Thuốc chống đông kháng ngưng tập tiểu cầu

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL “Nơi tri thức hội tụ y đức” THUỐC KHÁNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU BS Đỗ Phương Linh Khoa GMHS – Chống đau Bệnh viện Đại học Y Hà Nội BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI NỘI DUNG • Các loại thuốc chống ngưng tập tiểu cầu • Phác đồ dùng thuốc BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Tổng quan - Tiểu cầu đóng vai trị quan trọng hình thành huyết khối, yếu tố ức chế chức tiểu cầu làm giảm nguy huyết khối động mạch - Quá trình phẫu thuật hoạt hóa tiểu cầu - Tùy thuộc tính chất phẫu thuật, phải cân nguy tắc mạch chảy máu với tất bn dùng kháng tiểu cầu     Nguy chảy máu BỆNH VIỆN ĐH HÀ(minimal) NỘI Nguy cơYnhỏ Nguy thấp (low, 75 CHADS2 từ 0-2 (khơng có TMBMN TIA từ trước) CHADS2 từ 3-4 • • • • • • Rung nhĩ (AF) VTE 12 tháng khơng có YTNC khác Thuyên tắc tĩnh mạch (VTE)∞ Cao • • • • VTE từ 3-12 tháng trước Tình trạng tăng đơng không nghiêm trọng (yếu tố dị hợp tử V Leyden đột biến gen prothrombin) VTE tái phát Ung thư hoạt động (điều trị tháng giảm nhẹ) • • Van hai nhân tạo loại Van ĐMC nhân tạo có cầu bóng đĩa xoay TBMN TIA vòng tháng gần CHADS2 từ 5-6 TBMN TIA vòng tháng gần Bệnh van tim thấp VTE vòng tháng Tình trạng tăng đơng nghiêm trọng (e.g thiếu hụt protein C, protein S, antithrombin; Kháng thể kháng phospholipid antibodies; nhiều bất thường kết hợp) BỆNH VIỆN ĐH Y HÀ NỘI Aspirin • Cơ chế ức chế thromboxane A2 COX1 tiểu cầu • Thời gian tác dụng nhanh 60’, thời gian 8-10d • Giảm liều hang ngày nguy chảy máu vừa cao, ngừng Clopidogrel/prasugrel trì Aspirin cần ý kiến bs TM Trường hợp khác, ngừng thuốc theo nguyên tắc 3-5-7 với Aspirin – clopidogrel/ticagrelor – prasugrel Aspirin đơn để dự phòng thứ phát => trì, trừ nguy chảy máu nghiêm trọng Clopidogrel/prasugrel => chuyển thành aspirin Kháng tc kép => trì aspirin LMWH NSAID ko dự phịng tắc stent Sau PT nên dung lại sớm vòng 48h Dùng kèm LMWH tăng nguy chảy máu Mổ phiên Xử trí kháng tiểu cầu trước phẫu thuật Ít Trung bình cao Ngừng/tt Ngừng Ngừng Aspirin đơn trị liệu Tiếp tục Tiếp tục Ngừng Clopidogrel/prasugrel đơn trị liệu Tiếp tục Ngừng gối aspirin Ngừng -stent