Bài giảng Thấp tim - TS. Nguyễn Thị Bạch Yến

THP TIM TS Nguyễn Thị Bạch Yến Vin Tim Mchn Tim Mạchch Bện Tim Mạchnh viện Tim Mạchn Bạchch Mai Định nghĩa ► ThÊp tim cÊp (rheumatic fever ): Lµ bệnh viêm cấp tính lan toả toàn thân tổ chức liên kết (có liên quan đến miễn dịch), xảy sau hay nhiều đợt viêm họng liên cầu tan máu nhóm A Bệnh biểu hội chứng bao gồm: viêm đa khớp, viêm tim, chorea, hạt dới da, ban đỏ vòng Thấp tim không hoạt động: đà có tiền sử thấp tim nhng chứng viêm nhiễm Thấp tim tái phát: Những đợt thấp tim cấp xảy bệnh nhân đà có tiền sử bị thấp tim Bệnh tim thấp: Là di chứng van tim sau hay nhiều lần bị thấp tim ► Dịch tễ Bệnh thường gặp lứa tuổi học đường Tỷ lệ thấp tim lứa tuổi học đường: ► ►   ► C¸c níc ph¸t triĨn: TL: 0,2/100.000 HS/năm Các nớc phát triển: TL: 1,4/1.000 HS/ năm Bệnh tim thấp Tỷ lệ: 1/1000 > 17/1000 ë häc sinh Tû lÖ: 2/1000 ë ngêi lín Toµn thÕ giíi cã 12 > 20 triệu ngời mắc bệnh có 480.000 ngời chết/năm NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH ► ► Ngày người ta khẳng định vai trò liên cầu khuẩn bêta tan máu nhóm A- Kh«ng trùc tiÕp Giả thuyết:  Những độc tố từ liên cầu nhóm A= kháng nguyên (streptolysin O, streptokinase…) → SX kháng thể (ASLO) → phøc hỵp KNKT → tổn thương tim  Cấu trúc số thành phần liên cầu nhóm A glucoprotein van tim người gần giống → Cơ thể sinh kháng thể chống lại liên cầu xâm nhập → chống lại tổ chức tim ► Tuy nhiên nay, chế bệnh sinh thấp tim nhiều điểm chưa thật sáng tỏ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG I Những biểu Viêm tim  Viêm màng tim, viêm tim hay viêm màng tim, viêm tim toàn  Triệu chứng lâm sàng: ► ► ► ► ► Nhịp tim nhanh, nhịp ngựa phi (suy tim cấp- Viêm tim) Thổi tâm thu, thổi tâm trương, tiếng rung tâm trương (Viêm van tim- Hở van hai lá, Hở van động mạch chủ) Rối loạn nhịp Suy tim Đau ngực, tiếng tim mờ, tiếng cọ màng tim (Viêm màng tim) Viêm đa khớp  Thường gặp (80%) đặc hiệu  Lâm sàng: ► ► ► Khớp bị viêm: sưng, nóng, đỏ đau khớp Vị trí: Thường có khớp lớn (gối, cổ chân, cổ tay, khuỷu, vai ) có tính di chuyển Khi chuyển sang viêm khớp khác khớp vừa bị viêm khỏi hồn tồn, khơng có di chứng khớp Viêm khớp đáp ứng tốt với điều trị Salycilate Corticoid vịng 48 Hình ảnh viêm khớp khuỷu thấp khớp cấp Múa giật Sydenham  Biểu tổn thương ngoại tháp, đặc hiệu bệnh thấp tim  Đặc điểm: Vận động nhanh, động tác dị thường, không tự chủ, không mục đích, kết hợp với yếu nhiều chi ► Có thể khó viết, khó nói khó lại ► Rõ bệnh nhân xúc động, bệnh nhân ngủ ►  Biểu muộn thấp tim, triệu chứng bệnh thấp tim  Nó xuất sau viêm đường hô hâp viêm họng liên cầu khoảng - tháng  Cần chẩn đoán phân biệt với số bệnh lý khác động kinh, rối loạn hành vi tác phong Ban vòng     Ban đỏ vòng dấu hiệu đặc hiệu thấp tim gặp (5% bệnh nhân thấp tim) thường thấy bệnh nhân da mịn sáng màu Các vùng ban đỏ với kích thước khác nhau, vệt hay mảng màu hồng nhạt, xung quanh gờ hình vịng màu đỏ sẫm Vùng ban đỏ chủ yếu thân người gốc chi, khơng có mặt Hồng ban thường lên nhanh Nó khơng gây ngứa, khơng thành sẹo trắng ấn vào Hình ảnh ban đỏ vịng sốt thấp Hình ảnh viêm khớp hạt da thấp khớp cấp II NHỮNG BIỂU HIỆN PHỤ  Sốt: thường xảy giai đoạn cấp Sốt cao 38 - 39oC, có sốt cao dao động, kèm theo có da xanh, vã mồ  Đau khớp: Đau nhiều khớp (không phải đau tổ chức quanh khớp khơng có biểu rõ ràng viêm khớp)  Cần ý đau khớp khơng tính vào tiêu chuẩn chẩn đốn viêm đa khớp coi tiêu chuẩn Hình ảnh viêm họng liên cầu CẬN LÂM SÀNG Các dấu hiệu chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A ►  Xét nghiệm ASLO (antistreptolysin O): ASLO tăng lần so với chứng (> 300 đơn vị Todd) có giá trị xác định dấu hiệu nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A Có thể xét nghiệm ASLO nhắc lại số lần  XN số loại kháng thể khác anti-DNAse, antihydaluronidase, anti-streptokinase  XN nhanh que thử: có tính tham khảo  Một số xét nghiệm máu khác ► Công thức máu: Số lượng bạch cầu tăng, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng Có thể có thiếu máu nhẹ (thiếu máu viêm) ► Tốc độ máu lắng tăng ► Protein C phản ứng (C.R.P) tăng Đây xét nghiệm nhạy với tình trạng viêm không bị ảnh hưởng thiếu máu Xquang tim phổi: hình tim to, rốn phổi đậm phù phổi Điện tâm đồ ► ►    Nhịp nhanh xoang, khoảng PQ kéo dài (bloc nhĩ thất cấp I) Khoảng QT kéo dài Điện ngoại biên thấp ST chênh lên đồng hướng chuyển đạo trước tim (viêm màng ngồi tim có dịch) Siêu âm Doppler tim ►     Có giá trị chẩn đoán tổn thương van tim, tim màng ngồi tim (cả khơng phát triệu chứng thực thể qua thăm khám lâm sàng) Tổn thương van hai van động mạch chủ: hẹp/hở van hai lá, van động mạch chủ Có thể thấy hình ảnh dày lên van, vơi hóa tổ chức van Đánh giá chức tâm thu thất trái Ước tính áp lực động mạch phổi Hình ảnh Xquang tim phổi bệnh nhân suy tim viêm tim thấp khớp cấp CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Khi có chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A đường hơ hấp (biểu lâm sàng viêm đường hô hấp và/hoặc phản ứng ASLO dương tính và/hoặc cấy dịch họng tìm thấy liên cầu) kèm theo tiêu chuẩn tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ I II III Tiêu chuẩn chính: Viêm tim Viêm đa khớp Múa giật Sydenham Ban đỏ vòng Hạt Maynet Sốt Đau khớp CRP tăng Tốc độ máu lắng tăng Đoạn PR kéo dài điện tâm đồ Cấy dịch ngốy họng tìm thấy liên cầu xét nghiệm nhanh thấy kháng nguyên liên cầu dương tính Phản ứng ASLO > 310 đơn vị Todd Tiêu chuẩn phụ Bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn trước