Nghiên cứu tình hình thực hiện bảo hiểm y tế cho người nghèo tại xã tân tiến huyện chương mỹ thành phố hà nội

TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP KHOA KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH  - KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO TẠI XÃ TÂN TIẾN - HUYỆN CHƢƠNG MỸ THÀNH PHỐ HÀ NỘI NGÀNH: CÔNG TÁC XÃ HỘI MÃ SỐ: 7760101 Giáo viên hƣớng dẫn : Nguyễn Thu Trang Sinh viên thực Mã sinh viên Lớp : Vũ Cơng Giang : 1651050004 : K61A-CTXH Khóa học : 2016 - 2020 Hà Nội, 2020 LỜI CẢM ƠN Để đạt đƣợc kết nghiên cứu nhƣ ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo khoa kinh tế quản trị kinh doanh,các thầy cô giáo dạy em suốt năm qua giảng đƣờng Đặc biệt biệt thời gian làm khóa luận này, em xin bày tỏ lịng biết ơn sau sắc đến cố vấn học tập Nguyễn Thu Trang dành nhiều thời gian tận tình hƣớng dẫn, tận tình hƣớng dẫn bảo từ bắt đầu hồn thành khóa luận Qua em xin chân thành cảm ơn cán nhân dân xã Tân Tiến tạo điều kiện để em tìm hiểu thực tế nhƣ việc cung cấp thông tin liên quan đến đề tài nghiên cứu đồng thời em xin cảm ơn sâu sắc đến cán văn phòng lao động thƣơng binh xã hội Bảo hiểm xã hội xã tân tiến tạo điều kiện cung cấp thông tin,số liệu để phục vụ đề tài nghiên cứu Dù nỗ lực cố gắng say mê tìm hiểu nghiên cứu nhƣng thời gian nhƣ kiến thức, kinh nghiệm thực tế cịn nhiều hạn chế, nghiên cứu khơng thể tránh khỏi thiếu xót định Em mong nhận đƣợc nhiều ý kiến đóng góp bảo thầy cô bạn Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày … tháng 05 năm 2020 Sinh viên thực Vũ Công Giang M C C LỜI CẢM ƠN M C C DANH M C CÁC TỪ VIẾT TẮT D N M C ẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Ý nghĩa lí luận nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Nội dung nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 5.1: Đối tƣợng nghiên cứu: 5.2.Phạm vi nghiên cứu: Phƣơng pháp nghiên cứu 6.1 Phƣơng pháp thu thập kế thừa tài liệu thứ cấp 6.2 phƣơng pháp thu thập tài liệu sơ cấp 6.2.1.Phỏng vấn sâu 6.3.Phƣơng pháp phân tích sử lí số liệu 6.3.1.Phƣơng pháp phân tích số liệu:Sử sụng phƣơng pháp thống kê so sánh phƣơng pháp tính tỷ lệ để thấy đƣợc độ tăng giảm tỷ lệ yếu tố đƣợc đề cập đến đề tài 6.3.2.Phƣơng pháp xử lý số liệu: Ngƣời nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp phân tích định lƣợng (Excel) để xử lý kết câu hỏi thu thập đƣợc Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ C O NGƢỜI NGHÈO 1.1 Cơ sở lý luận vấn đề bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo 1.1.1 Khái niệm sức khỏe: 1.1.2.Sức khỏe tinh thần: 1.1.3 Khái niệm bảo hiểm y tế 1.1.4 Khó khăn việc ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế: 1.1.5 Khái niệm nghèo: 1.2 Bản chất BHYT 1.3 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo 14 1.4.Vai trò tầm quan trọng BHYT 16 1.5 Phƣơng thức tham gia BHYT 18 1.6 Đối tƣợng tham gia phạm vi BHYT 18 1.7 Đối tƣợng bảo hiểm y tế 20 C ƢƠNG 2.TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ C O NGƢỜI NGHÈO TẠI XÃ TÂN TIẾN-HUYỆN C ƢƠNG MỸ -THÀNH PHỐ- HÀ NỘI 21 2.1 Đặc điểm chung kinh tế Xã Tân Tiến-Chƣơng Mỹ-Hà Nội 21 2.1.1 Đặc điểm chung 21 2.1.2 Đặc điểm văn hóa xã hội: 23 2.2.Thực trạng thực YT cho ngƣời nghèo địa bàn xã Tân TiếnChƣơng Mỹ-Thành Phố-Hà Nội 25 2.2.1 Công tác tổ chức, triển khai rà soát xác định hộ nghèo 25 2.3.Tình hình cấp phát thẻ YT cho ngƣời nghèo 27 2.3.1.Cơ cấu tổ chức phòng ao động TB_XH xã Tân Tiến 27 2.3.2.Hoạt động cấp phát thẻ BHYT xã 27 2.2.3.Tình hình thực tế ngƣời nghèo đƣợc cấp phát thẻ YT qua năm: 28 2.4.Tình hình sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng 29 2.5.Tình hình khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo xã Tân Tiến điểm,tuyến khám bệnh sở mạng lƣới y tế địa bàn xã Tân Tiến thực sách KC cho ngƣời nghèo nhƣ nào? 30 2.5.1.Về sở mạng lƣới y tế xã Tân Tiến: 30 2.5.2 Nâng cao chất lƣợng KCB (BHYT): 30 2.6 Nguyên nhân ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng thẻ YT cho ngƣời nghèo xã Tân Tiến- Huyện Chƣơng Mĩ-Thành Phố Hà Nội 31 2.6.1 Nguyên nhân kinh tế: 32 2.6.2 Khoảng cách địa lý đến sở khám chữa bệnh 33 2.6.3 Thời gian chờ đợi lâu 34 2.6.4 Thủ tục rƣờm già 34 2.6.5 Chất lƣợng, thái độ phục vụ hạn chế 35 2.7.Vai trị cơng tác xã hội việc nâng cao hiệu sử dụng bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã tân tiến 35 2.7.1 Giáo dục nâng cao nhận thức lợi ích YT cho ngƣời nghèo: 35 2.7.2 Vai trò biện hộ 37 2.7.3.Vai trò kết nối nguồn lực 37 2.7.4.Vai trò tƣ vấn hỗ trợ cho ngƣời nghèo 38 2.7.5 Đánh giá vận động sách 39 C ƢƠNG ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP VÀ KHUYẾN NGHỊ 41 3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT KCB: 41 3.2 Quy định mức viện phí điều chỉnh viện phí phù hợp: 43 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế 44 3.4 Đổi sách tăng cƣờng công tác quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh: 45 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế 46 3.6 uy động tài từ xã hội 46 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở 47 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế 48 KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PH L C2 DANH M C CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Từ viết đầy đủ BHXH ảo hiểm xã hội BHYT ảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CTXH Công tác xã hội KCB Khám chữa bệnh ĐT &X ao động Thƣơng binh Xã hội UBND Ủy ban nhân dân XĐGN Xóa đói giảm nghèo NH M C ẢNG Bảng 2.1: Số liệu thống kê hộ nghèo ngƣời thuộc hộ nghèo qua năm 20182020 25 Bảng 2.2 Tình hình ngƣời nghèo theo thơn 26 Bảng 2.3: Số liệu ngƣời đƣợc cấp phát thẻ xã 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Phát triển nhanh bền vững mục tiêu quan trọng cải cách kinh tế - xã hội đất nƣớc ta Bên cạnh việc thúc đẩy tăng trƣởng kinh tế, công tác xóa đói giảm nghèo đƣợc Nhà nƣớc coi phận quan trọng mục tiêu phát triển Trong năm qua, đạt đƣợc nhiều thành tựu cải cách kinh tế, bƣớc cải thiện đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân khơng thể khơng đề cập đến sách chăm sóc sức khỏe cho phận không nhỏ ngƣời nghèo định hƣớng ƣu tiên Đảng Nhà nƣớc ta nhằm đảm bảo công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Xác định đƣợc tầm quan trọng cơng tác Chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhiều sách y tế quan trọng đƣợc ban hành, góp phần đảm bảo quyền lợi cho ngƣời dân chăm sóc sức khỏe, Khám chữa bệnh có sách Bảo hiểm y tế dành cho đối tƣợng ngƣời nghèo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Xã Tân Tiến với điều kiện kinh tế cịn nhiều khó khăn, mức sống ngƣời dân cịn thấp so với mặt băng Thủ Dù Đảng quyền nơi quan tâm đến việc chăm lo sức khỏe cho ngƣời dân mà thể rõ nét việc xây dựng sách, chƣơng trình xóa đói giảm nghèo, chăm sóc sức khỏe cho ngƣời nghèo thơng qua sách YT bao phủ hầu hết số ngƣời nghèo với nhiều chế độ hỗ trợ tài chính, dinh dƣỡng Bên cạnh cịn số tồn làm ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng BHYT, chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT cho ngƣời nghèo Tuy nhiên công tác triển khai cấp thẻ BHYT xã chậm chễ ngƣời dân chƣa quan tâm nhiều đến BHYT,một số hộ gia đình thƣờng làm thẻ rách thẻ phải làm lại.Chất lƣợng khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo mức thấp chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu nguyện vọng ngƣời nghèo, Việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo bị chi phối số rào cản cần khắc phục sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế cịn nhiều khó khăn, nhận thức quyền lợi tham gia BHYT ngƣời nghèo hạn chế làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế ngƣời nghèo lại có nhu cầu KCB cao,sự bất bình đẳng KC , chăm sóc y tế ngƣời nghèo diễn phổ biến Xuất phát từ thực trạng khảo sát địa phƣơng từ mong muốn, nguyện vọng ngƣời nghèo việc nâng cao hiệu sử dụng BHYT, tiếp cận thụ hƣởng sách BHYT đem lại Nhận thức đƣợc vấn đề này, em chọn đề tài : “Nghiên cứu tình hình thực bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã Tân Tiến-Huyện Chƣơng Mỹ-Thành Phố Hà Nội” để dánh giá thành tựu hạn chế,và tìm nguyên nhân hạn chế đó,đề xuất số giải pháp cho hạn chế tìm đƣợc nhằm nâng cao chất lƣợng sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh ngƣời nghèo địa bàn xã Ý nghĩa lí luận nghiên cứu Kết nghiên cứu góp phần làm phong phú thêm sở liệu cho việc phân tích sách bảo hiểm y tế,chăm sóc sức khỏe cho nhân dân 2: Ý nghĩa thực tiễn nghiên cứu: Đối với địa phƣơng: nghiên cứu làm rõ nét thực trạng vấn đề sử dụng thẻ YT cho ngƣời nghèo địa phƣơng, góp phần giúp địa phƣơng xây dựng, điều chỉnh, bổ sung, hồn thiện sách YT cho ngƣời nghèo, đƣa hỗ trợ phù hợp trình tổ chức, triển khai ban hành sách phát triển kinh tế xã hội, xóa đói giảm nghèo, nâng chất lƣợng sử dụng thẻ YT cho ngƣời nghèo khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân, góp phần nâng cao đời sống ngƣời dân địa phƣơng Mục tiêu nghiên cứu Tìm hiểu rõ thực trạng phân tích ngun nhân tồn cơng tác triển khai bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo,hiệu sử dụng bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã Tân Tiến Huyện Chƣơng Mỹ-Thành Phố- Hà Nội.Từ Đề xuất số giải pháp,khuyến nghị góp phần nâng cao hiểu sử dụng bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng 3.1.Mục tiêu cụ thể - Hệ thống đƣợc sở lý luận YT cho ngƣời nghèo - Tìm hiểu đánh giá đƣợc thực trạng cấp phát sử dụng thẻ BHYT xã Tân Tiến-Huyện Chƣơng Mỹ-TP Hà Nội - Đề xuất đƣợc số giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng sử dụng thẻ BHYT cho ngƣời dân nghèo việc KCB địa bàn nghiên cứu Nội dung nghiên cứu - Cơ sở lý luận sở thực tiễn YT cho ngƣời nghèo - Tình hình thực bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã Tân TiếnHuyện Chƣơng Mỹ-Thành phố Hà Nội - Giải pháp khuyến nghị Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 5.1: Đối tượng nghiên cứu: - Đối tƣợng nghiên cứu ngƣời nghèo xã Tân Tiến việc cấp phát sử dụng BHYT 5.2.Phạm vi nghiên cứu: - Về không gian : Địa bàn xã Tân Tiến-Huyện Chƣơng Mỹ -Thành Phố Hà Nội - Về thời gian: Số liệu thu thập vịng thời gian điều tra nghiên cứu làm khóa luận từ ngày 10/ 02/ 2020 đến 03/ 05/ 2020 Phƣơng pháp nghiên cứu 6.1 Phương pháp thu thập kế thừa tài liệu thứ cấp Thu thập, kế thừa có chọn lọc tài liệu có liên quan đến bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã Tân Tiến đƣợc nghiên cứu xác định trƣớc 6.2 phương pháp thu thập tài liệu sơ cấp 6.2.1.Phỏng vấn sâu Phỏng vấn sâu hộ thuộc diện khó khăn mức độ sử dụng bảo hiểm y tế thành viên hộ Phỏng vấn trƣởng khu,cán xã để tìm hiểu sách, phƣơng pháp để thống kê YT cho ngƣời nghèo xã Tân Tiến 6.3.Phương pháp phân tích sử lí số liệu tăng cƣờng lực mạng lƣới sở y tế xã (bao gồm tăng cƣờng lực cho bác sỹ gia đình cán y tế xã) Áp dụng biện pháp can thiệp lồng ghép với tham gia xã thôn tổ chức khác (không đơn ngành y tế) Đổi hệ thống y tế, sử dụng phƣơng pháp hệ thống có khả hỗ trợ giải vấn đề liên quan tới lực hoạt động tất sáu thành phần hệ thống y tế (bao gồm quản trị, cung cấp dịch vụ, tài chính, nguồn nhân lực, thơng tin sản phẩm y tế) Thực số biện pháp ƣu tiên nhƣ mở rộng phạm vi bảo hiểm y tế, rà sốt lại gói dịch vụ, phƣơng pháp chi trả cho nhà cung cấp dịch vụ, nhƣ sách hƣớng tới cơng sử dụng nhóm YT cho ngƣời nghèo 40 YT, chăm sóc sức khỏe CHƢƠNG ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP VÀ KHUYẾN NGHỊ Để nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho ngƣời nghèo, Ban, YT cho ngƣời nghèo cách đồng Ngành cần thực sách hỗ trợ phải thực triệt để việc cấp thẻ BHYT cho hộ nghèo đồng thời quan hữu quan, đặc biệt Phòng ao động – Thƣơng binh xã hội cần theo dõi phối hợp chặt chẽ với UBND xã, để xác định hộ nghèo nhằm kịp thời đề xuất danh sách cấp thẻ BHYT cho hộ Đây công tác quan trọng, giúp cho hộ cận nghèo giảm chi phí y tế, tức trực tiếp giảm nguy tái nghèo Cử cán chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ trạm y tế cấp xã sở nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh " ƣớng y tế sở" giải pháp quan trọng đóng góp "giảm tải" bệnh viện tuyến Việc nâng cấp sở vật chất cung cấp trang thiết bị cho trạm y tế xã, tăng cƣờng đào tạo cán chăm sóc sức khỏe ban đầu lẫn y tế chuyên sâu, cải tiến chế độ tiền lƣơng, phụ cấp cho cán y tế, có chế độ quy định bắt buộc, đồng thời thu hút cán y tế đến công tác sở y tế cịn nhiều khó khăn.Tăng cƣờng mạnh mẽ vai trò cấp ủy quyền xã cơng tác xố đói, giảm nghèo, có việc xác định hộ nghèo, kịp thời đề xuất việc cấp thẻ BHYT cho họ Đồng thời, cần xác định vai trị quyền cấp xã việc xác nhận hộ khó khăn đột xuất (thiên tai, hạn hán, tai nạn thảm họa…) khám chữa bệnh bệnh viện để đƣợc miễn, giảm viện phí quy định quỹ khám chữa bệnh dự phịng 3.1 Đẩy mạnh cơng tác tun truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT KCB: Nâng cao nhận thức ngƣời nghèo chăm sóc sức khỏe ý nghĩa việc tham gia BHYT Có nhiều ngun nhân dẫn đến tình trạng ngƣời dân không sử dụng dịch vụ y tế, nhiều kiến thức thơng tin ngun nhân kinh tế Nhiều ngƣời nghèo khơng hiểu biết dù có thẻ BHYT 41 tay nhƣng không sử dụng, mà tự mua thuốc uống, đến bệnh nặng thêm vội vàng tìm đến bệnh viện, khiến việc chữa trị thêm phần khó khăn phức tạp hơn, thời gian chữa trị kéo dài hơn, chí có trƣờng hợp khơng thể cứu chữa muộn Một số ngƣời thấy sức khỏe tạm ổn, chƣa cần đến bệnh viện nên để thẻ BHYT hết thời hạn sử dụng, chí cho mua thẻ phí tiền, họ khơng nhận thức đƣợc bệnh tật, tai nạn, rủi ro khơng lƣờng trƣớc đƣợc Một số ngƣời nghèo ý thức đƣợc giá trị thẻ YT nhƣng lại khơng biết phải làm để có đƣợc Nhƣng nhận thức sai lệch dẫn đến tình trạng chung gặp rủi ro sức khỏe, phải đối mặt với sống chết ngƣời dân gặp phải khơng khó khăn, phức tạp Nếu ngƣời nghèo có đƣợc hiểu biết định cần thiết tham gia BHYT, họ đƣợc tƣ vấn cụ thể BHYT họ có hội nhận đƣợc hỗ trợ trƣờng hợp rủi ro sức khỏe giảm đƣợc gánh nặng chi phí KCB Vì vậy, việc đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền để nâng cao nhận thức cho ngƣời dân, trƣớc hết ngƣời nghèo lợi ích việc tham gia BHYT vô cần thiết Nhƣng để đạt đƣợc hiệu cao vấn đề cần áp dụng đa dạng hình thức tuyên truyền, với nội dung thiết thực, phù hợp với đặc thù đối tƣợng, trọng việc tổ chức hoạt động tuyên truyền trực tiếp nhƣ đối thoại, tọa đàm, tƣ vấn giải đáp thắc mắc Những việc làm đƣợc tiến hành đặn tạo tác động thƣờng xun, đa chiều, nhờ đơng đảo tầng lớp nhân dân có hội tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao nhận thức lịng tin vào việc tham gia sử dụng dịch vụ BHYT, chăm sóc sức khỏe thân tốt Ngồi ra, việc nâng cao lực quan bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội cần thiết.Cần có nỗ lực nhiều nữa: với lý khó khăn kinh tế, nhận thức ngƣời dân vấn đề chăm sóc sức khỏe nhƣ trách nhiệm cộng đồng nhiều hạn chế, đối tƣợng tham gia Bảo hiểm y tế 42 chủ yếu ngƣời thực có nhu cầu khám chữa bệnh Chính vậy, có tình trạng, ngƣời dân bị ốm đau, bệnh nặng nghĩ đến việc mua thẻ Bảo hiểm y tế Để ngƣời dân hiểu đƣợc ý nghĩa thực thẻ Bảo hiểm y tế có hội tiếp cận với dịch vụ y tế, ngành bảo hiểm phải tuyên truyền sâu rộng tới tầng lớp nhân dân Đồng thời sách can thiệp mua thẻ Bảo hiểm y tế phải thiết thực khả thi từ phía quan liên ngành nhƣ quyền địa phƣơng ên cạnh quan liên ngành cần phải chủ động đƣa biện pháp thực phù hợp với đặc thù địa phƣơng để ngƣời cận nghèo có hội thụ hƣởng sách Bảo hiểm y tế Một gia đình xã Tân Tiến nói rằng: ” nh đƣợc biết gia đình thuộc diện nghèo, song anh chƣa đƣợc nghe Nhà nƣớc hỗ trợ cho thành viên gia đình mua thẻ Bảo hiểm y tế” àng năm quyền sở tổ chức thƣờng xuyên điều tra rà soát hộ nghèo, xong nắm không rõ chủ trƣơng “thiếu nhạy bén” Vì vậy, hộ nghèo thƣờng chịu nhiều thiệt thịi việc đƣợc hƣởng chế độ sách Nhà nƣớc, trƣớc hết hƣởng hỗ trợ mua BHYT 3.2 Quy định mức viện phí điều chỉnh viện phí phù hợp: Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng ngƣời nghèo khơng sử dụng dịch vụ y tế, kể đƣợc phát thẻ BHYT miễn phí, trƣớc hết khơng có khả chi trả viện phí Thu nhập ngƣời nghèo thấp chi phí KC vƣợt xa nhiều lần so với khả tài họ, chƣa kể trƣờng hợp điều trị bệnh hiểm nghèo Mặc dù ngƣời nghèo có thẻ BHYT đƣợc miễn phí chi trả phần viện phí (từ – 20%), nhƣng thực tế ngƣời bị đau ốm lâu dài, ngƣời bị bệnh nan y phải trả khoản chi phí khơng nhỏ cho lần nhập viện, bao gồm chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp chi phí khơng thức.Để ngƣời nghèo huyện Chƣơng Mỹ nói riêng, ngƣời nghèo nƣớc nói chung tiếp cận đƣợc với dịch vụ y tế nhiều hơn, việc mở rộng cánh cửa bệnh viện họ cách làm thiết thực Cụ thể, nhà nƣớc trực tiếp Bộ y tế cần tăng cƣờng biện pháp hỗ trợ trực tiếp cho ngƣời nghèo.Xác định mức viện phí phù hợp với thu nhập đại 43 đa số ngƣời dân, mức viện phí nhân tác động trực tiếp đến định KCB lựa chọn địa điều trị bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nghèo Điều chỉnh viện phí cần thiết, nhƣng không nên điều chỉnh cao phải có lộ trình thích hợp phù hợp với thời kỳ không nên xuất phát từ lợi nhuận để xác định giá dịch vụ y tế, mà phải xuất phát từ lợi ích xã hội, trƣớc hết lợi ích ngƣời nghèo, số đơng xây dựng khung tính chi phí để định kỳ tính lại chi phí dịch vụ y tế phản ánh biến động giá, lạm phát, thay đổi công nghệ, thuốc, vật tƣ, làm sở xây dựng mức toán Bảo hiểm y tế, đảm bảo nâng cao quyền lợi cho ngƣời có thẻ Bảo hiểm y tế Chỉ có nhƣ việc tăng viện phí khơng làm tăng thêm gánh nặng chi phí KCB ngƣời nghèo, ngƣời nghèo có hội tiếp cận với bệnh viện 3.3 Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế sở, có thực tế ngƣời nghèo thƣờng sống khu vực có hồn cảnh kinh tế khó khăn nên ốm đau họ thƣờng đến y tế sở Tuy nhiên, khả chuyên môn nhƣ sở vật chất tuyến sở hạn chế, chất lƣợng dịch vụ y tế tuyến xã cung cấp cho ngƣời dân không cao lực chuyên môn đội ngũ y bác sĩ cịn nhiều hạn chế Đây thách thức không nhỏ việc thụ hƣởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngƣời nghèo, gây bất bình đẳng tầng lớp xã hội vấn đề này.Ngồi ra, ngƣời nghèo khơng có điều kiện để tiếp cận với sở KC có trình độ cao tuyến tỉnh trung ƣơng việc nâng cao chất lƣợng KCB tuyến sở cách tốt để đáp ứng nhu cầu mà họ đáng đƣợc thụ hƣởng sở KCB gần Việc nâng cao chất lƣợng KCB tuyến sở khơng có tác dụng cung cấp dịch vụ KCB tốt hơn, mà cịn góp phần làm giảm tình trạng tải bệnh viện tuyến Tuy nhiên, tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở không việc đầu tƣ sở hạ tầng trang thiết bị cho phòng khám, bệnh viện mà việc tăng cƣờng đội ngũ y bác sĩ có trình độ chun mơn y đức àm đƣợc nhƣ ngƣời nghèo đƣợc hƣởng đầy đủ dịch vụ kỹ 44 thuật, đặc biệt dịch vụ kỹ thuật cao KCB.Phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập để huy động đóng góp tổ chức, cá nhân phát triển hệ thống y tế nhằm mở rộng khả phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tập trung nguồn lực hạn chế ngân sách Nhà nƣớc cho hoạt động cần ƣu tiên, có chăm sóc sức khỏe cho ngƣời có thu nhập thấp Tuy nhiên, phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập phải đơi với việc xây dựng thực chặt chẽ sách kiểm sốt hoạt động sở để bảo đảm chất lƣợng khám, chữa bệnh cho ngƣời dân 3.4 Đổi sách tăng cƣờng cơng tác quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh: Nƣớc ta có nhiều nỗ lực để thực sách tài y tế công nhằm hỗ trợ ngƣời nghèo nhóm đối tƣợng để tổn thƣơng khác cơng tác KCB YT, song q trình cịn nhiều vấn đề đặt cần giải quyết, lên việc lạm dụng quỹ lạm dụng kỹ thuật cao định thuốc Về lạm dụng quỹ, thể rõ tình trạng khơng sử dụng hết công suất thiết bị số bệnh viện, đầu tƣ mua sắm khơng tính đến nhu cầu lực thực tế ngƣời sử dụng công nghệ, nhân viên kỹ thuật dùng máy Về lạm dụng kỹ thuật cao, thể việc bác sĩ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao kê đơn thuốc không cần thiết chạy theo mục tiêu tăng nguồn thu từ viện phí trực tiếp cho bệnh viện Có bệnh cần kê ba loại thuốc đủ bác sĩ kê năm loại, có bệnh cần năm xét nghiệm, bác sĩ lại yêu cầu mƣời điều đẩy giá thành điều trị lên cao, kết bệnh viện có thu nhập nhƣng ngƣời bệnh phải gánh chi phí KCB q nặng, nhiều ngƣời khơng có khả tốn Đó chƣa kể đến tình trạng len vào kẽ hở sách để trục lợi phận cán thiếu y đức, mà tiêu biểu vụ việc lập hồ sơ giả, kê khống đơn thuốc để “rút ruột” từ quỹ YT.Để khắc phục tình trạng trên, chế sách nhà nƣớc cần phải đƣợc tiếp tục đổi Chuyển từ phƣơng thức chi trả theo phí dịch vụ sang thực phƣơng thức chi trả theo định suất theo trƣờng hợp bệnh 45 àm nhƣ vừa tạo chủ động cho bệnh viện điều chỉnh ngân sách, nâng cao trách nhiệm bên liên quan việc quản lý, sử dụng hiệu nguồn kinh phí BHYT, vừa tránh đƣợc tình trạng lạm dụng định thuốc giảm bớt phiền hà cho ngƣời bệnh toán làm thủ tục xuất, nhập viện.Chuyển từ cấp phát ngân sách nhà nƣớc cho sở KCB sang cấp trực tiếp cho ngƣời dân để họ tự mua YT Nhƣ khơng có ngƣời nghèo, mà đối tƣợng thuộc diện sách khác đƣợc hƣởng kinh phí BHYT từ ngân sách mà nhà nƣớc cấp Tuy nhiên, để giảm bớt khó khăn cho ngƣời nghèo, nhà nƣớc phải tăng thêm mức đóng YT cho họ 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế Tăng cƣờng tra, kiểm tra, kiểm soát để chống tƣ tƣởng định sử dụng dịch vụ mức cấn thiết quán xuyến đƣợc gói thầu mua sắm máy móc thiết bị, dụng cụ bệnh viện công Đây biện pháp hiệu để giảm bớt việc giảm đƣợc giá mua máy móc thiết bị làm giảm đƣợc mức viện phí tƣơng ứng cho bệnh nhân 3.6 Huy động tài từ xã hội Ngân sách Nhà nƣớc đóng vai trò chủ đạo, bảo đảm ngân sách cho y tế cơng cộng chăm sóc sức khỏe cho đối tƣợng sách xã hội, ngƣời có thu nhập thấp, trẻ em dƣới tuổi Ƣu tiên đầu tƣ cho y tế dự phòng, y tế sở, đặc biệt vùng có khó khăn ên cạnh đó, cần đẩy mạnh thực tốt đề án xã hội hóa cơng tác y tế để huy động thêm nguồn tài từ nhân dân, huy động tồn xã hội chăm lo cho nghiệp y tế, tạo điều kiện để toàn xã hội, đặc biệt đối tƣợng sách, ngƣời thu nhập thấp đƣợc thụ hƣởng ngày cao thành tựu công tác y tế.Nguồn ngân sách Nhà nƣớc huy động đƣợc góp phần khắc phục tình trạng thiếu nguồn lực tài cho y tế, đồng thời tạo đƣợc mơi trƣờng cạnh tranh lành mạnh lĩnh vực cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh Phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập để huy động đóng góp tổ chức, cá nhân phát triển hệ thống y tế nhằm mở rộng khả phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tập trung 46 nguồn lực hạn chế ngân sách Nhà nƣớc cho hoạt động cần ƣu tiên, có chăm sóc sức khỏe cho ngƣời có thu nhập thấp Tuy nhiên, phát triển mạng lƣới y tế công lập phải đôi với việc xây dựng thực chặt chẽ sách kiểm sốt hoạt động sở để bảo đảm chất lƣợng khám, chữa bệnh cho ngƣời dân.Vận động đóng góp tổ chức, cá nhân ngồi nƣớc cho hoạt động từ thiện, cung cấp, hỗ trợ thiết bị y tế hỗ trợ khám chữa bệnh hỗ trợ mua thẻ Bảo hiểm y tế cho ngƣời có thu nhập thấp.Phát triển giƣờng bệnh theo yêu cầu sở y tế.Tăng cƣờng chuyển giao cho tổ chức, cá nhân ngồi cơng lập thực dịch vụ ngồi chun mơn kỹ thuật y tế sở y tế Vay tín dụng ngân hàng, vay quỹ đầu tƣ phát triển, vay cá nhân tổ chức kinh tế.Cần tranh thủ viện trợ quốc tế nhà tài trợ ngồi nƣớc để trì tăng nguồn hỗ trợ tài cho y tế Một điều kiện cần thiết để có đƣợc hỗ trợ nhà tài trợ quốc tế Nhà nƣớc phải đảm bảo đóng góp nguồn vốn đối ứng, ngân sách địa phƣơng huy động đóng góp từ cộng đồng Khi tìm kiếm đƣợc hỗ trợ từ viện trợ nƣớc ngân sách Nhà nƣớc việc huy động hỗ trợ dễ dàng ngƣời dân có nhận thức tốt lợi ích tham gia Bảo hiểm y tế 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở Bên cạnh việc mở rộng mạng lƣới y tế sở, đƣa dịch vụ y tế tới gần dân để tăng khả tiếp cận địa lý tài giảm chi phí gián tiếp cho ngƣời có thu nhập thấp việc đầu tƣ nâng cấp, nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh quan trọng Tuy nhiên, việc phân bổ kinh phí thƣờng xuyên cho y tế sở nhiều bất cập Việc phân bổ ngân sách ngày đƣợc phân cấp mạnh cho quyền địa phƣơng điều dẫn đến việc phân bổ ngân sách địa phƣơng đƣợc áp dụng thực theo nhiều cách khác nhau, tạo nhiều vấn đề tồn cần tháo gỡ liên quan đến tính cơng hiệu chăm sóc sức khỏe Việc phân bổ ngân sách thƣờng đƣợc thực theo phƣơng thức: theo yêu cầu dựa khả chi trả dịch vụ y tế, theo dân số phân bổ nguồn lực đồng 47 theo số dân, theo nhu cầu dựa nhu cầu chăm sóc sức khỏe.Tăng kinh phí để củng cố hoàn thiện mạng lƣới y tế sở bảo đảm đủ khả thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, chẩn đốn xử trí cấp cứu ban đầu trạm y tế xã, cung cấp dịch vụ phòng bệnh, nâng cao sức khỏe, khám, chữa bệnh phục hồi chức năng, giải vấn đề sức khỏe ban đầu.Đầu tƣ nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện, bệnh viện đa khoa khu vực, ƣu tiên cho vùng khó khăn Tùy theo nhu cầu cụ thể khám, chữa bệnh nhân dân khu vực mà thành lập khoa cần thiết cân đối số giƣờng khoa bệnh viện cho phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu phụ vụ nhân dân.Tiếp tục đào tạo đào tạo lại cho cán y tế Ƣu tiên đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho đội ngũ y tá điều dƣỡng để phổ cập trình độ trung học cao Đào tạo cho cán y tế xã thêm kiến thức y học cổ truyền để làm kiêm nhiệm Đào tạo theo hình thức cử tuyển chuyên tu cho cán y tế công tác y tế tuyến huyện xã, ƣu tiên cho vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa Đào tạo cho nhân viên y tế thơn, đạt trình độ từ sơ học trở lên 3.8 Tăng cƣờng công tác quản lý y tế Đảm bảo chế độ thụ hƣởng thích đáng cho cán y tế song song với chế độ kỷ luật mức với kết đánh giá khả hoàn thành nhiệm vụ cán y tế Tăng cƣờng giáo dục chăm sóc sức khỏe cho cán y tế Mở rộng mạng lƣới tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở Tính đúng, tính đủ chi phí cho loại bệnh cơng khai hóa để tăng tính minh bạch cho chi phí khám, chữa bệnh từ phía ngƣời bệnh Khống chế đƣợc mức tăng chi phí dịch vụ y tế, tăng cƣờng quản lý giá thuốc xây dựng danh mục thuốc hợp lý để vừa tránh tƣợng thiếu công chi trả dịch vụ, vừa khống chế việc lạm dụng loại biệt dƣợc công nghệ đắt tiền mà không thiết thực 48 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu “Thực trạng cấp phát sử dụng thẻ BHYT địa bàn Xã Tân TIến-Huyện Chƣơng Mỹ-TP Hà Nội.Đề tài đạt đƣợc kết nhƣ sau: – Hệ thống hóa đƣợc sở lý luận sở thực tiễn vấn đề BHYT cho ngƣời nghèo ( Khái niệm BHYT,Khái niệm sức khỏe,Khái niệm tinh thần,Khái niệm nghèo ) – Đánh giá đƣợc thực trạng cấp phát sử dụng thẻ YT địa bàn Xã Tân Tiến-Chƣơng Mỹ-Hà Nội bao gồm: + Tình hình Cấp phát thẻ BHYT địa bàn qua năm + Nguyên nhân cấp phát (Ngun nhân từ phía ngƣời dân, ngun nhân trình độ nhận thức, nguyên nhân quản lý công tác tuyên truyền) + Hậu việc không tham gia BHYT ( Ảnh hƣởng đến sức khỏe tinh thần, thể chất việc chăm sóc sức khỏe, ảnh hƣởng đến hội học tập, phát triển cá nhân, ảnh hƣởng đến ổn định phát triển kinh tế gia đình, ảnh hƣởng tới chất lƣợng sống ngƣời dân nghèo xã Tân Tiến) - Đề xuất đƣợc số giải pháp kiến nghị nhằm nâng cao chất lƣợng sử dụng thẻ BHYT ngƣời dân nghèo xã Tân Tiến,trong việc sử dụng thẻ BHYT KCB.Nâng cao hoạt động tuyên truyền BHYT,Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế.Giúp ngƣời nghèo hiểu rõ lợi ích BHYT, nâng cao trình độ cán y tế,đảm bảo chất lƣợng sống cho ngƣời dân 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Lê Chí An (1999), Nhập môn Công tác xã hội cá nhân, Đại học Mở Bán cơng, thành phố Hồ Chí Minh an bí thƣ (2009), Chỉ thị an í thƣ đẩy mạnh cơng tác Bảo hiểm y tế tình hình mới, số 38 – CT/TW, ngày tháng năm 2009, Nội 3.Bảo hiểm y tế Việt Nam (2002), Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm y tế Việt Nam, NXB Hà Nội 4.Bộ ao động thƣơng binh xã hội (2003), Nghèo đói bất bình đẳng Việt Nam, Nxb ao động xã hội, Hà Nội 5.Bộ Y tế (2005), Chăm sóc sức khỏe cho ngƣời nghèo Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thông tƣ liên tịch hƣớng dân thực Bảo hiểm y tế, số 09/2009/ TTLT – BYT – TC, ngày 14 tháng năm 2009, Hà Nội PH L C BẢNG HỎI PHỎNG VẤN SÂU I.THÔNG TIN CHUNG Ngƣời thực hiện: Vũ Công Giang Lớp:k61-CTXH Ngƣời vấn: Hùng Giới tính:Nam Tuổi: 45 Nghề nghiệp: làm ruộng Chủ đề vấn: YT cho ngƣời nghèo Địa điểm: Tại xã Tân Tiến– huyện Chƣơng Mỹ-Thành Phố Hà Nội Thời gian: ngày 30/2/2020 II.Nội dung Hỏi: Gia đình ơng năm có thuộc diện hộ nghèo xã khơng ? Đáp: gia đình tơi năm thuộc diện hộ nghèo xã đƣợc công nhận hộ nghèo vào đầu tháng 12 năm 2014 Hỏi: Ông đƣợc cấp thẻ BHYT dành cho hộ nghèo chƣa ? Đáp: đƣợc cấp thẻ vào đầu tháng năm 2019 hội trƣờng thơn Hỏi: ơng có thƣờng xun bị ốm đau bệnh tật không ? Đáp: sức khỏe không đƣợc tốt nên thƣờng xuyên bị ốm, bị mắc nhiều bệnh lắm, bị gan nhiễm mỡ, viếm phế quản, đau lƣng khớp Hỏi: ông khám chữa bệnh trƣờng hợp nào? Đáp: bị bệnh ốm nặng tơi khám bình thƣờng tơi không đi khám nhiều bất tiện Hỏi: Khi khám chữa bệnh ơng có dùng thẻ BHYT không? Đáp: lúc khám bệnh thƣờng cầm có lúc quên đến nơi bệnh không nặng khám tƣ Hỏi: Nhà ông cách trạm y tế bao xa? Đi lại có khó khăn gì? Đáp: nhà tơi cách trạm y tế xã khoảng 3,5 km thời tiết tốt khơng khó khăn nhƣng trời mƣa vất vả Hỏi: lúc ốm đau ông thƣờng khám bệnh đâu? Đáp? Khi ốm nặng tơi thƣờng khám bệnh viện huyện bệnh viện tuyến trung ƣơng, cịn bệnh khơng nặng q thị tơi khám trạm y tế xã Hỏi: Mỗi lần khám bệnh ông chờ đội khoảng phút? Đáp: tùy thời điểm tiếng, hai tiếng chí buổi sáng lúc nhanh nhât phải 45 phút Hỏi: ông nhận thấy thái độ phục vụ y bác sỹ sao? Đáp: Ở trạm y tế xã tối cảm thấy thái độ phục vụ bác sĩ tận tình chu đáo,tuy nhiên trang thiết bị chƣa đƣợc đầy đủ nên việc khám chữa bệnh chậm Hỏi: khám bệnh cấp thuốc cho ơng y bác sỹ có giải thích cho ơng khơng? Đáp: thƣờng bác sỹ có nói bệnh mức độ bệnh để tơi đƣợc biết sử dụng thuốc Hỏi: Sử dụng thẻ YT nghèo khám bệnh Y, bác sỹ có kê đơn cấp đủ thuốc cho ơng khơng? Đáp: ọ có kê đơn nhƣng tơi khơng rõ cấp có đủ thuốc hay khơng Hỏi: Ơng thấy loại thuốc đƣơc cấp sử dụng thẻ BHYT nghèo có giá chất lƣợng nhƣ nào? Đáp: Tôi thấy hầu hết loại thuốc tơi đƣợc cấp tồn loại thuốc rẻ tiền, chất lƣợng không đƣợc tốt, nhiều loại thuốc gần hết hạn sử dụng Hỏi: Thủ tục tốn có khó khăn khơng thƣa ơng? Đáp: nằm điều trị bệnh viện thủ tốn lâu phức tạp cịn tốn trạm y tế xã khơng phức tạp thời gia tốn khơng lâu khoảng 15 phút Hỏi: ông tiếp cận thông tin liên quan đến thẻ thông qua đâu YT cho ngƣời nghèo Đáp: Thơng qua truyền miệng chính, hệ thống loa đài xã nghe không rõ mà không thấy phát thông tin tuyên truyền YT cho ngƣời nghèo ngoại trừ thông báo đến nhận thẻ BHYT thôn Hỏi: Ơng tìm hiểu thơng tin quyền lợi nghĩa vụ dịch vu kèm sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh đâu thông qua kênh thông tin nào? Đáp: Tôi không nắm rõ quyền lợi, chế độ tiêu chuẩn tham gia YT nghèo nên khơng biết để địi hỏi quyền lợi khám chữa bệnh nên nhiều lúc không năm đƣợc đƣợc hƣởng đầy đủ chế độ tiêu chuẩn Hỏi: Mức hỗ trợ chi phí tốn khám chữa bệnh thẻ BHYT ngƣời nghèo phần trăm? Đáp: nhớ mang máng hỗ trợ chi phí tốn 5% phải Hỏi: Mức độ hài lịng ơng dịch vụ y tế thông qua việc sử dụng thẻ YT nghèo khám chữa bệnh? Đáp: chƣa thật hài lòng dịch vụ y tế sử dụng thẻ BHYT nghèo lý dịch vụ chƣa tốt Hỏi: ơng có ý kiến đề xuất góp phần nâng cao hiệu dịch vụ hiệu sử dụng Đáp: YT cho ngƣời nghèo? ộ nghèo có hồn cảnh kinh tế khó khăn, hay bị mắc ốm đau bệnh tật nên nhà nƣớc hộ trợ 100% chi phí tốn khám chữa bệnh sở y tế đề ngƣời nghèo bớt khó khăn; nâng cao chất lƣợng chun mơn, tay nghề thái độ phục vụ đội ngũ y bác sỹ; giảm bớt thủ tục rƣờm khám chữa bệnh BHYT Xin cảm ơn ông dành thời gian trả lời câu hỏi cháu ... tiễn YT cho ngƣời nghèo - Tình hình thực bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã Tân TiếnHuyện Chƣơng Mỹ- Thành phố Hà Nội - Giải pháp khuyến nghị Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 5.1: Đối tượng nghiên cứu: ... loại hình nhƣ YT đƣợc gọi Bảo hiểm sức khoẻ Còn gồm hoạt động chữa bệnh gọi BHYT 20 CHƢƠNG TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO TẠI XÃ TÂN TIẾN-HUYỆN CHƢƠNG MỸ -THÀNH PHỐ- HÀ NỘI... đƣợc vấn đề n? ?y, em chọn đề tài : ? ?Nghiên cứu tình hình thực bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã Tân Tiến- Huyện Chƣơng Mỹ- Thành Phố Hà Nội? ?? để dánh giá thành tựu hạn chế,và tìm nguyên nhân hạn chế