Bài giảng Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị - Phạm Nguyễn Vinh

SUY TIM MẠN 2022: CÓ CẦN CÁ THỂ HÓA ĐIỀU TRỊ PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Trung tâm Tim mạch BVĐK Tâm Anh TPHCM Đại học Y Tân Tạo Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim TPHCM SC-VN-02544 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Định nghĩa suy tim • Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp tổn thương cấu trúc chức đổ đầy thất tống máu • Biểu lâm sàng suy tim mệt khó thở TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 22 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Sống cịn BN suy tim so với BN ung thư TL: Mann DL In Braunwald’s Heart Disease Elsevier, 11th ed, 2019 P.490-516 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Các vấn đề suy tim mạn 2022 ❖ Chẩn đoán xác định ngun nhân: • Đã chuẩn hóa • Cần xác định nguyên nhân bệnh tim dãn nỡ không TMCB ❖ Tiến điều trị: tứ trụ giảm biến cố ❖ Bệnh đồng mắc thường có/ suy tim người cao tuổi: cần cá thể hóa điều trị ❖ Ghép tim tim nhân tạo █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Định nghĩa suy tim Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Lưu đồ chẩn đoán suy tim Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Điều trị suy tim PSTM giảm SR: sinus rythm (Nhịp xoang) Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Các biện pháp điều trị giúp giảm biến cố bệnh nhân STPSTMG MCS: Mechanical circulatory support : Trợ giúp tuần hoàn học Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Chẩn đốn suy tim PSTM bảo tồn • STPSTMBT chẩn đốn có: • Triệu chứng lâm sàng suy tim • PSTMTT ≥ 50% • Bằng chứng bất thường cấu trúc chức tim kèm với rối loạn chức tâm trương thất trái/áp lực đổ đầy thất trái tăng, kể tăng peptide lợi niệu Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Điều trị suy tim PSTM bảo tồn Sau kết nghiên cứu DELIVER (8/2022) empagliflozin dapagliflozin : MKC I, MCC A Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 Solomon, Scott D et al “Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction.” The New England journal of medicine, 10.1056/NEJMoa2206286 27 Aug 2022, doi:10.1056/NEJMoa2206286 10 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Sinh lý bệnh hậu ngưng thở ngủ tắc nghẽn hệ tim mạch Source: Ezekowitz JA In Heart Failure, ed by Felker Gm and Mann D, 4th edition 2020, p 687-696.e2 26 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Sinh lý bệnh ngưng thở ngủ nguyên nhân trung tâm suy tim Source: Ezekowitz JA In Heart Failure, ed by Felker Gm and Mann D, 4th edition 2020, p 687-696.e2 27 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Rối loạn giấc ngủ thở/suy tim mạn • Rối loạn giấc ngủ thở: 1/3 bệnh nhân suy tim mạn • Ba thể: CSA, OSA hỗn hợp CSA + OSA • Điều trị CSA: kích thích thần kinh hoành qua cấy ghép (implanted phrenic nerve stimulation) • Điều trị OSA: thở CPAP áp lực đường khí dương mức độ CPAP: Continuous Positive Airway Pressure Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 28 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Tiểu đường (Diabetes) • Thế giới: 10% người lớn có tiểu đường • 30% bệnh nhân suy tim có tiểu đường 29 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Tần suất mắc suy tim bệnh nhân bị tiểu đường týp so với quần thể chung Source: Ezekowitz JA In Heart Failure, ed by Felker Gm and Mann D, 4th edition 2020, p 687-696.e2 30 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Các thuốc điều trị tiểu đường/bệnh nhân suy tim DPP-IV, Dipeptidyl peptidase IV Source: Ezekowitz JA In Heart Failure, ed by Felker Gm and Mann D, 4th edition 2020, p 687-696.e2 31 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Điều trị suy tim có kèm tiểu đường • Tương tự điều trị suy tim bệnh nhân khơng tiểu đường • Thuốc điều trị tiểu đường ưu tiên / bệnh nhân suy tim: • Ức chế SGLT2 • Metformin • Ức chế men DPP4 Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 32 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Suy tim ung thư • Vấn đề lớn: chuyên khoa sâu Cardio-Oncology • Suy tim bệnh nhân ung thư: • Đã có suy tim trừ trước • Do thuốc điều trị ung thư • Do ung thư di • Hậu thuốc chống ung thư: • • • • • Viêm tim Thiếu máu cục tim (do tổn thương ĐMV) Tăng huyết áp tăng áp lực động mạch phổi Loạn nhịp tim Bệnh van tim Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 33 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Khuyến cáo xử trí bệnh nhân ung thư suy tim Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 34 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Xử trí bệnh nhân ung thư suy tim: phát sớm, điều trị, theo dõi (1) Còn tiếp Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 35 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Xử trí bệnh nhân ung thư suy tim: phát sớm, điều trị, theo dõi (2) Còn tiếp Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 36 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Xử trí bệnh nhân ung thư suy tim: phát sớm, điều trị, theo dõi (3) Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 37 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Kết luận (1) ❖ Điều trị suy tim mạn phân suất tống máu giảm: • Chuẩn hóa • Tứ trụ: A – B – MRA – SGLT2i ❖ Điều trị suy tim PSTM giảm nhẹ bảo tồn: • Thuốc mới: Empagliflozin, Dapagliflozin giúp giảm biến cố (I, A) ❖ Cá thể hóa điều trị: quan tâm đến bệnh đồng mắc 38 █ Suy tim mạn 2022: Có cần cá thể hóa điều trị Kết luận (2) ❖ Suy tim mạn/ thiếu máu, thiếu sắt: • Ferric Carboxymaltose TTM ❖ Suy tim mạn/ COPD: • Khơng chống định chẹn beta • Hít phun khí dung corticosteroid thuốc trợ beta adrenergic ❖ Suy tim mạn kèm OSA: thở CPAP áp lực đường khí dương mức độ ❖ Suy tim mạn/ ĐTĐ: Ức chế SGLT2i, Metformin ❖ Suy tim mạn/ Ung thư Ung thư/ Suy tim mạn: chuyên khoa sâu Cardio-oncology 39 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN 40