ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG PHỐI HỢP ĐA NGÀNH TRONG QUẢN LÝ ĐAU SAU PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG HỘI NGHỊ DƯỢC BỆNH VIỆN TPHCM MỞ RỘNG LẦN THỨ 12 NĂM 2023 TP Hồ Chí Minh, ngà[.]
HỘI NGHỊ DƯỢC BỆNH VIỆN TPHCM MỞ RỘNG LẦN THỨ 12 NĂM 2023 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG PHỐI HỢP ĐA NGÀNH TRONG QUẢN LÝ ĐAU SAU PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG DS Phạm Kim Ngân2, DS Nguyễn Thu Hương3,ĐD Nguyễn Thị Xuân Hiếu2, TS.BS Phạm Anh Tuấn2 TS.DS Võ Thị Hà1,2 1Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 2Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 3Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh, ngày 17/09/2023 NỘI DUNG Đặt vấn đề Đối tượng phương pháp Kết bàn luận Kết luận Kiến nghị PHẦN ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ • Đau vấn đề thường gặp sau phẫu thuật, ảnh hưởng đến trình phục hồi biến chứng sau phẫu thuật • Dưới 50% BN điều trị giảm đau cách thỏa đáng • Do tính phức tạp đau → phương pháp tiếp cận nhóm đa ngành coi mơ hình điều trị tối ưu quản lý đau • Dược sĩ lâm sàng đóng vai trị khơng thể thiếu nhóm đa ngành quản lý đau Đánh giá hoạt động phối hợp đa ngành quản lý đau sau phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh, BV Nguyễn Tri Phương Xây dựng triển khai quy trình phối hợp đa ngành Bác sĩ, Điều dưỡng, Dược sĩ lâm sàng hướng dẫn chuyên môn giảm đau sau phẫu thuật cột sống Khảo sát số hoạt động Dược lâm sàng sau triển khai mơ hình chăm sóc Mục tiêu nhóm đa ngành Khảo sát tình hình sử dụng nhóm thuốc giảm đau trước sau triển khai mơ hình chăm sóc nhóm đa ngành So sánh cường độ đau (điểm đau) liều Opioid sử dụng sau phẫu thuật trước sau triển khai mơ hình chăm sóc nhóm đa ngành PHẦN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BN định phẫu thuật CSTL khoa Ngoại thần kinh, BV Nguyễn Tri Phương giai đoạn 12/2021 - 2/2022 05/2022 - 07/2022 Tiêu chuẩn lựa chọn Phẫu thuật theo chương trình ≥ 18 tuổi Tiêu chuẩn loại trừ BN không tỉnh táo, không đủ khả tự nhận biết đánh giá đau Nhập viện điều trị khoa NTK BN trốn viện, theo dõi BV Nguyễn Tri Phương từ tháng BN không hợp tác điều trị 12/2021 - 2/2022 05/2022 - 07/2022 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu tiến cứu, trước sau có can thiệp Thiết kế NC - Thời gian thực hiện: 12/2021 đến 07/2022 - n cỡ mẫu cho giai đoạn - C số Với power=0.9 α = 0.05 C= 10.51 Cỡ mẫu 𝑛= 2C∗(1−r) 𝐸𝑆 - r hệ số tương quan can thiệp nhóm đa ngành với điểm số đau, chọn giá trị r = 0.7 - ES= d/s - d khác biệt điểm đau theo thang VAS có ý nghĩa thống kê trước sau can thiệp (d = 1,5) Cỡ mẫu: 29 - s độ lệch chuẩn điểm đau (G Damian Brusko cộng 2019 3,2) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành Giai đoạn I 12/2021 - 2/2022 Không can thiệp Quan sát, theo dõi phân tích Giai đoạn II 03 - 04/2022 Triển khai xây dựng hoạt động nhóm chăm sóc đa ngành quản lý đau sau phẫu thuật Giai đoạn III 05/2022 - 07/2022 Can thiệp DSLS phối hợp với nhóm chăm sóc theo dõi đánh giá BN 3.3 KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG Các số Kết Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 15 (37,5 %) Can thiệp dược lâm sàng 15 (37,5 %) Thông tin thuốc Ghi nhận trả lời câu hỏi TTT (12,5 %) -Ghi nhận, đánh giá, phân tích, báo cáo 10 Theo dõi phản ứng có hại thuốc ADR (27,5%) -Xây dựng lưu đồ xử trí ADR liên quan đến sử dụng Opioid 18 3.3 KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG Bảng Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc can thiệp dược Những vấn đề Số lần Không sử dụng phác đồ A B (chỉ dùng Paracetamol+ Can thiệp Trao đổi với BS BN giảm đau, thay ngưng thuốc giảm đau nên giảm liều Fentanyl Fentanyl) xuống Không sử dụng Corticosetroid Trao đổi khoa GMHS dùng Corticosteroid PT Không thực tốc độ truyền fentanyl theo y lệnh Arcoxia BN có bệnh tim thiếu máu cục thống hướng dẫn Trao đổi với BS/ ĐD xem lại điều chỉnh Trao đổi với BS đổi thuốc giảm đau khác 19 3.3 KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG Bảng Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc can thiệp dược Những vấn đề Số lần BN xuất ADR khó thở sau bổ sung eperisone Can thiệp Trao đổi với BS có tương tác mức D, cần tránh phối hợp cần phối hợp vào phác đồ B sử dụng nên giảm liều fentanyl trước phối hợp Xuất ADR loạn thần, -Trao đổi với BS, BS dùng lại fentanyl với liều ngưng fentanyl tình trạng bệnh nhân đau Xuất ADR lú lẫn truyền fentanyl Tổng giảm 50 % -Xây dựng lưu đồ xử trí ADR Trao đổi BS giảm tốc độ truyền fentanyl 50 % 15 20 3.4 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TỶ LỆ SỬ DỤNG CÁC NHÓM THUỐC GIẢM ĐAU 90 80 80 70 67,5 70 60 % 50 40 p = 0,001 p = 0,4 30 30 McNemar 20 10 Sử dụng Corticosteroid Sử dụng Gabapentinoid/ eperisone Trước can thiệp Can thiệp 22 3.4 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU 100 92.5 90 80 70 70 60 50 40 30 20 20 10 10 2.5 Phác đồ A Phác đồ B Trước can thiệp Không A B Can thiệp 23 3.5 SO SÁNH ĐIỂM ĐAU KHÁC BIỆT ĐAU GIỮA HAI ĐIỂM TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP 5,0 ± 2,3 vs 5,0 ± 2,8; p = 0,9 Wilcoxon Signed–Rank 6,4 ± 3,0 vs 5,7 ± 3,5; p = 0,36 2,3 ± 1,5 vs 1,8 ± 1,1; p = 0,2 Ngày sau PT Ngày sau PT Trước can thiệp Ngày viện Can thiệp 24 3.6 SO SÁNH LIỀU FENTANYL MỖI NGÀY 1000 900 800 700 mcg 600 500 400 597,5 ± 123,9 vs 564,6 ± 88,4;p = 0,9 300 200 Paired - Samples T Test 100 0 10 15 20 25 30 35 40 45 Bệnh nhân Trước can thiệp Can thiệp 25 3.7 SO SÁNH SỐ NGÀY SỬ DỤNG FENTANYL SỐ NGÀY SỬ DỤNG FENTANYL GIỮA TRƯỚC CAN THIỆP VÀ CAN THIỆP Wilcoxon Signed–Rank (3-4) vs (3-4), p = 0,1 0.5 1.5 2.5 Can thiệp Trước can thiệp 3.5 4.5 26 3.8 SO SÁNH TỔNG LIỀU FENTANYL TỔNG LIỀU FENTANYL GIỮA TRƯỚC CAN THIỆP VÀ CAN THIỆP 7000 6000 5000 1800 (1600 - 2400) vs 2250 (1500 - 2875); p = 0,3 mcg 4000 3000 2000 Wilcoxon Signed–Rank 1000 0 10 15 20 25 30 35 40 45 Bệnh nhân Trước can thiệp Can thiệp 27 PHẦN KẾT LUẬN KẾT LUẬN Xây dựng triển khai quy trình phối hợp đa ngành Bác sĩ, Điều dưỡng Dược sĩ lâm sàng hướng dẫn điều trị giảm đau sau phẫu thuật SOP phối hợp đa ngành BS - ĐD – DSLS HDĐT quản lý đau sau phẫu thuật cột sống thắt lưng Khảo sát số hoạt động Dược lâm sàng sau triển khai mô hình chăm sóc nhóm đa ngành Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc: 15 (37,5 %) Can thiệp dược lâm sàng: 15 (37,5 %) Thông tin thuốc: Ghi nhận trả lời câu hỏi TTT (12,5 %) Theo dõi phản ứng có hại thuốc: 11 ADR (27,5 %) xây dựng lưu đồ xử trí ADR 29 KẾT LUẬN Khảo sát tình hình sử dụng nhóm thuốc giảm đau trước sau triển khai mơ hình chăm sóc nhóm đa ngành Tỷ lệ BN sử dụng Corticosteroid PT giai đoạn can thiệp nhiều hơn, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Gabapentinoid/ eperisone sử dụng giai đoạn can thiệp có ý nghĩa thống kê 30 KẾT LUẬN So sánh cường độ đau (điểm đau) tổng liều Opioid sử dụng trước sau triển khai mơ hình chăm sóc nhóm đa ngành Điểm đau ngày sau PT, ngày trước viện giảm giai đoạn can thiệp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Liều fentanyl trung bình ngày giảm giai đoạn can thiệp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 31 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỊNH HƯỚNG NGHIÊN CỨU Thảo luận cụ thể việc sử dụng Gabapentinoid/ eperisone thời gian dùng fentanyl Đánh giá lại SOP đa ngành xây dựng, thảo luận để có điều chỉnh phù hợp 32