Thực trạng bảo hiểm y tế cho người nghèo ở xã thiên phủ huyện quan hóa thanh hóa

TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP KHOA KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH o0o KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO Ở XÃ THIÊN PHỦ,HUYỆN QUAN HĨA,THANH HĨA NGÀNH: CƠNG TÁC XÃ HỘI MÃ SỐ: 7760101 Giáo viên hƣớng dẫn : Nguyễn Thu Trang Sinh viên thực : Hà Văn Dự Mã sinh viên : 1654020784 Lớp : K61 - CTXH Khóa học : 2016 - 2020 Hà Nội, 2020 LỜI CẢM ƠN Để đạt đƣợc kết nghiên cứu nhƣ ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Khoa thầy cô giáo môn giảng dạy suốt năm học giảng đƣờng Đặc biệt, thời gian làm luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy cô giáo dành nhiều thời gian, tận tình hƣớng dẫn bảo cho em từ bắt đâu làm khóa luân thành luận văn Qua đây, em xin chân thành cảm ơn tới cán nhân dân xã Thiên Phủ huyện Quan Hóa tạo điều kiện để em đƣợc tìm hiểu thực tế nhƣ việc cung cấp thông tin liên quan đến đề tài nghiên cứu Đồng thời , em xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến cán nhân viên phòng Lao động thƣơng binh xã hội, Bảo hiểm xã hội cán xã Thiên Phủ huyền Quan Hóa giúp đỡ tạo diều kiện cung cấp thông tin , số liệu cho nghiên cứu tin, số liệu phục vụ cho nghiên cứu Dù nỗ lực cố gắng say mê tìm hiểu nghiên cứu nhƣng thời gian nhƣ kiến thức, kinh nghiệm thực tế nhiều hạn chế, nghiên cứu khơng tránh khỏi thiếu sót định Em mong nhận đƣợc nhiều ý kiến đóng góp bảo thầy cô giáo bạn Em xin chân thành cảm ơn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ6 ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO 1.1 Các khái niệm công cụ 1.1.1 Khái niệm sức khỏe 1.1.2 Khái niệm BHYT 1.1.3 Khái niệm nghèo ngƣời nghèo 1.2 Bản chất BHYT 1.3 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo 14 1.4 Vai trò tầm quan trọng BHYT 16 1.5 Đối tƣợng tham gia phạm vi BHYT 18 1.5.1 Đối tƣợng BHYT 18 1.5.2 Đối tƣợng tham gia BHYT 19 1.5.3 Phƣơng thức tham gia BHYT 20 1.6 Khái quát chung đặc điểm xã Thiên Phủ, huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa 21 1.6.1 Đặc điểm tự nhiên 21 1.6.2 Đặc điểm dân cƣ 21 1.6.3 Đặc điểm văn hóa xã hội 22 1.6.4 Tình hình phát triển kinh tế xã 23 1.6.5 Đặc điểm địa hình, dân số lao động 24 1.6.6 Nguồn thu nhập hộ xã 24 1.6.7 Chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn xã 25 CHƢƠNG 2: TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BHYT TRÊN ĐỊA BÀN XÃ THIÊN PHỦ, HUYỆN QUAN HÓA , THANH HÓA 26 2.1 Công tác tổ chức, triển khai rà soát xác định hộ nghèo 26 2.2 Tình hình cấp phát thẻ BHYT cho ngƣời nghèo 29 2.3 Tình hình sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng 30 2.4 Đánh giá chung hiệu sử dụng thẻ BHYT cho ngƣời nghèo xã Chƣơng MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHĂM GÓP PHẦN NÂNG CAO 42 VIỆC THỰC HIỆN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO TRÊN ĐỊA 42 BÀN XÃ THIÊN PHỦ 42 3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức cho ngƣời nghèo lợi ích BHYT việc khám chữa bệnh 42 3.2 Quy định mức viện điều chỉnh viện phí phù hợp 44 3.3 Nâng cao chất lƣơng y tế 45 3.4 Đổi sách, chế đôi với tăng cƣờng quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh 46 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế 47 3.6 Huy động tài xã hội 47 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở: 48 3.8 Tăng cƣờng công tác quan lý y tế 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Từ viết đầy đủ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT BHYT CSSK Chăm sóc sức khỏe CTXH Công tác xã hội KCB Khám chữa bệnh LĐTB&XH Lao động thƣơng binh xã hội UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 : Số liệu thống kê hộ nghèo ngƣời thuộc hộ nghèo qua 27 Bảng 2.2 Thống kê hộ nghèo địa bàn xã theo qua năm 28 Bảng 2.3 Tình hình cấp phát thẻ BHYT cho ngƣời nghèo 29 Bảng 2.3 Số ngƣời nghèo sử dụng BHYT phân bố theo nhóm tuổi 32 Bảng 2.4 Số bệnh nhân nghèo KCB nội trú ngoại trú 32 Bảng 2.5 Chi phí điều trị bình quân theo tuyến điều trị hình thức điều trị 33 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Số thẻ BHYT đƣợc cấp phát qua năm 2017 -2019 29 Biểu đồ 2.2 Số ngƣời nghèo sử dụng BHYT phân bố theo trình độ học vấn 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Lý chọn đề tài Phát triển nhanh bền vững mục tiêu quan trọng cải cách kinh tế - xã hội đất nƣớc ta Bên cạnh việc thúc đẩy tăng trƣởng kinh tế, cơng tác xóa đói giảm nghèo đƣợc Nhà nƣớc coi phận quan trọng mục tiêu phát triển Trong năm qua, đạt đƣợc nhiều thành tựu cải cách kinh tế, bƣớc cải thiện đời sống vật chất tinh thần cho nhân dân khơng thể khơng đề cập đến sách chăm sóc sức khỏe cho phận khơng nhỏ ngƣời nghèo định hƣớng ƣu tiên Đảng Nhà nƣớc ta nhằm đảm bảo công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Xác định đƣợc tầm quan trọng công tác Chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhiều sách y tế quan trọng đƣợc ban hành, góp phần đảm bảo quyền lợi cho ngƣời dân chăm sóc sức khỏe, Khám chữa bệnh (KCB), có sách Bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho đối tƣợng ngƣời nghèo Đặc biệt, Luật BHYT có hiệu lực thi hành từ 01/7/2009, có vai trị định kết thực sách BHYT , đánh dấu bƣớc phát triển lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Một điểm ƣu việt sách BHYT việc quy định mức hỗ trợ từ ngân sách Nhà nƣớc để mua thẻ BHYT cho nhóm đối tƣợng sách xã hội đối tƣợng thuộc hộ nghèo đƣợc hỗ trợ 100% số tiền mua thẻ, đối tƣợng thuộc hộ gia đình cận nghèo đƣợc hỗ trợ tối thiểu 50% số tiền mua thẻ Xã Thiên Phủ với điều kiện kinh tế cịn nhiều khó khăn, mức sống ngƣời dân thấp so với mặt băng huyện Đảng quyền nơi quan tâm đến việc chăm lo sức khỏe cho ngƣời dân mà thể rõ nét việc xây dựng sách, chƣơng trình xóa đói giảm nghèo, chăm sóc sức khỏe cho ngƣời nghèo thơng qua sách BHYT bao phủ hầu hết số ngƣời nghèo với nhiều chế độ hỗ trợ tài chính, dinh dƣỡng, chế độ KCB Tuy nhiên bên cạnh số tồn làm ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng BHYT , chất lƣợng KCB BHYT cho ngƣời nghèo Cơng tác rà sốt, xác định hộ nghèo cịn nhiều bất cập, thiếu cơng bằng, dân chủ dẫn đến ngƣời nghèo không đƣợc hƣởng thẻ BHYT, công tác triển khai cấp thẻ BHYT số xã cịn chậm chễ, cịn để xảy tình trạng cấp thiếu thẻ, trùng thẻ cấp thẻ sai thông tin dẫn đến ngƣời dân KCB gặp nhiều khó khăn, chất lƣợng KCB cho ngƣời nghèo cịn mức thấp chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu nguyện vọng ngƣời nghèo, việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo bị chi phối số rào cản cần khắc phục sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế nhiều khó khăn, nhận thức quyền lợi tham gia BHYT ngƣời nghèo hạn chế làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế ngƣời nghèo lại có nhu cầu KCB cao, bất bình đẳng KCB, chăm sóc y tế ngƣời nghèo cịn diễn phổ biến Xuất phát từ thực trạng khảo sát địa phƣơng từ mong muốn, nguyện vọng ngƣời nghèo việc nâng cao hiệu sử dụng BHYT, tiếp cận thụ hƣởng sách BHYT đem lại Chính tơi lựa chọn đề tài “ Thƣc trang bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo xã Thiên Phủ,Quan H óa,Thanh H óa đề tài nghiên cứu nhằm góp phần nâng cao chất lƣợng, hiệu sử dụng thẻ BHYT cho ngƣời nghèo 2.1 Ý nghĩa lý luận Kết nghiên cứu góp phần làm phong phú thêm sở liệu cho việc phân tích sách Bảo hiểm y tế, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân 2.2.Ý ngĩa thực tiễn Đối với địa phƣơng: Nghiên cứu đƣa nhìn tổng thể hoạt động cơng tác xã hội chăm sóc sức khỏe ngƣời có cơng địa phƣơng Góp phần giúp địa phƣơng có nhƣng điều chỉnh trợ giúp , hỗ trợ phù hợp trình thực hoạt động chăm sóc sức khỏe ngƣời có cơng Đối với thân ngƣời nghiên cứu: Qua trình nghiên cứu, tìm hiểu thực tế có hội áp dụng lý thuyết , phƣơng pháp đƣợc học vào thực tiễn , từ giúp thân nắm vững kiến thức, rèn luyện kỹ có thêm nhiều kinh nghiệm nghiên cứu trình công tác thân Mục tiêu nghiên cứu 3.1 Mục tiêu chung: Tìm hiểu rõ thực trạng phân tích ngun nhân tồn cơng tác triển khai bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo,hiệu sử dụng bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo huyện Mai Châu – tỉnh Hịa Bình, từ đề xuất số giải pháp, khuyến nghị góp phần nâng cao hiệu sử dụng bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo việc khám chữa bệnh địa phƣơng 3.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống đƣợc sở lý luận BHYT cho ngƣời nghèo - Tìm hiểu đánh giá đƣợc thực trạng cấp phát sử dụng thẻ BHYT xã Chà Nƣa, Nậm Pồ, Điện Biên - Đề xuất đƣợc số giải pháp nhằm nâng cao hiệu sử dụng thẻ BHYT cho ngƣời nghèo địa bàn nghiên cứu Nội dung nghiên cứu - Cơ sở lý luận sở thực tiễn BHYT cho ngƣời nghèo - Tình hình thực bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo huyện Mai Châu – tỉnh Hịa Bình - Giải pháp khuyến nghị Đối tƣợng khách thể nghiên cứu - Đối t ƣợng nghiên cứu: BHYT cho ng ƣời nghòe - Khách thể nghiên cứu: Ngƣời thuộc hộ nghèo, cán phụ trách công tác giảm nghèo, cán bảo hiểm xã hội xã, huyện Pham vi nghiên cứu Pham vi không gian:Xã Phiên Thủ, huyện Quan Hóa, Thanh Hóa Pham vi thời gian: Số liệu thu thập BHYT cho ngƣời nghèo năm 2017-2019 Gỉa thuyết nghiên cứu - Cơng tác tổ chức, triển khai rà sốt BHYT cho ngƣời nghèo xã Thiên Phủ huyện Quan Hóa nhiều bất cập - Hiệu sử dụng BHYT ngƣời nghèo khám chữa bệnh xã chƣa cao - Nhân thƣc công tác sử dụng thẻ BHYT chăm sóc sức khỏe phận khơng nhỏ ngƣời nghèo cịn hạn chế Nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời nghèo BHYT lớn Phƣơng pháp nghiên cứu Phƣơng pháp luận Nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp luận chủ nghĩa vật biện chứng 15 chủ nghĩa vật lịch sử, thông qua nguyên tắc luận, khách quan, toàn diện, phát triển, lịch sử cụ thể thực tiễn để nghiên cứu tiếp cận sách Bảo hiểm y tế cho đối tƣợng ngƣời nghèo Phƣơng phát thu nhập , phân tích tài liệu Để có số liệu cụ thể, xác vấn đề liên quan, nhà nghiên cứu tìm hiểu số tài liệu nhƣ: nghiên cứu vấn đề BHYT toàn dân BHYT cho ngƣời nghèo số tác giả, tài liệu nƣớc; số luật, định, nghị quyết, công văn liên quan đến BHYT khám chữa bệnh; báo cáo tổng kết tình hình kinh tế xã hội, cơng tác tổ chức triển khai BHYT cho ngƣời nghèo, chi phí tốn khám chữa bệnh hàng năm xã huyện báo cáo tổng kết hàng năm quan, doàn thể xã huyện liệu liên quan khác Phƣơng pháp vấn bảng hỏi Để điều tra mức độ nhận thức, nhu cầu tác dụng, hiệu BHYT ngƣời nghèo xã, nhà nghiên cứu tiến hành vấn theo bảng hỏi với quy trình nhƣ sau: Phỏng vấn dựa bảng hỏi đƣợc thiết kế sẵn gồm câu hỏi đóng câu hỏi mở Sau đó, tập hợp kết thu đƣợc xử lý tình theo tỷ lệ phần trăm Kết đƣợc thực mẫu đại diện cho phiếu khảo sát 100 việc tham gia BHYT Có nhiều ngun nhân dẫn đến tình trạng ngƣời dân khơng sử dụng dịch vụ y tế, nhiều kiến thức thông tin nguyên nhân kinh tế Nhiều ngƣời nghèo khơng hiểu biết dù có thẻ BHYT tay nhƣng khơng sử dụng, mà tự mua thuốc uống, đến bệnh nặng thêm vội vàng tìm đến bệnh viện, khiến việc chữa trị thêm phần khó khăn phức tạp hơn, thời gian chữa trị kéo dài hơn, chí có trƣờng hợp khơng thể cứu chữa q muộn Một số ngƣời thấy sức khỏe tạm ổn, chƣa cần đến bệnh viện nên để thẻ BHYT hết thời hạn sử dụng, chí cho mua thẻ phí tiền, họ khơng nhận thức đƣợc bệnh tật, tai nạn, rủi ro không lƣờng trƣớc đƣợc Một số ngƣời nghèo ý thức đƣợc giá trị thẻ BHYT nhƣng lại khơng biết phải làm để có đƣợc Nhƣng nhận thức sai lệch dẫn đến tình trạng chung gặp rủi ro sức khỏe, phải đối mặt với sống chết ngƣời dân gặp phải khơng khó khăn, phức tạp Nếu ngƣời nghèo có đƣợc hiểu biết định cần thiết tham gia BHYT, họ đƣợc tƣ vấn cụ thể BHYT họ có hội nhận đƣợc hỗ trợ trƣờng hợp rủi ro sức khỏe giảm đƣợc gánh nặng chi phí KCB Vì vậy, việc đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền để nâng cao nhận thức cho ngƣời dân, trƣớc hết ngƣời nghèo lợi ích việc tham gia BHYT vơ cần thiết Nhƣng để đạt đƣợc hiệu cao vấn đề cần áp dụng đa dạng hình thức tuyên truyền, với nội dung thiết thực, phù hợp với đặc thù đối tƣợng, trọng việc tổ chức hoạt động tuyên truyền trực tiếp nhƣ đối thoại, tọa đàm, tƣ vấn giải đáp thắc mắc 71 việc làm đƣợc tiến hành đặn tạo tác động thƣờng xun, đa chiều, nhờ đơng đảo tầng lớp nhân dân có hội tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao nhận thức lòng tin vào việc tham gia sử dụng dịch vụ BHYT, chăm sóc sức khỏe thân tốt Ngoài ra, việc nâng cao lực quan bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội cần thiết 43 Cần có nỗ lực nhiều nữa: với lý khó khăn kinh tế, nhận thức ngƣời dân vấn đề chăm sóc sức khỏe nhƣ trách nhiệm cộng đồng nhiều hạn chế, đối tƣợng tham gia Bảo hiểm y tế chủ yếu ngƣời thực có nhu cầu khám chữa bệnh Chính vậy, có tình trạng, ngƣời dân bị ốm đau, bệnh nặng nghĩ đến việc mua thẻ Bảo hiểm y tế Để ngƣời dân hiểu đƣợc ý nghĩa thực thẻ Bảo hiểm y tế có hội tiếp cận với dịch vụ y tế, ngành bảo hiểm phải tuyên truyền sâu rộng tới tầng lớp nhân dân Đồng thời sách can thiệp mua thẻ Bảo hiểm y tế phải thiết thực khả thi từ phía quan liên ngành nhƣ quyền địa phƣơng Bên cạnh quan liên ngành cần phải chủ động đƣa biện pháp thực phù hợp với đặc thù địa phƣơng để ngƣời cận nghèo có hội thụ hƣởng sách Bảo hiểm y tế 3.2 Quy định mức viện điều chỉnh viện phí phù hợp Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng ngƣời nghèo khơng sử dụng dịch vụ y tế , kể đƣợc phát thẻ BHYT miễn phí, trƣớc hết khơng có khả chi trả viện phí Thu nhập ngƣời nghèo thấp chi phí KCB vƣợt xa nhiều lần so với khả tài họ , chƣa kể trƣờng hợp điều trị bệnh hiểm nghèo Mặc dù ngƣời nghèo có thẻ BHYT đƣợc miễn phí chi trả phần viện phí (từ – 20%), nhƣng thực tế ngƣời bị đau ốm lâu dài, ngƣời bị bệnh nan y phải trả khoản chi phí khơng nhỏ cho lần nhập viện, bao gồm chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp chi phí khơng thức Đề ngƣời nghèo xã Thiên Phủ nói riêng, ngƣời nghèo nƣớc nói chung tiếp cận đƣợc với dịch vụ y tế nhiều hơn, việc mở rộng cánh cửa bệnh viện họ cách làm thiết thực Cụ thể, nhà nƣớc trực tiếp Bộ y tế cần tăng cƣờng biện pháp hỗ trợ trực tiếp cho ngƣời nghèo Xác định mức viện phí phù hợp với thu nhập đại đa số ngƣời dân, mức viện phí nhân tác động trực tiếp đến định KCB lựa chọn địa điều trị bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nghèo Điều chỉnh viện phí cần thiết, nhƣng khơng nên điều chỉnh q cao phải có lộ trình thích hợp phù hợp 44 với thời kỳ không nên xuất phát từ lợi nhuận để xác định giá dịch vụ y tế, mà phải xuất phát từ lợi ích xã hội, trƣớc hết lợi ích ngƣời nghèo, số đơng xây dựng khung tính chi phí để định kỳ tính lại chi phí dịch vụ y tế phản ánh biến động giá, lạm phát, thay đổi công nghệ, thuốc, vật tƣ, làm sở xây dựng mức toán Bảo hiểm y tế, đảm bảo nâng 73 cao quyền lợi cho ngƣời có thẻ Bảo hiểm y tế Chỉ có nhƣ việc tăng viện phí khơng làm tăng thêm gánh nặng chi phí KCB ngƣời nghèo, ngƣời nghèo có hội tiếp cận với bệnh viện 3.3 Nâng cao chất lƣơng y tế Nâng cao chất lƣợng mạng lƣới y tế sở, có thực tế ngƣời nghèo thƣờng sống vùng có hồn cảnh kinh tế khó khăn nên ốm đau họ thƣờng đến y tế sở Tuy nhiên, khả chuyên môn nhƣ sở vật chất tuyến sở hạn chế, chất lƣợng dịch vụ y tế tuyến xã cung cấp cho ngƣời dân không cao lực chuyên môn đội ngũ y bác sĩ cịn nhiều hạn chế Đây thách thức không nhỏ việc thụ hƣởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngƣời nghèo, gây bất bình đẳng tầng lớp xã hội vấn đề Ngồi ra, ngƣời nghèo khơng có điều kiện để tiếp cận với sở KCB có trình độ cao tuyến tỉnh trung ƣơng việc nâng cao chất lƣợng KCB tuyến sở cách tốt để đáp ứng nhu cầu mà họ đáng đƣợc thụ hƣởng sở KCB gần Việc nâng cao chất lƣợng KCB tuyến sở khơng có tác dụng cung cấp dịch vụ KCB tốt hơn, mà cịn góp phần làm giảm tình trạng tải bệnh viện tuyến Tuy nhiên, tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở không việc đầu tƣ sở hạ tầng trang thiết bị cho phòng khám, bệnh viện mà việc tăng cƣờng đội ngũ y bác sĩ có trình độ chun mơn y đức Làm đƣợc nhƣ ngƣời nghèo đƣợc hƣởng đầy đủ dịch vụ kỹ thuật, đặc biệt dịch vụ kỹ thuật cao KCB 45 3.4 Đổi sách, chế đơi với tăng cƣờng quản lý tài y tế sở khám chữa bệnh Nƣớc ta có nhiều nỗ lực để thực sách tài y tế công nhằm hỗ trợ ngƣời nghèo nhóm đối tƣợng để tổn thƣơng khác cơng tác KCB BHYT, song q trình cịn nhiều vấn đề đặt cần giải quyết, lên việc lạm dụng quỹ lạm dụng kỹ thuật cao định thuốc Về lạm dụng quỹ, thể rõ tình trạng khơng sử dụng hết công suất thiết bị số bệnh viện, đầu tƣ mua sắm khơng tính đến nhu cầu lực thực tế ngƣời sử dụng công nghệ, nhân viên kỹ thuật dùng máy Về lạm dụng kỹ thuật cao, thể việc bác sĩ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao kê đơn thuốc không cần thiết chạy theo mục tiêu tăng nguồn thu từ viện phí trực tiếp cho bệnh viện Có bệnh cần kê ba loại thuốc đủ bác sĩ kê năm loại, có bệnh cần năm xét nghiệm, bác sĩ lại yêu cầu mƣời điều đẩy giá thành điều trị lên cao, kết bệnh viện có thu nhập nhƣng ngƣời bệnh phải gánh chi phí KCB q nặng, nhiều ngƣời khơng có khả tốn Đó chƣa kể đến tình trạng len vào kẽ hở sách để trục lợi phận cán thiếu y đức, mà tiêu biểu vụ việc lập hồ sơ giả, kê khống đơn thuốc để “rút ruột” từ quỹ BHYT Để khắc phục tình trạng trên, chế sách nhà nƣớc cần phải đƣợc tiếp tục đổi Chuyển từ phƣơng thức chi trả theo phí dịch vụ sang thực phƣơng thức chi trả theo định suất theo trƣờng hợp bệnh Làm nhƣ vừa tạo chủ động cho bệnh viện điều chỉnh ngân sách, nâng cao trách nhiệm bên liên quan việc quản lý, sử dụng hiệu nguồn kinh phí BHYT, vừa tránh đƣợc tình trạng lạm dụng định thuốc giảm bớt phiền hà cho ngƣời bệnh toán làm thủ tục xuất, nhập viện Chuyển từ cấp phát ngân sách nhà nƣớc cho sở KCB sang cấp trực tiếp cho ngƣời dân để họ tự mua BHYT Nhƣ khơng có ngƣời nghèo , mà đối tƣợng thuộc diện sách khác đƣợc hƣởng kinh phí BHYT từ ngân sách mà nhà nƣớc cấp Tuy nhiên, để giảm bớt khó khăn cho ngƣời nghèo, nhà nƣớc phải tăng thêm mức đóng BHYT cho họ 46 3.5 Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát sở y tế việc khám chữa bệnh, đầu tƣ trang thiết bị y tế Tăng cƣờng tra, kiểm tra, kiểm soát để chống tƣ tƣởng định sử dụng dịch vụ mức cấn thiết quán xuyến đƣợc gói thầu mua sắm máy móc thiết bị, dụng cụ bệnh viện công Đây biện pháp hiệu để giảm bớt việc giảm đƣợc giá mua máy móc thiết bị làm giảm đƣợc mức viện phí tƣơng ứng cho bệnh nhân 3.6 Huy động tài xã hội Ngân sách Nhà nƣớc đóng vai trị chủ đạo, bảo đảm ngân sách cho y tế cơng cộng chăm sóc sức khỏe cho đối tƣợng sách xã hội, ngƣời có thu nhập thấp, trẻ em dƣới tuổi Ƣu tiên đầu tƣ cho y tế dự phịng, y tế sở, đặc biệt vùng có khó khăn Bên cạnh đó, cần đẩy mạnh thực tốt đề án xã hội hóa cơng tác y tế để huy động thêm nguồn tài từ nhân dân, huy động toàn xã hội chăm lo cho nghiệp y tế, tạo điều kiện để toàn xã hội, đặc biệt đối tƣợng sách, ngƣời thu nhập thấp đƣợc thụ hƣởng ngày cao thành tựu cơng tác y tế Nguồn ngồi ngân sách Nhà nƣớc huy động đƣợc góp phần khắc phục tình trạng thiếu nguồn lực tài cho y tế, đồng thời tạo đƣợc môi trƣờng cạnh tranh lành mạnh lĩnh vực cung cấp dịch vụ khám , chữa bệnh Phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập để huy động đóng góp tổ chức, cá nhân phát triển hệ thống y tế nhằm mở rộng khả phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, tập trung nguồn lực hạn chế ngân sách Nhà nƣớc cho hoạt động cần ƣu tiên, có chăm sóc sức khỏe cho ngƣời có thu nhập thấp Tuy nhiên, phát triển mạng lƣới y tế ngồi cơng lập phải đôi với việc xây dựng thực chặt chẽ sách kiểm sốt hoạt động sở để bảo đảm chất lƣợng khám, chữa bệnh cho ngƣời dân Vận động đóng góp tổ chức, cá nhân nƣớc cho hoạt động từ thiện, cung cấp, hỗ trợ thiết bị y tế hỗ trợ khám chữa bệnh hỗ trợ mua thẻ Bảo hiểm y tế cho ngƣời có thu nhập thấp Phát triển giƣờng bệnh theo yêu cầu sở y tế 47 Tăng cƣờng chuyển giao cho tổ chức, cá nhân ngồi cơng lập thực dịch vụ ngồi chun mơn kỹ thuật y tế sở y tế Vay tín dụng ngân hàng, vay quỹ đầu tƣ phát triển, vay cá nhân tổ chức kinh tế Cần tranh thủ viện trợ quốc tế nhà tài trợ ngồi nƣớc để trì tăng nguồn hỗ trợ tài cho y tế Một điều kiện cần thiết để có đƣợc hỗ trợ nhà tài trợ quốc tế Nhà nƣớc phải đảm bảo đóng góp nguồn vốn đối ứng, ngân sách địa phƣơng huy động đóng góp từ cộng đồng Khi tìm kiếm đƣợc hỗ trợ từ viện trợ nƣớc ngồi ngân sách Nhà nƣớc việc huy động hỗ trợ dễ dàng ngƣời dân có nhận thức tốt lợi ích tham gia Bảo hiểm y tế 3.7 Đầu tƣ kinh phí để phát triển y tế sở: Bên cạnh việc mở rộng mạng lƣới y tế sở, đƣa dịch vụ y tế tới gần dân để tăng khả tiếp cận địa lý tài giảm chi phí gián tiếp cho ngƣời có thu nhập thấp việc đầu tƣ nâng cấp, nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh quan trọng Tuy nhiên, việc phân bổ kinh phí thƣờng xuyên cho y tế sở nhiều bất cập Việc phân bổ ngân sách ngày đƣợc phân cấp mạnh cho quyền địa phƣơng điều dẫn đến việc phân bổ ngân sách địa phƣơng đƣợc áp dụng thực theo nhiều cách khác nhau, tạo nhiều vấn đề tồn cần tháo gỡ liên quan đến tính cơng hiệu chăm sóc sức khỏe Việc phân bổ ngân sách thƣờng đƣợc thực theo phƣơng thức: theo yêu cầu dựa khả chi trả dịch vụ y tế, theo dân số phân bổ nguồn lực đồng theo số dân, theo nhu cầu dựa nhu cầu chăm sóc sức khỏe Đầu tƣ nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện, bệnh viện đa khoa khu vực, ƣu tiên cho vùng khó khăn Tùy theo nhu cầu cụ thể khám, chữa bệnh nhân dân khu vực mà thành lập khoa cần thiết cân đối số giƣờng khoa bệnh viện cho phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu phụ vụ nhân dân 48 3.8 Tăng cƣờng công tác quan lý y tế Đảm bảo chế độ thụ hƣởng thích đáng cho cán y tế song song với chế độ kỷ luật mức với kết đánh giá khả hoàn thành nhiệm vụ cán y tế Tăng cƣờng giáo dục chăm sóc sức khỏe cho cán y tế Mở rộng mạng lƣới tăng cƣờng chất lƣợng y tế sở Tính đúng, tính đủ chi phí cho loại bệnh cơng khai hóa để tăng tính minh bạch cho chi phí khám, chữa bệnh từ phía ngƣời bệnh Khơng chế đƣợc mức tăng chi phí dịch vụ y tế , tăng cƣờng quan lý giá thuốc xây dựng mức thuốc hợp lý để vƣa tránh tƣởng thiếu công chi trả dịch vụ, vƣa không chế đƣợc sử lạm dụng loại biệt dƣợc công nghệ đắt tiền mà không thiết thực 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ BHYT sách quan trọng để bảo đảm an sinh xã hội góp phần vào thực mục tiêu xố đói giảm nghèo cơng xã hội, làm thay đổi nhận thức ngƣời dân việc lựa chọn giải pháp tài để chăm lo sức khỏe thân Trong trình thực hiện, sách BHYT chứng minh đƣợc tính ƣu việt nó, giúp nhiều ngƣời vƣợt qua khó khăn bệnh tật, cứu hàng nghìn gia đình nghèo khơng rơi vào cảnh bần phải chữa trị bệnh tật cho ngƣời thân, BHYT thực trở thành cứu cánh cho hàng triệu ngƣời bệnh Bên cạnh thành tựu chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân x ã thi ên ph ủ cịn khơng hạn chế làm ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng BHYT, chất lƣợng KCB cho ngƣời nghèo mức thấp chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu nguyện vọng ngƣời nghèo, Việc sử dụng thẻ BHYT ngƣời nghèo bị chi phối rào cản sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị, thủ tục, thời gian, thái độ trách nhiệm cán y tế, nhận thức quyền lợi BHYT ngƣời nghèo hạn chế làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vu y tế Để khắc phục hạn chế thời gia tới xã Thiên Phủ trọng đẩy mạnh cơng tác tun truyền sách BHYT cho ngƣời nghèo hiểu lợi ích, vai trị ý nghĩa BHYT, hiểu rõ trách nhiệm nhƣ quyền lợi mà họ đƣợc hƣởng, hiểu đƣợc việc nên làm việc nên tránh, để BHYT thực mang lại hữu hiệu cho CSSK cộng đồng nhƣ thân họ Bên cạnh cần nâng cao chất lƣợng KCB, chăm sóc y tế trạm y tế xã, bệnh viện tuyến huyện giúp ngƣời nghèo giảm bớt chi phí điều trị khoản chi phí phát sinh vƣợt tuyến, nâng cao trình độ chun mơn, ý thức trách nhiệm, thái độ phục vụ bệnh nhân y bác sĩ, có sách thu hút phù hợp để tạo điều kiện cho bác sĩ có trình độ chun mơn tốt công tác trạm y tế sở 50 BẢNG CÂU HỎI KHẢO SÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ Giới thiệu: Thƣa Anh/chị,tôi thực thu thập thơng tin để tìm hiểu ngun nhân cấp phát thẻ hiệu trình sử dụng thẻ bảo hiểm y tế địa phƣơng Vì vậy,tơi mong anh chị trả lời trung thực nhƣ anh chị thấy đƣợc,thơng tin mà Anh/chị chia sẻ đƣợc bảo mật tuyệt đối I.Thông tin chung 1.Họ tên:………………………………………………………………… 1.1.Giới tính Nam Nữ Tuổi:………(dƣơng lịch) Trình độ học vấn: Mù chữ Biết đọc,biết viết Tiếu học Trung học Cao đẳng,đại học Khác… Trình độ học vấn: 5.Địa thơn:…………………………………………………………………… II:Nội dung Câu 1: Trong năm anh chị có sử dụng thẻ BHYT khám khơng? Câu 1: Anh/chị cho biết số nguyên nhân gây ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng bảo hiểm y tế?(đánh dấu X vào ô trống mà Anh/chị lựa chọn) Stt Một số nguyên nhân Nguyên nhân kinh tế Khoảng cách địa lý đến sở y tế Thời gia chờ đợi lâu Thủ tục rƣờm rà Chất lƣợng thái độ phục vụ Chất lƣợng thuốc 51 Lựa chọn Bị phân biệt đối xử Trình độ y bác sỹ Các nguyên nhân khác………………… Ý kiến khác (Nếu có)…………………………………………………………………………….… Câu : Anh,chị có đồng ý với nhận định dƣới bảo hiểm y tế hay không ?(Đánh dấu x vào ô trống để lựa chọn) Stt Nội dung Lựa chọn Rất Cần thiết Không cần cần thiết thiết BHYT hữu ích sống đảm bảo an sinh xã hội BHYT hỗ trợ chi phí cho ngƣời việc KCB BHYT tiện lợi việc KCB BHYT cần thiết cho sống ngƣời Ý kiến khác :……………………………………………………………………… Câu : Anh/chị đánh giá nhƣ việc cấp phát nhƣ tuyên truyền BHYT quyền xã(Đánh dấu x vào ô trống) Stt Nội dung Lựa chọn Rất tốt Quy trình cấp phát thẻ cho ngƣời dân nghèo xã tân tiến Thẻ BHYT đến thay đối tƣợng hay chƣa Công tác tổ chức tuyên truyền hiệu hay 52 Tốt Khơng tốt chƣa Nâng cao dân trí Thái độ việc triển khai nhiệm vụ Khẩu hiệu, apfic, băng rơn tun truyền lợi ích BHYT Ý kiến khác :………………………………………………………………… Câu : Anh,chị đánh giá mức độ ảnh hƣởng yếu tố dƣới việc sử dụng BHYT cho ngƣời nghèo địa phƣơng ?(Đánh dấu x vào ô trống) Stt Nội dung Lựa chọn Do thẻ BHYT chƣa đến tay đối tƣợng Do trình độ dân trí chƣa cao Ý thức việc tham gia BHYT Cơng tác rà sốt Cơng tác triển khai Điều kiện kinh tế Chất lƣợng phục vụ It ảnh Không ảnh hƣởng ảnh hƣởng hƣởng nhiều Ý kiến khác:……………………………………………………………………… Câu 5: Anh,chị có kiến nghị hay đề xuất tình trạng sử dụng cấp phát thẻ BHYT địa phƣơng? 53 BẢNG HỎI PHỎNG VẤN SÂU I Thông tin chung Ngƣời thực hiện: Hà Văn Dự Ngƣời vấn: Nam giới: tính Tuổi: 23 Nghề nghiệp : sinh viên Chủ đề vấn BHYT cho ngƣời nghèo Địa điểm : xã Thiên Phủ huyện Quan Hóa Thời gian: 20 tháng năm 2020 II Nội dung Hỏi: Gia đình ơng có thuộc diện tích hộ nghèo khơng? Đáp án: Gia đình tối thuộc diện hộ nghèo xã vào tháng 11 năm 2019 Hỏi : Ông đ ƣ ợc cấp thẻ BHYT cho hộ nghèo chƣa? Đáp : Tôi đƣợc cấp thẻ vào tháng năm 2020 Hỏi: Ơng có thƣờng xun b ị ốm đau bệnh tật khơng ? Đáp: Do sức khỏe không đƣơc tốt nên thƣơng xuyên bị ốm,tôi mắc nhiều bệnh lắm,viêm phế quản Hỏi : Ông khánh chữa bệnh trƣờng hợp n ào? Đáp: Khi bị bệnh ốm khám bình thƣơng tơi khơng đi khám nhiều bất tiện Hỏi: Khi khám chữa bênh ơng có dung thẻ BHYT khơng ? Đáp Lúc khám bệnh thƣờng c ầm có lúc quên đến nơi nên bệnh không nặng khám tƣ Hỏi: Nhà ông cách tram y tế xã khoảng km thới tiết tốt thi khơng khó khăn nhƣ mƣa thi khó khăn vất vả.? Đáp? Khi ốm nặng tơi thƣờng khám bệnh viện huyện đơi bệnh viện tuyến Trung Ƣơng, cịn bệnh khơng nặng thị khám trạm y tế xã Hỏi: Mỗi lần khám bệnh ông chờ đội khoảng phút? 54 Đáp: Cũng tùy thời điểm tiếng, hai tiếng chí buổi sáng lúc nhanh nhât phải 45 phút Hỏi: Ông nhận thấy thái độ phục vụ y bác sỹ sao? Đáp: Ở trạm y tế xã tạm đƣợc phục vụ nhiều lúc tận tình nhƣng nhiều vơ trách nhiệm vừa khám cịn vừa trị chuyện với đồng nghiệp khơng tập trung vào chun mơn, có lúc tơi đến khám họ mƣợn lý lý để làm việc riêng mà không khám cho bệnh nhân Đặc biệt bệnh viện tuyến huyện khám bác sỹ hay gắt gảu la mắng bệnh nhân mà nhiều tơi thấy ngại bệnh viện huyện khám Hỏi: Khi khám bệnh cấp thuốc cho ông y bác sỹ có giải thích cho ơng khơng? Đáp: Thƣờng bác sỹ có nói bệnh mức độ bệnh để đƣợc biết sử dụng thuốc Hỏi: Sử dụng thẻ BHYT nghèo khám bệnh Y, bác sỹ có kê đơn cấp đủ thuốc cho ông không? Đáp: Họ có kê đơn nhƣng tơi khơng rõ cấp có đủ thuốc hay khơng Hỏi: Ơng thấy loại thuốc đƣơc cấp sử dụng thẻ BHYT nghèo có giá chất lƣợng nhƣ nào? Đáp: Tôi thấy hầu hết loại thuốc tơi đƣợc cấp tồn loại thuốc rẻ tiền, chất lƣợng không đƣợc tốt, nhiều loại thuốc gần hết hạn sử dụng Hỏi: Thủ tục tốn có khó khăn khơng thƣa ông? Đáp: Nếu nằm điều trị bệnh viện thủ tục tốn lâu phức tạp cịn tốn trạm y tế xã khơng phức tạp thời gian tốn khơng lâu khoảng 20 phút Hỏi: Ông tiếp cận thông tin liên quan đến thẻ BHYT cho ngƣời nghèo thơng qua đâu? Đáp: Thơng qua truyền miệng chính, hệ thống loa đài xã nghe không rõ mà không thấy phát thông tin tuyên truyền BHYT cho ngƣời nghèo ngoại trừ thông báo đến nhận thẻ BHYT thơn Hỏi: Ơng tìm hiểu thơng tin quyền lợi nghĩa vụ dịch vu kèm 55 sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh đâu thông qua kênh thông tin nào? Đáp: Tôi không nắm rõ quyền lợi, chế độ tiêu chuẩn tham gia BHYT nghèo nên để đòi hỏi quyền lợi khám chữa bệnh nên nhiều lúc khơng nắm đƣợc đƣợc hƣởng đầy đủ chế độ tiêu chuẩn Hỏi: Mức hỗ trợ chi phí tốn khám chữa bệnh thẻ BHYT ngƣời nghèo phần trăm? Đáp: Tôi nhớ mang máng hỗ trợ chi phí tốn 5% phải Hỏi: Mức độ hài lịng ơng dịch vụ y tế thông qua việc sử dụng thẻ BHYT nghèo khám chữa bệnh? Đáp: Tôi chƣa thật hài lòng dịch vụ y tế sử dụng thẻ BHYT nghèo lý dịch vụ chƣa tốt, thuốc chất lƣợng kém, thủ tục toán điều trị nội trú phức tạp Hỏi: Ơng có ý kiến đề xuất góp phần nâng cao hiệu dịch vụ hiệu sử dụng BHYT cho ngƣời nghèo? Đáp: Hộ nghèo có hồn cảnh kinh tế khó khăn, hay bị mắc ốm đau bệnh tật nên nhà nƣớc hộ trợ 100% chi phí tốn khám chữa bệnh sở y tế đề ngƣời nghèo bớt khó khăn; nâng cao chất lƣợng chun mơn, tay nghề thái độ phục vụ đội ngũ y bác sỹ; giảm bớt thủ tục rƣờm khám chữa bệnh BHYT Xin cảm ơn ông danh thời gian trả lới câu hỏi ! 56 MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Chí An (1999), Nhập môn Công tác xã hội cá nhân, Đại học Mở Bán cơng, thành phố Hồ Chí Minh Bộ Lao động thƣơng binh xã hội (2003), Nghèo đói bất bình đẳng Việt Nam, Nxb Lao động xã hội, Hà Nội Ban bí thƣ (2009), Chỉ thị Ban Bí thư đẩy mạnh cơng tác Bảo hiểm y tế tình hình mới, số 38 – CT/TW, ngày tháng năm 2009 Bảo hiểm y tế Việt Nam (2002), Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm y tế Việt Nam, NXB Hà Nội Bộ Y tế (2005), Chăm sóc sức khỏe cho người nghèo Việt Nam, NXB Y học Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thơng tư liên tịch hướng dân thực Bảo hiểm y tế, số 09/2009/ TTLT – BYT – BTC, ngày 14 tháng năm 2009 Bộ y tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT vgày 11 tháng năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Quỹ BHYT toán 8.Bộ Lao động – Thƣơng binh Xã hội (2006), Đề tài nghiên cứu chuẩn nghèo Việt Nam thời kỳ 2006 – 2010, Hà Nội Mai Ngọc Cƣơng, Phan Thị Kim Oanh(2012), An sinh xã hội theo nguyên tắc đóng - hưởng nông dân nước ta: thực trạng khuyến nghị, Tạp chí kinh tế phát triển, số 185, tháng 11 10.Thủ tƣớng phủ (2002), Quyết định Thủ tướng Chính phủ khám, chữa bệnh cho người nghèo, định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 57 ... bàn xã Thiên Phủ, Quan Hóa, Thanh Hóa Chƣơng 3: Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực BHYT cho ngƣời nghèo địa bàn xã Thiên Phủ Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO 1.1... động - Thƣơng binh xã Thiên Phủ chủ động phối hợp với bảo hiểm xã hội huyện việc cấp , phát bảo hiểm y tế kịp thời đền tay đối tƣợng Tình hình thực cấp phát thẻ BHYT xã Thiên Phủ đƣợc thể qua biểu... Thiên Phủ trạm y tế xã để khám chữa bệnh cho ngƣời dân xã Thiên Phủ. Mỗi xã có trạm y tế có trƣờng hơp ngƣời dân bệnh nặng chuyển lên huyện Trạm y tế xã có 10 giƣờng bệnh, trung bình ng? ?y có 20 ngƣời