Thuốc chống đông kháng vitamin k

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL “Nơi tri thức hội tụ y đức” THUỐC KHÁNG VITAMIN K BS Đỗ Phương Linh Khoa GMHS – Chống đau Bệnh viện Đại học Y Hà Nội BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI 2 NỘI DUNG • Cách sử dụng thuốc kháng VTK • Thuốc đối kháng • Phác đồ dừng thuốc BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Tổng quan - Cơ chế: ức chế yếu tố II, VII, IX, X protein S C - Thuốc đạt nồng độ sau ngày có biến thiên phụ thuộc cá thể - Có loại thuốc: Acecumarol Warfarine CHỈ ĐỊNH BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • Rung nhĩ • Van học • Huyết khối tĩnh mạch: đt 3-6 tháng nguyên nhân thoáng qua, kéo dài tr.h khác CHỐNG CHỈ ĐỊNH BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • • • • • • • Bn ko hiểu ko có khả theo dõi đt Tổn thương quan có nguy chảy máu Suy gan, suy thận RLĐM bẩm sinh mắc phải Tăng huyết áp nặng ko kiểm soát Mang thai quý I, III Thận trọng dùng phối hợp thuốc khác: aspirin, NSAID Cách sử dụng BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • Acecumarol 1-4mg, Warfarine 5mg uống • Liều VKA điều chỉnh theo INR với 1mg Acecumarol 2mg Warfarin • VKA tác dụng kéo dài cho hiệu điều chỉnh ổn định • Trong trường hợp nguy tắc mạch cấp (VD: nhồi máu phổi): điều trị Heparin hiệu dừng lại INR đạt đích Đích điều trị BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI • Thơng thường đích INR 2-3 • Đích cao 3-4.5 khuyến cáo trường hợp van học hệ bệnh van nặng có phối hợp với yếu tố nguy • Theo dõi: sau 48h đt => 24h đến đạt đích => tuần/lần tuần đầu => hàng tháng ổn định Đối kháng BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI HTTĐM • Tác dụng sau 10’, t/2 5-6h • Liều: 10-15ml/kg • Phối hợp vitamin K 5mg Vtm K • Thời gian td sau 4-6h, hiệu tối đa 24-36h • Liều 2-5mg uống/TM có tác dụng Trường hợp đặc biệt BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Chảy máu ko nguy hiểm - Xn INR cấp cứu => đ/ch VKA => kiểm soát chảy máu Chấn thương - Nhập viện: làm bilan tổn thương, INR - Nếu CTNS => chụp CT, có tổn thương chảy máu nhỏ phải đt đối kháng Quá liều thuốc chống đông - INR 1.2: nguy chảy máu cao Vtm K 5mg PO/IV INR 6-8h (Dùng nhắc lại Vtm K 5mg INR > đích Ko thể trì hỗn ( 1.5 PT thông thường INR > 1.2: nguy chảy máu cao Trung hòa: Plasma 10-15m/kg + Vtm K 5mg PO/IV INR sau 30’ Nếu INR > đích: Plasma thêm ½ liều