Nghiên cứu tình hình thực hiện bảo hiểm y tế cho người nghèo tại xã chà nưa, huyện nậm pồ, tỉnh điện biên

TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP KHOA KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO TẠI XÃ CHÀ NƢA - HUYỆN NẬM PỒ TỈNH ĐIỆN BIÊN NGÀNH: CÔNG TÁC XÃ HỘI MÃ SỐ: 7760101 Giáo viên hướng dẫn: ThS Nguyễn Thu Trang Sinh viên thực : Mùa A Chang Mã sinh viên : 1654060513 Lớp : K61-CTXH Khóa : 2016 - 2020 Hà Nội, 2020 i LỜI CẢM ƠN Để đạt đƣợc kết nghiên cứu nhƣ ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo khoa kinh tế quản trị kinh doanh,các thầy cô giáo dạy em suốt năm qua giảng đƣờng Đặc biệt biệt cô Nguyễn Thu Trang ngƣời tận tình hƣớng dẫn bảo em suốt thời gian làm khóa luận Sau em xin chân thành cảm ơn cán ngƣời dân xã Chà Nƣa tạo điều kiện để em tìm hiểu thực tế nhƣ việc cung cấp thông tin liên quan đến đề tài mà em nghiên cứu đồng thời em xin cảm ơn sâu sắc đến cán văn phòng lao động thƣơng binh xã hội Bảo hiểm xã hội xã Chà Nƣa tạo điều kiện cung cấp thông tin,số liệu để phục vụ đề tài nghiên cứu cho em lần Dù nỗ lực cố gắng say mê tìm hiểu nghiên cứu nhƣng thời gian nhƣ kiến thức, kinh nghiệm thực tế cịn nhiều hạn chế, nghiên cứu khơng thể tránh khỏi thiếu xót định Em mong nhận đƣợc nhiều ý kiến đóng góp bảo thầy cô bạn Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội,ngày 06 tháng 06 năm 2020 Sinh viên thực Mùa A Chang i M C C LỜI CẢM ƠN i M C C ii DANH M C CÁC TỪ VIẾT TẮT vi D N M C ẢN vii Đặt vấn đề 1.1 Ý nghĩa lí luận nghiên cứu Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ C O N ƢỜI NGHÈO 1.1 Cơ sở lý luận vấn đề bảo hiểm y tế 1.1.1: Khái niệm sức khỏe: 1.1.2.Sức khỏe tinh thần: 1.1.3 Khái niệm bảo hiểm y tế 1.1.4 Khó khăn việc ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế: 1.1.5 Khái niệm nghèo: 1.2.Bản chất BHYT 1.2.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế cho người nghèo 14 1.2.2.Vai trò tầm quan trọng BHYT 15 1.2.3 Phương thức tham gia BHYT 17 1.3 Đối tƣợng tham gia phạm vi BHYT 18 1.4.Đối tƣợng bảo hiểm y tế 19 Chƣơng 21 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ C O N ƢỜI NGHÈO 21 TẠI XÃ C À NƢ -HUYỆN NẬM PỒ -TỈN ĐIỆN BIÊN 21 2.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦ XÃ C À NƢ -HUYỆN NẬM PỒ - TỈNH ĐIỆN BIÊN 21 Bảng 2.1 : Số liệu thống kê hộ nghèo qua năm 2017-2019 29 2.4.Tình hình cấp phát thẻ YT cho ngƣời nghèo 30 2.5.Quy trình cấp phát thẻ cho ngƣời nghèo: 31 2.5.1.Tình hình thực tế ngƣời nghèo đƣợc cấp phát thẻ YT qua năm: 31 Bảng 2.2: Số liệu ngƣời đƣợc cấp phát thẻ xã 31 2.5.2 Tổ chức bảo hiểm xã hội 32 ii 3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT KCB: 39 3.2 Quy định mức viện phí điều chỉnh viện phí phù hợp: 41 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế 42 3.4 Đổi sách tăng cƣờng cơng tác quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh: 43 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế 44 3.6 uy động tài từ xã hội 44 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở 45 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế 46 DANH M C TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 LỜI CẢM ƠN i M C C ii DANH M C CÁC TỪ VIẾT TẮT vi D N M C ẢN vii Đặt vấn đề 1.1 Ý nghĩa lí luận nghiên cứu 1.2: Ý nghĩa thực tiễn nghiên cứu: 2 Mục tiêu nghiên cứu Nội dung nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4.1: Đối tƣợng nghiên cứu: 4.2.Phạm vi nghiên cứu: Phƣơng pháp nghiên cứu 5.1 Phƣơng pháp thu thập kế thừa tài liệu 5.2 Phỏng vấn sâu Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ C O N ƢỜI NGHÈO 1.1 Cơ sở lý luận vấn đề bảo hiểm y tế 1.1.1: Khái niệm sức khỏe: 1.1.3 Khái niệm bảo hiểm y tế 1.1.4 Khó khăn việc ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế: iii 1.1.5 Khái niệm nghèo: 1.2.Bản chất BHYT 1.2.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo 14 1.2.2.Vai trò tầm quan trọng BHYT 15 1.2.3 Phƣơng thức tham gia BHYT 17 1.3 Đối tƣợng tham gia phạm vi BHYT 18 1.4.Đối tƣợng bảo hiểm y tế 19 Chƣơng 2.TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ C O N ƢỜI NGHÈO TẠI XÃ CHÀ NƢ -HUYỆN NẬM PỒ -TỈN ĐIỆN BIÊN 21 2.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦ XÃ C À NƢ -HUYỆN NẬM PỒ - TỈNH ĐIỆN BIÊN 21 2.1.1 Sản xuất nông nghiệp thủy sản: 22 2.1.2 Sản xuất công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp: 24 2.1.3 Thƣơng mại, dịch vụ: 24 2.1.4 Về xây dựng bản: 25 2.2.Đặc điểm văn hóa xã hội: 25 2.2.1 Về giáo dục đào tạo: 25 2.2.2.Về y tế chăm sóc sức khỏe: 25 2.2.3.Văn hóa,thể thao thơng tin truyền thanh: 25 2.3.Thực trạng thực BHYT cho ngƣời nghèo địa bàn xã Chà Nƣahuyện Nậm Pồ - tỉnh Điện Biên 26 2.3.1 Công tác tổ chức, triển khai rà soát xác định hộ nghèo 26 2.3.2.Tổ chức thực 27 2.4.Tình hình cấp phát thẻ YT cho ngƣời nghèo 30 2.5.Quy trình cấp phát thẻ cho ngƣời nghèo: 31 2.5.1.Tình hình thực tế ngƣời nghèo đƣợc cấp phát thẻ YT qua năm: 31 2.6 Tình hình sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng 32 2.7.Tình hình khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa điểm,tuyến khám bệnh sở mạng lƣới y tế địa bàn xã Chà Nƣa thực sách KC cho ngƣời nghèo 33 2.7.1.Về sở mạng lƣới y tế xã Chà Nƣa: 33 2.7.2.Nâng cao chất lƣợng KCB (BHYT): 34 iv 2.8 Nguyên nhân ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng thẻ YT cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa- Huyện Nậm Pồ - Tỉnh Điện Biên 35 2.8.1.Nguyên nhân kinh tế: 35 2.8.2 Khoảng cách địa lý đến sở khám chữa bệnh 36 2.8.3 Thời gian chờ đợi lâu 36 2.8.4 Thủ tục rƣờm già 37 2.8.5.Chất lƣợng, thái độ phục vụ hạn chế 37 2.9 Đánh giá chung tình hình thực YT cho ngƣời DTTS xã Võ Miếu 38 2.9.1 Ƣu điểm: 38 2.9.2 Hạn chế: 38 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 39 3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT KCB: 39 3.2 Quy định mức viện phí điều chỉnh viện phí phù hợp: 41 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế 42 3.4 Đổi sách tăng cƣờng cơng tác quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh: 43 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế 44 3.6 uy động tài từ xã hội 44 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở 45 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế 46 KẾT LUẬN 47 DANH M C TÀI LIỆU THAM KHẢO PH L C v DANH M C CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Từ viết đầy đủ BHXH ảo hiểm xã hội BHYT ảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CTXH Công tác xã hội KCB Khám chữa bệnh ĐT &X UBND Ủy ban nhân dân XĐ N Xóa đói giảm nghèo NTQC ao động Thƣơng binh Xã hội Nghệ thuật quần chúng vi ANH M C ẢNG Bảng 2.1 : Số liệu thống kê hộ nghèo qua năm 2017-2019 29 Bảng 2.2: Số liệu ngƣời đƣợc cấp phát thẻ xã 31 vii Đặt vấn đề Phát triển nhanh bền vững mục tiêu quan trọng cải cách kinh tế - xã hội đất nƣớc ta Bên cạnh việc thúc đẩy tăng trƣởng kinh tế, công tác xóa đói giảm nghèo đƣợc Nhà nƣớc coi phận quan trọng mục tiêu phát triển Trong năm qua, đạt đƣợc nhiều thành tựu cải cách kinh tế, bƣớc cải thiện đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân khơng thể khơng đề cập đến sách chăm sóc sức khỏe cho phận không nhỏ ngƣời nghèo định hƣớng ƣu tiên Đảng Nhà nƣớc ta nhằm đảm bảo công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Xác định đƣợc tầm quan trọng cơng tác Chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhiều sách y tế quan trọng đƣợc ban hành, góp phần đảm bảo quyền lợi cho ngƣời dân chăm sóc sức khỏe, Khám chữa bệnh có sách Bảo hiểm y tế dành cho đối tƣợng ngƣời nghèo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Trong Xã Chà Nƣa với điều kiện kinh tế cịn nhiều khó khăn, mức sống ngƣời dân thấp so với mặt thành thị Dù Đảng quyền nơi quan tâm đến việc chăm lo sức khỏe cho ngƣời dân mà thể rõ nét việc xây dựng sách, chƣơng trình xóa đói giảm nghèo, chăm sóc sức khỏe cho ngƣời nghèo thơng qua sách BHYT phủ sóng hầu hết số ngƣời nghèo với nhiều chế độ hỗ trợ tài chính, dinh dƣỡng… Bên cạnh cịn số tồn làm ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng BHYT, chất lƣợng khám chữa bệnh YT cho ngƣời nghèo Tuy nhiên công tác triển khai cấp thẻ BHYT xã Chà Nƣa chậm chễ ngƣời dân chƣa quan tâm nhiều đến BHYT,một số hộ gia đình thƣờng làm thẻ chƣa có thẻ rách thẻ phải làm lại.Chất lƣợng khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo mức thấp chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu nguyện vọng ngƣời nghèo, Việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo bị chi phối số rào cản cần khắc phục sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế cịn nhiều khó khăn, nhận thức quyền lợi tham gia BHYT ngƣời nghèo hạn chế đƣờng xá lại khó khăn làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế ngƣời nghèo lại có nhu cầu KCB cao, bất bình đẳng KC , chăm sóc y tế ngƣời nghèo cịn diễn phổ biến Xuất phát từ thực trạng khảo sát địa phƣơng từ mong muốn, nguyện vọng ngƣời nghèo việc nâng cao hiệu sử dụng BHYT Nhận thức đƣợc vấn đề trên, em chọn chủ đề : “Nghiên cứu tình hình thực bảo hiểm y tế cho người nghèo xã Chà Nưa-Huyện Nậm Pồ-Tỉnh Điện Biên” 1.1 Ý nghĩa lí luận nghiên cứu Kết nghiên cứu góp phần làm phong phú thêm sở liệu cho việc phân tích sách bảo hiểm y tế,chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân 1.2: Ý nghĩa thực tiễn nghiên cứu: Đối với địa phƣơng: nghiên cứu làm rõ nét thực trạng vấn đề sử dụng thẻ YT cho ngƣời nghèo địa phƣơng, góp phần giúp đỡ địa phƣơng xây dựng, điều chỉnh, bổ sung, hồn thiện sách YT cho ngƣời nghèo, đƣa hỗ trợ phù hợp trình tổ chức, triển khai ban hành sách phát triển kinh tế xã hội xóa đói giảm nghèo, nâng chất lƣợng sử dụng thẻ YT cho ngƣời nghèo khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân, góp phần cải thiện đời sống cho ngƣời dân địa phƣơng Mục tiêu nghiên cứu Tìm hiểu rõ thực trạng phân tích nguyên nhân tồn công tác triển khai bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo, sử dụng hiệu bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa- Huyện Nậm Pồ-Tỉnh Điện Biên Đề xuất số giải pháp,khuyến nghị để góp phần nâng cao hiểu việc sử dụng bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng Nội dung nghiên cứu - Cơ sở lý luận sở thực tiễn nghiên cứu - Tình hình thực bảo hiểm y tế ngƣời nghèo xã Chà Nƣa Huyện Nậm Pồ-Tỉnh Điện Biên - Đề xuất giải pháp khuyến nghị Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4.1: Đối tƣợng nghiên cứu: - Đối tƣợng nghiên cứu: Tình hình thực BHYT cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa việc cấp phát sử dụng thẻ BHYT 4.2.Phạm vi nghiên cứu: - Phạm vi không gian : Tại địa bàn xã Chà Nƣa - huyện Nậm Pồ - tỉnh Điện Biên - Phạm vi thời gian: Số liệu thu thập đƣợc vòng thời gian điều tra nghiên cứu làm khóa luận địa phƣơng từ ngày 10/ 02/ 2020 đến 06/ 06/ 2020 Phƣơng pháp nghiên cứu 5.1 Phƣơng pháp thu thập kế thừa tài liệu Phƣơng phá thu thập, kế thừa có chọn lọc tài liệu có liên quan đến bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa đƣợc nghiên cứu xác định thơng tin liên quan trƣớc 5.2 Phỏng vấn sâu Phỏng vấn sâu hộ thuộc diện hộ nghèo mức độ sử dụng bảo hiểm y tế thành viên hộ gia đình Phỏng vấn trƣởng bí thƣ chi ,cán xã để tìm hiểu sách, phƣơng pháp để thống kê YT cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO 1.1 Cơ sở lý luận vấn đề bảo hiểm y tế 1.1.1: Khái niệm sức khỏe: Theo tổ chức giới “sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội không bao gồm tình trạng khơng có bệnh tật.” (theo Tổ chức Y tế Thế giới) Mặc dù định nghĩa chủ đề nhiều tranh cãi, đặc biệt thiếu giá trị hoạt động vấn đề đƣợc tạo từ "toàn diện", nên vấn đề cịn kéo dài.Trong định nghĩa khác đƣợc đƣa nhiều, định nghĩa gần mối quan hệ sức khỏe thỏa mãn nhu cầu cá nhân Các hệ thống phân loại nhƣ phân loại quốc tế WHO, bao gồm Hệ thống phân loại quốc tế Chức năng, Khuyết tật Sức khỏe (ICF) Phân loại quốc tế Bệnh tật (ICD), thƣờng đƣợc sử dụng để định nghĩa để đo đạc thành phần sức khỏe Có sức khỏe tốt quyền ngƣời dù thuộc chủng tộc, tơn giáo, kiến trị hay điều kiện kinh tế - xã hội khác 1.1.2.Sức khỏe tinh thần: Sức khỏe tinh thần khái niệm ám tình trạng tâm thần cảm xúc tốt cá nhân Theo tổ chức Y tế Thế giới, khơng có định nghĩa thức cho sức khỏe tinh thần Các văn hóa khác nhau, đánh giá chủ quan giả thuyết khoa học khác có ảnh hƣởng tới định nghĩa khái niệm "sức khỏe tinh thần" Mặt khác, tình trạng thoải mái, khơng có rối loạn tinh thần chƣa đƣợc coi sức khỏe tinh thần.Có cách để nhận xét sức khỏe tinh thần xem xem ngƣời thể chức thành cơng tới mức Cảm thấy có đủ khả tự tin, đối mặt với mức tình trạng căng thẳng khác nhau, ln giữ đƣợc quan hệ cách thoải mái định, có sống độc lập, dễ hồi phục sau tình khó khăn đƣợc gọi dấu hiệu sức khỏe tinh thần 1.1.3 Khái niệm bảo hiểm y tế Khái niệm bảo hiểm y tế theo từ điển bách khoa Việt Nam, bảo hiểm nhà nƣớc tổ chức, quản lí nhằm huy động đóng góp cá nhân,tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân.Cũng nhƣ hầu hết quốc gia giới Việt Nam thừa nhận quan điểm tổ chức y tế giới tổ chức lao động quốc tế với cách tiếp cận y tế nội dung thuộc an sinh xã hội loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận nhằm đảm bảo chi phí y tế cho ngƣời tham gia gặp rủi ro,ốm đau bệnh tật Theo luật bảo hiểm y tế quốc hội ban hành 14/11/2008 Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm đƣợc áp dụng số tiền thu nhập cá nhân hay hội gia đình để đóng vào quỹ nhà nƣớc đứng quản lý,nhằm giúp thành viên tham gia quỹ có tài khoản trả trƣớc cho sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ,khi ngƣời tham gia không may ốm đau phải sử dụng dịch vụ mà khơng phải trực tiếp trả chi phí khám chữa bệnh.Cơ quan bảo hiểm y tế tốn khoản chi phí theo quy định luật bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế sách an sinh xã hội quan trọng,là chế tài vững giúp bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân.Chính sách bảo hiểm y tế Việt nam đƣợc thực bắt đầu vào năm 1992.Trong suốt 20 năm qua,bảo hiểm y tế khẳng định sách đắn xã hội nhà nƣớc,phù hợp với tiến trình đổi đất nƣớc.Bảo hiểm y tế cịn góp phần đảm bảo công khám chữa bệnh,ngƣời lao động ngƣời dân nói chung ngày nhận thức đầy đủ cần thiết bảo hiểm y tế nhƣ trách nhiệm cộng đồng xã hội.Đông đảo ngƣời lao động,ngƣời nghỉ hƣu,mất sức đối tƣợng sách xã hội phận ngƣời nghèo yên tâm ốm đau có chỗ dựa tin cậy bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế thực chất nội dung bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế có hai loại hình: bắt buộc tự nguyện Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối tƣợng cán bộ, cơng nhân, viên chức chức, hƣu trí, nghỉ sức lao động thuộc khu vực hành nghiệp, tổ chức Đảng, đồn thể xã hội có hƣởng lƣơng từ ngân sách nhà nƣớc, doanh nghiệp nƣớc có thuê từ 10 lao động trở lên, doanh nghiệp liên doanh với nƣớc tổ chức quốc tế Việt Nam có thuê lao động ngƣời Việt Nam Mức đóng bảo hiểm y tế quan, doanh nghiệp chi trả phần lớn (khoảng 2/3) Ngƣời đóng bảo hiểm y tế đƣợc khám, chữa bệnh tất sở y tế Các trƣờng hợp tự tử nhƣ say rƣợu bia, phạm pháp luật không đƣợc hƣởng chế độ bảo hiểm y tế theo quy định nhà nƣớc 1.1.4 Khó khăn việc người dân tham gia bảo hiểm y tế: Khó khăn tham gia bảo hiểm y tế ngƣời dân thuộc hộ nghèo điều kiện kinh tế hộ gia đình cịn khó khăn, khả nhận thức tiếp cận với quyền lợi mà bảo hiểm y tế đem lại hạn chế Hầu hết ngƣời nghèo không tham gia bảo hiểm đa phần bị kinh tế chi phối phần chƣa hiểu hết lợi ích mà bảo hiểm y tế đem lại cho họ Khi quyền xã tuyên truyền vận động ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế gặp nhiều khó khăn Các hộ gia đình thuộc hộ nghèo thƣờng khơng quan tâm đến bảo hiểm y tế điều kiện kinh tế họ hạn hẹp Một số hộ gia đình nghèo điều kiện kinh tế khó khăn khơng đủ khả tiếp cận với giáo dục, dẫn đến nhận thức bảo hiểm y tế hạn chế Cái ăn mặc hàng ngày thiếu thốn nhiều so với hộ nghèo 1.1.5 Khái niệm nghèo: Nghèo đói vấn đề mang tính chất lịch sử , vận động biến đổi theo thời gian định Ở thời kì giai đoạn lịch sử , quốc gia khu vực hay tổ chức có quan niệm khác vấn đề Để đƣa khái niệm nghèo cách xác khó Việt Nam, có nhiều quan điểm đƣa xung quanh vấn đề khái niệm, tiêu chuẩn mực đánh giá nghèo đói Tuy nhiên, có nhiều ý kiến tách riêng đói nghèo, theo Nghèo: Là tình trạng phận dân cƣ có điều kiện thoả mãn phần nhu cầu tối thiểu, sống thấp mức sống trung bình cộng đồng xét phƣơng diện Ngoài khái niệm nghèo (nghèo đói) nói chung Việt Nam cịn có khái niệm đói Theo Nguyễn Hữu Hải đƣa ra: “Đói tình trạng phận dân cƣ nghèo có mức sống dƣới mức tối thiểu, cơm không đủ ăn, áo không đủ mặc, thu nhập hàng tháng , hàng năm khơng đủ đảm bảo trì sống” Một chuyên gia tổ chức ao động quốc tế (ILO), ông Abapiasen - ngƣời đƣợc giải Noben năm 1998 cho rằng: “Nghèo đói thiếu hội lựa chọn tham gia vào trình phát triển cộng đồng” Theo quan niệm này, rõ ràng nghèo đói ngƣời phải đối mặt với ăn, mặc, sống thiếu thốn thứ thân, khơng thể có điều kiện tham gia với cộng đồng việc phát triển chung.Tại hội nghị chống nghèo đói khu vực Châu Á – Thái ình Dƣơng ESC P tổ chức vào tháng 9/1993 ăng Cốc – Thái an đề cập đến nghèo đói nhƣ sau: “Nghèo đói tình trạng phận dân cƣ khơng có khả thoả mãn nhu cầu ngƣời, mà nhu cầu đƣợc xã hội thừa nhận phụ thuộc vào trình độ phát triển kinh tế xã hội, phong tục tập quán địa phƣơng”.Theo cách nhìn nhận Ngân hàng phát triển Châu Á, ngƣời nghèo đƣợc tiếp cận theo cách, là: Nghèo tuyệt đối nghèo tƣơng đối.“Nghèo đói tuyệt đối việc khơng có khả thoả mãn nhu cầu tối thiểu để trì sống ngƣời” Nghèo đói tuyệt đối có xu hƣớng đề cập đến ngƣời thiếu ăn theo nghĩa đen.“Nghèo đói tƣơng đối tình trạng khơng có khả đạt tới mức sống tối thiểu thời điểm đó”.Theo nghiên cứu ILO cho rằng: “nghèo đói khơng thiếu thốn thu nhập mà thiếu tiếp cận với dịch vụ y tế, giáo dục dịch vụ khác”.Ở Việt Nam, trƣớc quan niệm ngƣời nghèo khổ ngƣời bần cố nông, ruộng đất, làm thuê cuốc mƣớn, cấy rẽ để sống qua ngày Ngày nay, xác định ngƣời nghèo, hộ nghèo hộ có mức thu nhập thấp không đảm bảo sống tối thiểu, hộ gia đình thƣờng xun thiếu ăn Cịn ngƣời dân quan niệm nghèo đói họ đơn giản thực tế Nếu có thiếu thốn thứ mà họ khơng có đƣợc họ cho nghèo Ví dụ nhƣ: Khơng có tiền mua gạo, khơng có tiền mua quần áo để nặc…đều đƣợc họ cho nghèo đói.Từ cách tiếp cận trên, tác giả cho dù đƣợc xuất phát từ quan điểm, cách tiếp cận khái niệm nghèo đói dùng để ngƣời hay nhóm ngƣời xã hội phải sống cảnh thiếu thốn, không đảm bảo đƣợc sống hàng ngày với nhu cầu tối thiểu cho thân không đƣợc tiếp cận đầy đủ dịch vụ xã hội thiết yếu Nhƣ vậy, khái niệm nghèo đói thiếu hụt khái niệm phù hợp bao quát nhất.Tóm lại, đƣa khái niệm chung nghèo đói nhƣ sau: Nghèo đói phạm trù mức sống cộng đồng hay nhóm dân cƣ thấp, không đảm bảo nhu cầu tối thiểu ngƣời (ăn, mặc, ở, học tập, sức khoẻ, chăm sóc, lại,…) mà nhu cầu theo tiêu chuẩn đƣợc xã hội thừa nhận.Ở việt nam có nhiều quan niệm đƣa 1.2.Bản chất BHYT YT trƣớc hết nội dung BHXH - phận quan trọng hệ thống bảo đảm xã hội hay gọi hệ thống an sinh xã hội Cùng với hệ thống cung cấp (hay gọi chế độ ƣu đãi xã hội, chế độ bao cấp) hệ thống cứu trợ xã hội, hoạt động BHYT nói riêng hoạt động X nói chung, thực trở thành móng vững cho bình ổn xã hội Chính vai trị quan trọng X nhƣ vậy, quốc gia giới, hoạt động X Nhà nƣớc đứng tổ chức thực theo hệ thống pháp luật X Đó sở quan trọng để phân biệt BHXH y tế bảo hiểm tƣ nhân y tế Trong nƣớc cơng nghiệp phát triển loại hình YT tƣ nhân đƣợc phát triển tồn song song với BHXH y tế Vì vậy, nói đến BHYT hiểu đề cập đến BHXH y tế hay nói cách khác BHYT theo luật pháp.Thực BHXH nƣớc ta có chế độ: Chế độ trợ cấp ốm đau, Chế độ trợ cấp thai sản, Chế độ trợ cấp tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp, Chế độ hƣu trí, Chế độ tử tuất… hiểu BHYT Chế độ khám chữa bệnh Khi lâm bệnh, ngƣời bệnh buộc phải đến sở y tế để đƣợc khám chữa bệnh (KC ) Cũng từ bệnh tật, bệnh tật kinh niên, bệnh mãn tính bệnh hiểm nghèo dẫn đến khoản chi phí KCB lớn Có ngƣời bệnh phải đƣợc sử dụng công nghệ kỹ thuật cao việc chẩn đoán chữa trị bệnh, phải sử dụng loại thuốc đắt tiền phải lƣu trú dài ngày bệnh viện Những khoản chi phí khơng phải tự lo liệu đƣợc Bệnh tật dồn ngƣời vào thảm cảnh đáng lo ngại Đối với ngƣời bệnh hồn cảnh nghèo túng phải vay mƣợn để chữa trị bệnh tật sau trả nợ có nhiều ngƣời khơng thể vay mƣợn để tiếp tục đƣợc chữa trị Những ngƣời có điều kiện kinh tế giả cận nghèo sau đợt bệnh tật bị đẩy vào tình cảnh nghèo khó Đồng thời, với bệnh tật kéo theo mát thu nhập ngƣời bệnh khơng có sức khoẻ để làm việc Từ đe doạ đến sở kinh tế tồn trƣớc hết thân ngƣời lao động, sau đến thành viên, ngƣời ăn theo gia đình ngƣời bệnh sau ảnh hƣởng đến ổn định xã hội Do vậy, ngƣời ta phải cần đến BHYT BHYT đảm bảo chi trả toàn phần (tuỳ theo điều kiện kinh tế xã hội nƣớc) chi phí KCB "khổng lồ" nói trên, giúp cho ngƣời bệnh vƣợt qua hoạn nạn bệnh tật, sớm phục hồi sức khoẻ nhƣ ổn định sống gia đình gia YT bảo đảm cho ngƣời tham YT thành viên gia đình họ khả để đề phòng, ngăn ngừa bệnh tật; phát sớm bệnh tật; chữa trị khôi phục lại sức khoẻ sau bệnh tật Do chế độ BHXH khám chữa bệnh, chế độ thai sản chế độ ốm đau (chi trả tiền thay tiền lƣơng ngày ốm đau khơng làm việc đƣợc) có phƣơng thức hoạt động nguyên tắc chung, tùy theo đặc điểm lịch sử, tập quán nƣớc mà BHYT bao gồm chế độ khám chữa bệnh, chế độ thai sản chế độ ốm đau đƣợc tách theo chế độ riêng biệt Điều liên quan đến phạm vi đối tƣợng tham gia X , đến mức đóng góp chế độ đƣợc hƣởng.Ở nƣớc công nghiệp phát triển ngƣời ta định nghĩa YT trƣớc hết tổ chức cộng đồng đoàn kết tƣơng trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ gìn giữ sức khỏe, khơi phục lại sức khỏe cải thiện tình trạng sức khỏe ngƣời tham gia YT Nhƣ vậy, hoạt động BHYT tính cộng đồng đồn kết chia xẻ rủi ro cao; tảng cho lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe; điều tiết mạnh mẽ ngƣời khoẻ mạnh với ngƣời ốm yếu, niên với ngƣời già ngƣời có thu nhập cao với ngƣời có thu nhập thấp Sự đồn kết tƣơng trợ lẫn BHYT đảm bảo cho ngƣời dựa sở đoàn kết khơng điều kiện, hợp tác chung lịng, chung sức gắn kết chặt chẽ với Theo định nghĩa YT nêu trên, đồn kết tƣơng trợ vừa mang ý nghĩa tự giác, vừa mang ý nghĩa chịu trách nhiệm vừa có thống quan điểm chung Ngƣời ta cho rằng: Đoàn kết tƣơng trợ tảng xã hội cho phát triển chế độ xã hội lồi ngƣời mang lại gƣơng mặt nhân đạo cho chế độ xã hội Tính nhân đạo hoạt động đoàn kết tƣơng trợ đánh dấu bƣớc tiến thể chế xã hội Đây chất nhân văn hoạt động BHYT mà thƣờng đề cập đến Tuy nhiên đồn kết tƣơng trợ khơng quyền đƣợc nhận mà cịn phải nghĩa vụ đóng góp Sự cơng bình đẳng chế độ xã hội đƣợc gắn bó với đồn kết đƣợc thể chỗ: muốn đạt đƣợc bền chặt đồn kết cần thực nhiều cơng Điều đƣợc tạo thơng qua điều chỉnh thực tế, "sự cơng bằng" yếu tố động, đạt đƣợc thời điểm, cịn lại khơng cơng Đây yếu tố tác động đến phát triển xã hội Do vậy, cần phải có tích cực điều chỉnh thực tế cách thƣờng xuyên nhằm đảm bảo mối quan hệ tƣơng thích nghĩa vụ quyền lợi hoạt động BHYT.Nếu nhìn tổng thể kinh tế quốc dân xét phƣơng diện điều tiết kinh tế vĩ mơ cơng cụ BHXH - trƣớc hết phải kể đến BHYT cơng cụ thứ hai q trình phân phối lại (cơng cụ thứ thuế) góp phần bảo đảm bình đẳng cơng xã hội Nếu nhìn tổng thể kinh tế quốc dân xét phƣơng diện điều tiết kinh tế vĩ mơ cơng cụ BHXH - trƣớc hết phải kể đến BHYT công cụ thứ hai trình phân phối lại (cơng cụ thứ thuế) góp phần bảo đảm bình đẳng cơng xã hội Hệ thống 10 BHXH y tế từ hình thành khơng định hƣớng theo mức độ rủi ro mà định hƣớng theo nguyên tắc đáp ứng đặc biệt chi trả trực tiếp Điều đƣợc thể rõ là: bị ốm đau ngƣời bệnh đƣợc chữa trị khoẻ mạnh trở lại phƣơng pháp, kỹ thuật y tế thời mà không vào trƣớc họ đóng góp X đƣợc Nếu định hƣớng theo mức độ rủi ro ốm đau họ đƣợc đền bù với mức vào trƣớc họ đóng góp theo mức nhƣ YT tƣ nhân hay cịn gọi bảo hiểm thƣơng mại Chính định hƣớng làm tảng cho nguyên tắc YT, đƣợc tồn phát triển đến ngày Đến nay, đặc trƣng hoạt động X lĩnh vực y tế định hƣớng theo nhu cầu sức khoẻ cần bảo vệ, đối tƣợng tham gia đông đảo ngƣời có quan hệ lao động, đối tƣợng chiếm phần lớn BHYT Trong q trình phát triển, BHYT ln mở rộng phạm vi đối tƣợng tham gia theo nghĩa vụ (mang tính chất bắt buộc) ban đầu động làm thuê (ngƣời có quan hệ lao động), đến YT cho ngƣời lao YT cho ngƣời lao động tự do, cho ngƣời lao động nông nghiệp BHYT tồn dân.Nếu nhìn nhận dƣới giác độ kinh tế YT trƣớc hết đƣợc hiểu hợp kinh tế số lƣợng lớn ngƣời trƣớc loại hiểm nguy bệnh tật gây nên mà trƣờng hợp cá biệt tính tốn trƣớc lo liệu đƣợc Nhƣng chung cần phải đáp ứng đƣợc nguồn tài dự tính cách thoả đáng thơng qua hệ thống cân rủi ro tƣơng ứng Nhà nƣớc đứng tổ chức thực Cụ thể nhƣ sau: Tổng chi phí cho khám chữa bệnh = Tổng số tiền đóng góp ngƣời tham gia YT Nhƣ vậy, cân đối chi phí KC đƣợc thực cân bên tổng số chi phí KCB cho ngƣời có nhu cầu cần phải KCB bên tổng số đóng góp tất ngƣời tham gia BHYT họ có khơng có nhu cầu KCB (tức ngƣời khoẻ mạnh) Thời gian cân đối thu - chi BHYT thơng thƣờng năm Có nƣớc ngƣời ta tính tốn cân đối để dự trù kinh phí chi trả cho thời gian thêm tháng Việc cân đối thu chi cịn 11 đƣợc bổ sung thêm tuỳ tình hình cụ thể nƣớc năm cụ thể Trong tổng số chi cịn phải tính thêm khoản chi phí cho máy quản lý làm công tác BHYT Trong khoản thu bao gồm khoản thu từ đóng góp ngân sách địa phƣơng, Trung ƣơng khoản thu khác.Nguyên tắc cộng đồng chia xẻ rủi ro với ý tƣởng nhân văn cao loại trừ mục tiêu lợi nhuận thƣơng mại cộng đồng ngƣời tham gia BHYT Do vậy, hoạt động BHXH y tế khơng có khoản thu lợi nhuận đƣơng nhiên khơng mục đích lợi nhuận Vì vậy, tỷ lệ đóng góp đƣợc nâng lên theo đòi hỏi quyền lợi chung trình thực BHYT Tức tỷ lệ đóng góp BHYT đƣợc nâng lên theo nhu cầu chữa trị bệnh tật, nhu cầu nâng cao chất lƣợng KCB ứng dụng thành tựu khoa học tiến tiến vào cơng tác KCB cộng đồng.Phƣơng thức đồn kết, tƣơng trợ, chia xẻ rủi ro phải đƣợc thực điều tiết nhằm cân mang tính xã hội Việc lập quỹ BHYT bƣớc mở rộng phạm vi đối tƣợng tham gia mà bƣớc mở rộng phạm vi cân bằng, chia xẻ rủi ro cộng đồng ngƣời tham gia BHYT Về mặt kỹ thuật bảo hiểm ngun tắc đồn kết tƣơng trợ chia xẻ rủi ro q trình phân phối lại ngƣời khoẻ mạnh với ngƣời ốm đau, ngƣời trẻ với ngƣời già Vì vậy, đối tƣợng tham gia bảo hiểm phải không ngừng đƣợc mở rộng suốt trình phát triển đƣợc định hƣớng cho nhiều nhóm đối tƣợng lao động khác (ví dụ khơng phân biệt ngƣời lao động có thu nhập cao với ngƣời có thu nhập thấp, ngƣời làm việc với ngƣời thất nghiệp ngƣời nghỉ hƣu, gia đình có thu nhập cao, khơng với gia đình đơng con) có ý nghĩa việc điều tiết cộng đồng xã hội.Nguyên tắc đoàn kết tƣơng trợ chia xẻ rủi ro đƣợc thực cách đầy đủ hợp lý thông qua giới hạn định BHYT bao gồm đối tƣợng ngƣời ngun tắc ln có nhu cầu đƣợc bảo vệ sức khoẻ Những đối tƣợng cụ thể đƣợc quy định pháp luật.BHXH y tế đƣợc thực trƣớc hết ngƣời lao động phụ thuộc, tức ngƣời lao động khơng có tƣ liệu sản xuất phải làm thuê hay ngƣời 12 có quan hệ lao động Đây loại hình X nghĩa vụ, mang tính chất bắt buộc ngƣời lao động phụ thuộc chủ sử dụng lao động Sau với chất ƣu việt BHXH y tế nên đƣợc mở rộng đối tƣợng lao động khác nhƣ ngƣời hành nghề tự do, lao động nông, lâm ngƣ nghiệp YT theo đơn vị gia đình.Vấn đề KC khơng đơn liên quan đến vấn đề kỹ thuật y tế mà liên quan cách chặt chẽ đến yếu tố kinh tế nhƣ: khoản chi trả cho nghiệp vụ chuyên môn kỹ thuật (khám bệnh, phẫu thuật, thủ thuật ) bác sĩ, chi phí cho bệnh viện với trang thiết bị, vật tƣ y tế phục vụ cho KCB thuốc men - nhìn dƣới giác độ kinh tế "Cung" ngành y tế Cịn phía "Cầu" bệnh tật, bệnh tật cần đến dịch vụ KCB hàng hóa cần thiết cho sức khoẻ Vì thực BHYT, nƣớc công nghiệp phát triển bên cạnh việc sử dụng vai trò điều tiết Nhà nƣớc, ngƣời ta trọng sử dụng quan hệ cung - cầu điều tiết thị trƣờng sức khoẻ hay gọi thị trƣờng y tế nhằm đảm bảo sử dụng hiệu nguồn quỹ đóng góp ngƣời tham gia BHYT nâng cao chất lƣợng KC Trong nƣớc công nghiệp phát triển châu Âu, số ngƣời tham gia BHYT theo luật pháp chiếm tới 90% dân số, 10% dân số cịn lại khơng tham gia X Nhóm ngƣời không thuộc diện đối tƣợng điều chỉnh luật BHYT phần lớn số họ ngƣời giàu có, họ có đủ khả tự lo liệu ốm đau tham gia YT tƣ nhân để hƣởng quyền lợi cao ốm đau Ở nƣớc ta BHYT xã hội đƣợc tiến hành từ năm 1992 thực BHYT bắt buộc ngƣời lao động có quan hệ việc làm ngƣời sử dụng lao động với ngƣời lao động Những đối tƣợng xã hội nhƣ: Ngƣời có công với cách mạng, thân nhân sĩ quan quân đội, ngƣời nghèo đƣợc Nhà nƣớc cấp kinh phí để tham gia BHYT xã hội Các đối tƣợng trẻ em dƣới tuổi đƣợc khám chữa bệnh miễn phí nguồn ngân sách Nhà nƣớc địa phƣơng đƣợc xem xét để tham gia BHYT Hình thức BHYT tự 13 nguyện đƣợc vận động thực học sinh, sinh viên nhóm cộng đồng theo địa bàn dân cƣ theo tổ chức xã hội 1.2.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế cho người nghèo Con ngƣời sống, nhƣ q trình lao động ln phải chịu ảnh hƣởng chịu tác động môi trƣờng xung quanh Sự tác động bao gồm điều kiện hồn cảnh cụ thể Trong thời đại cơng nghiệp hố đại hố, lồi ngƣời lại chịu ảnh hƣởng thứ gây ra, sản xuất công nghiệp phá vỡ môi trƣờng sinh thái chất thải từ khu công nghiệp tạo Thêm vào lao động khơng cịn đơn hành vi có ý thức ngƣời, không chịu ảnh hƣởng hay tác động khác, mà nhiều nơi, nhiều ngƣời phải làm việc môi trƣờng nguy hiểm, độc hại Mơi trƣờng xung quanh có tác động lớn đến sức khoẻ ngƣời, nên ốm đau bệnh tật khó tránh khỏi Đặc biệt nƣớc ta, hậu chiến tranh để lại nặng nề từ ảnh hƣởng lớn đến sức khoẻ nhân dân Chính mà nhu cầu đƣợc chăm sóc sức khoẻ, bảo vệ sức khoẻ nhu cầu tất yếu ngƣời dân cộng đồng xã hội Xã hội phát triển nhu cầu tăng lên Tuy ốm đau đủ khả để trang trải khoản chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt ngƣời nghèo Vì vậy, Đảng Nhà nƣớc ta xác định BHYT loại hình hoạt động có chất nhân văn, nhân đạo cần phải đƣợc triển khai.Trong điều kiện khoa học kỹ thuật ngày đại, ngành y tế có bƣớc chuyển biến lớn, sát với phát triển khoa học kỹ thuật, mà phƣơng tiện khám chữa bệnh ngày đại đắt tiền Hệ thống dịch vụ đƣợc nâng cấp, đội ngũ cán y tế đƣợc đào tạo ngày chu đáo hơn, lành nghề hơn, trình độ quản lý kinh tế hệ thống y tế ngày chặt chẽ hơn, từ làm cho chi phí khám chữa bệnh tăng lên nhiều Đặc biệt, ngày y học phát triển mạnh mẽ, nhiều loại thuốc đặc trị đời, nên việc chăm sóc sức khoẻ chữa bệnh ngày đắt đỏ Tình trạng làm cho phận lớn dân cƣ khơng có khả chi trả ốm đau, 14 bệnh tật, buộc phải có hỗ trợ BHYT.Mặt khác chuyển sang kinh tế thị trƣờng, dịch vụ khám chữa bệnh thƣờng đắt đỏ, nói cao tất dịch vụ xã hội Khi không may bị ốm đau bệnh tật bất ngờ, đại đa số ngƣời dân khơng đủ khả tài để bảo vệ sức khoẻ nhƣ gia đình Điều dẫn đến cần thiết phải có giải pháp để giải vấn đề Bảo hiểm y tế đời sở ơn kinh tế tăng trƣởng, đời sống nhân dân ngày đƣợc nâng cao, tuổi thọ ngƣời dân ngày đƣợc tăng lên, cấu dân số đƣợc chuyển dịch theo chiều hƣớng số ngƣời già nhiều lên, làm cho nhu cầu khám chữa bệnh khơng ngừng tăng lên Vì hệ thống khám chữa bệnh, sở vật chất y tế chƣa đáp ứng nổi, đặc biệt ngân sách Nhà nƣớc thoả mãn đƣợc nhu cầu Chính có BHYT đáp ứng đƣợc với tính chất huy động đóng góp số đơng ngƣời khoẻ mạnh để bù đắp cho số ngƣời ốm đau, giúp gia đình, doanh nghiệp tháo gỡ đƣợc khó khăn nƣớc ta có thời gian dài Nhà nƣớc dùng tiền từ ngân sách để lo việc chữa bệnh cho nhân dân Ðến khả hạn chế nhu cầu chữa bệnh ngày tăng, chi phí y tế ngày đắt, sở vật chất ngành y tế ngày giảm sút, cần phải sửa chữa nhƣ cần có thêm phƣơng tiện để điều trị hữu hiệu.Việc thu phần viện phí năm qua khơng khơng đủ chi phí cho ngành y tế, mức thu đƣợc q so với thực chi khám chữa bệnh, mà tạo bất cơng mới, gây khó khăn cho ngƣời nghèo Để khắc phục bƣớc điều chƣa tốt việc thu viện phí cần phải sớm tổ chức thực BHYT Từ vấn đề trên, YT đời tối cần thiết đáp ứng đƣợc nguyện vọng đại đa số ngƣời dân xã hội 1.2.2.Vai trò tầm quan trọng BHYT BHYT sách xã hội nhà nƣớc tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp ngƣời sử dụng lao động, ngƣời lao động, tổ chức cá nhân có nhu cầu đƣợc bảo hiểm, từ hình thành nên quỹ quỹ 15 đƣợc dùng để chi trả chi phí khám chữa bệnh, ngƣời khơng may mắc phải bệnh tật mà họ có tham gia BHYT.Mặc dù nƣớc khác có hình thức tổ chức khác nhau, có nƣớc tổ chức độc lập với loại hình bảo hiểm khác, có nƣớc lại coi chế độ BHXH Ở nƣớc ta YT xát nhập vào BHXH kể từ ngày 24/01/2002 Nhƣng đƣợc tổ chức nhƣ nữa, BHYT có vai trị riêng biệt mang tính xã hội rộng rãi nhƣ sau: Thứ BHYT biện pháp để xố bất công ngƣời giàu ngƣời nghèo, để ngƣời có bệnh đƣợc điều trị với điều kiện họ có tham gia BHYT Với BHYT, ngƣời đƣợc bình đẳng hơn, đƣợc điều trị theo bệnh, đặc trƣng ƣu việt BHYT BHYT mang tính nhân đạo cao đƣợc xã hội hố theo ngun tắc “Số đơng bù số ít” Số đơng ngƣời tham gia để hình thành quỹ quỹ đƣợc dùng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho số ngƣời khơng may gặp phải rủi ro bệnh tật Tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội Sự đóng góp ngƣời đóng góp phần nhỏ so với chi phí khám chữa bệnh họ gặp phải rủi ro ốm đau, chí đóng góp đời ngƣời không đủ cho lần chi phí mắc bệnh hiểm nghèo Do đóng góp cộng đồng xã hội để hình thành nên quỹ BHYT tối cần thiết đƣợc thực theo phƣơng trâm: “Mình ngƣời, ngƣời mình”, khoẻ để hỗ trợ ngƣời ốm đau, khơng may ốm đau ta lại nhận đƣợc đóng góp cộng đồng, điều thực mang lại công khám chữa bệnh Thứ hai: YT giúp cho ngƣời tham gia khắc phục khó khăn nhƣ ổn định mặt tài khơng may gặp phải rủi ro ốm đau Nhờ có BHYT, ngƣời dân an tâm đƣợc phần sức khoẻ nhƣ kinh tế, họ có phần nhƣ quỹ dự phịng giành riêng cho vấn đề chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt với ngƣời nghèo chẳng may mắc bệnh Nhƣ YT đời có tác dụng khắc phục hậu kịp thời ổn định đƣợc sống cho ngƣời dân họ bị ốm đau, tạo cho họ niềm lạc quan sống, 16 từ giúp họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất cho thân họ sau cho xã hội, góp phần đẩy mạnh phát triển xã hội Thứ ba: Bảo hiểm y tế đời cịn góp phần giáo dục cho ngƣời dân xã hội tính nhân đạo theo phƣơng châm: “ lành đùm rách”, đặc biệt giúp giáo dục cho trẻ em từ cịn nhỏ tuổi tính cộng đồng thơng qua loại hình BHYT học sinh - sinh viên Thứ tƣ: YT làm tăng chất lƣợng khám chữa bệnh quản lý y tế thông qua hoạt động quỹ YT đầu tƣ úc trang thiết bị y tế đại hơn, có kinh phí để sản xuất loại thuốc đặc trị chữa bệnh hiểm nghèo, có điều kiện nâng cấp sở khám chữa bệnh cách có hệ thống hồn thiện hơn, giúp ngƣời dân khám chữa bệnh đƣợc thuận lợi Đồng thời đội ngũ cán y tế đƣợc đào tạo tốt hơn, y, bác sỹ có điều kiện nâng cao tay nghề, tích luỹ kinh nghiệm, có trách nhiệm cơng việc hơn, dẫn đến quản lý dễ dàng chặt chẽ khám chữa bệnh Thứ năm: YT cịn có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách Nhà nƣớc Hiện kinh phí cho y tế đƣợc cấu thành chủ yếu từ nguồn: Từ ngân sách Nhà nƣớc Từ quỹ BHYT.Thu phần viện phí dịch vụ y tế Tiền đóng góp tổ chức quần chúng, tổ chức từ thiện viện trợ quốc tế.Trong bốn nguồn từ chƣa có sách Nhà nƣơc cấp chủ yếu Do YT nguồn ngân YT đời thực góp phần giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nƣớc 1.2.3 Phương thức tham gia BHYT Phƣơng thức YT Căn vào mức độ tốn chi phí khám chữa bệnh cho ngƣời có thẻ thức YT, YT đƣợc phân ra: BHYT trọn gói: phƣơng YT quan YT chịu phần trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi YT cho ngƣời đƣợc BHYT BHYT trọn gói, trừ đại phẫu thuật: phƣơng thức YT quan chi phí y tế thuộc phạm vi YT chịu trách nhiệm YT cho ngƣời đƣợc BHYT, trừ chi phí 17 y tế cho đại phẫu thuật (theo quy định quan y tế) BHYT thông thƣờng: phƣơng thức YT trách nhiệm quan YT đƣợc giới hạn tƣơng xứng với trách nhiệm nghĩa vụ ngƣời đƣợc YT Đối với nƣớc phát triển, mức sống dân cƣ, hoạt động YT có từ lâu phát triển, thực BHYT theo ba phƣơng thức Đối với nƣớc nghèo, triển khai hoạt động thông thƣờng Đối với phƣơng thức gia bảo hiểm YT thƣờng áp dụng phƣơng thức BHYT YT thông thƣờng, có hai hình thức tham YT bắt buộc BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc đƣợc thực với số đối tƣợng định, đƣợc quy định văn pháp luật bảo hiểm Dù muốn hay ngƣời thuộc đối tƣợng phải tham gia BHYT Số cịn lại khơng thuộc đối tƣợng tham gia BHYT bắt buộc tùy theo nhu cầu khả tham gia BHYT tự nguyện 1.3 Đối tƣợng tham gia phạm vi BHYT BHYT nói riêng bảo hiểm sức khoẻ nói chung dịch vụ bảo hiểm tiếng giới đƣợc đơng đảo nhân dân tham gia Bất kì có sức khoẻ có nhu cầu Bảo hiểm sức khỏe có quyền tham gia bảo hiểm Nhƣ đối tƣợng tham gia BHYT ngƣời dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ ngƣời đại diện cho tập thể, đơn vị, quan…đứng kí kết hợp đồng BHYT cho tập thể, đơn vị, quan Trong trƣờng hợp này, cá nhân tham gia BHYT tập thể đƣợc cấp giấy chứng nhận bảo hiểm thẻ bảo hiểm để phục vụ quyền lợi riêng Văn có tên gọi khác nhƣ giấy chứng nhận bảo hiểm thẻ bảo hiểm…ở nƣớc khác Trong thời kỳ đầu triển khai BHYT, thơng thƣờng nƣớc có hai nhóm đối tƣợng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng công nhân viên chức Nhà nƣớc số đối tƣợng nhƣ ngƣời hƣu có hƣởng lƣơng hƣu… ình thức tự nguyện áp dụng cho thành viên khác xã hội có nhu cầu thƣờng giới hạn độ tuổi định tuỳ theo quốc gia.Phạm vi bảo hiểm BHYT sách xã hội Nhà nƣớc tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng 18 góp cá nhân, tập thể để tốn chi phí y tế cho ngƣời tham gia bảo hiểm Thông thƣờng, BHYT hoạt động sở quỹ tài mình, nhà nƣớc hỗ trợ tài thật cần thiết Vì hoạt ðộng theo nguyên tắc cân thu chi nhý nên ngýời dân xã hội có quyền tham gia YT nhƣng thực chất BHYT không chấp nhận bảo hiểm cho ngƣời mắc bệnh nan y khơng có thoả thuận thêm Những ngƣời tham gia BHYT gặp rủi ro sức khoẻ nhƣ bị ốm đau, bệnh tật đƣợc toán chi phí khám chữa bệnh với nhiều mức độ khác quan y tế Tuy nhiên khám chữa bệnh trƣờng hợp tự huỷ hoại thân, tình trạng say, vi phạm pháp luật số trƣờng hợp loại trừ theo quy định YT khơng đƣợc quan YT chịu trách nhiệm Ngồi ra, quốc gia có chƣơng trình sức khoẻ quốc gia khác nhau, quy định số loại bệnh mà ngƣời đến khám chữa bệnh đƣợc ngân sách chƣơng trình (hoặc ngân sách nhà nƣớc) đài thọ chi phí Cơ quan YT khơng có trách nhiệm BHYT họ khám chữa bệnh thuộc chƣơng trình Tuy nhiên, hoạt động BHYT có hai hình thức bắt buộc tự nguyện nên có quy định khác phạm vi BHYT hai nhóm đối tƣợng Thơng thƣờng phạm vi BHYT nhóm BHYT tự nguyện linh hoạt nhóm YT bắt buộc, họ đƣợc quyền lựa chọn phạm vi BHYT theo nhu cầu Nhƣng công tác quản lý phức tạp 1.4.Đối tƣợng bảo hiểm y tế BHYT nhƣ nói nhằm mục đích chăm lo sức khoẻ, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân đối tƣợng BHYT sức khoẻ ngƣời đƣợc bảo hiểm Có nghĩa ngƣời đƣợc bảo hiểm gặp rủi ro sức khoẻ (bị ốm đau, bệnh tật…) đƣợc quan BHYT xem xét chi trả bồi thƣờng BHXH nƣớc ta có chế độ: Chế độ trợ cấp thai sản, chế độ trợ cấp ốm đau, chế độ trợ cấp tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp, chế độ hƣu trí, chế độ tử tuất nhƣ thể hiểu BHYT chế độ khám chữa bệnh (KCB) Hoạt động y tế thƣờng bao gồm: phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức 19 Tuỳ theo tính chất phạm vi hoạt động mà BHYT quốc gia có loại hình nhƣ: Phịng bệnh chữa bệnh Chữa bệnh phục hồi chức Phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Ở quốc gia có loại hình nhƣ YT đƣợc gọi Bảo hiểm sức khoẻ Còn gồm hoạt động chữa bệnh gọi BHYT 20 Chƣơng TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO TẠI XÃ CHÀ NƢA -HUYỆN NẬM PỒ -TỈNH ĐIỆN BIÊN 2.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA XÃ CHÀ NƢA-HUYỆN NẬM PỒ - TỈNH ĐIỆN BIÊN Chà Nƣa xã thuộc huyện Nậm Pồ, tỉnh Điện Biên, Việt Nam Xã Chà Nƣa có diện tích 98,32 km², dân số năm 2006 2098 ngƣời, mật độ dân số đạt 21 ngƣời/km² Ngày 25 tháng năm 2012, xã Chà Nƣa tách khỏi huyện Mƣờng Chà để thành lập huyện Nậm Pồ Xã Chà Nƣa nằm phía Đơng huyện Nậm Pồ, địa giới hành nhƣ sau:  Phía Bắc giáp xã Chà Cang xã Chà Tở  Phía Nam giáp xã Phìn Hồ nƣớc Cộng hịa Dân chủ Nhân dân Lào  Phía Tây giáp xã Chà Cang xã Nà Hỳ  Phía Đơng giáp xã Chà Tở xã Phìn Hồ Thực phƣơng châm “Nhà nƣớc nhân dân làm”, cấp ủy đảng, quyền, ban, ngành, đoàn thể xã tuyên truyền, vận động sâu rộng có hiệu quả, đƣợc đơng đảo nhân dân đồng tình hƣởng ứng tham gia xây dựng nơng thơn Ngồi việc Nhà nƣớc đầu tƣ 16,5 tỷ đồng từ nguồn vốn chƣơng trình dự án, xã huy động nhân dân hiến đất, góp tiền, ngày cơng lao động trị giá 2,8 tỷ đồng, bê tơng hóa 10 tuyến đƣờng nội với tổng chiều dài 8,3km 8/9 bản; huy động nhân dân hiến đất tự đào đắp 7km đƣờng nội đồng; làm 11 tuyến đƣờng xe máy tuần tra bảo vệ rừng với tổng chiều dài 36km… Ðến nay, 95% hộ đƣợc sử dụng nƣớc sinh hoạt hợp vệ sinh; cấp trƣờng học đƣợc công nhận đạt chuẩn quốc gia có trƣờng Tiểu học Chà Nƣa đạt chuẩn quốc gia cấp độ II; xã đạt chuẩn Bộ tiêu chí quốc gia y tế; 86% hộ gia đình đƣợc sử dụng điện lƣới quốc gia Tồn xã có 21 1.660 trâu, bị 17.790 gia cầm; 20,17ha ao nuôi cá àng năm trì gieo trồng 147ha lúa; 102,8ha sắn, 53,8ha ngơ; thu nhập bình qn đạt 22 triệu đồng/ngƣời/năm Tỷ lệ hộ nghèo giảm cịn 17,35% Cơng tác xây dựng Ðảng có nhiều chuyển biến tích cực, lực lãnh đạo sức chiến đấu Ðảng đƣợc nâng lên Hệ thống trị vững mạnh, quốc phịng - an ninh ln đảm bảo, chủ quyền biên giới quốc gia đƣợc giữ vững, khối đoàn kết dân tộc ngày đƣợc tăng cƣờng… Ðến nay, xã Chà Nƣa đạt 19/19 tiêu chí xây dựng nơng thơn mới, hồn thành trƣớc năm so với Nghị Ðảng xã đề 2.1.1 Sản xuất nông nghiệp thủy sản: Xã Chà Nƣa xã miền núi biên giới, cách trung tâm huyện Nậm Pồ 45 km, có đƣờng biên giới 4km với nƣớc bạn Lào Diện tích tự nhiên tồn xã 10.000 ha; xã có bản, gần 600 hộ dân với 2.800 nhân thuộc dân tộc Thái, Mơng, Kinh Mƣờng; đó, dân tộc Thái chiếm đa số với gần 85% Năm 2013, triển khai chƣơng trình xây dựng nơng thơn mới, Chà Nƣa có xuất phát điểm thấp, đạt 5/19 Tuy nhiên với nỗ lực cấp ủy, quyền chung sức, đồng lòng tầng lớp nhân dân, Chà Nƣa trở thành xã tiên phong phong trào xây dựng nông thôn huyện biên giới Nậm Pồ Sau năm triển khai, xã Chà Nƣa đƣợc UBND tỉnh Điện Biên công nhận đạt chuẩn nông thôn năm 2018 Xã đạt 19/19 tiêu chí; thu nhập bình qn đầu ngƣời 22 triệu đồng/ngƣời/năm; tỷ lệ hộ nghèo khoảng 11%; số ngƣời độ tuổi có khả lao động có việc làm thƣờng xuyên đạt xấp xỉ 100%; 7/9 đạt văn hóa; tỷ lệ hộ có nhà đạt tiêu chuẩn theo quy định đạt từ 75% trở lên; hệ thống điện lƣới quốc gia đến 8/9 Theo Chủ tịch UBND huyện Nậm Pồ Nguyễn Văn Thái, bật xây dựng nông thôn Chà Nƣa phong trào “Nhà nƣớc nhân dân làm” Xã huy động nhân dân hiến đất, góp tiền, ngày công lao động với tổng 22 giá trị quy tiền mặt gần tỷ đồng Phong trào xây dựng nông thôn Chà Nƣa giúp ngƣời dân chuyển biến tích cực mặt nhận thức, lan tỏa tinh thần đồn kết, trí, đồng lịng chung sức xây dựng nơng thơn Khơng hồn thành mục tiêu xây dựng Chà Nƣa trở thành xã đạt chuẩn nơng thơn vùng biên, Chà Nƣa cịn đích nơng thơn trƣớc hai năm dự kiến Ngồi Chà Nƣa, huyện Nậm Pồ tập trung đẩy mạnh phong trào xây dựng nông thôn xã khác Hiện tồn huyện có xã Chà Cang đạt 15 tiêu chí, xã đạt tiêu chí, xã đạt tiêu chí xã đạt từ – tiêu chí Với đặc thù chủ yếu diện tích đồi núi, xã Chà Nƣa xác định phát triển kinh tế từ rừng chăn nuôi gia súc, gia cầm trọng tâm cơng xóa đói, giảm nghèo địa phƣơng Trong năm qua, xã Chà Nƣa giao cho tổ chức hội, đoàn thể mở lớp tập huấn chuyển giao khoa học - kỹ thuật cho ngƣời dân; tổ chức buổi hội thảo, trình diễn mơ hình khuyến nơng, khuyến lâm Qua đó, giúp hộ nông dân, hội viên nâng cao kiến thức việc áp dụng khoa học - kỹ thuật vào sản xuất Để mơ hình phát triển sản xuất mang lại hiệu quả, xã Chà Nƣa làm tốt công tác tuyên truyền, vận động Nhân dân thực phong trào thi đua sản xuất Tích cực phối hợp với đồn thể tổ chức tập huấn chuyển giao khoa học, kỹ thuật; tạo chế, sách hỗ trợ, khuyến khích phát triển hộ nông dân Đồng thời, tranh thủ nguồn lực để hỗ trợ ngƣời dân giống, thức ăn chăn nuôi hỗ trợ bao tiêu sản phẩm Nhờ vậy, nhiều hộ đổi tƣ duy, mạnh dạn đầu tƣ phát triển kinh tế, đa dạng loại trồng, vật nuôi, xây dựng mơ hình kinh tế theo hƣớng đa canh, đa con, áp dụng tiến khoa học, kỹ thuật vào chăn ni, sản xuất Đến nay, xã Chà Nƣa có gần 20 mơ hình phát triển kinh tế hộ gia đình, thu nhập từ mơ hình bình qn đạt từ 50 - 200 triệu đồng/năm Việc phát triển mơ hình kinh tế khơng giải việc làm cho nhiều lao động 23 địa phƣơng, góp phần giảm tỷ lệ hộ nghèo xã xuống 17,35 % Cùng với đó, việc đƣa loại hình kinh tế trở thành nguồn thu nhập đáng kể cho ngƣời dân góp phần nâng cao tiêu chí xây dựng nơng thơn địa bàn xã Ông Tao Văn ùng – Chủ tịch U ND xã Chà Nƣa, huyện Nậm Pồ cho biết: Để tăng thu nhập cho người dân, mạnh dạn đưa dự án, chương trình xây dựng nơng thơn mới, 30a để làm thí điểm mơ hình ni gà cập cho người dân Từ chúng tơi vận dụng chương trình dự án đầu tư vào làm thí điểm phát triển kinh tế tăng thu nhập cho người dân Theo cuối năm 2018 thu nhập bình qn người dân đạt 22 triệu đồng/năm Với việc phát triển mơ hình kinh tế theo hƣớng khai thác tiềm năng, mạnh xã Chà Nƣa dần đƣợc khẳng định đƣợc hiệu quả, suất, lợi nhuận cao cho ngƣời dân Việc khuyến khích hỗ trợ nhân rộng mơ hình điển hình tạo tiền đề mục tiêu phát triển kinh tế xã Chà Nƣa cách bền vững 2.1.2 Sản xuất công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp: Các công ty, doanh nghiệp hoạt động địa bàn xã sở sản xuất hoạt động ổn định, mang lại hiệu kinh tế, thu hút đƣợc đông đảo lao động địa bàn vào sản xuất vật liệu xây dựng nhƣ đá xuất khẩu, lợp, gạch block, chế biến nông sản, thực phẩm, sản xuất đồ gỗ gia dụng, hàng sắt kỹ nghệ tạo việc làm cho ngƣời thu nhập ổn định từ 5-7 triệu đồng/tháng Các chủ thu gom hàng tiểu thủ công nghiệp địa bàn ký đƣợc nhiều Hợp đồng với Công ty nhận sản xuất mặt hàng mây giang, đan tạo việc làm thu nhập ổn định cho 400 lao động địa phƣơng đem lại thu nhập ổn định từ 3-5 triệu đồng/tháng 2.1.3 Thương mại, dịch vụ: Các sở kinh doanh dịch vụ vận tải hàng hố, gia cơng khí sửa chữa nhỏ trì hoạt động phát triển tốt Có 350 hộ gia đình có cửa 24 hàng, cửa hiệu tạp hóa, bn bán nhỏ, dịch vụ ăn uống, kinh doanh lƣơng thực, thực phẩm tiếp tục đƣợc mở rộng có chiều hƣớng phát triển đem lại thu nhập ổn định cho ngành thƣơng mại, dịch vụ 2.1.4 Về xây dựng bản: Việc đầu tƣ từ nguồn ngân sách nhà nƣớc địa bàn xã tiếp tục đƣợc quan tâm Cơng ty Đại Phong hồn thiện đƣa vào sử dụng hạng mục đƣờng giao thông địa bàn huyện Nậm Pồ tiếp tục triển khai thi công xây dựng đƣờng từ trung tâm huyện nậm Pồ Xã Nà Hỳ số thôn xã khác , đổ bê tông tuyến đƣờng vào bản, Huổi sang, Nậm Đích 2.2.Đặc điểm văn hóa xã hội: 2.2.1 Về giáo dục đào tạo: Hiện tồn xã có trƣờng gồm cấp mầm non, tiểu học trung học sở đạt chuẩn quốc gia Bên cạnh đó, xã chuẩn phổ cập giáo dục mầm non cho trẻ tuổi, xóa mù chữ mức độ 2.2.2.Về y tế chăm sóc sức khỏe: Về y tế, Chà Nƣa có trạm y tế hoạt động phục vụ khám chữa bệnh, 9/9 có nhân viên y tế để phục vụ khám chữa bệnh cho ngƣời dân 2.2.3.Văn hóa,thể thao thông tin truyền thanh: Vừa qua, xã Chà Cang, Phịng Văn hóa Thơng tin huyện Nậm Pồ tổ chức Hội diễn nghệ thuật quần chúng (NTQC) cụm xã văn hóa, thể thao du lịch số huyện Nậm Pồ lần thứ I, năm 2015 với tham gia xã: Chà Nƣa, Chà Cang, Chà Tở, Nậm Khăn, Pa Tần Hội diễn gồm 29 tiết mục với 158 diễn viên quần chúng Các tiết mục tham gia theo chủ đề: Ca ngợi Đảng, Bác Hồ, tình yêu quê hƣơng đất nƣớc, mảnh đất lịch sử Điện Biên Phủ anh hùng, chung sức xây dựng nông thơn mới, giới thiệu nét văn hóa truyền thống dân tộc huyện Nậm Pồ Kết quả, Ban tổ chức trao giải toàn đoàn cho Đoàn NTQC xã Nậm Khăn; iải nhì tồn đồn thuộc Đồn NTQC xã Chà Cang; 25 iải ba toàn đoàn thuộc Đoàn NTQC xã Chà Tở Ngoài Ban tổ chức trao giải A, giải B, 10 giải C cho tiết mục xuất sắc Hội diễn NTQC cụm xã văn hóa, thể thao du lịch số huyện Nậm Pồ lần thứ I, năm 2015 góp phần phát huy tinh thần đại đoàn kết dân tộc Đồng thời, thông qua Hội diễn đẩy mạnh phong trào “Tồn dân đồn kết xây dựng đời sống văn hóa”; giới thiệu, tơn vinh, bảo tồn nét văn hóa đặc trƣng dân tộc, tạo niềm hân hoan phấn khởi niềm tin vào lãnh đạo 2.3.Thực trạng thực BHYT cho ngƣời nghèo địa bàn xã Chà Nƣahuyện Nậm Pồ - tỉnh Điện Biên 2.3.1 Công tác tổ chức, triển khai rà soát xác định hộ nghèo Đối tƣợng, phạm vi rà soát - Đối tƣợng: Hộ gia đình sinh sống có hộ thƣờng trú địa bàn xã - Phạm vi điều ra: Tồn hộ gia đình thơn, địa bàn xã Phƣơng pháp rà soát Thực rà sốt thơng qua phƣơng pháp đánh giá, chấm điểm tài sản, thu thập thông tin đặc điểm, điều kiện sống hộ gia đình để ƣớc lƣợng thu nhập xác định mức độ thiếu hụt tiếp cận dịch vụ xã hội hộ nghèo, hộ cận nghèo Quy trình rà sốt Thực theo quy trình Điều 5, Điều Thơng tƣ số 17/2016/TT- ĐT X ngày 28/6/2016 Bộ ao động Thƣơng binh Xã hội Các biểu, mẫu rà soát, báo cáo Các, mẫu biểu đƣợc nêu cụ thể danh mục biểu mẫu kèm theo Kế hoạch Thời gian thực Thánh 10 hàng năm - Các thôn tiến hành rà soát xong 26 - Họp thống kết rà sốt, cơng khai danh sách hộ nghèo, hộ cận nghèo hộ thoát nghèo, thoát cận nghèo thời gian từ 01/11/2019 đến 20/11/2019 - UBND xã báo cáo, xin ý kiến thẩm định UBND cấp huyện ngày 22/11/2019 - UBND huyện tổng hợp, thẩm định, tổ chức phúc tra, kiểm tra từ ngày 22/11/2019 đến ngày 1/12/2019 - UBND xã định công nhận danh sách hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ thoát nghèo, hộ thoát cận nghèo địa bàn báo cáo cấp huyện kết rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo cuối năm 2019 xã trƣớc ngày `10/12/2019; b Rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo thƣờng xuyên - Đƣợc thực thƣờng xuyên hộ gia đình có giấy đề nghị gửi U ND xã theo quy định Thông tƣ số 17/2016/TT- ĐT X Kinh phí điều tra, rà sốt - UBND xã bố trí kinh phí để tổ chức hội nghị triển khai điều tra, rà soát hộ nghèo, cận nghèo cuối năm 2019 địa bàn xã - Sở ao động – Thƣơng binh Xã hội hỗ trợ phần kinh phí để triển khai thực rà soát 2.3.2.Tổ chức thực Công chức ao động – Thƣơng binh & Xã hội xã - quan thƣờng trực chủ trì, phối hợp với đơn vị liên quan tổ chức triển khai thực tổng điều tra hộ nghèo, hộ cận nghèo địa bàn xã - Phối hợp với thơn quan, ban ngành, đồn thể xã tuyên truyền điều tra rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo địa bàn xã - Chuẩn bị đầy đủ biểu mẫu, phiếu chuyển cho thôn - Tổ chức triển khai kế hoạch điều tra, rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo năm 2019 địa bàn xã Chà Nƣa đến thôn - Thực việc kiểm tra, đôn đốc trình rà sốt thơn 27 - Tổng hợp kết điều tra báo cáo phòng ao động - Thƣơng binh Xã hội huyện - Phối hợp với ban V TT Đài truyền xã tuyên truyền, phổ biến hệ thống loa truyền mục đích, yêu cầu, nội dung điều tra, rà soát để ngƣời dân đƣợc biết, đăng ký tham gia, giám sát - ƣu trữ toàn hồ sơ hộ nghèo, hộ cận nghèo theo kết tổng điều tra - Tham mƣu cho U ND xã ban hành Quyết định phê duyệt kết rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo địa bàn xã trƣớc ngày 10/12/2019 Cơng chức Kế tốn ngân sách xã - Cân đối, bố trí thêm kinh phí phục vụ cơng tác điều tra q trình điều tra Thành viên Ban đạo giảm nghèo xã Đôn đốc, kiểm tra tiến độ kết điều tra thôn tổng hợp báo cáo điều tra Đề nghị Ủy ban Mặt trận Tổ quốc ngành đoàn thể xã - Tăng cƣờng giám sát trình tổ chức thực điều tra thôn - Các đoàn thể sở lựa chọn ngƣời có kinh nghiệm cơng tác điều tra hộ nghèo, am hiểu đặc điểm địa phƣơng tham gia vào lực lƣợng điều tra Sau phân tích quy trình già sốt hộ nghèo số hộ nghèo số ngƣời thuộc diện nghèo qua năm 2018-2020 xã Chà Nƣa, huyện Nậm Pồ đƣợc thể qua bảng sau: 28 Bảng 2.1 : Số liệu thống kê hộ nghèo qua năm 2017-2019 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Tỷ lệ hộ Số hộ Tỷ lệ hộ Số hộ nghèo Số hộ Tỷ ản nghèo xã (%) trọng(%) nghèo Tỷ Số hộ trọng Số hộ dân Số hộ Tỷ lệ ản nghèo xã (%) (%) ản nghèo (%) STT Tên Nậm Đích 77 45 58.44 28.85 85 41 48.24 32.03 87 31 35.63 Hô Bai 57 26 45.61 16.67 59 18 30.51 14.06 65 13 20 Nà Sự 48 13 27.08 8.33 55 12.73 5.47 63 7.94 Nà Sự 37 11 29.73 7.05 40 12.5 3.91 48 6.25 Nà Ín 46 17 36.96 10.9 49 13 26.53 10.16 54 11 20.37 Nà Ín 47 24 51.06 15.38 52 14 26.92 10.94 56 14.29 Pa Có 73 29 39.73 18.59 78 15 19.23 11.72 81 12 14.81 Nà Cang 39 14 35.9 8.97 44 15.91 5.47 47 14.89 Nà Cang 46 17 36.96 10.9 51 17.65 7.03 58 12.07 Tổng 470 196 41.7 125.64 513 129 25.15 100.78 559 97 17.35 Nguồn: phòng LĐ-TB xã hội xã Chà Nưa 29 Nhận xét: Qua bảng 2.1 ta nhận thấy số hộ nghèo giảm dần qua năm 2018 giảm xuống 25.15% tỷ lệ hộ nghèo xã, năm 2019 giảm mạnh xuống 17,35% tỷ lệ hộ nghèo toàn xã Để thực giảm nghèo nhanh nỗ lực cán quản lý, cán thơn, tích cực tham gia vào chƣơng trình giảm nghèo Đảng nhà nƣớc, đoàn kết thực cải tiến cách thức làm ăn, đầu tƣ phát triển sở hạ tầng, cảnh quan, môi trƣờng, đồng thời cán vận động ngƣời dân có điều kiện tạm ổn viết đơn xin thoát nghèo để nhƣờng phần cho hộ khác Về mặt tỷ trọng, số liệu thu thập đƣợc cho thấy Nậm Đích, Pa Có, Nà ỉn 1, Nà Ỉn có số lƣợng ngƣời nghèo đông so với khác (đều 10%) Đây thơn có địa hình đồi núi phức tạp, đƣờng xá lại cịn khó khăn, dân trí ngƣời dân cịn chƣa cao nên khó khăn cho việc phát triển kinh tế khác 2.4.Tình hình cấp phát thẻ HYT cho ngƣời nghèo àng năm việc cấp phát thẻ bảo hiểm y tế đƣợc thực hiện.Tuy nhiên việc triển khai gặp nhiều khó khăn số thành viên hộ gia đình ngƣời nghèo chƣa quan tâm đến YT,thƣờng xuyên làm thẻ rách thẻ gây khó khăn việc cấp phát thẻ cho ngƣời dân nghèo xã Chà Nƣa Do thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế ngƣời nghèo có thời hạn sử dụng năm đến hết ngày 31/12 hàng năm hết hạn, nhu cầu khám cho chữa bệnh cho ngƣời nghèo, ngƣời mắc số bệnh, đòi hỏi phải sử dụng thẻ bảo hiểm y tế cách liên tục Vì sau có kết rà sốt hộ nghèo hàng năm, Phòng ao động - Thƣơng binh Xã hội ( Đ-TB&XH) chủ động tiến hành rà soát lập danh sách ngƣời nghèo đề nghị gia hạn cấp bảo hiểm y tế ngay, đặc biệt không cấp trùng với đối tƣợng có bảo hiểm y tế khác nhƣ trẻ em dƣới tuổi, đối tƣợng ngƣời có cơng, bảo trợ xã hội,… Do ln chủ động có phối hợp bảo hiểm xã hội huyện, nên năm qua việc cấp bảo hiểm y tế cho xã Chà Nƣa để tiến hành phát cho đối tƣợng đƣợc thực vào tháng 12 hàng năm 30 2.5.Quy trình cấp phát thẻ cho ngƣời nghèo: ƣớc 1: Cán phòng lao động thƣơng binh xã hội sau nắm đƣợc danh sách hộ nghèo sau rà sốt hàng năm thực báo cáo số liệu lên phòng lao động thƣơng binh huyện Bảo hiểm xã hội Huyện để làm thủ tục làm thẻ cho ngƣời dân ƣớc 2: Hàng năm thời điểm cấp phát thẻ đƣợc cấp thời hạn Chế độ BHYT đƣợc cán phòng Lao động &Thƣơng binh xã hội thông báo ngƣời dân lên lấy thẻ.Về quy trình cấp phát hộ dân nghèo đƣợc phát thẻ YT hàng năm.Tuy nhiên số thành viên thuộc hộ gia đình nghèo thƣờng làm thẻ hƣ hỏng thẻ dẫn đến khó khăn việc cấp phát 2.5.1.Tình hình thực tế người nghèo cấp phát thẻ BHYT qua năm: Bảng 2.2: Số liệu ngƣời đƣợc cấp phát thẻ xã Năm Số ngƣời nghèo Số ngƣời có thẻ Tỷ lệ ngƣời nghèo BHYT có thẻ BHYT 2017 534 524 98% 2018 311 301 97% 2019 217 201 93% Nguồn: phòng LĐTB xã hội xã Chà Nưa Nhận xét: Thông qua số liệu ngƣời đƣợc cấp phát thẻ YT qua năm,từ năm 2017 năm 2019 dựa vào số liệu số ngƣời đƣợc cấp phát nhận thấy: Tỷ lệ cấp phát thẻ YT cho ngƣời nghèo năm 2017 98%, tỷ lệ năm 2018 97%, năm 2019 93% ngƣời dân nghèo xã đƣợc phát thẻ YT Đây số cao, số % lại khơng có thẻ BHYT cho hộ nghèo trƣờng hợp nhƣu trẻ em dƣới tuổi, ngƣời có công với cách mạng đƣợc hƣởng chế độ ngƣời có cơng … Ngồi cịn số trƣờng hợp chƣa thực quan tâm đến bảo hiểm y tế nên họ không lên nhận Một số trƣờng hợp làm thẻ rách thẻ YT thƣờng xuyên phải làm lại gây khó khăn việc triển khai cấp phát BHYT lúc bệnh tật đến xin cấp lại 31 2.5.2 Tổ chức bảo hiểm xã hội Thực YT cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa cán phòng lao động xã hội phụ trách gồm cán anh Tao Văn hiểm cho ngƣời dân ùng đảm nhiệm bảo àng năm việc làm thẻ cấp phát cán phụ tránh thực hiện,điều chỉnh danh sách BHXH cho đối tƣợng xã Hàng năm thực việc báo cáo nhận thẻ từ BHXH tuyến huyện nhiên số trƣờng hợp nhƣ sai tên ngày tháng năm sinh, chƣa đƣợc cấp thẻ lần phần ngƣời dân chƣa chủ động liên hệ với cán y tế để đƣợc cấp lại thẻ Về quy trình cấp phát cán phòng lao động thƣơng binh& xã hội phụ trách ngƣời dân thuộc đối tƣợng đƣợc cấp YT danh sách rà sốt,sẽ đƣợc thơng báo qua đài phát xã.Mọi ngƣời tập trung hội trƣờng xã để cán cấp phát thẻ Thực trạng số thẻ đƣợc cấp phát đến tay ngƣời nghèo:Thẻ YT đƣợc cấp phát 95% cho ngƣời nghèo hàng năm để phụ vụ nhu cầu ngƣời dân.Tuy nhiên sau trình cấp phát số thành viên thuộc hộ nghèo đƣợc cấp phát thẻ,họ thƣờng không quan tâm đến thẻ nhiều thƣờng xuyên làm rách thẻ gây khó khăn việc làm lại,cấp phát thẻ 2.6 Tình hình sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng Nhằm tạo điều kiện cải thiện việc tiếp cận dịch vụ y tế (DVYT) cho ngƣời nghèo, năm 2002 Chính phủ ban hành Quyết định 139/2002/QĐ-TTg việc thành lập Quỹ khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo Quyết định đánh dấu bƣớc ngoặt công tác khám chữa bệnh khẳng định quan tâm Chính phủ dành cho ngƣời nghèo Đây bƣớc tiến quan trọng việc xác định cụ thể nguồn kinh phí dành cho công tác khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo Đến năm 2008, Quốc hội thông qua uật bảo hiểm y tế (số 25/2008/QH12), quy định ngƣời nghèo, ngƣời dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn thuộc diện đƣợc ngân sách Nhà nƣớc chi trả 32 tiền mua thẻ YT Đối tƣợng cận nghèo đƣợc ngân sách Nhà nƣớc hỗ trợ phần kinh phí mua thẻ YT Đây văn pháp lý cao nhất, thể quan tâm sách ƣu tiên Chính phủ dành cho ngƣời nghèo chăm sóc sức khỏe Trong năm qua, ngành y tế xã Chà Nƣa, dƣới đạo huyện ủy UBND huyện phối hợp với quan, ban ngành có liên quan, đặc biệt với quan ảo hiểm xã hội huyện để đạo đơn vị trực thuộc thực đầy đủ nghiêm túc chế độ khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo Ngoài ra, đợt khám chữa bệnh từ thiện, nhân đạo đơn vị ngành y tế tổ chức góp phần lớn vào cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho ngƣời nghèo.Ngƣời nghèo có thẻ YT đƣợc đăng ký gần nơi cƣ trú trạm y tế tuyến xã đƣợc chăm sóc sức khỏe, KCB ngoại trú điều trị nội trú miễn phí Nếu bị bệnh nặng đƣợc chuyển lên điều trị tuyến huyện, thành phố BHYT toán theo thực chi khoản phục vụ ngƣời bệnh gồm: thuốc, máu, dịch truyền, xét nghiệm, chụp X quang.Chính sách cấp miễn phí bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, bƣớc góp phần ổn định sống ngƣời dân 2.7.Tình hình khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa điểm,tuyến khám bệnh sở mạng lƣới y tế địa bàn xã Chà Nƣa thực sách KC cho ngƣời nghèo 2.7.1.Về sở mạng lưới y tế xã Chà Nưa: Hiện địa bàn sở y tế gồm có: Một trạm y tế xã để làm sở khám chƣa bệnh(KCB) Trạm y tế có bác sỹ có trình độ y tế chun mơn trang thiết bị, nhƣng cịn lạc hậu năm qua thực chủ trƣơng Bộ y tế KCB BHYT, với mục đích giảm tải cho tuyến trên, Những ngƣời có thẻ YT đƣợc đăng ký KC ban đầu tuyến sở Trƣờng hợp nặng chuyển tuyến vào trung tâm y tế Huyện Nậm Pồ 33 2.7.2.Nâng cao chất lượng KCB (BHYT): Việc triển khai sách BHYT phải thực bƣớc đồng với việc củng cố, nâng cao chất lƣợng KCB BHYT, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp để bảo đảm chất lƣợng phục vụ hài lịng ngƣời bệnh có thẻ BHYT Thời gian qua ngành X với ngành y tế bƣớc thực việc nâng cao chất lƣợng KCB BHYT số mặt sau: X bố trí cán có nghiệp vụ y tế thƣờng trực bệnh trung tâm y tế Nậm Pồ để kịp thời hƣớng dẫn, giải vƣớng mắc thực việc giám định BHYT tốn chi phí khám chữa bệnh với sở KCB.Thực việc khoán quỹ, toán theo định suất để tạo điều kiện tự chủ cho sở KCB Cải cách thủ tục hành tốn, KCB BHYT, tạo điều kiện cho ngƣời nghèo (thiếu thủ tục hành nhƣ giấy tờ tùy thân, sai họ tên, năm sinh ) trẻ em dƣới tuổi KC (đƣợc sử dụng giấy khai sinh, giấy chứng sinh) đƣợc hƣởng đầy đủ quyền lợi - Tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát hai ngành, ngành y tế xây dựng tiêu chuẩn y đức, tiêu chuẩn chất lƣợng bệnh viện làm sở cho việc đánh giá kiểm tra Tóm lại: Cơng tác KCB BHYT thời gian qua BHXH ngành y tế có nhiều phối hợp, cải cách bƣớc nâng cao chất lƣợng đảm bảo quyền lợi ngƣời có thẻ BHYT - Về chất lƣợng sở KCB trang thiết bị cịn nhiều hạn chế chƣa có máy móc hay trang thiết bị đại - Về thái độ nhân viên y tế ngƣời nghèo dùng YT để KCB: Các bác sỹ hay y tá trạm hịa nhã,niềm nở tận tình chu đáo với bệnh nhân Các y bác sỹ sẵn sàng giải đáp thắc mắc mà bệnh nhân cần giải đáp đƣa lời khuyên bổ ích - Theo nhƣ phản ánh ngƣời nghèo cho thấy việc sử dụng BHYT cần thiết họ cảm thấy tiện lợi sử dụng BHYT việc KCB.BHYT 34 khơng hỗ trợ mặt chi phí mà giảm gánh nặng cho ngƣời dân sống đặc biệt ngƣời nghèo - Thủ tục nhanh gọn việc cấp phát thuốc đến với ngƣời bệnh cách nhanh để ngƣời dân cảm thấy hài lòng khám chữa bệnh 2.8 Nguyên nhân ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng thẻ BHYT cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa- Huyện Nậm Pồ - Tỉnh Điện Biên 2.8.1.Nguyên nhân kinh tế: Ngƣời nghèo có nguy bị mắc bệnh cao nhƣng thực tế tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB lại thấp Ngƣời nghèo thu nhập thấp khơng có điều kiện kinh tế, chế độ dinh dƣỡng không đựơc đảm bảo, môi trƣờng làm việc thƣờng nặng nhọc độc hại điều kiện tiếp cận chăm sóc y tế dẫn đến nguy bị mắc bệnh liên quan đến hơ hấp, tim mạch, xƣơng khớp…rất cao Chính mà nhu cầu KCB ngƣời nghèo lớn đối tƣợng khác nhƣng khả tiếp cận dịch vụ y tế lại thấp Do kinh tế khó khăn ngƣời nghèo chọn cách gánh lấy bệnh tật mà không dám đến bệnh viện điều trị dẫn đến số lƣợng đựơc phát thẻ BHYT lớn nhiên tỷ lệ KCB ngƣời nghèo lại thấp.Theo báo cáo phòng giám định chi BHYT Điện Biên Nội tỷ lệ ngƣời nghèo sử dụng BHYT khám chữa bệnh đạt mức thấp Thu nhập ngƣời nghèo thấp vƣợt xa nhu cầu khám chữa bệnh họ trƣờng hợp bệnh nan y thời gia điều trị dài ngày chi phí tốn Mặc dù có quy định đồng chi trả 5% chi phí điều trị Tuy nhiên bệnh nhân nghèo thực số tiền vô lớn mà bệnh nhân phải trả, số tiền vƣợt khả họ Mặc dù ngƣời nghèo đƣợc hỗ trợ kinh phí khám chữa bệnh phận ngƣời nghèo gặp nhiều khó khăn KC phải trả thêm chi phí KCB trực tiếp khơng đƣợc YT tốn nhƣ tiền thuốc, vật tƣ … chi phí gián tiếp cho bàn thân ngƣời bệnh ngƣời thân theo trơng nom, chăm sóc khác nhƣ tiền lại, ăn uống, đồ dùng cá nhân, mua loại thuốc danh mục bảo hiểm quy đinh 35 chi phí điều trị bệnh Để tiết kiệm chi phí KC ngƣời nghèo lựa chọn hình thức KCB tuyến y tế sở để giảm bớt gánh nặng chi phí y tế trƣờng hợp bệnh nặng bất đắc dĩ phải chuyển lên tuyến cao Trong tuyến y tế sở trang thiết bị y tế nhiều thiếu thốn, chất lƣợng dịch vị y tế tuyến xã cung cấp cho ngƣời dân không cao lực chuyên môn y bác sỹ cơng tác tuyến xã cịn nhiều hạn chế Do ngƣời nghèo có hội tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lƣợng cao phù hợp với nhu cầu 2.8.2 Khoảng cách địa lý đến sở khám chữa bệnh Khoảng cách xa sở y tế yếu tố ảnh hƣởng không nhỏ đến việc ngƣời nghèo khám chữa bệnh thẻ BHYT.Đối với số bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch phải bệnh viện lớn có đầy đủ trang thiết bị nhƣ bệnh viện tuyến huyện ngƣời dân phải di chuyển 17 km cách bệnh viện tuyến trung ƣơng Điện Biên 38km, hộ gia đình có điều kiện kinh tế việc lại khám chữa bệnh khơng q khó khăn nhƣng với ngƣời nghèo việc lại KCB BHYT gặp nhiều khó khăn, khoảng cách xa, chất lƣợng đƣờng kém, phƣơng tiện giao thơng lại khó khăn làm cho việc KC nhiều thời gian trung bình để từ xã Chà Nƣa bệnh viện trung tâm huyện Nậm Pồ phải 1,5 xe máy Sử dụng thẻ YT đợi lâu lại từ đến trạm y tế tốn tiền xăng gần tiền mua thuốc nên ngƣời dân ê Ngại khoảng chi phí lại 2.8.3 Thời gian chờ đợi lâu Chờ đợi lâu làm ảnh hƣởng tâm lý ngƣời bệnh, ngƣời có thẻ BHYT nghèo nghĩ bị phân biệt, đối xử họ sử dụng thẻ BHYT nghèo.Qua khảo sát số ngƣời nghèo khám chữa bệnh xã phần chữa bệnh Hầu hết bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch phải chuyển lên bệnh viện tuyến huyện để KCB.Và Khám chữa bệnh đông ngƣời họ phải chờ sở trang thiết bị khơng đƣợc đầy đủ 36 2.8.4 Thủ tục rườm già Trong thời gian qua ngành y tế có nhiều cố gắng cải cách thủ tục hành đăng ký KC cho ngƣời dân, số thủ tục hành đơn giản, nhanh gọn tạo điều kiện cho ngƣời dân KC Tuy nhiên ngƣời sử dụng thẻ YT KC khâu làm thủ tục KCB tốn cịn rƣờm rà gây nên rào cản cho ngƣời dân sử dụng BHYT Phần đơng ngƣời nghèo có BHYT cho thủ tục YT rƣờm rà chế tốn chi phí cách thức tổ chức khám bệnh Cũng thủ tục rƣờm rà làm ảnh hƣởng tâm lý ngƣời sử dụng thẻ e ngại sử dụng thẻ BHYT Trên thực tế có nhiều trƣờng hợp ngƣời nghèo mắc bệnh thông thƣờng không sử dụng dụng đến YT để KC tuyến xã bệnh nặng sử YT thực tế xảy địa bàn Thủ tục rƣờm rà, có nhiều khâu khác nguyên nhân làm ngƣời dân tốn thời gian chữa bệnh trạm y tế Thủ tục rƣờm rà dẫn đến nhiều ngƣời nghèo không muốn khám chữa bệnh bẳng thẻ YT Thƣờng bệnh nhẹ họ tự tìm kiếm thầy Lang tự chế thuốc nhà không nhiều thời gian chờ đợi, thủ tục lại đơn giản nhiều khám BHYT Thủ tục hành rào cản việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe khơng xã mà cịn tuyến y tế 2.8.5.Chất lượng, thái độ phục vụ hạn chế Một phần số lƣợng bệnh nhân khám đông trang thiết bị KCB hạn chế nên trạm y tế xã chƣa đáp ứng đƣợc hết nhu cầu ngƣời dân.Đặc biệt ngƣời nghèo họ thƣờng mắc bệnh tim mạch nên thƣờng đƣợc chuyển lên tuyến huyện để KCB,vì trang thiết bị hạn chế nên phục vụ chậm gây ảnh hƣởng đến tâm lí KCB ngƣời dân xã Chà Nƣa đặc biệt ngƣời mù chữ 37 2.9 Đánh giá chung tình hình thực HYT cho ngƣời DTTS xã Võ Miếu 2.9.1 Ưu điểm: - Quá trình thực xác minh đối tƣợng, cấp thẻ đối tƣợng, khơng có tƣợng trùng lặp ngƣời đƣợc cấp nhiều loại thẻ BHYT - Thời hạn cấp thẻ thời gian, không chậm trễ - Quy trình thực rõ ràng, minh bạch -Cán quản lý phụ trách BHYT, cán y tế sở có tâm, nhiệt tình cơng việc - Việc kiểm tra tình hình thực BHYT cho ngƣời DTTS đƣợc thực thƣờng xuyên thể sát sao, quan tâm cấp Đảng ủy, quyền YT cho ngƣời DTTS 2.9.2 Hạn chế: - Khoảng cách địa lý từ ngƣời DTTS đến trạm y tế cịn xa nên khó khăn cho việc khám chữa bệnh thẻ - Ngƣời DTTS chủ yếu có quan niệm tự chữa trị loại thuốc lá, cúng lễ mê tín gây khó khăn cho việc thực khám chữa bệnh BHYT - Cơ Sở vật chất trạm y tế hạn chế - Trình độ chun mơn nhân viên y tế kém( chủ yếu học trung cấp, cao đẳng) - Q trình nhập liệu, thơng tin thẻ cịn bị sai nhiều thông tin nên phải thời gian đổi thẻ 38 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Việc nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo, Ban, Ngành, đồn thể cần thực sách hỗ trợ YT cho ngƣời nghèo cách đồng phải thực triệt để việc cấp thẻ BHYT cho hộ nghèo đồng thời quan hữu quan, đặc biệt Phòng ao động – Thƣơng binh xã hội cần theo dõi phối hợp chặt chẽ với UBND xã, để xác định hộ nghèo nhằm kịp thời đề xuất danh sách cấp thẻ BHYT cho hộ Đây công tác quan trọng, giúp cho hộ cận nghèo giảm chi phí y tế, tức trực tiếp giảm nguy tái nghèo Cử cán chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ trạm y tế cấp xã sở nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh " ƣớng y tế sở" giải pháp quan trọng đóng góp "giảm tải" bệnh viện tuyến Việc nâng cấp sở vật chất cung cấp trang thiết bị cho trạm y tế xã, tăng cƣờng đào tạo cán chăm sóc sức khỏe ban đầu lẫn y tế chuyên sâu, cải tiến chế độ tiền lƣơng, phụ cấp cho cán y tế, có chế độ quy định bắt buộc, đồng thời thu hút cán y tế đến công tác sở y tế cịn nhiều khó khăn.Tăng cƣờng mạnh mẽ vai trị cấp ủy quyền xã cơng tác xố đói, giảm nghèo, có việc xác định hộ nghèo, kịp thời đề xuất việc cấp thẻ BHYT cho họ Đồng thời, cần xác định vai trò quyền cấp xã việc xác nhận hộ khó khăn đột xuất (thiên tai, hạn hán, tai nạn thảm họa…) khám chữa bệnh bệnh viện để đƣợc miễn, giảm viện phí quy định quỹ khám chữa bệnh dự phòng 3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT KCB: Nâng cao nhận thức ngƣời nghèo chăm sóc sức khỏe ý nghĩa việc tham gia BHYT Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng ngƣời dân khơng sử dụng dịch vụ y tế, nhiều kiến thức thông tin nguyên nhân kinh tế Nhiều ngƣời nghèo khơng hiểu biết dù có thẻ BHYT 39 tay nhƣng không sử dụng, mà tự mua thuốc uống, đến bệnh nặng thêm vội vàng tìm đến bệnh viện, khiến việc chữa trị thêm phần khó khăn phức tạp hơn, thời gian chữa trị kéo dài hơn, chí có trƣờng hợp khơng thể cứu chữa q muộn Một số ngƣời thấy sức khỏe tạm ổn, chƣa cần đến bệnh viện nên để thẻ BHYT hết thời hạn sử dụng, chí cho mua thẻ phí tiền, họ khơng nhận thức đƣợc bệnh tật, tai nạn, rủi ro khơng lƣờng trƣớc đƣợc Một số ngƣời nghèo ý thức đƣợc giá trị thẻ BHYT nhƣng lại phải làm để có đƣợc Nhƣng nhận thức sai lệch dẫn đến tình trạng chung gặp rủi ro sức khỏe, phải đối mặt với sống chết ngƣời dân gặp phải khơng khó khăn, phức tạp Nếu ngƣời nghèo có đƣợc hiểu biết định cần thiết tham gia BHYT, họ đƣợc tƣ vấn cụ thể BHYT họ có hội nhận đƣợc hỗ trợ trƣờng hợp rủi ro sức khỏe giảm đƣợc gánh nặng chi phí KCB Vì thế, việc đẩy mạnh cơng tác thơng tin tuyên truyền để nâng cao nhận thức cho ngƣời dân, trƣớc hết ngƣời nghèo lợi ích việc tham gia BHYT vô cần thiết Nhƣng để đạt đƣợc hiệu cao vấn đề cần áp dụng đa dạng hình thức tuyên truyền, với nội dung thiết thực, phù hợp với đặc thù đối tƣợng, trọng việc tổ chức hoạt động tuyên truyền trực tiếp nhƣ đối thoại, tọa đàm, tƣ vấn giải đáp thắc mắc Những việc làm đƣợc tiến hành đặn tạo tác động thƣờng xuyên, đa chiều, nhờ đơng đảo tầng lớp nhân dân có hội tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao nhận thức lòng tin vào việc tham gia sử dụng dịch vụ BHYT, chăm sóc sức khỏe thân tốt Ngoài ra, việc nâng cao lực quan bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội cần thiết.Cần có nỗ lực nhiều nữa: với lý khó khăn kinh tế, nhận thức ngƣời dân vấn đề chăm sóc sức khỏe nhƣ trách nhiệm cộng đồng nhiều hạn chế, đối tƣợng tham gia Bảo hiểm y tế 40 chủ yếu ngƣời thực có nhu cầu khám chữa bệnh Chính vậy, có tình trạng, ngƣời dân bị ốm đau, bệnh nặng nghĩ đến việc mua thẻ Bảo hiểm y tế Để ngƣời dân hiểu đƣợc ý nghĩa thực thẻ Bảo hiểm y tế có hội tiếp cận với dịch vụ y tế, ngành bảo hiểm phải tuyên truyền sâu rộng tới tầng lớp nhân dân Đồng thời sách can thiệp mua thẻ Bảo hiểm y tế phải thiết thực khả thi từ phía quan liên ngành nhƣ quyền địa phƣơng ên cạnh quan liên ngành cần phải chủ động đƣa biện pháp thực phù hợp với đặc thù địa phƣơng để ngƣời cận nghèo có hội thụ hƣởng sách Bảo hiểm y tế 3.2 Quy định mức viện phí điều chỉnh viện phí phù hợp: Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng ngƣời nghèo khơng sử dụng dịch vụ y tế, kể đƣợc phát thẻ BHYT miễn phí, trƣớc hết khơng có khả chi trả viện phí Thu nhập ngƣời nghèo thấp chi phí KC vƣợt xa nhiều lần so với khả tài họ, chƣa kể trƣờng hợp điều trị bệnh hiểm nghèo Mặc dù ngƣời nghèo có thẻ BHYT đƣợc miễn phí chi trả phần viện phí (từ – 20%), nhƣng thực tế ngƣời bị đau ốm lâu dài, ngƣời bị bệnh nan y phải trả khoản chi phí khơng nhỏ cho lần nhập viện, bao gồm chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp chi phí khơng thức.Để ngƣời nghèo huyện Nậm Pồ nói riêng, ngƣời nghèo nƣớc nói chung tiếp cận đƣợc với dịch vụ y tế nhiều hơn, việc mở rộng cánh cửa bệnh viện họ cách làm thiết thực Cụ thể, nhà nƣớc trực tiếp Bộ y tế cần tăng cƣờng biện pháp hỗ trợ trực tiếp cho ngƣời nghèo.Xác định mức viện phí phù hợp với thu nhập đại đa số ngƣời dân, mức viện phí nhân tác động trực tiếp đến định KCB lựa chọn địa điều trị bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nghèo Điều chỉnh viện phí cần thiết, nhƣng khơng nên điều chỉnh q cao phải có lộ trình thích hợp phù hợp với thời kỳ không nên xuất phát từ lợi nhuận để xác định giá dịch vụ y tế, mà phải xuất phát từ lợi ích xã hội, trƣớc hết lợi ích ngƣời nghèo, số đơng xây dựng khung tính chi phí để định kỳ 41 tính lại chi phí dịch vụ y tế phản ánh biến động giá, lạm phát, thay đổi công nghệ, thuốc, vật tƣ, làm sở xây dựng mức toán Bảo hiểm y tế, đảm bảo nâng cao quyền lợi cho ngƣời có thẻ Bảo hiểm y tế Chỉ có nhƣ việc tăng viện phí khơng làm tăng thêm gánh nặng chi phí KCB ngƣời nghèo, ngƣời nghèo có hội tiếp cận với bệnh viện 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế sở, có thực tế ngƣời nghèo thƣờng sống khu vực có hồn cảnh kinh tế khó khăn nên ốm đau họ thƣờng đến y tế sở Tuy nhiên, khả chuyên môn nhƣ sở vật chất tuyến sở hạn chế, chất lƣợng dịch vụ y tế tuyến xã cung cấp cho ngƣời dân không cao lực chuyên môn đội ngũ y bác sĩ nhiều hạn chế Đây thách thức khơng nhỏ việc thụ hƣởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngƣời nghèo, gây bất bình đẳng tầng lớp xã hội vấn đề này.Ngoài ra, ngƣời nghèo khơng có điều kiện để tiếp cận với sở KC có trình độ cao tuyến tỉnh trung ƣơng việc nâng cao chất lƣợng KCB tuyến sở cách tốt để đáp ứng nhu cầu mà họ đáng đƣợc thụ hƣởng sở KCB gần Việc nâng cao chất lƣợng KCB tuyến sở tác dụng cung cấp dịch vụ KCB tốt hơn, mà cịn góp phần làm giảm tình trạng q tải bệnh viện tuyến Tuy nhiên, tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở không việc đầu tƣ sở hạ tầng trang thiết bị cho phòng khám, bệnh viện mà việc tăng cƣờng đội ngũ y bác sĩ có trình độ chun mơn y đức àm đƣợc nhƣ ngƣời nghèo đƣợc hƣởng đầy đủ dịch vụ kỹ thuật, đặc biệt dịch vụ kỹ thuật cao KCB.Phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập để huy động đóng góp tổ chức, cá nhân phát triển hệ thống y tế nhằm mở rộng khả phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tập trung nguồn lực hạn chế ngân sách Nhà nƣớc cho hoạt động cần ƣu tiên, có chăm sóc sức khỏe cho ngƣời có thu nhập thấp Tuy nhiên, phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập phải đôi với việc xây 42 dựng thực chặt chẽ sách kiểm sốt hoạt động sở để bảo đảm chất lƣợng khám, chữa bệnh cho ngƣời dân 3.4 Đổi sách tăng cƣờng công tác quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh: Nƣớc ta có nhiều nỗ lực để thực sách tài y tế cơng nhằm hỗ trợ ngƣời nghèo nhóm đối tƣợng để tổn thƣơng khác công tác KCB địa phƣơng q trình KCB cịn nhiều vấn đề đặt cần giải quyết, lên việc lạm dụng quỹ lạm dụng kỹ thuật cao định thuốc Về lạm dụng quỹ, thể rõ tình trạng khơng sử dụng hết cơng suất thiết bị số bệnh viện, đầu tƣ mua sắm khơng tính đến nhu cầu lực thực tế ngƣời sử dụng công nghệ, nhân viên kỹ thuật dùng máy Về lạm dụng kỹ thuật cao, thể việc bác sĩ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao kê đơn thuốc không cần thiết chạy theo mục tiêu tăng nguồn thu từ viện phí trực tiếp cho bệnh viện Có bệnh cần kê ba loại thuốc đủ bác sĩ kê năm loại, có bệnh cần năm xét nghiệm, bác sĩ lại yêu cầu mƣời điều đẩy giá thành điều trị lên cao, kết bệnh viện có thu nhập nhƣng ngƣời bệnh phải gánh chi phí KCB q nặng, nhiều ngƣời khơng có khả tốn Đó chƣa kể đến tình trạng len vào kẽ hở sách để trục lợi phận cán thiếu y đức, mà tiêu biểu vụ việc lập hồ sơ giả, kê khống đơn thuốc để “rút ruột” từ quỹ YT.Để khắc phục tình trạng trên, chế sách nhà nƣớc cần phải đƣợc tiếp tục đổi Chuyển từ phƣơng thức chi trả theo phí dịch vụ sang thực phƣơng thức chi trả theo định suất theo trƣờng hợp bệnh àm nhƣ vừa tạo chủ động cho bệnh viện điều chỉnh ngân sách, nâng cao trách nhiệm bên liên quan việc quản lý, sử dụng hiệu nguồn kinh phí BHYT, vừa tránh đƣợc tình trạng lạm dụng định thuốc giảm bớt phiền hà cho ngƣời bệnh toán làm thủ tục xuất, nhập viện.Chuyển từ cấp phát ngân sách nhà nƣớc cho sở KCB sang cấp trực tiếp cho ngƣời dân để họ tự mua YT Nhƣ khơng có ngƣời nghèo, mà 43 đối tƣợng thuộc diện sách khác đƣợc hƣởng kinh phí BHYT từ ngân sách mà nhà nƣớc cấp Tuy nhiên, để giảm bớt khó khăn cho ngƣời nghèo, nhà nƣớc phải tăng thêm mức đóng HYT cho họ 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế Tăng cƣờng tra, kiểm tra, kiểm soát để chống tƣ tƣởng định sử dụng dịch vụ mức cấn thiết quán xuyến đƣợc gói thầu mua sắm máy móc thiết bị, dụng cụ bệnh viện cơng Đây biện pháp hiệu để giảm bớt việc giảm đƣợc giá mua máy móc thiết bị làm giảm đƣợc mức viện phí tƣơng ứng cho bệnh nhân 3.6 Huy động tài từ xã hội Ngân sách Nhà nƣớc đóng vai trị chủ đạo, bảo đảm ngân sách cho y tế công cộng chăm sóc sức khỏe cho đối tƣợng sách xã hội, ngƣời có thu nhập thấp, trẻ em dƣới tuổi Ƣu tiên đầu tƣ cho y tế dự phòng, y tế sở, đặc biệt vùng có khó khăn ên cạnh đó, cần đẩy mạnh thực tốt đề án xã hội hóa cơng tác y tế để huy động thêm nguồn tài từ nhân dân, huy động toàn xã hội chăm lo cho nghiệp y tế, tạo điều kiện để toàn xã hội, đặc biệt đối tƣợng sách, ngƣời thu nhập thấp đƣợc thụ hƣởng ngày cao thành tựu cơng tác y tế.Nguồn ngồi ngân sách Nhà nƣớc huy động đƣợc góp phần khắc phục tình trạng thiếu nguồn lực tài cho y tế, đồng thời tạo đƣợc môi trƣờng cạnh tranh lành mạnh lĩnh vực cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh Phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập để huy động đóng góp tổ chức, cá nhân phát triển hệ thống y tế nhằm mở rộng khả phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tập trung nguồn lực hạn chế ngân sách Nhà nƣớc cho hoạt động cần ƣu tiên, có chăm sóc sức khỏe cho ngƣời có thu nhập thấp Tuy nhiên, phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập phải đơi với việc xây dựng thực chặt chẽ sách kiểm sốt hoạt động sở để bảo đảm chất lƣợng khám, chữa bệnh cho ngƣời dân.Vận động đóng góp tổ chức, 44 cá nhân nƣớc cho hoạt động từ thiện, cung cấp, hỗ trợ thiết bị y tế hỗ trợ khám chữa bệnh hỗ trợ mua thẻ Bảo hiểm y tế cho ngƣời có thu nhập thấp.Phát triển giƣờng bệnh theo yêu cầu sở y tế.Tăng cƣờng chuyển giao cho tổ chức, cá nhân ngồi cơng lập thực dịch vụ ngồi chun mơn kỹ thuật y tế sở y tế Vay tín dụng ngân hàng, vay quỹ đầu tƣ phát triển, vay cá nhân tổ chức kinh tế.Cần tranh thủ viện trợ quốc tế nhà tài trợ ngồi nƣớc để trì tăng nguồn hỗ trợ tài cho y tế Một điều kiện cần thiết để có đƣợc hỗ trợ nhà tài trợ quốc tế Nhà nƣớc phải đảm bảo đóng góp nguồn vốn đối ứng, ngân sách địa phƣơng huy động đóng góp từ cộng đồng Khi tìm kiếm đƣợc hỗ trợ từ viện trợ nƣớc ngân sách Nhà nƣớc việc huy động hỗ trợ dễ dàng ngƣời dân có nhận thức tốt lợi ích tham gia Bảo hiểm y tế 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở Bên cạnh việc mở rộng mạng lƣới y tế sở, đƣa dịch vụ y tế tới gần dân để tăng khả tiếp cận địa lý tài giảm chi phí gián tiếp cho ngƣời có thu nhập thấp việc đầu tƣ nâng cấp, nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh quan trọng Tuy nhiên, việc phân bổ kinh phí thƣờng xuyên cho y tế sở nhiều bất cập Việc phân bổ ngân sách ngày đƣợc phân cấp mạnh cho quyền địa phƣơng điều dẫn đến việc phân bổ ngân sách địa phƣơng đƣợc áp dụng thực theo nhiều cách khác nhau, tạo nhiều vấn đề tồn cần tháo gỡ liên quan đến tính cơng hiệu chăm sóc sức khỏe Việc phân bổ ngân sách thƣờng đƣợc thực theo phƣơng thức: theo yêu cầu dựa khả chi trả dịch vụ y tế, theo dân số phân bổ nguồn lực đồng theo số dân, theo nhu cầu dựa nhu cầu chăm sóc sức khỏe.Tăng kinh phí để củng cố hồn thiện mạng lƣới y tế sở bảo đảm đủ khả thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, chẩn đốn xử trí cấp cứu ban đầu trạm y tế xã, cung cấp dịch vụ phòng bệnh, nâng cao sức khỏe, khám, chữa bệnh phục hồi chức 45 năng, giải vấn đề sức khỏe ban đầu.Đầu tƣ nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện, bệnh viện đa khoa khu vực, ƣu tiên cho vùng khó khăn Tùy theo nhu cầu cụ thể khám, chữa bệnh nhân dân khu vực mà thành lập khoa cần thiết cân đối số giƣờng khoa bệnh viện cho phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu phụ vụ nhân dân.Tiếp tục đào tạo đào tạo lại cho cán y tế Ƣu tiên đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho đội ngũ y tá điều dƣỡng để phổ cập trình độ trung học cao Đào tạo cho cán y tế xã thêm kiến thức y học cổ truyền để làm kiêm nhiệm Đào tạo theo hình thức cử tuyển chuyên tu cho cán y tế công tác y tế tuyến huyện xã, ƣu tiên cho vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa Đào tạo cho nhân viên y tế thơn, đạt trình độ từ sơ học trở lên 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế Đảm bảo chế độ thụ hƣởng thích đáng cho cán y tế song song với chế độ kỷ luật mức với kết đánh giá khả hoàn thành nhiệm vụ cán y tế Tăng cƣờng giáo dục chăm sóc sức khỏe cho cán y tế Mở rộng mạng lƣới tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở Tính đúng, tính đủ chi phí cho loại bệnh cơng khai hóa để tăng tính minh bạch cho chi phí khám, chữa bệnh từ phía ngƣời bệnh Khống chế đƣợc mức tăng chi phí dịch vụ y tế, tăng cƣờng quản lý giá thuốc xây dựng danh mục thuốc hợp lý để vừa tránh tƣợng thiếu công chi trả dịch vụ, vừa khống chế việc lạm dụng loại biệt dƣợc công nghệ đắt tiền mà không thiết thực 46 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế(BHYT) sách quan trọng để bảo đảm an sinh xã hội góp phần vào thực mục tiêu xố đói giảm nghèo cơng xã hội, làm thay đổi nhận thức ngƣời dân việc lựa chọn giải pháp tài để chăm lo sức khỏe thân Trong trình thực hiện, sách YT chứng minh đƣợc tính ƣu việt nó, giúp nhiều ngƣời vƣợt qua khó khăn bệnh tật, cứu hàng nghìn gia đình nghèo không rơi vào cảnh bần phải chữa trị bệnh tật cho ngƣời thân, BHYT thực trở thành cứu cánh cho hàng triệu ngƣời bệnh Bên cạnh thành tựu chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân xã Chà Nƣa- huyện Nậm Pồ- tỉnh Điện Biên cịn khơng hạn chế làm ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng BHYT, chất lƣợng KC cho ngƣời nghèo mức thấp chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu nguyện vọng ngƣời nghèo khám chữa bệnh (KCB), Việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo bị chi phối rào cản sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, nhận thức quyền lợi BHYT ngƣời nghèo hạn chế làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế Để khắc phục hạn chế thời gia tới huyện Nậm Pồ cần trọng đẩy mạnh cơng tác tun truyền sách YT cho ngƣời nghèo hiểu lợi ích, vai trị ý nghĩa BHYT, hiểu rõ trách nhiệm nhƣ quyền lợi mà họ đƣợc hƣởng, hiểu đƣợc việc nên làm việc nên tránh, để BHYT thực mang lại hữu hiệu cho CSSK cộng đồng nhƣ thân họ Bên cạnh cần nâng cao chất lƣợng KC , chăm sóc y tế trạm y tế xã, bệnh viện tuyến huyện giúp ngƣời nghèo giảm bớt chi phí điều trị khoản chi phí phát sinh vƣợt tuyến, nâng cao trình độ chun mơn, ý thức trách nhiệm, thái độ phục vụ bệnh nhân y bác sĩ, có sách thu hút phù hợp để tạo điều kiện cho bác sĩ có trình độ chun mơn tốt công tác trạm y tế sở 47 DANH M C TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bộ ao động thƣơng binh xã hội (2003), Nghèo đói bất bình đẳng Việt Nam, Nxb ao động xã hội, Điện Biên 2.Bảo hiểm y tế Việt Nam (2002), Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm y tế Việt Nam, NXB Điện Biên 3.Bộ Y tế (2005), Chăm sóc sức khỏe cho người nghèo Việt Nam, NXB Y học 4.Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thông tƣ liên tịch hƣớng dân thực Bảo hiểm y tế, số 09/2009/ TTLT – BYT – TC, ngày 14 tháng năm 2009 http://dienbientv.vn/tin-tuc-su-kien/kinh-te/201903/cha-nua-chu-trong-phattrien-cac-mo-hinh-kinh-te-gia-dinh-56267 6.Lê Chí An (1999), Nhập môn Công tác xã hội cá nhân, Đại học Mở Bán cơng, thành phố Hồ Chí Minh 7.https://www.google.com.vn/search?safe=active&sxsrf=ALeKk01kbBMu8EV YqoGLIz6NMmpbYl6OQ%3A1591276012416&source=hp&ei=7PHYXt6UF vEmAWawa_oAg&q=x%C3%A3+ch%C3%A0+n%C6%B0a+n%E1%B A%ADm+p%E1%BB%93&oq=x%C3%A3+ch%C3%A0+n%C6%B0a+n %E1%BA%ADm+p%E1%BB%93&gs_lcp=CgZwc3ktYWIQAzIGCAA QFhAeOgQIIxAnOgUIABCDAToECAAQQzoFCAAQsQM6AggAOgQ IABAKOgUIABDNAjoFCCEQoAFQcViLKWC0LGgPcAB4DoABqgGI AaIbkgEEMzIuNpgBAKABAaoBB2d3cy13aXo&sclient=psyab&ved=0ahUKEwjeutSLnejpAhVrIqYKHZrgCy0Q4dUDCAc&uact=5 https://dantocmiennui.vn/cha-nua-xa-dau-tien-cua-huyen-ngheo-bien-gioinam-po-ve-dich-nong-thon-moi/278287.htm PH L C MỘT SỐ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU Chang: ia đình anh năm có thuộc diện hộ nghèo xã khơng ? Páo: gia đình tơi năm thuộc diện hộ nghèo xã đƣợc công nhận hộ nghèo vào đầu tháng 12 năm 2012 Chang: Anh đƣợc cấp thẻ BHYT dành cho hộ nghèo chƣa ? Páo: Rồi đƣợc cấp thẻ vào tháng năm 2013 Chang: anh có hay bị ốm bệnh tật khơng? Páo: sức khỏe tơi năm không đƣợc tốt nên thƣờng xuyên hay bị ốm Chang: anh khám chữa bệnh trƣờng hợp rồi? Páo: bị bệnh ốm nặng tơi khám thơi hồn cảnh kinh tế khó khăn Chang: Khi khám chữa bệnh ông có dùng thẻ BHYT không? Páo: lúc khám bệnh tơi thƣờng cầm có lúc qn đến nơi bệnh không nặng khám tƣ Chang: Nhà anh cách trạm y tế bao xa? Đi lại có khó khăn gì? Páo: Nhà tơi cách trạm y tế xã 30 km thời tiết ổn hộ khơng có nhiều khó khăn nhƣng trời mƣa lại khó khăn Chang: Những lúc ốm đau ông thƣờng khám bệnh đâu? Páo: Khi ốm nặng tơi thƣờng khám bệnh viện huyện gần tơi trạm y tế xã Chang: Mỗi lần khám bệnh anh chờ đợi lâu khơng? Páo: Cũng tùy bệnh nhân đơng chậm cịn bệnh nhân nhanh tầm khoangr20-30 phút xong Chang: Anh nhận thấy thái độ phục vụ y bác sỹ nhƣ nào? Páo: Ở trạm y tế xã tối cảm thấy thái độ phục vụ bác sĩ tận tình chu đáo,tuy nhiên trang thiết bị chƣa đƣợc đầy đủ nên việc khám chữa bệnh chậm Chang: Khi khám bệnh cấp thuốc cho anh y bác sỹ có giải thích cho anh khơng? Páo: Thƣờng bác sỹ có nói bệnh mức độ bệnh để tơi đƣợc biết sử dụng thuốc Chang: Sử dụng thẻ YT nghèo khám bệnh Y, bác sỹ có kê đơn cấp đủ thuốc cho ông không? Páo: Họ có kê đơn nhƣng tơi khơng rõ cấp có đủ thuốc hay không Chang: Anh thấy loại thuốc đƣơc cấp sử dụng thẻ BHYT nghèo có giá chất lƣợng nhƣ nào? Páo: Tôi thấy hầu hết loại thuốc tơi đƣợc cấp tồn loại thuốc rẻ tiền, chất lƣợng không đƣợc tốt, nhiều loại thuốc gần hết hạn sử dụng Chang: Thủ tục tốn có khó khăn khơng anh? Páo: Nếu nằm điều trị bệnh viện thủ tốn lâu phức tạp cịn tốn trạm y tế xã khơng phức tạp thời gia tốn khơng lâu khoảng 10 phút Chang: ông tiếp cận thông tin liên quan đến thẻ YT cho ngƣời nghèo thông qua đâu? Páo: Thơng qua truyền miệng chính, hệ thống loa đài xã nghe không rõ mà không thấy phát thông tin tuyên truyền YT cho ngƣời nghèo ngoại trừ thông báo đến nhận thẻ BHYT Chang: Anh tìm hiểu thơng tin quyền lợi nghĩa vụ dịch vu kèm sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh đâu thông qua kênh thông tin nào? Páo: Tôi không nắm rõ quyền lợi, chế độ tiêu chuẩn tham gia YT nghèo nên khơng biết để địi hỏi quyền lợi khám chữa bệnh nên nhiều lúc không năm đƣợc đƣợc hƣởng đầy đủ chế độ tiêu chuẩn Chang: Mức hỗ trợ chi phí tốn khám chữa bệnh thẻ BHYT ngƣời nghèo phần trăm? Páo: Tôi nhớ mang máng hỗ trợ chi phí tốn 5% phải Chang: Mức độ hài lòng anh dịch vụ y tế thông qua việc sử dụng thẻ YT nghèo khám chữa bệnh? Páo: Tôi chƣa thật hài lòng dịch vụ y tế sử dụng thẻ BHYT nghèo lý dịch vụ chƣa tốt Chang: Anh có ý kiến đề xuất góp phần nâng cao hiệu dịch vụ hiệu sử dụng YT cho ngƣời nghèo? Páo: Hộ nghèo có hồn cảnh kinh tế khó khăn, hay bị mắc ốm đau bệnh tật nên nhà nƣớc hộ trợ 100% chi phí tốn khám chữa bệnh sở y tế để ngƣời nghèo bớt khó khăn; nâng cao chất lƣợng chun mơn, tay nghề thái độ phục vụ đội ngũ y bác sỹ; giảm bớt thủ tục rƣờm khám chữa bệnh BHYT Cảm ơn anh dành thời gian trả lời câu hỏi em