Kết quả chăm sóc người bệnh phẫu thuật thay van hai lá ít xâm lấn và các yếu tố liên quan tại bệnh viện bạch mai năm 2022

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN VĂN TẠO KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ ÍT XÂM LẤN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN VĂN TẠO MÃ SINH VIÊN: C01912 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ ÍT XÂM LẤN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS Nguyễn Trần Thủy HÀ NỘI – 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, khoa Khoa học sức khỏe, Bộ môn Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Lãnh đạo Viện Tim mạch Việt Nam, Lãnh đạo Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Với lòng người học trò em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Trần Thủy - Người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt trình nghiên cứu luận văn Tôi xin gửi lời chân thành cảm ơn đến tập thể nhân viên Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Cảm ơn người thân yêu gia đình suốt thời gian qua ln bên cạnh động viên, khích lệ, tạo điều kiện tốt để tơi có thành tích ngày hơm Hà Nội ngày 24 tháng năm 2023 Nguyễn Văn Tạo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội ngày 24 tháng 02 năm 2023 Tác giả Nguyễn Văn Tạo Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ Tiếng việt VHL Van hai HHL Hẹp hai HHoHL Hẹp hở hai HoHL Hở hai NB Người bệnh PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên CS Chăm sóc CSNB Chăm sóc người bệnh NC Nghiên cứu THPT Trung học phổ thông TC/CĐ/ĐH Trung cấp/cao đẳng/đại học VNTM Viêm nội tâm mạc Tiếng Anh VAS Visual Analog Scale NYHA New York Heart Association : MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh van hai 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý van hai 1.1.2 Chuẩn đoán điều trị 1.1.3 Thay van hai - Phương pháp phẫu thuật thay van hai xâm lấn .7 1.1.4 Các loại van tim nhân tạo định lựa chọn loại van .10 1.2 Chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh phẫu thuật thay van hai xâm lấn phòng hồi sức 12 1.2.1 Hô hấp 12 1.2.2 Tim mạch 13 1.2.3 Nhiệt độ 14 1.2.4 Thần kinh 15 1.2.5 Tiết niệu 16 1.2.6 Chăm sóc dẫn lưu 16 1.2.7 Chăm sóc thủ thuật xâm lấn .17 1.2.8 Chăm sóc vết mổ 17 1.2.9 Chăm sóc dinh dưỡng .17 1.2.10 Vệ sinh cá nhân chăm sóc da 18 1.2.11 Giáo dục sức khỏe 19 1.3 Những nghiên cứu chăm sóc NB sau phẫu thuật thay van hai xâm lấn 19 1.3.1 Nghiên cứu nước 19 1.3.2 Nghiên cứu nước .20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 Thư viện ĐH Thăng Long 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .23 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu công cụ nghiên cứu: 23 2.2.5 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.6 Biến số, số kết lâm sàng 30 2.2.7 Quản lý phân tích số liệu 31 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 31 2.2.9 Sơ đồ nghiên cứu .32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung, lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh thay van hai xâm lấn 33 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.2 Đặc điểm người bệnh trước phẫu thuật thay van hai xâm lấn 34 3.1.3 Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật thay van hai it xâm lấn 36 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật thay van hai xâm lấn 37 3.2 Hoạt động chăm sóc, kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật thay van hai xâm lấn 43 3.3 Một số yếu tố liên quan kết chăm sóc người bệnh 48 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung, lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh thay van hai xâm lấn 53 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .53 4.1.2 Đặc điểm trước phẫu thuật người bệnh thay van hai xâm lấn .55 4.1.3 Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật thay van hai xâm lấn 56 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật thay van hai xâm lấn .57 4.2 Hoạt động chăm sóc, kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật thay van hai xâm lấn 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật thay van hai xâm lấn 65 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu .33 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử điều trị, tuân thủ điều trị nội khoa 34 Bảng 3.3: Đặc điểm tiền sử bệnh tim mạch liên quan .35 Bảng 3.4: Đặc điểm triệu chứng trước phẫu thuật người bệnh 35 Bảng 3.5: Đặc điểm phương pháp phẫu thuật, chủng loại van, cỡ van hai thay 36 Bảng 3.6: Đặc điểm thời gian điều trị, phẫu thuật người bệnh 36 Bảng 3.7: Đặc điểm tri giác, dấu hiệu sinh tồn người bệnh .37 Bảng 3.8: Đặc điểm da, niêm mạc người bệnh 37 Bảng 3.9: Đặc điểm hô hấp người bệnh 38 Bảng 3.10: Đặc điểm tuần hoàn người bệnh .39 Bảng 3.11: Đặc điểm tiêu hóa, dinh dưỡng người bệnh .40 Bảng 3.12: Đặc điểm thận, tiết niệu người bệnh 41 Bảng 3.13: Đặc điểm vết mổ người bệnh 41 Bảng 3.14: Đặc điểm tâm lý, thần kinh người bệnh 42 Bảng 3.15: Chăm sóc hơ hấp cho người bệnh điều dưỡng 43 Bảng 3.16: Chăm sóc vệ sinh, dự phịng lt cho người bệnh 44 Bảng 3.17: Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 44 Bảng 3.18: Chăm sóc vết mổ cho người bệnh 45 Bảng 3.19: Chăm sóc tiểu tiện dẫn lưu nước tiểu .46 Bảng 3.20: Chăm sóc catheter điều dưỡng 46 Bảng 3.21: Tư vấn giáo dục sức khỏe 47 Bảng 3.22: Biến chứng người bệnh sau phẫu thuật 47 Bảng 3.23: Mối liên quan kết chăm sóc đặc điểm chung .48 Bảng 3.24: Mối liên quan kết chăm sóc tiền sử bệnh tim mạch 49 Bảng 3.25: Mối liên quan kết chăm sóc tiền sử điều trị, tuân thủ điều trị người bệnh .49 Bảng 3.26: Mối liên quan kết chăm sóc hoạt động chăm sóc 50 Bảng 3.27: Mối liên quan kết chăm sóc hoạt động tư vấn điều dưỡng 51 Bảng 3.28: Mối liên quan đa biến với kết chăm sóc người bệnh .52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm trình độ nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu .34 Biểu đồ 3.2: Kết chăm sóc người bệnh 48 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Van hai cấu trúc giải phẫu liên quan Hình 1.2 Đường mổ thay van hai xâm lấn hệ thống hỗ trợ .8 Hình 1.3 Các hệ van hai nhân tạo học .11 Hình 1.4 Các loại van hai sinh học sử dụng phổ biến 11 Thư viện ĐH Thăng Long TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đặng Hanh Sơn (2011) Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật thay van hai van nhân tạo học Sorin Bệnh viện Tim Hà Nội Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân y Nguyễn Hữu Ƣớc, Phạm Tiến Quân, Nguyễn Thu Ngân, Phạm Quốc Đạt Kết phẫu thuật tim hở xâm lấn có nội soi hỗ trợ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tạp chí Ngoại khoa Việt Nam 2016;2(66):12-23 Nguyễn Hồng Định, Võ Tuấn Anh Phẫu thuật tim xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ với nội soi lồng ngực hỗ trợ: tính khả thi, an tồn kinh nghiệm triển khai kỹ thuật Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh 2016;20(1):320-323 Lê Ngọc Thành, Nguyễn C ng Hựu Phẫu thuật tim hở xâm lấn với nội soi hỗ trợ Trung tâm Tim mạch bệnh viện E: Những bước ban đầu triển vọng Tạp chí Y học Việt Nam 2014;1(414):37-40 Nguyễn Lân Việt (2003), “Hẹp van hai lá”, Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học, pp 253-274 Phạm Nguyễn Vinh (2003), “Hẹp van hai lá”, Bệnh học tim mạch, NXB Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh, pp 11-22 Nguyễn Lân Việt (2003), “Đau thắt ngực không ổn định”, Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học, pp 14 Phạm Mạnh Hùng (2019), “Hẹp van hai lá”, Lâm sàng tim mạch học, NXB Y học, pp 297-303 Nguyễn Lân Việt (2003), “Hẹp van hai lá”, Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học, pp 267 10 Nguyễn Lân Việt (2003), “Hở van hai lá”, Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học, pp 275-288 Thư viện ĐH Thăng Long 11 Phạm Nguyễn Vinh (2003), “Hở van hai lá”, Bệnh học tim mạch, NXB Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh, pp 23-37 12 Phạm Nguyễn Vinh (2003), “Các tiêu chuẩn thường dùng lượng giá độ nặng hở van hai - Hẹp van hai lá”, Bệnh học tim mạch, NXB Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh 13 Phạm Nguyễn Vinh (2003), “Chỉ định phẫu thuật hở van hai mạn – Hở van hai lá”, Bệnh học tim mạch, NXB Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh, pp 34 14 Bộ Y tế (2016), “Danh sách 35 hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên ngành phẫu thuật tim mạch – lồng ngực Ban hành theo định số 4423/QĐ-BYT ngày 17/8/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế”: pp 79-81 15 Bộ Y tế (2011), “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Thông tư số 23/2011/TT-BYT Ban hành ngày 10 tháng năm 2011”: pp Chương 16 Bộ Y Tế - Vụ Khoa Học Và Đào Tạo (2001), “Điều dưỡng bản”, NXB Y học, Hà Nội, PP 98-105 17 Nguyễn Tấn Cƣờng (2008), “Điều dưỡng ngoại 1”, N B Y học, Thành phố Hồ Chí minh, pp 91-102 18 Phạm Mạnh Hùng (2019) “ Điều dưỡng tim mạch”, NXB Y học, chương 4, pp 65 -70 19 Sở y tế Thành phố Hồ Chí minh – Viện Tim “ Bệnh học tim mạch Phòng chống nhiễm trùng bệnh viện”, pp 27 -39 20 Đỗ Doãn Lợi, Phạm Gia Khải, Đặng Hanh Đệ, Nguyễn Lân Việt, et al (2008) Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam về: Chẩn đoán điều trị bệnh van tim, Phần I, phần II 21 Nguyễn Thị Hƣơng Trang (2021) Chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi sửa van hai Trung tâm Tim Mạch Bệnh Viện E Tạp chí phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 40 – tháng 1/2023 Tr 110-116 22 Nguyễn Hồng Hạnh (2012), Nghiên cứu biến đổi lâm sàng, huyết động trước sau phẫu thuật thay van hai van học loại Saint Jude Master, Luận án tiến sĩ, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 23 Đặng Đình Mạnh (2019) Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van hai Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam – Số 91+92.2020, Tr 113-117 24 Nguyễn Minh Thành (2012) Đánh giá chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật tim hở xâm lấn có nội soi hỗ trợ thay van hai Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch lồng ngực Việt Nam số 39 – tháng 10/2022, tr 57-65 25 Lƣơng Mạnh Tƣờng (2019) Thực trạng đau ba ngày đầu sau mổ yếu tố liên quan người bệnh phẫu thuật vá thông liên nhĩ nội soi Đại học Thăng Long, Luận văn thạc sĩ điều dưỡng 26 Phạm Thành Đạt (2017) Phẫu thuật tạo hình van hai xâm lấn có nội soi hỗ trợ với cải tiến kỹ thuật bộc lộ van hai lá, hướng tới phẫu thuật nội soi toàn trại trung tâm tim mạch bệnh viện E, tạp chí Phẫu thuật Tim mạch lồng ngực Việt Nam số 18 – tháng 10/2027 tr36-43 27 Phạm Việt Hùng (2020), Kết sớm phẫu thuật thay van tim bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Tạp chí Phẫu thuật Tim Mạch Lồng Ngực Việt Nam số 34 – tháng 10/2021 Tr 11-19 28 Đồng Minh Hùng (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật thay van hai điều trị bệnh van hai có tăng áp lực động mạch phổi nặng Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú ĐH Y Hải Phòng 29 Nguyễn Đức Hiền (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật thay van hai học bệnh nhân hẹp van hai lá, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y dược Huế 30 Phạm Quốc Đạt (2021) “Kết phẫu thuật thay van hai xâm lấn có nội soi hỗ trợ qua đường ngực phải Bệnh viện Bạch Mai” Đại học Y hà nội Luận án tiến sỹ y học 31 Trần Thanh Thái Nhân (2019) “Đánh giá kết phẫu thuật thay van hai phương pháp xâm lấn Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí Y dược học lâm sàng 108 Tập 16 số 4/2021 32 Vũ Thị Thục Phƣơng, Nguyễn Mai Lý (2008)” Đánh giá yếu tố liên quan đến chậm rút nội khí quản sau phẫu thuật van hai bệnh viện tim Hà nội” Tạp chí y học thực hành (644+ 645) số 2/2009: tr15 Thư viện ĐH Thăng Long 33 Lê Hoàng Văn (2013) Kết bước đầu thay van sinh học BV175, tạp chí Phẫu thuật Tim Mạch Lồng ngực Việt Nam, số – tháng 11/2013 Tr 12-16 34 Lê Việt Thắng (2019) Đánh giá kết sớm phẫu thuật thay van hai van nhân tạo ON-X Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam số 87.2019 Tr 66-72 35 Dƣơng Quốc Nhật (2019) Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van động mạch chủ Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch mai, tr 17 Đại học Thăng Long, Luận văn thạc sỹ điều dưỡng TIẾNG ANH 36 Coffey S, Cairns BJ, Iung B The modern epidemiology of heart valve disease Heart Jan 2016;102(1):75-85 37 Felger JE, Chitwood WR, Jr., Nifong LW, Holbert D Evolution of mitral valve surgery: toward a totally endoscopic approach Ann Thorac Surg Oct 2001;72(4):1203-8; discussion 1208-9 38 Grossi EA, Galloway AC, LaPietra A, et al Minimally invasive mitral valve surgery: a 6-year experience with 714 patients Ann Thorac Surg Sep 2002;74(3):660-3; discussion 663-4 39 Kinsing Ko , Thom L de Kroon , Marco C Post , et al Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis Open Heart 2020 Oct;7(2) 40 Mattia Glauber ,Antonio Miceli , Daniele Canarutto et al.Early and longterm outcomes of minimally invasive mitral valve surgery through right minithoracotomy: a 10-year experience in 1604 patients J Cardiothorac Surg 2015 Dec 41 Ayse Cetinkaya, Anna Geier, Karin Bramlage et al Long-term results after mitral valve surgery using minimally invasive versus sternotomy approach: a propensity matched comparison of a large single-center series BMC Cardiovasc Disord 2021 Jun 26;21 42 Alain Carpentier, David H Adams, Farzan Filsoufi Carpentier’s Reconstructive Valve Surgery Saunders; 2011 43 Krakor R Technical prerequisites Endoscopic Mitral Valve Surgery: Handbook of Minimal-invasive Cardiac Surgery De Gruyter; 2011:2335:chap 44 Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation Jun 10 2014 45 Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Circulation Jun 20 2017 46 Dominik J, Zacek P History of Heart Valve Surgery In: Dominik J, ed Heart Valve Surgery An Illustrated Guide Springer; 2008:14-21 47 Kheradvar A, Groves EM, Simmons CA, et al Emerging trends in heart valve engineering: Part III Novel technologies for mitral valve repair and replacement Ann Biomed Eng Apr 2015;43(4):858-70 48 The Society of Thoracic Surgeons Definitions from the STS Adult Cardiac Surgery Database Data Specifications Version 4.20 In: Bojar RM, ed Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery 31/1/2020 49 Stone GW, Vahanian AS, Adams DH, et al Clinical Trial Design Principles and Endpoint Definitions for Transcatheter Mitral Valve Repair and Replacement: Part 1: Clinical Trial Design Principles: A Consensus Document From the Mitral Valve Academic Research Consortium Journal of the American College of Cardiology Jul 21 2015;66(3):278-307 50 Liu J, Chen B, Zhang YY, Fang LZ, Xie B, Huang HL, et al Mitral valve replacement via minimally invassive totally thoracoscopic surgery versus traditional median sternotomy; a propensity score matched comgparative study Ann Transl Med 2019 Jul;7 (14); 341 Thư viện ĐH Thăng Long 51 Arduino A Mangoni et al (2002), “Outcome following mitral valve replacement in patients with mitral atenosis and moderately reduced left ventricular ejection fraction”, European journal of cardio-thoracic surgery 22(1), tr.90-94 52 B Yang, T Watt,C Benedictus (2015), "Long Term Survival Of Mitral Stenosis With Pulmonary Hypertension: A Two Decade Experience " AATS Mitral Conclave 53 Shantanu Pande (2009), "Pulmonary arterial hypertension in rheumatic mitral stenosis: does it affect right ventricular function and outcome after mitral valve replacement?" Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 9, 421-425 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số:………………… STT Nội dung câu hỏi Phƣơng án trả lời A Thông tin nhân đối tƣợng nghiên cứu A1 Họ tên ……………………………… A2 Giới tính ĐTNC Nam Nữ A3 Tuổi A4 Dân tộc Kinh Dân tộc thiểu số (……….) A5 Trình độ Không biết chữ Cấp I Cấp II Cấp III Trung cấp/cao đẳng Từ đại học trở lên A6 Nghề nghiệp Học sinh, sinh viên Nội trợ Nông dân Cán công nhân viên chức Buôn bán Khác (ghi rõ) : A7 Tình trạng hôn nhân ông Độc thân bà? Đã kết Góa Ly hơn/Ly thân hác…………………………… A8 Điện thoại liên hệ B Thông tin chung bệnh đối tƣợng nghiên cứu B1 Ngày vào viện Ngày…… Tháng ……Năm…… B2 Ngày phẫu thuật Ngày…… Tháng ……Năm…… B3 Ngày viện Ngày…… Tháng ……Năm…… B4 Chẩn đoán vào viện …………………………………… B5 Chẩn đoán viện …………………………………… B6 Mã HS bệnh án B7 Mã YT B8 Bảo hiểm YT Có tuyến Có vượt tuyến Khơng C Đặc điểm ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật C1 Chiều cao (cm) C2 Cân nặng (Kg) Thư viện ĐH Thăng Long C3 Tiền sử bệnh lý tim mạch liên quan Thấp tim (có thể lựa chọn >1 phương án.) VNTMNL Nong van cũ Bệnh tim bẩm sinh Bệnh van tim Mổ sửa van cũ Mổ tim khác……………… C4 Triệu chứng Khó thở (có thể lựa chọn >1 phương án.) Ho Nói khàn Tắc mạch Hồi hộp đánh trống ngực C5 Triệu chứng thực thể Chậm phát triển thể chất (có thể lựa chọn >1 phương án.) Biến dạng lồng ngực Ứ trệ tuần hoàn ngoại biên Giảm tưới máu ngoại vi C6 Lịch sử điều trị nội khoa trước mổ 10 năm C7 Tình trạng tuân thủ điều trị Tuân thủ điều trị (Nếu chọn đánh giá tiếp C5) Không tuân thủ điều trị C8 Lý khơng tn thủ (có thể lựa chọn Điều kiện kinh tế khó khăn >1 phương án.) Điều kiện địa lý (vùng sâu, vùng xa) Thiếu kiến thức C9 Bệnh mạn tính kèm (có thể lựa chọn Tăng huyết áp >1 phương án.) Bệnh van tim Đái tháo đường Suy gan Suy thận Bệnh khác……………… D Đặc điểm ngƣời bệnh sau phẫu thuật D1 Thời gian gây mê (phút) D2 Thời gian chạy máy (phút) D3 Thời gian cặp chủ (phút) D4 Tổng thời gian PT (phút) D5 Chủng loại van Van học Van sinh học D6 Size van D7 Thời gian thở máy sau PT (giờ) D8 Thời gian tập thở (giờ) D9 Phương pháp phẫu thuật 1.Thay van hai 2.Thay van hai + sửa van ba 3.Thay van hai + lấy H nhĩ trái D10 Thời gian trước mổ (ngày) D11 Hồi sức tích cực (ngày) D12 Sau mổ (ngày) D13 Tổng thời gian điều trị nội trú E Đặc điểm lâm sàng sau phẫu thuật E.1.Tri giác, dấu hiệu sinh tồn E1.1.Tri giác E1.2 Mức độ đau vết mổ E.1.3 Tính chất đau T1 (2h-N1) T2 (72h-N3) T3 (ngày 5) T1 (24h-N1) T2 (72h-N3) T3 (ngày 5) T1 (24h-N1) T2 (72h-N3) T3 (ngày 5) Điểm glasgow VAS 1.Nhói 2.Âm ỉ 3.Vật vã 4.Thắt ngực 5.Khác E2.Hơ hấp E2.1 Hình thức hô hấp 1.Thở máy 2.Tự thở qua NKQ 3.Oxy 4.Tự thở E2.2 Nhịp thở Lần/phút E2.3 Tăng tiết đờm dãi 1.Rất nhiều 2.Nhiều 3.Ít/khơng E2.4 Tính chất đờm 1.Trắng 2.Đục 3.Vàng/Xanh E2.5 Ho Có Khơng E3.Tiêu hóa, dinh dƣỡng E3.1 Sonde dày Có Khơng Tĩnh mạch E3.2 Ăn uống 1.Tĩnh mạch 2.Sonde DD 3.Phối hợp 4.Miệng E3.3 Bụng Mềm Chướng E3.4 Dinh dưỡng so với Thiếu nhu cầu thể Đủ Thừa E3.5 Đi ngồi 1.Bình thường 2.Táo bón 3.Tiêu chảy E3.6 Nơn Có Khơng E4.Tuần hồn E4.1 Huyết áp E4.2 Mạch TT/TTr (mmHg) Lần/phút Thư viện ĐH Thăng Long E4.3 Hồi hộp đánh trống ngực E4.4 Đau ngực E5.Thận, tiết niệu E5.1 Tiểu tiện E5.2 Lượng nước tiểu E5.3 Tính chất nước tiểu E5.4 Đi tiểu Có Khơng Có Khơng T1 (24h-N1) T2 (72h-N3) T3 (ngày 5) T1 (24h-N1) T2 (72h-N3) T3 (ngày 5) T1 (24h-N1) T2 (72h-N3) T3 (ngày 5) Sode Tự tiểu 1.Bình thường 2.Thiểu niệu 3.Đa niệu 1.Bình thường 2.Màu bất thường Bình thường Buốt/dắt E6 Da, niêm mạc E6.1 Xuất huyết da Có Khơng E6.2 Màu sắc da/niêm 1.Bình thường mạc 2.Xanh/nhợt E6.3 Phù 1.Có 2.Khơng E6.4 Lt tì đè 0.Khơng 1.Độ I 2.Độ II 3.Độ III Độ IV E7.Tâm lý, thần kinh, tâm thần E7.1 Ngủ 1.Bình thường 2.Rối loạn giấc ngủ 3.Mất ngủ 4.An thần E7.2 Tâm lý lo lắng 1.Hồn tồn tin tưởng 2.Khơng lo lắng 3.Bình thường 4.Lo lắng chút 5.Rất lo lắng E7.3 Mê sảng Có Khơng E7.4 Co giật Có Khơng E8.Vết mổ E8.1 Tình trạng vết mổ 1.Chảy máu 2.Thấm dịch 3.Khô E9 Dẫn lƣu màng tim, Dẫn lƣu màng phổi E9.1 Số lượng E9.2 Màu sắc 1.Hồng 2.Đỏ máu E9.3 Lưu thông 1.Lưu thông 2.Tắc E9.4 Tuột dẫn lưu 1.Co 2.Khơng E9.5 Hút liên tục 1.Có 2.Khơng F Cận lâm sàng F1 Nhóm máu F1 Nhóm máu ABO F2 Công thức máu F2.1.RBC T/L F2.2.HGB g/L F2.3.HCT L/L F2.4.PLT G/L F2.5.WBC G/L F3 Đ ng máu F3.1.PT (s) s F3.2.PT (%) % F3.3.PT-INR F3.4.APTT (s) s F3.5.APTT (bệnh chứng) F3.6.Fibrinogen F4.Hóa sinh máu F4.1.Ure mmol//L F4.2.Glucose mmol//L F4.3.Creatinin µmol/L F4.4.AST (GOT) U/L F4.5.ALT (GPT) U/L F4.6.Natri mmol//L F4.7.Kali mmol//L F4.8.Clo mmol//L F5 Vi sinh máu F5.1.HIV 1.Dương tính 2.Âm tính F5.2.HBsAg 1.Dương tính 2.Âm tính F5.3.HCV 1.Dương tính 2.Âm tính F6.Điện tâm đồ T1 (24h-N1) T2 (72h-N3) T3 (ngày 5) Trƣớc PT N1 N3 N5 Trƣớc PT N1 N3 N5 Trƣớc PT N1 N3 N5 Trƣớc PT N1 N3 N5 Trƣớc PT N1 N3 N5 Thư viện ĐH Thăng Long F6.1Điện tâm đồ F7.Siêu âm tim F7.1.Nhĩ trái F7.2.ĐMC F7.3.Dd F7.4.DS F7.5.EF F7.6.Đường kính TP F7.7.Bề dày VLT (Ttr) F7.8.Bề dày VLT (Tth) F7.9.Bề dày TSTT (Ttr) F7.10.Bề dày TSTT (Tth) F7.11.Áp lực ĐMP F7.12.Chênh áp qua van hai F7.13.Diện tích lỗ van F7.14.Đường kính gốc ĐMC F7.15.Đường kính ĐMC lên F7.16.Rối loạn vận động vùng F7.17.Hẹp van hai F7.18.Hẹp hở van hai F7.19 Hở van hai F8 X quang tim phổi F8.1.Hình phim chụp cân đối F8.2.Bất thường hệ xương F8.3.Bóng tim to Nhịp xoang Blốc nhánh trái Blốc nhánh phải Rung nhĩ Loạn nhịp Tăng gánh nhĩ trái Tăng gánh thất phải Ngoại tâm thu Trƣớc PT N1 N3 Trƣớc PT N1 N3 N5 mm mm mm mm % mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng N5 F8.4.Hai rốn phổi đậm Có Khơng F8.5.Mờ góc sườn hồnh Có T/P Khơng F8.6.Tràn khí màng phổi Trái Phải Cả hai Không G HOẠT ĐỘNG CHĂM SĨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG G1.Chăm sóc h hấp N1 G1.1.Theo dõi dấu hiệu 1.Liên tục monitor sinh tồn 2.2h/lần 3.2 lần/ngày G1.2.Theo dõi vị trí ≤ lần/ngày NKQ > lần/ngày Không cần TH G1.3.CS NKQ ≤ lần/ngày > lần/ngày Không cần TH G1.4.Hút đờm ≤ lần/ngày > lần/ngày Không cần TH G1.5.Vỗ rung ≤ lần/ngày > lần/ngày Không cần TH G1.6.Tư 1.Đầu bằng/mặt nghiêng Đầu cao Fowler Tự nhiên G1.7.Tập thổi bóng ≤ lần/ngày > lần/ngày Không cần TH G2 Vệ sinh N1 G2.1.CS miệng ≤ lần/ngày > lần/ngày Không cần TH G2.2.Thay quần áo, ga ≤ lần/ngày giường > lần/ngày Không cần TH G2.3.Tắm khô ≤ lần/ngày > lần/ngày Khơng cần TH G3.Dự phịng lt N1 G3.1.Nằm đệm hởi Có Khơng N2 N3 N5 RV N2 N3 N5 RV N2 N3 N5 RV Thư viện ĐH Thăng Long G3.2.Thay đổi tư ≤ lần/ngày > lần/ngày Không cần TH G4.Chăm sóc dinh dƣỡng G4.1.CS sonde dày ≤ lần/ngày > lần/ngày Không cần TH G4.2.Cho ăn qua sonde 1.5-6 lần/ngày 2.2-4 lần/ngày 3.Không cần TH G4.3.Tuân thủ chế độ ăn 1.BS không định bệnh lý 2.ĐD không làm 3.NB không ăn dc 4.NB khơng hợp tác Gia đình khơng hợp tác G5.Chăm sóc vết mổ G5.1.Nhận định vết mổ ≤ lần/ngày > lần/ngày G5.2.Thay băng vết mổ 1.Cần có làm 2.Cần khơng làm 2.Khơng cần G5.3.Nhận định dẫn lưu ≤ lần/ngày vế mổ > lần/ngày G5.4.CS dẫn lưu vết mổ 1.Cần có làm 2.Cần khơng làm 2.Khơng cần G6 Chăm sóc catheter G6.1 Nhận định ≤ lần/ngày Catheter TM trung tâm > lần/ngày G6.2 CS Catheter TM 1.Cần có làm trung tâm 2.Cần khơng làm 2.Khơng cần G6.3 Nhận định ≤ lần/ngày Catheter TM ngoại vi > lần/ngày G6.4 CS Catheter TM 1.Cần có làm ngoại vi 2.Cần khơng làm 2.Khơng cần G7 CS tiểu tiện dẫn lƣu nƣớc tiểu G7.1.Nhận định dẫn lưu ≤ 1h/lần nước tiểu > lần/ngày G7.3.CS dẫn lưu nước 1.Cần có làm tiểu 2.Cần không làm 2.Không cần N1 N2 N3 N5 RV N1 N2 N3 N5 RV N1 N2 N3 N5 RV N1 N2 N3 N5 RV G8.Tƣ vấn giáo dục sức khỏe G8.1.Tư vấn GDSK Nội 1.Có quy khoa phịng 2.Khơng G8.2.Tư vấn GDSK chế 1.Có độ dinh dưỡng 2.Khơng G8.3.Tư vấn GDSK tình 1.Có trạng bệnh 2.Khơng G8.4.Tư vấn GDSK 1.Có viện 2.Khơng G8.5.Tư vấn tập PHCN ≤ lần/ngày sau mổ > lần/ngày G9.Các thủ thuật sâm lấn (1.Có 2.Khơng) G9.1 Đặt Catheter trung tâm G9.2 Động mạch xâm lấn G9.3 Sonde tiểu G9.4 Sonde dày G9.5 Chọc dịch màng tim G9.6 Chọc dịch màng phổi G9.7 Đặt máy TN tạm thời G9.8 Thẩm phân phúc mạc G9.9 ECMO G9.10 Thủ thuật khác (cụ thể)……… H Biến chứng sau mổ (1.Có 2.Khơng) H.1.Chảy máu mổ lại H.2.Kẹt van hai H3.Xuất huyết da H.4.Tràn khí MP H5.Tràn dịch MP H.6.Suy tim H.7.Viêm phổi H.8.Suy thận chạy/ thận nhân tạo H.9.Nhiễm trùng vết mổ H.10.Nhiễm trùng huyết H.11.Nhiễm trùng khác H.12.Tai biến mạch não H.13.Xuất huyết tiêu hoá H.14.Rối loạn nhịp H.15.Tử vong, nặng xin N1 N2 N3 N5 RV N1 N2 N3 N5 RV N1 N2 Thư viện ĐH Thăng Long N3 N5 RV