CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ
Cơ cở lý luận về BHYT cho người DTTS
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, sức khỏe không chỉ đơn thuần là sự vắng mặt của bệnh tật hay thương tật, mà còn là trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội.
1.1.2.Khái niệm bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế (BHYT) là loại hình bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lý, nhằm huy động đóng góp từ cá nhân, tập thể và cộng đồng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việt Nam tuân thủ quan điểm của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO), coi BHYT là một phần của an sinh xã hội và là bảo hiểm phi lợi nhuận, giúp đảm bảo chi phí y tế cho người tham gia khi gặp rủi ro, ốm đau hay bệnh tật.
Theo Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) được Quốc hội ban hành vào ngày 14/11/2008, BHYT là hình thức bảo hiểm phi lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện Đây là một phương thức tiết kiệm, trong đó cá nhân và hộ gia đình đóng góp một phần thu nhập vào quỹ do Nhà nước quản lý Quỹ này giúp các thành viên có sẵn nguồn tài chính để chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi gặp phải ốm đau.
18 không phải trực tiếp trả chi phí khám chữa bệnh Cơ quan BHXH sẽ thanh toán khoản chi phí này theo quy định của Luật BHYT
BHYT là một chính sách an sinh xã hội quan trọng, bắt đầu được thực hiện tại Việt Nam từ năm 1992, nhằm bảo vệ và chăm sóc sức khỏe của nhân dân Sau hơn 20 năm, BHYT đã chứng minh tính đúng đắn của mình, góp phần vào sự công bằng trong khám chữa bệnh Người lao động, người sử dụng lao động và cộng đồng ngày càng nhận thức rõ hơn về tầm quan trọng và trách nhiệm đối với BHYT Đặc biệt, những người lao động, người nghỉ hưu, và người nghèo cảm thấy yên tâm hơn khi ốm đau nhờ vào sự hỗ trợ đáng tin cậy của BHYT.
BHYT là một phần quan trọng của BHXH, đóng vai trò then chốt trong hệ thống an sinh xã hội Cùng với các chế độ ưu đãi xã hội và cứu trợ, BHYT và BHXH góp phần tạo nền tảng vững chắc cho sự ổn định xã hội Do vai trò quan trọng này, BHXH được tổ chức và thực hiện bởi Nhà nước theo hệ thống pháp luật, phân biệt rõ ràng với bảo hiểm tư nhân về y tế Ở các quốc gia phát triển, BHYT tư nhân cũng song song tồn tại với BHXH Do đó, khi nói đến BHYT, chúng ta đề cập đến BHXH về y tế theo quy định pháp luật Hiện nay, BHXH ở Việt Nam bao gồm các chế độ như trợ cấp ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hưu trí và tử tuất, trong đó BHYT được hiểu là chế độ khám chữa bệnh.
Khi lâm bệnh, người bệnh cần đến cơ sở y tế để khám chữa bệnh, nhưng chi phí KCB, đặc biệt cho các bệnh mãn tính và hiểm nghèo, có thể rất lớn và không phải ai cũng đủ khả năng chi trả Nhiều người phải vay mượn để chữa trị, dẫn đến tình trạng nợ nần, trong khi những người có điều kiện kinh tế hơn cũng có thể rơi vào cảnh nghèo khó sau khi điều trị Bệnh tật không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe mà còn làm giảm thu nhập, đe dọa đến cuộc sống của người lao động và gia đình họ, gây ra sự bất ổn xã hội Do đó, bảo hiểm y tế (BHYT) trở nên cần thiết, giúp chi trả chi phí KCB và hỗ trợ người bệnh hồi phục sức khỏe BHYT không chỉ đảm bảo quyền lợi cho người tham gia mà còn giúp phòng ngừa, phát hiện và chữa trị bệnh tật Ở các nước phát triển, BHYT được xem như một tổ chức cộng đồng, thể hiện sự đoàn kết và tương trợ giữa các thành viên, điều này đặc biệt quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng Tính nhân văn và sự công bằng trong BHYT thể hiện qua nghĩa vụ đóng góp của mỗi cá nhân, nhằm duy trì sự đoàn kết và đảm bảo quyền lợi cho tất cả mọi người.
Trong bối cảnh kinh tế quốc dân, bảo hiểm xã hội (BHXH), đặc biệt là bảo hiểm y tế (BHYT), đóng vai trò quan trọng trong việc điều tiết kinh tế vĩ mô Đây là công cụ thứ hai trong quá trình phân phối lại thu nhập, bên cạnh thuế, giúp đảm bảo sự bình đẳng và công bằng xã hội.
Bảo hiểm xã hội (BHXH), đặc biệt là bảo hiểm y tế (BHYT), đóng vai trò quan trọng trong việc phân phối lại thu nhập và đảm bảo công bằng xã hội trong nền kinh tế quốc dân Hệ thống BHYT được xây dựng dựa trên nguyên tắc đáp ứng nhu cầu y tế mà không yêu cầu chi trả trực tiếp, cho phép người bệnh được chữa trị đầy đủ mà không phụ thuộc vào mức đóng góp trước đó Điều này khác biệt với bảo hiểm thương mại, nơi mức bồi thường phụ thuộc vào mức đóng Định hướng này đã hình thành nền tảng cho các nguyên tắc cơ bản của BHYT, giúp hệ thống tồn tại và phát triển Đến nay, BHYT vẫn tập trung vào nhu cầu sức khỏe của người dân, với đối tượng tham gia chủ yếu là người lao động Qua thời gian, BHYT đã mở rộng để bao gồm cả người lao động tự do và người lao động trong nông nghiệp, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân.
Bảo hiểm y tế (BHYT) có thể được hiểu là sự hợp nhất kinh tế của nhiều người đối mặt với nguy cơ bệnh tật, mà không thể dự đoán trước Để đảm bảo hoạt động này, cần có nguồn tài chính ổn định, được tổ chức bởi Nhà nước thông qua hệ thống cân bằng rủi ro Tổng chi phí khám chữa bệnh sẽ bằng tổng số tiền đóng góp của những người tham gia BHYT, tạo ra sự cân đối giữa chi phí khám chữa bệnh cho những người cần và số tiền đóng góp của tất cả người tham gia, bao gồm cả những người khỏe mạnh Thời gian cân đối thu - chi thường là một năm, nhưng ở một số nước có thể tính toán thêm một tháng Ngoài ra, tổng chi còn bao gồm chi phí quản lý BHYT, trong khi nguồn thu có thể bao gồm đóng góp từ ngân sách địa phương, Trung ương và các nguồn thu khác.
Nguyên tắc cộng đồng chia sẻ rủi ro được xây dựng dựa trên ý tưởng nhân văn cao cả, nhằm loại trừ mục tiêu lợi nhuận thương mại của những người tham gia.
Hoạt động bảo hiểm y tế (BHYT) không nhằm mục đích thu lợi nhuận, do đó, tỷ lệ đóng góp chỉ được điều chỉnh theo nhu cầu chung của cộng đồng về quyền lợi khám chữa bệnh Tỷ lệ này sẽ tăng lên dựa trên yêu cầu về điều trị bệnh tật, cải thiện chất lượng khám chữa bệnh và áp dụng các tiến bộ khoa học vào công tác y tế.
Phương thức đoàn kết và tương trợ trong bảo hiểm y tế (BHYT) cần được thực hiện thông qua sự điều tiết xã hội nhằm cân bằng và chia sẻ rủi ro Việc thành lập quỹ BHYT và mở rộng đối tượng tham gia sẽ giúp tăng cường sự chia sẻ rủi ro trong cộng đồng Nguyên tắc này bao gồm việc phân phối lại tài nguyên từ người khỏe mạnh sang người ốm đau, từ người trẻ sang người già Do đó, việc mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm là cần thiết và nên được định hướng cho nhiều nhóm lao động khác nhau, không phân biệt thu nhập hay tình trạng việc làm, nhằm đảm bảo sự công bằng và hiệu quả trong việc điều tiết xã hội.
Nguyên tắc đoàn kết tương trợ và chia sẻ rủi ro trong bảo hiểm y tế chỉ được thực hiện một cách đầy đủ và hợp lý khi có những giới hạn nhất định Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là những người có nhu cầu được bảo vệ về sức khỏe, và những đối tượng cụ thể này sẽ được quy định rõ ràng trong pháp luật.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) về y tế chủ yếu áp dụng cho những người lao động phụ thuộc, tức là những người không có tư liệu sản xuất và phải làm thuê hoặc có quan hệ lao động Đây là loại hình BHXH bắt buộc đối với mọi lao động phụ thuộc và chủ sử dụng lao động Với những ưu điểm nổi bật, BHXH về y tế đã được mở rộng đến các đối tượng lao động khác, bao gồm người hành nghề tự do và lao động trong lĩnh vực nông, lâm nghiệp, cũng như bảo hiểm y tế theo đơn vị gia đình.
Vấn đề khám chữa bệnh (KCB) không chỉ liên quan đến kỹ thuật y tế mà còn gắn liền với các yếu tố kinh tế như chi phí cho các dịch vụ y tế, thiết bị và thuốc men, tạo thành "Cung" trong ngành y tế Mặt khác, "Cầu" đến từ nhu cầu chữa trị các bệnh tật và dịch vụ y tế cần thiết cho sức khỏe Do đó, trong việc thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) tại các nước công nghiệp phát triển, bên cạnh vai trò điều tiết của Nhà nước, cần chú trọng đến mối quan hệ cung - cầu trên thị trường y tế nhằm tối ưu hóa nguồn quỹ BHYT và nâng cao chất lượng KCB.
Cơ sở thực tiễn
1.2.1.Chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT cho người DTTS
Để nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân tộc thiểu số (DTTS), Quốc hội đã thông qua Luật bảo hiểm y tế vào năm 2014 Luật này quy định rằng những người nghèo và DTTS sống tại các vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn sẽ được ngân sách Nhà nước hỗ trợ chi phí mua thẻ bảo hiểm y tế (BHYT).
Theo quy định, người nghèo và người dân tộc thiểu số sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn sẽ được Nhà nước chi trả 100% chi phí khám bệnh Họ thuộc diện được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm y tế Chi phí khám chữa bệnh của nhóm đối tượng này sẽ được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế Nếu nguồn kinh phí không đủ, ngân sách Nhà nước sẽ đảm bảo chi trả.
5 Ngư% chi phí khám bi nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn thuộc diện được ngân sách Nhà nước chi trả tiền mua thẻ BHYT hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật nàyhuyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến đƣợc quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Người dân tộc thiểu số sống tại các vùng kinh tế - xã hội khó khăn sẽ được Nhà nước chi trả ngư phí khám bệnh Điều này có nghĩa là họ không phải chi trả chi phí khám chữa bệnh, đồng thời cũng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) Những đối tượng này sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm a khoản 3 Điều 1 Phú Thọ.
Xã Võ Miếu, Thanh Sơn là một trong những xã khó khăn theo Quyết định 1010/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ, nơi có sự hiện diện của các dân tộc thiểu số như người Mường và người Dao Người dân tại đây được hưởng chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho đồng bào dân tộc thiểu số sống trong vùng khó khăn.
Mức hưởng bảo hiểm y tế cho người dân tộc thiểu số khi khám chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại Khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế Cụ thể, họ được chi trả 100% chi phí khám bệnh và chữa bệnh theo các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 Nếu chi phí khám chữa bệnh vượt quá phạm vi bảo hiểm, các khoản chi này sẽ được thanh toán từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành riêng cho nhóm đối tượng này; nếu nguồn kinh phí không đủ, ngân sách nhà nước sẽ đảm bảo chi trả.
5 Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến đƣợc quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Theo quy định, người dân tộc thiểu số sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn và đặc biệt khó khăn khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện và điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương Nếu họ tham gia bảo hiểm liên tục trong 5 năm và có giấy chứng nhận chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, mức hưởng sẽ được tăng lên 100% chi phí khám chữa bệnh.
Mức hưởng bảo hiểm y tế của người dân tộc thiểu số khi đi khám chữa bệnh trái tuyến
Người dân tộc thiểu số có giấy chuyển tuyến hợp lệ theo quy định của Luật BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được xem là khám chữa bệnh đúng tuyến Do đó, họ sẽ được hưởng mức quyền lợi tương ứng với việc khám chữa bệnh đúng tuyến.
Nếu người bệnh khám chữa bệnh trái tuyến mà không có giấy chuyển tuyến theo quy định của pháp luật BHYT, mức hưởng của họ sẽ được quy định cụ thể.
Người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định Cụ thể, tại bệnh viện tuyến trung ương, mức thanh toán là 40% chi phí điều trị nội trú, trong khi tại bệnh viện tuyến tỉnh, mức thanh toán là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật có hiệu lực đến 31 tháng 12 năm 2019 Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, mức thanh toán tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.
Quyết định này đánh dấu một bước ngoặt quan trọng trong công tác khám chữa bệnh, thể hiện sự quan tâm của Chính phủ đối với người dân tộc thiểu số (DTTS) Đây là tiến bộ đáng kể trong việc xác định nguồn kinh phí cụ thể cho công tác chăm sóc sức khỏe của người DTTS.
Trong những năm qua, ngành y tế xã Võ Miếu đã phối hợp chặt chẽ với các cơ quan, ban ngành, đặc biệt là BHXH huyện, để thực hiện nghiêm túc các chế độ khám chữa bệnh cho người dân tộc thiểu số (DTTS) Các đợt khám chữa bệnh từ thiện do ngành y tế tổ chức đã đóng góp lớn vào công tác chăm sóc sức khỏe cho người DTTS Người DTTS có thẻ BHYT được chăm sóc sức khỏe tại trạm y tế xã, được khám chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú miễn phí Nếu bệnh nặng, họ sẽ được chuyển lên tuyến huyện, tỉnh và BHYT sẽ thanh toán các khoản chi phí như thuốc, máu, dịch truyền, xét nghiệm, X quang Chính sách cấp miễn phí bảo hiểm y tế cho người DTTS đã đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và góp phần ổn định cuộc sống của người dân.
Khái quát chung về đặc điểm xã Võ Miếu, Thanh Sơn, Phú Thọ
Xã Võ Miếu có tổng diện tích 4.844 ha và dân số 13.338 người, với 3.245 hộ gia đình và 3 dân tộc sinh sống, trong đó dân tộc chiếm 51,6% Đảng bộ xã hiện có 336 đảng viên sinh hoạt tại 28 chi bộ, bao gồm 6 chi bộ trường học và y tế cùng 20 chi bộ khu dân cư Chi bộ Võ Miếu, tiền thân của Đảng bộ xã, được thành lập vào ngày 26/7/1948 với 11 đảng viên Thu nhập bình quân đầu người của xã đạt khoảng 26 triệu đồng vào năm 2018.
1.3.2.Đặc điểm dân số, lao động
Võ Miếu là một xã lớn thuộc huyện Thanh Sơn, với 3.248 hộ dân tính đến năm 2019 Trong số đó, có 222 hộ nghèo và 249 hộ cận nghèo, trong đó tỷ lệ hộ đồng bào dân tộc thiểu số thuộc diện nghèo và cận nghèo chiếm 81% Tỷ lệ hộ nghèo tại xã này ước tính gần 15,9% tổng số hộ dân.
Cư trú trên địa bàn xã có người kinh, người Mường, và người Dao Trong đó người kinh chiếm 48,4%, người Mường chiếm 45,7%, người Dao chiếm
5,9% dân số xã sinh sống chủ yếu ở vùng nông thôn, tập trung tại những khu vực khô ráo, gần nguồn nước và đất đai màu mỡ.
Trong xã, số hộ Nông-Lâm nghiệp chiếm 83,9%, trong khi 16,1% hộ còn lại hoạt động trong lĩnh vực kinh doanh buôn bán nhỏ lẻ, tiểu thủ công nghiệp và vận tải Lao động chủ yếu trong xã là lao động Nông-Lâm nghiệp, nhưng tỷ lệ này đã giảm dần trong những năm gần đây, với nhiều người chuyển sang làm việc trong các lĩnh vực dịch vụ và tiểu thủ công nghiệp, đặc biệt là công nghiệp tại các nhà máy ở các địa phương như Việt Trì, Vĩnh Phúc và Bắc Ninh.
1.3.3.Đặc điểm kinh tế của xã Võ Miếu
Kinh tế nông nghiệp chăn nuôi
Từ các hoạt động sản xuất kinh doanh các sản phẩm nông nghiệp và lâm nghệp, chăn nuôi là chủ yếu
Võ Miếu là một xã nông nghiệp rộng lớn, nổi bật với diện tích trồng cây công nghiệp như chè, cây keo và bạch đàn Ngoài ra, nơi đây còn sở hữu nhiều khu đất bằng phẳng thuận lợi cho việc canh tác các loại cây nông nghiệp như lúa, ngô, sắn và rau xanh.
Bảng 1.1 Sản lƣợng nông nghiệp Tên cây trồng Sản lương.(tấn) Năng xuất (tạ/Ha)
Khai lang( vụ đông) 50 50 Đỗ đậu khác 6,9 12.5
Bảng 1.2 Sản lƣợng cây công nghiệp(lâu năm) Tên cây trồng Sản lương(tấn) Năng xuất
Nguồn:báo cáo công tác thống kê tình hình kinh tế -xã hội năm 2019 của xã Võ Miếu
Trong năm 2019, xã Võ Miếu có tổng đàn trâu đạt 1.355 con, trong đó 1.197 con được sử dụng làm sức kéo Đồng thời, tổng đàn bò bình quân cũng đạt 993 con, chủ yếu là bò lai nuôi lấy thịt.
Sản xuất công nghiệp và tiểu thủ công nghiệp
Các công ty và doanh nghiệp trên địa bàn vẫn hoạt động hiệu quả, sản xuất nhiều loại vật liệu xây dựng như gạch tuynel và chế biến nông sản, lâm sản, bao gồm nhà máy sắn Sơn Sơn và nhà máy chè Võ Miếu Hoạt động này không chỉ tạo ra hàng trăm công ăn việc làm mà còn mang lại thu nhập ổn định từ 4-6 triệu đồng cho người lao động.
Trong xã, nhiều hộ gia đình đang hoạt động trong lĩnh vực tiểu tủ công nghiệp như chế biến miến, mì, bún, nấu rượu, may mặc, sơ chế chè và sản xuất đồ mộc Những hoạt động này không chỉ tạo ra thu nhập ổn định cho người lao động mà còn giúp họ kiếm được từ 4-5 triệu đồng mỗi tháng.
117 hộ kinh doanh dịch vụ vận tải,dịch vụ cửa hàng tạp hóa buôn bán nhỏ… mang lại lợi ích và phát triển kinh tế trên địa bàn xã
Trong đó xã còn có chợ duy trì hoạt động vào ngày lẻ(ngày âm) mang lại thu nhập và phát triển kinh tế cao
1.3.4.Về xây dựng cơ bản:
Việc đầu tư vào phát triển nông thôn mới đã mang lại những cải thiện đáng kể cho hạ tầng giao thông và điện năng Tổng chiều dài các con đường tỉnh lộ, đường liên xã và đường làng trong xã đạt 112km, trong đó 21,2km đã được cứng hóa Hệ thống điện dân dụng 220 đã được nâng cấp, phục vụ cho 3.245 hộ dân, đáp ứng nhu cầu sinh sống và sản xuất Ngoài ra, kênh mương phục vụ sản xuất dài 125,8km, trong đó 22,5km đã được cứng hóa, phần còn lại được duy trì bảo dưỡng và nạo vét thường xuyên, đảm bảo hiệu quả tưới tiêu cho nông nghiệp.
1.3.5 Đặc điểm văn hóa xã hội
- Về giáo dục và đào tạo:
Có 2 trường mầm non chính trong xã (trường mâm non Hà Biên, và trường mầm non Võ Miếu ) số trường lẻ có 10 đơn vị trường nằm tại các xóm.(cả xã có 744 em đã đi học mầm non và 219 em đã đi nhà trẻ tương ứng với
85 lớp học mầm non và 30 lớp nhà trẻ trên địa bàn xã
Trường Tiểu học bao gồm hai cơ sở chính là Tiểu học Võ Miếu 1 và Tiểu học Võ Miếu 2, với 10 điểm trường lẻ và tổng cộng 97 lớp học Chất lượng giáo dục đạt 99% cho môn học và 100% cho phẩm chất, trong đó có 157 học sinh hoàn thành xuất sắc và 252 học sinh có thành tích vượt trội Tỷ lệ lên lớp thẳng đạt 99,0% Nhà trường được công nhận là Tập thể Lao động xuất sắc, Công đoàn xuất sắc cấp huyện và là Trường Tiên tiến xuất sắc.
Trường THCS hiện có 20 lớp học với tổng số 672 học sinh Trong đó, 37 học sinh đạt danh hiệu học sinh giỏi cấp huyện, 251 học sinh đạt học sinh giỏi cấp trường, và 297 học sinh xếp loại khác, còn lại 7 học sinh có học lực yếu phải lưu ban Trường có 12 giáo viên được công nhận giáo viên giỏi cấp huyện và đã được công nhận đạt chuẩn quốc gia.
- Về y tế và chăm sóc sức khỏe:
Toàn xã có 3245 hộ với 13128 nhân khẩu Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên là 0.4%% Số trẻ sinh đến hết tháng 11 là 47 trẻ giảm 19 trẻ so với cùng kỳ
Tổng số phụ nữ trong độ tuổi sinh sản là 3871 người, trong đó có 2118 phụ nữ có chồng
Trạm y tế đã khám và chữa bệnh cho 7.118 lượt người, đạt 138% so với cùng kỳ năm 2018, trong đó có 7.056 lượt khám BHYT Công tác tiêm chủng được chú trọng, với tỷ lệ trẻ em tiêm đủ mũi đạt 99% và phụ nữ mang thai tiêm đủ mũi phòng uốn ván cũng đạt 99% Tỷ lệ người dân tham gia BHYT đạt 97%, 100% hộ dân sử dụng nguồn nước sạch hợp vệ sinh và 78% hộ dân sử dụng hố xí hợp vệ sinh Trạm cũng theo dõi 125 bệnh nhân tăng huyết áp và 11 bệnh nhân tiểu đường Khám sức khỏe học sinh tại 3 trường đạt 100% và khám sức khỏe cho người cao tuổi đạt 87%.
- Văn hóa,thể thao thông tin và truyền thanh:
Năm 2019, toàn xã có 2.687/3.245 hộ đạt danh hiệu gia đình văn hóa, chiếm tỷ lệ 82,8%, với 16/20 thôn đạt tiêu chuẩn thôn dân cư văn hóa Phong trào thể thao được duy trì và phát triển mạnh mẽ, đặc biệt là giải bóng đá nhi đồng hè 2019 được tổ chức thành công Đài truyền thanh xã hoạt động hiệu quả, đảm bảo phát sóng đúng thời gian và kịp thời cung cấp thông tin về chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước, cũng như các quy định địa phương đến toàn thể nhân dân.
TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI DTTS TẠI XÃ VÕ MIẾU, THANH SƠN, PHÚ THỌ
Tình hình thực hiện BHYT cho người DTTS tại Võ Miếu
Công tác rà soát, xác minh: Đối tượng: hộ gia đình và người thuộc hộ là người DTTS có hộ khẩu thường trú trên địa bàn xã
Sau khi rà soát người DTTS qua đăng ký hộ khẩu được thể hiện qua bảng 2.1 dưới đây:
Bảng 2.1 Thực trạng trạng người DTTS trên địa bàn xã Võ Miếu năm 2018
Nguồn: báo cáo thực hiện BHYT năm 2018(xã Võ Miếu)
DTTS đƣợc hưởng BHYT DTTS
Tỷ lệ người DTTS tủy lệ người DTTS đƣợc hưởng BHYT
Bảng 2.2 Thực trạng trạng người DTTS trên địa bàn xã Võ Miếu năm 2019
Nguồn:báo cáo về thực hiện BHYT năm 2019 xã Võ Miếu
STT Tên thôn Số người trong bản Số người
Người Mường số người DTTS đƣợc hưởng BHYT
Tỷ lệ người DTTS được hưởng BHYT
Theo bảng 2.1 và 2.2, xã Võ Miếu có hai nhóm người dân tộc thiểu số là người Dao và người Mường Trong đó, người Mường chiếm gần 50% dân số xã và sống rải rác ở các thôn, tập trung đông nhất tại thôn Rịa 1, Rịa 2, Cốc, Bành, Thanh Hà, Bần 1 và Bần 2 Người Dao chủ yếu sinh sống tại thôn Liên Thành với số lượng trên 700 người.
Cũng theo hai bảng số liệu, số người DTTS trong xã có tăng 263 người
Số người dân tộc Mường tăng 300 người, nhưng số người dân tộc Dao lại giảm
Mặc dù dân số và số người dân tộc thiểu số (DTTS) trong xã có tăng, nhưng số người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) cho DTTS lại giảm 13 người Nguyên nhân chủ yếu là do số người hưởng BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi tăng lên, cùng với việc một số người DTTS đã chuyển đi nơi khác hoặc không còn sống.
Từ đó suy ra người tỷ lệ người DTTS trong xã có tăng, nhưng tỷ lệ người DTTS được hưởng BHYT dành cho người DTTS lại giảm
Nguồn số liệu( báo cáo thống kê cuối năm của xã Võ Miếu)
Công tác tổ chức cấp phát thẻ BHYT cho người DTTS
Tại xã Võ Miếu, cán bộ ban văn hóa - xã hội thuộc phòng LĐ-TB và XH chịu trách nhiệm về bảo hiểm xã hội cho người dân Mỗi năm, việc làm thẻ và cấp phát được thực hiện bởi cán bộ phụ trách, đồng thời điều chỉnh danh sách BHXH cho tất cả đối tượng trong xã Ngoài ra, hàng năm cũng thực hiện báo cáo và nhận thẻ từ phòng BHXH tuyến huyện.
Quy trình cấp phát thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) cho người dân thuộc đối tượng được hỗ trợ sẽ được thực hiện bởi cán bộ phòng Lao động, Thương binh và Xã hội Danh sách các đối tượng đã được rà soát sẽ được thông báo qua đài phát thanh xã và thông qua các cán bộ thôn bản Các cán bộ thôn sẽ lập danh sách và tiến hành cấp phát thẻ BHYT cho người dân.
Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) được cấp phát hàng năm cho người dân tộc thiểu số (DTTS) nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, sau khi nhận thẻ, nhiều người DTTS không chú trọng đến việc bảo quản thẻ, dẫn đến tình trạng mất mát hoặc hư hỏng do họ thường xuyên làm việc xa nhà Điều này gây khó khăn trong việc làm lại và cấp phát thẻ mới Thêm vào đó, thông tin trên thẻ thường bị sai lệch, như tên và năm sinh, do cán bộ thôn thường có trình độ học vấn thấp và được dân tín nhiệm bầu ra.
Thẻ bảo hiểm y tế của người DTTS có thời hạn sử dụng 1 năm, hết hạn vào ngày 31/12 hàng năm, trong khi nhu cầu khám chữa bệnh của họ cần sự liên tục Để đáp ứng nhu cầu này, phòng văn hóa xã hội tiến hành rà soát và lập danh sách người DTTS đề nghị gia hạn cấp bảo hiểm y tế ngay, tránh cấp trùng với các đối tượng khác như trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, bảo trợ xã hội, và hộ nghèo Nhờ sự chủ động và phối hợp của BHXH huyện, việc cấp bảo hiểm y tế cho xã Võ Miếu được thực hiện vào tháng 12 hàng năm.
Quy trình cấp phát thẻ cho DTTS
Cán bộ khu vực sẽ lập danh sách người dân tộc thiểu số (DTTS) để trình lên phòng văn hóa và xã hội, nhằm rà soát những trường hợp đã mất, chuyển đi và trẻ em trên 6 tuổi Sau khi hoàn tất việc rà soát và lập danh sách, hàng năm, các số liệu sẽ được báo cáo lên phòng bảo hiểm xã hội huyện để được phê duyệt và cấp thẻ cho người dân.
Sau khi cán bộ ban văn hóa-xã hội xã giao thẻ BHYT cho trưởng khu, việc phát đến tay người dân tại các nhà văn hóa khu gặp khó khăn do địa bàn xã rộng và dân cư thưa thớt Trình độ học vấn của cán bộ khu thường còn thấp, dẫn đến tình trạng cấp sai thẻ Hơn nữa, nhận thức của người dân về BHYT chưa cao, khiến họ không biết cách giữ gìn thẻ, thường xuyên làm rách, gãy hoặc hỏng.
Trong công tác ra soát cấp phát thẻ, một trong những khó khăn lớn là việc các trưởng khu lập danh sách và phát thẻ thường xảy ra sai sót Điều này chủ yếu do trình độ học vấn của họ thấp, với rất ít người hoàn thành cấp 1 Mặc dù biết rằng có thể phát nhầm thẻ hoặc sai thông tin, nhưng do địa bàn xã quá rộng và dân cư thưa thớt, chúng tôi vẫn phải dựa vào sự hỗ trợ của trưởng khu để thực hiện công việc này.
Anh hùng cán bộ phụ trách BHYT
Bảng 2.3 Tình hình thực tế người DTTS được cấp phát thẻ BHYT qua
Số người có thẻ BHYT
Tỉ lệ người DTTS có thẻ BHYT
Nguồn: trạm y tế xã Võ Miếu
Người dân tộc thiểu số (DTTS) tại xã Võ Miếu được cấp thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), tuy nhiên, tỷ lệ cấp thẻ cho họ chỉ đạt 85-90% Nguyên nhân là do một số người DTTS vẫn đang sử dụng thẻ BHYT dành cho người có công và trẻ em dưới 6 tuổi.
Mặc dù dân số người dân tộc thiểu số (DTTS) tăng, nhưng số lượng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) cho nhóm này lại giảm Nguyên nhân chủ yếu là do sự gia tăng dân số tập trung vào trẻ em và trẻ sơ sinh, đã được cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi So với năm 2018, số thẻ BHYT cho người DTTS giảm 13 thẻ, do có 8 người qua đời, 2 người bị trùng thẻ và 3 người chuyển địa chỉ.
Trong giai đoạn 2018-2020, nhiều người dân tộc thiểu số (DTTS) thường xuyên làm mất hoặc làm rách thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), dẫn đến việc phải làm lại thẻ Tình trạng này đã gây khó khăn trong quá trình triển khai và cấp phát BHYT cho họ.
Thực trạng mạng lưới y tế và tình hình thực hiện khám chữa bệnh BHYT
Trạm y tế xã hiện đang cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh ban đầu cho toàn dân, đặc biệt là cho người dân tộc thiểu số có thẻ bảo hiểm y tế Tuy nhiên, trạm y tế gặp khó khăn về nguồn nhân lực và trang thiết bị còn lạc hậu Trong những năm qua, trạm đã thực hiện chủ trương của Bộ Y tế về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nhằm giảm tải cho các tuyến trên Người dân tộc thiểu số có thẻ BHYT được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã.
Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Sơn, thuộc tuyến trên của trung tâm y tế xã Võ Miếu, được xếp hạng II theo quyết định số 2620/QĐ-UBND ngày 30 tháng 10 năm 2014 của Chủ tịch UBND tỉnh Phú Thọ Bệnh viện có quy mô 200 giường bệnh, trong đó 170 giường theo chỉ tiêu pháp lệnh và 30 giường bệnh xã hội hóa Ngày 04 tháng 5 năm 2016, Giám đốc bệnh viện đã có những quyết định quan trọng nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại địa phương.
Sở y tế tỉnh Phú Thọ có quyết định số: 613/QĐ-SYT về việc giao chỉ tiêu giường bệnh xã hội hóa giai đoạn 2016 – 2020 nâng cao chất lương KCB(BHYT))
Việc triển khai chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) cần thực hiện từng bước đồng bộ, tập trung vào việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh (KCB) và cải cách thủ tục hành chính Đặc biệt, cần chú trọng đến tinh thần, thái độ và đạo đức nghề nghiệp của nhân viên y tế để đảm bảo chất lượng phục vụ và sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT Thời gian qua, ngành bảo hiểm xã hội (BHXH) đã phối hợp với ngành y tế để từng bước nâng cao chất lượng KCB BHYT trên nhiều phương diện.
BHXH đã cử cán bộ y tế thường trực tại bệnh viện đa khoa để hỗ trợ giải quyết vướng mắc và thực hiện giám định BHYT, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh Đồng thời, việc khoán quỹ và thanh toán theo định suất giúp các cơ sở KCB tự chủ hơn Cải cách thủ tục hành chính trong thanh toán BHYT nhằm tạo điều kiện cho người nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi, cho phép họ sử dụng giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh để được hưởng quyền lợi đầy đủ Ngoài ra, việc tăng cường kiểm tra, giám sát giữa ngành y tế và BHXH, cùng với việc xây dựng tiêu chuẩn y đức và chất lượng bệnh viện, là cơ sở để đánh giá chất lượng dịch vụ Tóm lại, BHXH và ngành y tế đã phối hợp cải cách để nâng cao chất lượng và đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT.
Chất lượng cơ sở khám chữa bệnh hiện tại còn hạn chế do thiếu máy móc và trang thiết bị hiện đại Cơ sở chỉ có 3 giường bệnh, 1 máy siêu âm, máy đo huyết áp, cùng với các trang thiết bị y tế cần thiết cho công tác sàng lọc và chăm sóc ban đầu.
- Về thái độ của nhân viên y tế đối với người nghèo dùng BHYT để KCB:
Các bác sĩ và y tá tại trạm y tế luôn thân thiện, nhiệt tình và chu đáo với bệnh nhân Họ sẵn sàng giải đáp mọi thắc mắc của bệnh nhân và cung cấp những lời khuyên hữu ích.
Người dân tộc thiểu số (DTTS) nhận thấy rằng việc sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) là vô cùng cần thiết và tiện lợi trong quá trình khám chữa bệnh BHYT không chỉ giúp giảm bớt chi phí y tế mà còn làm giảm gánh nặng tài chính cho người dân, đặc biệt là những người sống ở vùng khó khăn.
Thủ tục cấp phát thuốc nhanh chóng và hiệu quả giúp người bệnh nhận được dịch vụ y tế tốt nhất, từ đó nâng cao sự hài lòng trong quá trình khám chữa bệnh.
Bảng 2.4 Thống kê lượt khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT của người dân tộc thiểu số tại trạm y tế
Số lƣợt khám tại trạm y tế 3316 3277
Số lƣợt khám bằng thẻ BHYT 3316 3277
Số lượt khám cho trẻ dưới 15 tuổi 915 686
Số lƣợt bệnh nhân chuyển tuyến 12 54
Nguồn : trạm y tế xã Võ Miếu
Trạm y tế xã Võ Miếu đã thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh ban đầu và sơ cứu, chuyển tuyến hợp lý cho bệnh nhân Tuy nhiên, 100% người đến khám đều có bảo hiểm y tế, nhưng số lượng bệnh nhân ngày càng giảm do trang thiết bị y tế còn thô sơ và lạc hậu.
Tại xã, tỷ lệ người dân được cấp bảo hiểm y tế (BHYT) cao, nhưng số lượng người đi khám tại trạm y tế lại thấp Nguyên nhân chủ yếu là do trình độ và chuyên môn của nhân viên y tế còn hạn chế, cơ sở vật chất kém, cùng với việc nhận thức của người dân về BHYT chưa được nâng cao.
Phỏng vấn người dân khi đi khám tại trạm y tế xã:
Hỏi:Chào anh! anh cảm thấy như thế nào khi đi khám và điều trị bằng thẻ
Khám bệnh BHYT thường chỉ dành cho các trường hợp nhẹ, với quy trình khám lâm sàng tại đây Nếu cần thiết, bác sĩ sẽ cấp giấy chuyển viện, nhưng do khoảng cách xa, tôi chọn khám sức khỏe định kỳ tại cơ sở này Tuy nhiên, tôi cũng mong muốn có thêm đầu tư vào trang thiết bị, vì hiện tại còn khá kém.
Thái độ phục vụ của nhân viên y tế tại trạm khá tốt, với sự vui vẻ và chuyên nghiệp trong tư vấn, khám và sơ cứu Tuy nhiên, thời gian chờ đợi làm thủ tục có phần lâu do trạm thiếu nhân lực và trang thiết bị hạn chế.
Nguồn: phỏng vấn anh Triệu Văn Thiện (sn1983)
- Về khoảng cách địa lý đến cơ sở KCB:
Khoảng cách địa lý là một thách thức lớn đối với người dân tộc thiểu số (DTTS), khi họ thường sống ở các bản làng biệt lập trong rừng sâu Việc di chuyển để khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT gặp nhiều khó khăn, đặc biệt với những bệnh nhân có bệnh nền Họ phải đi ít nhất 15km để đến bệnh viện huyện và 50km đến bệnh viện tỉnh, gây tốn kém chi phí Di chuyển bằng xe gắn máy có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân, trong khi di chuyển bằng ô tô lại phát sinh chi phí cao Thêm vào đó, nếu bệnh nhân phải nằm lại điều trị tại bệnh viện, người nhà sẽ phải gánh thêm chi phí sinh hoạt và chăm sóc, làm tăng gánh nặng tài chính cho người DTTS khi khám chữa bệnh.
Có trường hợp anh Triệu Văn Quyết(sn 1989) trú thại khu Liên Thành xã
Tại xã Võ Miếu, anh Triệu Văn Quyết (1989) chia sẻ về những khó khăn trong việc chăm sóc sức khỏe của gia đình mình Anh bị bệnh về đường hô hấp, trong khi hoàn cảnh gia đình khó khăn với hai vợ chồng và hai con nhỏ, một đứa lên 3 và một đứa chưa đầy một tuổi Mỗi lần đi khám và chữa bệnh, anh phải di chuyển xa đến bệnh viện tỉnh hoặc huyện, dẫn đến chi phí đi lại tốn kém Dù có thẻ BHYT, nhưng tổng chi phí cho ăn uống và sinh hoạt hàng tháng vẫn lên đến hàng triệu đồng Vì vậy, anh quyết định ở nhà và sử dụng thuốc nam, vừa tiết kiệm chi phí vừa phù hợp với điều kiện gia đình.
- Điều kiện kinh tế của người DTTS để thực hiện KCB tại các tuyến y tế cơ sở
Người dân tộc thiểu số (DTTS) có nguy cơ mắc bệnh cao nhưng lại tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) rất thấp Với thu nhập thấp, chế độ dinh dưỡng không đảm bảo và môi trường làm việc độc hại, họ dễ mắc các bệnh liên quan đến hô hấp, tim mạch và xương khớp Mặc dù nhu cầu KCB của người DTTS lớn hơn so với các nhóm khác, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế lại hạn chế Do khó khăn kinh tế, nhiều người DTTS chọn cách chịu đựng bệnh tật thay vì đến bệnh viện, dẫn đến tỷ lệ sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) thấp trong việc KCB, theo báo cáo của phòng giám định chi BHYT tỉnh Phú Thọ.
Đánh giá của người DTTS về việc khám chữa bệnh bằng BHYT trên địa bàn xã Võ Miếu, Thanh Sơn, Phú Thọ
- Đánh giá về thời gian chờ đợi:
Chờ đợi lâu trong quá trình khám chữa bệnh có thể ảnh hưởng đến tâm lý của người bệnh, đặc biệt là những người có thẻ BHYT DTTS, khiến họ cảm thấy bị phân biệt và đối xử không công bằng Theo khảo sát, số lượng người DTTS đến khám tại xã chủ yếu chỉ được điều trị các bệnh cơ bản, trong khi những bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch thường phải chuyển lên bệnh viện tuyến huyện để được chăm sóc tốt hơn Việc đông người khám chữa bệnh dẫn đến tình trạng chờ đợi kéo dài do cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế không đầy đủ, cùng với nguồn nhân lực hạn chế tại các cơ sở y tế.
- Đánh giá về thủ tục
Ngành y tế đã nỗ lực cải cách thủ tục hành chính trong đăng ký khám chữa bệnh (KCB) nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân Tuy nhiên, quy trình KCB và thanh toán cho người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) vẫn còn phức tạp, gây khó khăn cho người dân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế Sự rườm rà trong thủ tục đã khiến nhiều người e ngại khi sử dụng thẻ BHYT, dẫn đến việc không ít người dân tộc thiểu số (DTTS) mắc bệnh nhẹ nhưng không đi khám, chỉ sử dụng BHYT khi bệnh trở nặng Thay vào đó, họ thường tự mua thuốc hoặc đến bác sĩ tư nhân để tránh thời gian chờ đợi và thủ tục phức tạp Điều này cho thấy rằng, thủ tục hành chính vẫn là một rào cản lớn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, không chỉ tại cơ sở mà còn ở các tuyến y tế trung ương.
Phỏng vấn người dân đi khám:
Hỏi: chào chị, chị thấy khi đi khám quá trình làm thủ tục có gây ảnh hưởng tới bản thân khi đi khám không ạ?
Khám bệnh tại trạm y tế thường gặp phải tình trạng làm thủ tục và thời gian chờ đợi kéo dài Nhiều khi, bệnh nhân phải chờ đợi lâu mà vẫn không đến lượt, dẫn đến việc bác sĩ hẹn lịch khám vào ngày hôm sau Điều này gây ra sự lãng phí thời gian cho người bệnh.
- Đánh giá về chất lƣợng, và thái độ phục vụ
Chất lượng dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế địa phương hiện nay còn hạn chế, chủ yếu do trang thiết bị y tế lạc hậu và thiếu thốn Bên cạnh đó, nguồn nhân lực chưa được đào tạo bài bản cũng góp phần làm giảm hiệu quả chăm sóc sức khỏe.
Khi nguồn nhân lực trong ngành y tế không đủ, nhân viên y tế phải đối mặt với áp lực lớn, dẫn đến những phản ứng không mong muốn có thể gây bức xúc cho bệnh nhân Điều này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế mà còn tác động tiêu cực đến sự tự tin của người dân tộc thiểu số (DTTS).
Hỏi: bác có thể chia sẻ về khó khăn đang gặp phải tại trạm y tế mình về nhân lực và trang thiết bị không ạ?
Trạm y tế xã hiện đang đối mặt với tình trạng thiếu nguồn nhân lực được đào tạo bài bản Nhân viên y tế tại đây, như tôi, chỉ có trình độ trung cấp quân y và đã phục vụ từ năm 2005, trong khi những người trẻ mới ra trường chủ yếu là cao đẳng y nhưng thiếu kinh nghiệm Bên cạnh đó, trang thiết bị y tế đã cũ và chưa có kinh phí để nâng cấp hoặc bổ sung, dù tôi đã nhiều lần làm đơn đề nghị nhưng vẫn chưa được giải quyết.
Phỏng vấn ông Đức trạm trưởng trạm y tế
Hỏi: bác thấy thái độ và chất lượng phục vụ ở trạm y tế như thế nào? Trả lời
Các bác sĩ tại trạm y tế rất thân thiện và nhiệt tình trong việc hỗ trợ, cũng như chia sẻ những lời khuyên hữu ích Tuy nhiên, chất lượng dịch vụ còn hạn chế do trang thiết bị thiếu thốn; nơi đây chủ yếu chỉ thực hiện khám bệnh, trong khi việc chữa trị thường phải chuyển đến bệnh viện huyện.
Phỏng vấn ông Việt 55 tuổi.
