viên y tế sóc ban đầu Tuy nhiên, suy giảm lực nội nhóm tuổi Sẽ cần thay đổi nhân viên chăm sóc xã hội cộng đồng sở thường quản lý cộng đồng nơi người cao việc đưa định hướng y tế cơng cộng để phù hợp chăm sóc ban đầu Hướng dẫn cần cho tuổi người chăm sóc sinh sống, với hỗ trợ với tình hình nhân viên y tế có kiến thức chuyên khoa sâu, nhóm đa ngành H mời cần thiết, để đánh giá lên kế hoạch chăm Phương pháp truyền thống việc chăm sóc sức khỏe sóc cho người bị lực nội khả người cao tuổi hướng vào tình trạng bệnh lý, với hoạt động trung tâm chẩn đoán điều trị bệnh lý Mặc dù giải bệnh lý quan trọng, tập trung nhiều vào chúng gây việc coi nhẹ vấn đề khác suy giảm thị lực, thính lực, ghi nhớ, vận động HƯỚNG DẪN NÀY DÀNH CHO AI? BỐI CẢNH CỦA PHƯƠNG PHÁP ICOPE Ngoài ra, chuyên gia phụ trách đào tạo y khoa, phụ NỘI DUNG CỦA CUỐN SỔ TAY NÀY LÀ GÌ? trách điều dưỡng, lĩnh vực liên quan đến sức Bao phủ Chăm sóc Sức khỏe Tồn dân tảng để đạt mục tiêu sức khỏe SDGs khỏe y tế cơng cộng sử dụng khái niệm Cuốn sổ tay nhằm mục đích hỗ trợ nhân viên y tế (4) Để đạt SDG3, nhu cầu chăm sóc sức khỏe phương pháp thực tế mô tả tài liệu Các nhân viên chăm sóc xã hội cộng đồng việc phát người cao tuổi giải theo cách tích đối tượng khác bao gồm nhà quản lý y tế, nhà hoạch quản lý suy giảm lực nội tại, dựa tài hợp liên tục thời gian dài Chiến lược kế định sách, nhà quản lý dự án cấp quốc gia, liệu WHO: Hướng dẫn can thiệp cộng đồng để hoạch hành động WHO già hóa sức khỏe cấp địa phương việc lập kế hoạch thực dịch quản lý suy giảm lực nội (2) để giải (5) nêu lên vai trò hệ thống y tế việc thúc vụ chăm sóc sức khỏe, đơn vị tài trợ và/hoặc nhu cầu chăm sóc sức khỏe xã hội người cao tuổi xây dựng chương trình y tế cơng cộng, tổ chức phi cách tồn diện H P phủ tổ chức từ thiện phục vụ người cao tuổi cộng đồng Sổ tay mô tả cách thức để: • CÁC NGUYÊN TẮC CHÍNH Các nguyên tắc sau sở sổ tay này: • Người cao tuổi có quyền có sức khỏe tốt • Người cao tuổi có hội bình đẳng tiếp cận thành tố già hóa khỏe mạnh, khơng phân biệt tầng lớp xã hội, điều kiện kinh tế, nơi sinh, nơi cư trú hay yếu tố xã hội khác • Tất người cần hưởng chăm sóc bình đẳng, khơng phân biệt đối xử, đặc biệt phân biệt giới tính hay tuổi tác đẩy già hóa khỏe mạnh cách tối ưu hóa lực nội Các khuyến nghị ICOPE (2) hướng dẫn góp phần đạt mục tiêu chiến lược thiết lập mục tiêu lấy người làm trung tâm Sổ tay công cụ để thực khung (Chương 2); hành động WHO dịch vụ chăm sóc sức U • hỗ trợ việc tự quản lý (Chương 2); • xây dựng chương trình chăm sóc bao gồm nhiều biện H pháp can thiệp để quản lý vấn đề liên quan tới khỏe tích hợp, lấy người làm trung tâm (6) Khung hành động kêu gọi thay đổi cách thức quản lý cung cấp dịch vụ y tế, theo hướng tích hợp lấy người làm trung tâm chức nội (Chương 3); • sàng lọc chức nội đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe chăm sóc xã hội (Chương 4–10); • hỗ trợ người chăm sóc (Chương 11); • xây dựng kế hoạch chăm sóc cá nhân (Chương 12) Trong bối cảnh này, ICOPE đề xuất chăm sóc cho người cao tuổi dựa trên: • đánh giá nhu cầu, sở thích mục tiêu cá nhân; • xây dựng kế hoạch chăm sóc tồn diện; • dịch vụ điều phối, hướng đến mục tiêu trì lực nội khả hoạt động, cung cấp nhiều thơng qua chăm sóc ban đầu dựa vào cộng đồng H P U H TỐI ƯU HÓA NĂNG LỰC VÀ KHẢ NĂNG: HƯỚNG TỚI SỰ GIÀ HÓA KHỎE MẠNH CHO MỌI NGƯỜI HÌNH Báo cáo Tồn cầu Già hóa Sức khỏe (WHO) CÁC THÀNH PHẦN CHÍNH CỦA NĂNG LỰC NỘI TẠI định nghĩa già hóa khỏe mạnh xây dựng trì khả hoạt động nhằm tăng cường H P thoải mái (1) Sinh lực Hướng dẫn hỗ trợ già hóa khỏe mạnh cách giải vấn đề liên quan đến suy giảm lực nội khả hoạt Năng lực vận động động, đến nhu cầu chăm sóc xã hội người cao tuổi vấn đề hỗ trợ người chăm sóc U Thị lực • Suy giảm nhận thức (Chương 4) • Suy giảm vận động (Chương 5) • Suy dinh dưỡng (Chương 6) H Năng lực tâm lý • Suy giảm thị lực (Chương 7) • Suy giảm thính lực (Chương 8) Thính lực Năng lực nhận thức • Các triệu chứng trầm cảm (Chương 9) NĂNG LỰC NỘI TẠI THAY ĐỔI NHƯ THẾ NÀO THEO • Chăm sóc hỗ trợ xã hội (Chương 10) NĂM THÁNG CỦA CUỘC SỐNG? • Hỗ trợ người chăm sóc (Chương 11) Hình cho thấy mơ hình diễn biến theo thời gian lực nội khả hoạt động người trưởng thành Năng lực nội khả hoạt động dần suy giảm với tuổi, q trình già hóa bệnh kèm theo.Mơ hình chia thành ba thời kỳ : thời kỳ lực tương đối cao ổn định, thời kỳ suy giảm lực thời kỳ lực đáng kể với đặc trưng phụ thuộc vào chăm sóc người khác Có khác rõ lực nội CAN THIỆP ĐỂ TỐI ƯU HÓA NĂNG LỰC NỘI TẠI người quốc gia quốc gia Đó phản ánh khác tuổi thọ Việc xác định vấn đề liên quan đến suy giảm lực nước có tuổi thọ 82 tuổi Úc, Nhật Bản, nội tạo hội can thiệp nhằm làm chậm, ngăn chặn Thụy sĩ, với nước có tuổi thọ thấp tới 55 đảo ngược suy giảm (Hình 2) Nhân viên y tế tuổi Cộng hòa Trung Phi, Chad Somalia sở y tế cộng đồng theo dõi, phát H P vấn đề Họ đánh giá nhiều lần Sự khác lực nội người cao tuổi lớn nhằm phát thay đổi nhiều dự kiến để đưa nhiều so với nhóm trẻ tuổi Sự khác biệt thêm can thiệp cụ thể trước người bệnh khả đặc điểm quan trọng già hóa hoạt động Một người có thể già người khác 10 tuổi lực nội và/hoặc chức hoạt động U lại giống Đây lý số tuổi khơng ngăn chặn người rơi vào tình trạng yếu phải thước sức khỏe khơng thể tự chăm sóc thân Các can thiệp nhiều H NĂNG LỰC NỘI TẠI VÀ KHẢ NĂNG HOẠT ĐỘNG: WHO định nghĩa lực nội kết hợp lực thể chất tinh thần cá nhân, bao gồm lực tâm lý Khả hoạt động kết hợp tương tác lực nội với môi trường mà người sinh sống Bằng cách này, can thiệp đưa cộng đồng thành phần có hiệu HÌNH SƠ ĐỒ TỪ GĨC ĐỘ Y TẾ CƠNG CỘNG VỀ GIÀ HĨA KHỎE MẠNH: CƠ HỘI CAN THIỆP Nhiều đặc tính định lực nội BẰNG CÁC BIỆN PHÁP Y TẾ CÔNG CỘNG THEO SUỐT CUỘC ĐỜI thay đổi được, bao gồm hành vi liên quan đến sức khỏe xuất bệnh tật Do đó, việc H P PHƯƠNG PHÁP ICOPE Chức tốt ổn định Chức giảm dần Mất đáng kể chức Khả hoạt động DỊCH VỤ Y TẾ: Ngăn ngừa bệnh tình trạng mãn tính phát sớm H Đảo ngược làm chậm suy giảm chức năng lực nội quan trọng Cơ sở lý luận củng cố cho phương pháp ICOPE Những tình trạng sức khỏe liên quan đến lực nội tương tác với nhiều cấp độ Mất thính lực, ví dụ, có liên quan đến suy giảmnhận thức Chế độ dinh dưỡng tốt tăng cường hiệu việc tập thể dục có tác động trực tiếp đến việc tăng khối lượng sức mạnh bắp Những tương tác cho thấy cần có cách tiếp cận tích hợp nhằm sàng lọc, đánh giá kiểm soát suy giảm lực nội Quản lý bệnh mãn tính Hỗ trợ hành vi nâng cao chức CHĂM SĨC DÀI HẠN: MƠI TRƯỜNG: U Năng lực nội cung cấp can thiệp hiệu nhằm tối ưu hóa Thúc đẩy hành vi nâng cao lực Đảm bảo cuối đời tơn trọng Xóa bỏ rào cản cho người tham gia, bù đắp cho lực Source: World Health Organization, 2015 (1) H P U H 3 Lộ trình chăm sóc chung ĐÁNH GIÁ NHU CẦU CỦA NGƯỜI CAO TUỔI VÀ XÂY DỰNG KẾ HOẠCH CHĂM SĨC CÁ NHÂN Chăm sóc lấy người làm trung tâm dựa quan điểm người cao tuổi tồn bệnh tật NỘI DUNG CHÍNH • Việc xác định tình trạng liên quan đến suy trợ giúp công cụ sàng lọc Hướng dẫn chăm sóc tích hợp cho người cao tuổi (ICOPE) • độ tuổi nào, cá nhân với kinh H P giảm lực nội thực với • vấn đề sức khỏe; mà tất người, dù Những người xác định có tình trạng nghiệm sống, nhu cầu sở thích khác Chăm sóc lấy người làm trung tâm giải nhu cầu chăm sóc xã hội chăm sóc sức khỏe cá nhân thay quan tâm riêng đến tình trạng bệnh qua sàng lọc chuyển đến phòng khám lý triệu chứng sức khỏe Phương pháp tích hợp, chăm sóc sức khỏe ban đầu để đánh giá sâu lấy người làm trung tâm bao gồm việc xem xét nhằm có thêm thơng tin để xây dựng kế hoạch hoàn cảnh sống hàng ngày cá nhân, tác chăm sóc cá nhân động đến sức khỏe nhu cầu người thân U người sống cộng đồng Kế hoạch chăm sóc bao gồm nhiều biện pháp để kiểm soát suy giảm lực nội tối ưu hóa khả hoạt động, ví dụ tập thể chất, bổ sung dinh dưỡng đường uống, H kích thích nhận thức thay đổi nhà để phòng té ngã Năm bước để đáp ứng nhu cầu xã hội chăm sóc sức khỏe người cao tuổi với phương pháp tích hợp, thể lộ trình chung SÀNG LỌC MẤT NĂNG LỰC NỘI TẠI TẠI CỘNG ĐỒNG Lộ trình chăm sóc chung Đánh giá lấy người làm trung tâm lộ trình chăm sóc tuyến sở Khơng lực nội Nhắc lại lời khuyên KHƠNG sức khỏe, lối sống chăm sóc thường BƯỚC ngày CÓ SÀNG LỌC H P Hiểu sống, giá trị, ưu tiên quan điểm xã hội người cao tuổi BƯỚC ĐÁNH GIÁ LẤY CON NGƯỜI LÀM TRUNG TÂM TRONG CHĂM SÓC Ở TUYẾN CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ SÂU CÁC TÌNH TRẠNG LIÊN QUAN TỚI MẤT NĂNG LỰC NỘI TẠI ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ U ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ BỆNH KÈM THEO CĨ KHƠNG H MƠI TRƯỜNG XÃ HỘI & VẬT LÝ CÓ Các can thiệp cộng đồng nhằm quản lý KHÔNG suy giảm lực nội Quản lý tích hợp bệnh Phục hồi chức 10 ĐÁNH GIÁ NHU CẦU VỀ DỊCH VỤ CHĂM SÓC XÃ HỘI (tại nhà, sở) 10 Kế hoạch hỗ trợ chăm sóc xã hội Chăm sóc giảm nhẹ chăm sóc Xóa bỏ rào cản việc hịa nhập xã hội cuối đời Thích nghi với mơi trường H P Thiết lập mục tiêu lấy người làm trung tâm Nhóm đa ngành Thu hút cộng đồng người chăm sóc , hỗ trợ KẾT NỐI CỘNG ĐỒNG VÀ HỖ TRỢ NGƯỜI CHĂM SĨC người chăm sóc, can thiệp đa cấu phần, chuyển U tuyến theo dõi CHĂM SÓC H KẾT NỐI CHẶT CHẼ VỚI CHĂM SÓC CHUYÊN KHOA VỀ LÃO KHOA BẢNG CÔNG CỤ SÀNG LỌC ICOPE Các tình trạng liên quan tới suy giảm lực nội Bài kiểm tra SUY GIẢM NHẬN THỨC Ghi nhớ ba từ: hoa, cửa, gạo (ví dụ) (Chương 4) H P Xác định thời gian không gian: Hôm ngày bao nhiêu? Ơng/bà đâu (nhà, phịng khám,…)? Nhớ lại ba từ vừa rồi? SUY GIẢM VẬN ĐỘNG (Chương 5) Bài kiểm tra đứng lên ngồi xuống: Đứng lên ngồi xuống ghế năm lần mà không cần dùng tay U Đánh giá đầy đủ mục trả lời Trả lời sai Không thể nhớ ba từ Khơng Người có đứng lên ngồi xuống lần vong 14 giây không? SUY DINH DƯỠNG (Chương 6) SUY GIẢM THỊ LỰC (Chương 7) Sụt cân: Ơng/bà có bị giảm nhiều 3kg mà khơng rõ lý vịng tháng qua khơng? Có Mất cảm giác ngon miệng: Ơng/bà có bị cảm giác ngon miệng khơng? Có H Ơng/bà có vấn đề mắt: khó nhìn xa, khó đọc sách báo, mắc bệnh mắt điều trị bệnh khác (ví dụ: đái tháo đường, tăng huyết áp)? SUY GIẢM THÍNH LỰC Nghe giọng nói thầm (bài kiểm tra nói thầm), (Chương 8) Bài kiểm tra đo thính lực cho kết 35 dB, Có Khơng vượt qua Vượt qua kiểm tra đọc số dựa ứng dụng tự động CÁC TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM Trong tuần qua, ông/bà có phiền muộn bởi: (Chương 9) – cảm thấy buồn, chán nản, vơ vọng? – khơng có hứng thú hay niềm vui làm việc? 12 Có Có BƯỚC BƯỚC NĂNG LỰC NỘI TẠI TÂM TRONG CHĂM SĨC Ở TUYẾN CƠ SỞ Bằng quy trình cơng cụ hướng dẫn này, nhân Đánh giá lấy người làm trung tâm nhu cầu chăm viên y tế đào tạo bắt đầu xác định sóc sức khỏe chăm sóc xã hội người cao tuổi người bị suy giảm lực nội cộng đồng tuyến sở quan trọng để tối ưu hóa lực nội nhà Để làm điều này, họ sử dụng công cụ SÀNG LỌC SUY GIẢM cạnh lực nội ln cần tìm hiểu THỰC HIỆN ĐÁNH GIÁ LẤY CON NGƯỜI LÀM TRUNG H P sàng lọc ICOPE (Bảng 1) Công cụ sàng lọc ICOPE bước lộ trình chăm sóc trình bày từ 2A Hiểu sống người cao tuổi Chương đến bao gồm sáu trình trạng theo năm Một đánh giá lấy người làm trung tâm bắt đầu khơng khía cạnh lực nội (Hình trang 5) Các với việc tìm hiểu tiền sử bệnh, mà việc hiểu biết chiến lược hướng tới cộng đồng, chẳng hạn nhân thấu đáo sống, giá trị, ưu tiên sở thích chăm viên y tế cộng đồng đến thăm nhà người cao tuổi tự sóc quản lý sức khỏe cho họ U đánh giá cách sử dụng phần mềm điện thoại di động, sử dụng 2B Đánh giá chi tiết suy giảm khía cạnh H lực nội Những người có dấu hiệu nhận kết suy Việc đánh giá nhằm xác định chi tiết tình giảm lực sau sàng lọc bước nên trạng liên quan đến lực nội Lộ trình chăm tiếp tục đánh giá chi tiết Sự đánh giá chi tiết sóc cho tình trạng suy giảm lực nội phải cần đến nhân viên chăm sóc sức khỏe trình bày từ Chương đến 9, xếp thành ba đào tạo mức định, thường dù không thiết phần, gồm sàng lọc cộng đồng phần đầu tiên, phải bác sĩ y khoa đánh giá sở chăm sóc ban đầu phần thứ hai việc lập kế hoạch chăm sóc cá nhân phần cuối Các nhân viên y tế chăm sóc phải đảm bảo giới hạn lực xác định công cụ sàng lọc 2C Đánh giá quản lý bệnh kèm theo ICOPE ln cần có đánh giá chi tiết Kết đánh giá Các bệnh mạn tính kèm theo có việc dùng chi tiết tạo điều kiện cho việc xây dựng kế hoạch chăm nhiều thuốc đồng thời nên đánh giá Việc sử dụng sóc cá nhân nhiều thuốc cho bệnh nhân với hậu gây (xem khung Dùng nhiều thuốc đồng thời, trang 18) Việc chẩn đốn bệnh kèm theo, ví dụ bệnh Alzheimer, trầm cảm, viêm xương khớp, loãng xương, đục thủy tinh thể, đái tháo đường tăng huyết áp quan trọng việc đánh giá lấy người làm trung tâm Những chẩn đốn cần đến xét nghiệm phức tạp, khơng có sẵn sở chăm sóc ban đầu Tùy thuộc vào hồn cảnh, trường hợp cần chuyển tới sở chăm sóc chuyên lão khoa tuyến (tuyến tỉnh) tuyến (tuyến trung ương) 2D Đánh giá môi trường vật lý, môi trường xã hội nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ xã hội Đánh giá môi trường vật lý, môi trường xã hội nhận diện nhu cầu dịch vụ hỗ trợ xã hội cần thiết người bị lực nội Đây phần thiết yếu việc đánh giá lấy người làm trung tâm cho người cao tuổi chăm sóc ban đầu Nhu cầu chăm sóc xã hội xác định cách hỏi người cao tuổi liệu họ thực số hoạt động hàng ngày mà không cần giúp đỡ người khác hay khơng Lộ trình Chương 10 trình bày loạt câu hỏi để đánh giá xác định nhu cầu chăm sóc xã hội nói chung Ngồi ra, lộ trình chăm sóc từ Chương đến đưa nhu cầu chăm sóc xã hội cụ thể cho tình trạng lực nhiều tác dụng phụ gây suy giảm nhiều khía 13 BƯỚC Hỗ trợ tự quản lý bao gồm việc cung cấp Sáng kiến WHO sức khỏe người cao tuổi cho người cao tuổi thông tin, kỹ qua ứng dụng di động (mAgeing) bổ sung cơng cụ mà họ cần để quản lý tình trạng ý kiến chuyên gia y tế để hỗ trợ tự quản sức khỏe, ngăn ngừa biến chứng, tối ưu lý tự chăm sóc thân Việc cung cấp thơng hóa lực nội trì chất lượng tin, lời khuyên lời nhắc nhở sức khỏe thông sống họ qua ứng dụng điện thoại di động khuyến khích thiện trì lực nội họ cao tuổi kì vọng để “làm việc mình”, đặt cho họ u cầu Để biết thêm thông tin cách cài đặt mAgeing vô lý mức chịu đựng Thay vào đó, hướng dẫn sử dụng, truy cập việc hỗ trợ xác định quyền tự chủ khả https:!!www.who.int!ageing!health-systems! họ việc chăm sóc mAgeing U họ, với việc tư vấn hợp tác với nhân viên y tế, gia đình người chăm sóc khác 14 H X ÂY DỰNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CÁ NHÂN H P hành vi lành mạnh giúp người cao tuổi cải Điều khơng có nghĩa người X ÁC ĐỊNH MỤC TIÊU CHĂM SÓC VÀ 3A Xác định mục tiêu chăm sóc với người cao tuổi Mục tiêu chung việc tối ưu hóa lực nội khả hoạt động đạt tích hợp chăm sóc tăng cường khả theo dõi tiến trình tác động can thiệp lên người cao tuổi Điều quan trọng người cao tuổi người chăm sóc phải tham gia vào việc định thiết lập mục tiêu từ đầu, mục tiêu phải đặt xếp theo thứ tự ưu tiên, tùy theo nhu cầu sở thích người cao tuổi 3B Thiết kế kế hoạch chăm sóc Đánh giá lấy người làm trung tâm giúp xây dựng kế hoạch chăm sóc cá nhân Kế hoạch áp dụng phương pháp tích hợp để thực can thiệp nhằm giải suy giảm khía cạnh chức nội tại: tất can thiệp nên xem xét áp dụng lúc 3 Phương pháp tích hợp quan trọng hầu hết • Hỗ trợ tự chăm sóc tự quản lý; • Quản lý bệnh lý mạn tính nặng (chăm sóc giảm tình trạng liên quan đến lực nội có chung số nguyên nhân thuộc sinh lý hành vi Do đó, can thiệp có lợi nhiều khía cạnh Ví nhẹ, phục hồi chức năng) để đảm bảo người cao dụ, việc tập luyện bắp cường độ cao can thiệp quan tuổi tiếp tục sống sống có ý nghĩa tự trọng để ngăn ngừa suy giảm lực vận động trọng; H P Đồng thời, việc tập luyện bắp gián tiếp bảo vệ não khỏi suy giảm nhận thức ngăn ngừa té ngã • Chăm sóc hỗ trợ xã hội, bao gồm việc giúp ngườI Dinh dưỡng giúp tăng cường hiệu việc tập thể cao tuổi thích ứng với mơi trường, nhằm bù đắp cho dục, đồng thời làm tăng khối lượng bắp sức mạnh suy giảm lực; Bằng phương pháp tích hợp đồng bộ, thay đổi loạt yếu tố mà chúng người cao tuổi có nguy phụ thuộc vào chăm sóc người khác • Đánh giá lấy người làm trung tâm lộ trình chăm sóc tuyến sở Một kế hoạch đáp ứng nhu cầu chăm sóc xã hội thông qua giúp đỡ thành viên gia đình, bạn bè U dịch vụ cộng đồng Kế hoạch chăm sóc cá nhân gồm số thành phần, bao gồm: Lộ trình chăm sóc chung Nhân viên y tế nhân viên chăm sóc xã hội hỗ trợ việc triển khai kế hoạch chăm sóc cộng đồng • H Một gói can thiệp nhiều thành phần để quản lý việc sở chăm sóc ban đầu Việc tự quản lý sức khỏe, bị lực nội Hầu hết kế hoạch chăm sóc hỗ trợ tư vấn, đào tạo động viên từ nhà cung bao gồm can thiệp để cải thiện dinh dưỡng cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng, thay khuyến khích việc tập thể dục; đổi tác nhân gây suy giảm lực nội Mối quan hệ chặt chẽ người cao tuổi, nhân viên y tế, gia • Việc quản lý điều trị bệnh, tình trạng nhiều bệnh đình cộng đồng trì sức khỏe thoải mái hội chứng lão khoa WHO xây dựng hướng cho ngườI cao tuổi dẫn lâm sàng để giải hầu hết bệnh mạn tính góp phần làm suy giảm lực nội (2) Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên tiếp cận với hướng dẫn này; 15 Lộ trình chăm sóc chung Đánh giá lấy người làm trung tâm lộ trình chăm sóc tuyến sở BƯỚC Sự liên kết đến chăm sóc chuyên khoa lão khoa ĐẢM BẢO PHƯƠNG ÁN CHUYỂN TUYẾN VÀ GIÁM SÁT KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CÙNG VỚI SỰ KẾT NỐI VỚI CHĂM SÓC CHUYÊN KHOA LÃO KHOA người có quyền tiếp cận kịp thời với chăm sóc chuyên khoa cấp tính cần Có nhiều chứng cho thấy H P Duy trì thường xuyên việc theo dõi, với tích hợp loại hình dịch vụ mức độ chăm sóc khác điều cần thiết để thực can thiệp khuyến nghị sổ tay Cách làm nhằm phát sớm biến chứng thay đổi lực, tránh trường hợp cấp cứu khơng cần thiết tiết kiệm chi phí nhờ can thiệp sớm U Việc theo dõi thường xuyên giúp đánh giá tiến trình thực so với kế hoạch, cung cấp phương tiện để hỗ trợ bổ sung cần thiết Sự theo dõi hỗ trợ đặc H biệt quan trọng sau thay đổi lớn tình trạng sức khỏe, kế hoạch điều trị vai trị vị trí xã hội bị thay đổi (ví dụ thay đổi nơi cư trú qua đời người bạn đời) Phương án chuyển tuyến quan trọng việc đảm bảo việc tiếp cận nhanh chóng trường hợp cần điều trị cấp tính, tình khơng lường trước té ngã, cần chăm sóc giảm nhẹ, chăm sóc cuối đời sau xuất viện 16 quan trọng Các hệ thống y tế cần đảm bảo khoa chăm sóc lão khoa cấp tính cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao với thời gian lưu trú ngắn chi phí thấp so với chăm sóc bệnh viện nói chung VAI TRỊ CỦA CHĂM SĨC L ÃO KHOA Bác sĩ lão khoa tập trung chuyên môn họ vào người cao tuổi có tình trạng mạn tính phức tạp hội chứng lão khoa (tiểu không tự chủ, té ngã, mê sảng, v.v.), dùng nhiều thuốc đồng thời, bệnh trí nhớ, chăm sóc cho người gặp khó khăn sinh hoạt hàng ngày Tuổi già kéo theo nhiều bệnh có triệu chứng lâm sàng phức tạp, bác sĩ chăm sóc ban đầu chuyển lên chuyên khoa lão khoa Theo phương pháp ICOPE, bác sĩ lão khoa thành viên nhóm đa ngành, chịu trách nhiệm chăm sóc người cao tuổi, hỗ trợ giám sát đội ngũ chăm sóc ban đầu can thiệp chuyên khoa cần thiết 3 BƯỚC KẾT NỐI CỘNG ĐỒNG VÀ HỖ TRỢ NGƯỜI CHĂM SĨC Cơng việc chăm sóc cơng việc nặng nhọc, người chăm sóc người bị chức người thường cảm thấy bị lập có nguy cao bị sang chấn tâm lý trầm cảm Một kế hoạch chăm sóc cá nhân nên bao gồm can thiệp dựa vào chứng để hỗ trợ người chăm sóc Những người chăm sóc cần thơng tin tình trạng sức khỏe người cao gánh nặng người chăm sóc đáp ứng nhu cầu tự lo cho sống chăm sóc sức khỏe ban đầu để tiếp cận đến với nhiều người Đồng thời, phương pháp địi hỏi liên kết chặt chẽ với chăm sóc chuyên khoa tuyến để nhờ giúp đỡ cần, cần có liên kết với chuyên gia dinh dưỡng dược sĩ U ghế sang giường cách an toàn cách giúp họ tắm khuyến khích, tăng cường kết nối với cộng đồng khu vực lân cận, đặc biệt việc khuyến khích tình nguyện động viên tham gia đóng góp thành viên cao tuổi khác cộng đồng Những hoạt động diễn theo tổ chức, đội nhóm để thu hút nhiều người tham gia H P Phương pháp ICOPE dựa vào cộng đồng vào tuyến hành, ví dụ làm để di chuyển người từ tin nguồn lực dành cho họ cộng đồng Cần Đánh giá lấy người làm trung tâm lộ trình chăm sóc tuyến sở người chăm sóc khơng trả lương để họ tuổi, cần đào tạo để phát triển kỹ thực Người cao tuổi người chăm sóc nên nhận thơng Lộ trình chăm sóc chung Chương 11 đưa lộ trình chăm sóc nhằm đánh giá H ỨNG DỤNG SỔ TAY ICOPE TRÊN ĐIỆN THOẠI DI ĐỘNG Các ứng dụng di động thiết kế để hướng dẫn nhân viên y tế nhân viên chăm sóc xã hội thực tất bước, từ sàng lọc đến đánh giá, nhằm xây dựng kế hoạch chăm sóc cá nhân Ứng dụng tạo tóm tắt định dạng PDF in kết đánh giá can thiệp để đưa vào kế hoạch chăm sóc 17 Lộ trình chăm sóc chung Đánh giá lấy người làm trung tâm lộ trình chăm sóc tuyến sở H P DÙNG NHIỀU THUỐC ĐỒNG THỜI Bệnh nhân coi dùng nhiều thuốc đồng thời họ Cách kê đơn phù hợp giảm thiểu sai sót kê đơn: sử dụng năm loại thuốc trở lên lúc thường phải • chịu tác dụng phụ thuốc Việc sử dụng nhiều loại thuốc nắm vững tiền sử sử dụng thuốc người bệnh cách đầy đủ; U đồng thời làm tăng nguy gây hại cho sức khỏe dẫn đến mát khơng đáng có chức nội tại, nguyên nhân nhập viện cấp tính Những người cao tuổi đến khám nhiều sở y tế người H phải nhập viện thường có nguy dùng nhiều thuốc đồng thời cao người khác Người cao tuổi mắc nhiều bệnh nên phải dùng nhiều thuốc đồng thời, có khả bị ảnh hưởng nhiều người trẻ thay đổi sinh lý • xem xét liệu loại thuốc có ảnh hưởng tới khía cạnh lực khơng; • tránh kê đơn trước chẩn đốn, trừ trường hợp đau cấp tính nặng; • rà sốt lại thuốc thường xun trước kê đơn thuốc mới; • hiểu chế tác dụng, tác dụng phụ, tương tác thuốc, ý đến yêu cầu độc tính thuốc kê đơn; • cố gắng sử dụng loại thuốc để điều trị hai nhiều tình trạng bệnh; • tạo hồ sơ thuốc cho bệnh nhân; • cung cấp cho bệnh nhân người chăm sóc thơng tin loại thuốc tuổi già gây thay đổi dược động học dược lực học thể Vì việc dùng nhiều thuốc đồng thời góp phần gây tổn thất nhiều khía cạnh lực nội tại, nên đánh giá lấy người làm trung tâm cần bao gồm đánh giá loại thuốc mà người cao tuổi sử dụng Việc sử dụng nhiều loại thuốc giảm thiểu cách loại bỏ loại thuốc khơng cần thiết, thuốc khơng có hiệu thuốc có tác dụng trùng lặp 18 Để biết xem dừng sử dụng loại thuốc cách an tồn hay khơng, tham khảo ý kiến chuyên gia liên quan đến vấn đề 4 4 nhận thức Năng lực nhận thức H P Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm nhận thức H U (xem Chương 10) NỘI DUNG CHÍNH Suy giảm lực nhận thức hạn chế đảo ngược biện pháp tổng thể lối sống lành mạnh , kích thích nhận thức tương tác xã hội Việc điều trị bệnh đái tháo đường tăng huyết áp ngăn ngừa suy giảm lực nhận thức Sự suy giảm khía cạnh khác lực nội tại, thính giác lực vận động, làm giảm lực nhận thức nên xem xét giải Đối với người mắc chứng trí nhớ, cần có chăm sóc chuyên khoa để lên kế hoạch thực can thiệp phức tạp 19 SÀNG LỌC i Năng lực nhận thức HỎI ? SUY GIẢM NĂNG LỰC NHẬN THỨC KHƠNG ĐẠT Ít khả bị suy giảm Bạn có vấn đề khả ghi nhớ định hướng (chẳng hạn KHƠNG ĐẠT người đâu hơm ngày nào) khơng? CĨ ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC NHẬN THỨC Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm nhận thức H P Bài kiểm tra định hướng trí nhớ đơn giản Ghi nhớ ba từ: “cửa”, “gạo” Định hướng thời gian không gian: ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ CÁC TÌNH TRẠNG LIÊN QUAN – SUY DINH DƯỠNG* “Ơng/bà đâu (nhà, phịng khám, vv…)? – MÊ SẢNG Bây yêu cầu người nhắc lại ba từ bạn nói Đạt hay không đạt? Nếu người trả lời hai câu hỏi định hướng HOẶC nhớ ba từ, có khả người suy giảm nhận thức cần tiến hành việc đánh giá chi tiết * Thiếu vitamin, rối loạn điện giải, nước nặng ** Các yếu tố nguy tim mạch máu: tăng huyết áp, cholesterol cao, đái tháo đường, hút thuốc, béo phì, tiền sử bệnh tim, đột quỵ bệnh thiếu máu não thoáng qua Giảm nguy suy giảm nhận thức trí nhớ: Tài liệu hướng dẫn WHO – https://www.who.int/mental_health/ neurology/dementia/guidelines_risk_reduction/en/ ĐẠT Suy giảm lực nhận thức Sau đó, hỏi, “Hơm ngày bao nhiêu? Nhắc lại ba từ: KHÔNG ĐẠT Yêu cầu người nhớ ba từ mà bạn nói Sử dụng từ đơn giản, cụ thể : “hoa”, Nhắc lại lời khuyên sức khỏe, lối sống chăm sóc hàng ngày Không suy giảm lực nhận thức 4.1 Xem lộ trình suy dinh dưỡng, chương U Xác định nguyên nhân (bệnh lý, nhiễm độc số chất, sử dụng ma túy) điều trị nguyên nhân – DÙNG NHIỀU THUỐC ĐỒNG THỜI H – BỆNH MẠCH MÁU NÃO Xem xét lại thuốc loại bỏ Đánh giá tiền sử bệnh mạch máu não (đột quỵ/ thiếu máu não thoáng qua) ngăn chặn cố ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG VẬT LÝ VÀ XÃ HỘI Đánh giá nhu cầu chăm sóc hỗ trợ xã hội 10 Nếu suy giảm nhận thức ảnh hưởng đến khả tự chủ, xem phần trí nhớ hướng dẫn can thiệp mhGAP NGĂN CHẶN ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ https://apps.who.int/iris/handle/10665/250239 SỰ SUY GIẢM TIẾP TỤC VỀ NĂNG LỰC NHẬN THỨC BỆNH MẠCH MÁU NÃO VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ** Cung cấp hỗ trợ chăm sóc cá nhân hoạt động thường ngày Bài tập đa phương thức Kích thích nhận thức CĨ 5.1 4.2 Quản lý tích hợp bệnh Giảm yếu tố nguy tim mạch: - gợi ý cai thuốc - điều trị tăng huyết áp đái tháo đường - đưa lời khuyên chế độ ăn uống để kiểm soát cân nặng Đưa lời khuyên nhằm trì kĩ vệ sinh tự chủ Đánh giá gánh nặng căng thẳng người chăm sóc (xem lộ trình dành cho người chăm sóc) 11 Xây dựng kế hoạch chăm sóc hỗ trợ xã hội, có bao gồm hỗ trợ cho người chăm sóc ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC Đánh giá chi tiết lực nhận thức cần công cụ dễ thực địa phương Bên phải danh • Chẩn đốn điều trị chứng trí nhớ • Quản lý tình trạng bệnh lý liên quan mê sảng, bệnh mạch máu não bệnh tim mạch Năng lực nhận thức sách cơng cụ lựa chọn để đánh giá nhận thức người cao tuổi sở chăm sóc ban đầu Thiếu học vấn Hầu hết công cụ chuẩn sử dụng để sàng lọc chẩn đoán suy giảm nhận thức địi hỏi người đánh giá có học vấn tối thiếu Nếu người có năm sáu năm học khơng học, VÍ DỤ VỀ CÁC CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG CÁC CƠ SỞ CHĂM SÓC BAN ĐẦU H P cơng cụ đánh giá nhận thức cho kết khơng xác Khi đó, họ cần đánh giá dựa vào vấn nhận định lâm sàng Đối với người này, việc đăng ký cho họ vào chương trình xóa mù chữ dành cho người lớn (nếu có) khuyến khích, giúp thúc đẩy lực nhận thức Nếu công cụ đánh giá chuẩn khơng có sẵn khơng phù hợp, nhân viên y tế vấn người cao tuổi, người hiểu rõ người đó, vấn đề trí nhớ, định hướng, lời nói ngơn ngữ khó khăn thực có vấn đề với trí nhớ định hướng cho thấy suy giảm nhận thức Trong trường hợp này, người cao tuổi cần đánh giá thêm khó khăn hoạt động sống hàng ngày (ADL) khó khăn hoạt động có dụng cụ trợ giúp (IADLs) Những thông tin quan trọng để lập kế hoạch chăm sóc hỗ trợ xã hội, phần kế hoạch chăm sóc cá nhân Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm nhận thức CÔNG CỤ/ BÀI KIỂM TRA ƯU ĐIỂM NHƯỢC ĐIỂM Đánh giấ nhận thức ngắn gọn (Mini-Cog) Ngắn gọn; ngôn ngữ đơn Việc sử dụng danh sách từ giản, hạn chế sai lệch khác ảnh kết trình độ học hưởng đến kết http://mini-cog.com/wp-content/uploads/2015/ 12/Universal-Mini-Cog-Form-011916.pdf U Đánh giá nhận thức Montreal (MoCA) https://www.mocatest.org/ công việc hoạt động hàng ngày Không vượt qua kiểm tra đánh giá nhận thức, KHI NÀO CẦN ĐẾN SỰ CHĂM SÓC CHUYÊN KHOA H Kiểm tra ngắn gọn sức khỏe tâm thần (MMSE) http://gpcog.com.au/index/downloads GIAN 2–4 phút vấn/dân tộc Có thể xác định suy giảm Có sai lệch kết gây 10–15 nhận thức nhẹ; dùng trình độ giáo dục phút nhiều ngơn ngữ khác trình độ văn hóa; liệu cơng bố chưa đầy đủ Được sử dụng nghiên Có sai lệch kết gây cứu rộng rãi tuổi tác văn hóa, 7–10 phút hiệu ứng trần https://www.parinc.com/products/pkey/237 Đánh giá nhận thức bác sĩ đa khoa (GPCOG) THỜI Sai lệch gây văn hóa Viết báo cáo trả lời giáo dục khơng đáng kể; khó khăn người có nhiều ngơn ngữ khác vấn 5–6 phút Nếu suy giảm nhận thức ảnh hưởng nhiều đến khả hoạt động người cao tuổi môi trường sống họ, cần phải đánh giá chuyên khoa để chẩn đoán chứng trí nhớ bệnh Alzheimer Alzheimer (nguyên nhân phổ biến chứng trí nhớ) Cách thức đánh giá quản lý chứng trí nhớ tìm thấy Hướng dẫn can thiệp mhGAP WHO, https://apps.who.int/iris/handle/10665/250239 Chứng trí nhớ gì? Chứng trí nhớ hội chứng mạn tính tiến triển gây thay đổi não Chứng trí nhớ dẫn đến suy giảm lực nhận thức cản trở hoạt động sống hàng ngày giặt giũ, mặc quần áo, ăn uống, vệ sinh cá nhân vệ sinh Thông tin thêm tại: Tài liệu hướng dẫn can thiệp WHO mhGAP (https://apps.who.int/iris/handle/10665/250239) 21 ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ CÁC BỆNH LIÊN QUAN Năng lực nhận thức Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm nhận thức Một bước quan trọng trước tiến hành chẩn đoán Sử dụng nhiều thuốc đồng thời Hai nhiều loại thuốc suy giảm nhận thức đánh giá tất tình trạng tương tác với gây tác dụng phụ (xem khung bệnh lý liên quan điều trị chúng trước Chương 3, trang 18) Thuốc an thần thuốc ngủ H P loại thuốc phổ biến gây chứng rối loạn nhận thức người cao tuổi 4.1 CÁC TÌNH TR ẠNG GÂY R A TRIỆU CHỨNG SUY GIẢM NHẬN THỨC Việc tìm nguyên nhân gây suy giảm nhận thức đòi hỏi phải có chẩn đốn đầy đủ Nên tìm hiểu kỹ cách giải thích khác triệu chứng liên quan để xây dựng kế hoạch chăm sóc tốt Các tình trạng thường gặp gây suy giảm nhận thức bao U gồm nước, suy dinh dưỡng, nhiễm trùng tác dụng phụ thuốc Khi điều trị tốt tình trạng trên, triệu chức suy giảm nhận thức biến Mất nước nặng Mất nước nặng vấn đề dinh dưỡng H khác gây mê sảng (biểu giống trí nhớ) gây mê tồn thân yếu tố nguy gây suy giảm nhận thức Bác sĩ nên hỏi người suy giảm nhận thức xem họ có vừa trải qua ca đại phẫu khơng Nếu có, người có nguy cao suy giảm nhận thức Nguy cần xác định thảo luận với nhóm phẫu thuật bác sĩ gây mê trước có ca phẫu thuật gây mê khác sau và, trường hợp nặng, gây tử vong Bệnh mạch máu não Mạch máu não có liên quan chặt Mê sảng Mê sảng khả ý cách đột quỵ/tai biến nhẹ/thiếu máu cục thống qua việc ngăn ngột nghiêm trọng Người mê sảng nhiên không nhận họ đâu, Mê sảng xuất khoảng thời gian ngắn có xu hướng lặp lặp lại ngày Nó kết nguyên nhân cấp tính nhiễm trùng, thuốc, rối loạn chuyển hóa (hạ đường huyết hạ natri máu), nhiễm độc rượu cai rượu 22 Phẫu thuật lớn gây mê toàn toàn thân Phẫu thuật lớn chẽ tới suy giảm nhận thức Nếu bệnh nhân có tiền sử đột ngừa khơng để xảy thêm biến cố cách để ngăn chặn suy giảm thêm nhận thức sau 4 QUẢN LÝ SUY GIẢM NHẬN THỨC • • Kích thích nhận thức tác động tích cực tới người mắc thường, buổi bắt đầu số hoạt động chung, suy giảm nhận thức sau chuyển sang tập nhận thức định hướng thời gian sức khỏe não H P Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm nhận thức thực (ví dụ bảng hiển thị thơng tin địa điểm, ngày giờ) Các Các can thiệp khác ICOPE, tập đa phương thức buổi nên tập trung vào chủ đề khác nhau, ví dụ thời thơ ấu, (xem chương 5, Năng lực vận động), góp phần vào • Năng lực nhận thức cách sử dụng tiền, khuôn mặt cảnh quan Những hoạt động thường tránh hồi tưởng kiện, mà thay vào tập trung vào câu hỏi như: “Những [từ vật] có điểm chung?” Suy giảm khía cạnh khác lực nội tại, đặc biệt thính giác, thị giác tinh thần, ảnh hưởng Ai thực liệu pháp kích thích nhận thức? Ở đến nhận thức Để đạt kết tốt nhất, suy nước thu nhập cao, thông thường nhà tâm lý học người thực giảm lực cần giải Mỗi cá nhân bị suy U liệu pháp kích thích nhận thức Tuy nhiên, liệu pháp có giảm nhận thức có biểu suy giảm thể thực người không chuyên khoa khía cạnh khác lực nội được đào tạo hỗ trợ Tuy nhiên, việc thiết kế cung cấp can thiệp cá nhân cho người bị suy giảm nhận thức nặng 4.2 KÍCH THÍCH NHẬN THỨC Kích thích nhận thức làm chậm q trình suy giảm nhận thức (7) Kích thích nhận thức kích thích người bệnh thơng qua H hoạt động nhận thức hồi tưởng, kích thích giác quan kết nối với người khác Kích thích nhận thức thực cá nhân nhóm Thực theo nhóm tốt số người; tương tác xã hội có ích.Làm việc theo nhóm phủ hợp hiệu thành viên có chung mục đích, chẳng hạn để biết đọc biết viết cần đánh giá lập kế hoạch chi tiết – nhiệm vụ địi hỏi kỹ chun khoa Do đó, phác đồ can thiệp cộng đồng nên bao gồm tiêu chí chuyển tuyến đến chuyên gia tâm thần để họ thực liệu pháp kích thích nhận thức chuyên khoa Các thành viên gia đình người chăm sóc đóng vai trị quan trọng việc kích thích nhận thức Việc khuyến khích thành viên gia đình người chăm sóc thường xun trao đổi với người cao tuổi thông tin ngày tháng, thời tiết, thời gian, tên người, v.v quan trọng Các thông tin giúp họ trì định hướng thời gian địa điểm Ngoài ra, việc đưa cho người cao tuổi tài liệu báo chí, chương trình phát Cách làm việc nhóm thường bao gồm tối đa 14 buổi theo chủ đề, truyền hình, album gia đình vật dụng gia đình thúc buổi kéo dài khoảng 45 phút, tổ chức hai lần tuần đẩy giao tiếp, hướng người cao tuổi đến kiện tại, kích Có người hướng dẫn nhằm dẫn dắt buổi Thơng thích ký ức, giúp người chia sẻ trân trọng trải nghiệm họ 23 ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG VẬT LÝ VÀ X Ã HỘI Năng lực nhận thức Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm nhận thức Nếu suy giảm nhận thức hạn chế khả tự chủ Các thành viên gia đình người chăm sóc có thể: H P người, người nhiều khả cần nhận chăm sóc từ xã hội Nhân viên y tế giúp người chăm sóc điều chỉnh • cộng đồng tại, khách tới chơi nhà, thời tiết, tin tức cập kế hoạch hoạt động hàng ngày nhằm tối đa hóa hoạt nhật thành viên gia đình; động tự chủ, tăng cường chức năng, giúp thích nghi, phát triển kỹ giảm thiểu nhu cầu hỗ trợ cung cấp thơng tin mang tính định hướng, ngày, kiện • khuyến khích xếp buổi gặp mặt bạn bè thành viên gia đình nhà cộng đồng; • thiết kế xếp đồ đạc nhà an tồn, giảm nguy té ngã, gây thương tích; U H 24 • treo biển dẫn nhà – ví dụ, nhà vệ sinh, phịng ngủ, cửa vào – để giúp người bệnh tìm đường; • xếp người cao tuổi tham gia hoạt động nghề nghiệp (phù hợp với lực người đó) Người chăm sóc cho người bị suy giảm nhận thức nặng thường phải đối mặt với nhiệm vụ nặng nề Cơng việc căng thẳng ảnh hưởng đến sức khỏe họ Xem Chương 11 cách giải nhu cầu người chăm sóc 11 Năng lực vận động Vận động yếu tố định q trình già hóa khỏe mạnh Duy trì tự chủ tránh phụ thuộc H P Lộ trình chăm sóc để cải thiện vận động vào chăm sóc bên ngồi điều quan trọng Năng lực vận động người khả di chuyển từ địa điểm Giảm lực vận động sang địa điểm khác Nhiều người cao tuổi gia đình họ chấp nhận việc lực vận động với đau khổ nó, coi việc khơng thể tránh khỏi Thực tế Năng lực vận động người cao tuổi cải thiện trì nhờ nmột số chiến lược hiệu H U NỘI DUNG CHÍNH: Giảm lực vận động hay gặp người cao tuổi, không tránh Nhân viên y tế cộng đồng sàng lọc lực vận động kiểm tra đơn giản Một chế độ tập thể lực thường xuyên, phù hợp với lực nhu cầu cá nhân, phương pháp quan trọng để cải thiện trì lực vận động Thích ứng với môi trường sử dụng thiết bị hỗ trợ cách tốt để trì lực vận động bị suy giảm tuổi cao 25 Có thể hồn thành tập đứng lên ngồi xuống ghế lần không dùng tay 14 giây không? CĨ sống chăm sóc hàng ngày MẤT NĂNG LỰC VẬN ĐỘNG Năng lực vận động Bài kiểm tra với ghế Lộ trình chăm sóc để cải thiện vận động H P Năng lực vận động hạn chế (Điểm SPPB 0–9 điểm) 5.1 giám sát chặt chẽ Đối với khuyến nghị toàn cầu WHO hoạt động thể chất, xem khung, trang 30 Năng lực vận động bình thường (SPPB hoặccác kiểmtra hoạt động thể chất khác) Đề xuất tập đa phương thức nhà Xem xét chuyển sang phục hồi chức Hỗ trợ việc tự quản lý nhằm tăng U Cân nhắc bổ sung protein cho thể Xem xét cung cấp thiết bị hỗ trợ vận động Bài tập đa phương thức nên thiết kế phù hợp với lực nhu cầu cá nhân Dự án Vivifrail cung cấp hướng dẫn thực tế để xây dựng tập phù hợp với lực http://www.vivifrail.com/resources ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC VẬN ĐỘNG (Điểm SPPB 10–12 điểm) Đưa tập đa phương thức Bài tập đa phương thức dành cho người có lực vận động hạn chế, gồm kết hợp tập thể dục luyện tập chéo với tập trung vào nhóm lưng, đùi, bụng phần thể H việc trì tập luyện 5.2 TẤT C Ả K H Ô N G ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ CÁC TÌNH TRẠNG LIÊN QUAN MÔI TRƯỜNG VẬT LÝ & XÃ HỘI – DÙNG NHIỀU THUỐC ĐỒNG THỜI CĨ – VIÊM XƯƠNG KHỚP, LỖNG XƯƠNG & CÁC BỆNH XƯƠNG KHỚP KHÁC – ĐUỐI SỨC VÀ TEO CƠ – ĐAU Đánh giá môi trường vật lý nhằm giảm Xem lại loại thuốc giảm số lượng Cần đến chăm sóc chuyên khoa khuyên sức khỏe, lối KHÔNG SÀNG LỌC Bài tập đa phương thức Nhắc lại lời 5.3 Quản lý tích hợp bệnh nguy té ngã 5.5 Bao gồm biện pháp can thiệp phòng ngừa té ngã thay đổi không gian nhà Xem xét cung cấp thiết bị Tìm cách kiểm sốt đau 5.4 hỗ trợ vận động 5.6 Cung cấp không gian an tồn cho việc KHI NÀO CẦN CHĂM SĨC CHUYÊN KHOA Năng lực vận động nên xem xét khía cạnh khác lực nội tại, lực nhận thức, cảm giác, sức sống tâm lý Nếu suy giảm đáng kể thể chất, tinh thần bệnh kèm khiến việc tập thể lực trở nên khó khăn, cần kiến thức chun khoa để đưa tập phù hợp Nên cân nhắc chuyển đến chuyên khoa phục hồi chức BÀI KHẢO SÁT NĂNG LƯỢNG HOẠT ĐỘNG THỂ CHẤT NGẮN (SPPB) Mặc dù có số khảo sát hoạt động thể chất, SPPB khun dùng có đặc tính đo lường vượt trội hữu ích loạt khả SPPB đo lường mức hoàn thành vận động theo thời gian ba nhiệm vụ, nhiệm vụ tính tối đa bốn điểm, theo H P thang điểm từ (vận động nhất) đến 12 (vận động tốt nhất) Năng lực vận động Lộ trình chăm sóc để cải thiện vận động Đầu tiên, mô tả khảo sát hỏi người tham gia liệu BÀI KIỂM TRA VỚI GHẾ Một kiểm tra đơn giản định việc người cao tuổi có cần đánh giá sâu hạn chế lực vận động người hay khơng Hướng dẫn: Hỏi người tham gia, “Ơng/bà có nghĩ có khả đứng lên khỏi ghế ngồi xuống ghế năm lần cách an toàn mà không cần dùng tay?” (Minh họa cách làm) Nếu trả lời CÓ, yêu cầu người tham gia: – ngồi vào ghế – bắt chéo giữ hai tay trước ngực – đứng thẳng sau ngồi xuống – lặp lại lần liên tiếp không dừng lại Tính thời gian thực kiểm tra – cần đánh giá sâu người khơng đứng lên lần vịng 14 giây người có cảm thấy họ làm hay không Nếu không, chấm điểm phù hợp chuyển sang bước Bài kiểm tra thăng bằng: Đứng 10 giây ba vị trí sau (A, B C) Tính tổng điểm từ ba vị trí Bài kiểm tra tốc độ đi: Tính thời gian mét (Nếu U người tham gia cần gậy thiết bị trợ giúp việc quãng ngắn, họ sử dụng.) Thời gian mét: < 4.82 giây điểm 4.82 – 6.20 giây điểm 6.21 – 8.70 giây điểm > 8.70 giây điểm Khơng thể hồn thành điểm H Bài kiểm tra với ghế: Thời gian đứng lên khỏi ghế lần A Đứng bàn chân song song Giữ 10 giây điểm Không giữ 10 giây điểm Không đứng điểm Nếu không đứng được, kết thúc kiểm tra B Đứng bàn chân sau tiếp xúc nửa bàn chân trước Giữ 10 giây điểm Không giữ 10 giây điểm Không đứng điểm Nếu không đứng được, kết thúc < 11.19 giây điểm 11.2 – 13.69 giây điểm 13.7 – 16.69 giây điểm 16.7 – 59.9 giây điểm C Đứng bàn chân sau đặt hoàn toàn > 60 giây khơng thể hồn thành điểm sau bàn chân trước Điểm SPPB cuối = tổng điểm ba kiểm tra kiểm tra Giữ 10 giây điểm Giữ từ đến 9.99 giây điểm Để biết thêm thông tin kiểm tra SPPB, truy cập: Giữ < giây điểm http://hdcs.fullerton.edu/csa/research/documents/sppbin- Không đứng điểm structions_scoresheet.pdf 27 ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC VẬN ĐỘNG Năng lực vận động Lộ trình chăm sóc để cải thiện vận động NĂNG LỰC VẬN ĐỘNG đánh giá đầy đủ Một kiểm tra kiểm tra với ghế Bài thông qua việc chấm điểm ba kiểm tra đơn kiểm tra nên lặp lại sau hai kiểm tra lại: H P giản, chúng tạo thành Bài khảo sát Năng lượng Vận động Thể chất Ngắn (SPPB) • Bài kiểm tra cân - đứng vòng 10 giây kiểm tra theo tư chân • KHI NÀO CẦN CHĂM SĨC CHUN KHOA (THƠNG TIN THÊM) Cộng tổng điểm kiểm tra Tổng điểm thấp có nghĩa có hạn chế vận động Lộ trình chăm sóc gồm lộ trình, Chăm sóc chun khoa cần thiết cho người có: 28 Bài kiểm tra tốc độ – thời gian mét U • đau kéo dài ảnh hưởng tới cảm xúc lực hoạt động khác • suy giảm đáng kể chức khớp • gãy xương sau chấn thương nhẹ • nguy hiểm tập (xem khung trang sau) • cần trợ giúp việc lựa chọn thiết bị hỗ trợ vận động H dựa vào vào tổng số điểm Xem thêm thông tin kiểm tra cách chấm điểm trang trước 5 QUẢN LÝ SUY GIẢM NĂNG LỰC VẬN ĐỘNG 5.1 BÀI TẬP ĐA PHƯƠNG THỨC Năng lực vận động H P Dự án Vivifrail đưa hướng dẫn thực hành nhằm xây Đối với người bị suy giảm lực vận động, dựng chương trình tập luyện thiết kế riêng tập đa phương thức nên thiết kế để phù hợp với khả http://www.vivifrail.com/resources nhu cầu người Bài tập đa phương thức dành cho người bị suy giảm Dinh dưỡng Tăng cung cấp protein chất dinh dưỡng vận động bao gồm: khác cho thể tăng lợi ích việc luyện tập Xem chương dinh dưỡng • Tập luyện sức mạnh/sức đề kháng, động tác đòi hỏi bắp chịu tải trọng: sử dụng tạ, băng kháng lực tập nâng trọng lượng thể tập đứng squat, tập trùng chân lunges, tập đứng lên ngồi xuống • Tập aerobic/rèn luyện hệ tim mạch, ví dụ nhanh đạp xe làm tăng nhịp tim thở gấp nói chuyện • Tập luyện giữ thăng bằng, thử thách hệ thăng bằng, bao gồm tập tĩnh động, hướng tới hướng khác nhắm mở mắt; ví dụ đứng chân gót chân đường thẳng, • Tập luyện mềm dẻo, giúp cải thiện khả U Tập luyện an toàn Trước đưa lời khuyên lên kế hoạch tập luyện, hỏi tình trạng sức khỏe ảnh hưởng tới thời gian vàcường độtậpluyện H Nếu câu trả lời có cho câu hỏi đây, nhân viên y tế có kỹ cần xây dựng chương trình tập luyện thiết kế riêng: • Ơng/Bà có bị đau ngực nằm nghỉ khơng? • Ơng/Bà có đau tim vịng sáu tháng qua khơng? • Ơng/Bà có bị ngất hay ý thức khơng? • Ơng/Bà có bị ngã vịng 12 tháng qua khơng? • Ơng/Bà có bị gãy xương tháng trước khơng? • Ơng/Bà có bị thở gấp làm hoạt động thường ngày nhà, ví dụ mặc quần áo mô mềm, bắp, phạm vi chuyển động khớp, tập giãn tập yoga, pilates Lộ trình chăm sóc để cải thiện vận động • Ơng/Bà có bị bệnh cơ, khớp khiến việc tập luyện bị hạn chế khơng? • Có cán y tế u cầu ông/bà hạn chế tập thể dục không? 29 Năng lực vận động Lộ trình chăm sóc để cải thiện vận động H P Quản lý suy giảm lực vận động Nếu đau làm hạn chế vận động, việc chia nhỏ hoạt động thể lực thành nhiều buổi tăng dần tốc độ giúp nâng cao khả phục hồi kiểm soát đau Với người suy giảm nặng lực vận đông, nên bắt đầu tập giường hoăc tập ghế ngồi Đối với người có suy giảm nhận thức, ví dụ trí nhớ, nên thiết kế chương trình tập luyện đơn giản U 5.2 HỖ TRỢ TỰ QUẢN LÝ Hỗ trợ việc tự quản lý giúp tăng gắn bó với tập H luyện tăng lợi ích chương trình tập đa phương thức Những người có điểm SPPB nằm phạm vi 10 - 12 có KHUYẾN NGHỊ TOÀN CẦU CỦA WHO VỀ CÁC HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC Tất người cao tuổi hưởng lợi từ lời khuyên hoạt động thể lực phù hợp với độ tuổi, có cân nhắc đến tình trạng sức khỏe họ Sau tóm tắt khuyến nghị tồn cầu WHO hoạt động thể chất cho người từ 65 tuổi trở lên: • Mỗi tuần, cần 150 phút hoạt động thể dục nhịp điệu cường độ vừa phải 75 phút hoạt động thể dục nhịp điệu cường độ cao, kết hợp hai với tổng mức vận động tương đương • Tập luyện 10 phút lần • Để tăng cường lợi ích, tập 300 phút với cường độ thể dục nhịp điệu vừa phải tuần 150 phút với cường độ cao, kết hợp hai với tổng mức vận động tương đương • Tập tập tăng sức mạnh bắp hai ngày tuần nhiều • Nếu khả lại hạn chế, thực hoạt động thể lực giúp tăng cường thăng ba ngày tuần nhiều • Nếu luyện tập khuyến nghị, vận động nhiều thể tập thể dục nhà cộng đồng Những người có mức độ hạn chế vận động cao nên giám sát hướng dẫn tập Sổ tay sức khỏe cho người cao tuổi sử dụng ứng dụng di động (mAgeing) WHO có giải thích làm ứng dụng điện thoại di động giúp nhân viên chăm sóc sức khỏe hỗ trợ tự chăm sóc tự quản lý Để biết thêm thơng tin, truy cập: http://www.who.int/ageing/health-systems/mAgeing 30 Để biết thêm thông tin, truy cập: http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/en/index.html ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ CÁC TÌNH TR ẠNG LIÊN QUAN Năng lực vận động 5.3 DÙNG NHIỀU THUỐC ĐỒNG THỜI Kiểm soát đau (9) Các bệnh lý xương khớp gây giảm Việc sử dụng nhiều loại thuốc khơng cần thiết, khơng xác định cụ thể nguyên nhân sinh học tình trạng hiệu làm giảm khả vận động gây đau Vì vậy, cách tốt để quản lý đau quản lý yếu thăng (8) Chúng bao gồm, không giới hạn, tố thể chất liên quan (ví dụ sức mạnh bắp, giới hạn thuốc sau: vận động, sức chịu đựng), thồi máivề tâm lý, tình trạng H P lực hoạt động thường gây đau dai dẳng Tuy nhiên, • Thuốc chống co giật • Nhóm thuốc benzodiazepin • Thuốc gây mê • Thuốc chốngtrầm cảm • Thuốc ức chế tái hấp thuserotonin có chọn lọc (SSRI) • Thuốc an thần • Thuốc giảm đau nhóm Opioids Việc loại bỏ loại thuốc không cần thiết, khônghiệu loại thuốc cùngcông dụng với sẽlàm giảm việc dùng nhiều thuốc đồng thời Để biết xem cóthể dừng loại thuốcnào hay khơng, tham khảo ý kiến củachuyên gia 5.4 ĐAU dinh dưỡng giấc ngủ Nếu đau rào cản lớn hoạt động vận động, cần có chun gia có kiến thức chuyên khoa để xây dựng kế hoạch kiểm soát đau mức độ đau vận động cần thiết, giúp nhân viên y tế vừa xây dựng chương trình tập luyện, vừa kiểm sốt đau Có thể xem thêm thơng tin tóm tắt đau đây: https:// www.aci.health.nsw.gov.au/ data/assets/pdf_file/0015/212910/Brief_ U Các can thiệp giảm đau bao gồm: • Tự quản lý • Các tập hoạt động thể lực • Các thuốc giảm đau từ paracetamol thuốc kháng viêm 5.2 H Một số can thiệp có sẵn cộng đồng Một số khác cần thực sở tập trung không steroid đến gabapentin thuốc giảm đau nhóm Opioids • Liệu pháp dùng tay xoa bóp, tác động lên khớp tập vận động khớp • liệu pháp tâm lý trị liệu hành vi nhận thức (xem chương triệu chứng trầm cảm) Đánh giá mức độ đau Đau nhiều vận động hạn chế chí cản trở hồn tồn việc tập luyện Việc đánh giá Lộ trình chăm sóc để cải thiện vận động • Châm cứu • Tiêm tủy sống/tiêm ngồi màng cứng • Cắt bỏ dây thần kinh tần số vô tuyến Pain_Inventory_Final.pdf 31 ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG VẬT LÝ VÀ XÃ HỘI Năng lực vận động Lộ trình chăm sóc để cải thiện vận động Một người bị hạn chế vận động cần hỗ trợ để làm Sau đào tạo, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban cơng việc hàng ngày Bước đánh giá nhu cầu đầu tuyến sở đánh giá khơng gian nhà Nếu chăm sóc xã hội người (xem Chương 10) Nhu cầu đến tận nhà, nhân viên y tế chăm sóc ban đầu có chăm sóc xã hội cho người –cao tuổi bị lực vận thể hướng dẫn cách tổng quát cho người chăm sóc để động xác định cách đánh giá môi trường tạo không gian an toàn nhà H P Sự suy giảm lực nội làm tăng vật lý người nhu cầu thiết bị hỗ trợ Một nguy té ngã Môi trường vật lý cách thức làm chương trình tập luyện giúp ngăn ngừa té ngã việc ngày yếu tố nguy Bên cạnh việc đánh giá môi trường vật lý, cần có chun khoa 5.5 ĐÁNH GIÁ MƠI TRƯỜNG VẬT LÝ ĐỂ GIẢM NGUY CƠ TÉ NGÃ 5.6 XEM XÉT VÀ CUNG CẤP THIẾT BỊ HỖ TRỢ Đánh giá môi trường vật lý việc tìm quanh nhà Những người bị hạn chế vận động cần thiết bị hỗ vật dụng gây nguy hiểm đưa giải pháp xử lý trợ lại Thiết bị hỗ trợ thiết bị nhằm trì cải Ví dụ dọn dẹp nhà cửa gọn gàng, không dùng thảm thiện lực tự chủ việc lại để tăng cường khả trơn, làm phẳng vết gồ ghề sàn nhà bậc thang, hoạt động cá nhân nâng cao sức khỏe nói chung trạng tim mạch thần kinh, mót tiểu tiểu di chuyển đồ đạc để tạo không gian rộng, không (10) Các thiết bị bao gồm gậy, nạng, xe đẩy, xe lăn đêm (thức dậy tiểu vào ban đêm); chặn lối đi, tăng ánh sáng thuận tiện lối vào phận giả thể Khó khăn lựa chọn nhà vệ sinh, đặc biệt vào ban đêm (như cách thêm sẵn có chi phí, chuyên gia y tế với kiến thức vật lý tay vịn tường) Một đoạn đường dốc thoai thoải nối trị liệu cung cấp lời khuyên tốt việc lựa chọn tới cửa khiến người sử dụng xe lăn người gặp thiết bị phù hợp hướng dẫn cách sử dụng thiết bị cách khó khăn lại thấy dễ dàng Một người bị an toàn đánh giá đầy đủ nguy té ngã gồm: • xem xét tiền sử lần ngã, gồm chi tiết hoạt động người thực gây ngã • xem xét dáng đi, thăng bằng, khả vận động, chức độ mềm dẻo khớp, • xem xét mức độ sợ ngã, thị lực, nhận thức, tình • xem xét thuốc để đánh giá có tình trạng dùng nhiều thuốc đồng thời hay không (xem chương đánh giá xây dựng kế hoạch) Một số trường hợp cần đánh giá quản lý sâu vấn đề khác ngất (sa xẩm mặt mũi), động kinh bệnh thần kinh Parkinson 32 Đánh giá quản lý đầy đủ nguy ngã cần có kiến thức U H hạn chế vận động biết điều chỉnh quan trọng họ 6 Sức sống WHO sử dụng thuật ngữ sức sống để mô tả yếu tố sinh lý đóng góp vào lực nội cá nhân Chúng H P Lộ trình chăm sóc để quản lý suy dinh dưỡng bao gồm cân chuyển hóa lượng Cuốn sổ tay tập trung vào nguyên nhân làm giảm sức sống tuổi già, tình trạng suy dinh dưỡng NỘI DUNG CHÍNH Suy dinh dưỡng Nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu dễ dàng đánh giá tình trạng dinh dưỡng Đây nên H U phần việc đánh giá sức khỏe người cao tuổi Một đánh giá đầy đủ tình trạng dinh dưỡng địi hỏi phải có kiến thức chuyên khoa cần xét nghiệm máu Dinh dưỡng không đầy đủ kết hợp với hoạt động thể lực dẫn đến khối lượng bắp sức mạnh Một chế độ ăn uống cân đủ số lượng thường cung cấp đủ vitamin khoáng chất cần thiết cho người cao tuổi, thiếu vitamin D B12 hay gặp Suy dinh dưỡng thường dẫn đến giảm cân nặng - lúc Khối lượng mỡ tăng lên thay cho khối lượng bị khiến cho trọng lượng thể không thay đổi Một khía cạnh khác suy dinh dưỡng béo phì, chưa đề cập sổ tay hướng dẫn 33 HỎI KHÔNG KHÔNG ? ? Nhắc lại lời khuyên chăm sóc sức khỏe, lối Ơng/Bà có giảm kg mà khơng rõ ngun nhân ba tháng vừa qua không? SÀNG LỌC SUY DINH DƯỠNG TẠI Sức sống Dinh dưỡng bổ sung đường uống (OSN) cung cấp protein chất lượng cao, Calo, đủ vitamin khoáng chất phù hợp với nhu cầu, vị giới hạn thể chất cá nhân thơng thường CĨ H P (cho câu hỏi trên) i Suy dinh dưỡng Có nguy suy dinh dưỡng (MNA: < 17 điểm) (MNA: 17–23.5 điểm) U Cần có can thiệp dinh dưỡng Tư vấn chế độ ăn Dinh dưỡng bổ sung đường uống Xem xét bổ sung dinh dưỡng đường có hàm lượng protein cao uống cải thiện (400–600 kcal/ngày) 6.2 1 lượng thức ăn đưa vào thể H Tư vấn chế độ ăn Theo dõi cân nặng CÁC TRIỆU CHỨNG ĐI KÈM 6.2 Theo dõi cân nặng Xem xét tập đa phương thức ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ Cần có chăm sóc chuyên khoa sống chăm sóc CỘNG ĐỒNG Lộ trình chăm sóc để quản lý suy dinh dưỡng Dinh dưỡng bổ sung đường uống Ơng/Bà có có cảm giác chán ăn khơng? ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Tình trạng dinh dưỡng bình thường Ví dụ: đánh giá dinh dưỡng ngắn gọn (MNA) (8) (MNA: 24–30 điểm) Nhắc lại lời khuyên chăm sóc sức khỏe, lối sống chăm sóc thơng thường ĐANH GIÁ LẠI… – sau lần mắc bệnh cấp tính – năm lần người cao tuổi sống cộng đồng – ba tháng lần người cao tuổi có nhu cầu chăm sóc xã hội ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG XÃ HỘI VÀ VẬT LÝ 6.3 – ĐUỐI SỨC Quản lý tích hợp bệnh Vượt qua rào cản sức khỏe dinh dưỡng – TEO CƠ Xem xét việc phục hồi chức Khuyến khích việc ăn chung với gia đình xã hội để cải thiện chức bắp Sắp xếp hỗ trợ việc chế biến cung cấp thức ăn KHI NÀO CẦN ĐẾN NHỮNG KIẾN THỨC CHUYÊN KHOA LỜI KHUYÊN VỀ DINH DƯỠNG • Nhân viên chăm sóc ban đầu cho người cao tuổi lời khuyên khuyến khích chế độ ăn uống lành mạnh Tất người cao tuổi hưởng lợi từ lời khuyên này, bao gồm người có nguy mắc bị ảnh hưởng tình trạng thiếu dinh dưỡng, cho dù họ có cần chăm sóc chun khoa hay khơng Việc thực chế độ ăn uống trở nên dễ dàng họ ghi lại ăn ngày - bữa ăn • Giúp người cao tuổi tìm loại thực phẩm có sẵn địa phương cung cấp đủ lượng (carbohydrate), protein vi chất dinh dưỡng vitamin khoáng chất Tư vấn số lượng cần thiết loại thực phẩm chế độ ăn • Vì khả hấp thụ protein suy giảm theo tuổi, cần khuyên người cao tuổi ăn nhiều protein Lượng protein từ – 1.2 gram với kg trọng lượng thể khuyến cáo người cao tuổi khỏe mạnh Một người hồi phục sau giảm cân sau bị bệnh cấp tính chấn thương cần tới 1,5 g với kg trọng lượng thể Chức thận cần theo dõi hàm lượng protein cao dẫn đến tăng áp lực lên cầu thận tăng lọc thận • Tư vấn hoạt động thể lực để protein hấp thụ vào bắp tăng thèm ăn đưa lời khuyên hỗ trợ để giúp người cao tuổi trì chế độ ăn uống lành mạnh Những người bị có nguy cao bị suy dinh dưỡng cần đến chun gia có kiến thức chun khoa để tìm nguyên nhân yếu tố nguy cơ, từ đưa kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng phù hợp với cá nhân Nếu định, nhận thấy có suy dinh • Thơng thường, người cao tuổi thường không ăn đủ lượng Để giúp họ ăn nhiều hơn, đưa gợi ý bữa ăn với gia đình ngồi xã hội, đặc biệt người cao tuổi sống người bị lập xã hội Nhân viên y tế cần cung cấp đầy đủ thông tin cho thành viên gia đình, người chăm sóc người cao tuổi H P dưỡng mà chế độ ăn đầy đủ, nên thực đánh giá Sức sống Lộ trình chăm sóc để quản lý suy dinh dưỡng sâu tình trạng bệnh lý kèm theo dẫn đến suy dinh dưỡng Dấu hiệu tình trạng bệnh lý suy mòn, sút cân nhanh, đau miệng, đau khó nuốt, nơn mửa tiêu chảy kéo dài đau bụng U ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Các cơng cụ tốt ln có sẵn để giúp đánh giá tình trạng dinh dưỡng (11) Ví dụ như: H • Khuyến khích việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời để giúp cho da tổng hợp vitamin D Vitamin D thực phẩm không đủ để người cao tuổi trì mức tối ưu Việc xét nghiệm máu cần thiết để đo mức độ vitamin D xem có đủ hay khơng LƯU Ý! Nhân viên chăm sóc ban đầu cộng đồng y tế sở Đánh giá dinh dưỡng ngắn gọn (MNA) (8) Đánh giá nguy dinh dưỡng Lộ trình chăm sóc trang trước sử dụng công cụ (https://www.dads.state.tx.us/providers/AAA/Forms/ Đánh giá dinh dưỡng ngắn gọn (MNA) standardized/NRA.pdf) Công cụ sàng lọc phổ quát suy dinh dưỡng (https://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_full.pdf) Bộ câu hỏi đánh giá nguy ăn uống dinh dưỡng người cao tuổi cộng đồng (https://www.flintbox.com/public/project/2750/) Bảng câu hỏi đánh giá dinh dưỡng ngắn gọn 65+ (http://www.fightmalnutrition.eu/toolkits/ summary-screening-tools) 35 ĐÁNH GIÁ TÌNH TR ẠNG DINH DƯỠNG Sức sống Lộ trình chăm sóc để quản lý suy dinh dưỡng Phần lớn công cụ đánh giá dinh dưỡng thường hỏi về: • Lượng thức ăn nước uống hàng ngày • Sự giảm cân nặng gần • Vận động • Tâm lý căng thẳng gần bệnh cấp tính • Các vấn đề tâm lý • Điều kiện sống U Cân nặng • Chiều cao • Chỉ số khối thể (BMI – số kg cân nặng/số m2 • dinh dưỡng vận động thể lực khơng đầy đủ dẫn đến mát khối lượng sức mạnh Đồng thời, khối lượng mô mỡ tăng lên, dẫn đến trọng • chiều cao) Thơng thường, sau tuổi 70, khối lượng giảm, gây nên nhiều tác động có hại cho sức sống Hai vấn đề: thiếu Các công cụ thu thập thông tin về: 36 H P CHỈ SỐ KHỐI LƯỢNG CƠ THỂ VÀ SỰ GIÀ HÓA H Chu vi cánh tay bắp chân lượng thể giữ nguyên, khiến ta không nhận thay đổi có hại Do đó, người thiếu dinh dưỡng nhiều mơ nạc quan trọng mà có số BMI phạm vi chấp nhận chí thừa cân Một bác sĩ đa khoa đào tạo đưa đánh giá đáng tin cậy chức bắp suy dinh dưỡng thiếu protein, công cụ máy đo lực tay để đo lực nắm tay Công cụ đo lực bóp dụng cụ tay Mức độ thấp cho thấy người cần tập thể lực có chế độ ăn uống bổ sung thêm protein 6 QUẢN LÝ SUY DINH DƯỠNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Suy giảm giác quan (vị giác khứu giác), sức khỏe miệng gây khó nhai khó nuốt, bị cô lập, cô đơn, thu nhập thấp bệnh lý mạn tính phức tạp làm tăng nguy suy dinh dưỡng người cao tuổi Sức sống 6.2 ĐỐI VỚI NGƯỜI CAO TUỔI BỊ SUY DINH DƯỠNG H P Lộ trình chăm sóc để quản lý suy dinh dưỡng Đối với người chẩn đoán suy dinh dưỡng (ví dụ, điểm MNA 17), nên bắt đầu can thiệp dinh dưỡng 6.1 ĐỐI VỚI NGƯỜI CAO TUỔI CÓ NGUY CƠ SUY DINH DƯỠNG Nhân viên chăm sóc ban đầu đưa lời khuyên chế độ ăn tiêu chuẩn (xem khung trang 38) Càng sớm tốt, nhân viên y tế có kiến thức chuyên khoa nên đưa lời khuyên chế độ ăn và, cần, kê thêm dinh dưỡng Một người cao tuổi có nguy suy dinh dưỡng (ví dụ: U bổ sung đường uống (xem bên dưới) điểm MNA 17 - 23,5) nhận lợi ích tư vấn dinh dưỡng (xem khung trang 38) Một người Can thiệp dinh dưỡng cần phần kế hoạch chăm có nguy suy dinh dưỡng nên cung cấp sóc tồn diện nhằm giải yếu tố kèm theo gây can thiệp dinh dưỡng nhằm ngăn ngừa tình trạng tình trạng này, với can thiệp khác nhằm giải tiến triển H khía cạnh khác lực nội tại, ví dụ hạn chế vận động Quan trọng việc nạp đủ lượng protein giúp chương trình tập luyện thể chất đa phương thức đạt hiệu (xem Chương hạn chế vận động) Dinh dưỡng bổ sung đường uống Dinh dưỡng bổ sung đường uống (OSN) cung cấp bổ sung protein chất lượng cao, calo, đầy đủ vitamin Cần có kiến thức chuyên khoa để xây dựng kế hoạch cho OSN phù hợp với nhu cầu, vị giới hạn thể chất cá nhân Việc đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng cho phép lựa chọn cách bổ sung tốt - thực phẩm giàu dinh dưỡng, thuốc bổ sung vitamin hay khoáng chất hay 37 Sức sống Lộ trình chăm sóc để quản lý suy dinh dưỡng sản phẩm thương mại chuyên biệt công H P thức dinh dưỡng phi thương mại Nhân viên y tế cộng đồng hỗ trợ giám sát người dùng sử dụng OSN (xem khung) CÁC NỘI DUNG CHÍNH VỀ OSN Trước hết phải ăn OSN dành cho trường hợp cấp thiế Trước hết, cải thiện chế độ ăn uống, ăn nhiều bữa Dinh dưỡng bổ sung đường uống nên định OSN nên thêm vào thức ăn, không nên thay cho người hàng ngày hấp thu thức thức ăn Một người dùng OSN nên hiểu ăn uống đầy đủ ăn đủ lượng dinh dưỡng, OSN phương án bổ sung tạm thời vào chế độ ăn uống U giàu calo khác Xét nghiệm máu H quan trọng Mọi người nên hướng dẫn cách kết hợp OSN, số lượng nên dùng OSN OSN nên sử dụng bữa ăn, bữa ăn Xét nghiệm máu cho biết tình trạng dinh dưỡng Mọi người thường tiếp tục cần hỗ trợ khuyến khích (từ cá nhân, xác định thiếu hụt vitamin khống thành viên gia đình, người chăm sóc nhân viên y tế) chất cụ thể Bổ sung dinh dưỡng dạng viên uống để sử dụng OSN để tiếp tục ăn uống cách tốt tiêm điều trị thiếu hụt Ví dụ, thơng thường, viên uống thuốc tiêm giúp điều trị tình trạng thiếu hụt vitamin D B12 vốn hay gặp Sau khoảng thời gian, người cảm thấy chán hương vị loại OSN định Sự thay đổi hương vị loại OSN hữu ích Cân nặng cần theo dõi ghi lại thường xuyên Lý tưởng dừng OSN nguy mắc suy dinh dưỡng qua chế độ ăn uống bình thường cung cấp đủ dinh dưỡng 38 ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ C ÁC TÌNH TR Ạ NG LIÊN QUA N 6.3 TÌNH TR ẠNG TEO CƠ VÀ ĐUỐI SỨC Sức sống Teo đuối sức tình trạng liên quan đến chế độ dinh dưỡng Các can thiệp lối sống, bao gồm dinh dưỡng tập thể lực có ích cải thiện hai tình H P Đuối sức Đuối sức tình trạng giảm cân, yếu cơ, khả Lộ trình chăm sóc để quản lý suy dinh dưỡng vận động kém, kiệt sức chậm chạp (ví dụ chậm) Đuối sức căng thẳng thể chất tâm lý, chẳng hạn chấn thương, bệnh tật người trạng thân Một người bị đuối sức lực vận động bị phụ thuộc vào chăm sóc người khác Teo Đây thuật ngữ mơ tả chung tình trạng ngày dần khối lượng, sức mạnh chức Đây kết bệnh tật, dinh dưỡng thiếu U hoạt động thể chất (ví dụ nằm liệt giường thời gian dài), khơng có ngun nhân rõ ràng mà q trình lão hóa H ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ MÔI TRƯỜ NG VẬT LÝ & X Ã HỘI Người chăm sóc cộng đồng giúp người cao tuổi Về phần mình, nhân viên y tế cộng đồng giúp người vượt qua rào cản vấn đề dinh dưỡng Ví dụ, cao tuổi mua sắm cửa hàng tạp hóa, giúp quản lý đơn vị cộng đồng tổ chức kiện ăn tài tiếp cận nguồn hỗ trợ thu nhập, uống cho người cao tuổi hỗ trợ việc chế biến thực phẩm nhận thực phẩm chế biến sẵn từ sở dịch vụ ăn uống cộng đồng 39 H P U H 40 Thị lực Thị lực thành phần quan trọng lực nội tại, cho phép người di chuyển tương tác an toàn với người khác với môi trường Một số nguyên nhân gây suy giảm thị lực hay gặp già hóa là: cận thị viễn thị, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp thối hóa điểm vàng Tổn thương thị lực gây khó khăn việc trì mối quan hệ gia đình xã hội, việc truy cập thơng tin, di chuyển an tồn (đặc biệt giữ thăng để tránh H P Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thị lực nguy té ngã) thực công việc thủ cơng Những khó khăn dẫn đến lo lắng trầm cảm Đánh giá thị lực phần quan trọng việc đánh giá lấy người làm trung tâm NỘI DUNG CHÍNH H U Với biểu đồ kiểm tra thị lực đơn giản, nhân viên y tế ban đầu cộng đồng đánh giá tình Suy giảm thị lực trạng suy giảm thị lực Nhiều người bị giảm thị lực điều trị khỏi Điều quan trọng phải hỏi, đánh giá xác định họ có mắc bệnh mắt hay khơng Kính đeo mắt thường điều chỉnh suy giảm thị lực nhìn gần nhìn xa Các thiết bị trợ giúp (như kính lúp, ống nhịm) hỗ trợ người bị giảm thị lực mà điều chỉnh kính mắt bình thường Trong gia đình cộng đồng, biện pháp đơn giản đảm bảo ánh sáng tốt cải thiện khả hoạt động người cao tuổi bị giảm thị lực 41 HỎI Ơng/Bà có gặp vấn đề mắt khơng: khó nhìn xa, khó đọc sách, bệnh mắt bệnh điều trị (như đái tháo đường, tăng huyết áp)? CĨ Thị lực Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thị lực Chưa đến THỊ LỰC KIỂM TRA THỊ LỰC BẰNG BẢNG KIỂM TRA MẮT ĐƠN GIẢN CỦA WHO năm vừa qua THỊ LỰC NHÌN XA NHÌN GẦN thường xuyên đeo – Kiểm tra mắt một, sau hai mắt ĐÁNH GIÁ LẠI KHÔNG ĐẠT Lặp lại kiểm tra hàng năm khơng có suy giảm thị lực KHƠNG ĐẠT H P Kính đọc sách bình thường có giải vấn đề khơng? KHƠNG Nếu khơng thể nhìn xa, ln cần phải chuyển tuyến để chăm sóc tồn diện – Ln kiểm tra nhìn xa trước nhìn gần – Kiểm tra thị lực khơng đeo kính bác sĩ Hướng dẫn chăm sóc mắt tư vấn lối sống, tư vấn vệ sinh cá nhân vệ sinh môi trường cho mắt i ĐÁNH GIÁ SUY GIẢM THỊ LỰC VÀ CÁC BỆNH VỀ MẮT Điều trị bệnh mắt CĨ Cung cấp kính đọc sách 7.4 U Quản lý suy giảm thị lực Đánh giá cập nhật độ nặng kính, cung cấp kính MỨC ĐỘ SUY GIẢM THỊ LỰC (14) Suy giảm thị lực nhìn xa: • Nhẹ - thị lực 6/12 • Trung bình - thị lực 6/18 • Nặng - thị lực 6/60 • Mù - thị lực 3/60 Suy giảm thị lực nhìn gần: • Thị lực nhìn gần N6 M.08 với kính đeo Xem xét phục hồi chức mắt, bao gồm thiết bị hỗ trợ thị lực kính lúp để bàn di động 7.5 H ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ ĐÁNH GIÁ VÀ KIỂM SỐT BỆNH LÝ ĐI KÈM MƠI TRƯỜNG XÃ HỘI VÀ VẬT LÝ YES Cần có chăm sóc chuyên khoa Đưa lời khuyên để sống chung với Quản lý yếu tố nguy tim mạch thị lực – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyển sở chăm sóc mắt chuyên khoa để kiểm tra võng mạc hàng năm (ánh sáng, màu tương phản) để ngăn – SỬ DỤNG STEROID Xem lại thuốc để tránh phản ứng có hại thuốc mắt Loại bỏ chướng ngại vật khỏi – TĂNG HUYẾT ÁP 7.9 Đưa giải pháp thích ứng với nhà ngừa té ngã 7.10 đoạn đường hay KHI NÀO CẦN ĐẾN SỰ CHĂM SĨC CHUN KHOA Nếu người có bệnh mắt xác định mắc bệnh mắt, chuyên gia chăm sóc nhãn khoa người định tần suất loại hình thăm khám KIỂM TRA THỊ LỰC NHÌN XA BẰNG BẢNG KIỂM TRA MẮT ĐƠN GIẢN CỦA WHO Giải thích cách làm kiểm tra cách hướng dẫn người kiểm tra hướng chữ E Kiểm tra từ chữ E nhỏ đến chữ E lớn KIỂM TRA THỊ LỰC TRONG CHĂM SÓC BAN ĐẦU Sàng lọc đơn giản suy giảm thị lực nên thực lần năm cho người từ 50 tuổi trở lên Sàng lọc thực biểu đồ kiểm tra mắt đơn giản WHO để kiểm tra khả nhìn gần nhìn xa Hướng dẫn chi tiết bên phải Cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu thực sàng lọc Việc không cần phải đào tạo thức đánh giá chăm sóc nhãn khoa (13) Kiểm tra với chữ E nhỏ khoảng cách mét H P hướng (VƯỢT QUA kiểm tra sàng lọc thị lực nhìn xa) kiểm tra tồn diện Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thị lực Nếu khơng nhìn chữ E nhỏ (KHÔNG VƯỢT QUA kiểm tra sàng lọc thị lực nhìn xa), cần đánh giá tổn thương thị lực bệnh mắt Các kiểm tra bổ sung giúp đánh giá thị lực: Kiểm tra với chữ E lớn khoảng cách mét 7.2 Nếu nhìn thấy, thị lực 6/60 Nếu khơng nhìn thấy chữ E lớn khoảng cách mét U Kiểm tra với chữ E lớn khoảng cách 1.5 mét Nếu nhìn thấy chữ E lớn, thị lực 3/60 Nếu kính đọc sách thơng thường giải vấn đề thị lực người, không cần thực 7.1 Thị lực 6/18 trở lên chữ E nhỏ Thị lực H BÀI KIỂM TRA THỊ LỰC NHÌN GẦN DÙNG BẢNG KIỂM TRA MẮT ĐƠN GIẢN CỦA WHO VỆ SINH NHÃN KHOA Việc vệ sinh nhãn khoa liên quan đến yếu tố môi trường 7.3 Để người kiểm tra giữ bảng kiểm tra khoảng cách mà họ muốn Kiểm tra từ chữ E nhỏ đến chữ E lớn Nếu người hướng chữ E lớn người Các yếu môi trường hành vi giúp tăng nhất, người VƯỢT QUA kiểm tra thị lực nhìn gần Nếu cường lực thị giác (ví dụ: ánh sáng, độ tương phản, sử khơng nhìn được, cho dùng kính đọc sách thông thường Nếu dụng màu sắc) gây hại (ví dụ, xem phương tiện khơng nhìn coi KHƠNG VƯỢT QUA kiểm tra thị điện tử nhìn gần thời gian dài) Vệ sinh nhãn lực nhìn gần cần phải gửi khám tổn thương thị lực khoa cá nhân bao gồm toàn hoạt động vệ sinh rửa bệnh mắt Các chữ E cỡ trung bình nhỏ khơng dùng để tay thường xun, khơng dụi mắt, sử dụng xà phịng kích kiểm tra ứng nhẹ cho mí mắt tránh sử dụng mỹ phẩm cho mắt 43 7.1 BIỂU ĐỒ KIỂM TRA MẮT ĐƠN GIẢN CỦA WHO (BỐN CHỮ E NHỎ CHO TẦM NHÌN XA) • Chữ “E” nhỏ có kích cỡ 1,3cm x 1,3cm, cách 1,3cm • Chữ “E” màu đen tuyền giấy trắng Thị lực Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thị lực H P U H 44 7.2 BIỂU ĐỒ KIỂM TR A MẮT ĐƠN GIẢN CỦA WHO (BỐN CHỮ E HOA CHO TẦM NHÌN X A) • Chữ “E” có kích cỡ 4,2cm x 4,2cm, cách 4,5 cm • Chữ “E” màu đen tuyền giấy trắng Thị lực H P Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thị lực U H 45 7.3 BIỂU ĐỒ KIỂM TR A MẮT ĐƠN GIẢN CỦA WHO (TẦM NHÌN GẦN) Thị lực Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thị lực H P U H 46 ĐÁNH GIÁ SUY GIẢM THỊ LỰC VÀ CÁC BỆNH VỀ MẮT 7.4 ĐÁNH GIÁ SUY GIẢM THỊ LỰC VÀ CÁC BỆNH VỀ MẮT • • Nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu khám mắt Nếu có thay đổi mắt đỏ, tiết dịch, sẹo, đau liên tục, dễ chói mắt ánh sáng mặt trời đục thủy tinh thể, chuyên gia chăm sóc mắt • H P sách câu trả lời Ví dụ, người bị viễn thị mắc chứng loạn thị cần chuyên gia chăm sóc mắt khám kê đơn hai mắt đòi hỏi phải khám mắt thị • • Một lần khám chuẩn để đưa chẩn đoán thường chuyên gia đào tạo sử dụng đèn khe để khám chi tiết mắt Dụng cụ sử dụng, ví dụ, để phát đục thủy tinh thể giúp U định việc phẫu thuật Việc kiểm tra võng mạc thần (bác sĩ nhãn khoa) nên khám cho bệnh nhân kinh thị giác đòi hỏi phải sử dụng dụng cụ khác Nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu khám sớm hướng dẫn điều trị để ngăn ngừa mắt để tìm dấu hiệu bệnh mắt hay gặp Tuy nhiên kiểm tra thường khơng tồn diện cần thực bác sĩ chuyên khoa Nếu tình trạng liệt kê khơng suy giảm, cần có chăm sóc chun khoa mắt Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thị lực Kính đọc sách giúp nhiều người cao tuổi nhìn thấy vật gần Đối với số người, nhiên, kính đọc Mất thị lực đột ngột nhanh chóng lực, chuyển đến bác sĩ chuyên khoa mắt Thị lực cần phải chụp ảnh để phát thay đổi H thị lực Việc kiểm tra võng mạc đặn đặc biệt quan trọng người mắc bệnh đái tháo đường Đục thủy tinh thể Đục thủy tinh thể tình trạng thủy tinh thể mắt bị mờ, cản trở thị lực thường q trình lão hóa Đục thủy tinh thể nguyên nhân hàng đầu gây mù Việc giảm hút thuốc hạn chế tiếp xúc với tia cực tím ngăn ngừa trì hỗn phát triển đục thủy tinh thể Ngồi bệnh đái tháo đường béo phì yếu tố nguy đục thủy tinh thể Suy giảm thị lực mù lòa đục thủy tinh thể chữa việc phẫu thuật đục thủy tinh thể thường an tồn phục hồi thị lực 47 QUẢN LÝ SUY GIẢM THỊ LỰC Thị lực Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thị lực 7.5 KÍNH ĐỌC SÁCH 7.6 THỊ LỰC KÉM KHÔNG HỒI PHỤC H P Nhiều người từ 50 tuổi trở lên gặp khó khăn nhìn Có nhiều người thị lực mà kính kê theo đơn đọc khoảng cách gần Họ thường trợ giúp nhờ sử điều chỉnh hoàn toàn thị lực họ Đối với người dụng kính đọc sách này, thiết bị trợ giúp thị lực- kính lúp để bàn di động – cung cấp độ phóng đại lớn kính bình Kính đọc sách đơn giản thường dễ kiếm giá rẻ Chúng thường Họ dùng thiết bị để làm việc thường có mức độ phóng đại khác Kính đọc sách cần đến tầm nhìn gần, chẳng hạn đọc sách đơn giản làm cho vật thể cận cảnh xuất lớn tờ báo, đếm tiền, đọc nhãn dán xem xét vật U Khi kính đọc sách đơn giản không giải vấn đề, nên kiểm tra mắt thị lực toàn diện Nếu có thể, tất người từ 50 tuổi trở lên nên thể nhỏ phận vật thể lớn Nhân viên y tế phục hồi chức cộng đồng giúp người thị lực có thiết bị kiểm tra định kỳ chuyên gia chăm sóc mắt Các H kiểm tra thị lực khả đọc đơn giản Phục hồi chức thị lực Một người có thị lực thay cho việc kiểm tra toàn diện chuyên gia không hồi phục hưởng lợi từ dịch vụ phục hồi thực chức thị lực toàn diện bao gồm hỗ trợ tâm lý định hướng, đào tạo hoạt động sống hàng ngày Các chuyên gia chăm sóc mắt phục hồi chức đào tạo cho người có thị lực kỹ nhằm tăng cường chức thị giác – ví dụ rèn luyện tỉnh táo, tập trung, cắt lát dõi theo Những kỹ thường cần thiết cho việc sử dụng kính lúp hiệu quả, chúng hữu ích hồn cảnh khác 48 ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ CÁC BỆNH KÈM THEO Thị lực 7.7 TĂNG HUYẾT ÁP 7.9 SỬ DỤNG STEROID Bệnh tăng huyết áp yếu tố nguy gây bệnh Ở số người, điều trị lâu dài steroid làm võng mạc tăng nhãn áp tăng áp lực nhãn cầu (áp lực nội nhãn) dẫn H P Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thị lực đến đục thủy tinh thể Áp lực tăng dẫn đến 7.8 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG thị lực tổn thương thần kinh thị giác bị mù Người mắc bệnh đái tháo đường nên bác sĩ chuyên cần khám mắt đo nhãn áp thường xuyên không điều trị Bất dùng steroid dài hạn khoa mắt khám hàng năm để kiểm tra bệnh võng mạc U đái tháo đường H 49 ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG VẬT LÝ VÀ X Ã HỘI Thị lực Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thị lực Có nhiều cách để giúp người thị lực Tạo độ tương phản Độ tương phản tốt nhìn tốt Các thành viên gia đình người chăm vật thể giúp chúng dễ nhìn thấy, tìm thấy né sóc giúp đỡ họ Việc điều chỉnh hướng dẫn theo tránh Ví dụ đánh dấu có độ tương phản cao hồn cảnh địa phương giúp biết nơi cung cấp cạnh cầu thang (đặc biệt người có thiết bị hỗ trợ thị lực cách tiếp cận dịch vụ cần thiết thể nhìn mắt), đĩa có màu sắc để thức ăn tương H P phản với nó, viết bút màu đen Những người có thị lực kém, thành viên gia đình người chăm sóc 7.10 THÍCH ỨNG VỚI THỊ LỰC KÉM Ngồi việc cung cấp thiết bị hỗ trợ thị lực, thay U đổi đơn giản cho phép người có thị lực tơ màu tay cầm dụng cụ gia đình nhà bếp để làm cho chúng nhìn rõ an tồn - ví dụ, bọc cán dao băng dính màu sáng sơn màu sáng trì hoạt động họ đó, trì chất lượng Sử dụng loại chữ dễ đọc Đối với tài liệu in sống Những thay đổi thực nhà hình hiển thị điện tử máy tính điện thoại, sử khu vực di chuyển thông thường họ nhằm giúp dụng phông chữ nét đậm cỡ lớn (như loại phông sổ họ thực hoạt động thường ngày hoạt động tay này) bật so với màu đồng dễ đọc H giải trí cách an toàn dễ dàng Sau ví dụ Cải thiện ánh sáng Ánh sáng tốt đặc biệt quan trọng đối Chọn vật dụng gia đình có kích cỡ lớn độ tương phản tốt Trong cửa hàng, có sản phẩm dùng chữ số lớn độ tương phản cao Ví dụ sản với tầm nhìn gần Ánh sáng tốt nên đến từ bên cạnh phẩm kiểu đồng hồ, đồng hồ đeo tay sách in khổ người nhìn (khơng tạo bóng) lớn Đối với nhu cầu giải trí, mua tự làm Giảm độ chói Ánh sáng mạnh thường tốt Nhưng ánh sáng chói từ mặt trời đèn sáng chói gây khó chịu cho số người bảng trị chơi cỡ lớn, qn có in hình ký hiệu kích thước lớn Dùng thính giác công cụ hỗ trợ thị giác Nhiều mặt hàng cửa hàng có khả Loại bỏ vật cản Các vật nguy hiểm đồ đạc vật cứng khác nên mang khỏi đường người khiếm thị hoặc, cần để đó, phải ln để vị trí 50 diễn đạt giọng nói, ví dụ đồng hồ, nhiệt kế cân Nhiều điện thoại di động chương trình máy tính có chức chuyển văn thành giọng nói 8 Thính lực Suy giảm thính lực tuổi có lẽ tổn thương giác quan hay gặp người lớn tuổi Suy giảm thính lực khơng điều trị dẫn đến cản trở giao tiếp chí cô lập xã hội Sự suy giảm lực khác kèm theo, chẳng hạn lực nhận thức, làm cho hậu mặt xã hội trở nên trầm trọng Suy giảm thính lực cịn dẫn đến đến nhiều vấn đề sức khỏe khác, bao gồm suy giảm nhận thức nguy mắc chứng trí nhớ, trầm H P Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thính lực cảm lo lắng, cân kém, té ngã, nhập viện tử vong sớm Do đó, việc đánh giá thính lực phần quan trọng việc giám sát lực nội người cao tuổi cộng đồng Đánh giá thính lực phần quan trọng đánh giá đầy đủ nhu cầu chăm sóc xã hội sức khỏe người cao tuổi H U NỘI DUNG CHÍNH Nhân viên chăm sóc ban đầu cộng đồng y tế sở sàng lọc suy giảm thính lực thiết bị cầm tay đơn giản kiểm tra nghe giọng nói thầm Suy giảm thính lực Những hành động đơn giản gia đình cộng đồng làm giảm tác động việc suy giảm thính lực Đó cách giao tiếp nhằm giúp việc nghe trở nên dễ dàng bao gồm việc nói rõ ràng hơn, nhìn vào người khiếm thính nói giảm tiếng ồn xung quanh Việc cải thiện thính lực cịn hỗ trợ thiết bị trợ thính máy trợ thính cấy điện cực ốc tai Để cung cấp thiết bị cho người khiếm thính cần có kiến thức thiết bị chuyên khoa 51 KIỂM TRA THÍNH LỰC – Kiểm tra nghe giọng nói thầm: Có thể nghe tiếng thầm HOẶC – Thính lực kế sàng lọc: 35 dB vượt qua HOẶC – Kiểm tra nghe đọc số dựa ứng dụng tự động VƯỢ T QUA Nhắc lại lời khuyên chung việc chăm sóc tai chăm sóc thơng thường THẤT BẠI Thính lực Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thính lực Điếc Giảm thính lực trung bình đến nặng Thính lực bình thường (Audiometry: ≥ 81 dB) (đo thính lực: 36–80 dB) (đo thính lực: ≤ 35 dB) H P HỎI VỀ: CĨ (cho câu nào) – Đánh giá cung cấp thiết bị trợ thính 8.4 (máy trợ thính cấy điện cực ốc tai) – YẾU TỐ NGUY CƠ (chẳng hạn tiếp xúc với tiếng ồn dùng thuốc gây hại cho tai) – ĐAU TAI U Chuyển đến sở chăm sóc thính giác chun khoa H – TIỀN SỬ có chảy mủ tai, thính lực đột ngột nhanh chóng – CHĨNG MẶT thơng thường ĐÁNH GIÁ LẠI năm lần KHÔNG Cung cấp thiết bị trợ thính (cho tồn câu) Nếu khơng có máy trợ thính, dạy cách đọc qua nhìn mơi, qua ký hiệu cách giao tiếp khác – MẤT THÍNH GIÁC MỘT BÊN MƠI TRƯỜNG XÃ HỘI VÀ VẬT LÝ Cung cấp thiết bị hỗ trợ âm nhà (điện thoại, chng cửa) (Bằng thính lực kế) việc chăm sóc tai chăm sóc – VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH Cung cấp hỗ trợ cảm xúc trợ giúp quản lý khủng hoảng cảm xúc ĐÁNH GIÁ THÍNH LỰC Nhắc lại lời khuyên chung ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ Cần chăm sóc chuyên khoa Cung cấp cho người khiếm thính, thành viên gia đình người chăm sóc họ chiến lược để trì kết nối trì mối quan hệ 8.5 8.4 8.1 KHI NÀO CẦN ĐẾN SỰ CHĂM SÓC CHUYÊN LỜI KHUN CHUNG VỀ VIỆC CHĂM SĨC TAI • Đánh giá người bị thính lực nặng/điếc • Lắp thiết bị trợ thính KHƠNG cho ngón tay bẩn vào tai quên rửa tay • Quản lý vấn đề gây góp phần làm giảm thính lực trước sờ vào thức ăn, khơng ăn tay bẩn LN rửa tay sau vệ sinh Thính lực KHƠNG bơi tắm giặt nơi nước bẩn KHÔNG nhét thứ vào tai : – dầu nóng lạnh – chất lỏng, dầu hỏa Đánh giá ban đầu thử nghiệm sau KIỂM TRA NGHE GIỌNG NĨI THẦM Thử nghiệm nghe giọng nói thầm công cụ sàng lọc để xác định xem người có thính giác bình thường khơng, có cần phài đo thính lực chẩn đốn hay khơng THÍNH LỰC KẾ SÀNG LỌC (15) Sàng lọc thính lực kế có máy Việc sàng lọc thính lực đưa âm nằm phổ giọng nói (từ 500 đến 4.000 Hz) giới hạn thính giác bình thường Kết ghi dạng vượt qua không vượt qua sàng lọc Việc nghe thấy âm từ 35 dB trở xuống cho thấy khả nghe bình thường Chỉ cần đào tạo thời gian ngắn, người khơng chun kiểm tra xác thính lực cách KIỂM TRA NGHE GIỌNG NÓI THẦM U H KIỂM TRA NGHE ĐỌC SỐ DỰA TRÊN ỨNG DỤNG TỰ ĐỘNG Việc tự kiểm tra nghe đọc chữ ứng dụng tự động sử dụng để xác định xem có cần đo thính lực kế hay khơng Có sẵn dạng ứng dụng điện thoại di động - ví dụ: hearWHO: https://www.who.int/deafness/hearWHO (miễn phí, tiếng Anh) H P – thuốc thảo dược KIỂM TRA THÍNH LỰC Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thính lực hearZA: https://www.hearza.co.za/ (miễn phí, tiếng Anh) Đứng cách khoảng độ dài cánh tay phía sau bên người kiểm tra Yêu cầu người trợ lý che tai đối diện cách ấn vào vành tai (Vành tai phận phía trước che phần lỗ tai; xem hình vẽ.) Thở khẽ thầm bốn từ Dùng từ phổ biến không liên quan đến Yêu cầu người lặp lại lời nói bạn Nên nói từ rõ ràng chờ phản hồi cho từ Nếu người thấy quen thuộc Ví dụ như: nhắc lại lại nhiều từ bạn chắn – nhà máy – cá người nghe rõ bạn, người có khả – bầu trời – xe đạp nghe bình thường tai – lửa – vườn – số – màu vàng uHear: http://unitron.com/content/unitron/nz/en/professional/ practice-support/uhear.html (miễn phí, cho người dùng iPhone, tiếng Anh, tiếng Pháp, tiếng Đức tiếng Tây Ban Nha) Nói thầm từ mà người nghe Di chuyển sang phía bên kiểm tra tai lại Nên sử dụng từ khác từ dùng cho kiểm tra tai trước Có sẵn dạng dịch vụ website - ví dụ như: từ HearCom: http://hearcom.eu/prof/DiagnosingHearingLoss/ SelfScreenTests/ThreeDigitTest_en.html (miễn phí, tiếng Hà Lan, tiếng Anh, tiếng Đức, tiếng Ba Lan tiếng Thụy Điển) 53 ĐÁNH GIÁ THÍNH LỰC Thính lực Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thính lực 8.1 BA BÀI KIỂM TR A ĐỂ ĐÁNH GIÁ TỒN DIỆN Đo thính lực giọng nói Người cao tuổi đánh Đánh giá thính lực bao gồm kiểm tra với ghi âm lại từ trước phát lại với âm lượng tăng dần H P dụng cụ chuyên khoa - máy đo thính lực âm thuần, máy đo thính lực giọng nói máy đo nhĩ lượng để đánh giá tai Những kiểm tra giúp xác định nhu cầu phục hồi chức để thực cần phải đào tạo chuyên khoa U Máy đo thính lực âm Đo thính lực âm (PTA) kiểm tra khả nghe âm có tần số âm khác (cao độ) Máy phát âm với âm lượng tăng dần người nghe nghe H thấy – gọi ngưỡng nghe Nó đánh giá dẫn truyền âm qua khơng khí qua xương để đánh giá ngưỡng nghe tần số từ 125 Hz (rất thấp) đến 8000 Hz (rất cao) Bài kiểm tra giúp xác định mức độ loại suy giảm thính lực 54 giá thính lực kiểm tra bổ sung - đo thính lực giọng nói Trong kiểm tra này, loạt từ đơn giản người nghe yêu cầu lặp lại từ Bài kiểm tra dùng để đối chiếu kết PTA Nó giúp xác định xem việc nghe giọng nói có phù hợp với kết PTA hay khơng, xem có bất cân xứng nhận dạng giọng nói mà PTA khơng dự đốn được, xác định tai phù hợp với máy trợ thính đeo thiết bị trợ thính bên tai Đo nhĩ lượng Cuối cùng, kiểm tra đo nhĩ lượng xác định độ nhạy (hoặc độ rung) màng nhĩ Bài kiểm tra hỗ trợ kết đo thính lực âm giọng nói để xác định loại suy giảm thính giác 8 QUẢN LÝ SUY GIẢM THÍNH LỰC Thay đổi phương thức giao tiếp sử dụng thiết bị trợ • Thính lực H P thính cách cân nhắc đến để đối phó với suy đình họ người chăm sóc cách giao tiếp để giảm thính lực cải thiện khả hoạt động họ Cách tốt để quản lý suy giảm thính lực nên • 8.5 Một số loại thuốc gây tổn thương tai trong, dẫn định dựa đánh giá đầy đủ khía cạnh đến giảm thính lực và/hoặc thăng Đó lực nội người cao tuổi Các vấn đề suy giảm số kháng sinh streptomycin gentamicin, thuốc nhận thức, khả vận động giảm khả chống sốt rét quinine chloroquine Một vài loại khéo léo cánh tay bàn tay, việc có hay thuốc khác ảnh hưởng đến thính giác Việc khơng hỗ trợ từ gia đình cộng đồng cần hạn chế sử dụng loại thuốc này, có thể, ngăn xem xét ngừa suy giảm thính lực 8.2 VỚI NGƯỜI CAO TUỔI BỊ GIẢM THÍNH LỰC TỪ TRUNG BÌNH ĐẾN NẶNG • Giải thích cho người bị giảm thính lực gia đình họ lợi ích thiết bị trợ thính máy trợ thính, nơi mua cách sử dụng Khi người cao tuổi Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thính lực Hướng dẫn rõ ràng cho người khiếm thính, gia U Những điểm cần ý với chăm sóc thính giác chun khoa Những tình trạng gây giảm thính lực cần 8.3 VỚI NGƯỜI CAO TUỔI BỊ ĐIẾC chẩn đoán kiểm soát chuyên khoa bao Người cao tuổi bị giảm thính lực mức độ nặng (trầm • Đau tai trọng) can thiệp nêu khơng có tác dụng • Viêm tai mạn tính (nhiễm trùng tai giữa) • Mất thính lực đột ngột nhanh chóng H cần đến chăm sóc thính giác chun khoa sử có máy trợ thính, nhân viên y tế hỗ trợ khuyến dụng thiết bị trợ thính Các thiết bị trợ thính cần kỹ khích họ dùng chuyên khoa để kiểm tra, định cài đặt trước gồm: • sử dụng • Dùng thính lực kế đơn khơng xác định liệu người có cần máy trợ thính hay khơng Hầu hết người bị thính lực phàn nàn việc khó giao Chóng mặt kèm với việc thính lực từ mức độ trung bình đến nặng • • Tai chảy dịch thường xuyên Các yếu tố rủi ro tiếp xúc với tiếng ồn dùng thuốc gây hại đến thính giác tiếp có tiếng ồn xung quanh, cần phải đánh giá nhu cầu tổng thể họ trước đề xuất sử dụng máy trợ thính 55 Thính lực Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thính lực 8.4 THIẾT BỊ TRỢ THÍNH Vịng cảm ứng âm khuếch đại âm H P cá nhân Vòng cảm ứng âm khuếch đại Thiết bị trợ thính Thiết bị trợ thính thường coi âm cá nhân có hiệu Vịng cảm ứng âm cơng nghệ tốt cho người cao tuổi bị giảm thính lực thanh, vịng nghe, thiết bị gồm nhiều Thiết bị trợ thính phóng đại âm thanh, hiệu đối dây đặt cài đặt xung quanh phịng (ví dụ: phòng họp với hầu hết tất người, thuận tiện chúng quầy dịch vụ) Các dây gửi tín hiệu từ micrơ đeo vào tai Điều quan trọng phải giải thích cho khuếch đại đến số loại máy trợ thính định người thiết bị trợ thính khơng chữa khỏi suy giảm thính lực U Cấy điện cực ốc tai Việc cấy điện cực ốc tai mang lại lợi ích cho người bị thính lực nghiêm trọng mà dùng máy trợ thính khơng có kết Điện cực qua phẫu thuật đặt vào tai Nó biến âm thành xung H điện chuyển chúng đến dây thần kinh tai Bệnh nhân phải đánh giá cẩn thận để xem liệu việc cấy điện cực ốc tai giúp ích cho họ khơng Nếu việc cấy điện cực ốc tai không khả thi, người cao tuổi gia đình họ nên thơng báo việc đào tạo khả đọc môi ngôn ngữ ký hiệu 56 Hướng dẫn thiết bị dịch vụ trợ thính cho nước phát triển (WHO): http://apps.who.int/iris/handle/10665/43066 ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ MÔI TRƯỜ NG X Ã HỘI VÀ VẬT LÝ Khi ảnh hưởng suy giảm thính lực giảm thiểu tối Thính lực đa, người cao tuổi trì độc lập tránh việc phải dựa vào dịch vụ cộng đồng nhu cầu hoạt động hàng ngày Các thành viên gia đình, người chăm sóc cộng đồng giúp đỡ họ Suy giảm thính lực thường dẫn đến khủng hoảng tâm lý H P CÁC GIẢI PHÁP VỀ THÍCH ỨNG MƠI TRƯỜNG TRONG NHÀ CĨ THỂ BAO GỒM ĐẶT CHUÔNG CỬA VÀ ĐIỆN THOẠI Ở NƠI DỄ NGHE THẤY lập xã hội Vì lý này, việc phục hồi lực thính Nhân viên y tế khuyên thành viên gia giác trọng nhiều vào can thiệp tâm lý xã đình người chăm sóc tn theo số thực hành hội, cho phù hợp với mục tiêu người cao tuổi đơn giản nói chuyện với người khiếm thính (14) người chăm sóc họ • Thường xuyên tương tác với xã hội làm giảm nguy suy giảm nhận thức, trầm cảm, vấn đề cảm xúc hành vi suy giảm thính lực Ở thời điểm khủng hoảng, cần đến giúp đỡ mạng lưới xã hội • Bạn đời thành viên gia đình giúp người cao tuổi tránh đơn lập Có thể cần tư vấn để làm việc Ví dụ, họ nên tiếp tục liên lạc với người bị suy giảm thính lực tổ chức hoạt động giúp người tham gia vào mạng lưới xã hội Xem hộp bên phải để tư vấn cách nói chuyện với người khiếm thính • Lộ trình chăm sóc để quản lý suy giảm thính lực U • Để người nghe nhìn thấy khn mặt bạn • Tìm cách có đủ ánh sáng khn mặt bạn để giúp người nghe nhìn thấy mơi bạn H • Thu hút ý người nghe trước nói • Cố gắng tránh nhãng, đặc biệt tiếng ồn lớn âm xung quanh • Nói rõ ràng chậm Khơng hét to • Đừng từ bỏ việc nói chuyện với người khiếm thính Điều giúp họ tránh lập chí trầm cảm 8.5 Các giải pháp thích ứng mơi trường nhà bao gồm đặt chng cửa điện thoại nơi dễ nghe Những chiến lược hữu ích cho dù người khiếm thính có sử dụng thiết bị trợ thính hay khơng thấy 57 H P U H 58 Năng lực tâm lý Thuật ngữ “triệu chứng trầm cảm” (hoặc tâm trạng u tối) áp dụng cho người lớn tuổi có hai nhiều triệu chứng trầm cảm thường xuyên hai tuần, khơng đủ tiêu chí để chẩn đốn bệnh trầm cảm Các triệu chứng trầm cảm hay gặp người cao tuổi bị bệnh mạn tính gây tàn phế, bị cô lập xã hội người chăm sóc bị áp lực nhiều Những vấn đề với người cao tuổi người chăm sóc nên coi phần phương pháp quản lý toàn diện triệu chứng trầm cảm Các triệu chứng trầm cảm khía cạnh quan trọng lực tâm lý, chiều Cịn có chiều hướng khác lo lắng, đặc điểm tính cách, khả thích nghi làm chủ mà để đánh giá cần phương pháp phức tạp H P Lộ trình chăm sóc để quản lý triệu chứng trầm cảm H U Chương hướng dẫn cách phòng ngừa quản lý triệu chứng trầm cảm người cao tuổi Những hướng dẫn kỹ can thiệp bệnh trầm cảm mhGAP WHO, tìm thấy https://apps.who.int/iris/handle/10665/250239 NỘI DUNG CHÍNH Bằng cách đặt nhóm câu hỏi, nhân viên chăm sóc ban đầu cộng đồng xác định người có triệu chứng trầm cảm phân biệt triệu chứng trầm cảm với bệnh trầm cảm Bằng cách sử dụng can thiệp tâm lý ngắn gọn thiết kế sẵn, nhân viên chăm sóc sức khỏe khơng chun khoa sau đào tạo giám sát giúp người có triệu chứng trầm cảm cộng đồng sở chăm sóc ban đầu Bệnh trầm cảm địi hỏi cách tiếp cận tồn diện chuyên khoa để điều trị Sự suy giảm khía cạnh khác lực nội tại, thính giác lực vận động, làm giảm khả hoạt động, giảm tham gia xã hội góp phần gây triệu chứng trầm cảm 59 Triệu chứng trầm cảm HỎI: Trong hai tuần qua, ơng/bà có cảm thấy KHƠNG ? Khơng có hứng thú thoải mái làm việc khơng? thơng thường CĨ (một hai điều trên) TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM H P Đưa can thiệp tâm lý ngắn gọn có cấu trúc: chăm sóc chuyên khoa Họ nên tư vấn điều trị theo U – tư vấn liệu pháp giải vấn đề – liệu pháp kích thích hành vi – liệu pháp hồi tưởng sống 9.2 H khuyến nghị tài liệu hướng dẫn can thiệp mhGAP WHO https://apps.who.int/iris/handle/10665/250239 9.3 ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ KHƠNG MƠI TRƯỜNG VẬT LÝ & XÃ HỘI (cho tồn câu) Giảm căng thẳng tăng cường hỗ trợ xã hội ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ CÁC TÌNH TRẠNG LIÊN QUAN – Mất mát lớn vòng sáu tháng qua – Tiền sử hưng cảm – Cognitive impairment – Suy giảm lực nhận 9.4–9.7 – DÙNG NHIỀU THUỐC ĐỒNG THỜI – THIẾU MÁU, SUY DINH DƯỠNG, SUY TUYẾN GIÁP thức – Suy giảm thính lực – Khuyết tật bệnh chấn thương Người cao tuổi mắc bệnh trầm cảm nói chung cần – liệu pháp hành vi nhận thức Thực hành thiền định BỆNH TRẦM CẢM Điều trị trầm cảm 9.1 Bài tập đa phương thức ĐÁNH GIÁ CẢM XÚC ( ≥ triệu chứng bổ sung) (0-2 triệu chứng bổ sung) * Người cao tuổi dùng nhiều từ ngữ để miêu tả tâm trạng không tốt, buồn rầu, trầm cảm, chán nản, vv… sống chăm sóc CÁC TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM Lộ trình chăm sóc để quản lý triệu chứng trầm cảm Cần chăm sóc chuyên khoa Nhắc lại lời khuyên chăm sóc sức khoẻ, lối chán nản, buồn bực hay thất vọng không?* SÀNG LỌC Năng lực tâm lý KHÔNG ? – ĐAU Động viên người cao tuổi vận động kết nối với xã hội Xem lại thuốc dùng thuốc chống trầm cảm, thuống kháng histamine, thuốc điều trị tâm thần Tăng cường chức hoạt động hàng ngày Khuyến khích tham gia vào chương trình luyện Kiểm sốt tích hợp tình trạng tập cộng đồng phát triển kỹ Đánh giá & kiểm soát đau cách ly xã hội (cân nhắc can thiệp với Xác định giải tình trạng đơn hỗ trợ công nghệ) KHI NÀO CẦN ĐẾN SỰ CHĂM SĨC CHUN KHOA ĐÁNH GIÁ TÂM TRẠNG • Quản lý bệnh trầm cảm (cần cách tiếp cận toàn diện thường cần chuyên khoa để xây dựng kế Nếu người có hai triệu chứng cốt lõi hứng thú niềm vui làm việc, cần phải có đánh • Nhân viên y tế cần đào tạo cụ thể can giá thêm tâm trạng Dùng từ thay người thiệp tâm lý ngắn gọn thiết kế sẵn hỏi không hiểu câu hỏi sàng lọc nêu • Có số bệnh liên quan (như suy giáp): cần đánh giá quản lý theo chuyên khoa H P HỎI: “Trong hai tuần qua, ơng/bà có vấn đề vấn đề sau khơng?” • Khó ngủ, khơng ngủ ngủ nhiều • Cảm thấy mệt mỏi uể oải TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM • Chán ăn ăn q nhiều Nếu người có hai triệu chứng cốt lõi hai triệu chứng bổ sung, coi họ có triệu chứng trầm cảm Nếu người có nhiều hai triệu chứng bổ sung, họ đủ điều kiện chẩn đoán bệnh trầm cảm Cần phải phân biệt có triệu chứng trầm cảm với bệnh trầm cảm, phương pháp điều trị khác • Cảm thấy thân thật tồi tệ người thất bại, khiến thân gia đình thất vọng • Khó tập trung đọc báo xem tivi • Di chuyển nói chậm đến mức người khác nhận bình thường • Nghĩ đến chết đến việc làm tổn thương cách * Những câu hỏi tìm thấy Bộ câu hỏi Sức khỏe Bệnh nhân Lộ trình chăm sóc để quản lý triệu chứng trầm cảm H (PHQ-9) (http://www.cqaimh.org/pdf/tool_phq9.pdf), công cụ để đánh giá triệu chứng trầm cảm Hoặc tham khảo phần trầm cảm hướng dẫn can thiệp mhGAP https://apps.who.int/iris/handle/10665/250239 Năng lực tâm lý U thấy • Quá lo lắng bồn chồn đến mức phải lại nhiều hoạch chăm sóc cá nhân) sau đây: Cảm thấy suy sụp, chán nản vơ vọng Có • Suy giảm nhận thức trí nhớ liên quan đến triệu chứng trầm cảm cần đánh giá Những người mắc chứng trí nhớ thường tìm đến nhân viên y tế để phàn nàn vấn đề tâm trạng hành vi, thờ ơ, kiểm sốt cảm xúc khó khăn việc thực hoạt động thông thường, nhà ngồi xã hội • Đồng thời, suy giảm khía cạnh khác lực nội tại, chẳng hạn giác quan lực vận động, làm giảm khả hoạt động tham gia xã hội, góp phần gây triệu chứng trầm cảm • Các can thiệp khía cạnh khác lực nội tại, nhận thức thính giác, hiệu triệu chứng trầm cảm giải lúc Điều nên lưu ý xây dựng kế hoạch chăm sóc cá nhân 61 QUẢN LÝ TRIỆU CHỨNG TR ẦM CẢM Năng lực tâm lý Lộ trình chăm sóc để quản lý triệu chứng trầm cảm 9.1 CAN THIỆP TÂM LÝ NGẮN GỌN THIẾT KẾ SẴN H P Các can thiệp tâm lý ngắn gọn có thiết kế sẵn, liệu pháp hành vi nhận thức, phương pháp giải vấn đề, liệu pháp kích hoạt hành vi liệu pháp hồi tưởng sống, làm giảm đáng kể triệu chứng trầm cảm người cao tuổi Các tập đa phương thức thực hành thiền định có ích U Nhiều can thiệp tâm lý sử dụng, với đồng ý quan tâm người cao tuổi, có cân nhắc đến tình trạng họ gặp, chẳng hạn khó khăn việc giải vấn đề Các tập thể lực nên xem xét, H Liệu pháp hành vi nhận thức Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) dựa nguyên tắc cảm xúc bị chi phối niềm tin hành vi Những người có triệu chứng trầm cảm (hoặc bị chẩn đốn mắc bệnh tâm thần) có suy nghĩ tiêu cực, khơng thực tế bị bóp méo, khơng điều chỉnh gây hành vi có hại Do đó, liệu pháp hành vi nhận thức thường có cấu phần nhận thức - giúp người xây dựng khả xác định giải suy nghĩ tiêu cực không thực tế - cấu phần hành vi để tăng cường hành vi tích cực giảm hành vi tiêu cực Các bước thực bao gồm (1) xác định vấn đề bất ổn sống, (2) nhận thức suy nghĩ, cảm xúc niềm tin vấn đề này, (3) tìm suy nghĩ tiêu cực khơng xác (4) định hình lại suy nghĩ để trở nên thực tế phương pháp điều trị tâm lý, tập thể lực có tác động tích cực đến việc cải thiện tâm trạng (xem Chương suy giảm vận động) Việc kê đơn thuốc chống trầm cảm bác sĩ chăm sóc ban đầu – người khơng có kiến thức chun khoa sức khỏe tâm thần - khơng khuyến khích Các nhân viên y tế đào tạo sức khỏe tâm thần thường thực can thiệp tâm lý Nhân viên y tế cộng đồng làm họ biết cách sử dụng tập đào tạo vấn đề sức khỏe tâm thần người cao tuổi Các can thiệp thường khơng có hại 62 Liệu pháp tư vấn giải vấn đề Một phương pháp tư vấn giải vấn đề áp dụng với người có triệu chứng trầm cảm gặp khủng hoảng bị suy giảm khả hòa nhập xã hội mức độ (mà khơng chẩn đốn giai đoạn trầm cảm bệnh trầm cảm) Liệu pháp giải vấn đề cung cấp hỗ trợ trực tiếp thực tế Nhân viên y tế đóng vai trị nhà trị liệu người cao tuổi làm việc để xác định phân tách vấn đề góp phần gây triệu chứng trầm cảm Sau họ đưa nhiệm vụ cụ thể, giải chúng cách xây dựng chiến lược đối phó với vấn đề 9 Năng lực tâm lý Liệu pháp kích hoạt hành vi 9.2 BÀI TẬP ĐA PHƯƠNG THỨC Là việc khuyến khích người cao tuổi tham gia vào hoạt động bổ ích biện pháp để giảm triệu chứng trầm cảm Các tập đa phương thức thiết kế phù hợp với khả Liệu pháp đào tạo nhanh hầu hết liệu pháp điều trị tâm lý khác tiếp thu người không chuyên khoa Đây liệu pháp trước nghiên cứu chủ yếu can thiệp bác sĩ chuyên khoa thực Tuy nhiên, sau cịn sửa đổi thành dạng ngắn gọn để thực nhân viên y tế đào tạo phương pháp điều trị bổ trợ bước đầu phương pháp chăm sóc ban đầu toàn diện Liệu pháp hồi tưởng sống Liệu pháp hồi tưởng sống thực nhà trị liệu hướng dẫn người khác nhớ lại đánh giá khứ họ để tìm cảm giác bình yên chấp nhận sống họ Liệu pháp giúp đưa quan niệm sống chí phục hồi ký ức quan trọng bạn bè người thân Liệu pháp hồi tưởng sống giúp điều trị bệnh trầm cảm người cao tuổi giúp người phải đối mặt với vấn đề giai đoạn cuối đời Các nhà trị liệu tập trung vào việc hướng dẫn hồi tưởng sống theo chủ đề cách nhìn lại khoảng thời gian định, chẳng hạn thời thơ ấu, làm cha mẹ, trở thành ông bà H P Lộ trình chăm sóc để quản lý triệu chứng trầm cảm sở thích cá nhân làm giảm triệu chứng trầm cảm ngắn dài hạn Xem Chương suy giảm vận động 9.3 THỰC HÀNH THIỀN ĐỊNH U Thiền định việc ý đến xảy thời điểm thay bị nhãng dịng suy nghĩ khứ, tương lai, mong muốn, trách nhiệm hối tiếc, suy nghĩ trở thành vịng xoắn H có hại cho người có triệu chứng trầm cảm Có nhiều loại thực hành thiền định khác Một cách sử dụng rộng rãi ngồi nằm yên tập trung ý vào cảm giác thở Thiền vận động - ví dụ, tập yoga - hữu ích cho số người năm làm việc 63 ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ CÁC TÌNH TR ẠNG LIÊN QUAN Năng lực tâm lý Lộ trình chăm sóc để quản lý triệu chứng trầm cảm Các tình trạng liên quan sau cho thấy cần có • Suy giảm thính lực Người cao tuổi bị suy giảm thính H P phương án khác cho việc điều trị trầm cảm lực dẫn đến tình trạng bối rối, lo lắng, tự trọng, tham gia vào hoạt động xã hội • Mất mát lớn tháng qua • Tiền sử bệnh hưng cảm Hưng cảm giai đoạn hoạt động thể chất, dẫn đến cô lập cô đơn xã hội, cuối trầm cảm (15) trạng thái hưng phấn, tăng lượng hoạt • Suy giảm thị lực bệnh mắt tuổi tác thối hóa điểm vàng tăng nhãn áp có liên quan đến động Những người có kèm theo hưng cảm coi có rối loạn lưỡng cực Tiền sử bệnh hưng việc tăng nguy trầm cảm (16) Những người có thị lực cảm xác định cách kiểm tra số thường nói họ cảm thấy khơng hạnh phúc, triệu chứng xảy đồng thời, kéo dài tuần đơn chí vơ vọng U đủ nghiêm trọng đến mức gây ảnh hưởng đáng kể hoạt động xã hội công việc, cần nhập • Phản ứng với tình trạng khuyết tật bệnh tật chấn thương Trầm cảm tình trạng thứ phát hay mhGAP https://www.paho.org/mhgap/en/bipolar_ gặp người khuyết tật Những người bị khuyết tật flowchart.html) bệnh tật chấn thương thường chịu nhiều căng thẳng; H họ phải đương đầu với thay đổi Suy giảm nhận thức Mối quan hệ trầm cảm sống Các giai đoạn phản ứng sốc tâm lý, phủ suy giảm nhận thức phức tạp Các nghiên cứu dịch nhận, tức giận/trầm cảm, cuối điều chỉnh/ tễ học từ lâu gắn trầm cảm với bệnh Alzheimer Các chấp nhận Người cao tuổi phải chịu khuyết tật khía cạnh lực nhận thức bị ảnh hưởng xuất có nguy cao mắc chứng lo âu trầm cảm bao gồm ý, khả học tập trí nhớ trầm cảm hình ảnh chức điều hành Trầm cảm phản ứng tâm lý tự nhận thức cá nhân suy giảm nhận thức nhẹ chưa ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày 64 • viện bị nhốt lại (tham khảo hướng dẫn can thiệp Năng lực tâm lý 9.4 DÙNG NHIỀU THUỐC ĐỒNG THỜI 9.6 BỆNH SUY GIÁP Dùng nhiều thuốc đồng thời dẫn đến triệu Suy giáp bệnh hay gặp người lớn tuổi, đặc biệt chứng trầm cảm ngược lại Do cần giải hai phụ nữ Các triệu chứng suy giáp thường không đặc hiệu vấn đề để phá vỡ vòng luẩn quẩn Ngoài thuốc tác thay đổi từ người sang người khác, chúng có động chủ yếu vào hệ thần kinh trung ương, thuốc bao gồm triệu chứng trầm cảm Bệnh suy giáp cần đặc tính hướng thần, thuốc kháng histamine thuốc đánh giá quản lý nhân viên y tế có kiến thức chống loạn thần, thuốc giãn thuốc khơng hướng chun khoa thần có đặc tính kháng cholinergic gây H P triệu chứng trầm cảm Cần loại bỏ thuốc không cần thiết, không hiệu thuốc có tác U 9.7 ĐAU dụng để làm giảm tình trạng dùng nhiều thuốc đồng thời Lộ trình chăm sóc để quản lý triệu chứng trầm cảm Những người bị đau mạn tính thường có triệu chứng trầm 9.5 THIẾU MÁU, SUY DINH DƯỠNG cảm Do phải đánh giá kiểm sốt tình trạngđau (xem H Chương suy giảm lực vận động) Thiếu máu suy dinh dưỡng dẫn đến triệu chứng trầm cảm thiếu vitamin folate, vitamin B6 vitamin B12 Các triệu chứng trầm cảm nguyên nhân thiếu máu Mất cảm giác ngon miệng thiếu hứng thú thực hoạt động hàng ngày (như mua sắm nấu ăn) làm giảm chất lượng số lượng dinh dưỡng người cao tuổi, tạo điều kiện cho xuất thiếu máu suy dinh dưỡng Để quản lý triệu chứng trầm cảm, điều quan trọng phải quản lý bệnh thiếu máu cải cải thiện tình trạng dinh dưỡng (xem Chương suy dinh dưỡng) 65 ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ MÔI TRƯỜ NG X Ã HỘI VÀ VẬT LÝ Năng lực tâm lý Lộ trình chăm sóc để quản lý triệu chứng trầm cảm Việc hứng thú với hoạt động yêu thích Nếu người cao tuổi bị lực đó, chẳng biểu điển hình bệnh trầm cảm Các thành hạn thính lực hạn chế lực vận động, viên gia đình người chăm sóc khuyến khích nhẹ thành viên gia đình người chăm sóc nên quan tâm nhàng hỗ trợ người cao tuổi tăng cường hoạt động thể đến họ nhiều để tránh cô lập xã hội Sự cô lập xã lực gắn kết với xã hội, chương trình hoạt động hội dẫn đến triệu chứng trầm cảm Các can phát triển kỹ cộng đồng thiệp hỗ trợ công nghệ qua việc sử dụng điện H P thoại internet giải cô đơn U H 66 10 Đối với người bị suy giảm nặng nề lực nội tại, nhân phẩm họ thường có nhờ chăm sóc, hỗ trợ giúp đỡ từ người khác Do cần phải có dịch vụ chăm sóc hỗ trợ xã hội để đảm bảo người cao tuổi cần sống với lòng tự trọng có ý nghĩa Chăm sóc hỗ trợ xã hội không bao gồm việc hỗ trợ cho hoạt động sống hàng ngày (ADL) chăm Hỗ trợ chăm sóc xã hội sóc cá nhân, mà tạo điều kiện cho người cao tuổi tiếp cận sở cộng đồng dịch vụ cơng, giảm lập H P Lộ trình hỗ trợ chăm sóc xã hội đơn, giúp bảo đảm tài chính, có nơi thích hợp để ở, không bị quấy rối lạm dụng, tham gia vào hoạt động mang lại ý nghĩa cho sống Để xác định nhu cầu chăm sóc hỗ trợ xã hội người cao tuổi, cần ý đến câu hỏi người hỏi Nếu người cao tuổi bị suy giảm nhận thức, câu hỏi hoạt động hàng ngày tài tốt nên trả lời H U người hiểu rõ người đó, chẳng hạn thành viên gia đình, người chăm sóc bạn bè NỘI DUNG CHÍNH Giảm khả hoạt động hay gặp người cao tuổi, đặc biệt người suy giảm lực nội tại, không tránh Nhân viên y tế cộng đồng sàng lọc tình trạng khả hoạt động câu hỏi đơn giản Các can thiệp phù hợp với ưu tiên người cao 10 tuổi cải thiện khả hoạt động họ Hỗ trợ chăm sóc xã hội Các biện pháp can thiệp hiệu bao gồm cải thiện lực nội tại, khả hoạt động cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ xã hội 67 ĐÁNH GIÁ NHU CẦU CHĂM SÓC VÀ HỖ TRỢ XÃ HỘI 10 CHĂM SÓC XÃ HỘI (TRỢ GIÚP CÁ NHÂN) HỎI Đánh giá sửa đổi môi trường vật lý để bù đắp cho việc lực nội tại, cải thiện vận động ngăn ngừa té ngã Hỗ trợ chăm sóc xã hội Xem xét sử dụng cơng nghệ hỗ trợ giúp thích ứng với chúng Đánh giá hỗ trợ từ bạn đời, gia đình người chăm sóc khơng lương, bao gồm đánh giá nhu cầu người Lộ trình hỗ trợ chăm sóc xã hội Đánh giá nhu cầu hỗ trợ người chăm sóc trả lương H P Người chăm sóc loại dịch vụ nên ln sẵn sàng chăm sóc nhà, chăm sóc ban ngày, viện dưỡng lão CĨ Ơng/Bà có gặp khó khăn lại nhà không? NHỮNG CÂU HỎI THÊM Ơng/Bà có lo ngại về: Ơng/Bà có gặp khó khăn việc sử dụng nhà vệ sinh An toàn an ninh nơi sinh sống? (hoặc bơ) khơng? A Ơng/Bà có gặp khó khăn việc tự mặc quần áo khơng? Ơng/Bà có gặp khó khăn việc sử dụng nhà tắm khơng? – điểu chỉnh thích nghi với chỗ Vị trí nhà ? – đổi chỗ khác Chi phí cho nhà ? – chuyển tới chương trình phúc lợi xã hội nhà cộng đồng mạng lưới hỗ trợ có U Việc sống độc lập nhà? khơng? Ơng/Bà có gặp khó khăn việc tự ăn khơng? Cân nhắc: Tình trạng ngơi nhà? Việc sửa chữa bảo trì nhà? Ơng/Bà có gặp khó khăn việc giữ ngoại hình cá nhân CĨ NHỮNG CÂU HỎI THÊM Ơng/Bà có gặp vấn đề nơi (nhà ở) CĨ khơng? Ơng/Bà có gặp vấn đề tài khơng? B Ơng/Bà có thấy đơn khơng? CĨ CĨ 10 Ông/Bà tham gia vào việc có ý nghĩa giải trí, sở thích, cơng việc, tình nguyện, hỗ trợ gia đình, hoạt động giáo dục tinh thần? KHƠNG H Nhìn chung, tình hình tài vào cuối tháng? Ơng/Bà quản lý tiền bạc vấn đề tài khơng? Ơng/Bà có muốn tư vấn khoản phụ cấp lợi nhuận tài khơng? Rà sốt cách để tăng cường: – giới thiệu chuyên gia tư vấn tài – tư vấn ủy quyền định tài chínhđể chống lạm dụng tài – kết nối xã hội chặt chẽ (vợ/chồng, gia đình, bạn bè, thú ni) – sử dụng nguồn lực cộng đồng địa phương (câu lạc bộ, nhóm tín ngưỡng, trung tâm chăm sóc ban ngày, sở thể thao, giải trí, giáo dục) – hội đóng góp (tình nguyện, việc làm) – kết nối xã hội cách sử dụng công nghệ thông tin ĐẶT CÂU HỎI BỔ SUNG ĐỂ XÁC ĐỊNH CÁC RÀO CẢN: 11 Đánh giá nguy lạm dụng người cao tuổi Cân nhắc: Quan sát dựa hành vi người cao tuổi, hành vi người chăm sóc người thân, từ dấu hiệu lạm dụng thể xác để xác định lạm dụng Bạn khơng thể theo đuổi vì: chi phí, khoảng cách, Điều kiện lại, Thiếu hội, Nguyên khác? Cung cấp danh sách dịch vụ cộng đồng địa phương dành cho người cao tuổi, sở câu lạc giải trí, nhà cung cấp giáo dục cho người cao tuổi, dịch vụ tư vấn tình nguyện việc làm Khuyến khích người cao tuổi sử dụng dịch vụ để tăng tham gia họ vào xã hội KHI NÀO CẦN ĐẾN KIẾN THỨC CHUYÊN KHOA Nhân viên y tế cần biết người cao tuổi nên giới thiệu đến để • Sự đơn: nhân viên xã hội, dịch vụ tình nguyện, bác sĩ chăm sóc ban đầu • Sự tham gia xã hội: nhân viên xã hội, giải trí, việc làm dịch vụ tình nguyện • Tình trạng lạm dụng: nhân viên xã hội, tổ chức bảo vệ người lớn, dịch vụ thực thi pháp luật • Hoạt động sống hàng ngày: nhà trị liệu chuyên nghiệp, nhân viên xã hội, điều dưỡng nhóm chuyên gia đa ngành người cao tuổi • Việc di chuyển nhà: nhân viên trị liệu, hoạt động trị liệu, nhân viên xã hội nhóm chuyên gia đa ngành người cao tuổi • Di chuyển ngồi trời: nhà vật lý trị liệu, nhân viên xã hội, dịch vụ vận chuyển tình nguyện đánh giá chuyên khoa Cách thức giới thiệu tùy thuộc vào hoàn cảnh địa phương số trường hợp, trưởng thôn, hiệu trưởng, nhà sư lãnh đạo nhóm đức tin người phù hợp nhân viên xã hội giới thiệu đến chuyên khoa Vì hỗ trợ chăm sóc xã hội tích hợp cần có tham gia nhiều ngành, nên cần thường xuyên tổ chức họp nhằm củng cố niềm tin ngườ tham gia loại dịch vụ Sau ví dụ người tham gia dịch vụ liên quan đến việc chăm sóc người cao tuổi • Điều kiện sống: dịch vụ nhà ở, nhân viên xã hội, nhà trị liệu chuyên nghiệp • Tài chính: nhân viên xã hội, dịch vụ tư vấn lợi nhuận H P 10 Hỗ trợ chăm sóc xã hội Lộ trình hỗ trợ chăm sóc xã hội TÍN HIỆU CHO THẤY VIỆC LẠM DỤNG NGƯỜI CAO TUỔI U HÀNH VI CỦA NGƯỜI CAO TUỔI HÀNH VI CỦA NGƯỜI NHÀ/NGƯỜI CHĂM SÓC CÁC DẤU VẾT TỔN THƯƠNG THỂ XÁC • • • Tỏ sợ sệt trước người thân người chăm sócchuyên nghiệp • Khơng muốn trả lời hỏi, nhìn người chăm sóc/người thân với vẻ lo lắng trước trả lời • Thay đổi hành vi người chăm sóc/người thân vào khỏi phịng • Miêu tả người chăm sóc với từ ngữ “khắc nghiệt”, hay “mệt mỏi” “nóng nảy”, dễ trở nên cáu kỉnh/rất lo lắng/rất căng thẳng/mất bình tĩnh • Thể tôn trọng thái tuyệt đối tuân theo Gây khó khăn ngăn cản người vấn người cao tuổi nói chuyện riêng tư, liên tục tìm lý để làm gián H đoạn vấn (ví dụ liên tục vào phịng) • Khăng khăng trả lời hộ câu hỏi dành cho cho người cao tuổi • Đặt trở ngại việc cung cấp hỗ trợ nhà cho người cao tuổi • Thể thái độ khơng hài lịng việc phải chăm • Nỗ lực thuyết phục người vấn người cao tuổi bị • • Những chấn thương khơng có khả xảy vơ tình • • Chấn thương vết thương nơi bị che giấu Những vết bầm có hình dạng giống ngón tay hành động thơ bạo gây (thường vị trí cánh tay) • Chấn thương khu vực bảo vệ, ví dụ: vùng nách điên khùng hay trí, người khơng biết họ nói lệnh người chăm sóc Những vết thương khơng phù hợp với lời giải thích đưa sóc người cao tuổi • Vết cắt, vết bỏng, vết bầm tím vết trầy xước nhầm lẫn, khơng phải điều diễn • Chấn thương khơng điều trị Tỏ thái độ gay gắt, mệt mỏi thiếu kiên nhẫn • Nhiều vết thương giai đoạn hồi phục khác • Sử dụng thuốc nhu cầu lạm dụng thuốc vấn, người cao tuổi tỏ bồn chồn thờ với diện họ 69 10 ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ NHU C ẦU HỖ TRỢ X Ã HỘI Hỗ trợ chăm sóc xã hội Lộ trình hỗ trợ chăm sóc xã hội 10.1 ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ NHU CẦU CHĂM SÓC CÁ NHÂN VÀ NHU CẦU HỖ TRỢ CÁC HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY (MỤC A) Dịch vụ vận chuyển cung cấp để giúp người cao tuổi lại đường Nếu khó khăn cịn, hỗ trợ từ H P Sáu câu hỏi trang 68 sử dụng để đánh giá liệu người đến mức khơng cịn tự chăm sóc thân mà khơng cần giúp đỡ người khác hay chưa Việc người bạn đời, gia đình người chăm sóc khơng trả lương khác cần xem xét, có cân nhắc đến nhu cầu người chăm sóc Nếu cần hỗ trợ thêm nữa, dịch vụ chăm sóc nhà tình nguyện, tư nhân cơng cộng nên cung cấp đánh giá có ích cho người lớn tuổi bị đáng kể lực nội U Việc lại nhà bao gồm số hoạt động cụ thể, chẳng hạn di chuyển từ giường đến ghế, bộ, vào nhà vệ sinh sử dụng thiết bị vệ sinh, lên xuống cầu thang Hạn chế lực vận động làm tăng nguy H cần có chăm sóc cá nhân Việc mặc quần áo, cho ăn, tắm rửa chải chuốt hoạt động sống hàng ngày Việc làm hoạt động sống hàng ngày có nghĩa cần có nhu cầu chăm sóc cá nhân Tuy nhiên, nhiều người cao tuổi không muốn nhờ 10.2 ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ NHU CẦU HỖ TRỢ X Ã HỘI (MỤC B) Dù người cao tuổi có bị suy giảm lực nội khả hoạt động đến mức nào, việc đánh giá nhu cầu hỗ trợ xã hội mang lại lợi ích cho họ Việc cung cấp hỗ trợ xã hội cho phép người cao tuổi làm việc quan trọng họ, bao gồm hỗ trợ cho điều kiện sống, an ninh tài chính, đơn, tiếp cận sở cộng đồng dịch vụ công cộng, chống lạm dụng người cao tuổi người khác giúp đỡ hoạt động sống hàng ngày, họ thích tự xoay sở B ĐIỀU K IỆN S ỐNG Những người cao tuổi gặp khó khăn với hoạt động Nơi người cao tuổi sống ảnh hưởng đến sức khỏe, sống hàng ngày và/hoặc vấn đề di chuyển độc lập thoải mái họ Các vấn đề nơi sống có thường hưởng lợi từ chương trình phục hồi chức thể liên quan đến nhiều khía cạnh, bao gồm diện tích chỗ ở, Chương trình việc tập trung vào việc cải khả di chuyển đến đi, tình trạng chỗ ở, an tồn thiện lực, cịn bao gồm công nghệ hỗ trợ an ninh Những câu hỏi bổ sung giúp xác định hướng dẫn thích ứng với mơi trường để tối ưu hóa khả vấn đề cụ thể cần giải hoạt động, bất chấp hạn chế lực nội 70 10 Hỗ trợ chăm sóc xã hội Lộ trình hỗ trợ chăm sóc xã hội B SỰ CƠ ĐƠ N Các khó khăn điều kiện sống giảm thiểu cách đưa biện pháp an ninh, thiết lập đường H P dây nóng để dùng trường hợp khẩn cấp thực Sự cô đơn hay gặp tuổi già có liên quan đến gia tăng điều chỉnh để trì sống độc lập Có thể hỗ trợ khả bị trầm cảm tử vong sớm Xem Chương để tài để giúp đỡ chi phí thuê, sửa chữa bảo trì chỗ hướng dẫn sàng lọc triệu chứng trầm cảm Sống Nếu khơng cịn lựa chọn khác, việc chuyển đến chỗ không giống đơn - người cao tuổi cô đơn khác phù hợp nên xem xét có nhiều người khác quanh, chất lượng mối quan hệ không tốt B TÀ I CHÍNH Sẽ hữu ích hỏi người cao tuổi cô đơn việc U Các nguồn lực tài liên quan chặt chẽ với sức khỏe, tăng tương tác với xã hội, với gia đình bạn bè, gặp gỡ độc lập thoải mái tuổi già Các vấn đề tài người có sở thích, giúp họ giảm cảm giác có tiền để đáp ứng nhu cầu để cô đơn hay không Nhưng hỏi câu hỏi loại này, nên tham gia đầy đủ vào hoạt động xã hội, người cao tuổi có trấn an câu hỏi giữ bí mật, để giúp họ H thể lo lắng việc hết tiền khơng thể quản lý tài khơng bị sợ hãi việc tiết lộ chất mối quan hệ cá Các câu hỏi thêm câu giúp xác định vấn nhân đề cụ thể cần giải Nuôi thú cưng giúp làm giảm cô đơn nhiều người Các khó khăn tài giảm thiểu thơng qua tư vấn độc lập tài chính, lên kế hoạch quản lý tài Các thỏa thuận đưa để trao quyền cho bên thứ ba đáng tin cậy để quản lý tài chính, với điều kiện có bảo vệ pháp lý để ngăn chặn việc lạm dụng cao tuổi Nên khuyến khích người cao tuổi tham gia hoạt động sở cộng đồng địa phương câu lạc bộ, nhóm tín ngưỡng, trung tâm chăm sóc ban ngày dịch vụ thể thao, giải trí giáo dục Có thể giúp họ có hội đóng góp thơng qua cơng việc tình nguyện trả lương Kết nối xã hội tăng lên thông qua công nghệ thông tin Một xem xét toàn diện biện pháp vừa nêu nên thực người có hiểu biết lực sở vật chất địa phương 71 10 Hỗ trợ chăm sóc xã hội Lộ trình hỗ trợ chăm sóc xã hội B10 K Ế T NỐI VÀ T H A M GI A HOẠT ĐỘNG X Ã HỘI B11 L Ạ M DỤNG NGƯỜ I C AO T UỔI H P Mục tiêu phương pháp ICOPE giúp người cao tuổi Người cao tuổi phụ thuộc vào chăm sóc dễ bị lạm làm việc mà họ thấy quan trọng Do cần tìm dụng, khoảng người cao tuổi trải qua hiểu điều quan trọng thơng qua tìm hiểu sống vài hình thức lạm dụng, số cao so với ước tính người cao tuổi, ưu tiên sở thích họ, từ có trước (20) Sự lạm dụng nhiều hình thức, bao thể động viên họ tích cực tham gia gồm bỏ bê, lạm dụng tâm lý, lạm dụng thể chất, lạm dụng tình dục lạm dụng tài Các hoạt động giải trí, hoạt động theo sở thích, công việc, học tập hoạt động tâm linh ví dụ tham Thơng tin nhờ quan sát hành vi người cao tuổi, người gia người cao tuổi vào hoạt động xã hội Mỗi người thân họ người chăm sóc; qua phát cao tuổi độc có ưu tiên khác nhau, thường dấu hiệu lạm dụng thể chất nên sử dụng để xác định cụ thể tùy theo mà họ coi quan trọng Bạn khả bị lạm dụng nên hỏi ghi lại điều để định hướng cho việc xây lạm dụng, chuyên gia đánh giá tiếp xử lý tình trạng U H dựng kế hoạch chăm sóc cá nhân Bạn cần phải cho người cao tuổi biết bạn quan tâm đến họ, ghi chép lại lo lắng họ yêu cầu Các câu hỏi nên nhằm xác định rào cản, chi trợ giúp từ chuyên gia cần Nếu xác định phí, khả tiếp cận hội Người đánh giá nên biết nguy tức thời nào, nên chuyển cho chuyên gia để đánh sẵn có sở câu lạc giải trí địa phương, giá xác định, thơng qua tổ chức công tác xã hội, tổ chức bảo nhà cung cấp giáo dục cho người cao tuổi, dịch vụ tình vệ người cao tuổi hệ thống thực thi pháp luật nguyện dịch vụ tư vấn việc làm, thảo luận xem dịch vụ có người cao tuổi quan tâm hay khơng Giao thơng vấn đề quan trọng dịch vụ có sẵn để tăng khả tiếp cận Chi phí cho số dịch vụ trợ cấp phép người cao tuổi người có thu nhập thấp tham gia 72 Nếu có nghi ngờ 11 Khi suy giảm lực nội khả hoạt động khiến người phụ thuộc vào người khác việc chăm sóc, việc chăm sóc thường thực bạn đời, thành viên gia đình người hộ gia đình Tùy thuộc vào nhu cầu người cao tuổi, gánh nặng việc chăm sóc khiến người chăm sóc gặp nguy sức khỏe Nhân viên y tế chăm sóc xã hội cộng đồng theo dõi sức khỏe người chăm sóc tìm hiểu H P nhu cầu chăm sóc sức khỏe họ cần, đồng thời hỗ trợ cho cơng việc họ NỘI DUNG CHÍNH Gánh nặng cơng việc căng thẳng tâm lý việc chăm sóc người cao tuổi bị đáng kể lực nội H U khả hoạt động ản hưởng xấu tới sức khỏe thành viên gia đình bạn bè họ đảm nhiệm việc chăm sóc Ngồi ra, cơng việc khiến họ - đặc biệt phụ nữ - phải rời khỏi lực lượng lao động trả lương Tìm người chăm sóc cần giúp đỡ phần quan trọng xác định người cao tuổi bị suy giảm lực Một số hỗ trợ - chăm sóc thay thế, tư vấn, giáo dục, hỗ trợ tài can thiệp tâm lý - giúp người chăm sóc trì cơng việc chăm sóc họ cách đắn thỏa đáng Đôi khi, việc chăm sóc biến thành lạm dụng Nhân viên cộng đồng thấy dấu hiệu lạm dụng trình đánh giá người cao tuổi người chăm sóc Khi có biểu lạm dụng, việc giới thiệu đến 11 chuyên gia điều cần thiết Hỗ trợ người chăm sóc 73 HỎI 11 Tìm hiểu hỗ trợ cho người chăm sóc đào tạo, tư vấn, huấn luyện, chăm sóc thay (chẳng hạn trung tâm chăm sóc ban ngày), kết nối cộng đồng với việc chăm sóc, mạng lưới hỗ trợ (ý tưởng đưa iSupport hhttps://www.isupportfordementia.org) CÓ (cho câu) Hỗ trợ người chăm sóc Lộ trình để hỗ trợ người chăm sóc ? Làm người chăm sóc cho ( ) có ảnh hưởng tiêu cực đến sống bạn khơng? ? Bạn có cảm thấy không hỗ trợ bạn người chăm sóc khơng? KHƠNG H P CĨ HỎI (cho câu) Trong hai tuần qua, bạn có ý nghĩ: ĐÁNH GIÁ TÂM TRẠNG NGƯỜI CHĂM SÓC CÓ U – cảm thấy suy sụp, chán nản hay vô vọng? KHÔNG Quản lý trầm cảm: Tham khảo hướng dẫn can thiệp mhGAP – quan tâm khơng thấy vui làm việc? (Cho câu) http://www.who.int/mental_health/ KHÔNG H mhgap/mhGAP_intervention_guide_02/en/ CÓ HỎI Giải căng thẳng bàng hỗ trợ giáo dục tâm lý Bạn có bị thu nhập và/hoặc phải chịu thêm chi phí việc chăm sóc khơng? Cung cấp liệu pháp tư vấn giải vấn đề Cung cấp liệu pháp hành vi nhận thức Tham khảo lựa chọn hỗ trợ tài Tăng cường liên kết với hệ thống chăm sóc dài hạn thức hỗ trợ cộng đồng hội tình KHƠNG nguyện Cần chăm sóc chun khoa ĐÁNH GIÁ LẠI MỖI THÁNG KHI NÀO CẦN ĐẾN KIẾN THỨC CHUYÊN KHOA NGUY CƠ CỦA SỰ LẠM DỤNG Mối quan hệ hai chiều người chăm sóc người • Để điều trị bệnh trầm cảm • Cung cấp liệu pháp tư vấn giải vấn đề trị mạnh vui vẻ có khả làm việc phi thường, liệu hành vi nhận thức cho người chăm sóc có triệu mối quan hệ khơng chào đón chứng trầm cảm hai bên Điều làm phát sinh xung đột, khiến người • chăm sóc phức tạp Những người chăm sóc khỏe cao tuổi dễ bị lạm dụng Việc lạm dụng dạng bỏ bê, Khi nghi ngờ có lạm dụng lợi dụng vật chất (ví dụ tài chính) lạm dụng thể chất, tình cảm tình dục Việc bỏ bê xảy thiếu hiểu biết, thiếu kỹ chăm sóc thiếu hỗ trợ H P giám sát từ bên Cả người cao tuổi người chăm tuổi, người thân họ người chăm sóc, qua quan sát Nếu người báo cáo hai triệu chứng cốt lõi - lạm dụng có (xem Chương 10 chăm sóc hỗ trợ xã cảm thấy suy sụp, chán nản vơ vọng có hứng thú hội) dấu hiệu lạm dụng thể xác nên sử dụng để xác định niềm vui làm việc - đánh giá thêm tâm trạng Dùng HỎI: “Trong hai tuần qua, bạn có bị làm phiền vấn đề sau khơng?”* • Khó ngủ, khơng ngủ ngủ nhiều • Cảm thấy mệt mỏi uể oải • Chán ăn ăn nhiều • Cảm thấy thân thật tồi tệ người thất bại, khiến thân gia đình thất vọng • Khó tập trung đọc báo xem tivi • Di chuyển nói chậm đến mức người khác nhận thấy • Q lo lắng bồn chồn đến mức bạn phải lại nhiều bình thường • Nghĩ đến chết đến việc làm tổn thương Lộ trình để hỗ trợ người chăm sóc tế, thơng tin qua quan sát hành vi người cao ĐÁNH GIÁ TÂM TRẠNG CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC câu hỏi sàng lọc nêu Hỗ trợ người chăm sóc sóc khơng đề cập đến việc lạm dụng với nhân viên y từ thay người không quen với từ 11 Các yếu tố làm tăng khả xảy lạm dụng U • mối quan hệ lâu dài khơng tốt; • tiền sử bạo lực gia đình; • người chăm sóc gặp khó khăn việc ln phải cung cấp chăm sóc mức độ cao; H • người chăm sóc có vấn đề sức khỏe thể chất tinh thần, đặc biệt trầm cảm người chăm sóc nam giới có lạm dụng rượu chất gây nghiện Khả lạm dụng khơng chất dịch vụ chăm sóc, mà liên quan đến yếu tố căng thẳng người chăm sóc, chẳng hạn phải xử lý với hành vi người mắc chứng trí nhớ Nếu nghi có lạm dụng, cần đánh giá chi tiết chuyên gia, theo lộ trình chuyển tuyến cách * Có thể tìm thấy câu hỏi Bộ câu hỏi Sức khỏe bệnh nhân (PHQ-9) (http://www.cqaimh.org/pdf/tool_phq9.pdf), công cụ đánh giá triệu chứng trầm cảm Hoặc xem phần Trầm cảm Hướng dẫn mhGAP, https://apps.who.int/iris/handle/10665/250239 75 11 Hỗ trợ người chăm sóc Lộ trình để hỗ trợ người chăm sóc 11.1 HỎI NGƯỜ I CHĂM SĨC H P Lộ trình trang 74 hướng dẫn việc thảo luận với người chăm sóc Ở lộ trình này, người chăm sóc hỏi khía cạnh: Gánh nặng việc chăm sóc (2 câu hỏi), để dẫn đến phương án thực tế hỗ trợ người chăm sóc Hai triệu chứng cốt lõi trầm cảm, để tiếp tục U đánh giá đầy đủ trầm cảm (xem Chương triệu chứng trầm cảm) Chi phí tài việc chăm sóc, để hướng đến nguồn hỗ trợ tài từ địa phương chăm H sóc xã hội có tổ chức, có nguồn Khi nói chuyện với người chăm sóc, nên tìm dấu hiệu kiệt sức, tức giận, thất vọng thiếu tơn trọng Ngồi ra, nhân viên y tế hỏi người chăm sóc xem họ có muốn đánh giá nhận hỗ trợ thêm từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc xã hội hay không Theo thời gian, gánh nặng việc chăm sóc ngày nhiều, nên đánh giá lại tháng việc đánh giá cần đưa sau thu thập thông tin từ việc đánh giá đầy đủ lực nội 11.2 CUNG C ẤP HỖ TRỢ CHO NGƯỜ I CHĂM SĨC Được hỗ trợ giám sát thơng qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe xã hội, nhân viên y tế người chăm sóc qua đào tạo phù hợp trả lương nên hỗ trợ người chăm sóc khơng trả lương Tại cộng đồng, nhân viên y tế nhân viên chăm sóc xã hội - chun nghiệp tình nguyện - tạo mạng lưới để chia sẻ nguồn lực sẵn có nhằm hỗ trợ người chăm sóc khơng trả lương iSupport chương trình đào tạo trực tuyến WHO giúp người chăm sóc người mắc bệnh trí nhớ chăm sóc tốt cho bệnh nhân cho thân họ – xem https://www isupportfordementia.org Việc hỗ trợ nên tập trung vào người chăm sóc gia đình Để hiểu nhu cầu người chăm sóc, hỏi nhiệm vụ họ thực hiện, cách thực lần tần suất, tìm kiếm khía cạnh chăm sóc mà Đánh giá vai trị người chăm sóc tác động sáng tạo (xem trang 77) Việc hỗ trợ nên thể lựa nên thực khơng có mặt người chăm sóc, để làm cho người chăm sóc nói chuyện cởi mở đầy đủ Hơn nữa, người cao tuổi cịn có suy giảm 76 chức khác, bao gồm vấn đề trí nhớ, nên trợ giúp tư vấn, hỗ trợ thực tế công nghệ hỗ trợ chọn người chăm sóc nhấn mạnh đến việc tối ưu hóa sức khỏe họ 11 Hỗ trợ người chăm sóc Nhân viên y tế xã hội có thể: Lộ trình để hỗ trợ người chăm sóc Sắp xếp chăm sóc thay Khi việc chăm sóc trở nên H P nặng nề mệt mỏi, liệu có người khác • cung cấp cho người chăm sóc việc đào tạo hỗ trợ tạm thời thay để làm việc khơng? Chăm sóc thay kỹ chăm sóc cụ thể - ví dụ xử lý hành đảm nhiệm thành viên gia vi khó xử lý; đình, nhân viên chăm sóc xã hội đào tạo, dù chuyên nghiệp hay tình nguyện Việc chăm sóc thay • xem xét việc cung cấp xếp hỗ trợ thiết thực, chẳng hạn hỗ trợ người chăm sóc cần nghỉ ngơi có việc bận; • tìm hiểu xem người bị khả hoạt động có đủ điều kiện nhận phúc lợi xã hội, hỗ trợ tài hỗ trợ xã hội từ nguồn phủ phi phủ hay khơng Đưa lời khuyên Cần phải hiểu việc chăm sóc gây nhiều bực bội căng thẳng Nó phức tạp cảm giác người thân với mối quan hệ người cao tuổi người chăm sóc, đặc biệt người chăm sóc vợ chồng Khuyến khích người chăm sóc tơn trọng phẩm giá người cao tuổi cách giúp họ tích cực tham gia vào định sống người cao tuổi việc người cao tuổi nên chăm sóc thế, chẳng hạn chăm sóc ban ngày, làm giảm bớt gánh nặng cho người chăm sóc chính, họ có thời gian nghỉ ngơi thực hoạt U CÔNG NGHỆ HỖ TRỢ Các công nghệ sáng tạo hỗ trợ y tế giám sát từ xa robot hỗ trợ phương tiện hứa hẹn tăng cường khả hoạt động người cao tuổi, động khác Chăm sóc ban ngày loại dịch vụ hỗ trợ nhằm cải thiện chất lượng sống họ cộng đồng, cung cấp dịch vụ chăm sóc cá nhân (tắm, cho người chăm sóc cho họ, tăng lựa chọn, an ăn, cạo râu, vệ sinh), phục hồi chức năng, chương toàn, độc lập khả kiểm sốt, hỗ trợ già trình hoạt động giải trí xã hội, ăn uống lại, vài ngày số ngày tuần Chăm sóc ban H ngày có dịch vụ hỗ trợ cho người chăm sóc hóa nơi sinh sống Việc sử dụng công nghệ nên dựa nhu cầu sở thích người cao tuổi người chăm sóc họ, cần đào tạo cho phù hợp với người dùng Cần ý đến việc xây đến thăm nhà, sinh hoạt gia đình, nhóm hỗ trợ đào tạo dựng chế tài cho việc nghiên cứu phát cho người chăm sóc Chăm sóc thay giúp giữ triển, đến việc việc áp dụng công nghệ cho mối quan hệ người chăm sóc người chăm sóc cơng lành mạnh bền vững, thường việc rời xa người Ví dụ cơng nghệ hỗ trợ sáng tạo: chăm sóc khơng gây hại cho người chăm sóc Các hỗ trợ tâm lý Cố gắng giải căng thẳng tâm lý người chăm sóc với hỗ trợ liệu pháp tư vấn giải vấn đề, đặc biệt việc chăm sóc phức tạp kéo dài dẫn đến nhiều căng thẳng • Robot PARO hỗ trợ xã hội Robot hình dạng thú cưng đóng vai người bạn đồng hành (22) http://www.parorobots.com • Hybrid Assistive Limb (HAL) hỗ trợ người chăm sóc có sức mạnh bắp robot để nâng di chuyển bệnh nhân từ giường sang ghế để tắm https://www.cyberdyne.jp/english/products/Lumbar_ CareSupport.html 77 12 XÂY DỰNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CÁ NHÂN Lập kế hoạch chăm sóc cá nhân cách tiếp cận NỘI DUNG CHÍNH • Chăm sóc lấy người làm trung tâm chăm sóc toàn diện thiết kế riêng cho người cao tuổi, hỗ trợ mối quan hệ hợp tác nhân viên y tế người cao tuổi, gia đình bạn bè họ • Các nhóm đa ngành giúp người cao tuổi đặt mục tiêu họ • Những can thiệp hỗ trợ cho chăm sóc lấy người làm trung tâm cần thỏa thuận dựa theo nhu cầu mục tiêu người cao tuổi • Sự theo dõi trì thường xuyên điều cận theo bệnh lý), có đặc trưng tập trung vào nhu cầu, Việc thiết lập mục tiêu lấy người làm trung tâm để xác giá trị sở thích người cao tuổi Sau áp định, cụ thể hóa mục tiêu lựa chọn mục tiêu ưu dụng, kế hoạch chăm sóc cá nhân hướng dẫn tất tiên yếu tố việc xây dựng kế hoạch chăm khía cạnh chăm sóc sức khỏe chăm sóc xã hội sóc Điều quan trọng nhóm đa ngành thu hút hỗ trợ thiết thực cho mục tiêu lấy người làm trung người cao tuổi tham gia vào việc định tâm chăm sóc họ, hiểu tôn trọng nhu H P cầu, giá trị, sở thích ưu tiên họ Đây CÁC BƯỚC ĐỂ X ÂY DỰNG MỘT KẾ HOẠCH CHĂM SĨC CÁ NHÂN U Rà sốt thơng tin phát thảo luận hội để cải thiện lực chức năng, sức khỏe thoải mái cần thiết để đạt mục tiêu Cùng với người cao thành viên gia đình và/hoặc H người chăm sóc, nhóm đa ngành xem xét kết đánh giá lấy người làm trung tâm can thiệp đề xuất lộ trình chăm sóc Đánh giá lấy người làm trung tâm đưa danh sách can thiệp đưa vào kế hoạch chăm sóc để thảo luận với bệnh nhân Ứng dụng ICOPE điện thoại di động hỗ trợ nhân viên y tế trình Các nhóm đa ngành bao gồm tất người tham gia chăm sóc người cao tuổi, bao gồm bác sĩ chăm sóc ban đầu, bác sĩ chuyên khoa, điều dưỡng, nhân viên chăm sóc cộng đồng, nhân viên chăm sóc xã hội, nhân viên trị liệu (vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu, ngôn ngữ trị liệu, chuyên viên tâm lý), người chăm sóc trả lương khơng trả lương, dược sĩ tình nguyện viên 78 Thiết lập mục tiêu lấy người làm trung tâm nhân văn (khác với phương pháp truyền thống tiếp thay đổi cách nhân viên y tế tương tác với bệnh nhân họ thời đại Các mục tiêu chăm sóc khơng việc giảm tác động trực tiếp tình trạng bệnh tật mà tập trung nhiều vào thứ cho phép người cao tuổi làm họ coi trọng nhất, chẳng hạn già hóa khơng phụ thuộc an tồn nơi sinh sống, trì phát triển cá nhân, tham gia vào đóng góp cho cộng đồng giữ quyền tự chủ sức khỏe Ngoài mục tiêu trung hạn đến dài hạn (6 đến 12 tháng), mục tiêu ngắn hạn (3 tháng) nên thiết lập để thúc đẩy cải thiện lợi ích tức thời nhằm giữ cho người cao tuổi có động lực tham gia 12 Nhất trí can thiệp Giám sát theo dõi Các can thiệp đề xuất để đưa vào kế hoạch chăm sóc Giám sát theo dõi thường xuyên việc thực kế hoạch kết đánh giá lộ trình chăm sóc lấy người chăm sóc cần thiết để đạt mục tiêu làm trung tâm cần: thống Điều giúp cho việc theo dõi tiến độ a) đồng tình từ người cao tuổi b) phù hợp với mục tiêu, nhu cầu, sở thích ưu tiên người cao tuổi c) phù hợp với môi trường vât chất xã hội họ Nhân viên y tế chăm sóc xã hội nên thảo luận với can thiệp, tác động bất lợi can thiệp thay đổi lực người cao tuổI can thiệp Nó giúp trì mối quan hệ tốt đẹp người cao tuổi người chăm sóc Q trình theo dõi bao gồm, khơng giới hạn ở: • người cao tuổi để thống can thiệp xem can thiệp nên trì kế hoạch chăm sóc cuối đảm bảo thực thành cơng, bước, kế U hoạch chăm sóc; • lặp lại việc đánh giá lấy người làm trung tâm ghi lại thay đổi; Hoàn thành chia sẻ kế hoạch chăm sóc H P cho phép phát sớm khó khăn tiến hành H • tóm tắt kết quả, rào cản hậu không mong muốn việc thực can thiệp; Nhân viên y tế giai đoạn nên ghi chép lại kế hoạch chăm sóc kết thảo luận chia sẻ tài liệu với người cao tuổi, người nhà họ, người chăm sóc người đồng ý tham gia chăm sóc Ứng dụng ICOPE điện thoại di động hỗ trợ q trình cách cung cấp cho tất người liên quan tóm tắt kế hoạch chăm sóc, bao gồm mục tiêu ưu tiên tình trạng xác định • phát thay đổi nhu cầu mới; • thỏa thuận giải thêm thay đổi nhu cầu mớI này, bao gồm việc áp dụng biện pháp can thiệp cần thiết, sửa đổi cải thiện kế hoạch cho phù hợp; • lặp lại chu kỳ CÁC LĨNH VỰC CỦA KHẢ NĂNG HOẠT ĐỘNG Đáp ứng nhu cầu an ninh tàichính, nhà an ninh cá nhân Học hỏi, phát triển đưa định, bao gồm nỗ lực tiếp tục học hỏi áp dụng kiến thức, tham gia giải vấn đề, trì phát triển cá nhân khả đưa lựa chọn Có khả vận động, để làm việc nhà, tới cửa hàng, sử dụng dịch vụ sở cộng đồng, tham gia hoạt động xã hội, kinh tế văn hóa Xây dựng trì mức độ rộng mối quan hệ, bao gồm với trẻ em thành viên khác gia đình, mối quan hệ xã hội với bạn bè, hàng xóm, đồng nghiệp, mối quan hệ với nhân viên chăm sóc cộng đồng Được đóng góp, tức tham gia vào hoạt động văn hóa xã hội, giúp đỡ bạn bè hàng xóm, tư vấn cho đồng nghiệp người trẻ tuổi hơn, chăm sóc thành viên gia đình cộng đồng 79 12 CÁCH THIẾT LẬP MỤC TIÊU LẤY CON NGƯỜI LÀM TRUNG TÂM H P CHỌN MỤC TIÊU ƯU TIÊN: X ÁC ĐỊNH MỤC TIÊU: CỤ THỂ HÓA MỤC TIÊU: Cùng với người cao tuổi, thành viên gia đình Các mục tiêu điều chỉnh cho phù Việc thỏa thuận người cao tuổi nhà cung cấp người chăm sóc xác định mục tiêu (23): hợp với nhu cầu người cao tuổi cách định dịch vụ mục tiêu ưu tiên cho thấy kết nghĩa riêng họ vấn đề cải thiện • C ÂU HỎI Hãy liệt kê điều quan trọng • khía cạnh sống ơng/bà • C ÂU HỎI C ÂU HỎI • Điều cụ thể mục tiêu thứ nhất, thứ hai Trong số mục tiêu này, mục tiêu ông/bà muốn thứ ba ông/bà muốn thực thực tháng tới - với tháng tới? Cịn đến 12 tháng tới sao? hỗ trợ từ [Bác sĩ XX nhóm họ]? Trong đến U Nêu số mục tiêu ông/bà sống? • • • C ÂU HỎI C ÂU HỎI Hiện ơng/bà làm [mục tiêu Nêu số mục tiêu sức khỏe ơng/bà? số]? C ÂU HỎI • Điều ơng/bà mức tối ưu thực sức khỏe mà vừa thảo luận, ông/bà việc đạt mục tiêu này? trung vào tháng tới không? Và đến 12 tháng tới? 12 tháng tới sao? H C ÂU HỎI Dựa danh sách mục tiêu sống chọn ba mục tiêu mà ông/bà muốn tập C ÂU HỎI Nguồn: Chuyển thể từ gốc Health Tapestry (http://healthtapestry.ca) 80 13 HỖ TRỢ HỆ THỐNG Y TẾ VÀ CHĂM SÓC DÀI HẠN THỰC HIỆN PHƯƠNG PHÁP ICOPE Báo cáo Tồn cầu Già hóa Sức khỏe WHO NỘI DUNG CHÍNH • H P Việc thực hiệu phương pháp ICOPE đòi hỏi phương pháp tích hợp với liên kết dịch vụ chăm sóc sức khỏe chăm sóc xã hội • • đặt hướng cho hệ thống y tế chăm sóc dài hạn (1) Báo cáo kêu gọi hệ thống tập trung vào việc tối ưu hóa lực nội người cao tuổi với mục tiêu bảo tồn cải thiện khả hoạt động họ Hướng dẫn Các can thiệp Cấp cộng đồng để Quản lý Suy giảm Chức Nội tại, WHO xuất năm 2017, Việc tối ưu hóa lực nội khả chuyển hướng thành phương pháp thực hoạt động người cao tuổi tiễn việc đánh giá chăm sóc cộng đồng (2) Hai bắt đầu cộng đồng với nhân tài liệu nêu tạo phương pháp ICOPE: viên cộng đồng Các cấu trúc lĩnh chăm sóc y tế chăm sóc xã hội cho người cao tuổi theo vực y tế xã hội cần hỗ trợ việc chăm sóc hướng tích hợp, lấy người làm trung tâm Phương hướng tới thực cộng đồng pháp bắt đầu việc đánh giá lấy người làm U Các kế hoạch chăm sóc cá nhân trung H tâm phương pháp ICOPE Để thực điều chỉnh kế hoạch này, nhân viên cần đào tạo chuyên quản lý theo trường hợp trung tâm nhu cầu chăm sóc sức khỏe chăm sóc xã hội mà nhân viên y tế cộng đồng thực Chương nhấn mạnh số biện pháp nhằm thực phương pháp ICOPE Hướng dẫn WHO dành cho hệ thống dịch vụ để thực phương pháp ICOPE đưa chi tiết cụ thể (https://apps who.int/iris/handle/10665/3256669) 81 13 13.1 SỰ HỖ TRỢ Ở C ẤP QUỐC GIA Việc thúc đẩy già hóa khỏe mạnh đòi hỏi tham gia lĩnh vực y tế chăm sóc xã hội Cả hai lĩnh vực Như bước đầu tiên, khuyến nghị WHO sổ thích ứng với áp dụng phương pháp ICOPE tay trước hết cần điều chỉnh cho thích hợp với tốt sách quốc gia hỗ trợ cách hồn cảnh, văn hóa ngơn ngữ địa phương, phù hợp tích hợp chăm sóc sức khỏe vào chăm sóc xã hội Khi đó, với đặc điểm nhân viên chăm sóc y tế, người chăm sách việc liên kết hoạt động sóc người cao tuổi Một q trình thích ứng cấp quốc gia, khu vực cộng đồng H P coi bước khởi đầu để xây dựng hỗ trợ tồn diện cho phương pháp Sự khuyến khích phần thưởng, chế tài giám sát thực thúc đẩy việc chăm sóc sức Việc thực phương pháp ICOPE đòi hỏi hợp tác khỏe cho người cao tuổi chuyển dịch theo hướng tập liên tục tất cấp giai đoạn bên liên trung vào tối ưu hóa chức nội khả hoạt U quan, bao gồm nhà hoạch định sách, nhân viên động Hệ thống thông tin nên định hướng y tế, nhân viên chăm sóc xã hội, nhà nghiên cứu, cộng để giám sát chuyển đổi cấp quốc gia cấp địa đồng người cao tuổi Các yếu tố địa phương hỗ phương trợ việc chuyển ứng dụng toàn cầu thành thực khả thi chấp nhận địa phương H NHỮNG ĐIỂM QUAN TRỌNG CHO VIỆC TRIỂN KHAI Ở CẤP QUỐC GIA Kế hoạch tích hợp phương pháp ICOPE vào hệ thống y tế chăm sóc dài hạn cần đảm bảo: 13 YÊU C ẦU VỀ NGÂN SÁCH VÀ NGUỒN NHÂN LỰC Những điều kiện cụ thể để thực phương pháp ICOPE cần phân tích để xác định nơi cần đầu tư bổ sung ví dụ, đào tạo nhân viên y tế, sử dụng cơng nghệ thích nghi hệ thống thơng tin y tế Đặc biệt, nhân • tính khả thi – tài tổ chức • tính bền vững – hiệu lực lực lượng lao động nhóm chăm sóc sức khỏe ban đầu cần đào tạo • tính gắn kết – phù hợp với sách hỗ trợ già hóa khỏe mạnh để hiểu áp dụng phương pháp Các tổ chức nghề • tính tích hợp – liên kết dịch vụ chăm sóc sức khỏe với dịch vụ xã hội viên y tế cộng đồng, nhân viên chăm sóc xã hội nghiệp quốc gia địa phương đóng vai trò quan trọng việc phần tham gia tất bên liên quan 82 13 13 TÍCH HỢ P CHĂM SĨC VÀ HỖ TRỢ QUA C ÁC DỊCH V Ụ Y TẾ VÀ X Ã HỘI Tất can thiệp chăm sóc tích hợp phải tn theo ngun tắc chuyển đổi kiến thức, WHO định nghĩa năm 2005 “sự tổng hợp, trao đổi áp dụng kiến thức bên liên quan để nhanh chóng đạt lợi ích sáng kiến tồn cầu địa phương việc tăng cường hệ thống y tế cải thiện sức khỏe người” Khung hành động chuyển đổi kiến thức già hóa sức khỏe WHO năm 2012 xây dựng nhằm áp dụng nguyên tắc riêng vào việc chăm sóc người cao tuổi mắc nhiều bệnh lúc và/hoặc gặp khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế (24) Khung hành động dịch vụ y tế tích hợp lấy người làm trung tâm WHO 2016 đề xuất phương pháp để đảm bảo chăm sóc tích hợp chất lượng cao (6) Một yếu tố quan trọng việc chăm sóc tích hợp tăng cường quản lý theo trường hợp nhằm hỗ trợ việc thiết kế, phối hợp giám sát kế hoạch chăm sóc có khả bao phủ nhiều lĩnh vực chăm sóc sức khỏe chăm sóc xã hội Nhân viên y tế nhân viên chăm sóc xã hội cần đào tạo cụ thể quản lý theo trường hợp khía cạnh lâm sàng khuyến nghị ICOPE Khung hành động triển khai ICOPE WHO nhấn mạnh vào hành động cấp độ dịch vụ hệ thống nhằm triển khai ICOPE (25) Các hướng dẫn khung bao gồm hoạt động cần thực nhà quản lý dịch vụ quản lý hệ thống để cung cấp dịch vụ chăm sóc tích hợp Khung khuyến nghị hoạt động cụ thể tùy thuộc vào khả dịch vụ y tế xã hội có 13 SẮP XẾP C ÁC DỊCH V Ụ Y TẾ VÀ CHĂM SÓC X Ã HỘI TẠI ĐỊA PHƯƠ NG ĐỂ HỖ TRỢ VIỆC THỰC HIỆN H P Các can thiệp ICOPE nên thực để hỗ trợ người cao tuổi nơi sinh sống Tức dịch vụ chăm sóc sức khỏe chăm sóc xã hội nên cung cấp để giúp người cao tuổi sống nhà cộng đồng họ cách an toàn, độc lập thoải mái Các can thiệp Chăm sóc tích hợp cho người cao tuổi thiết kế để cung cấp dịch vụ thông qua mô hình ưu tiên cho chăm sóc ban đầu chăm sóc cộng đồng Điều bao gồm tập trung vào can thiệp nhà, vào U tham gia vào cộng đồng với hệ thống chuyển tuyến tích hợp đầy đủ chun khoa Các mơ hình nêu thành cơng cơng nhận Khung triển khai Hướng dẫn dành cho hệ thống dịch vụ y tế H hỗ trợ vai trò quan trọng nhân viên cộng đồng, người thực nhiệm vụ để tăng cường khả tiếp cận người với hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu hướng tới bao phủ sức khỏe tồn dân Các hướng dẫn WHO sách y tế hỗ trợ hệ thống nhằm tối ưu hóa chương trình dành cho nhân viên y tế cộng đồng để đưa đề xuất khuyến nghị dựa chứng việc lựa chọn, đào tạo, lực cốt lõi, giám sát thù lao cho nhân viên y tế cộng đồng (26) https://apps.who.int/iris/handle/10665/325669 83 13 Khi cần chăm sóc chuyên khoa, mạng lưới nhân viên y TÓM TẮT CÁC HÀNH ĐỘNG CỦA KHUNG TRIỂN KHAI ICOPE tế tuyến hai tuyến ba phải hỗ trợ hoạt động nhân H À NH ĐỘNG C Ấ P DỊCH V Ụ Y T Ế ràng phải thiết lập thông qua thỏa thuận tất • Thu hút tham gia trao quyền cho H À NH ĐỘNG C Ấ P HỆ T HỐNG • H P bên cấp độ sau giám sát để đảm Tăng cường hệ thống quản trị chịu trách người cộng đồng Thu hút tham gia bảo chất lượng Việc theo dõi cần phải rõ ràng để đảm nhiệm giải trình Thu hút tham gia của người cao tuổi, gia đình tổ chức dân bảo kế hoạch chăm sóc ln phù hợp việc bên liên quan việc xây dựng sách cung cấp chăm sóc hỗ trợ y tế có hiệu Việc dịch vụ; xây dựng sách quy định nhằm theo dõi hỗ trợ đặc biệt quan trọng sau hỗ trợ chăm sóc tích hợp ứng phó với nạn thay đổi lớn tình trạng sức khỏe người cao Hỗ trợ phối hợp dịch vụ bạo hành người cao tuổi; liên tục đảm bảo tuổi trải qua kiện lớn đời việc nhóm đa ngành cung cấp cải thiện chất lượng; thường xuyên rà soát thay đổi nơi cư trú bạn đời người Xác định người cao tuổi cộng đồng lực chăm sóc cách cơng chăm sóc việc cung cấp dịch vụ; hỗ trợ đào tạo người chăm sóc cần chăm sóc, thực đánh giá toàn diện xây dựng kế hoạch chăm sóc tồn diện; thiết lập mạng lưới nhân viên y tế nhân viên chăm sóc xã hội Định hướng dịch vụ theo hướng chăm sóc dựa vào cộng đồng Cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu chấp thuận tập trung vào khả hoạt động thông qua nhân viên dịch vụ cộng đồng có hỗ trợ 84 viên y tế sở Các tiêu chí lộ trình chuyển tuyến rõ • U Tăng cường hệ thống Xây dựng lực cho lực lượng lao động, quản lý tài nguồn nhân lực; sử dụng công nghệ để trao H đổi thông tin nhà cung cấp dịch vụ; thu thập báo cáo liệu lực nội khả hoạt động; sử dụng công nghệ kỹ thuật số để hỗ trợ việc tự quản lý 13 SỰ THAM GIA CỦA CỘNG ĐỒNG VÀ VIỆC HỖ TRỢ NGƯỜ I CHĂM SÓC Nhân viên chăm sóc cần có giúp đỡ từ nguồn lực bổ H P sung cộng đồng Sự tham gia tích cực trực tiếp cộng đồng khu vực lân cận việc chăm sóc hỗ trợ cho người cao tuổi cần đến ý chí trị khả tổ chức địa phương, đặc biệt khuyến khích cơng tác tình nguyện tạo điều kiện cho đóng góp thành viên cao tuổi cộng đồng Câu lạc hiệp hội người cao tuổi tổ chức quan trọng cần có nỗ lực U Đồng thời, hệ thống y tế cần có trách nhiệm với đối tác việc hỗ trợ cộng đồng già hóa khỏe mạnh, tổ chức cộng đồng, thành viên gia đình, người chăm sóc khơng trả lương Trách nhiệm bao gồm quan tâm đến sức khỏe phúc lợi người chăm sóc, bàn đến Chương 11, hỗ trợ, hợp tác phối hợp với cộng đồng tổ chức cộng đồng để tạo môi trường lành mạnh cho già hóa khỏe mạnh H 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO World report on ageing and health Geneva: World Health painHEALTH Pain management East Perth: Department of 17 Li CM, Zhang X, Hoffman HJ, Cotch MF, Themann CL, Wilson MR Organization (WHO); 2015 (https://apps.who.int/iris/ Health, Western Australia; no date (https://painhealth.csse.uwa Hearing impairment associated with depression in us adults, handle/10665/186463, accessed April 2019) edu.au/pain-management, accessed May 2019) national health and nutrition examination survey 2005-2010 JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014;140(4):293–302 doi: Integrated care for older people: Guidelines on community-level 10 Assistive devices and technologies Geneva: WHO; no date H P interventions to manage declines in intrinsic capacity Geneva: (https://www.who.int/disabilities/technology, accessed May WHO; 2017 (http://apps.who.int/iris/handle/10665/258981, 2019) 18 Zhang X, Bullard KM, Cotch MF, Wilson MR, Rovner BW, McGwin accessed April 2019) G Jr, et al Association between depression and functional vision 11 Texas Department of Aging and Disability Services Instructions Department of Economic and Social Affairs World Population 10.1001/jamaoto.2014.42 for completing the Nutrition Risk Assessment (NRA): DETERMINE Ageing 2017: Highlights New York: United Nations; 2017 (http:// Your Nutritional Health Washington (DC): Nutrition Screening www.un.org/en/development/desa/population/publications/ Initiative; 2010 (https://www.dads.state.tx.us/providers/AAA/ pdf/ageing/WPA2017_Highlights.pdf, accessed April 2019) Forms/standardized/NRA.pdf, accessed April 2019) loss in persons 20 years of age or older in the United States, NHANES 2005–2008 JAMA Ophthalmol 2013;131(5):573–81 doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.2597 19 Spotting the signs of harm, abuse and neglect Scotland Streatham: Action on Elder Abuse; no date (https://www Sustainable Development Goals [website] New York: United 12 Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ Assessing the nutritional status U Nations; no date (https://sustainabledevelopment.un.org/sdgs, of the elderly: the mini nutritional assessment as part of the accessed April 2019) geriatric evaluation Nutr Rev 1996;54(1,part 2):S59–65 doi: 10.1111/j.1753-4887.1996.tb03793.x Global strategy and action plan on ageing and health Geneva: WHO; 2017 (http://www.who.int/ageing/global-strategy, accessed April 2019) 13 Camicelli AP, Keeffe JE, Martin K, Carbone J, Balding C, Taylor H H Vision screening for older people: the barriers and the solutions elderabuse.org.uk/spotting-the-signs-of-harm-abuse-andneglect, accessed April 2019) 20 Yon Y, Mikton CR, Gassoumis ZD, Wilber KH Elder abuse prevalence in community settings: a systematic review and meta-analysis Lancet Glob Health 2017;5(2):e147-e156 doi: 10.1016/S2214-109X(17)30006-2 Australas J Ageing 2003;22(4):179–85 Framework on integrated, people-centred health services: report by the secretariat Geneva: WHO; no date (A69/39; 14 Blindness and vision impairment Global strategy and action https://apps.who.int/iris/handle/10665/252698, plan on ageing and health Geneva: WHO; 2018 (https://www accessed April 2019) who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual- 21 Douglas SL, Daly BJ, Kelley CG, O’Toole E, Montenegro H Impact of a disease management program upon caregivers of chronically critically ill patients Chest 2005;128(6):3925–36 doi: 10.1378/chest.128.6.3925 impairment, accessed April 2019) Rebok GW, Ball K, Guey LT, Jones RN, Kim HY, King JW, et al Ten-year effects of the advanced cognitive training for 15 Acceptability, benefit and costs of early screening for hearing independent and vital elderly cognitive training trial on cognition disability: a study of potential screening tests and models and everyday functioning in older adults J Am Geriatr Soc Davis A, Smith P, Ferguson M, Stephens D, Gianopoulos I Health 2014;62(1):16–24 doi: 10.1111/jgs.12607 Technology Assessment, 2007, 11(42) 22 Liang A, Piroth I, Robinson H, MacDonald B, Fisher M, Nater UM, et al A pilot randomized trial of a companion robot for people with dementia living in the community J Am Med Dir Assoc 2017;18(10):871–8 doi: 10.1016/j.jamda.2017.05.019 23 Javadi D, Lamarche L, Avilla E, Siddiqui R, Gaber J, Bhamani M, American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel American Geriatrics Society 2015 updated Beers criteria WHO; 2006 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/43333, for potentially inappropriate medication use in older adults J Am accessed April 2019) Geriatr Soc 2015;63(11):2227–46 doi: 10.1111/jgs.13702 86 16 Primary ear and hearing care training resource Geneva: et al Feasibility study of goal setting discussions between older adults and volunteers facilitated by an eHealth application: development of the Health TAPESTRY approach Pilot Feasibility Stud 2018;4:184 doi: 10.1186/s40814-018-0377-2 24 Knowledge translation Geneva: WHO; no date (https://www.who int/ageing/projects/knowledge_translation, accessed April 2019) 25 Integrated care for older people: Guidance for systems and services Geneva: WHO; 2019 (https://apps.who.int/iris/ H P handle/10665/325669, accessed June 2019) 26 Community-based health workers (CHWs) Geneva: WHO; no date (https://www.who.int/hrh/community, accessed April 2019) H U H P U www.who.int/ageing/health-systems/icope Văn phòng Đại diện Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam Tòa nhà Liên Hiệp Quốc Số 304, Phố Kim Mã, Quận Ba Đình Hà Nội Việt Nam wpvnmwr@who.int H