Nghiên cứu tình hình thực hiện bảo hiểm y tế cho người nghèo tại xã chà nưa huyện nậm pồ tỉnh điện biên

TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP KHOA KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO TẠI XÃ CHÀ NƢA - HUYỆN NẬM PỒ TỈNH ĐIỆN BIÊN NGÀNH: CÔNG TÁC XÃ HỘI MÃ SỐ: 7760101 Giáo viên hướng dẫn: ThS Nguyễn Thu Trang Sinh viên thực : Mùa A Chang Mã sinh viên : 1654060513 Lớp : K61-CTXH Khóa : 2016 - 2020 Hà Nội, 2020 i LỜI CẢM ƠN Để đạt đƣợc kết nghiên cứu nhƣ ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo khoa kinh tế quản trị kinh doanh,các thầy cô giáo dạy em suốt năm qua giảng đƣờng Đặc biệt biệt cô Nguyễn Thu Trang ngƣời tận tình hƣớng dẫn bảo em suốt thời gian làm khóa luận Sau em xin chân thành cảm ơn cán ngƣời dân xã Chà Nƣa tạo điều kiện để em tìm hiểu thực tế nhƣ việc cung cấp thông tin liên quan đến đề tài mà em nghiên cứu đồng thời em xin cảm ơn sâu sắc đến cán văn phòng lao động thƣơng binh xã hội Bảo hiểm xã hội xã Chà Nƣa tạo điều kiện cung cấp thông tin,số liệu để phục vụ đề tài nghiên cứu cho em lần Dù nỗ lực cố gắng say mê tìm hiểu nghiên cứu nhƣng thời gian nhƣ kiến thức, kinh nghiệm thực tế cịn nhiều hạn chế, nghiên cứu khơng thể tránh khỏi thiếu xót định Em mong nhận đƣợc nhiều ý kiến đóng góp bảo thầy cô bạn Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội,ngày 06 tháng 06 năm 2020 Sinh viên thực Mùa A Chang i M C C LỜI CẢM ƠN i M C C ii DANH M C CÁC TỪ VIẾT TẮT vi D N M C ẢN vii Đặt vấn đề 1.1 Ý nghĩa lí luận nghiên cứu Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ C O N ƢỜI NGHÈO 1.1 Cơ sở lý luận vấn đề bảo hiểm y tế 1.1.1: Khái niệm sức khỏe: 1.1.2.Sức khỏe tinh thần: 1.1.3 Khái niệm bảo hiểm y tế 1.1.4 Khó khăn việc ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế: 1.1.5 Khái niệm nghèo: 1.2.Bản chất BHYT 1.2.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế cho người nghèo 14 1.2.2.Vai trò tầm quan trọng BHYT 15 1.2.3 Phương thức tham gia BHYT 17 1.3 Đối tƣợng tham gia phạm vi BHYT 18 1.4.Đối tƣợng bảo hiểm y tế 19 Chƣơng 21 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ C O N ƢỜI NGHÈO 21 TẠI XÃ C À NƢ -HUYỆN NẬM PỒ -TỈN ĐIỆN BIÊN 21 2.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦ XÃ C À NƢ -HUYỆN NẬM PỒ - TỈNH ĐIỆN BIÊN 21 Bảng 2.1 : Số liệu thống kê hộ nghèo qua năm 2017-2019 29 2.4.Tình hình cấp phát thẻ YT cho ngƣời nghèo 30 2.5.Quy trình cấp phát thẻ cho ngƣời nghèo: 31 2.5.1.Tình hình thực tế ngƣời nghèo đƣợc cấp phát thẻ YT qua năm: 31 Bảng 2.2: Số liệu ngƣời đƣợc cấp phát thẻ xã 31 2.5.2 Tổ chức bảo hiểm xã hội 32 ii 3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT KCB: 39 3.2 Quy định mức viện phí điều chỉnh viện phí phù hợp: 41 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế 42 3.4 Đổi sách tăng cƣờng cơng tác quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh: 43 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế 44 3.6 uy động tài từ xã hội 44 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở 45 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế 46 DANH M C TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 LỜI CẢM ƠN i M C C ii DANH M C CÁC TỪ VIẾT TẮT vi D N M C ẢN vii Đặt vấn đề 1.1 Ý nghĩa lí luận nghiên cứu 1.2: Ý nghĩa thực tiễn nghiên cứu: 2 Mục tiêu nghiên cứu Nội dung nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4.1: Đối tƣợng nghiên cứu: 4.2.Phạm vi nghiên cứu: Phƣơng pháp nghiên cứu 5.1 Phƣơng pháp thu thập kế thừa tài liệu 5.2 Phỏng vấn sâu Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ C O N ƢỜI NGHÈO 1.1 Cơ sở lý luận vấn đề bảo hiểm y tế 1.1.1: Khái niệm sức khỏe: 1.1.3 Khái niệm bảo hiểm y tế 1.1.4 Khó khăn việc ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế: iii 1.1.5 Khái niệm nghèo: 1.2.Bản chất BHYT 1.2.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo 14 1.2.2.Vai trò tầm quan trọng BHYT 15 1.2.3 Phƣơng thức tham gia BHYT 17 1.3 Đối tƣợng tham gia phạm vi BHYT 18 1.4.Đối tƣợng bảo hiểm y tế 19 Chƣơng 2.TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ C O N ƢỜI NGHÈO TẠI XÃ CHÀ NƢ -HUYỆN NẬM PỒ -TỈN ĐIỆN BIÊN 21 2.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦ XÃ C À NƢ -HUYỆN NẬM PỒ - TỈNH ĐIỆN BIÊN 21 2.1.1 Sản xuất nông nghiệp thủy sản: 22 2.1.2 Sản xuất công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp: 24 2.1.3 Thƣơng mại, dịch vụ: 24 2.1.4 Về xây dựng bản: 25 2.2.Đặc điểm văn hóa xã hội: 25 2.2.1 Về giáo dục đào tạo: 25 2.2.2.Về y tế chăm sóc sức khỏe: 25 2.2.3.Văn hóa,thể thao thơng tin truyền thanh: 25 2.3.Thực trạng thực BHYT cho ngƣời nghèo địa bàn xã Chà Nƣahuyện Nậm Pồ - tỉnh Điện Biên 26 2.3.1 Công tác tổ chức, triển khai rà soát xác định hộ nghèo 26 2.3.2.Tổ chức thực 27 2.4.Tình hình cấp phát thẻ YT cho ngƣời nghèo 30 2.5.Quy trình cấp phát thẻ cho ngƣời nghèo: 31 2.5.1.Tình hình thực tế ngƣời nghèo đƣợc cấp phát thẻ YT qua năm: 31 2.6 Tình hình sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng 32 2.7.Tình hình khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa điểm,tuyến khám bệnh sở mạng lƣới y tế địa bàn xã Chà Nƣa thực sách KC cho ngƣời nghèo 33 2.7.1.Về sở mạng lƣới y tế xã Chà Nƣa: 33 2.7.2.Nâng cao chất lƣợng KCB (BHYT): 34 iv 2.8 Nguyên nhân ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng thẻ YT cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa- Huyện Nậm Pồ - Tỉnh Điện Biên 35 2.8.1.Nguyên nhân kinh tế: 35 2.8.2 Khoảng cách địa lý đến sở khám chữa bệnh 36 2.8.3 Thời gian chờ đợi lâu 36 2.8.4 Thủ tục rƣờm già 37 2.8.5.Chất lƣợng, thái độ phục vụ hạn chế 37 2.9 Đánh giá chung tình hình thực YT cho ngƣời DTTS xã Võ Miếu 38 2.9.1 Ƣu điểm: 38 2.9.2 Hạn chế: 38 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 39 3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT KCB: 39 3.2 Quy định mức viện phí điều chỉnh viện phí phù hợp: 41 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế 42 3.4 Đổi sách tăng cƣờng cơng tác quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh: 43 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế 44 3.6 uy động tài từ xã hội 44 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở 45 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế 46 KẾT LUẬN 47 DANH M C TÀI LIỆU THAM KHẢO PH L C v DANH M C CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Từ viết đầy đủ BHXH ảo hiểm xã hội BHYT ảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CTXH Công tác xã hội KCB Khám chữa bệnh ĐT &X UBND Ủy ban nhân dân XĐ N Xóa đói giảm nghèo NTQC ao động Thƣơng binh Xã hội Nghệ thuật quần chúng vi ANH M C ẢNG Bảng 2.1 : Số liệu thống kê hộ nghèo qua năm 2017-2019 29 Bảng 2.2: Số liệu ngƣời đƣợc cấp phát thẻ xã 31 vii Đặt vấn đề Phát triển nhanh bền vững mục tiêu quan trọng cải cách kinh tế - xã hội đất nƣớc ta Bên cạnh việc thúc đẩy tăng trƣởng kinh tế, công tác xóa đói giảm nghèo đƣợc Nhà nƣớc coi phận quan trọng mục tiêu phát triển Trong năm qua, đạt đƣợc nhiều thành tựu cải cách kinh tế, bƣớc cải thiện đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân khơng thể khơng đề cập đến sách chăm sóc sức khỏe cho phận không nhỏ ngƣời nghèo định hƣớng ƣu tiên Đảng Nhà nƣớc ta nhằm đảm bảo công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Xác định đƣợc tầm quan trọng cơng tác Chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhiều sách y tế quan trọng đƣợc ban hành, góp phần đảm bảo quyền lợi cho ngƣời dân chăm sóc sức khỏe, Khám chữa bệnh có sách Bảo hiểm y tế dành cho đối tƣợng ngƣời nghèo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Trong Xã Chà Nƣa với điều kiện kinh tế cịn nhiều khó khăn, mức sống ngƣời dân thấp so với mặt thành thị Dù Đảng quyền nơi quan tâm đến việc chăm lo sức khỏe cho ngƣời dân mà thể rõ nét việc xây dựng sách, chƣơng trình xóa đói giảm nghèo, chăm sóc sức khỏe cho ngƣời nghèo thơng qua sách BHYT phủ sóng hầu hết số ngƣời nghèo với nhiều chế độ hỗ trợ tài chính, dinh dƣỡng… Bên cạnh cịn số tồn làm ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng BHYT, chất lƣợng khám chữa bệnh YT cho ngƣời nghèo Tuy nhiên công tác triển khai cấp thẻ BHYT xã Chà Nƣa chậm chễ ngƣời dân chƣa quan tâm nhiều đến BHYT,một số hộ gia đình thƣờng làm thẻ chƣa có thẻ rách thẻ phải làm lại.Chất lƣợng khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo mức thấp chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu nguyện vọng ngƣời nghèo, Việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo bị chi phối số rào cản cần khắc phục sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế cịn nhiều khó khăn, nhận thức quyền lợi tham gia BHYT ngƣời nghèo hạn chế đƣờng xá lại khó khăn làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế ngƣời nghèo lại có nhu cầu KCB cao, bất bình đẳng KC , chăm sóc y tế ngƣời nghèo cịn diễn phổ biến Xuất phát từ thực trạng khảo sát địa phƣơng từ mong muốn, nguyện vọng ngƣời nghèo việc nâng cao hiệu sử dụng BHYT Nhận thức đƣợc vấn đề trên, em chọn chủ đề : “Nghiên cứu tình hình thực bảo hiểm y tế cho người nghèo xã Chà Nưa-Huyện Nậm Pồ-Tỉnh Điện Biên” 1.1 Ý nghĩa lí luận nghiên cứu Kết nghiên cứu góp phần làm phong phú thêm sở liệu cho việc phân tích sách bảo hiểm y tế,chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân 1.2: Ý nghĩa thực tiễn nghiên cứu: Đối với địa phƣơng: nghiên cứu làm rõ nét thực trạng vấn đề sử dụng thẻ YT cho ngƣời nghèo địa phƣơng, góp phần giúp đỡ địa phƣơng xây dựng, điều chỉnh, bổ sung, hồn thiện sách YT cho ngƣời nghèo, đƣa hỗ trợ phù hợp trình tổ chức, triển khai ban hành sách phát triển kinh tế xã hội xóa đói giảm nghèo, nâng chất lƣợng sử dụng thẻ YT cho ngƣời nghèo khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân, góp phần cải thiện đời sống cho ngƣời dân địa phƣơng Mục tiêu nghiên cứu Tìm hiểu rõ thực trạng phân tích nguyên nhân tồn công tác triển khai bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo, sử dụng hiệu bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã Chà Nƣa- Huyện Nậm Pồ-Tỉnh Điện Biên Đề xuất số giải pháp,khuyến nghị để góp phần nâng cao hiểu việc sử dụng bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng Nội dung nghiên cứu - Cơ sở lý luận sở thực tiễn nghiên cứu 2.9 Đánh giá chung tình hình thực HYT cho ngƣời DTTS xã Võ Miếu 2.9.1 Ưu điểm: - Quá trình thực xác minh đối tƣợng, cấp thẻ đối tƣợng, khơng có tƣợng trùng lặp ngƣời đƣợc cấp nhiều loại thẻ BHYT - Thời hạn cấp thẻ thời gian, khơng chậm trễ - Quy trình thực rõ ràng, minh bạch -Cán quản lý phụ trách BHYT, cán y tế sở có tâm, nhiệt tình cơng việc - Việc kiểm tra tình hình thực BHYT cho ngƣời DTTS đƣợc thực thƣờng xuyên thể sát sao, quan tâm cấp Đảng ủy, quyền YT cho ngƣời DTTS 2.9.2 Hạn chế: - Khoảng cách địa lý từ ngƣời DTTS đến trạm y tế xa nên khó khăn cho việc khám chữa bệnh thẻ - Ngƣời DTTS chủ yếu có quan niệm tự chữa trị loại thuốc lá, cúng lễ mê tín gây khó khăn cho việc thực khám chữa bệnh BHYT - Cơ Sở vật chất trạm y tế cịn hạn chế - Trình độ chun mơn nhân viên y tế cịn kém( chủ yếu học trung cấp, cao đẳng) - Quá trình nhập liệu, thơng tin thẻ cịn bị sai nhiều thông tin nên phải thời gian đổi thẻ 38 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Việc nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo, Ban, Ngành, đồn thể cần thực sách hỗ trợ YT cho ngƣời nghèo cách đồng phải thực triệt để việc cấp thẻ BHYT cho hộ nghèo đồng thời quan hữu quan, đặc biệt Phòng ao động – Thƣơng binh xã hội cần theo dõi phối hợp chặt chẽ với UBND xã, để xác định hộ nghèo nhằm kịp thời đề xuất danh sách cấp thẻ BHYT cho hộ Đây công tác quan trọng, giúp cho hộ cận nghèo giảm chi phí y tế, tức trực tiếp giảm nguy tái nghèo Cử cán chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ trạm y tế cấp xã sở nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh " ƣớng y tế sở" giải pháp quan trọng đóng góp "giảm tải" bệnh viện tuyến Việc nâng cấp sở vật chất cung cấp trang thiết bị cho trạm y tế xã, tăng cƣờng đào tạo cán chăm sóc sức khỏe ban đầu lẫn y tế chuyên sâu, cải tiến chế độ tiền lƣơng, phụ cấp cho cán y tế, có chế độ quy định bắt buộc, đồng thời thu hút cán y tế đến cơng tác sở y tế cịn nhiều khó khăn.Tăng cƣờng mạnh mẽ vai trị cấp ủy quyền xã cơng tác xố đói, giảm nghèo, có việc xác định hộ nghèo, kịp thời đề xuất việc cấp thẻ BHYT cho họ Đồng thời, cần xác định vai trị quyền cấp xã việc xác nhận hộ khó khăn đột xuất (thiên tai, hạn hán, tai nạn thảm họa…) khám chữa bệnh bệnh viện để đƣợc miễn, giảm viện phí quy định quỹ khám chữa bệnh dự phịng 3.1 Đẩy mạnh cơng tác tun truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT KCB: Nâng cao nhận thức ngƣời nghèo chăm sóc sức khỏe ý nghĩa việc tham gia BHYT Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng ngƣời dân khơng sử dụng dịch vụ y tế, nhiều kiến thức thơng tin nguyên nhân kinh tế Nhiều ngƣời nghèo khơng hiểu biết dù có thẻ BHYT 39 tay nhƣng không sử dụng, mà tự mua thuốc uống, đến bệnh nặng thêm vội vàng tìm đến bệnh viện, khiến việc chữa trị thêm phần khó khăn phức tạp hơn, thời gian chữa trị kéo dài hơn, chí có trƣờng hợp khơng thể cứu chữa muộn Một số ngƣời thấy sức khỏe tạm ổn, chƣa cần đến bệnh viện nên để thẻ BHYT hết thời hạn sử dụng, chí cho mua thẻ phí tiền, họ không nhận thức đƣợc bệnh tật, tai nạn, rủi ro khơng lƣờng trƣớc đƣợc Một số ngƣời nghèo ý thức đƣợc giá trị thẻ BHYT nhƣng lại phải làm để có đƣợc Nhƣng nhận thức sai lệch dẫn đến tình trạng chung gặp rủi ro sức khỏe, phải đối mặt với sống chết ngƣời dân gặp phải khơng khó khăn, phức tạp Nếu ngƣời nghèo có đƣợc hiểu biết định cần thiết tham gia BHYT, họ đƣợc tƣ vấn cụ thể BHYT họ có hội nhận đƣợc hỗ trợ trƣờng hợp rủi ro sức khỏe giảm đƣợc gánh nặng chi phí KCB Vì thế, việc đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền để nâng cao nhận thức cho ngƣời dân, trƣớc hết ngƣời nghèo lợi ích việc tham gia BHYT vô cần thiết Nhƣng để đạt đƣợc hiệu cao vấn đề cần áp dụng đa dạng hình thức tuyên truyền, với nội dung thiết thực, phù hợp với đặc thù đối tƣợng, trọng việc tổ chức hoạt động tuyên truyền trực tiếp nhƣ đối thoại, tọa đàm, tƣ vấn giải đáp thắc mắc Những việc làm đƣợc tiến hành đặn tạo tác động thƣờng xun, đa chiều, nhờ đơng đảo tầng lớp nhân dân có hội tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao nhận thức lịng tin vào việc tham gia sử dụng dịch vụ BHYT, chăm sóc sức khỏe thân tốt Ngoài ra, việc nâng cao lực quan bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội cần thiết.Cần có nỗ lực nhiều nữa: với lý khó khăn kinh tế, nhận thức ngƣời dân vấn đề chăm sóc sức khỏe nhƣ trách nhiệm cộng đồng nhiều hạn chế, đối tƣợng tham gia Bảo hiểm y tế 40 chủ yếu ngƣời thực có nhu cầu khám chữa bệnh Chính vậy, có tình trạng, ngƣời dân bị ốm đau, bệnh nặng nghĩ đến việc mua thẻ Bảo hiểm y tế Để ngƣời dân hiểu đƣợc ý nghĩa thực thẻ Bảo hiểm y tế có hội tiếp cận với dịch vụ y tế, ngành bảo hiểm phải tuyên truyền sâu rộng tới tầng lớp nhân dân Đồng thời sách can thiệp mua thẻ Bảo hiểm y tế phải thiết thực khả thi từ phía quan liên ngành nhƣ quyền địa phƣơng ên cạnh quan liên ngành cần phải chủ động đƣa biện pháp thực phù hợp với đặc thù địa phƣơng để ngƣời cận nghèo có hội thụ hƣởng sách Bảo hiểm y tế 3.2 Quy định mức viện phí điều chỉnh viện phí phù hợp: Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng ngƣời nghèo khơng sử dụng dịch vụ y tế, kể đƣợc phát thẻ BHYT miễn phí, trƣớc hết khơng có khả chi trả viện phí Thu nhập ngƣời nghèo thấp chi phí KC vƣợt xa nhiều lần so với khả tài họ, chƣa kể trƣờng hợp điều trị bệnh hiểm nghèo Mặc dù ngƣời nghèo có thẻ BHYT đƣợc miễn phí chi trả phần viện phí (từ – 20%), nhƣng thực tế ngƣời bị đau ốm lâu dài, ngƣời bị bệnh nan y phải trả khoản chi phí khơng nhỏ cho lần nhập viện, bao gồm chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp chi phí khơng thức.Để ngƣời nghèo huyện Nậm Pồ nói riêng, ngƣời nghèo nƣớc nói chung tiếp cận đƣợc với dịch vụ y tế nhiều hơn, việc mở rộng cánh cửa bệnh viện họ cách làm thiết thực Cụ thể, nhà nƣớc trực tiếp Bộ y tế cần tăng cƣờng biện pháp hỗ trợ trực tiếp cho ngƣời nghèo.Xác định mức viện phí phù hợp với thu nhập đại đa số ngƣời dân, mức viện phí nhân tác động trực tiếp đến định KCB lựa chọn địa điều trị bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nghèo Điều chỉnh viện phí cần thiết, nhƣng không nên điều chỉnh cao phải có lộ trình thích hợp phù hợp với thời kỳ không nên xuất phát từ lợi nhuận để xác định giá dịch vụ y tế, mà phải xuất phát từ lợi ích xã hội, trƣớc hết lợi ích ngƣời nghèo, số đơng xây dựng khung tính chi phí để định kỳ 41 tính lại chi phí dịch vụ y tế phản ánh biến động giá, lạm phát, thay đổi công nghệ, thuốc, vật tƣ, làm sở xây dựng mức toán Bảo hiểm y tế, đảm bảo nâng cao quyền lợi cho ngƣời có thẻ Bảo hiểm y tế Chỉ có nhƣ việc tăng viện phí khơng làm tăng thêm gánh nặng chi phí KCB ngƣời nghèo, ngƣời nghèo có hội tiếp cận với bệnh viện 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế sở, có thực tế ngƣời nghèo thƣờng sống khu vực có hồn cảnh kinh tế khó khăn nên ốm đau họ thƣờng đến y tế sở Tuy nhiên, khả chuyên môn nhƣ sở vật chất tuyến sở hạn chế, chất lƣợng dịch vụ y tế tuyến xã cung cấp cho ngƣời dân không cao lực chuyên môn đội ngũ y bác sĩ nhiều hạn chế Đây thách thức khơng nhỏ việc thụ hƣởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngƣời nghèo, gây bất bình đẳng tầng lớp xã hội vấn đề này.Ngồi ra, ngƣời nghèo khơng có điều kiện để tiếp cận với sở KC có trình độ cao tuyến tỉnh trung ƣơng việc nâng cao chất lƣợng KCB tuyến sở cách tốt để đáp ứng nhu cầu mà họ đáng đƣợc thụ hƣởng sở KCB gần Việc nâng cao chất lƣợng KCB tuyến sở khơng có tác dụng cung cấp dịch vụ KCB tốt hơn, mà góp phần làm giảm tình trạng q tải bệnh viện tuyến Tuy nhiên, tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở không việc đầu tƣ sở hạ tầng trang thiết bị cho phòng khám, bệnh viện mà việc tăng cƣờng đội ngũ y bác sĩ có trình độ chun mơn y đức àm đƣợc nhƣ ngƣời nghèo đƣợc hƣởng đầy đủ dịch vụ kỹ thuật, đặc biệt dịch vụ kỹ thuật cao KCB.Phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập để huy động đóng góp tổ chức, cá nhân phát triển hệ thống y tế nhằm mở rộng khả phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tập trung nguồn lực hạn chế ngân sách Nhà nƣớc cho hoạt động cần ƣu tiên, có chăm sóc sức khỏe cho ngƣời có thu nhập thấp Tuy nhiên, phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập phải đơi với việc xây 42 dựng thực chặt chẽ sách kiểm sốt hoạt động sở để bảo đảm chất lƣợng khám, chữa bệnh cho ngƣời dân 3.4 Đổi sách tăng cƣờng cơng tác quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh: Nƣớc ta có nhiều nỗ lực để thực sách tài y tế cơng nhằm hỗ trợ ngƣời nghèo nhóm đối tƣợng để tổn thƣơng khác cơng tác KCB địa phƣơng q trình KCB nhiều vấn đề đặt cần giải quyết, lên việc lạm dụng quỹ lạm dụng kỹ thuật cao định thuốc Về lạm dụng quỹ, thể rõ tình trạng không sử dụng hết công suất thiết bị số bệnh viện, đầu tƣ mua sắm khơng tính đến nhu cầu lực thực tế ngƣời sử dụng công nghệ, nhân viên kỹ thuật dùng máy Về lạm dụng kỹ thuật cao, thể việc bác sĩ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao kê đơn thuốc không cần thiết chạy theo mục tiêu tăng nguồn thu từ viện phí trực tiếp cho bệnh viện Có bệnh cần kê ba loại thuốc đủ bác sĩ kê năm loại, có bệnh cần năm xét nghiệm, bác sĩ lại yêu cầu mƣời điều đẩy giá thành điều trị lên cao, kết bệnh viện có thu nhập nhƣng ngƣời bệnh phải gánh chi phí KCB q nặng, nhiều ngƣời khơng có khả tốn Đó chƣa kể đến tình trạng len vào kẽ hở sách để trục lợi phận cán thiếu y đức, mà tiêu biểu vụ việc lập hồ sơ giả, kê khống đơn thuốc để “rút ruột” từ quỹ YT.Để khắc phục tình trạng trên, chế sách nhà nƣớc cần phải đƣợc tiếp tục đổi Chuyển từ phƣơng thức chi trả theo phí dịch vụ sang thực phƣơng thức chi trả theo định suất theo trƣờng hợp bệnh àm nhƣ vừa tạo chủ động cho bệnh viện điều chỉnh ngân sách, nâng cao trách nhiệm bên liên quan việc quản lý, sử dụng hiệu nguồn kinh phí BHYT, vừa tránh đƣợc tình trạng lạm dụng định thuốc giảm bớt phiền hà cho ngƣời bệnh toán làm thủ tục xuất, nhập viện.Chuyển từ cấp phát ngân sách nhà nƣớc cho sở KCB sang cấp trực tiếp cho ngƣời dân để họ tự mua YT Nhƣ khơng có ngƣời nghèo, mà 43 đối tƣợng thuộc diện sách khác đƣợc hƣởng kinh phí BHYT từ ngân sách mà nhà nƣớc cấp Tuy nhiên, để giảm bớt khó khăn cho ngƣời nghèo, nhà nƣớc phải tăng thêm mức đóng HYT cho họ 3.5 Đẩy mạnh cơng tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế Tăng cƣờng tra, kiểm tra, kiểm soát để chống tƣ tƣởng định sử dụng dịch vụ mức cấn thiết quán xuyến đƣợc gói thầu mua sắm máy móc thiết bị, dụng cụ bệnh viện công Đây biện pháp hiệu để giảm bớt việc giảm đƣợc giá mua máy móc thiết bị làm giảm đƣợc mức viện phí tƣơng ứng cho bệnh nhân 3.6 Huy động tài từ xã hội Ngân sách Nhà nƣớc đóng vai trị chủ đạo, bảo đảm ngân sách cho y tế cơng cộng chăm sóc sức khỏe cho đối tƣợng sách xã hội, ngƣời có thu nhập thấp, trẻ em dƣới tuổi Ƣu tiên đầu tƣ cho y tế dự phòng, y tế sở, đặc biệt vùng có khó khăn ên cạnh đó, cần đẩy mạnh thực tốt đề án xã hội hóa cơng tác y tế để huy động thêm nguồn tài từ nhân dân, huy động toàn xã hội chăm lo cho nghiệp y tế, tạo điều kiện để toàn xã hội, đặc biệt đối tƣợng sách, ngƣời thu nhập thấp đƣợc thụ hƣởng ngày cao thành tựu cơng tác y tế.Nguồn ngồi ngân sách Nhà nƣớc huy động đƣợc góp phần khắc phục tình trạng thiếu nguồn lực tài cho y tế, đồng thời tạo đƣợc môi trƣờng cạnh tranh lành mạnh lĩnh vực cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh Phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập để huy động đóng góp tổ chức, cá nhân phát triển hệ thống y tế nhằm mở rộng khả phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tập trung nguồn lực hạn chế ngân sách Nhà nƣớc cho hoạt động cần ƣu tiên, có chăm sóc sức khỏe cho ngƣời có thu nhập thấp Tuy nhiên, phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập phải đơi với việc xây dựng thực chặt chẽ sách kiểm soát hoạt động sở để bảo đảm chất lƣợng khám, chữa bệnh cho ngƣời dân.Vận động đóng góp tổ chức, 44 cá nhân nƣớc cho hoạt động từ thiện, cung cấp, hỗ trợ thiết bị y tế hỗ trợ khám chữa bệnh hỗ trợ mua thẻ Bảo hiểm y tế cho ngƣời có thu nhập thấp.Phát triển giƣờng bệnh theo yêu cầu sở y tế.Tăng cƣờng chuyển giao cho tổ chức, cá nhân ngồi cơng lập thực dịch vụ ngồi chun môn kỹ thuật y tế sở y tế Vay tín dụng ngân hàng, vay quỹ đầu tƣ phát triển, vay cá nhân tổ chức kinh tế.Cần tranh thủ viện trợ quốc tế nhà tài trợ nƣớc để trì tăng nguồn hỗ trợ tài cho y tế Một điều kiện cần thiết để có đƣợc hỗ trợ nhà tài trợ quốc tế Nhà nƣớc phải đảm bảo đóng góp nguồn vốn đối ứng, ngân sách địa phƣơng huy động đóng góp từ cộng đồng Khi tìm kiếm đƣợc hỗ trợ từ viện trợ nƣớc ngồi ngân sách Nhà nƣớc việc huy động hỗ trợ dễ dàng ngƣời dân có nhận thức tốt lợi ích tham gia Bảo hiểm y tế 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở Bên cạnh việc mở rộng mạng lƣới y tế sở, đƣa dịch vụ y tế tới gần dân để tăng khả tiếp cận địa lý tài giảm chi phí gián tiếp cho ngƣời có thu nhập thấp việc đầu tƣ nâng cấp, nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh quan trọng Tuy nhiên, việc phân bổ kinh phí thƣờng xuyên cho y tế sở nhiều bất cập Việc phân bổ ngân sách ngày đƣợc phân cấp mạnh cho quyền địa phƣơng điều dẫn đến việc phân bổ ngân sách địa phƣơng đƣợc áp dụng thực theo nhiều cách khác nhau, tạo nhiều vấn đề tồn cần tháo gỡ liên quan đến tính cơng hiệu chăm sóc sức khỏe Việc phân bổ ngân sách thƣờng đƣợc thực theo phƣơng thức: theo yêu cầu dựa khả chi trả dịch vụ y tế, theo dân số phân bổ nguồn lực đồng theo số dân, theo nhu cầu dựa nhu cầu chăm sóc sức khỏe.Tăng kinh phí để củng cố hoàn thiện mạng lƣới y tế sở bảo đảm đủ khả thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, chẩn đốn xử trí cấp cứu ban đầu trạm y tế xã, cung cấp dịch vụ phòng bệnh, nâng cao sức khỏe, khám, chữa bệnh phục hồi chức 45 năng, giải vấn đề sức khỏe ban đầu.Đầu tƣ nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện, bệnh viện đa khoa khu vực, ƣu tiên cho vùng khó khăn Tùy theo nhu cầu cụ thể khám, chữa bệnh nhân dân khu vực mà thành lập khoa cần thiết cân đối số giƣờng khoa bệnh viện cho phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu phụ vụ nhân dân.Tiếp tục đào tạo đào tạo lại cho cán y tế Ƣu tiên đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho đội ngũ y tá điều dƣỡng để phổ cập trình độ trung học cao Đào tạo cho cán y tế xã thêm kiến thức y học cổ truyền để làm kiêm nhiệm Đào tạo theo hình thức cử tuyển chuyên tu cho cán y tế công tác y tế tuyến huyện xã, ƣu tiên cho vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa Đào tạo cho nhân viên y tế thôn, đạt trình độ từ sơ học trở lên 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế Đảm bảo chế độ thụ hƣởng thích đáng cho cán y tế song song với chế độ kỷ luật mức với kết đánh giá khả hoàn thành nhiệm vụ cán y tế Tăng cƣờng giáo dục chăm sóc sức khỏe cho cán y tế Mở rộng mạng lƣới tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở Tính đúng, tính đủ chi phí cho loại bệnh cơng khai hóa để tăng tính minh bạch cho chi phí khám, chữa bệnh từ phía ngƣời bệnh Khống chế đƣợc mức tăng chi phí dịch vụ y tế, tăng cƣờng quản lý giá thuốc xây dựng danh mục thuốc hợp lý để vừa tránh tƣợng thiếu công chi trả dịch vụ, vừa khống chế việc lạm dụng loại biệt dƣợc công nghệ đắt tiền mà không thiết thực 46 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế(BHYT) sách quan trọng để bảo đảm an sinh xã hội góp phần vào thực mục tiêu xố đói giảm nghèo cơng xã hội, làm thay đổi nhận thức ngƣời dân việc lựa chọn giải pháp tài để chăm lo sức khỏe thân Trong q trình thực hiện, sách YT chứng minh đƣợc tính ƣu việt nó, giúp nhiều ngƣời vƣợt qua khó khăn bệnh tật, cứu hàng nghìn gia đình nghèo khơng rơi vào cảnh bần phải chữa trị bệnh tật cho ngƣời thân, BHYT thực trở thành cứu cánh cho hàng triệu ngƣời bệnh Bên cạnh thành tựu chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân xã Chà Nƣa- huyện Nậm Pồ- tỉnh Điện Biên cịn khơng hạn chế làm ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng BHYT, chất lƣợng KC cho ngƣời nghèo mức thấp chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu nguyện vọng ngƣời nghèo khám chữa bệnh (KCB), Việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo bị chi phối rào cản sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, nhận thức quyền lợi BHYT ngƣời nghèo hạn chế làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế Để khắc phục hạn chế thời gia tới huyện Nậm Pồ cần trọng đẩy mạnh công tác tuyên truyền sách YT cho ngƣời nghèo hiểu lợi ích, vai trò ý nghĩa BHYT, hiểu rõ trách nhiệm nhƣ quyền lợi mà họ đƣợc hƣởng, hiểu đƣợc việc nên làm việc nên tránh, để BHYT thực mang lại hữu hiệu cho CSSK cộng đồng nhƣ thân họ Bên cạnh cần nâng cao chất lƣợng KC , chăm sóc y tế trạm y tế xã, bệnh viện tuyến huyện giúp ngƣời nghèo giảm bớt chi phí điều trị khoản chi phí phát sinh vƣợt tuyến, nâng cao trình độ chuyên môn, ý thức trách nhiệm, thái độ phục vụ bệnh nhân y bác sĩ, có sách thu hút phù hợp để tạo điều kiện cho bác sĩ có trình độ chun mơn tốt cơng tác trạm y tế sở 47 DANH M C TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bộ ao động thƣơng binh xã hội (2003), Nghèo đói bất bình đẳng Việt Nam, Nxb ao động xã hội, Điện Biên 2.Bảo hiểm y tế Việt Nam (2002), Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm y tế Việt Nam, NXB Điện Biên 3.Bộ Y tế (2005), Chăm sóc sức khỏe cho người nghèo Việt Nam, NXB Y học 4.Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thơng tƣ liên tịch hƣớng dân thực Bảo hiểm y tế, số 09/2009/ TTLT – BYT – TC, ngày 14 tháng năm 2009 http://dienbientv.vn/tin-tuc-su-kien/kinh-te/201903/cha-nua-chu-trong-phattrien-cac-mo-hinh-kinh-te-gia-dinh-56267 6.Lê Chí An (1999), Nhập môn Công tác xã hội cá nhân, Đại học Mở Bán cơng, thành phố Hồ Chí Minh 7.https://www.google.com.vn/search?safe=active&sxsrf=ALeKk01kbBMu8EV YqoGLIz6NMmpbYl6OQ%3A1591276012416&source=hp&ei=7PHYXt6UF vEmAWawa_oAg&q=x%C3%A3+ch%C3%A0+n%C6%B0a+n%E1%B A%ADm+p%E1%BB%93&oq=x%C3%A3+ch%C3%A0+n%C6%B0a+n %E1%BA%ADm+p%E1%BB%93&gs_lcp=CgZwc3ktYWIQAzIGCAA QFhAeOgQIIxAnOgUIABCDAToECAAQQzoFCAAQsQM6AggAOgQ IABAKOgUIABDNAjoFCCEQoAFQcViLKWC0LGgPcAB4DoABqgGI AaIbkgEEMzIuNpgBAKABAaoBB2d3cy13aXo&sclient=psyab&ved=0ahUKEwjeutSLnejpAhVrIqYKHZrgCy0Q4dUDCAc&uact=5 https://dantocmiennui.vn/cha-nua-xa-dau-tien-cua-huyen-ngheo-bien-gioinam-po-ve-dich-nong-thon-moi/278287.htm PH L C MỘT SỐ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU Chang: ia đình anh năm có thuộc diện hộ nghèo xã khơng ? Páo: gia đình tơi năm thuộc diện hộ nghèo xã đƣợc công nhận hộ nghèo vào đầu tháng 12 năm 2012 Chang: Anh đƣợc cấp thẻ BHYT dành cho hộ nghèo chƣa ? Páo: Rồi đƣợc cấp thẻ vào tháng năm 2013 Chang: anh có hay bị ốm bệnh tật khơng? Páo: sức khỏe năm không đƣợc tốt nên thƣờng xuyên hay bị ốm Chang: anh khám chữa bệnh trƣờng hợp rồi? Páo: bị bệnh ốm nặng khám thơi hồn cảnh kinh tế khó khăn Chang: Khi khám chữa bệnh ơng có dùng thẻ BHYT không? Páo: lúc khám bệnh thƣờng cầm có lúc quên đến nơi bệnh không nặng khám tƣ Chang: Nhà anh cách trạm y tế bao xa? Đi lại có khó khăn gì? Páo: Nhà tơi cách trạm y tế xã 30 km thời tiết ổn hộ khơng có nhiều khó khăn nhƣng trời mƣa lại khó khăn Chang: Những lúc ốm đau ơng thƣờng khám bệnh đâu? Páo: Khi ốm nặng tơi thƣờng khám bệnh viện huyện gần trạm y tế xã Chang: Mỗi lần khám bệnh anh chờ đợi lâu không? Páo: Cũng tùy bệnh nhân đơng chậm cịn bệnh nhân nhanh tầm khoangr20-30 phút xong Chang: Anh nhận thấy thái độ phục vụ y bác sỹ nhƣ nào? Páo: Ở trạm y tế xã tối cảm thấy thái độ phục vụ bác sĩ tận tình chu đáo,tuy nhiên trang thiết bị chƣa đƣợc đầy đủ nên việc khám chữa bệnh chậm Chang: Khi khám bệnh cấp thuốc cho anh y bác sỹ có giải thích cho anh khơng? Páo: Thƣờng bác sỹ có nói bệnh mức độ bệnh để tơi đƣợc biết sử dụng thuốc Chang: Sử dụng thẻ YT nghèo khám bệnh Y, bác sỹ có kê đơn cấp đủ thuốc cho ơng khơng? Páo: Họ có kê đơn nhƣng tơi khơng rõ cấp có đủ thuốc hay không Chang: Anh thấy loại thuốc đƣơc cấp sử dụng thẻ BHYT nghèo có giá chất lƣợng nhƣ nào? Páo: Tôi thấy hầu hết loại thuốc tơi đƣợc cấp tồn loại thuốc rẻ tiền, chất lƣợng không đƣợc tốt, nhiều loại thuốc gần hết hạn sử dụng Chang: Thủ tục tốn có khó khăn khơng anh? Páo: Nếu nằm điều trị bệnh viện thủ tốn lâu phức tạp cịn tốn trạm y tế xã khơng phức tạp thời gia tốn khơng lâu khoảng 10 phút Chang: ông tiếp cận thông tin liên quan đến thẻ YT cho ngƣời nghèo thông qua đâu? Páo: Thông qua truyền miệng chính, hệ thống loa đài xã nghe không rõ mà không thấy phát thông tin tuyên truyền YT cho ngƣời nghèo ngoại trừ thông báo đến nhận thẻ BHYT Chang: Anh tìm hiểu thơng tin quyền lợi nghĩa vụ dịch vu kèm sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh đâu thông qua kênh thông tin nào? Páo: Tôi không nắm rõ quyền lợi, chế độ tiêu chuẩn tham gia YT nghèo nên khơng biết để địi hỏi quyền lợi khám chữa bệnh nên nhiều lúc không năm đƣợc đƣợc hƣởng đầy đủ chế độ tiêu chuẩn Chang: Mức hỗ trợ chi phí tốn khám chữa bệnh thẻ BHYT ngƣời nghèo phần trăm? Páo: Tôi nhớ mang máng hỗ trợ chi phí tốn 5% phải Chang: Mức độ hài lòng anh dịch vụ y tế thông qua việc sử dụng thẻ YT nghèo khám chữa bệnh? Páo: Tơi chƣa thật hài lịng dịch vụ y tế sử dụng thẻ BHYT nghèo lý dịch vụ chƣa tốt Chang: Anh có ý kiến đề xuất góp phần nâng cao hiệu dịch vụ hiệu sử dụng YT cho ngƣời nghèo? Páo: Hộ nghèo có hồn cảnh kinh tế khó khăn, hay bị mắc ốm đau bệnh tật nên nhà nƣớc hộ trợ 100% chi phí tốn khám chữa bệnh sở y tế để ngƣời nghèo bớt khó khăn; nâng cao chất lƣợng chuyên môn, tay nghề thái độ phục vụ đội ngũ y bác sỹ; giảm bớt thủ tục rƣờm khám chữa bệnh BHYT Cảm ơn anh dành thời gian trả lời câu hỏi em ... BHYT Nhận thức đƣợc vấn đề trên, em chọn chủ đề : ? ?Nghiên cứu tình hình thực bảo hiểm y tế cho người nghèo xã Chà Nưa- Huyện Nậm Pồ- Tỉnh Điện Biên? ?? 1.1 Ý nghĩa lí luận nghiên cứu Kết nghiên cứu. .. hiểm y tế cho ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng Nội dung nghiên cứu - Cơ sở lý luận sở thực tiễn nghiên cứu - Tình hình thực bảo hiểm y tế ngƣời nghèo xã Chà Nƣa Huyện Nậm Pồ- Tỉnh Điện Biên. .. có loại hình nhƣ YT đƣợc gọi Bảo hiểm sức khoẻ Cịn gồm hoạt động chữa bệnh gọi BHYT 20 Chƣơng TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO TẠI XÃ CHÀ NƢA -HUYỆN NẬM PỒ -TỈNH ĐIỆN BIÊN 2.1