1.2.1.Chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT cho người DTTS
Nhằm tạo điều kiện và cải thiện việc tiếp cận dịch vụ y tế DVYT cho ngƣời DTTS. Năm 2014, Quốc hội đã thông qua Luật bảo hiểm y tế trong đó quy định ngƣời nghèo, ngƣời dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn thuộc diện đƣợc ngân sách Nhà nƣớc chi trả tiền mua thẻ BHYT.
Crong đóngƣng đó quy định ngƣời nghèo, ngƣời dân tộc thđóng bđó quy định , mg bđó quy định ngƣời nghèo, ngƣời dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện
a) 100% chi phí khám bi nghèo, ngƣời dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn thuộc diện đƣợc ngân sách Nhà nƣớc chi trả tiền mua thẻ BHYT. hƣởng bảo hiểm y tế của đối tƣợng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này đƣợc chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tƣợng này; trƣờng hợp nguồn kinh phí này khơng đủ thì do ngân sách nhà nƣớc bảo đảm;
5. Ngƣ% chi phí khám bi nghèo, ngƣời dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn thuộc diện đƣợc ngân sách Nhà nƣớc chi trả tiền mua thẻ BHYT. hƣởng bảo hiểm y tế của đối tƣợng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật nàyhuyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến đƣợc quỹ bảo hiểm y tế thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ƣơng và có mức hƣởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Theo đó, ngƣphí khám bi nghèo, ngƣời dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn thuộc diện đƣợc ngân sách Nhà nƣớc chi trả nhà nƣó, ngƣphí khám bi tà. Cũng có nghĩa là khơng phch, ngƣời dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn thuộc diện đƣợc ngân sách Nhà nƣớc chi trả tiền mua thẻ BHYT. hƣởng bảo hiểm y tế của đối tƣợng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 1Phú Thọ thì họcó nghĩa là khơng phchữa bệnh đối với đối tƣợng qu
Xã Võ Miếu, Thanh Sơn là một trong những xã thuộc vùng khó khăn theo Quyết định số 1010/QĐ-TTg của Thủ tƣớng Chính phủ : Về đơn vị hành chính cấp xã thuộc vùng khó khăn. Chính vì vậy ngƣời dân tộc thiểu số trên địa bàn xã là ngƣời Mƣờng và ngƣời Dao đều đƣợc hƣởng chính sách BHYT cho ngƣời DTTS thuộc vùng khó khăn.
Mức hƣởng bảo hiểm y tế của ngƣời dân tộc thiểu số khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến
Đối với đối tƣợng ngƣời dân tộc thiểu số đƣợc nhà nƣớc thực hiện đóng bảo hiểm y tế, mức hƣởng của họ đƣợc quy định tại Khoản 1 Điều 22 nhƣ sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tƣợng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngồi phạm vi đƣợc hƣởng bảo hiểm y tế của đối tƣợng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này đƣợc chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tƣợng này; trƣờng hợp nguồn kinh phí này khơng đủ thì do ngân sách nhà nƣớc bảo đảm;
5. Ngƣời dân tộc thiểu số và ngƣời thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; ngƣời tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến đƣợc quỹ bảo hiểm y tế thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ƣơng và có mức hƣởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Nhƣ vậy, theo quy định này thì ngƣời dân tộc thiểu số tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến đƣợc quỹ bảo hiểm y tế thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ƣơng và có mức hƣởng là 100% chi phí khám chữa bệnh. Đồng thời, trong trƣờng hợp họ tham gia liên tục trong 05 năm và có giấy chứng nhận cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lƣơng cơ sở, mức hƣởng của họ sẽ tăng lên 100% chi phí khám chữa bệnh.
Mức hƣởng bảo hiểm y tế của ngƣời dân tộc thiểu số khi đi khám chữa bệnh trái tuyến
Trong trƣờng hợp ngƣời dân tộc thiểu số đi khám chữa bệnh trái tuyến nhƣng có giấy chuyển tuyến theo đúng quy định của Luật BHYT thì sẽ đƣợc coi là đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Mức hƣởng của họ lúc này sẽ là mức hƣởng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Tuy nhiên, nếu nhƣ họ đi khám chữa bệnh trái tuyến mà khơng có giấy chuyển tuyến theo quy định của pháp luật BHYT thì mức hƣởng của họ đƣợc quy định nhƣ sau:
Trƣờng hợp ngƣời có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến đƣợc quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hƣởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ nhƣ sau, trừ trƣờng hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ƣơng là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2019; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nƣớc;
Quyết định này đánh dấu bƣớc ngoặt trong công tác khám chữa bệnh và khẳng định sự quan tâm của Chính phủ dành cho ngƣời DTTS. Đây là bƣớc tiến quan trọng trong việc xác định cụ thể nguồn kinh phí dành cho cơng tác khám chữa bệnh cho ngƣời DTTS.
Trong những năm qua, ngành y tế xã Võ Miếu, dƣới sự chỉ đạo của y tế huyện đã phối hợp với các cơ quan, ban ngành có liên quan, đặc biệt là với cơ quan BHXH huyện để chỉ đạo các đơn vị trực thuộc thực hiện đầy đủ và nghiêm túc các chế độ khám chữa bệnh cho ngƣời DTTS. Ngoài ra, các đợt khám chữa bệnh từ thiện, nhân đạo do chính các đơn vị ngành y tế tổ chức cũng đã góp phần rất lớn vào cơng tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho ngƣời DTTS.Ngƣời DTTS có thẻ BHYT đƣợc đăng ký gần nơi cƣ trú tại trạm y tế tuyến xã đƣợc chăm sóc sức khỏe, KCB ngoại trú và điều trị nội trú miễn phí. Nếu bị bệnh nặng đƣợc chuyển lên điều trị ở tuyến huyện, tỉnh BHYT sẽ thanh toán theo thực chi các khoản phục vụ ngƣời bệnh gồm: thuốc, máu, dịch truyền, xét nghiệm, X quang.Chính sách cấp miễn phí bảo hiểm y tế cho ngƣời DTTS đã đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, từng bƣớc góp phần ổn định cuộc sống ngƣời dân.